நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE): சிகிச்சை

நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (ஆதாய) - இரத்தக்குழாய் அல்லது அதன் கிளைகள் வெவ்வேறு காலிபர் படிம உறைவு, ஆரம்பத்தில் தொகுதிச்சுற்றோட்டத்தில் நாளங்களில் அல்லது இதயத்தின் வலது குழிகளிலும் உருவாக்கப்பட்டது மற்றும் நுரையீரல் இரத்த ஓட்டத்தின் இரத்த ஓட்டத்தில் கொண்டுவரப்பட்ட முக்கிய உடற்பகுதி இடையூறு உள்ளது.

முன்நிலையில் உள்ள முதல் உதவி

[1], [2], [3]

மயக்க மருந்து

10-15 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் இடுகின்றன.

• Droperidol இன் 2 ml 0.25% தீர்வுடன் (நரம்பியல் விளைவு உள்ளது) - 1-2 மிலி ஃபென்டானில் 0.005% தீர்வு (அனல்ஜெசிக் விளைவு) உள்ளது - நரம்பியல் அனலைசியாவின் ஒரு முறை; ஒரு சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 100 மிமீ Hg க்கும் கீழே உள்ளது. கலை. 1 மில்லி droperidol நிர்வகிக்கப்படுகிறது;
• 1-2 மில்லி ப்ரெமடாலின் 2% தீர்வு அல்லது 1 மில்லிஃபுல் மோர்ஃபினை 1 மில்லி அல்லது 3 மிலி 50% கரைசல் அலிஜினுடன் 1 மில்லி 2% ப்ரெமிடாலின் தீர்வு.

அனலஞ்னை அறிமுகப்படுத்துவதற்கு முன், நீங்கள் கடந்த காலத்தில் அது பொறுத்துக்கொள்ளப்பட்டதா என்பதைக் கண்டறிய வேண்டும்.

அனஸ்தேசியா ரிஃப்ளெக்ஸ் வலி வலி வளர்வதை தடுக்கிறது. ஒரு வலி நிவாரணி விளைவுடன் மார்பின், ஆழ்ந்த அதிகரிப்பு மற்றும் சுவாசக் குறைவின் குறைப்பு ஆகியவற்றை ஏற்படுத்துகிறது; இதனால், PE க்களின் சிறப்பம்சமாக இருக்கும் டிஸ்ப்னீ குறைக்கப்படுகிறது. டிராபரிடோல் நுண்ணுணர்ச்சியைப் பாதிக்கின்றது, நுரையீரல் தமனிகள் மற்றும் தமனிகளால் ஏற்படும் பிளவுகளை குறைக்கிறது, நோயாளிகளுக்கு உதவுகிறது.

[4], [5]

ஹெபரின் அறிமுகம்

10 மிலி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் 10,000 முதல் 15,000 ஹெப்பரினை சேர்க்கவும்.

ஹெபாரின் உறைதல் காரணிகள் தடுக்கிறது (thrombin, IX- இல், எக்ஸ், லெவன் இரண்டாம் காரணிகள்), antithrombin மூன்றாம் நடவடிக்கை potentiates. ஹெப்பாரினை மேலும் ஆன்டிகோவாகுலன்ட் நடவடிக்கை, இரத்த உறைவு இரண்டாம் இரத்தக்குழாய் சேய்மை அருகருகான தக்கை தடுக்கிறது பிடிப்பு நுரையீரல் arterioles மற்றும் ப்ராஞ்சியோல்களின், பிளேட்லெட் செரோடோனின், ஹிஸ்டேமைன், பிளேட்லெட் திரட்டல் குறைகிறது நடவடிக்கையால் ஏற்படும் விடுவிக்கப்படுகிறார்கள், இது மூல ஆதாய உள்ளது சிரை த்ராம்போட்டிக் செயல்முறை பரவல், தடுக்கிறது.

நரம்பு திமிரியில் பெரும்பாலும் ஃபைப்ரின் துர்நாற்றம் மற்றும் சிவப்பு ரத்த அணுக்கள் ஆகியவற்றைக் கொண்டிருப்பதால் ஹெப்பரின் குறிப்பாக ஃபைப்ரின் உருவாவதை தடுக்கிறது.

யூபிலின் இன்ஜினீயஸ் நிர்வாகம்

2.4% அமினோஃபிலின் தீர்வு 10 மில்லி மிகவும் மெதுவாக (5 நிமிடம் பகுதிக்குள்), சமபரவற்கரைசல் நரம்பூடாக சோடியம் குளோரைடு 10-20 மில்லி உள்ள அறிமுகப்படுத்துங்கள். சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 100 மிமீ Hg க்கும் கீழே உள்ளது. கலை. Euphyllinum நிர்வகிக்கப்படவில்லை.

யூபிலின் நுரையீரல் உட்செலுத்துதல் பிரனோச்சோமாஸத்தை விடுவிக்கிறது, நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் குறைகிறது, மற்றும் நுரையீரல் தமனியின் குணப்படுத்துதல் குறைகிறது.

சரிவைச் சரிசெய்தல்

நிமிடத்திற்கு 20-25 மில்லி என்ற விகிதத்தில் 400 மிலி rheopolyglucose உட்செலுத்தப்பட்டுள்ளது (உச்சரிக்கப்படுகிறது ஹைபோடென்ஷன் காரணமாக அதிக விகிதம் நிர்வாகம்).

Reopoligljukin (reomakrodeks) - 10% குறைந்த மூலக்கூறு எடை டெக்ஸ்ட்ரான் தீர்வு, அது, பிசின்-பிளேட்லெட் ஒருங்கிணைத்தல் செயல்பாட்டைப் குறைக்கிறது சுற்றும் இரத்த அளவு, இரத்த அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது அதிகரிக்கிறது. உயர் CVP நோயாளிகளுக்கு, மறுவாழ்வுக் குளூக்கின் நிர்வாகம் முரணாக உள்ளது.

நரம்பூடாக ஒரு 0.2% 40-50 ஒரு துவக்க விகிதத்திலேயே ஐசோடோனிக்கை சோடியம் குளோரைடு தீர்வு 250 மில்லி உள்ள noradrenaline தீர்வு 2 மில்லி குறைகிறது நிமிடத்திற்கு (இனிமேல், வேகம் 10-20 குறைக்கப்படுகிறது நிமிடத்திற்கு குறைகிறது), அல்லது 0.9% சோடியம் குளோரைடு தீர்வு 250 மில்லி 0.5 மிகி Angiotensinamide செலுத்தப்பட்டது (நிர்வாகத்தின் விகிதம் ஒன்று தான்).

நெல்ல்பீனீஃபிரின் மற்றும் ஆஞ்சியோடென்சினமமைடு இரத்த அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது, இது தமனிகளின் பிளாக்ஸை ஏற்படுத்துகிறது, தமனிகள் (அதாவது அதிகரித்த எதிர்ப்பின் எதிர்ப்பு). நோர்பீன்ப்ரினும் இதய வெளியீட்டை அதிகரிக்கிறது.

தொடர்ச்சியான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், 60-90 மி.கி. ப்ரிட்னிசோலோன் நரம்புக்குள் செலுத்தப்படுகிறது.

நிலைமைகள் அனுமதி பதிலாக நல்ல நோரெபினிஃப்ரைன் டோபமைன் அது நிமிடத்திற்கு 5-17 மி.கி / கி.கி என்ற விகிதத்தில் மேற்கொள்ளப்படும் இதய வெளியீடு அதிகரிக்கிறது கரோனரி பெருமூளை மேற்பரவல் குறைப்பது இல்லை என, நாளத்துள் என்றால். ஒரு தொடர்ச்சியான சரிவுடன், நிர்வாகத்தின் விகிதம் அதிகரிக்கிறது.

[6], [7]

உயிர் அச்சுறுத்தும் நோய்த்தாக்குதலுக்கான அவசர உதவி

கடுமையான சுவாச சுத்திகரிப்பு மூலம், எண்டோட்ரோகேல் உள்நோக்கி மற்றும் இயந்திர காற்றோட்டம் எந்த கையேடு சாதனத்திலும் செய்யப்படுகிறது. காற்றோட்டம் செய்ய முடியாவிட்டால், உறிஞ்சும் ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது.

மருத்துவ மரணத்தின் துவக்கத்தில், மறைமுக கார்டியாக் மசாஜ் செய்யப்படுகிறது, IVL தொடர்கிறது; காற்றோட்டம் செய்ய இயலாது என்றால், செயற்கை சுவாசம் "வாயிலிருந்து வாய்" செய்யப்படுகிறது.

மசாஜ் வலது கீழறையில் உருவாக்கப்படும் அழுத்தம் இதயங்களை போது, மையப் பகுதியில் அமைந்துள்ள தக்கை நுரையீரல் இரத்த ஓட்டத்தின் ஒரு பகுதி மீட்பு வழிவகுக்கும் நுரையீரலில் சேய்மை வாஸ்குலர் படுக்கையில், விழுந்து தவிர்த்து, இரத்தக்குழாய் மீள்தன்மையுள்ள சுவர் மற்றும் இரத்த பகுதியை நீண்டுள்ளது,

அதே சமயத்தில், பெரிய இரத்தக் குழாய்களைப் பிரித்தெடுத்தல் மற்றும் அதிகரித்த உராய்வு முறை ஆகியவற்றின் காரணமாக மறைமுக கார்டியாக் மசாஜ் என்பது பயனற்றதாக இருக்கலாம்.

முக்கிய உடற்பகுதி அல்லது நுரையீரல் தமனி முக்கிய கிளைகள், உடனடியாக மருத்துவ மரணம் ஏற்படுகிறது மற்றும் உடனடியாக மறுவாழ்வு நுட்பங்களை உடனடியாக தொடங்குகிறது - இதய மசாஜ் மற்றும் வாயில் இருந்து வாய் "சுவாசம்" - சுவாசம். ஆனால் இந்த சூழ்நிலையில், மருத்துவ மறுசீரமைப்பு என்பது ஒரு விதியாக, பயனற்றது.

அரிதம்மாஸின் வளர்ச்சியில், ரிதம் தொந்தரவைப் பொறுத்து ஆண்டிராரிதிமிக் சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது.

கீழறை மிகை இதயத் துடிப்பு மற்றும் அடிக்கடி கீழறை extrasystoles நாளத்துள் என்றால் லிடோகேய்ன் - 80-120 மிகி 10 மில்லி ஐசோடோனிக்கை சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் (4-6 மில்லி 2% தீர்வு) 30 நிமிடம் கழித்து - மற்றொரு 40 மிகி (அதாவது, 2 மில்லி 1% கரைசல்).

Supraventricular மிகை இதயத் துடிப்பு என்றால், supraventricular extrasystoles 10 மில்லி ஐசோடோனிக்கை சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் 0.25% தீர்வு isoptin (finoptin) இன் நரம்பூடாக 2-4 மில்லி ஊசி மூலம் செலுத்தினார். இரத்த அழுத்தத்தின் கட்டுப்பாட்டின்கீழ் ஐசோப்டின் விரைவாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

மெதுவாக நரம்பு வழி ஊசி மூலம் ஐசோடோனிக்கை சோடியம் குளோரைடு தீர்வு 10-20 மில்லி 5% தீர்வு 6 மிலி - supraventricular மிகை இதயத் துடிப்பு, supraventricular அல்லது வென்டிரிக்குலார் அரித்திமியாக்கள், அத்துடன் கீழறை மிகை இதயத் துடிப்பு பயன்படுத்தலாம் kordaron முடியும்.

வலி நோய்க்கு நிவாரணம் வந்த பின்னர், கடுமையான சுவாசப் பின்னடைவு, நோயாளியின் வீழ்ச்சி உடனடியாக தீவிர பராமரிப்பு அலகு மற்றும் மறுபிறப்பு ஆகியவற்றில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டது. போக்குவரத்து சிறிது உயர்த்தி தலை முடிவடைந்து,

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

உள்நோயாளி கவனிப்பு

தீவிர சிகிச்சை மற்றும் மறுவாழ்வுத் துறையின் கீழ், துணைக்குழாயின் சிராய்ப்பு வடிகுழாய் தசைக் குழாய் மற்றும் இதர முகவர்களை நரம்புக்குள் சேர்ப்பதுடன், மைய நரம்பு அழுத்தம் அளவிடப்பட வேண்டும்.

பல சந்தர்ப்பங்களில், மருத்துவப் பொருள்களின் நரம்பு மண்டலத்தில் ஒரு குடலிறக்க நரம்பு மண்டலத்தில் உள்ள நுண்ணுயிரியை நிர்வகிக்க முடியும்.

த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை

த்ரம்போலிடிக் சிகிச்சை என்பது முக்கிய சிகிச்சையாகும் மற்றும் உடனடியாக நடத்தப்பட வேண்டும்.

நோய் ஆரம்பத்திலிருந்து முதல் 4-6 மணி நேரங்களில் பயன்படுத்தப்படும்போது இரத்த அழுத்தம் சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருக்கும், இது முக்கியமாக பாரிய த்ரோம்போம்போலிசத்தில் காட்டப்படுகிறது, அதாவது. நுரையீரல் தமனி பெரிய கிளைகள் மூளை. நோய் ஆரம்பத்திலிருந்து 4-6 மணிநேரத்திற்குள் இரத்தக் குழாயின்றி சிகிச்சைக்கு நியமிக்கப்படும்போது, அதன் செயல்திறன் கேள்விக்குரியது.

வளர்ந்த VS Savelievym மற்றும் சீட் படி. (1990) அளவுகோல்களை Thrombolytic சிகிச்சை மேற்பரவல் பற்றாக்குறை 30-59%, 16-17 angiographic மதிப்பெண் மில்லர், சிஸ்டோலிக் மற்றும் இறுதியில் diasgolicheskom அழுத்தத்தினால் வலது இதயக்கீழறைக்கும் முறையே 40-59 மற்றும் 10-15 mm Hg க்கு குறியீட்டு குறிப்பிடப்படுகின்றன. நுரையீரல் தண்டுகளில் உள்ள சராசரி அழுத்தம் 25-34 மிமீ Hg ஆகும். கலை. வலது கரைசல் மற்றும் நுரையீரல் தண்டுகளில் குறைவான டிகிரி பற்றாக்குறை குறைபாடு மற்றும் குறைந்த அழுத்தம் உள்ள நிலையில், இது எதிரொலகுடல் சிகிச்சையை செய்ய போதுமானது. Thrombolytic சிகிச்சை வீண் போது மேற்பரவல் பற்றாக்குறை 60 க்கும் மேற்பட்ட%, வலது இதயக்கீழறைக்கும் 60 மற்றும் 15 mm Hg க்கு மேலே மில்லர், சிஸ்டோலிக் மற்றும் இறுதி இதயவிரிவமுக்கம் 27 புள்ளிகளுக்கு மேலே angiographic குறியீட்டெண். கலை. முறையே, 35 மிமீ Hg ஐ விட நுரையீரல் தண்டுகளில் உள்ள சராசரி அழுத்தம். கலை.

நுரையீரல் தொற்றுநோய்களின் thrombolytic சிகிச்சைக்கு அவசியமான நிபந்தனைகள்:

• நோயறிதலின் நம்பகமான சரிபார்ப்பு (ஆஞ்சியோகிராஃபிக்கின் நேர்மறையான முடிவுகள் அல்லது காற்றோட்டம்-நுரையீரல் நுரையீரல் நுண்ணுயிரிகளின் மிகச் சாத்தியமான முடிவு);
• சிகிச்சை போதுமானதாக ஆய்வக கட்டுப்பாட்டின் சாத்தியம்;
• thrombolytic சிகிச்சை மற்றும் அவர்களை அகற்ற வழிகள் சாத்தியமான சிக்கல்கள் இயல்பு ஒரு தெளிவான புரிதல்.

திமிர்பிலிடிக் சிகிச்சை பின்வரும் சூழ்நிலைகளில் முரணாக உள்ளது:

• காயம் அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் ஆரம்பத்தில் (வரை 10 நாட்களுக்கு);
• இரத்தச் சர்க்கரை சிக்கல்கள் (கடுமையான கட்டத்தில் நுரையீரல் புண், அசாதாரண தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், அண்மைய பக்கவாதம், முதலியன) ஆகியவற்றில் ஏற்படும் ஆபத்துகள்;
• streptoidazy acylated அல்லது plasminogen அல்லது Streptodekaza அதன் வளாகங்களில் பயன்படுத்தி - சமீபத்திய (உள்ள 6 மாதங்கள்) ஸ்டிரெப்டோகாக்கல் தொற்று அல்லது பீட்டா-ஹீமோலிட்டிக் ஆர்வமுள்ள வளர்சிதை மாற்ற பொருட்களில் இருந்து கழித்த சிகிச்சை ஏற்பாடுகளை;
• செயலில் காசநோய்;
• வெளியீட்டாளரின் சுருள் சிரை நாளங்கள்;
• ஆரம்ப உட்செலுத்துதல்;
• எந்தவொரு நோய்த்தொற்றிலிருந்தும் இரத்தச் சர்க்கரை நோய்

இரத்தக் குழாயின் அழற்சியில், பிளாஸ்மின் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது, இது செரின் புரதங்களில் ஒன்றாகும். Plasmin பிளாஸ்மினோஜன் செயலற்ற முன்னோடி இருந்து உருவாக்கப்பட்டது - 92 000 டால்டன் ஒரு மூலக்கூறு எடை ஒரு பீட்டா- globulin, இது முதன்மையாக கல்லீரலில் ஒருங்கிணைக்கப்படுகிறது.

இரத்தத்தில் பிளாஸ்மினோஜனின் செறிவு (1.5-2 μmol / L) உடலியல் பிப்ரவரிமலிக்கு தேவையானதைவிட குறிப்பிடத்தக்க அளவு அதிகமாக உள்ளது.

செயலில் plasmin செய்ய zymogen plasminogen மாற்றத்தில் பல்வேறு plasminogen செயலாக்கிகளாக செல்வாக்கின் கீழ் ஏற்படும் மத்தியில் தோற்றம் மூன்று குழுக்கள் பின்வரும் பிரித்தெடுக்கப்பட்டது பொறுத்து:

• முன்னோடிகளான இரத்தத்தில் இருக்கும் உள் (தார்மீக) பிளாஸ்மினோகன் செயலிகள் (கொக்கெட்டிங் சிஸ்டத்தின் XII காரணி, ப்ரக்கல்லிகிரீன்);
• வெளி (திசு) plasminogen இயக்கிகள் அல்லது கப்பல் அகவணிக்கலங்களைப் புழையின் வெளியேற்றப்படுகிறது எந்த சேதமடைந்த திசுக்கள் இருந்து விடுதலை;
• வெளிநோயான பிளாஸ்மினோகன் செயலிகள் இரத்த உட்செலுத்தலுக்கான நோக்கங்களுக்காக (உதாரணமாக, ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ், யூரோக்னேஸ் மற்றும் பிற மருந்துகள்) இரத்தத்தில் உட்செலுத்தப்படுகின்றன.

Plasminogen ஒரு சக்திவாய்ந்த திசு செயல்படுத்துபவர் endothelial செல்கள் மூலம் சுரப்பு உள்ளது.

மனித இரத்தத்தில் பிளாஸ்மினோகன் செயல்பாட்டாளர், அதே போல் பிளாஸ்மின் தடுப்பான்களின் குறிப்பிட்ட தடுப்பான்கள் எப்போதும் உள்ளன.

இதனால், பிளாஸ்மின் ஃபைபினோனிடிக் நடவடிக்கை பிளாஸ்மினோகன் செயல்பாட்டாளர் தடுப்பான்கள் மற்றும் பிளாஸ்மினோஜென் இன்ஹிபிட்டர்களைக் கொண்டிருக்கும் உறவைப் பொறுத்தது.

ரத்த free plasmin cleaves fibrin, fibrinogen, காரணிகள் V மற்றும் VIII சுற்றும்.

PE யில் ஃபைப்ரானியோடிக் இரத்தச் செயல்பாட்டை அதிகரிக்க இரண்டு வழிகளில் சாத்தியம்:

• பிளாஸ்மினோஜன் செயல்பாட்டாளர்களின் அறிமுகம், இது உட்புற பிளாஸ்மினோஜனிலிருந்து பிளாஸ்மின் உருவாக்கத்தை மேம்படுத்துகிறது;
• வைட்டோ பிளாஸ்மனில் செயல்படுத்துவதன் மூலம், இரத்தத்தில் அதன் உள்ளடக்கத்தை அதிகரிக்கிறது.

பிளாஸ்மிஜன் இயக்கிகள்

ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ் (ஸ்கொர்டேசேஸ், செலியசிஸ், அலைலிஜன், காபாகினேஸ்) - ஒரு மறைமுக பிளாஸ்மினோகன் செயல்பாட்டாளர், பீட்டா-ஹீமோலிடிக் ஸ்ட்ரெப்டோகோகஸ் சிவின் கலாச்சாரத்திலிருந்து பெறப்பட்டது.

Streptokinase தகவல் ஒரு மாற்றம் உட்படுகின்றபோது செயலில் தளத்தின் அம்பலப்படுத்துவதற்கு இட்டுச்சென்ற, மூலக்கூறு எந்த plasminogen ஒரு சிக்கலான, ஆக மாறுகிறது. Streptokinase-plasminogen சிக்கலான நொதி plasmin செய்ய உள்ளார்ந்த plasminogen மாற்ற ஒரு பங்கு வகிக்கிறது. விளைவாக plasmin (உறைவு வெளியே கரைத்து) மற்றும் endotrombolizisa streptokinase மற்றும் உறைவு செயல்படுத்தும் மேற்பரப்பில் plasminogen ஃபைப்ரின் போக்குகளுக்கு மீது இருப்பது ஒரு ஊடுருவல் தொடர்புடைய இருவரும் ekzotrombolizisa மூலம் ஃபைப்ரின் பொருள்களின் நொதி ஏற்படும் குறைபாடாகும்.

ஃபைப்ரின் நெட்வொர்க் அழிக்கப்படுவதால், இரத்தக் குழாயின் உட்பொருட்களின் சிதைவு மற்றும் சிறு துண்டுகளாக சிதைவதால், இரத்த ஓட்டம் அல்லது பிளாஸ்மின் மூலம் கரைந்து போகும்.

Streptokinase மற்றும் ஃபைப்ரின் இரத்தம் சுற்றும் மற்றும் எரித்ரோசைடுகள் பிளேட்லெட் திரட்டல் தடுக்கும் trombolitacheskie குறைப்பு விளைபொருள்கள் மூலம் பிற போதைப் பொருட்கள் பிராங்கவிரிப்பி இதனால், இரத்தத்தின் பாகுநிலையை குறைக்கின்றன. தமில்போலிக் மருந்துகள் மயோர்கார்டியத்தின் செயல்திறன் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துகின்றன (ஃபைப்ரின் தரக்குறைவு பொருட்கள் ஒரு நேரடி அயல்புற விளைவைக் கொண்டிருக்கின்றன).

ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸின் சிகிச்சை

100-200 மில்லி ஐசோடோனிக்கை சோடியம் குளோரைடு தீர்வு 1,000,000-1,500,000 IU streptokinase கரைக்கும் மற்றும் நரம்பூடாக மீது 1-2 மணி. நரம்பூடாக ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள் தடுக்க streptokinase முன்பு அல்லது ஒன்றாக 60-120 மிகி ப்ரெட்னிசோலோன் நுழைய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது செலுத்தப்பட்டது.

Streptokinase உடன் சிகிச்சையின் இரண்டாவது முறை உள்ளது, இது மிகவும் அறிவார்ந்ததாகக் கருதப்படுகிறது. ஆரம்பத்தில், 250,000 ME இன் உடலில் செலுத்தப்படுகின்றது (இது அண்மைக்காலங்களில் ஸ்ட்ராப்டோகோகால் தொற்றுநோயாக இல்லாத பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு இரத்தத்தில் சுழற்சியினை ஏற்படுத்தும் ஆன்டிஸ்டெப்டோகாக்கிக் ஆன்டிபாடிகளை சீர்குலைப்பதை இது உறுதி செய்கிறது). ஒவ்வாமை சிக்கல்களைத் தடுக்க, ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ் அறிமுகப்படுத்தப்படுவதற்கு முன்னர், ப்ரிட்னிசோலோன் 60-90 மிகி அளவிலான மருந்தாக அளிக்கப்படுகிறது. கடுமையான ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள் (உடல் வெப்பநிலை, தீர்க்கப்படாத குளிர்ச்சிகள், சிறுநீர்ப்பை, மூச்சுக்குழாய்) ஆகியவற்றில் இல்லாத நிலையில், ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸின் ஊசி 100,000 வி.டி. / எச் மணி அளவில் தொடர்கிறது. ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸின் நிர்வாகத்தின் காலம் மருத்துவ விளைவை சார்ந்துள்ளது மற்றும் 12-24 மணி நேரம் ஆகும்.

Streptokinase அதாவது சகிப்புத்தன்மையை சோதிக்க சிகிச்சை streshokinazoy செயல்படுத்தப்படுகிறது பகுதி thromboplastin நேரம் (APTT) தீர்மானிக்க அதற்கான, புரோத்ராம்பின் நேரம், thrombin காலம் (PT), இரத்த பிளாஸ்மாவில் fibrinogen செறிவு, ரத்த சிவப்பணுக்கள் எண்ணிக்கை, பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை, ஹீமோகுளோபின், ஹெமாடோக்ரிட் பிரச்சினைகளுக்கு முன்பாக, எந்த முடிவு இருக்க முடியும் streptokinase நிர்வாகம் செய்வது தொடர்பாக ஹீமட்டாசிஸில் அமைப்பு பதிலுரைப்பதைத் மதிப்பிடக் கூடியவை.

Sgregokinase நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு மீண்டும் மீண்டும் பரிசோதனை ஆய்வகம் 3-4 மணிநேரம் நிகழ்த்தப்படுகிறது. இரத்த பிளாஸ்மாவில் ஃபைபிரினோஜெனின் செறிவு 1.5-1 g / l ஆக குறைக்கப்பட்டு, மற்றும் தொலைக்காட்சி (30 கள்) உடன் ஒப்பிடுகையில் 2 முறை அதிகரிக்கிறது என்றால் நிர்வாக முறை உகந்ததாக கருதப்படுகிறது. ஃபைப்ரினோகென் செறிவு மற்றும் டி.பீ. நீளத்தை அதிகப்படுத்துதல் ஆகியவற்றில் இன்னும் அதிகமான குறைப்புடன், ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸின் டோஸ் எதிர் நிலைமையில் குறைக்கப்பட வேண்டும் - அதிகரித்துள்ளது.

ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸின் அளவை சரிசெய்தல் மேலும் ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸிற்கு சகிப்புத்தன்மையின் சோதனை முடிவுகளின் அடிப்படையில் இருக்கிறது. பிளாஸ்மா (1.5 க்கும் மேற்பட்ட கிராம் / எல்) மற்றும் தொலைக்காட்சி குறைவான 2 மடங்கு நீட்சி உள்ள fibrinogen இன் streptokinase உயர் உள்ளடக்கத்தை சாதாரண ஏற்புவரம்பின் streptokinase-plasminogen சிக்கலான மற்றும் கட்டமைப்பற்ற plasminogen குறைபாடு அதிகமாக குறிக்க. இந்த வழக்கில், ஸ்ட்ரோபோகினேஸின் அளவை 25-50% குறைக்க வேண்டும். டிவி க்கும் மேற்பட்ட 5 மடங்கு மாற்றம் streptokinase-plasminogen சிக்கலான மற்றும் அதிகப்படியான கட்டுறாத plasminogen ஒரு சிறிய அளவு plasmin வளர்ச்சி giperplazminemii மாற்றப்படுகிறது காட்டுகிறது. இந்த சூழ்நிலையில், ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ் 2 முறை (மணி நேரத்திற்கு 200 ஆயிரம் அலகுகள்) அளவை அதிகரிக்க வேண்டும்.

ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸிற்கான உயர் தொடக்க சகிப்புத்தன்மையும், இரத்த அழுத்தமான சிகிச்சையின் போக்கில் TB இன் போதுமான நீடிப்புடனும், ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸின் அளவை அதிகரிக்க வேண்டும்.

Streptokinase euglobulin சிதைவு (fibrinolytic பண்புகள்) அளவீட்டின் படி streptokinase டோஸ் இருக்கலாம் சரி அதாவது சகிப்புத்தன்மையை சோதிக்க போது முடியாமல் plasminogen செறிவு, alpha2-antiplasmin (மறைமுக நடவடிக்கை plasmin செயல்பாடு, டி இருபடியின் (plasmin புரதப்பிளவு தயாரிப்புகளால் ஃபைப்ரின்).

சிதைவு euglobulin இரண்டு மடங்கு அதிகரிப்பு, fibrinogen / ஃபைப்ரின் தரமிழப்பை பொருட்கள் செறிவு அதிகரித்து குறைவான (100 க்கும் குறைவான UG / மிலி) போதிய thrombolytic விளைவு அறிகுறிகள் உள்ளன. அதன் குறைப்பு விளைபொருள்கள் மற்றும் குறைந்த உயர் உள்ளடக்கத்தை fibrinogen செறிவு குறிப்பிடும்படி குறைப்பு - டி இருபடியின் மேலோங்கிய fibrinolysis மற்றும் இரத்தப்போக்கு சிக்கல்கள் அதிக ஆபத்து மீது fibrinogenolysis குறிக்கிறது.

ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ் பாக்டீரியாவில் இருந்து பெறப்படுகிறது, எனவே அது ஆன்டிஜெனிக் பண்புகளைக் கொண்டிருக்கிறது. தொடர்ச்சியான ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் நோய்த்தொற்றின் காரணமாக மனித ரத்தத்தில் எப்போதும் ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸுக்கு எதிரான ஆன்டிபாடிகள் உள்ளன. ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸுக்கு எதிரான ஆன்டிபாடிட்டிகளின் திசுவானது அதன் நிர்வாகத்திற்கு ஒரு சில நாட்களுக்குள் விரைவாக அதிகரிக்கிறது மற்றும் ஒரு சில வாரங்களில் உச்சத்தை அடைகிறது. இந்த உச்சநிலையானது 1000 அடி அடிப்பகுதி இருக்க வேண்டும்; ஆன்டிபாடி டைட்டர்களில் 6 மாதங்களுக்கு பிறகு ஸ்ட்ரொடொகினேஸை அசல் (அறிமுகத்திற்கு முன்) மதிப்புகளுக்கு திரும்பும். எனவே, சிகிச்சைக்குப் பிறகு 6 மாதங்களுக்குள் ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸின் தொடர்ச்சியான ஊசி ஆபத்தானது.

ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸின் பக்க விளைவுகள்: காய்ச்சல், குளிர், தலைவலி, குமட்டல், இடுப்பு பகுதியில் வலி.

Streptodeaca - ஸ்ட்ரீப்டோக்கினேஸ் நீரில் கரையக்கூடிய டிக்ரன்ரான் மீது மூழ்கியது. மருந்து ஒரு நீட்டிக்கப்பட்ட நடவடிக்கை. ஸ்ட்ரெப்டொடாகேசின் அரை வாழ்வு 80 மணிநேரத்தை எட்டுகிறது, இது போதை மருந்து வடிவில் ஒருமுறை மருந்துகளை அனுமதிக்கிறது. டெக்ஸ்ட்ரான் சிக்கலான என்சைம் காலப்போக்கில் மெதுவாக வெளியீடு ஒரு குறிப்பிடத்தக்க குறிப்பிடத்தக்க fibrinogen மற்றும் இரத்த அமைப்பின் மற்ற இரத்தம் உறைதல் காரணிகள் பிளாஸ்மா செறிவு குறைப்பது இல்லாமல் 3-14 நாட்களுக்குள் இரத்த fibrinolytic நடவடிக்கை அதிகரிப்பு வழங்குகிறது.

ஸ்ட்ரெப்டோசிஸ்டுடன் சிகிச்சைக்கான செயல்முறை

ஸ்ட்ரெப்டொடேசின் மொத்த அளவு 3,000,000 அலகுகள். முன் 1,000,000-1,500,000 IU தயாரிப்பு 10 மில்லி ஐசோடோனிக்கை சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் நீர்த்த மற்றும் 1 மணி நேரம் ஓய்வு 2.700.000 IU நிர்வகிக்கப்படுகிறது மருந்து பிறகு எதிர்விளைவுகளை இல்லாத நிலையில் 300,000 IU (3 மில்லி) ஒரு குளிகை போன்ற நாளத்துள், சோடியம் சமபரவற்கரைசல் 20-40 மில்லி உள்ள நீர்த்த குளோரைடு, 5-10 நிமிடங்கள். ஸ்ட்ரெப்டோடைசஸ் மீண்டும் மீண்டும் ஊசி 3 மாதங்களுக்கு முன்னால் முடியாது.

தற்போது, ஸ்ட்ரெப்டோடிடிஸ்-2 உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது.

உரோக்கினேஸ் ஒரு நொதி ஆகும், இது பிளாஸ்மினோனை நேரடியாக பிளாஸ்மினை மாற்றுகிறது. மனித சிறுநீரில் முதல் முறையாக காணப்படும் இரத்தத்திலும் இது காணப்படுகிறது. இது மனித கருவின் சிறுநீரகக் கலங்களின் கலாச்சாரத்திலிருந்து பெறப்படுகிறது.

Urokinase 10-15 நிமிடங்கள் 2,000,000 அலகுகள் ஒரு டோஸ் உள்ள நரம்பு உட்செலுத்தப்படும் (20 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு தீர்வு கரைக்கப்பட்டது). நீங்கள் 1,500,000 அலகுகள் ஒரு பொலஸின் வடிவத்தில், 1 மணிநேரத்திற்கு உட்செலுத்து வடிவில் 1,000,000 அலகுகளில் நுழையலாம்.

Urokinase பின்வரும் நிர்வாகம் மிகப் பிரபலமான மதிப்பீட்டு முறை: முதல் 15-30 நிமிடங்கள் நடைபெறும் 12-24 மணி கட்டுப்பாடு வரையறைகள் மற்றும் தொலைக்காட்சி பெறுபேறுகளின் பிரகாரம் 4400 ஹெச்பி / கிலோ / மணி டோஸ் திருத்தம் ஒரு டோஸ் உள்ள நிர்வாகம் தொடர்ந்து ஐ.வி. 4400 யூ / கிலோ உடல் நோயாளியின் எடை, பின்னர் நிர்வகிக்கப்படுகிறது ஃபைப்ரின்ஜெனின் செறிவு. Urokinase சிகிச்சை, ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள் streptokinase விட குறைவாக பொதுவான.

Actilyse (alteplase) - இனக்கலப்பு திசு plasminogen இயக்குவிப்பி, மனித திசு plasminogen இயக்குவிப்பி ஒத்ததாக உள்ளது எந்த ஆன்டிஜெனிக் இயல்புகளைக் கொண்டிருப்பதால் ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள் ஏற்படாது. மருந்து 50 மில்லிகிராம் பிளாஸ்மினோகன் செயல்பாட்டாளர் கொண்டிருக்கும் குப்பிகளில் கிடைக்கிறது, கூடுதலாக, கரைப்பான் கொண்ட குப்பியை இணைக்கப்படுகிறது. 2 மணிநேரத்திற்கு 100 மில்லி கிராம் உள்ளெடுக்கும்.

Prourokinase, ஒற்றை சங்கிலி urokinase plasminogen இயக்குவிப்பி recombinantly உற்பத்தி, 1-2 மணி நேரத்தில் 40-70 மிகி ஒரு டோஸ் உள்ள நாளத்துள். Thrombolytic சிகிச்சை சிக்கல்கள், இரத்தப்போக்கு மற்றும் ஏற்றலின் நிர்வாகம் நரம்பு வழி thrombolytic புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா நிறுத்த அத்துடன் fibrinolysis மட்டுப்படுத்தி trasilol உள்ள நரம்பூடாக நுழைய வேண்டும் போது 50 ஆயிரம் அலகுகள் ஒரு டோஸ்.

சப்ளேவியன் நரம்பு மற்றும் நுரையீரல் தமனி ஆகியவற்றிற்குள் த்ரோபோலிட்டிக்ஸ் அறிமுகப்படுத்தப்படுவதற்கான நுட்பம் உருவாக்கப்பட்டது.

செயல்படுத்தப்பட்ட பிளாஸ்மினை நிர்வகித்தல்

ஃபிபிரினோலிசைன் (ப்ளாஸ்மின்) என்பது பிளாஸ்மினோன் (ப்ரிபிபிரினோலிசைன்), இது மனித பிளாஸ்மாவைச் செயல்படுத்தி டிரிப்சின் மூலம் செயற்கை முறையில் செயல்படுகிறது. அறை வெப்பநிலையில் சேமிப்பு போது செயல்பாடு இழப்பு தவிர்க்க நிர்வாகம் முன் தூள் இருந்து தயாராக fibrinolysin தீர்வு.

Plasmin நாளத்துள் உள்ளது - 300-400 மில்லி ஐசோடோனிக்கை சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் 80,000-100,000 யு, மற்றும் தீர்வு ஒரு ஹெப்பாரினை சேர்க்கப்பட்டது - 20,000 IU fibrinolizina 10,000 IU. உட்செலுத்தல் வீதம் நிமிடத்திற்கு 16-20 சொட்டு.

வெளிப்புற plasmin (fibrinolysin) மெதுவாக செயல்படுகிறது மற்றும் தமனி த்ரோமி கரைத்து போதுமானதாக இல்லை. கூடுதலாக, இது பெரும்பாலும் பைரோஜெனிக் மற்றும் ஒவ்வாமை எதிர்விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது, எனவே தற்போது அது அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது.

Thrombolytic சிகிச்சையின் போது ஆரம்ப thrombolytic நிர்வாகத்தின் மூடல் பிறகு காரணமாக plasminogen அருந்துவதன் மூலம் வெளிப்படுத்தினர் thrombolytic சிக்கல்கள் ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது. இரத்த உறைவு தடுக்கும் பொருட்டு, ஹெப்பரின் சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. இரத்தக் குழாயின் முடிவடைந்த பிறகு ஹெப்பரின் சிகிச்சையின் ஆரம்ப காலத்தை தீர்மானிக்க மிகவும் முக்கியம்.

ஹெபரின் சிகிச்சையின் ஆரம்ப கால தொடக்கத்தில் திரிபோலிட்டிக்சின் பயன்பாடு காரணமாக ஏற்படும் பிப்ரினோகான் / ஃபைரின் டிஜிட்டல் பொருட்கள் காரணமாக ஏற்படும் ஹைக்கோகோக்கலால் அதிகரிக்கிறது. ஹெபரின் சிகிச்சையின் பின்விளைவு மீண்டும் மீண்டும் வரும் இரத்த உறைவு ஆபத்து அதிகரிக்கிறது.

PE உடன் மயோர்பார்டியல் உட்செலுத்துதலுக்கு மாறாக, த்ரோபோலிட்டிகளுடன் சேர்ந்து, ஹெபரைன் நிர்வகிக்கப்படவில்லை.

Thrombolytic சிகிச்சை fibrinogen செறிவு குறைவாக 1 கிராம் / எல் (சாதாரண 2-4 கிராம் / L) டிவி பிறகு எந்த மேற்பட்ட 2 முறை நீட்டிக்கப்பட்டு என்றால் ஹெபாரின் தொடங்கலாம். பொதுவாக ஹெராரினுடன் சிகிச்சையளிக்கும்போது இரத்தக் குழாய் சிகிச்சை முடிந்த பின் 3-4 மணிநேரங்களை இணைக்கலாம்.

[15], [16]

எதிர்ப்பு மருந்து சிகிச்சை

இரத்தக் குழாயின்றி சிகிச்சை செய்யப்படாவிட்டால், அல்லது 3-4 மணி நேரம் முடிந்த பின் PE யினால் கண்டறியப்பட்ட உடனேயே ஹெபரின் சிகிச்சையானது உடனடியாகத் தொடங்குகிறது (முரண்பாடுகள் இல்லாத நிலையில்). ஹெப்பரின் போதுமான அளவை தனித்தனியாக தேர்வு செய்யப்படுகிறது. உகந்த அளவைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும், இதில் உமிழ்நீர் நேரம் மற்றும் APTT ஆகியவை அசல் ஒன்றை விட 2 மடங்கு அதிகம். ஹெப்பாரினை: மிகவும் பொதுவான நடைமுறை பின்வருமாறு உடனடியாக ஹெப்பாரினை நரம்பூடாக 10 ஆயிரம் அலகுகள் நிர்வகிக்கப்படுகிறது, பின்னர் 7-10 நாட்களில் ஒரு மணி நேரத்திற்கு ஹெப்பாரினை 1-2 ஆயிரம் அலகுகள் ஒரு நிலையான உட்செலுத்தப்படுவதற்கோ தொடங்குகிறது ... பணக்காரர் (1994) 5000-10,000 யூனிட் ஹெபரின் இன்ஜின்களை ஒரு காலத்தில் ஊடுருவிப் பரிந்துரைக்கிறார், தொடர்ந்து தொடர்ந்து 100-15 யூனிட் / கிலோ / நிமிடத்தை உட்செலுத்துகிறார். APTT ஆரம்பத்தில் இருந்ததைவிட 2-3 மடங்கு அதிகமாக இருந்தால், ஹெபரின் இன்ஜின் விகிதம் 25% குறைகிறது.

குறைந்தபட்சம், ஹெப்பரின் வயிற்றுப்போக்கு 5-10 ஆயிரம் அலகுகள் ஒரு நாளில் ஊசி வடிவில் வடிகட்டப்படுகிறது.

ஹெபரைன் முன்மொழியப்பட்ட இரண்டிற்கும் 4-5 நாட்களுக்கு முன், மறைமுக எதிர்ப்போகுழந்திகள் (வைட்டமின் கே-வைட்டமின் K) -பீன்னினை 0.2 g / day அல்லது pelentine வரை 0.9 g / day வரை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மறைமுகமான எதிர்மோகுழந்திகளின் அளவின் ஏற்றத்தாழ்வு புரோட்டோம்பினின் நேரத்தை தீர்மானிப்பதன் மூலம் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது. எஸ். ரிச் (1996) 2 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 10 மில்லி என்ற அளவிற்கு வார்ஃபரின் பயன்பாடு பரிந்துரைக்கிறது, பின்னர் டோஸ் புரோட்டோம்ப்ளின் நேரத்தை பொறுத்து கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது (உகந்ததாக 50% குறைகிறது). குறைந்தது 5 நாட்களுக்கு, வார்ஃபரினை எடுத்துக்கொள்வது ஹெராபினுடன் இணைக்கப்பட வேண்டும், ஏனெனில் வார்ஃபரின் முதலில் புரதம் C இன் அளவைக் குறைக்கிறது, இது இரத்த உறைவு ஏற்படலாம்.

4-5 நாட்களுக்குள், நுரையீரல் தொற்றுநோயுடன் கூடிய ஒரு நோயாளி ஒரே நேரத்தில் ஹெபரின் இன்சுனேஷனைப் பெறுகிறார் மற்றும் மறைமுக எதிர்ப்போக்குகளை எடுத்துக்கொள்கிறார். பிந்தைய ஆரம்பத்தில் இரத்த உறைவு காரணமாக இருக்கலாம் என்று புரதம் C மற்றும் S (இயற்கை உறைதல் தடுப்பான்கள்) மட்டம் குறைக்க என்ற உண்மையை உறைதல் ஹெப்பாரினை காரணமாக ஒரே நேரத்தில் பயன்பாடு.

மறைமுக எதிர்ப்போகுழாய்களுடன் சிகிச்சையின் குறைந்த கால அளவு 3 மாதங்கள் ஆகும், phlebotrombosis அல்லது புளொமொனரி திமுர்போபிலிசம் மீண்டும் 12 மாதங்களுக்கு பிறகு. கீழ் புறத்தின் பிரதான நரம்புகள் இரத்தப் போக்கின் மறுபிறப்புகள் மற்றும் நுரையீரல் அடைப்புக்குரிய அறுவை சிகிச்சை தடுப்பு செயல்திறனைத் தடுக்கத் தவறிவிட்டால், ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சை வாழ்க்கைக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

மறைமுகமான எதிர்புழுக்களுக்கு நீண்டகால வரவேற்பு தேவை தொடர்பாக, மற்ற மருந்துகளுடன் அவர்களது ஒருங்கிணைப்பை கருத்தில் கொள்வது அவசியம்.

நுரையீரல் தமனி பிரிவின் மற்றும் சிறு கிளைகளின் திமோக்பெம்பிலிஸம் மூலம், ஹெபரைன் மற்றும் அன்டபிளேட் ஏஜெண்ட்டுகளோடு மட்டுமே ஒருவருக்கொருவர் தடுப்பு சிகிச்சையில் ஈடுபடலாம்.

ஒதுக்கீடு செய்யப்பட்ட tiklid - 0.2 கிராம் 2-3 காலங்களில் ஒரு நாள், Trentalum - முதல் 0.2 கிராம் மூன்று முறை ஒரு நாள் (2 மாத்திரைகள் 3 முறை ஒரு நாள்) உணவு, பிறகு விளைவு (1-2 வாரங்கள்) 0.1 கிராம் குறைக்கப்பட்டது டோஸ் போது 3 முறை ஒரு நாள். ட்ரெண்டல், மயக்கம், குமட்டல், முக தோல் சிவப்பம் ஆகியவற்றை எடுத்துக் கொள்ளும் போது.

சிறிய அளவுகளில் கூட பயன்படுத்தப்படுகிறது குருதித்தட்டுக்கு எதிரான முகவர் அசெடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் (ஆஸ்பிரின்) என - 150 மிகி ஒரு நாள் (அதாவது அளவுகளில் புரோஸ்டாகிளாண்டின் மற்றும் துராம்பக்ஸேன் உற்பத்தி தடுக்கும் பிளேட்லெட் திரட்டல் குறைக்க). முதுகெலும்பிகள் சிகிச்சை 3 மாதங்கள் நீடிக்கும்.

நுரையீரல் தமனி மண்டலத்தில் இரண்டாம் தொடர்ந்த இரத்த உறைவு தடுக்கிறது, அத்தகைய சிகிச்சை நுரையீரல் பிப்ரவரிமலிஸின் செல்வாக்கின் கீழ் நுரையீரல் இரத்த ஓட்டத்தின் மீட்புக்கு பங்களிப்பு செய்கிறது.

[17], [18]

வலி மற்றும் சரிவு சமாளிப்பது

இது prehospital கட்டத்தில் அதே வழியில் உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது, ஆனால் rheopolyglucinum நரம்பு உட்செலுத்துதல் தவிர, டோபமைன் ஒரு நரம்பு சொட்டு சரிவு சண்டை பயன்படுத்தப்படுகிறது.

டோபமைன் (டோபமைன்) - மாரடைப்பு ஏற்பிகளை தூண்டுகிறது, அதே போல் இரத்த நாளங்களின் ஆல்பா வாங்கிகள் தூண்டுகிறது. உட்செலுத்துதல் மற்றும் டோஸ் வேகத்தை பொறுத்து, மருந்து முக்கியமாக கார்டியோடோனிக் அல்லது வெசோகன்ஸ்டெக்டிவ் விளைவு உள்ளது. இரத்த அழுத்தம் ஒரு கூர்மையான வீழ்ச்சியுடன், டோபமைன் நொதியத்தில் 10 முதல் 17-20 μg / கிலோ வரை நுகர்வு விகிதத்தில் படிப்படியாக அதிகரிக்கும்.

டோபின் நடத்தும் முறை. 4 மில்லி (160 மில்லி) மருந்து 400 மில்லியனில் ரீபோளிளக்யூசின் கரைக்கப்படுகிறது. இதன் விளைவாக, இதன் விளைவாக 1 மில்லி உள்ள, 400 μg டோபமைன் அடங்கும், மற்றும் 1 துளி, 20 MCG. நோயாளியின் உடல் எடையை 70 கிலோவாக இருந்தால், நிமிடத்திற்கு 10 μg / kg இன் உட்செலுத்து வீதம் நிமிடத்திற்கு 700 μg ஆக இருக்கும், அதாவது. நிமிடத்திற்கு 35 சொட்டு. ஒரு நிமிடத்திற்கு 70 துளிகள் உட்செலுத்துதல் வீதம் நிமிடத்திற்கு 20 μg / கிலோ ஆகும்.

எனவே, நிமிடத்திற்குள் சொட்டுகளின் எண்ணிக்கை சரிசெய்யப்பட்டால், இரத்த அழுத்தத்தின் அளவைப் பொறுத்து, நரம்புக்குள்ளான நுரையீரல் தொட்டியின் அளவை மாற்றலாம்.

ஒரு நிமிடத்திற்கு 5-15 μg / kg இன் உட்செலுத்து வீதத்தில், மருந்து முக்கியமாக கார்டியோடோனிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளது.

[19], [20]

இரத்த ஓட்டம் ஒரு சிறிய வட்டத்தில் அழுத்தம் குறைப்பு

நுரையீரற்சுற்றோட்டம் அழுத்தத்தைக் குறைப்பதற்கான papaverine ஹைட்ரோகுளோரைடு அல்லது shpy 2 மில்லி ஒவ்வொரு 4 மணி நரம்பு வழி ஊசி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. தயாரிப்புமுறைகள் நுரையீரல் arterioles இன் இழுப்பு மூச்சுக்குழாயில் நுரையீரலிற்குரிய தமனி அழுத்தம் குறைதலுமான குறைக்கின்றன. எனினும், ஒரு பெரிய வட்டத்தில் ஒருவேளை அழுத்த இழப்பு, அதனால் papaverine (ஆனால்-shpoy) சிகிச்சை புயத்தமனி இரத்த அழுத்தம் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் செய்தார். இது பாப்பாவரின் பெரிய அளவிலான மருந்துகள் மூலம் சாத்தியமான சிறுநீர்ப்பைப் பற்றி நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

Papaverine இன் மிக அதிகமான தினசரி டோஸ் 600 மி.கி ஆகும், அதாவது. 15 மிலி 2% தீர்வு.

கூடுதலாக, 200 மிலி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலுக்கு 10 மில்லி 2.4% கரைசல் - ஊடுருவி ஈபில்லின். யூபிலின் நுரையீரல் தமனி உள்ள அழுத்தம் குறைகிறது, பிரன்சோடைடல் விளைவு ஏற்படுகிறது. ஈபிலின் இரத்த அழுத்தம் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. ஒரு சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் மட்டத்தில் 100 மிமீ Hg கீழே. கலை. Euphyllin அறிமுகம் இருந்து தவிர்க்கப்பட வேண்டும்.

நீண்டகால ஆக்சிஜன் சிகிச்சை

நாசி வடிகுழாய்களின் மூலம் ஈரப்பதமான ஆக்சிஜன் இன்ஹேலேஷன்ஸ் உள்நோக்க நிலையிலுள்ள சிகிச்சையின் முக்கிய கூறுபாடு ஆகும்.

ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி-நுரையீரல் வளர்ச்சிக்கான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சை

அவசர embolekgomiya முற்றிலும் நுரையீரல் மேற்பரவல் ஒரு மிக கடுமையான மீறல்கள் நுரையீரலுக்குரிய உடற்பகுதிகள் அல்லது முக்கிய கிளைகள், ஒரு காலக்கட்டத்தில் இரத்த ஓட்ட கோளாறுகள் சேர்ந்து இது சுட்டிக்: தொடர்ந்து முறையான உயர் ரத்த அழுத்தம், உயர் இரத்த அழுத்தம், நுரையீரல் சுழற்சி (வலது இதயக்கீழறைக்கும் 60 mm Hg க்கு அல்லது அதிக போது செய்த சிஸ்டாலிக் அழுத்தம் .. இதய நோய் - 15 மிமீ Hg).

பழமைவாத சிகிச்சையுடன், நோயாளிகளின் உயிர் வாய்ப்பு மிகச் சிறியது, நோயாளியின் 75% நோயாளர்களின் கடுமையான கட்டத்தில் இறக்கின்றன.

அறுவைசிகிச்சை சிகிச்சையின் உகந்த முறை செயற்கை சுழற்சியின் சூழ்நிலையில் embolectomy ஆகும். அறுவை சிகிச்சை ஒரு துணை வளிமண்டல திரவியம் மூலம் தொடங்குகிறது, இது தொடை தமனிகளின் வடிகுழாய் மூலம் செய்யப்படுகிறது.

அவசர இதய பைபாஸ் இணைப்பு இரத்தக் கட்டி நீக்கம் அமைப்பின் நிலைகளில் இல்லாத நிலையில் முக்கிய இரத்தக்குழாய் (ஒரு பக்க இரத்த உறைக்கட்டி பரவல்) ஒன்றின் மூலமாக எந்த நிறுத்தத்தில் புழக்கத்தில் இல்லாமல் venae cavae ஒரு தற்காலிக இடையூறு வழியாகவும் செய்யப்படுகின்றன. வடிகுழாய், எண்டோவாஸ்குலர் எபோகேடெமைமை பயன்படுத்தப்படுகிறது.

ஜி.பி. சலசலப்பு மற்றும் ஏஏ Baeshko (1994) ஆதாய சிகிச்சை கொள்கையின் individualization மேற்பரவல் நுரையீரல் ஸ்கேன் பொறுத்து தேவை தெரிவிக்கின்றன. இந்த முறை காமா பொறி சிதறல் கேமரா அல்லது ஸ்கேனர் வழியாக மார்புக்கூட்டிற்குள் மற்றும் வெளிப்புற கதிர்வீச்சு பின்னர் பதிவு radiopharmaceutical (131I, 99mTc தொடர்புடைய macroaggregates ஆல்புமின்) இன் நரம்பு வழி நிர்வாகம் மூலம் செயற்கை microembolization புற வாஸ்குலர் நுரையீரல் அடிப்படையாக கொண்டது.

50 சதவீதத்திற்கும் மேலாக பரம்பரை குறைபாடு உள்ள நோயாளிகள் இரத்த உறைவு சிகிச்சையுடன் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறார்கள். மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் விளைவு லோபார் மற்றும் பிரிமியம் தமனிகள் அல்லாத சந்தர்ப்பவாத இழப்புடன் பெறப்படலாம். அடைப்புத்தொகையின் அதே அளவிலான நோயாளிகள், ஆனால் நிலையற்ற ஹெமயினமினிக்ஸ் மற்றும் நுரையீரல் தமனியின் முக்கிய கிளைகளில் ஆஞ்சியோகுளோபாகரீதியாக நிரூபிக்கப்பட்ட காயம், இது embolectomy ஐ உருவாக்குவது அவசியம்.

50% க்கும் குறைவான ஒரு பரம்பொருளான குறைபாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கு எதிர்ப்போக்கான சிகிச்சையைக் காட்டியது.