நோஸ்கோமியல் நிமோனியா

(இணைச் சொற்கள்: மருத்துவமனையில் நிமோனியா, செயற்கை வாயு தொடர்புடைய நிமோனியா) நோசோகோமியல் நிமோனியா தற்போது ஏற்று அடிப்படை இணங்க) நுரையீரலில் தொற்று மட்டுமே பாதிக்கிறது பார்க்கவும் அது மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட பிறகு 48 மணி விட முந்தையது .. நோசோகோமியல் நிமோனியா (என்பி) மறுபடியும் (NPIVL) இணைக்கப்பட்டுள்ளதால், - நுரையீரல் அழற்சி, அது செருகல் மற்றும் இயந்திர காற்றோட்டம் தொடக்கத்தில் நடந்த நேரத்திலிருந்தே 48 விட முந்தைய மணி, செருகல் நேரத்தில் நுரையீரல் தொற்று அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில் உள்ளது. எனினும், பல சந்தர்ப்பங்களில், அறுவை சிகிச்சை நோயாளிகளுக்கு நோசோகிமின் நிமோனியாவின் வெளிப்பாடானது முந்தைய காலத்தில் சாத்தியமாகும்.

[1], [2]

நொஸ்கோகியியல் நிமோனியாவின் நோய்த்தாக்கம்

நோஸ்போமியாள் நிமோனியா அனைத்து மருத்துவமனையின் தொற்று சிக்கல்களின் கட்டமைப்பில் இரண்டாவது இடத்தில் உள்ளது மற்றும் 15-18% ஆகும். தேர்தல் அறுவை சிகிச்சைக்கு பின்னர் அறுவை சிகிச்சை நோயாளிகளுக்கு என்பி அதிர்வெண் - 6%, அவசர வயிற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு பின்னர் (அழற்சி மற்றும் அழிவு நோய்) - 15% என்பி - தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் மிகவும் பொதுவான தொற்று சிக்கல். NPIVL ஆனது பின்சார்ந்த நிமோனியாவின் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் 36% ஆகும். NPIVL நிகழ்வு - தேர்தல் அறுவை சிகிச்சை 22-55% போது மறுபடியும் 2 நாட்களுக்கு மேலாக, அவசர வயிற்று அறுவை சிகிச்சை - தைத் கொண்டு 34.5% - 55%. காற்றோட்டம் இல்லாத 15 வயதிற்குட்பட்ட அறுவைசிகிச்சை ICU நோயாளிகளுக்கு நோசோகிமின் நிமோனியாவின் நிகழ்வு. NP உடன் உள்ள இறப்பு 19-45% ஆகும் (இது அடிப்படை நோயின் தீவிரத்தன்மையையும் செயல்பாட்டின் அளவையும் சார்ந்துள்ளது). வயிற்று அறுவை சிகிச்சை NPIVL gnoynosepticheskoy இறப்பு சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் அடிப்படைக் நோய், நுண்ணுயிரி மற்றும் போதுமான பொறுத்து, 50-70% ஐ எட்டும். NPIVL உடன் குணாதிசயமான இறப்பு 23% அல்லது அதற்கும் அதிகமாக உள்ளது. ஒரு குறிப்பிட்ட காலத்திற்கு ஒரு குறிப்பிட்ட ICU இல் NRIV களின் தாக்கம் சூத்திரத்தால் கணக்கிடப்படுகிறது:

NPIVL x 1000 / IVL நாட்களின் மொத்த எண்ணிக்கை அதிர்வெண்

என்.ஆர்.வி. போக்கில் மயக்கம் இருப்பதால், திணைக்களத்தில் கண்டறியப்பட்ட நோய்க்குறியீட்டை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

நுண்ணுயிர் நிமோனியாவுடன் நோய்க்கிருமியைப் பொறுத்து செயற்கை காற்றோட்டத்துடன் தொடர்புடையது

நோய் கிருமிகள்	இறப்பு%
சங். எரூஜினோசா	70-80
கிராம் நேர்மறை பாக்டீரியா	5-20
ஏரோபிக் கிராம் எதிர்மறை பாக்டீரியா	20-50

[3], [4], [5], [6], [7]

நோசோகிமின் நிமோனியாவின் நோயியல் அமைப்பு

நோய்க்கிருமிகள் என்பி நிறப்பட்டையை ஒரு குறிப்பிட்ட மருத்துவமனை மற்றும் தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் இன் "நுண்ணுயிர் இயற்கை" பொறுத்தது. கூடுதலாக, நோய்களுக்கான அமைப்பு நோசோகோமியல் pnemonii செல்வாக்கு தொடர்புடைய நோய்கள் (குறிப்பாக சிஓபிடி) மற்றும் அடிப்படை நோய்க்கூறு நிகழ்முறையின் இயல்பிற்கு, (உயர் ஆபத்தில் இருக்கும் நோயாளிகளுக்கு வெளியிழுத்தலுடன் சேர்ந்து அதிர்ச்சிகரமான அதிர்ச்சி, கடுமையான சீழ்ப்பிடிப்பு, அறுவை சிகிச்சை) மறுபடியும் பயன்பாடு தேவைப்படுகிறது. பொதுவாக, NPIVL அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் நோயாளிகளுக்குப் எதிர்மறை நுண்ணுயிரிகள் பெரும்பான்மையினராக போது சூடோமோனாஸ் எரூஜினோசா, atsinetobakter பிரதிநிதிகள் Enterobactriaceae குடும்பம், மிகவும் குறைவாக எச் இன்ஃப்ளுயன்ஸா அடையாளம். நோசோகோமியல் pnemonii வளர்ச்சியில் கிராம்-பாஸிட்டிவ் கோச்சிக்கு மத்தியில் நிமோனியா விட மிக அதிகமானது etiologic பங்கு படி, ஒரு சிறப்பான இடத்தை ஏரொஸ் நிரப்பியுள்ளது. சில சந்தர்ப்பங்களில் (4-6%) பேரினம் கேண்டிடா நுரையீரல் அழற்சி நாடகம் பூஞ்சை பராமரிப்பு பாத்திரத்திற்கு.

நுரையீரல் நிமோனியாவின் நோய்க்கிருமிகள் நுரையீரலின் செயற்கை காற்றோட்டத்துடன் தொடர்புடையது

ICU நோயாளியின் நோய்த்தொற்றின் இரண்டு ஆதாரங்கள் உள்ளன:

• ékzogennıy
• éndogennıy.

நுரையீரலில் தொற்று வெளி ஆதாரங்கள் காற்றோட்டம் உபகரணங்கள் நோயாளியின் காற்று சுவாசவழி தொடர்பு நேரடியாகவோ அல்லது மறைமுகமாகவோ சூழல் பொருட்கள், உறிஞ்சப்படுகின்ற மருத்துவம் வாயுக்களால் (மூச்சு பெருங்குழலுள் மற்றும் மூச்சுப் பெருங்குழாய்த் குழாய்கள், சுவாச உதவிகள், மூச்சு சுற்றுகள், புனர்வாழ்வு tracheobronchial மரம் க்கான வடிகுழாய்கள், bronchoscopes) மற்றும் அடங்கும் மற்ற நோயாளிகள் மற்றும் மருத்துவ ஊழியர்கள் நுண்ணுயிரிகளை.

உள்ளார்ந்த நுரையீரல் தொற்று மூல - oropharynx வளம், இரைப்பை குடல், தோல், சிறுநீர் பாதை, குழிவுகள், nasopharynx, மற்றும் தொற்று மாற்று தளங்கள் செயலாக்கிகளாக.

நுண்ணுயிரியலின் மிகவும் அசுத்தமான இரகசியமானது மைக்ரோசாபிரஷனைக் கொண்டு டிராக்கியோபிரானிய மரத்தை ஊடுருவிச் செல்கிறது. ஆபத்து ஆர்வத்தையும் வாய்த்தொண்டை சுரப்பு இயந்திர காற்றோட்டம் நடைபெற்றுவருகின்றன நோயாளிகளுக்கு காரணமாக மூச்சு பெருங்குழலுள் குழாய் இருப்பதால், mucociliary செயல்பாடு மீறியதற்காக சளி மற்றும் தொண்டை rotglotki சேதப்படுத்தாமல் அதிகரிக்கிறது மற்றும் சளி தன்னிச்சையான இருமி, விழுங்கும்போது செயல் இருவரும் தடுக்கிறது. Oropharynx இன் பாக்டீரியல் குடியேற்றம் ஏனெனில் மூச்சு பெருங்குழலுள் குழாய் சுற்றுப்பட்டை சுற்றி பாக்டீரியா இடம்பெயர்வு சாத்தியக் NPIVL ஆபத்து அதிகரிக்கிறது.

நோசோகோமியல் நிமோனியா தோன்றும் முறையில் ஒரு பெரிய பாத்திரத்தில் இரைப்பை குடல் இருந்து நிபந்தனையின் நோய் பாக்டீரியா இடம்மாறுதலுக்கான வகிக்கிறது. ஆரோக்கியமான மனித உயிர்களை குடல்வயிற்றுப் பகுதியில் உள்ள பல நுண்ணுயிரிகள் உள்ளன - இருவரும் காற்றில்லாமல் அவர்கள் போதுமான மோட்டார், சுரப்பு மற்றும் செரிமான அது காற்றில்லாத குடல் நுண்ணுயிரிகளை பகுதியாகும் வளர்சிதை மாற்ற செயல்பாடுகளை பராமரிக்க ஏரோபிக் குடியேற்றம் எதிர்ப்பு வழங்குகிறது, மற்றும் சாத்தியமுள்ள நோய் ஏரோபிக் பாக்டீரியா நுண்ணுயிரிகளை வளர்ச்சியைக் கட்டுப்படுத்துகிறது. எனினும், காயங்கள், இரத்த ஓட்ட மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற கோளாறுகள் அல்லது மற்ற நோய்குறியாய்வு நிலைமைகளில் செல்வாக்கின் கீழ் இஸ்கிமியா குடல் சுவர் உருவாக்க மற்றும் குடல் மோட்டார், சுரப்பு மற்றும் தடை செயல்பாட்டிற்கு தொந்தரவு. அது குடல் நுண்ணுயிரிகளை மேல் இரைப்பை குடல், அத்துடன் காரணமாக பலவீனமான தடை செயல்பாட்டிற்கு என்டிரோசைட்களின், இடம்மாறுதலுக்கான பாக்டீரியா மற்றும் போர்டல் மற்றும் தொகுதிச்சுற்றோட்டத்தில் தங்கள் நச்சுக்களுக்கான பிற்போக்கான குடியேற்றம் ஏற்படுகிறது. Polisistemny காரணிக்குரியது நுண்ணுயிரியல் ஆய்வு தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் நோயாளிகள் அடிவயிற்று கலப்படம், உணவு குழாய் இரத்த ஓட்டத்தில் மற்றும் நுரையீரல் திசு இயக்கவியல் உருவ மற்றும் செயல்பாட்டு குடல் நோய் பொறுத்தது என்பதை உறுதி செய்தனர்.

நுரையீரலில் தொற்று வளர்ச்சி மிகவும் நச்சுத்தன்மை நுண்ணுயிரிகள், மற்றும் தொற்று தடுப்பு பாதுகாப்பு காரணிகள் உள்ளிழுக்கப்படும் அதிக அளவில் காரணிகளும் ஆக்கிரமிப்பு இடையே ஒரு ஏற்றத்தாழ்வு விளைவாக பார்க்க முடியும். பாதுகாப்புக் காரணிகளின் ஒரு முக்கியமான பலவீனமான நிலைமைகளில் மட்டும், நோய்க்கிருமிகள் தங்கள் நோய்க்கிருமித் தன்மையை வெளிப்படுத்தி, தொற்றும் செயல்முறையின் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்தும்.

அறுவைசிகிச்சையில் நோசோகியாம நிமோனியாவின் அம்சங்கள்

• ஆரம்பகால வளர்ச்சி (முன்தீர்க்கப்பட்ட காலத்தின் முதல் 3-5 நாட்களில் - அனைத்து நோசோகிமின் நிமோனியாவின் 60-70%)
• பன்முக தொற்றுநோய்.
• நாசியல் மற்றும் வேறுபட்ட நோயறிதலின் சிரமங்கள்.
• அனுபவம் வாய்ந்த சிகிச்சை பரிந்துரைக்கும் சிக்கல்.
• வயிற்றுப் புறத்தில் ஊடுருவி அழற்சி உடையவர்களுடன் நோயாளிகளில் IVPVL ஏற்படுவது 64% ஆகும்.

அடிவயிற்று வலியைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு என்.டி.யின் உயர் நிகழ்வுகளின் காரணங்கள்:

• நீண்ட காற்றோட்டம்,
• மீண்டும் நடவடிக்கைகள் மற்றும் மயக்க மருந்து,
• "ஆக்கிரமிப்பு" மருத்துவ மற்றும் கண்டறிதல் நடைமுறைகள் பயன்பாடு,
• நோய்த்தடுப்பு நுண்ணுயிரிகள் மற்றும் செரிமான குழாயில் இருந்து அவர்களின் நச்சுத்தன்மையின் இடமாற்றத்திற்கு முன்கூட்டியே கூறப்படும் குடல் அடைப்பு நோய்க்குறி நோய்,
• வயிற்றுப் புறத்தில் செப்டிக் ஃபோசைச் சேர்ந்த ஹேமோட்டோஜெனென்ஸ் மற்றும் லிம்போஜெனிக் நோய்த்தொற்றின் வாய்ப்பு,
• வயிற்றுப் பகுதியுடன் தொடர்புடைய நுரையீரல் சேதத்தின் நோய்க்குறியீடு - நோசோகிமின் நிமோனியாவின் வளர்ச்சிக்கு "வளமான" மண்.

நோசோகிமின் நிமோனியாவின் ஆரம்பகால வளர்ச்சிக்கு காரணிகள்:

• நிலைமைகளின் தீவிரம் (APACHE இரண்டாம் படி அதிகபட்ச மதிப்பீடு),
• வயிற்றுப் பகுதி
• பாரிய உற்சாகம்,
• 60 ஆண்டுகளுக்கு மேல்,
• தொடர்புடைய சிஓபிடி,
• பலவீனமான உணர்வு,
• அவசரகால உள்நோக்கம்,
• ஒரு நீண்ட (72 மணி நேரத்திற்கு மேல்) காற்றோட்டம்,
• ஊடுருவக்கூடிய மருத்துவ மற்றும் கண்டறியும் நுட்பங்களைப் பயன்படுத்துதல், இது வெளிப்புற நோய்த்தாக்கம் ஏற்படும் ஆபத்தை அதிகரிக்கிறது,
• நுரையீரலின் அப்பட்டமான மறுமொழியாக கடுமையான சுவாச பாதிப்பு நோய்க்குறியின் வளர்ச்சி,
• முந்தைய ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் குறைபாடு,
• ஆறு மாதங்களுக்கு மருத்துவமனையை மீண்டும்,
• வயிறு அல்லது அடிவயிற்று அறுவை சிகிச்சை,
• nasotracheal மற்றும் nasogastric உள்நோக்கம்,
• படுக்கையின் தலையை பின்னால் நிலை (குறைந்தபட்சம் 30 டிகிரி கோணம்) குறைக்கப்படுகிறது.

[8], [9], [10], [11], [12]

நோசோகியாமின் நிமோனியா நோய் கண்டறிதல்

ஆரோக்கியம். அமெரிக்கன் மார்பகப் பேராசிரியர்களின் 2000 ஆம் ஆண்டு அறிவியல் கொள்கைக் குழு.

பின்வரும் அறிகுறிகளில் இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவை இருந்தால் காற்றோட்டத்தின் நடத்தைகளில் நோசோகிமின் நிமோனியாவின் சந்தேகம் ஏற்படும்:

• பழுப்புநிற ஸ்பூன் கதாபாத்திரம்,
• காய்ச்சல்> 38 ° C அல்லது ஹைப்போதெர்மியா <36 ° C,
• leukocytosis> 11x10 ⁹ / ml அல்லது leukopenia <4x10 ⁹ / மில்லி, leukocyte சூத்திரத்தை இடது (> 20% குத்து அல்லது இளம் வடிவங்களில் ஏராளமானோருக்கு) மாற்றுவோம்.
• paO ₂ / FiO ₂ (சுவாச குறியீட்டு எண்) <300.

மேற்படி அறிகுறிகள் இல்லாவிட்டால், மேலும் பரிசோதனைக்கு அவசியமில்லை, கண்காணிப்பு (நிலை II ஆதாரங்கள்) முன்னெடுக்க அறிவுறுத்தப்படுகிறது.

இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட அறிகுறிகளின் முன்னிலையில், ஒரு எக்ஸ்ரே பரிசோதனை தேவைப்படுகிறது. ஒரு சாதாரண ரேடியோகிராஃபியுடன் - அறிகுறிகள் (நிலை III ஆதாரங்கள்) மாற்று காரணிகளைத் தேட வேண்டியது அவசியம்.

Roentgenogram மீது ஊடுருவல்கள் முன்னிலையில், இரண்டு தந்திரோபாய விருப்பங்கள் சாத்தியம் (நிலை III சான்றுகள்).

மார்பில் ஊடுகதிர் நிழற்படம் இன்பில்ட்ரேட்டுகள் முன்னிலையில் நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனை செய்ய வேண்டும் (அளவையியல் வழிமுறைகளின் மூச்சுக்குழாய் உட்பரப்பு அழற்சி மூச்சொலி பால் பாதுகாக்கப்படுவதால் தூரிகை bronchoscopic முறைகள்) மற்றும் சந்தேகிக்கப்படும் நிமோனியா கணக்கிட ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை (ABT) போதுமான அனுபவ ABT நோயாளிகள் உயிர் (ஆதாரம் நிலை இரண்டாம்) அதிகரிக்கிறது. நிலையான நிலையில் நோயாளி ABT உள்ள நுண்ணுயிரியல் உறுதிப்படுத்தல் இல்லாத நிலையில் நிறுத்தி முடியும்.

NIVIL சந்தேகப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு மருத்துவ, ஆய்வக மற்றும் கதிரியக்க தரவு மதிப்பீடுகளை புறக்கணிக்க, CPIS (மருத்துவ நுரையீரல் தொற்று ஸ்கோர்)

• வெப்பநிலை, ° சி
  • 36,5-38,4 - 0 புள்ளிகள்,
  • > 38.5 அல்லது <38.9 - 1 புள்ளி,
  • > 39 அல்லது <36 - 2 புள்ளிகள்
• லுகோசைட்ஸ், x10 ⁹
  • 4-11 - 0 புள்ளிகள்,
  • <4 அல்லது> 11 - 1 புள்ளி + 1 புள்ளி, இளம் வடிவங்கள் முன்னிலையில்
• மூச்சுத் திணறல்
  • எல்.டி.பி-ஐ 14 நாள் ஒரு முறை - 0 புள்ளிகள்,
  • TBD> 14 = 1 புள்ளி + 1 புள்ளியை சுத்தப்படுத்துதல் அவசியம்
• pAO2 / FiO2 mmHg
  • > 240 அல்லது PLA / ARDS - 0 புள்ளிகள்,
  • <240 PAL / ARDS - 1 புள்ளி இல்லாத நிலையில்
• நுரையீரலின் ரேடியோகிராபி
  • ஊடுருவல்கள் இல்லாத - 0 புள்ளிகள்,
  • ஊடுருவி ஊடுருவி - 1 புள்ளி,
  • உள்ளூர் ஊடுருவல் - 2 புள்ளிகள்.
• நுரையீரல் நுண்ணுயிர் அழற்சியின் பகுப்பாய்வு (semiquantitative method 0, +, ++ அல்லது +++)
  • இல்லை வளர்ச்சி அல்லது 0 - + - 0 புள்ளிகள்.
  • ++ - +++ - 1 புள்ளி + 1 புள்ளி, அதே நுண்ணுயிர்கள் ஒதுக்கப்படும் போது (கிராம் நிறமி).

NIVIL இன் கண்டறிதல் CPIS அளவில் 7 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட புள்ளிகளில் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது.

வழக்கமாக நடைமுறையில் CPIS சிரமமானதாக இருப்பதைக் கருத்தில் கொண்டு, அதன் திருத்தப்பட்ட பதிப்பு இன்னும் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டது - டாப்ளர் (டைனமிக்ஸ் நோயைக் கண்டறிதல் மற்றும் மதிப்பீடு அளவிடுதல்), இது அட்டவணையில் வழங்கப்படுகிறது.

அளவின் உணர்திறன் 92%, தனிச்சிறப்பு 88% ஆகும். 6-7 புள்ளிகள் பெற்றது நிமோனியாவின் மிதமான தீவிரத்தன்மை, 8-9 - கடுமையானது, 10 மற்றும் அதற்கு மேற்பட்டது - மிகவும் கடுமையான நிமோனியா. டாப்ளர் கண்டறியும் மதிப்பு நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. அதன் பயன்பாடு நோயாளிகளுக்கு மாறும் கண்காணிப்பு, அதே போல் சிகிச்சை செயல்திறனை மதிப்பீடு செய்வதற்கும் பயன்படுகிறது

நிமோனியாவின் தீவிரத்தன்மையை ஆய்வு செய்தல் மற்றும் மதிப்பீடு செய்தல்

காட்டி	மதிப்பு	புள்ளிகள்
உடல் வெப்பநிலை, எஸ்	36,0-37,9 38,0-39,0 <36 0 அல்லது> 39.0	0 1 2
லிகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை x10 9	4,9-10,9 11 0-17 0 அல்லது > 20 குச்சிகள் > 17.0 அல்லது இளம் வடிவங்களின் எண்ணிக்கை	0 1 2
PO2 / FiO2 இன் சுவாசக் குறியீடாக	> 300 300-226 225-151 <150	0 1 2 3
மூச்சுத் திணறல்	+/-	0
	+++	2
நுரையீரல்களில் ஊடுருவி (ரேடியோகிராஃபி முடிவுகளின் அடிப்படையில்)	இல்லை	0
	உள்ளூர்	1
	வடிகால், இருதரப்பு, உறிஞ்சுதல்	2

NPIVL சந்தேகத்திற்குரிய நோயாளிகளிடையே, மூன்று கண்டறிதல் குழுக்கள்

• மருத்துவ குணகம், மருத்துவ பரிசோதனை, நுண்ணுயிரியல் மற்றும் நுண்ணுயிரியல் அளவுகோல்கள் ஆகியவற்றின் முன்னிலையில் நிமோனியாவின் நோயறிதல் நம்பத்தகுந்ததாக இருக்கிறது. மருத்துவ அனுபவத்தில், நோயாளிகளின் 31% நோயாளிகளுக்கு ஒரு முழு அளவிலான கண்டறியும் அறிகுறிகள் கண்டுபிடிக்கப்படலாம்.
• இரண்டாம் குழு மட்டுமே மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அல்லது மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க, அல்லது ஆய்வக மற்றும் roentgenological அளவுகோல்கள் முன்னிலையில், நிமோனியா ஒரு சாத்தியமான கண்டறியும். இந்த "நோயறிதல் தொகுப்பு" நோயாளிகளில் 47% நோயாளிகளில் கண்டறிய முடியும்.
• மூன்றாவது குழு - நிமோனியாவின் ஒரு சந்தேகத்திற்குரிய நோயறிதல் - மருத்துவ, அல்லது ஆய்வக மட்டுமே அல்லது நிமோனியாவின் கதிரியக்க அறிகுறிகள் மட்டுமே உள்ளன. NPIVL இன் சந்தேகத்தின் பேரில் அனைத்து நோயாளிகளிடத்திலும் இந்த நோயறிதல் குழுவானது 22% ஆகும்.

I மற்றும் II நோயாளிகளுடன் கூடிய நோயாளிகளுக்கு Antimicrobial சிகிச்சை கட்டாயமாகும். நோஸோகாமியாஸ் நிமோனியாவின் ஒரு சந்தேகத்திற்குரிய நோயறிதல் மூலம், அதிகமான டைனமிக் கண்காணிப்பு நல்லது.

[13], [14]

நோசோகிமின் நிமோனியாவின் நுண்ணுயிரியல் ஆய்வுக்குரிய அம்சங்கள்

நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனையின் பொருளின் மாதிரியானது நுண்ணுயிர் சிகிச்சையின் துவக்கத்திற்கு (அல்லது மாற்று) முன் செய்யப்பட வேண்டும்.

Tracheobronchial மரம் இருந்து பொருள் சேகரிப்பு மற்றும் நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனைக்கு, பின்வரும் முறைகள் பொதுவாக பயன்படுத்தப்படும்.

[15], [16], [17], [18]

நோய் கண்டறிந்த ப்ரோனோகோஸ்கோபி மற்றும் புரோமோ-வால்வுலார் லோவேஜ்

இந்த ஆய்வில் முன்-ஆக்ஸிஜனேஷன் மூலம் ஃபியோ ₂ = 1.0 10-15 நிமிடம். உள்ளுணர்வு மயக்க மருந்துகளின் பயன்பாடு வரம்பிடப்பட்டதால், அவை சாத்தியமான பாக்டீரிசைடு நடவடிக்கைகளால், மொத்த நரம்பு மயக்க நிலைமைகளின் கீழ் இந்த நடைமுறை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. ரேடியோகிராஃபரின் தரவரிசை மற்றும் பார்வை அடிப்படையில் தீர்மானிக்கப்பட்ட மிகப்பெரிய சேதத்தின் மண்டலத்திலிருந்து மாதிரி மாதிரி நடக்கிறது. பரவலான நுரையீரல் ஊடுருவலின் போது, சரியான நுரையீரலின் நடுப்பகுதியில் இருந்து அல்லது இடது நுரையீரலின் தசைநாளில் இருந்து மாதிரிகள் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன. உட்புற வடிகுழாய் இருந்து குறைந்த சுவாசக் குழாயின் அகற்றக்கூடிய (குடலிறக்க திரவம்) ஒரு மலட்டு குழியில் வைக்கப்பட்டு உடனடியாக ஒரு நுண்ணுயிரியல் ஆய்வகத்திற்கு வழங்கப்படுகிறது.

[19], [20], [21], [22], [23]

ஒரு "குருட்டு" பாதுகாக்கப்பட்ட வடிகுழாய் பயன்படுத்தி நுட்பம்

FiO ₂ = 1.0 உடன் ஐந்து நிமிடத்திற்கு முன் ஆக்ஸைஜெனேஷன் பிறகு , வடிகுழாய் அல்லது டிராகேஸ்டாமி குழாய் மூலம் வடிகுழாய் மிகவும் தொலைவில் உள்ளது. இதன் பிறகு, உட்புற வடிகுழாய் (படம் அழிக்கப்படுவதோடு, சாலை வடிகுழியில் உள்ள உள் வடிகுழாயைப் பாதுகாக்கிறது). உட்புற வடிகுழாயின் நெருங்கிய முடிவிற்கு இணைக்கப்பட்ட ஒரு மலட்டு சிமெண்ட்ஸின் 20 மில்லி பயன்படுத்தி உந்துதல் செய்யப்படுகிறது. உட்புற குடல் குழாயில் இருந்து அகற்றப்பட்டு, உட்புற வடிகுழாயிலிருந்து அகற்றும் குறைந்த சுவாசக் குழாய் ஒரு மலட்டு குழாயில் வைக்கப்பட்டு உடனடியாக நுண்ணுயிரியல் ஆய்வகத்திற்கு வழங்கப்படுகிறது.

எண்டோட்ரோசல் ஆஸ்பிடட்ஸின் அளவுக்குரிய கலாச்சாரங்களின் நோயெதிர்ப்பு முக்கியத்துவம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் நுண் மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் அளவைப் பொறுத்தது.

செயற்கை நுரையீரல் காற்றோட்டம் தொடர்புடைய நோசோகிமியம் நிமோனியா நோயறிதலின் அளவிடக்கூடிய முறைகளின் உணர்திறன் மற்றும் தன்மை

நுட்பம்	கண்டறியும் மதிப்பு, cfu / ml	உணர்திறன்%	குறிப்பிடல்%
குவாண்டீடிவ் எண்டோட்ரஷனல் ஆஃபிஷன்	10 5 -10 6	67-91	59-92
"பாதுகாக்கப்பட்ட" தூரிகை-உயிர்வாழ்வு	> 10 3	64-100	60-95
பால்	> 10 4	72-100	69-100
"பாதுகாக்கப்பட்ட" BAL	> 10 4	82-92	VZ-97
"பாதுகாக்கப்பட்ட குருட்டு" வடிகுழாய்	> 10 4	100	82,2

பிரான்கோஸ்கோபிக் (துளையிடும்) முறைகள் சிறப்பு உபகரணங்கள், கூடுதல் பணியாளர்களின் ஈர்ப்பு மற்றும் குறைந்த மறுகட்டுப்பாட்டுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். NPIVL இன் "ஆக்கிரமிப்பு" நோயறிதல் நீண்ட கால சிகிச்சை விளைவுகளில் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றத்திற்கு வழிவகுக்காது.

நோசோகிமின் நிமோனியாவின் கடுமையான போக்கான அளவுகோல்

• கடுமையான சுவாச தோல்வி (BH> நிமிடத்திற்கு 30).
• இதய செயலிழப்பு (SBP <100 mmHg, DBP <60 mmHg) உருவாக்கம்.
• உடல் வெப்பநிலை> 39 ° C அல்லது <36 ° C
• நனவின் மீறல்.
• மல்டிபிலோபல் அல்லது இருதரப்பு சேதம்.
• உறுப்பு செயலிழப்பு மருத்துவ அறிகுறிகள்.
• ஹைபர்லோகோசைடோசிஸ் (> 30x10 ⁹ / எல்) அல்லது லுகோபீனியா (<4x10 ⁹ / l).
• ஹைப்போக்ஸிமியாவுக்கான (ராவ் ₂ <60 mm Hg க்கு)

அறுவை சிகிச்சை நோயாளிகளுக்கு நோசோகிமியல் நிமோனியாவின் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை

போதுமான அனுபவ ரீதியான சிகிச்சையை வழங்க, பின்வரும் அடிப்படை காரணிகள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும்:

• நோயாளிக்கு ICU மற்றும் காற்றோட்டம் காலகட்டத்தில் இருக்கும் நோய்களின் நோய் காலத்தின் கூறப்படும் நோய்களின் தாக்கம்,
• NPIVD நோய்க்கிருமிகளின் குறிப்பிட்ட அமைப்பின் குறிப்பிட்ட அம்சங்கள் மற்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட மருத்துவ நிறுவனத்தில் ஆண்டிமைக்ரோபிய மருந்துகளுக்கு அவற்றின் உணர்திறன்,
• NPIVL இன் உடலியக்கவியல் ஸ்பெக்ட்ரம் மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கான நோய்க்கிருமிகளின் உணர்திறன் மீதான ஆண்டிமைக்ரோபியல் சிகிச்சை விளைவு.

அறுவை சிகிச்சை நோயாளிகளுக்கு நோசோகிமின் நிமோனியாவின் அனுபவமிக்க ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை திட்டங்கள்

மருத்துவ நிலைமை	ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை முறை
அறுவைசிகிச்சைத் துறையிலுள்ள நோயாளிகளுக்கு நோஸோகாமியல் நிமோனியா	இரண்டாம் தலைமுறை cephalosporins (cefuroxime), எந்த antipsevdomonadnoy நடவடிக்கை கொண்ட மூன்றாம் தலைமுறை cephalosporins (செஃப்ட்ரியாக்ஸேன், செஃபோடாக்சிமெ), ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் (சிப்ரோஃப்ளாக்ஸாசின், pefloxacin, லெவொஃப்லோக்சசினின்), அமோக்ஸிசைலின் / Clavulanate
காசநோயை இல்லாமல் ICU நோயாளிகளுக்கு நோசோகாமியாவின் நிமோனியா	மூன்றாம் தலைமுறை cephalosporins antipsevdomonadnoy செயல்பாடு (ceftazidime, ceftazidime), cephalosporins நான்காம் தலைமுறை பெற்றிருக்கவில்லை ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களிலும் Cefoperazone + சல்பேக்டம்
நோஸ்கோகிமியல் நிமோனியா மற்றும் SPON இல்லாமல் (APACHE II 15 க்கும் குறைவானது)	Antipsevdomonadnoy நடவடிக்கை கொண்ட மூன்றாம் தலைமுறை cephalosporins (ceftazidime, ceftazidime) + amikacin Cephalosporins நான்காம் தலைமுறை (cefepime) Cefoperazone + சல்பேக்டம் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களின் (சிப்ரோஃப்லோக்சசின்)
NP ilv + SPON (APACHE II ஐ விட 15 க்கும் மேற்பட்டது)	Imipenem + cilastatin meropenem Cephalosporins நான்காம் தலைமுறை (cefepime) amikacin ± Cefoperazone + சல்பேக்டம்

குறிப்புகள்

• MRSA இன் நியாயமான சந்தேகத்துடன், ஏராளமான மருந்துகள் வான்மோகிசின் அல்லது லைனிசோலிடுடன் இணைக்கப்படலாம்.
• ஆர்வத்தையும் அல்லது காற்றில்லாத நோய்க்கிருமிகள் எதிராக எந்த செயலும் கொண்ட அதன் மருத்துவ-கண்டறியும் சரிபார்ப்பு முறைகளுடன் கொல்லிகள் அதிக ஆபத்து, அது மெட்ரோனிடஜோல் அல்லது கிளின்டமைசின் இணைந்து உகந்த சூழ்நிலை உள்ளது.

நோஸோகிமியல் நிமோனியாவின் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் பயனற்ற காரணங்கள்:

• அறுவைசிகிச்சை நோய்த்தாக்கம்,
• நோயாளியின் நிலையை தீவிரமாக (APACHE II> 25),
• நோய்களின் உயர் ஆண்டிபயாடிக் எதிர்ப்பு NPIVL,
• சிக்கல் நோய்க்கிருமிகளின் நிலைப்பாடு (எம்.ஆர்.எஸ்.ஏ, பி. ஏருஜினோசா, அசினெட்டோபாக்டர் ஸ்பெபி, எஸ். மால்டோபிலியா),
• அனுபவ சிகிச்சையின் நடவடிக்கைகளின் "ஸ்பெக்ட்ரம் வெளியே" நுண்ணுயிர்கள் (கேண்டிடா spp., ஆஸ்பெர்ஜில்லஸ் spp, Legionella spp., பி Carinnii),
• superinfection வளர்ச்சி (Enterobacter spp., சூடோமோனஸ் spp., பூஞ்சை, க்ளாஸ்டிரீடியம் முரண்பாடு),
• மருந்துகள் போதுமான அளவு தேர்வு,
• போதுமான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் பிற்பகுதியில், 
• போதை மருந்துகள் (நிர்வாகம், ஒற்றை டோஸ், நிர்வாகங்களிடையே இடைவெளி),
• குறைந்த அளவு மற்றும் பிளாஸ்மா மற்றும் திசுக்களில் ஆண்டிபயாடிக் செறிவு.

[24], [25], [26], [27]

நோஸோகிமியல் நிமோனியாவின் தடுப்பு

அது பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் முறை தொற்று கட்டுப்பாடு அனைத்து கூறுகளையும் மருத்துவம் கண்டறியும் செயல்முறை தழுவிய மேற்கொள்ளப்பட்ட மற்றும் நோசோகோமியல் தொற்று பல்வேறு வகையான தடுக்கும் இலக்காக உள்ளது என்றால் தடுப்பு NPIVL மட்டுமே பலன் இருக்க முடியும். நொஸோமோமிக் நிமோனியாவை தடுக்கும் நோக்கில் சில நேரங்களில் நேரடியாக நடவடிக்கைகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்பான காலத்தில் குறைத்தல் சரியான நேரத்தில் கண்டறிதல் மற்றும் தொற்று போதுமான அறுவை சிகிச்சை துப்புரவு மாற்று குவியங்கள், நிச்சயமாக, மருத்துவமனை-பெறப்பட்ட நுரையீரல் தடுப்பு, ஒரு முக்கிய பங்கு அதே மற்ற விளையாடலாம் - வருகிறது எடுத்துக்காட்டாக, தொற்று சிக்கல்கள் நோயாளிகளுக்கு தனிமை, "ஒரு நோயாளி, ஒரு சகோதரி" கொள்கை அறிமுகம், அதனால் நடவடிக்கைகள் நோசோகாமியா நோய்த்தாக்கங்களின் வடிவங்கள், ஆனால் ஒரு உலகளாவிய தன்மை மற்றும் இந்த ஆவணத்தில் கருதப்படவில்லை.

இந்த உட்பிரிவில் கூறப்பட்டுள்ள அனைத்து தேவைகள் விஞ்ஞான ஆராய்ச்சி மற்றும் நடைமுறை அனுபவங்களின் அடிப்படையிலானவை, ரஷ்ய கூட்டமைப்பு மற்றும் சர்வதேச நடைமுறைத் தரவின் சட்டத்தின் தேவைகளை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்கின்றன. இங்கே, பின்வரும் தரவரிசை அமைப்பு அவர்களின் செல்லுபடியாகும் அளவிற்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது.

பிணைக்கும் தேவைகள் செல்லுபடியாகும் தரவை மெய்ப்பித்து முறையாக, சோதனை மருத்துவ மற்றும் நோய் விபரவியல் ஆய்வுகள் (சமவாய்ப்பு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனைகள் (RCTs) மெட்டா மேற்கொள்ளப்பட்ட திட்டமிட்ட மதிப்பீட்டில் நன்கு ஏற்பாடு தனிப்பட்ட சோதனைகள்) மேம்படுத்தியுள்ளது. அவர்கள் குறிக்கப்பட்ட உரை - 1A.

படிப்படியான பிழைகள் மற்றும் காரணத்தின் ஏற்பட வாய்ப்பிருக்கலாம் (அமைத்தல் இல்லாமல் பெருங்குடும்பத்தின் ஆய்வுகள், ஆய்வு நடத்திய முதலியன) ஒரு குறைந்த நிகழ்தகவுடனான பிணைப்பு மற்றும் ஒலி குறிப்பிடத்தக்கது, சோதனை மருத்துவ மற்றும் நோய்ப்பரவலியல் ஆய்வுகளில் பல தரவு, மற்றும் ஒரு படுத்தியது தத்துவார்த்த அடிப்படையைக் கொண்டிருப்பதற்குப் தேவைகள். அவர்கள் குறிக்கப்பட்ட உரை - 1B.

பொருந்தக்கூடிய கூட்டாட்சி அல்லது உள்ளூர் சட்டத்தால் செயல்படுத்தப்பட வேண்டிய தேவைகள். அவர்கள் குறிக்கப்பட்ட உரை - 1B.

மரணதண்டனை பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டிய தேவைகள், மருத்துவ அல்லது தொற்றுநோயியல் ஆய்வுகளின் நம்பகத் தரவை அடிப்படையாகக் கொண்டவை மற்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட கோட்பாட்டு அடிப்படையில் (பல நம்பக வல்லுநர்களின் கருத்துக்களை நம்பியிருக்கின்றன). அவர்கள் உரை 2 இல் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறார்கள்.

மரணதண்டனைக்கு பாரம்பரியமாக பரிந்துரைக்கப்படும் தேவைகள், இருப்பினும், எந்தவொரு உறுதியான ஆதாரமும் அவற்றின் செயல்பாட்டிற்கு "ஒரு" அல்லது "எதிராக" இல்லை, மேலும் நிபுணர்களின் கருத்து வேறுபாடுகள் வேறுபடுகின்றன. அவர்கள் உரை 3 இல் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

மேலே உள்ள தரவரிசை அமைப்பு செயல்களின் செயல்திறன் மதிப்பீடு அல்ல, ஆய்வுகள் தரத்தையும் அளவையும் மட்டுமே பிரதிபலிக்கிறது, இது பற்றிய தகவல்கள், உத்தேசிக்கப்பட்ட செயல்களின் வளர்ச்சிக்கு அடிப்படையாக அமைந்தன.

எண்டோஜெனஸ் தொற்றுக்கு எதிராக போராடு

[28], [29], [30], [31], [32], [33],

எதிர்பார்ப்புக்கான தடுப்புமருந்து

• அது போன்ற மூச்சு பெருங்குழலுள், மூச்சுப் பெருங்குழாய்த் மற்றும் (அல்லது) இரைப்பக்குடல் தடத்தில் ஆக்கிரமிக்கும் சாதனங்கள், நீக்க வேண்டும் (நாங்கள் பேசுவோம் orogastralnye, -intestinalnye) குழாயின் உடனடியாக அவற்றின் பயன்பாடு (1B) க்கான மருத்துவ அறிகுறிகள் நீக்கி பிறகு.
• செப்டிக் அக்யூட் நுரையீரல் காயம் (ஏபிஎல்) அல்லது கடுமையான சுவாச துஷ்பிரயோக நோய்க்குறி (ARDS) உடன், அல்லாத ஆக்கிரமிப்பு இயந்திர காற்றோட்டம் செயல்திறன் மற்றும் உயிருக்கு ஆபத்தானது.
• முடிந்தவரை, இயந்திர காற்றோட்டம் (1B) நோயாளிகளுக்கு மீண்டும் மீண்டும் எண்டோட்ரஷனல் உள்நோக்கத்தை தவிர்க்கவும்.
• NPVIL ஐ nasotracheal intubation உடன் வளர்ப்பதற்கான ஆபத்து ஓரோட்ரஷனல் (1B) விட அதிகமாக உள்ளது.
• சக்கர நாற்காலிடமிருந்து இரகசியத்தின் நிரந்தர எதிர்பார்ப்பு விரும்பத்தக்கது (1B).
• டிராக்டா (காஃப் டெஃப்ளேஷன்) ஊடுருவப்படுவதற்கு முன்பு, ரகசியத்தை (1B) இருந்து இரகசியத்தை அகற்றுவதை உறுதி செய்ய வேண்டும்.
• (Nasogastric, nazointestinalny குழாய் கொண்டு மெக்கானிக்கல் வென்டிலேஷனில்,) அஸ்பிரேஷன் நிமோனியா ஒரு உயர் ஆபத்து கொண்ட நோயாளிகளில், படுக்கை தலைவர் 30-45 ° (1B) உயர்த்தப்பட்டுள்ளது வேண்டும்.
• வாய்த்தொண்டை குடியேற்றத்தின் தடுப்பு போதுமான கழிப்பறை oropharynx இருக்க வேண்டும் - சளி சிறப்பு ஆர்வத்தையும் வடிகுழாய், அத்துடன் இதய அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயாளிகளுக்கு செயலாக்கம் கிருமி நாசினிகள் தீர்வுகள் (குளோரெக்சிடின் bigluconate பற்று 0.12% தீர்வு) (2) மற்றும் நிமோனியா வளர்ச்சி அதிக ஆபத்து மற்ற நோயாளிகள் (3) .

வெளிப்புற தொற்றுக்கு சண்டை

[34], [35]

மருத்துவ ஊழியர்களின் கைகளின் சுகாதாரம்

• கைத்திறன், கை கழுவல், கை ஆண்டிசெப்டிக் மற்றும் மருத்துவ கவனிப்பாளர்களின் கைகளுக்கு தோல் பராமரிப்பு ஆகியவற்றுடன் உள்ளிட்ட பல்வேறு நடவடிக்கைகளுக்கான ஒரு பொதுவான சொல்லாகும்.
• மாசுபடுதலின் போது, தண்ணீரும் சோப்பும் கையை கழுவவும் மற்ற சமயங்களில், மது அன்டிசெப்டிக் (1A) உடன் கைக்குழந்தையான கிருமிகளால் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். உடற்கூறியல் கை ஆண்டிசெப்டிக் என்பது மருத்துவ நபர்களின் கைகளில் ஒரு கிருமிநாசினியாகும், இதன் நோக்கம் தற்காலிக மைக்ரோ ஃப்ளோராவை அகற்ற அல்லது அழிப்பதாகும்.
• கைகள் பார்வை அசுத்தமானவையாக இருந்தாலும் கூட, இது ஆரோக்கியமான கிருமி நாசினிகளுடைய கைகளில் இருக்க வேண்டும் (1A)

ஆரோக்கியமான கையுறை கிருமி நீக்கம் செய்யப்பட வேண்டும்:

• நோயாளிக்கு நேரடியாக தொடர்பு கொள்வதற்கு முன்பு,
• ஒரு மைய ஊடுருவும் வடிகுழாயைக் கையாளும்போது,
• சிறுநீர் வடிகுழாய்கள், புற ஊசிகளின் வடிகுழாய்கள் அல்லது பிற ஆக்கிரமிக்கும் சாதனங்கள் ஆகியவற்றிற்கு முன்பாக, இந்த கையாளுதல்கள் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு தேவையில்லை என்றால்,
• நோயாளிக்கு அப்படியொரு தோற்றத்துடன் (உதாரணமாக, துடிப்பு அல்லது இரத்த அழுத்தம் அளவிடும் போது, நோயாளி மாற்றுவதற்கு),
• கையுறைகள் (1B) நீக்கிய பிறகு.

நோயாளி பராமரிப்பு சுத்தம் செய்ய நோயாளியின் உடல் அசுத்தமான பகுதிகளில் இருந்து மாற்றத்தின் போது மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும் போது, மற்றும் சுகாதாரமான நோய்க்கிருமிகளை அழிக்கும் மருந்து கைத் கையாளுதல் நோயாளி (2) அருகே அமைந்துள்ள சுற்றுச்சூழல் பொருள்கள் (மருத்துவ உபகரணங்கள் உட்பட) தொடர்பு பிறகு.

ஆண்டிசெப்டிக் (1B) உடன் செறிவூட்டப்பட்ட கிருமிநாசினிகள் கையில் நாப்கின்களுக்கு / பந்துகளில் விண்ணப்பிக்க வேண்டாம்.

கை சுகாதாரத்தை மேம்படுத்துவதற்கான நடவடிக்கைகள் ஒரு சுகாதார மையத்தில் தொற்று கட்டுப்பாட்டு திட்டத்தின் ஒருங்கிணைந்த பகுதியாக இருக்க வேண்டும் மற்றும் முன்னுரிமை நிதி (1B) வேண்டும்.

டிராகேஸ்டோமி நோயாளிகளுக்கு பராமரிப்பு

டிராகேஸ்டமி என்பது மலச்சிக்கல் நிலைமைகளில் (1B) கீழ் செய்யப்பட வேண்டும்.

டிராக்கியோஸ்டமி குழாயின் மாற்றத்தை மலட்டுத்தன்மையின் கீழ் நிகழ்த்த வேண்டும், டிராகேஸ்டாமி குழாய்களை உயர் மட்டத்தில் (1B) கிருமிகள் அல்லது கிருமி நீக்கம் செய்ய வேண்டும்.

[36], [37], [38], [39], [40]

காற்றுப்பாதை சுத்திகரிப்பு

ட்ரேச்சோபிரான்கல் மரத்தின் (TBD) சிகிச்சை செய்யப்படும்போது, மலட்டுத்தன்மையை அல்லது சுத்தமான களைந்துவிடும் கையுறைகள் அணிந்து கொள்ள வேண்டும் (3).

சுவாசக் குழாயின் சுரப்புக்கான திறந்த அமைப்புகளை திறக்கும் போது, ஸ்டீரியில் ஒற்றை-பயன்பாட்டு வடிகுழாய்கள் (2) பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

[41], [42], [43]

சுவாசக் கருவிகளின் பராமரிப்பு

அதன் பயன்பாட்டின் (1A) கால அளவை அடிப்படையாகக் கொண்ட ஒரே நோயாளிக்கு பயன்படுத்தும் போது சுவாசக் குழாயை மாற்றுவதற்கு சிறப்பு அடையாளங்கள் (வெளிப்படையான மாசு, செயலிழப்பு, முதலியன) இல்லாமல் இருக்கக்கூடாது.

மறுபயன்பாட்டு சுவாசக் குழாய்களைப் பயன்படுத்துவதற்கு முன்பு, அதிக அளவில் (1B-B) கிருமிகளால் அல்லது கிருமி நீக்கும்.

உரிய நேரத்தில் எந்தச் சுற்றுவட்டாரத்தையும் (1A) நீக்க வேண்டும்.

இயந்திர காற்றோட்டம் (2) நிகழும்போது பாக்டீரியல் வடிகட்டிகளைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

ஈரப்பதத்தின் நீர்த்தேக்கங்களை நிரப்ப, மலச்சிக்கல் அல்லது pasteurized காய்ச்சி வடிகட்டிய நீர் (1B) பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

இது வெப்பம் மற்றும் ஈரப்பதத்தை வடிகட்டிகள் (TBE) (2) பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

மூடப்பட்ட அவா அமைப்பு (ZAS) புனர்வாழ்வு, tracheobronchial வயிறு மற்றும் மூடிய முறையில் நுண்ணுயிரியல் பகுப்பாய்வு உட்கொள்ளும் அகற்ற tracheobronchial மரம் (LDP) அதாவது. ஈ முற்றிலும் சூழலில் இருந்து பிரிக்கப்பட்ட நிலைமைகளில் வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது. இத்தகைய அமைப்புகளின் நோக்கம் "பாரம்பரிய" sanantsii தாராளவாத ஜனநாயகக் கட்சி மணிக்கு மூச்சு பெருங்குழலுள் குழாய் புழையின் மூலம் கீழ் சுவாசக்குழாயில் கலப்படம் தவிர்க்கப்படுவது மற்றும் "ஆக்கிரமிப்பு" முறைகள் அலை இடையே லூப் "நோயாளி-மறுபடியும்" ஒருங்கிணைக்கப்பட்ட மூடிய உறிஞ்சும் அமைப்பு காலதர் உள்ள காற்றோட்டம் காரணிகளுக்கு தொண்டை சீர்பொருந்தப்பண்ணுவதும் நடைமுறை எதிர்மறை தாக்கத்தை மட்டுப்படுத்த ஒரு வடிகட்டி மற்றும் எண்டோட்ரஷனல் குழாய். மறுபடியும் நிலையான ஈரப்பதமூட்டி அமைப்பு பயன்படுத்தி ஒரு செயலில் ஈரப்பதமூட்டல் போது பயன்படுத்தப்படுகிறது என்றால் மூச்சு பெருங்குழலுள் குழாய் மற்றும் சுவாச சுற்றின் ஒய் வடிவ இணைப்பு இடையே நிறுவப்பட்டுள்ளது.

இவ்வாறு, ஒரு ஒற்றை காற்றுப்புகா சீல் ஸ்பேஸ் "மறுபடியும் - சுவாச வடிகட்டி - மூடிய ஆர்வத்தையும் அமைப்பு - மூச்சு பெருங்குழலுள் குழாய் -. நோயாளி" அமைப்பின் சேய்மை பகுதியை வெற்றிடம் கட்டுப்பாடு பொத்தானை மற்றும் தேவைப்பட்டால், ஒரு வெற்றிடம் உறிஞ்சி குழாய் இணைக்கப்பட்டுள்ளது எந்த ஒரு இணைப்பு, ஆய்வக மற்றும் நுண்ணுயிரியல் ஆராய்ச்சி tracheo-மூச்சுக்குழாய் மூச்சொலி எடுத்து சாதனமாகும். மூடிய ஆர்வத்தையும் அமைப்பு வெளிப்புற சூழலில் தொடர்பு இருந்து ஆர்வத்தையும் வடிகுழாய் பாதுகாப்பு என்பதால், அது யாருடைய முன்னிலையில் வடிகுழாய் மேற்பரப்பு பணியாளர்கள் கைகளில் தொடர்பு விலக்குவதாக ஒரு சிறப்பு பாதுகாப்பு ஸ்லீவ், சூழப்பட்டுள்ளது. அதே நேரத்தில் பாதுகாப்பு ஸ்லீவ் (சாத்தியமுள்ள நோயாளியின் சுரப்பியின் மாசுபட்ட) சிறை பிடிக்கப்பட்ட காற்றும், மூச்சு பெருங்குழலுள் குழாயினுள் வடிகுழாய் அறிமுகம் வெளியில் காணப்படும் சூழ்நிலைகளில் நீக்கப்பட்டது, மற்றும் தொண்டை இருந்து ஊசி வடிகுழாய் போது பாதுகாப்பு ஸ்லீவ் வெளியில் இருந்து உள்வரும் காற்று சிறிது சிறிதாக இதனை உட்கொள்ளலாம் , ஒரு நோயாளியின் நோயாளியின் அன்னியருடன் மாசுபட்டிருக்கிறது. மீண்டும் மீண்டும் நிகழ்வதானது தொண்டை சீர்பொருந்தப்பண்ணுவதும் இரண்டு திசைகளில் காற்று மீண்டும் உள்ளவாறு இயக்கம் நோயாளியின் பரஸ்பர தொற்று ஆதாரவளமாகவும் சுற்றியுள்ள நடுத்தர பெட்டியில் ஆகிறது. வெளிப்படையாக, மீண்டும் பாதுகாப்பு ஸ்லீவ் இருந்து நகரும் சிறந்த காற்றில், நுண்ணுயிரியல் "சுத்திகரிப்பு" பாஸ் வேண்டும். இந்த நிலைப்பாட்டில் இருந்து, தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் உள்ள அதன் சொந்த உள்ளமைக்கப்பட்ட எதிர்பாக்டீரியா வடிகட்டி, மாசு சூழலில் தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் பரஸ்பர சாத்தியம் குறித்தும், வடிகட்டி கொண்டு பயன்பாட்டுத் தரவு ASDs நேரத்தில் குவிக்கப்பட்ட நோயாளியின் நோய் நுண்ணுயிர்கள் precluding நோசோகோமியல் tracheobronchitis எண்ணிக்கை குறிப்பிடத்தக்க அளவு குறைகிறது என்பதை சுட்டிக் காட்டுகின்றன கொண்டு வழங்கப்படும் உண்மையிலேயே மூடிய உறிஞ்சும் அமைப்பு, பயன்படுத்த விரும்பத்தக்கதாக உள்ளது நிமோனியா இயந்திர காற்றோட்டம், ஒரு குறிப்பிடத்தக்க அடிக்கட்டை முன் இயந்திர காற்றோட்டம் தொடக்கத்தில் இருந்து சராசரி நேரம் அதிகரிப்பு தொடர்புடைய vmonii நீண்ட கால இயந்திர காற்றோட்டம் நோயாளிகளுக்கு சுவாச சம்பந்தமான நோய் தடுப்பு பயன் மிக்கதாக இருக்கலாம் என.

[44], [45], [46], [47], [48]