ஒருங்கிணைந்த மிதில் குறைபாடு

வால்வு ஸ்டெனோஸிஸ் மற்றும் பற்றாக்குறை ஆகியவற்றின் க்கான - ஐசிடி -10 பிரிவில் 108 பயன்படுத்துவதற்கு நிறைய klaianon மற்றும் "kombinironanny" தோல்வி விதிமுறைகளை "இணைத்தல்" திட்டமிடப்பட்டுள்ளது. ரஷ்ய மருத்துவமனைகளில், அவர்களுக்கான ஆசிரிய சிகிச்சைத் துறை உட்பட. அகாடமி. ஏஐ Nesterov RGMU, அகாடமால் பயன்படுத்தப்படும் சொற்பொழிவுகளைப் பயன்படுத்துகையில். ஏஐ நெஸ்டெரோவ் மற்றும் பிற நிலப்பரப்பு மருத்துவ நிபுணர்கள், இவற்றின் படி இரண்டு வகையான குறைபாடுகளின் (ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் பற்றாக்குறை) ஒரு இதய வால்வு கலவை என்பது மிட்ரல் அல்லது ஏர்டிக் வால்வு என்ற "ஒருங்கிணைந்த குறைபாடு" என்பதன் மூலம் குறிக்கப்படுகிறது.

மிதிரல் உருமாற்றத்தின் வேதியியல் எத்தியோஜியலில், விதிமுறைப்படி, கலவையியல் ஒட்டல்கள் மற்றும் குறைபாடு ஆகியவை "மீன் வாய்" என்று அழைக்கப்படுவதன் மூலம் கலப்பு மிதரல் வால்வு சேதம் காணப்படுகிறது. இந்த நிலையில், ஸ்டெனோசிஸ் அல்லது ரெகாராக்டிமைன் முதன்மையானதாக இருக்கலாம், ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் ரெகுஆர்ஜிடின் பங்களிப்பு ஏறக்குறைய ஒரேமாதிரியாக இருக்கும் சூழ்நிலையும் சாத்தியமாகும். சாத்தியமான இரத்தத்துகள் அடைப்பு சிக்கல்கள் மற்றும் ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம், இரட்டை mitral குறுக்கம், ஒரு கொக்கி மற்றும் இடது வெண்டிரிகுலார் தொகுதி ஒரு நாள்பட்ட சுமை, mitral வெளியே தள்ளும் வழக்கமான இவை இரண்டும் சிகிச்சை கணக்கில் எடுத்து தரப்பட வேண்டும். டையூரிடிக்ஸ் மற்றும் வாசோடெய்லேட்டர்களின் ஒரே நேரத்தில் நியமனம் பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் ஹெமோடினமிக் செல்வாக்கிற்கு எப்போதுமே கணிக்க முடியாது. எதிர்மின்னிகுறிகள் மற்றும் மருந்துகள் உபயோகிக்கும் அறிகுறிகள், முரண் ஸ்டீனோசிஸ் மற்றும் இன்சீசிசிஸ் ஆகியவற்றிற்கு மேலே கொடுக்கப்பட்டவற்றுக்கு ஒத்ததாக இருக்கும். அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் முறையை தேர்வு செய்தல், வால்வு மடிப்பு மற்றும் அரை வால்வு ஆகியவற்றின் நிலைப்பாட்டைப் பொறுத்து மாறுபடும்.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

இணைந்த மிதில் உருமாற்றத்தின் மருத்துவ கவனிப்பு

நோயாளி டி., 44, ஆசிரிய சிகிச்சைத் திணைக்களத்தில் கவனிக்கப்படுகிறது. அகாடமி. ஏஐ 2004 ஆம் ஆண்டு ஏப்ரல் மாதத்திலிருந்து நெஸ்டெரோவாவின் நுரையீரல் இதய நோய் பற்றி. தற்போது, நோயாளி இதயத்தின் செயல்திறனில் குறுக்கீடுகளை பற்றி புகார் செய்கிறார், மன அழுத்தம், மிதமான உடல் உழைப்பு மூலம் மன அழுத்தம்.

வரலாற்றில் இருந்து நாம் காரணமாக சுவாசப்பற்றக்குறைக்கான உடல் செயல்பாடு பால்ய குறித்தது தடையும் ஒரு நோயாளி (வெளிப்புற விளையாட்டுகளில் "vorogov நிற்க" வேண்டிய கட்டாயத்தில் இருந்தார்) என்று அடிக்கடி புண் தொண்டையின் பாரிங்கிடிஸ்ஸுடன், மூட்டுவலி / கீல்வாதம், என் இதயத்தில் வலி நினைவு. பள்ளிக்குப் பிறகு அவர் கட்டுமான தொழில்நுட்ப பள்ளியில் பட்டம் பெற்றார். விமான சேவை துருப்புகளில் இயக்கி-மெக்கானிக்காக இராணுவ சேவை நடந்தது. இராணுவத்தில் அணிவகுப்புகளால் பெரும் சிரமத்திற்கு ஆளாகியிருப்பதை நான் கவனித்தேன். நோயாளியின் கூற்றுப்படி, இராணுவ சேவைக்குப் பின்னர் அவர் கடுமையான டன்சைலோபார்ஜிடிஸ் நோயால் பாதிக்கப்பட்டார். இராணுவத்திற்குப் பின்னர் அவர் தொழிற்துறைக் கடைகளில் பொறியாளராக இருந்தவர். சுமை எப்பொழுதும் மிதமானதாக இருப்பதால் உடல் செயல்பாடுகளில் எந்த தடையும் இல்லை. கால்பந்து விளையாட்டின் போது முதல் முறையாக 38 வயதில் மூச்சு ( "போதாது காற்று ') படபடப்பு கொண்டு கடுமையான திணறல் தாக்க உருவானது, அவர் விளையாட்டு குறுக்கிட வேண்டிய கட்டாயத்தில் இருந்தார். இந்த நேரம் வரை, அத்தகைய புகார்கள் இல்லை. 2000 ஆம் ஆண்டிலிருந்து, உடல் செயல்பாடு தீவிரம் தொழில்முறை நடவடிக்கைகள் தொடர்பாக அதிகரித்துள்ளது (கட்டப்பட்டு வருகிறது பொருட்கள் மேலாளர் வழங்கல் வேலை, சில நேரங்களில் தங்கள் சொந்த தயாரிப்பு இறக்கும் வேண்டியிருந்தது தொடங்கியது). நோயாளி படிப்படியாக உழைப்பு மீது டிஸ்பினியாவிற்கு வளர்ச்சி கவனிக்க தொடங்கினார், பலவீனம் செயல்திறன் குறைந்து மற்றும் இழுவை ஏனெனில் விவரித்தார் அறிகுறிகளின் தீவிரத்தன்மையை "கடினமான" ஆனார் 2004 மூலம் சமாளிக்க. எனினும், நோயாளி மருத்துவர்கள் விண்ணப்பிக்கவில்லை, அவர் சிகிச்சை பெற்றார்.

நகரம் வெளியே ஒரு பயணம் போது 11.04.2004 (நோயாளி ஒரு காரை ஓட்டி வந்தது) திடீரென்று பலவீனம், உடலின் உணர்ச்சியில்லாமல் முழு வலது பாதி, பாதிக்கப்படும் பேச்சு பின்னணி (அது புரிந்து, மனதில் தெளிவான உள்ளது எதிர்கொள்ளும்) பங்கேற்றார். மூட்டுகளில் உணர்திறன் 3 மணி நேரத்திற்குள் மீட்கப்பட்டது, ஆனால் நோயாளி பேசவில்லை. 12.04.2004 சேனல் ஆம்புலன்ஸ் நோயாளியின் நோய் கண்டறியப்பட்டுள்ள மருத்துவமனையில் № 6 மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டார் "இடது கரோட்டிட் உள்ள 11.04.2004 இருந்து நிலையற்ற இஸ்கிமிக் தாக்குதல்." ஒரு மருத்துவமனையில் ஆய்வு: ஒரு மூளை ஒரு கணினி tomography முடிவில் - மிதமான வெளிப்புற ஹைட்ரோகெஃபாஸ்; மீயொலி கண்டறியும் செரிபரோவாஸ்குலர் முடிவில் மீது - அதிரோஸ்கிளிரோஸ் ஆரம்ப வெளிப்பாடுகள், வாஸ்குலர் பெருமூளை தமனிகள்; எலக்ட்ரோகார்டிரியோகிராம் - சைனஸ் ரிதம்; குறுக்கம் மற்றும் இடது atrioventricular வால்வு பற்றாக்குறை - EhoKG- ஆய்வைப் பயன்படுத்தாமல் mitral இதய நோய் (எம்.பி.எஸ்) வெளிப்படுத்தினார். நோயாளிக்கு மாஸ்கோ சிட்டி ருமாடாலஜி மையம் பரிசோதனை மற்றும் தீர்வு பற்றிய மேலும் தந்திரோபாயங்கள் பற்றிய விவாதத்திற்காக குறிப்பிடப்பட்டது. ஆய்வு மற்றும் பரிசோதனை மூட்டுவலி நிபுணரிடம் போது நான் நோயாளி mitral திறப்பு 1 செ.மீ. ஒடுக்குதல் காணப்படும் ² கடுமையான mitral ஸ்டெனோஸிஸ் காரணமாக தொடர்புடைய. இதய அறுவை சிகிச்சை ஆலோசனையுடன் பரிந்துரைக்கப்பட்டார், அதன் பின்னர் நோயாளியின் குறைபாடு அறுவை சிகிச்சைக்கு வழங்கப்பட்டது. மார்பக அறுவை சிகிச்சை ஆராய்ச்சி நிறுவனம் 16.11.2004. செகெனோவ் செயற்கை ஓட்டம் நிலைமைகளில் ஒரு திறந்த மிட்ரல் கமிஷுரோட்டோமிப்பை நிகழ்த்தினார். மிட்ரல் ஆரஃபிஸ் 3 செ.மீ. ^{2 ஆக அதிகரிக்கப்பட்டுள்ளது}. இரண்டாவது நாளில் நோயாளி ஒரு கருத்தரிப்பின் உணர்வைக் கொண்டிருந்தார், எலெக்டிராக் கார்டோகிராம் உதவியுடன் முதுகெலும்புத் திணறல் கண்டுபிடிக்கப்பட்டது. மூன்றாம் நாள் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னரான காலத்தில் நோயாளி, இதயத்தில் கடுமையான வலி உருவாக்கப்பட்டது நோயாளியின் நிலை எளிதாக்கும் பொருட்டு ஒரு (காரணத்திற்கான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் பிசின் இதயச்சுற்றுப்பையழற்சி வளர்ச்சிக்கு) காட்டி முன்னோக்கி கட்டாயம் நடந்தது. வலி நோய்க்குறி நரம்பு வலி நிவாரணிகளால் நிறுத்தப்பட்டது. Bicillin 5 1 வாழ்க்கை ஒவ்வொரு 4 வாரங்கள்: மருத்துவமனையில் நோயாளியின் வெளியேற்ற பிறகு தொடர்ந்து அசெடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் (த்ராம்போட்டிக் ஏசிசி) 50 மிகி / நாள், digoxin மாத்திரைகள் 1/2 2 முறை வாரத்திற்கு 5 நாட்களுக்கு ஒரு நாள் நியமிக்கப்பட்டார் bitsillinoprofilaktika நடந்தது. அறுவை சிகிச்சைக்கு பின்னர், நோயாளி தற்சார்புடைய மிகவும் மோசமாக உணர்வார்கள் ஏற்பட்டது, அங்கு ஒரு "சுமை பயம்,", என்றாலும் நோயாளியின் வார்த்தைகள், உடல் செயல்பாடு போது மூச்சு திணறல் குறைவான குறிப்பிடத்தகுந்த ஒன்றாகிறது இருந்தது. இப்போது தொடர்ந்து ஏற்றுக்கொள்கிறது: தினசரி 1/2 மாத்திரைகள் மீது digoxin (ஒரு வாரம் ஒரு வாரம் 2 நாட்கள்); 100 மில்லி (1/2 மாத்திரை 2 முறை தினமும் தினம்) க்கு மெட்டோபரோல் (எகிலொக்); அசிடைசாலிகிளிசி அமிலம் தினமும் 100 மில்லி / நாள்.

பரிசோதனை: நோயாளியின் நிலை திருப்திகரமானது. உயரம் 145 செ.மீ., எடை 88 கிலோ. தோல் சாதாரண நிறத்தின் வெளிர் நிறத்தில் காணப்படும் மெல்லிய சவ்வுகளைக் கொண்டுள்ளது. தோல் நீரிழிவு பாதுகாக்கப்படுகிறது. புற எடிமா இல்லாமல் இல்லை. உடல் வெப்பநிலை 36.6 சி லிம்ப் கணுக்கள் பெரிதாக இல்லை. நுரையீரலில், வெஸ்டிகுலர் சுவாசம் அனைத்து துறைகள் அனைத்திலும் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. புருவம் கேட்கப்படவில்லை, தியானம் என்பது தெளிவானது, நுரையீரல் ஒலி. சுவாசத்தின் வீதம் நிமிடத்திற்கு 16. இந்த உந்துவிசை உந்துதல் முன்புறக் கோளக் கோடுகளால் வரையறுக்கப்படுகிறது. இதய புஷ், தீர்மானிக்கப்படவில்லை. மூன்றாம் விலா மேல் விளிம்பில் - இதயத்தின் இடது எல்லை உறவினர் மனச்சோர்வு மார்பெலும்பு, மேல் வலது விளிம்பில் இருந்து 1 செ.மீ. சரியான பேச, முன்புற இணைக் கோட்டுடன் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இதயம் விட்டம் உறவினர் மனச்சோர்வு - 21 செ.மீ., முழுமையான - 10 செ.மீ., வாஸ்குலர் தொகுப்பின் அகலம் -. 7.5 செ.மீ., இதய சத்தங்களை அசாதாரண ரிதம் பெண்குறியை உள்ளன, மேலே நான் தொனி பலப்படுத்தியது இரத்தக்குழாய் அழுத்தத்தை இரண்டாம் தொனி. Auscultated சிஸ்டாலிக் மெல்லொலியினைக், மேலே முழு இதயச்சுருக்கம் உச்சத்தை எட்டியது ஆக்கிரமித்து அதில், பெருநாடி, இரத்தக்குழாய் மற்றும் மார்பெலும்பின் கீழ் இடது விளிம்பில் முழுவதும் நடத்தி இருந்து மூன்றாம் பட்டம். இதய துடிப்பு - நிமிடத்திற்கு 104. துடிப்பு குறைபாடு - 12. கி.பி. - 122/80 மிமீ. Hg க்கு வயிறு மென்மையானது, வலியற்றது. கயிறு வளைவின் விளிம்பில் கல்லீரலின் வலதுபுறம், இடதுபுறம் 1/3, xiphoid செயல்முறையில் இருந்து தொடை வரை. கல்லீரலின் விளிம்பு மென்மையாகவும், வட்டமாகவும், இரு பக்கங்களிலும் அறிகுறியாகவும் உள்ளது. இயற்பியல் நிர்வாகம் சாதாரணமானது.

குறைபாட்டின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதற்கு, அதன் இழப்பீடு, மாநில இயக்கவியல் மதிப்பீடு, பின்வரும் தேர்வுகள் மேற்கொள்ளப்பட்டன.

ஈசிஜி - ஏட்ரியல் ஃபைரிலேஷன். இதய துடிப்பு - நிமிடத்திற்கு 102-111. மூட்டை வலது கால் முழுமையற்ற முற்றுகை.

மார்பு உறுப்புகளின் ரேடியோகிராபி; நுரையீரல் துறைகள் வெளிப்படையானவை, ICC இல் மிதமான தேக்கத்தின் அறிகுறிகள், வேர்கள் விரிவாக்கப்படவில்லை. இதயத்தின் நிழல் இடதுபுறமாக விரிவடைந்துள்ளது, வளைவுகள் இரண்டாம், மூன்றாம் வளைவுகள் வீசும் போக்குடன் மென்மையாக்கப்படுகின்றன.

ஃபோனோகார்ட்டியோகிராம்: அஸ்பார்ட் I இன் டோம் அஸ்டெஸ்டபிள் டாப், II தொனி 2 எல்> இரண்டாம் தொனி 2 ஆர். நடுத்தர வீச்சின் சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு, மொத்த சிஸ்டாலுக்கு. இடது பக்கத்தில், நான் தொனியின் வீச்சு நிலையற்றது, நடுத்தர அலைவீச்சு, டிஸ்டஸ்ட்டிக் சத்தம் முழு systole ஐந்து systolic முணுமுணுப்பு உள்ளது.

13.02.2006 இன் மின் ஒலி இதய வரைவி மற்றும் அதனையடுத்து எல்லை இயக்கவியல் 11.01.2007 மற்றும் 3 செ.மீ. தடித்தல் monophase இயக்கம் mitral வால்வு திறப்பு விட்டம். இடது வெண்ட்ரிக்கிளினுடைய ஒரு கணிசமாக சாதாரண அளவுருக்கள் 5 செ.மீ. இடது ஏட்ரியம் அதிகரிப்பு, வலது இதயம் அதிகரிப்பு இருப்பது கண்டறியப்பட்டுள்ளது. நுரையீரல் தமனியில் உட்செலுத்தல் அழுத்தம் 36 மிமீ Hg,

த்ராம்போட்டிக் சிக்கல்களின் அபாயத்தைக், நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் முன்னேற்ற செயல்பாட்டில் அகச்சீத பிறழ்ச்சி பங்களிப்பானது பட்டம் தீர்மானிக்க, அதன் அடிப்படையில் மற்றும் ஃப்ராங்க் விசாரணை ஹீமட்டாசிஸில் மற்றும் இரத்த பாய்வியல். ஹோம்ஸ்டாசியாவின் ஆய்வு சாதாரண மதிப்பீடுகளிலிருந்து எந்த குறிப்பிடத்தக்க மாறுதல்களையும் வெளிப்படுத்தவில்லை. கன அளவு மானி நிலை இரத்த பாய்வியல் அதிகரிப்பு அறிகுறிகளாக ஆய்வில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, மற்றும் அகச்சீத குறைபாட்டின் போன்ற மறைமுக குறிப்பான்கள் பணியாற்ற இது இரத்த பிளாஸ்மாவில் பாகுநிலையை அழைக்க பட்டது. இரத்தக் கட்டமைப்பு மற்றும் எரித்ரோசைட் நெகிழ்ச்சி ஆகியவற்றின் குறியீடுகள், திசு ஹைபோக்சியாவை பிரதிபலிக்கும், மேலும் உயர்ந்ததாக தோன்றியது.

நோயாளி புகார்களை அடிப்படையாகக் கொண்டு, அனெஸ்னீஸ், நிதி பரிசோதனை தரவு, ஆய்வக மற்றும் கருவியாக ஆய்வு, ஒரு ஆய்வு செய்யப்படுகிறது.

மருத்துவ நோயறிதல்: ருமாட்டிக் இதய நோய். ஸ்டெனோசிஸின் முக்கியத்துவத்துடன் இணைந்த மிதில் குறைபாடு. மிதமான அளவு மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ். மிதமான அளவு மிதல் ஊடுருவல். ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன், நிரந்தர வடிவம், டாக்ஸிஸ்டோல், நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் I பட்டம், II FK (WHO படி). ND I பட்டம், II FC.

காரணமாக சுவாசப்பற்றக்குறைக்கான நோயாளியின் நோய், மருத்துவ வரலாறு, குறிப்பாக பள்ளி வயதில் உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மை கட்டுப்படுத்தலின் வரலாறு பகுத்தாய்ந்ததிருத்தந்தை அது சிறுவயதில் இருந்தே mitral இதய நோய் உருவாக்கம் கருதுவது சாத்தியமாகும். இருப்பினும், குறைபாட்டின் நீண்ட அறிகுறி காரணமாக, நோயாளி சிறப்பு மருத்துவர்கள் உதவி விண்ணப்பிக்கவில்லை. இந்த நோயாளியின் MPS இன் மருத்துவ வெளிப்பாடானது, வலது-பக்க ஹெமிபரேஸ் மற்றும் அஃபாசியாவுடன் பெருமூளை இஸெக்மியாவின் அறிகுறிகள் கூர்மையாக தோற்றமளித்தது. நிலையற்ற இஸ்கிமிக் தாக்குதல் முன்கணிக்கப்பட்ட காரணம் ஏட்ரியல் உதறல் அறிகுறியில்லா இடைப்பட்ட வலிப்பு, மற்றும் குருதி திறள் பிறழ்வு இருவரும் (இரத்த மற்றும் பிளாஸ்மா பாகு நிலைமை அதிகரிப்பு, கன அளவு மானி ஏற்றம்) இருக்க முடியும்.

[8], [9], [10], [11]