நோசோகோமியல் நிமோனியா

தற்போது ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட அளவுகோல்களின்படி, மருத்துவமனை நிமோனியா (ஒத்த சொற்கள்: மருத்துவமனை நிமோனியா, வென்டிலேட்டர் தொடர்பான நிமோனியா) என்பது நோயாளி மருத்துவ வசதியில் அனுமதிக்கப்பட்ட 48 மணி நேரத்திற்கு முன்பே ஏற்பட்ட தொற்று நுரையீரல் சேத நிகழ்வுகளை மட்டுமே உள்ளடக்கியது. இயந்திர காற்றோட்டத்துடன் (NPIVL) தொடர்புடைய நோசோகோமியல் நிமோனியா (NP) என்பது நுரையீரல் குழாய் அடைப்பு மற்றும் இயந்திர காற்றோட்டம் தொடங்கிய 48 மணி நேரத்திற்கு முன்பே ஏற்பட்ட அழற்சி நுரையீரல் சேதமாகும், இது குழாய் அடைப்பு நேரத்தில் நுரையீரல் தொற்றுக்கான அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில் உருவாகிறது. இருப்பினும், பல சந்தர்ப்பங்களில், அறுவை சிகிச்சை நோயாளிகளில், மருத்துவமனை நிமோனியாவின் வெளிப்பாடு முந்தைய நேரத்தில் சாத்தியமாகும்.

[ 1 ], [ 2 ]

நோசோகோமியல் நிமோனியாவின் தொற்றுநோயியல்

மருத்துவமனை தொற்று சிக்கல்களின் கட்டமைப்பில் நோசோகோமியல் நிமோனியா இரண்டாவது இடத்தில் உள்ளது மற்றும் 15-18% ஆகும். தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அறுவை சிகிச்சைகளுக்குப் பிறகு அறுவை சிகிச்சை நோயாளிகளில் NP இன் நிகழ்வு 6% ஆகும், அவசர வயிற்று அறுவை சிகிச்சைகளுக்குப் பிறகு (அழற்சி மற்றும் அழிவுகரமான நோய்கள்) - 15%. NP என்பது ICU இல் அடிக்கடி ஏற்படும் தொற்று சிக்கலாகும். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய நிமோனியாவின் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் NPVL 36% ஆகும். 2 நாட்களுக்கு மேல் இயந்திர காற்றோட்டத்துடன் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அறுவை சிகிச்சையில் NPVL இன் நிகழ்வு 22-55% ஆகும், அவசர வயிற்று அறுவை சிகிச்சையில் - 34.5%, ARDS உடன் - 55%. இயந்திர காற்றோட்டம் செய்யப்படாத அறுவை சிகிச்சை ICU நோயாளிகளில் நோசோகோமியல் நிமோனியாவின் நிகழ்வு 15% ஐ விட அதிகமாக இல்லை. NPV உடன் இறப்பு 19-45% ஆகும் (அடிப்படை நோயின் தீவிரம் மற்றும் அறுவை சிகிச்சையின் நோக்கத்தைப் பொறுத்து). பியூரூலண்ட்-செப்டிக் வயிற்று அறுவை சிகிச்சையில் NPILV உடன் இறப்பு 50-70% ஐ அடைகிறது, அடிப்படை நோய், நோய்க்கிருமி மற்றும் சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களின் போதுமான தன்மையைப் பொறுத்து. NPILV உடன் தொடர்புடைய இறப்பு விகிதம் 23% அல்லது அதற்கு மேற்பட்டது. ஒரு குறிப்பிட்ட தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் ஒரு குறிப்பிட்ட காலத்திற்கு NPILV இன் பரவல் சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி கணக்கிடப்படுகிறது:

NPVL வளர்ச்சியின் அதிர்வெண் x 1000 / இயந்திர காற்றோட்டத்தின் மொத்த நாட்கள்

NPVL இல் இறப்பு, அந்தத் துறையில் கண்டறியப்பட்ட நோய்க்கிருமியைப் பொறுத்தது.

நுரையீரலின் செயற்கை காற்றோட்டத்துடன் தொடர்புடைய நோசோகோமியல் நிமோனியாவில் இறப்பு, காரணகர்த்தாவைப் பொறுத்து.

நோய்க்கிருமிகள்	இறப்பு, %
பி.எஸ். ஏருஜினோசா	70-80
கிராம்-பாசிட்டிவ் பாக்டீரியா	5-20
ஏரோபிக் கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியா	20-50

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

நோசோகோமியல் நிமோனியாவின் காரணவியல் அமைப்பு

நோசோகோமியல் நிமோனியாவின் நோய்க்கிருமிகளின் ஸ்பெக்ட்ரம் ஒரு குறிப்பிட்ட மருத்துவ நிறுவனம் மற்றும் தீவிர சிகிச்சை பிரிவின் "நுண்ணுயிரியல் நிலப்பரப்பை" சார்ந்துள்ளது. கூடுதலாக, நோசோகோமியல் நிமோனியாவின் காரணவியல் அமைப்பு, அதனுடன் தொடர்புடைய நோய்கள் (குறிப்பாக COPD) மற்றும் இயந்திர காற்றோட்டம் தேவைப்படும் அடிப்படை நோயியல் செயல்முறையின் தன்மை (ஆஸ்பிரேஷன் மூலம் அதிர்ச்சிகரமான அதிர்ச்சி, கடுமையான செப்சிஸ், அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகளில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள்) ஆகியவற்றால் பாதிக்கப்படுகிறது. பொதுவாக, அறுவை சிகிச்சை நோயாளிகளில் NPV உடன், கிராம்-எதிர்மறை நுண்ணுயிரிகள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன: சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா, அசினெட்டோபாக்டர், என்டோரோபாக்ட்ரியாசி குடும்பத்தின் பிரதிநிதிகள், H. இன்ஃப்ளூயன்ஸா மிகவும் குறைவாகவே கண்டறியப்படுகிறது. கிராம்-பாசிட்டிவ் கோக்கியில், ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் நோசோகோமியல் நிமோனியாவின் வளர்ச்சியில் ஒரு சிறப்பு இடத்தைப் பிடித்துள்ளது, அதன் காரணவியல் பாத்திரத்தில் S. நிமோனியாவை கணிசமாக மிஞ்சுகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில் (4-6%), கேண்டிடா இனத்தின் பூஞ்சைகள் நிமோனியாவை பராமரிப்பதில் ஒரு குறிப்பிட்ட பங்கை வகிக்கின்றன.

நுரையீரலின் செயற்கை காற்றோட்டத்துடன் தொடர்புடைய நோசோகோமியல் நிமோனியாவின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்.

தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு தொற்று ஏற்படுவதற்கான இரண்டு ஆதாரங்கள் உள்ளன:

• வெளிப்புற,
• எண்டோஜெனஸ்.

நுரையீரல் தொற்றுக்கான வெளிப்புற ஆதாரங்களில் நோயாளியின் சுவாசக் குழாயுடன் நேரடியாகவோ அல்லது மறைமுகமாகவோ தொடர்பு கொள்ளும் வெளிப்புற சூழலில் உள்ள பொருட்கள் அடங்கும்: காற்று, உள்ளிழுக்கும் மருத்துவ வாயுக்கள், இயந்திர காற்றோட்டத்திற்கான உபகரணங்கள் (எண்டோட்ராஷியல் மற்றும் டிராக்கியோஸ்டமி குழாய்கள், சுவாசக் கருவிகள், சுவாச சுற்றுகள், டிராக்கியோபிரான்சியல் மரத்தின் சுகாதாரத்திற்கான வடிகுழாய்கள், மூச்சுக்குழாய்கள்), அத்துடன் பிற நோயாளிகள் மற்றும் மருத்துவ பணியாளர்களின் மைக்ரோஃப்ளோரா.

நுரையீரல் தொற்றுக்கான உட்புற மூலமானது ஓரோபார்னக்ஸ், இரைப்பை குடல், தோல், சிறுநீர் பாதை, பாராநேசல் சைனஸ்கள், நாசோபார்னக்ஸ் ஆகியவற்றின் மைக்ரோஃப்ளோரா மற்றும் மாற்று நோய்த்தொற்றின் நோய்க்கிருமிகள் ஆகும்.

அதிக மாசுபட்ட ஓரோபார்னீஜியல் சுரப்புகள் மைக்ரோஆஸ்பிரேஷன் மூலம் மூச்சுக்குழாய் மரத்திற்குள் நுழைகின்றன. எண்டோட்ராஷியல் குழாய் இருப்பதால், இயந்திர காற்றோட்டத்திற்கு உட்படும் நோயாளிகளுக்கு ஓரோபார்னீஜியல் சுரப்புகளை உறிஞ்சும் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது, இது ஓரோபார்னக்ஸ் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் சளி சவ்வை சேதப்படுத்துகிறது, சிலியேட்டட் எபிட்டிலியத்தின் செயல்பாட்டை சீர்குலைக்கிறது மற்றும் தன்னிச்சையான சளி வெளியேற்றம் மற்றும் விழுங்கும் செயல் இரண்டையும் தடுக்கிறது. ஓரோபார்னெக்ஸின் பாக்டீரியா காலனித்துவம், எண்டோட்ராஷியல் குழாயின் சுற்றுப்பட்டைக்கு அருகில் பாக்டீரியா இடம்பெயர்வு சாத்தியக்கூறு காரணமாக NPVL உருவாகும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது.

இரைப்பைக் குழாயிலிருந்து சந்தர்ப்பவாத பாக்டீரியாக்களின் இடமாற்றம் நோசோகோமியல் நிமோனியாவின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. ஆரோக்கியமான நபரின் இரைப்பைக் குழாயில் ஏராளமான நுண்ணுயிரிகள் வாழ்கின்றன - காற்றில்லா மற்றும் ஏரோப்கள் இரண்டும். அவை இரைப்பைக் குழாயின் போதுமான மோட்டார், சுரப்பு மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற செயல்பாடுகளை பராமரிக்கின்றன. இது குடல் மைக்ரோஃப்ளோராவின் காற்றில்லா பகுதியாகும், இது காலனித்துவ எதிர்ப்பை வழங்குகிறது மற்றும் நோய்க்கிருமி ஏரோபிக் பாக்டீரியா மைக்ரோஃப்ளோராவின் வளர்ச்சியை அடக்குகிறது. இருப்பினும், காயங்கள், ஹீமோடைனமிக் மற்றும் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் அல்லது பிற நோயியல் நிலைமைகளின் செல்வாக்கின் கீழ், குடல் சுவர் இஸ்கெமியா உருவாகிறது மற்றும் குடலின் மோட்டார், சுரப்பு மற்றும் தடை செயல்பாடுகள் பாதிக்கப்படுகின்றன. குடல் மைக்ரோஃப்ளோராவால் மேல் இரைப்பைக் குழாயின் பிற்போக்கு காலனித்துவம் ஏற்படுகிறது, அதே போல், என்டோசைட்டுகளின் பலவீனமான தடை செயல்பாடு காரணமாக, பாக்டீரியா மற்றும் அவற்றின் நச்சுகள் போர்டல் மற்றும் அமைப்பு ரீதியான இரத்த ஓட்டத்தில் இடமாற்றம் செய்யப்படுகின்றன. தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் உள்ள நோயாளிகளில் ஒரு பல்வகை மல்டிஃபாக்டோரியல் பாக்டீரியாவியல் பகுப்பாய்வு, வயிற்று குழி, இரைப்பை குடல், இரத்த ஓட்டம் மற்றும் நுரையீரல் திசுக்களின் மாசுபாட்டின் இயக்கவியல் குடலின் உருவ செயல்பாட்டு பற்றாக்குறையைப் பொறுத்தது என்பதை உறுதிப்படுத்தியது.

நுரையீரலில் ஒரு தொற்று செயல்முறையின் வளர்ச்சி, அதிக எண்ணிக்கையிலான அதிக வைரஸ் நுண்ணுயிரிகளை சுவாசக் குழாயில் நுழைவதற்கு உதவும் ஆக்கிரமிப்பு காரணிகளுக்கும் தொற்று எதிர்ப்பு பாதுகாப்பு காரணிகளுக்கும் இடையிலான ஏற்றத்தாழ்வின் விளைவாகக் கருதப்படலாம். பாதுகாப்பு காரணிகள் கடுமையாக பலவீனமடையும் சூழ்நிலையில் மட்டுமே நோய்க்கிருமிகள் அவற்றின் நோய்க்கிருமித்தன்மையை நிரூபிக்க முடியும் மற்றும் ஒரு தொற்று செயல்முறையின் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்தும்.

அறுவை சிகிச்சையில் நோசோகோமியல் நிமோனியாவின் அம்சங்கள்

• ஆரம்பகால வளர்ச்சி (அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தின் முதல் 3-5 நாட்களில் - அனைத்து நோசோகோமியல் நிமோனியாவிலும் 60-70%)
• பல காரணி தொற்று.
• நோசோலாஜிக்கல் மற்றும் வேறுபட்ட நோயறிதலில் சிரமங்கள்.
• அனுபவ சிகிச்சையை பரிந்துரைப்பதில் உள்ள சிக்கலான தன்மை.
• வயிற்றுத் துவாரத்தில் சீழ் மிக்க-அழற்சி குவியங்கள் உள்ள நோயாளிகளில் NPI வளர்ச்சியின் நிகழ்வு 64% ஆகும்.

வயிற்றுப் புண் உள்ள நோயாளிகளுக்கு NP அதிகமாக இருப்பதற்கான காரணங்கள்:

• நீண்ட கால இயந்திர காற்றோட்டம்,
• மீண்டும் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சைகள் மற்றும் மயக்க மருந்து,
• "ஆக்கிரமிப்பு" மருத்துவ மற்றும் நோயறிதல் நடைமுறைகளின் பயன்பாடு,
• கடுமையான குடல் பற்றாக்குறை நோய்க்குறி, இரைப்பைக் குழாயிலிருந்து நோய்க்கிருமி நுண்ணுயிரிகள் மற்றும் அவற்றின் நச்சுகள் இடமாற்றம் செய்யப்படுவதற்கு முன்கூட்டியே,
• வயிற்று குழியில் உள்ள செப்டிக் ஃபோசியிலிருந்து ஹீமாடோஜெனஸ் மற்றும் லிம்போஜெனஸ் தொற்று ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு,
• வயிற்றுப் புண்களுடன் தொடர்புடைய கடுமையான நுரையீரல் காயம் நோய்க்குறி, நோசோகோமியல் நிமோனியாவின் வளர்ச்சிக்கு ஒரு "வளமான" நிலமாகும்.

நோசோகோமியல் நிமோனியாவின் ஆரம்பகால வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கும் காரணிகள்:

• நிலைமையின் தீவிரம் (அதிக APACHE II மதிப்பெண்),
• வயிற்று செப்சிஸ்,
• மிகப்பெரிய ஆசை,
• 60 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்கள்,
• உடனியங்குகிற COPD,
• உணர்வு தொந்தரவு,
• அவசரகால உட்செலுத்துதல்,
• நீண்ட கால (72 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக) இயந்திர காற்றோட்டத்தை நடத்துதல்,
• வெளிப்புற தொற்று அபாயத்தை அதிகரிக்கும் ஆக்கிரமிப்பு சிகிச்சை மற்றும் நோயறிதல் முறைகளின் பயன்பாடு,
• நுரையீரலின் குறிப்பிட்ட அல்லாத எதிர்வினையாக கடுமையான சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறியின் வளர்ச்சி,
• முந்தைய பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் போதாமை,
• 6 மாதங்களுக்குள் மீண்டும் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுதல்,
• மார்பு அல்லது வயிற்று அறுவை சிகிச்சைகள்,
• நாசோட்ராஷியல் மற்றும் நாசோகாஸ்ட்ரிக் இன்டியூபேஷன்,
• படுக்கையின் தலை முனை தாழ்வாக (30° க்கும் குறைவான கோணம்) பின்புறத்தில் வைக்கவும்.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

நோசோகோமியல் நிமோனியா நோய் கண்டறிதல்

பரிந்துரைகள் சுகாதாரம். A. அமெரிக்க மார்பு மருத்துவர்கள் கல்லூரியின் அறிவியல் கொள்கைக் குழு, 2000.

இயந்திர காற்றோட்டத்தின் போது நோசோகோமியல் நிமோனியாவின் சந்தேகம் பின்வரும் இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட அறிகுறிகளின் முன்னிலையில் எழ வேண்டும்:

• சளியின் சீழ் மிக்க தன்மை,
• காய்ச்சல் >38°C அல்லது தாழ்வெப்பநிலை <36°C,
• லுகோசைடோசிஸ் >11x10 ⁹ /ml அல்லது லுகோபீனியா <4x10 ⁹ /ml, லுகோசைட் சூத்திரத்தில் இடதுபுறம் மாற்றம் (>20% பேண்ட் நியூட்ரோபில்கள் அல்லது ஏதேனும் இளம் வடிவங்கள்),
• paO ₂ /FiO ₂ (சுவாசக் குறியீடு) <300.

மேற்கண்ட அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில், மேலும் பரிசோதனை தேவையில்லை, ஆனால் கவனிப்பு அறிவுறுத்தப்படுகிறது (நிலை II சான்றுகள்).

மேலே உள்ள அறிகுறிகளில் இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவை இருந்தால், எக்ஸ்ரே பரிசோதனை அவசியம். எக்ஸ்ரே சாதாரணமாக இருந்தால், அறிகுறிகளுக்கான மாற்று காரணங்களைத் தேடுவது அவசியம் (நிலை III சான்றுகள்).

ரேடியோகிராஃபில் ஊடுருவல்கள் இருந்தால், இரண்டு தந்திரோபாய விருப்பங்கள் சாத்தியமாகும் (நிலை III சான்றுகள்).

ரேடியோகிராஃபில் ஊடுருவல்கள் இருந்தால், நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனை செய்யப்பட வேண்டும் (அளவு முறைகள் எண்டோபிரான்சியல் ஆஸ்பிரேட், பிஏஎல், பாதுகாக்கப்பட்ட தூரிகைகள், மூச்சுக்குழாய் அழற்சி முறைகள்) மற்றும் அனுபவ ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை (ஏபிடி) பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். சந்தேகிக்கப்படும் நிமோனியா நோயாளிகளில் போதுமான அனுபவ ABT உயிர்வாழ்வை அதிகரிக்கிறது (நிலை II சான்றுகள்). ஒரு நிலையான நோயாளிக்கு பாக்டீரியாவியல் உறுதிப்படுத்தல் இல்லாத நிலையில், ABT நிறுத்தப்படலாம்.

சந்தேகிக்கப்படும் NPI நோயாளிகளில் மருத்துவ, ஆய்வக மற்றும் கதிரியக்க தரவுகளின் மதிப்பீட்டை புறநிலைப்படுத்த, CPIS (மருத்துவ நுரையீரல் தொற்று மதிப்பெண்) அளவைப் பயன்படுத்துவது நல்லது.

• வெப்பநிலை, °C
  • 36.5-38.4 - 0 புள்ளிகள்,
  • >38.5 அல்லது <38.9 - 1 புள்ளி,
  • >39 அல்லது <36 - 2 புள்ளிகள்
• வெள்ளை இரத்த அணுக்கள், x10 ⁹
  • 4-11 - 0 புள்ளிகள்,
  • இளம் வடிவங்கள் இருந்தால் <4 அல்லது >11 - 1 புள்ளி + 1 புள்ளி
• மூச்சுக்குழாய் சுரப்பு
  • ஒரு நாளைக்கு 14 முறைக்குக் குறைவான TBD சுகாதாரம் தேவை - 0 புள்ளிகள்,
  • சுரப்புகள் சீழ் மிக்கதாக இருந்தால், TBD யின் சுகாதாரத் தேவை >14 = 1 புள்ளி + 1 புள்ளி.
• pаO2/FiO2 mmHg
  • >240 அல்லது OPL/ARDS - 0 புள்ளிகள்,
  • ALI/ARDS இல்லாதபோது <240 - 1 புள்ளி
• நுரையீரலின் எக்ஸ்ரே
  • ஊடுருவல்கள் இல்லாதது - 0 புள்ளிகள்,
  • பரவலான ஊடுருவல்கள் - 1 புள்ளி,
  • உள்ளூர் ஊடுருவல் - 2 புள்ளிகள்.
• மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்பைரேட்டின் நுண்ணுயிரியல் பகுப்பாய்வு (அரை அளவு முறை 0, +, ++ அல்லது +++)
  • வளர்ச்சி இல்லை அல்லது 0-+ - 0 புள்ளிகள் இல்லை.
  • ++-+++ - 1 புள்ளி + 1 புள்ளி, அதே நுண்ணுயிரி தனிமைப்படுத்தப்படும் போது (கிராம் ஸ்டைனிங்).

CPIS அளவுகோலில் 7 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மதிப்பெண்களுடன் NPVL நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தப்பட்டதாகக் கருதப்படுகிறது.

CPIS வழக்கமான நடைமுறையில் சிரமமாக இருப்பதைக் கருத்தில் கொண்டு, அதன் மாற்றியமைக்கப்பட்ட பதிப்பான DOP அளவுகோல் (நிமோனியாவின் தீவிரத்தன்மைக்கான நோயறிதல் மற்றும் மதிப்பீட்டு அளவுகோல்), அட்டவணையில் வழங்கப்பட்டுள்ளது, இது மிகவும் ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கதாகிவிட்டது.

அளவின் உணர்திறன் 92%, குறிப்பிட்ட தன்மை - 88%. 6-7 புள்ளிகள் மதிப்பெண் மிதமான நிமோனியாவிற்கும், 8-9 - கடுமையான, 10 மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட - மிகவும் கடுமையான நிமோனியாவிற்கும் ஒத்திருக்கிறது. DOP அளவின் நோயறிதல் மதிப்பு நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. நோயாளிகளின் மாறும் கண்காணிப்புக்கும், சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கும் இதன் பயன்பாடு அறிவுறுத்தப்படுகிறது.

நிமோனியா நோயறிதல் மற்றும் தீவிரத்தன்மை மதிப்பீட்டு அளவுகோல்

காட்டி	பொருள்	புள்ளிகள்
உடல் வெப்பநிலை, சி	36.0-37.9 38.0-39.0 <36 0 அல்லது >39.0	0 1 2
லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை, x10 9	4.9-10.9 11 0-17 0 அல்லது >20 தடி வடிவ வடிவங்கள் >17.0 அல்லது ஏதேனும் எண்ணிக்கையிலான இளம் வடிவங்களின் இருப்பு	0 1 2
சுவாசக் குறியீடு paO2/FiO2	>300 300-226 225-151 <150 ·	0 1 2 3
மூச்சுக்குழாய் சுரப்பு	+/-	0
	++++ தமிழ்	2
நுரையீரலில் ஊடுருவுதல் (எக்ஸ்-கதிர் முடிவுகளின் அடிப்படையில்)	இல்லாமை	0
	உள்ளூர்	1
	சங்கமம், இருதரப்பு, சீழ் கட்டி உருவாக்கம்	2

சந்தேகிக்கப்படும் NPVL நோயாளிகளில், மூன்று நோயறிதல் குழுக்களை வேறுபடுத்தி அறியலாம்.

• குழு I - மருத்துவ, கதிரியக்க மற்றும் நுண்ணுயிரியல் அளவுகோல்களின் முன்னிலையில் நிமோனியா நோயறிதல் நம்பகமானது. மருத்துவ அனுபவம் காட்டுவது போல், 31% நோயாளிகளில் முழு அளவிலான நோயறிதல் அறிகுறிகளை அடையாளம் காண முடியும்.
• குழு II - மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக, அல்லது மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க, அல்லது ஆய்வக மற்றும் கதிரியக்க அளவுகோல்கள் மட்டுமே முன்னிலையில், நிமோனியாவின் சாத்தியமான நோயறிதல். அத்தகைய "நோயறிதல் தொகுப்பு" 47% நோயாளிகளில் அடையாளம் காணப்படலாம்.
• குழு III - நிமோனியாவின் சந்தேகத்திற்குரிய நோயறிதல் - நிமோனியாவின் மருத்துவ, அல்லது ஆய்வக அல்லது கதிரியக்க அறிகுறிகள் மட்டுமே உள்ளன. இந்த நோயறிதல் குழு சந்தேகிக்கப்படும் NPVL உள்ள அனைத்து நோயாளிகளிலும் 22% ஆகும்.

நோயறிதல் குழு I மற்றும் II நோயாளிகளுக்கு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு சிகிச்சை கட்டாயமாகும். நோசோகோமியல் நிமோனியாவின் சந்தேகத்திற்கிடமான நோயறிதல் ஏற்பட்டால், மேலும் மாறும் கண்காணிப்பு அறிவுறுத்தப்படுகிறது.

[ 13 ], [ 14 ]

நோசோகோமியல் நிமோனியாவின் நுண்ணுயிரியல் நோயறிதலின் அம்சங்கள்

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு (அல்லது மாற்றுவதற்கு) முன் நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனைக்கான பொருள் சேகரிப்பு செய்யப்பட வேண்டும்.

மூச்சுக்குழாய் மரத்திலிருந்து பொருட்களை சேகரித்து நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனை செய்ய பின்வரும் முறைகள் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

நோய் கண்டறிதல் மூச்சுக்குழாய் ஆய்வு மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி

_{இந்த ஆய்வுக்கு முன்னதாக 10-15 நிமிடங்களுக்கு FiO2 =} 1.0 உடன் முன் ஆக்ஸிஜனேற்றம் செய்யப்படுகிறது. உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளின் பயன்பாடு குறைவாக இருப்பதால், அவற்றின் சாத்தியமான பாக்டீரிசைடு விளைவைக் கருத்தில் கொண்டு, இந்த செயல்முறை முழுமையான நரம்பு மயக்க மருந்தின் கீழ் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. எக்ஸ்-கதிர் தரவு மற்றும் பார்வை மூலம் தீர்மானிக்கப்படும் மிகப்பெரிய சேதத்தின் பகுதியிலிருந்து மாதிரி எடுக்கப்படுகிறது. பரவலான ஊடுருவும் நுரையீரல் சேதம் ஏற்பட்டால், பொருளின் மாதிரிகள் வலது நுரையீரலின் நடுப்பகுதியிலிருந்து அல்லது இடது நுரையீரலின் மொழிப் பிரிவிலிருந்து எடுக்கப்படுகின்றன. உள் வடிகுழாயிலிருந்து கீழ் சுவாசக் குழாயின் வெளியேற்றம் (கழுவும் திரவம்) ஒரு மலட்டு சோதனைக் குழாயில் வைக்கப்பட்டு உடனடியாக நுண்ணுயிரியல் ஆய்வகத்திற்கு வழங்கப்படுகிறது.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

குருட்டுப் பாதுகாக்கப்பட்ட வடிகுழாயைப் பயன்படுத்துவதற்கான நுட்பம்

_{FiO2 =} 1.0 உடன் 5 நிமிடங்கள் முன் ஆக்ஸிஜனேற்றத்திற்குப் பிறகு, வடிகுழாய் எண்டோட்ரஷியல் அல்லது டிராக்கியோஸ்டமி குழாய் வழியாக முடிந்தவரை தொலைவில் செருகப்படுகிறது. பின்னர் உள் வடிகுழாய் திரும்பப் பெறப்படுகிறது (இது உள் வடிகுழாயை பாதை மாசுபாட்டிலிருந்து பாதுகாக்கும் படலத்தை அழிக்கிறது). உள் வடிகுழாயின் அருகாமையில் இணைக்கப்பட்ட 20 மில்லி ஸ்டெரைல் சிரிஞ்சைப் பயன்படுத்தி ஆஸ்பிரேஷன் செய்யப்படுகிறது. பின்னர் சாதனம் எண்டோட்ரஷியல் குழாயிலிருந்து அகற்றப்பட்டு, உள் வடிகுழாயிலிருந்து கீழ் சுவாசக் குழாய் சுரப்புகள் ஒரு ஸ்டெரைல் குழாயில் வைக்கப்பட்டு உடனடியாக நுண்ணுயிரியல் ஆய்வகத்திற்கு வழங்கப்படுகின்றன.

எண்டோட்ராஷியல் ஆஸ்பைரேட்டுகளின் அளவு கலாச்சாரங்களின் நோயறிதல் மதிப்பு பாக்டீரியா மாசுபாட்டின் அளவு மற்றும் முந்தைய ஆண்டிபயாடிக் பயன்பாட்டைப் பொறுத்தது.

நுரையீரலின் செயற்கை காற்றோட்டத்துடன் தொடர்புடைய நோசோகோமியல் நிமோனியாவிற்கான அளவு கண்டறியும் முறைகளின் உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மை.

முறை	கண்டறியும் மதிப்பு, CFU/ml	உணர்திறன், %	குறிப்பிட்ட தன்மை, %
அளவுசார்ந்த எண்டோட்ராசியல் ஆஸ்பிரேஷன்	10 5 -10 6	67-91	59-92
"பாதுகாக்கப்பட்ட" தூரிகை பயாப்ஸி	>10 3	64-100	60-95
பந்து	>10 4	72-100	69-100
"பாதுகாக்கப்பட்ட" பிஏஎல்	>10 4	82-92	விஇசட்-97
"பாதுகாக்கப்பட்ட குருட்டு" வடிகுழாய்	>10 4	100 மீ	82.2 தமிழ்

மூச்சுக்குழாய் (ஊடுருவல்) முறைகளுக்கு சிறப்பு உபகரணங்கள், கூடுதல் பணியாளர்கள் தேவை, மேலும் குறைந்த இனப்பெருக்கம் தேவை. NPI இன் "ஊடுருவல்" நோயறிதல்கள் நீண்டகால சிகிச்சை முடிவுகளில் நம்பகமான முன்னேற்றத்திற்கு வழிவகுக்காது.

கடுமையான நோசோகோமியல் நிமோனியாவிற்கான அளவுகோல்கள்

• கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு (RR> நிமிடத்திற்கு 30).
• இருதய செயலிழப்பு (SBP <100 mm Hg, DBP <60 mm Hg) ஏற்படுதல்.
• உடல் வெப்பநிலை 39 °C க்கும் அதிகமாக அல்லது 36 °C க்கும் குறைவாக.
• பலவீனமான உணர்வு.
• மல்டிலோபார் அல்லது இருதரப்பு புண்.
• உறுப்பு செயலிழப்பின் மருத்துவ அறிகுறிகள்.
• ஹைப்பர்லூகோசைடோசிஸ் (>30x10 ⁹ /l) அல்லது லுகோபீனியா (<4x10 ⁹ /l).
• ஹைபோக்ஸீமியா (paO2 _< 60 mmHg)

அறுவை சிகிச்சை நோயாளிகளுக்கு நோசோகோமியல் நிமோனியாவின் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை

போதுமான அனுபவ சிகிச்சையை பரிந்துரைக்க, பின்வரும் அடிப்படை காரணிகள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும்:

• நோயாளி தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் தங்கியிருக்கும் காலம் மற்றும் இயந்திர காற்றோட்டத்தின் காலம் ஆகியவை நோயின் ஊகிக்கப்பட்ட காரணவியலில் ஏற்படுத்தும் தாக்கம்,
• ஒரு குறிப்பிட்ட மருத்துவ நிறுவனத்தில் NPILV நோய்க்கிருமிகளின் இனங்கள் கலவை மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு அவற்றின் உணர்திறன் அம்சங்கள்,
• NPI இன் எட்டியோலாஜிக்கல் ஸ்பெக்ட்ரம் மற்றும் ஆண்டிமைக்ரோபியல் மருந்துகளுக்கு நோய்க்கிருமிகளின் உணர்திறன் ஆகியவற்றில் முந்தைய பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் தாக்கம்.

அறுவை சிகிச்சை நோயாளிகளுக்கு நோசோகோமியல் நிமோனியாவிற்கான அனுபவ பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் திட்டங்கள்

மருத்துவ நிலைமை	பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை முறை
அறுவை சிகிச்சை துறை நோயாளிகளுக்கு நோசோகோமியல் நிமோனியா	இரண்டாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள் (செஃபுராக்ஸைம்), சூடோமோனல் எதிர்ப்பு செயல்பாடு இல்லாத மூன்றாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள் (செஃப்ட்ரியாக்சோன், செஃபோடாக்சைம்), ஃப்ளூரோக்வினொலோன்கள் (சிப்ரோஃப்ளோக்சசின், பெஃப்ளோக்சசின், லெவோஃப்ளோக்சசின்), அமோக்ஸிசிலின்/கிளாவுலனேட்
இயந்திர காற்றோட்டம் இல்லாமல் தீவிர சிகிச்சையில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு நோசோகோமியல் நிமோனியா.	ஆன்டிப்சூடோமோனாஸ் செயல்பாட்டைக் கொண்ட மூன்றாம் தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின்கள் (செஃப்டாசிடைம் செஃபோபெராசோன்), நான்காவது தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின்கள், ஃப்ளூரோக்வினொலோன்கள் செஃபோபெராசோன் + சல்பாக்டம்
MVD இல்லாத நோசோகோமியல் நிமோனியா (APACHE II 15 க்கும் குறைவானது)	சூடோமோனல் எதிர்ப்பு செயல்பாட்டைக் கொண்ட மூன்றாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள் (செஃப்டாசிடைம், செஃபோபெராசோன்) + அமிகாசின் நான்காவது தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள் (செஃபோபெராசோன்) செஃபோபெராசோன் + சல்பாக்டம் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் (சிப்ரோஃப்ளோக்சசின்)
NP ivl + MODS (APACHE II 15 க்கும் மேற்பட்டவை)	இமிபெனெம் + சிலாஸ்டாடின் மெரோபெனெம் IV தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள் (செஃபெபைம்) ± அமிகாசின் செஃபோபெராசோன் + சல்பாக்டம்

குறிப்புகள்

• MRSA பற்றிய நியாயமான சந்தேகம் இருந்தால், எந்தவொரு சிகிச்சை முறையையும் வான்கோமைசின் அல்லது லைன்சோலிட் உடன் கூடுதலாகக் கொடுக்கலாம்.
• மருத்துவ நோயறிதல் முறைகள் மூலம் ஆஸ்பிரேஷன் அல்லது அதன் சரிபார்ப்பு அதிக ஆபத்து ஏற்பட்டால், காற்றில்லா நோய்க்கிருமிகளுக்கு எதிராக செயல்படாத பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளை மெட்ரோனிடசோல் அல்லது கிளிண்டமைசினுடன் இணைப்பது நல்லது.

நோசோகோமியல் நிமோனியாவிற்கு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் பயனற்ற தன்மைக்கான காரணங்கள்:

• அறுவை சிகிச்சை தொற்று சுத்திகரிக்கப்படாத கவனம்,
• நோயாளியின் நிலையின் தீவிரம் (APACHE II >25),
• NPI நோய்க்கிருமிகளின் உயர் ஆண்டிபயாடிக் எதிர்ப்பு,
• பிரச்சனைக்குரிய நோய்க்கிருமிகளின் நிலைத்தன்மை (MRSA, P. aeruginosa, Acinetobacter spp, S. maltophilia),
• அனுபவ சிகிச்சையின் செயல்பாட்டின் "ஸ்பெக்ட்ரமுக்கு வெளியே" நுண்ணுயிரிகள் (கேண்டிடா எஸ்பிபி., ஆஸ்பெர்கிலஸ் எஸ்பிபி, லெஜியோனெல்லா எஸ்பிபி., பி. கரினி),
• சூப்பர் இன்ஃபெக்ஷனின் வளர்ச்சி (என்டோரோபாக்டர் எஸ்பிபி., சூடோமோனாஸ் எஸ்பிபி., பூஞ்சை, க்ளோஸ்ட்ரிடியம் டிஃபிசில்),
• மருந்துகளின் தவறான தேர்வு,
• போதுமான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையை தாமதமாகத் தொடங்குதல்,
• மருந்தின் அளவு விதிமுறைக்கு இணங்கத் தவறியது (நிர்வாக முறை, ஒற்றை டோஸ், நிர்வாகங்களுக்கு இடையிலான இடைவெளி),
• பிளாஸ்மா மற்றும் திசுக்களில் குறைந்த அளவுகள் மற்றும் ஆண்டிபயாடிக் செறிவுகள்.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

நோசோகோமியல் நிமோனியா தடுப்பு

சிகிச்சை மற்றும் நோயறிதல் செயல்முறையின் அனைத்து கூறுகளையும் உள்ளடக்கிய ஒரு பொதுவான தொற்று கட்டுப்பாட்டு அமைப்பின் கட்டமைப்பிற்குள் மேற்கொள்ளப்பட்டு, பல்வேறு வகையான மருத்துவமனை சார்ந்த தொற்றுகளைத் தடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டால் மட்டுமே நோசோகோமியல் நிமோனியாவைத் தடுப்பது பயனுள்ளதாக இருக்கும். நோசோகோமியல் நிமோனியாவைத் தடுப்பதை நேரடியாக நோக்கமாகக் கொண்ட சில நடவடிக்கைகள் இங்கே. எடுத்துக்காட்டாக, தொற்று சிக்கல்கள் உள்ள நோயாளிகளைத் தனிமைப்படுத்துதல், "ஒரு செவிலியர் - ஒரு நோயாளி" என்ற கொள்கையை செயல்படுத்துதல், அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய காலத்தைக் குறைத்தல், சரியான நேரத்தில் கண்டறிதல் மற்றும் மாற்று நோய்த்தொற்றின் போதுமான அறுவை சிகிச்சை சுகாதாரம் போன்ற நடவடிக்கைகள், நோசோகோமியல் நிமோனியாவைத் தடுப்பதில் நிச்சயமாக முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன, அதே போல் மருத்துவமனை சார்ந்த தொற்றுகளின் பிற வடிவங்களும், ஆனால் அவை மிகவும் உலகளாவியவை மற்றும் இந்த ஆவணத்தில் கருதப்படவில்லை.

இந்த துணைப்பிரிவில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ள அனைத்து தேவைகளும் அறிவியல் ஆராய்ச்சி மற்றும் நடைமுறை அனுபவத்தின் முடிவுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டவை, ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சட்டம் மற்றும் சர்வதேச நடைமுறையின் தேவைகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கின்றன. நிகழ்வுகளை அவற்றின் நியாயப்படுத்தலின் அளவிற்கு ஏற்ப தரவரிசைப்படுத்தும் பின்வரும் முறை இங்கே பயன்படுத்தப்படுகிறது.

முறைப்படி சிறந்த பரிசோதனை, மருத்துவ அல்லது தொற்றுநோயியல் ஆய்வுகள் (மெட்டா பகுப்பாய்வுகள், சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனைகளின் முறையான மதிப்புரைகள் (RCTகள்), தனிப்பட்ட நன்கு ஒழுங்கமைக்கப்பட்ட RCTகள்) ஆகியவற்றின் தரவுகளால் கட்டாயமாகவும் உறுதியாகவும் நியாயப்படுத்தப்படும் தேவைகள். உரையில் அவை குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன - 1A.

முறையான பிழையின் குறைந்த நிகழ்தகவு மற்றும் காரண உறவின் அதிக நிகழ்தகவு (சீரற்றமயமாக்கல் இல்லாத கூட்டு ஆய்வுகள், வழக்கு-கட்டுப்பாட்டு ஆய்வுகள் போன்றவை) கொண்ட பல குறிப்பிடத்தக்க பரிசோதனை, மருத்துவ அல்லது தொற்றுநோயியல் ஆய்வுகளின் தரவுகளால் கட்டாயமாகவும் நியாயப்படுத்தவும் கூடிய தேவைகள் மற்றும் உறுதியான தத்துவார்த்த நியாயப்படுத்தலைக் கொண்டுள்ளன. உரையில், அவை 1B என குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன.

தற்போதைய கூட்டாட்சி அல்லது உள்ளூர் சட்டத்தால் கட்டளையிடப்பட்ட கட்டாய நிறைவேற்றத் தேவைகள். உரையில் அவை - 1B என குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன.

செயல்படுத்த பரிந்துரைக்கப்பட்ட தேவைகள், அவை மருத்துவ அல்லது தொற்றுநோயியல் ஆய்வுகளின் அனுமானத் தரவை அடிப்படையாகக் கொண்டவை மற்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட தத்துவார்த்த நியாயத்தைக் கொண்டுள்ளன (பல அதிகாரப்பூர்வ நிபுணர்களின் கருத்தின் அடிப்படையில்). உரையில், அவை எண் 2 ஆல் குறிக்கப்பட்டுள்ளன.

பாரம்பரியமாக செயல்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படும் தேவைகள், ஆனால் அவற்றை செயல்படுத்துவதற்கு ஆதரவாகவோ அல்லது எதிராகவோ எந்த உறுதியான ஆதாரமும் இல்லை, மேலும் நிபுணர்களின் கருத்துக்கள் வேறுபடுகின்றன. உரையில், அவை எண் 3 ஆல் குறிக்கப்பட்டுள்ளன.

வழங்கப்பட்ட தரவரிசை முறை, நடவடிக்கைகளின் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதைக் குறிக்கவில்லை, மேலும் முன்மொழியப்பட்ட நடவடிக்கைகளின் வளர்ச்சிக்கு அடிப்படையாக அமைந்த தரவுகளைக் கொண்ட ஆய்வுகளின் தரம் மற்றும் அளவை மட்டுமே பிரதிபலிக்கிறது.

உட்புற தொற்றுக்கு எதிராக போராடுதல்

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

வாந்தி தடுப்பு

• எண்டோட்ராஷியல், டிராக்கியோஸ்டமி மற்றும்/அல்லது என்டரல் (நாசோ-, ஓரோகாஸ்ட்ரிக், -குடல்) குழாய்கள் போன்ற ஆக்கிரமிப்பு சாதனங்களைப் பயன்படுத்துவதற்கான மருத்துவ அறிகுறிகள் இனி இல்லாதபோது உடனடியாக அவற்றை அகற்ற வேண்டும் (1B).
• செப்டிக் அக்யூட் நுரையீரல் காயம் (ALI) அல்லது அக்யூட் ரெஸ்பிரேட்டரி டிஸ்ட்ரஸ் சிண்ட்ரோம் (ARDS) ஆகியவற்றில், ஊடுருவாத இயந்திர காற்றோட்டம் பயனற்றது மற்றும் உயிருக்கு ஆபத்தானது.
• இயந்திர காற்றோட்டம் (1B) பெற்ற நோயாளிகளுக்கு, முடிந்த போதெல்லாம் மீண்டும் மீண்டும் எண்டோட்ராஷியல் இன்டியூபேஷன் தவிர்க்கப்பட வேண்டும்.
• நாசோட்ராஷியல் இன்ட்யூபேஷன் மூலம் NPVL உருவாகும் ஆபத்து, ஓரோட்ராஷியல் இன்ட்யூபேஷன் (1B) ஐ விட அதிகமாக உள்ளது.
• சூப்பராகஃப் இடத்திலிருந்து சுரப்புகளைத் தொடர்ந்து உறிஞ்சுவது நல்லது (1B).
• மூச்சுக்குழாய் வெளியேற்றுவதற்கு முன் (சுழற்சிக் குழாயை காற்றில் இருந்து வெளியேற்றுதல்), மேற்புறக் குழியிலிருந்து (1B) சுரப்பு அகற்றப்பட்டுள்ளதா என்பதை உறுதிப்படுத்திக் கொள்ளுங்கள்.
• ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியாவின் அதிக ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளில் (இயந்திர காற்றோட்டத்தில், நாசோகாஸ்ட்ரிக் அல்லது நாசோஇன்டெஸ்டினல் குழாய் மூலம்), படுக்கையின் தலைப்பகுதியை 30-45° (1B) உயர்த்த வேண்டும்.
• ஓரோபார்னீஜியல் காலனித்துவத்தைத் தடுக்க, ஓரோபார்னெக்ஸின் போதுமான கழிப்பறை செய்யப்பட வேண்டும் - ஒரு சிறப்பு வடிகுழாயுடன் சளியை உறிஞ்சுதல், அத்துடன் இதய அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயாளிகளுக்கு (2) மற்றும் நிமோனியா உருவாகும் அதிக ஆபத்து உள்ள பிற நோயாளிகளுக்கு கிருமி நாசினிகள் கரைசல்களுடன் (உதாரணமாக, 0.12% குளோரெக்சிடின் பிக்லூகோனேட் கரைசல்) சிகிச்சை (3).

வெளிப்புற தொற்றுநோயை எதிர்த்துப் போராடுதல்

[ 34 ], [ 35 ]

மருத்துவ பணியாளர்களின் கை சுகாதாரம்

• மருத்துவ ஊழியர்களின் கை சுகாதாரம் என்பது கை கழுவுதல், கை கிருமி நாசினிகள் மற்றும் மருத்துவ பணியாளர்களின் கைகளின் தோலுக்கான அழகுசாதனப் பராமரிப்பு உள்ளிட்ட பல்வேறு செயல்பாடுகளைக் குறிக்கும் ஒரு பொதுவான கருத்தாகும்.
• மாசுபட்டிருந்தால், உங்கள் கைகளை தண்ணீர் மற்றும் சோப்புடன் கழுவவும். மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், ஆல்கஹால் கலந்த கிருமி நாசினியைப் (1A) பயன்படுத்தி சுகாதாரமான கை கிருமி நாசினியைச் செய்யுங்கள். சுகாதாரமான கை கிருமி நாசினி என்பது மருத்துவ பணியாளர்களின் கைகளின் கிருமி நாசினியாகும், இதன் நோக்கம் நிலையற்ற மைக்ரோஃப்ளோராவை அகற்றுவது அல்லது அழிப்பதாகும்.
• கைகள் வெளிப்படையாக அழுக்காக இல்லாவிட்டாலும் கை சுகாதாரம் செய்யப்பட வேண்டும் (1A)

சுகாதாரமான கை கிருமி நாசினிகள் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்:

• நோயாளியுடன் நேரடி தொடர்புக்கு முன்,
• மைய இரத்த நாள வடிகுழாயைச் செருகும்போது மலட்டு கையுறைகளை அணிவதற்கு முன்,
• சிறுநீர் வடிகுழாய்கள், புற வாஸ்குலர் வடிகுழாய்கள் அல்லது பிற ஊடுருவும் சாதனங்களைச் செருகுவதற்கு முன், இந்த நடைமுறைகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை தலையீடு தேவைப்படாவிட்டால்,
• நோயாளியின் அப்படியே தோலுடன் தொடர்பு கொண்ட பிறகு (உதாரணமாக, துடிப்பு அல்லது இரத்த அழுத்தத்தை அளவிடும்போது, நோயாளியை நகர்த்தும்போது, முதலியன),
• கையுறைகளை அகற்றிய பிறகு (1B).

நோயாளி பராமரிப்பு நடைமுறைகளைச் செய்யும்போது, நோயாளியின் உடலின் மாசுபட்ட பகுதிகளிலிருந்து சுத்தமான பகுதிகளுக்குச் செல்லும்போதும், நோயாளிக்கு அருகாமையில் அமைந்துள்ள சுற்றுச்சூழல் பொருட்களுடன் (மருத்துவ உபகரணங்கள் உட்பட) தொடர்பு கொண்ட பிறகும், சுகாதாரமான கை ஆண்டிசெப்சிஸ் செய்யப்பட வேண்டும் (2).

கை கிருமி நாசினிகளுக்கு (1B) கிருமி நாசினியால் செறிவூட்டப்பட்ட துடைப்பான்கள்/பந்துகளைப் பயன்படுத்த வேண்டாம்.

ஒரு சுகாதார வசதியில் தொற்று கட்டுப்பாட்டு திட்டத்தின் ஒருங்கிணைந்த பகுதியாக கை சுகாதார மேம்பாட்டு நடவடிக்கைகள் இருக்க வேண்டும், மேலும் அவற்றுக்கு முன்னுரிமை நிதி வழங்கப்பட வேண்டும் (1B).

டிராக்கியோஸ்டமி உள்ள நோயாளிகளைப் பராமரித்தல்

மலட்டுத்தன்மையற்ற நிலைமைகளின் கீழ் டிராக்கியாஸ்டமி செய்யப்பட வேண்டும் (1B).

டிராக்கியோஸ்டமி குழாய் மாற்றங்கள் மலட்டு நிலைமைகளின் கீழ் செய்யப்பட வேண்டும் மற்றும் டிராக்கியோஸ்டமி குழாய்கள் கிருமி நீக்கம் செய்யப்பட வேண்டும் அல்லது உயர் மட்ட கிருமி நீக்கத்திற்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும் (1B).

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

சுவாசக் குழாய் சுகாதாரம்

மூச்சுக்குழாய் மர (TBT) சுகாதாரத்தைச் செய்யும்போது, மலட்டுத்தன்மையற்ற அல்லது சுத்தமான, பயன்படுத்திவிட்டு தூக்கி எறியும் கையுறைகளை அணிய வேண்டும் (3).

சுவாச சுரப்புகளை உறிஞ்சுவதற்கு திறந்த அமைப்புகளைப் பயன்படுத்தும்போது, மலட்டுத்தன்மையுள்ள, ஒற்றைப் பயன்பாட்டு வடிகுழாய்களைப் பயன்படுத்த வேண்டும் (2).

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

சுவாசக் கருவிகளைப் பராமரித்தல்

குறிப்பிட்ட அறிகுறிகள் இல்லாமல் (வெளிப்படையான மாசுபாடு, செயலிழப்பு, முதலியன) (1A) பயன்பாட்டின் கால அளவை மட்டுமே அடிப்படையாகக் கொண்டு, அதே நோயாளிக்கு சுவாச சுற்று மாற்றப்படக்கூடாது.

மீண்டும் பயன்படுத்தக்கூடிய சுவாச சுற்றுகளைப் பயன்படுத்துவதற்கு முன்பு கிருமி நீக்கம் செய்ய வேண்டும் அல்லது உயர் மட்ட கிருமி நீக்கம் (IB-C) செய்ய வேண்டும்.

சுற்று (1A) இல் உள்ள எந்த கண்டன்சேட்டையும் உடனடியாக அகற்ற வேண்டும்.

செயற்கை காற்றோட்டத்தைச் செய்யும்போது பாக்டீரியா வடிகட்டிகளைப் பயன்படுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (2).

ஈரப்பதமூட்டி நீர்த்தேக்கங்களை (1B) நிரப்ப, கிருமி நீக்கம் செய்யப்பட்ட அல்லது பேஸ்டுரைஸ் செய்யப்பட்ட காய்ச்சி வடிகட்டிய நீரைப் பயன்படுத்த வேண்டும்.

வெப்பம் மற்றும் ஈரப்பதம் பரிமாற்ற வடிகட்டிகள் (HME) (2) பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

மூடிய ஆஸ்பிரேஷன் சிஸ்டம்ஸ் (CAS) துப்புரவு, மூச்சுக்குழாய் மரத்தை கழுவுதல் மற்றும் நுண்ணுயிரியல் பகுப்பாய்விற்காக மூச்சுக்குழாய் மரத்தின் (TBT) சுரப்புகளை சேகரித்தல் ஆகியவற்றை மூடிய முறையில், அதாவது சுற்றுச்சூழலிலிருந்து முற்றிலும் பிரிக்கப்பட்ட நிலையில் செய்ய வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளன. இத்தகைய அமைப்புகளை உருவாக்குவதன் நோக்கம், TBT இன் "பாரம்பரிய" சுகாதாரத்தின் போது எண்டோட்ராஷியல் குழாயின் லுமேன் வழியாக கீழ் சுவாசக் குழாயின் மாசுபாட்டைத் தவிர்ப்பதும், இயந்திர காற்றோட்டத்தின் "ஆக்கிரமிப்பு" முறைகளின் போது காற்றோட்ட அளவுருக்களில் மூச்சுக்குழாய் சுகாதார நடைமுறையின் எதிர்மறையான தாக்கத்தைக் குறைப்பதும் ஆகும். மூடிய ஆஸ்பிரேஷன் சிஸ்டம் சுவாச வடிகட்டி மற்றும் எண்டோட்ராஷியல் குழாய்க்கு இடையில் உள்ள "நோயாளி-வென்டிலேட்டர்" சுற்றுக்குள் கட்டமைக்கப்பட்டுள்ளது. இயந்திர காற்றோட்டத்தின் போது நிலையான ஈரப்பதமூட்டியைப் பயன்படுத்தி செயலில் ஈரப்பதமாக்கல் பயன்படுத்தப்பட்டால், இந்த அமைப்பு எண்டோட்ராஷியல் குழாய் மற்றும் சுவாச சுற்றுகளின் Y- வடிவ இணைப்பிக்கு இடையில் நிறுவப்பட்டுள்ளது.

இந்த வழியில், ஒரு மூடிய ஹெர்மீடிக் இடம் உருவாக்கப்படுகிறது: "செயற்கை காற்றோட்டம் கருவி - சுவாச வடிகட்டி - மூடிய ஆஸ்பிரேஷன் சிஸ்டம் - எண்டோட்ராஷியல் குழாய் - நோயாளி". அமைப்பின் தொலைதூரப் பகுதியில் ஒரு வெற்றிடக் கட்டுப்பாட்டு பொத்தான் மற்றும் ஒரு இணைப்பான் உள்ளது, அதில் வெற்றிட ஆஸ்பிரேட்டர் குழாய் இணைக்கப்பட்டுள்ளது, தேவைப்பட்டால், ஆய்வக மற்றும் நுண்ணுயிரியல் ஆய்வுகளுக்கு ட்ரக்கியோபிரான்சியல் ஆஸ்பிரேட்டை எடுப்பதற்கான ஒரு சாதனம் உள்ளது. மூடிய ஆஸ்பிரேஷன் அமைப்பு ஆஸ்பிரேஷன் வடிகுழாயை வெளிப்புற சூழலுடன் தொடர்பு கொள்ளாமல் பாதுகாப்பதை உள்ளடக்கியிருப்பதால், அது ஒரு சிறப்பு பாதுகாப்பு ஸ்லீவ் மூலம் மூடப்பட்டிருக்கும், இதன் இருப்பு வடிகுழாய் மேற்பரப்புடன் பணியாளர்களின் கைகளின் தொடர்பை விலக்குகிறது. அதே நேரத்தில், வடிகுழாய் எண்டோட்ராஷியல் குழாயில் செருகப்படும்போது பாதுகாப்பு ஸ்லீவில் உள்ள காற்று (நோயாளியின் தாவரங்களால் மாசுபட்டிருக்கலாம்) வெளிப்புற சூழலுக்குள் அகற்றப்படுகிறது, மேலும் வடிகுழாய் மூச்சுக்குழாயிலிருந்து அகற்றப்படும்போது வெளிப்புற சூழலில் இருந்து பாதுகாப்பு ஸ்லீவிற்குள் நுழையும் காற்று, இதையொட்டி, நோயாளிக்கு வெளிநாட்டு தாவரங்களால் மாசுபடலாம். மூச்சுக்குழாய் சுகாதாரத்தின் தொடர்ச்சியான அத்தியாயங்களின் போது இரு திசைகளிலும் தடையற்ற காற்று இயக்கம் மீண்டும் மீண்டும் நோயாளிக்கும் துறையின் சூழலுக்கும் பரஸ்பர தொற்றுக்கான ஆதாரமாகிறது. வெளிப்படையாக, சிறந்த முறையில், பாதுகாப்பு ஸ்லீவ் மற்றும் பின்புறத்திலிருந்து நகரும் காற்று நுண்ணுயிரியல் "சுத்தம்" செய்யப்பட வேண்டும். இந்தக் கண்ணோட்டத்தில், ICU-வில், ICU சூழல் மற்றும் நோய்க்கிருமி மைக்ரோஃப்ளோராவுடன் நோயாளியின் பரஸ்பர மாசுபாட்டின் சாத்தியத்தை நீக்கி, அவற்றின் சொந்த உள்ளமைக்கப்பட்ட பாக்டீரியா எதிர்ப்பு வடிகட்டியுடன் பொருத்தப்பட்ட உண்மையிலேயே மூடிய ஆஸ்பிரேஷன் அமைப்புகளைப் பயன்படுத்துவது விரும்பத்தக்கது. உள்ளமைக்கப்பட்ட வடிகட்டியுடன் ZAS ஐப் பயன்படுத்துவது குறித்த தற்போது திரட்டப்பட்ட தரவு, இயந்திர காற்றோட்டத்துடன் தொடர்புடைய நோசோகோமியல் டிராக்கியோபிரான்சிடிஸ் மற்றும் நிமோனியாவின் நிகழ்வுகளில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவைக் குறிக்கிறது, இயந்திர காற்றோட்டம் தொடங்கியதிலிருந்து நிமோனியாவின் தொடக்கம் வரையிலான சராசரி நேரத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு, இது நீண்ட கால இயந்திர காற்றோட்டம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சுவாசக்குழாய் தொற்றுகளைத் தடுப்பதற்கான ஒரு பயனுள்ள வழிமுறையாக இருக்கலாம்.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]