மருத்துவமனைக்கு வெளியே கடுமையான நிமோனியா

சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியா என்பது மனிதர்களிடையே மிகவும் பொதுவான தொற்று நோயாகும். ஐரோப்பாவில் சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியாவின் நிகழ்வு ஆண்டுக்கு 1,000 பேருக்கு 2 முதல் 15 வரை இருக்கும், ரஷ்யாவில் ஆண்டுக்கு 1,000 பேருக்கு 10-15 வரை இருக்கும். இந்த எண்ணிக்கை வயதான நோயாளிகளில் 70 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளில் 1,000 பேருக்கு 25-44 ஆகவும், முதியோர் இல்லங்கள் மற்றும் பராமரிப்பு இல்லங்களில் உள்ள வயதான நோயாளிகளில் 1,000 பேருக்கு 68-114 ஆகவும் கணிசமாக அதிகமாக உள்ளது. அமெரிக்காவில், ஆண்டுதோறும் 5-6 மில்லியன் சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியா வழக்குகள் பதிவு செய்யப்படுகின்றன, பாதிக்கப்பட்டவர்களில் 20% பேர் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டியிருக்கும். தோராயமான மதிப்பீடுகளின்படி, சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியாவின் ஒவ்வொரு 100 வழக்குகளுக்கும் (கடுமையான சுவாசக் கோளாறால் சிக்கலான சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியா, கடுமையான செப்சிஸ் அல்லது செப்டிக் அதிர்ச்சியால் சிக்கலான சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியா), சுமார் 20 நோயாளிகளுக்கு உள்நோயாளி சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது, அதில் சுமார் 10% - தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில்.

ஐசிடி-10 குறியீடு

• ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியாவால் ஏற்படும் J13 நிமோனியா.
• ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளுயன்ஸாவால் ஏற்படும் J14 நிமோனியா
• J15 பாக்டீரியா நிமோனியா, வேறு எங்கும் வகைப்படுத்தப்படவில்லை.
  • ஜே15.0 க்ளெப்சில்லா நிமோனியாவால் ஏற்படும் நிமோனியா.
  • சூடோமோனாஸ் எஸ்பிபி காரணமாக ஏற்படும் J15.1 நிமோனியா.
  • J15.2 ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் எஸ்பிபி காரணமாக ஏற்படும் நிமோனியா.
  • J15.6 பிற ஏரோபிக் கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாக்களால் ஏற்படும் நிமோனியா.
  • J15.7 மைக்கோபிளாஸ்மா நிமோனியாவால் ஏற்படும் நிமோனியா
  • J15.8 பிற பாக்டீரியா நிமோனியா
  • J15.9 குறிப்பிடப்படாத காரணவியலின் பாக்டீரியா நிமோனியா
• J16.0 கிளமிடியா எஸ்பிபி காரணமாக ஏற்படும் நிமோனியா.
• J16.8 பிற குறிப்பிட்ட நோய்க்கிருமிகளால் ஏற்படும் நிமோனியா
• A48.1 லெஜியோனேயர்ஸ் நோய்

சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவில் தீவிரம் மற்றும் இறப்பு அபாயத்தை மதிப்பீடு செய்தல்

நோயாளியின் நிலையின் தீவிரத்தன்மையின் புறநிலை மதிப்பீடு, நோயாளி மேலாண்மையின் தந்திரோபாயங்களைத் தீர்மானிப்பதற்கும், நோயாளி போக்குவரத்தில் உள்ள சிக்கல்களைத் தீர்ப்பதற்கும், நோயாளி சிகிச்சைக்கான உகந்த இடம் (சிறப்புப் பிரிவு, தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவு, முதலியன), நோய் விளைவுகளைப் பொறுத்து ஒப்பிடுவதற்கும் அவசியமான கருவியாகும்.

நிமோனியா தீவிரத்தன்மை அளவீடுகளின் பயன்பாடு, சுவாச சங்கங்களின் ஒருமித்த மாநாடுகளின் பரிந்துரைகள் ஆகியவை சிகிச்சை செலவுகளைக் கணிசமாகக் குறைத்து சிகிச்சை தோல்வியைக் கணிசமாகக் குறைக்கும்.

சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியாவின் தீவிரத்தன்மை மற்றும் முன்கணிப்பைக் கணக்கிடுவதற்கான மிகவும் பொதுவான அளவுகோல்களில் ஒன்று PSI (நிமோனியா தீவிரத்தன்மை குறியீடு) அளவுகோலாகும், இது 1997 இல் ஃபைனால் முன்மொழியப்பட்டது. இந்த வழிமுறையைப் பயன்படுத்தி, ஏற்கனவே உள்ள ஆபத்து காரணிகளின்படி நோயாளிகளை வகைப்படுத்த முடியும். இந்த அளவீட்டின்படி, நிமோனியாவின் தீவிரத்திற்கான முக்கிய அளவுகோல்கள் வயது, அதனுடன் தொடர்புடைய நோயியல் மற்றும் முக்கிய அளவுருக்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் ஆகும். இருப்பினும், PSI ஐக் கணக்கிடுவதற்கு கூடுதல் ஆய்வக சோதனைகள், இரத்த வாயு பகுப்பாய்வு மற்றும் மார்பு எக்ஸ்ரே தேவை. அதிக மதிப்பெண், நோய்க்கான முன்கணிப்பு மோசமாக இருக்கும் வாய்ப்பு அதிகம். ஐந்தாம் வகுப்பில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பொதுவாக கடுமையான நிமோனியா உள்ளது மற்றும் தீவிர சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியா நோயாளிகளின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதற்கான நிமோனியா எழுபது குறியீட்டு அளவுகோல்.

நோயாளிகளின் பண்புகள்	புள்ளிகள்	நோயாளிகளின் பண்புகள்	புள்ளிகள்
ஆண்களின் வயது	ஆண்டுகளில் வயது	சுவாச வீதம் நிமிடத்திற்கு 30 க்கும் அதிகமாகும்	+20 (20)
பெண்களின் வயது	வயது - 10 ஆண்டுகள்	இரத்த அழுத்தம் <90 மிமீஹெச்ஜி	+20 (20)
ஒரு முதியோர் இல்லத்தில் தங்குதல்	+10 +10 (அ)	உடல் வெப்பநிலை <36 C அல்லது 40 'C க்கு மேல்	+15
வீரியம் மிக்க கட்டிகள்	+30 (30)	ஹீமாடோக்ரிட் <30%	+30 (30)
கல்லீரல் நோய்கள்	+20 (20)	பிஎச் <7.35	+30 (30)
இதய செயலிழப்பு	+10 +10 (அ)	யூரியா >11 மிமீல்/லி	+20 (20)
பெருமூளை இரத்த நாள நோய்கள்	+10 +10 (அ)	சீரம் சோடியம் <130 mEq/L	+20 (20)
சிறுநீரக நோய்கள்	+10 +10 (அ)	ஹீமாடோக்ரிட் <30%	+10 +10 (அ)
பொதுவான மூளைக்காய்ச்சல் அறிகுறிகள்	+30 (30)	PaO2 <60 மிமீ Hg	+10 +10 (அ)
இதயத் துடிப்பு > நிமிடத்திற்கு 125 துடிப்புகள்	+10 +10 (அ)	ப்ளூரல் எஃப்யூஷன்	+10 +10 (அ)

நிமோனியா தீவிர குறியீட்டு அளவில் நோயாளிகளின் மதிப்பீட்டைப் பொறுத்து சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா நோயாளிகளின் இறப்பு.

ஆபத்து வகுப்புகள்	மதிப்பெண்	இறப்பு, %	சிகிச்சை அளிக்கப்படும் இடம்
நான்	50 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகள், தொடர்புடைய நோய்கள் மற்றும் முக்கிய அறிகுறிகளில் மாற்றங்கள் இல்லாமல்	0,1 (0,1)	வெளிநோயாளர்
இரண்டாம்	<70>	0.6 மகரந்தச் சேர்க்கை	வெளிநோயாளர்
III வது	71-90	0.9 மகரந்தச் சேர்க்கை	நிலையான
நான்காம்	91-130	9.3 தமிழ்	நிலையான
வ	>130	27.0 (ஆங்கிலம்)	நிலையான

CURB-65 குறியீடு ஐந்து அளவுருக்களைக் கொண்டுள்ளது (நான்கு மருத்துவ மற்றும் ஒரு ஆய்வகம்), இவை மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு நிமோனியாவில் அதிக முன்கணிப்பு திறனைக் கொண்டிருப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. இந்த அளவுருக்கள் வயது, ARF மற்றும் கடுமையான செப்சிஸ் அல்லது செப்டிக் அதிர்ச்சியின் அறிகுறிகளைப் பிரதிபலிக்கின்றன. 0-1 மதிப்பெண் பெற்ற நோயாளிகள் குறைந்தபட்ச ஆபத்தில் இருப்பதாகக் கருதப்படுகிறார்கள் (இறப்பு விகிதம் சுமார் 1.5%), அதே நேரத்தில் 2 அல்லது 3-5 புள்ளிகள் பெற்றவர்களுக்கு முறையே 9 மற்றும் 22% இறப்பு ஆபத்து உள்ளது. 4-5 புள்ளிகள் பெற்ற நோயாளிகளுக்கு தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் சிகிச்சை அளிக்கப்பட வேண்டும். எளிமைப்படுத்தப்பட்ட CRB-65 குறியீடு (யூரியாவை மதிப்பீட்டு அளவுகோலாக இல்லாமல்) நன்கு சரிபார்க்கப்பட்டு அதிக முன்கணிப்பு மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது. CURB-65 மற்றும் CRB-65 குறியீடுகள் PSI குறியீட்டை விட நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளன, ஏனெனில் அவை கொமொர்பிடிட்டிகளை விட CAP இன் தீவிரத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டவை, இது இளம் நோயாளிகளில் நிமோனியாவின் தீவிரத்தை குறைத்து மதிப்பிடுவதையோ அல்லது கண்டறியப்படாத கொமொர்பிடிட்டிகளால் ஏற்படக்கூடிய பிழைகளையோ தவிர்க்கிறது, மேலும் அவை கணக்கிடுவது எளிது.

எட்டு குறிகாட்டிகளை அடிப்படையாகக் கொண்ட ஒரு புதிய அளவுகோல் PS-CURXO-80 ஒப்பீட்டளவில் சமீபத்தில் முன்மொழியப்பட்டது. ஆரம்ப தரவுகளின்படி, இந்த அளவுகோல் PSI மற்றும் CURB-65 அளவுகோல்களை விட ICU இல் நோயாளிகளை மருத்துவமனையில் சேர்ப்பதற்கான அறிகுறிகளைத் தீர்மானிப்பதற்கான மிகவும் நம்பகமான கருவியாகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

வகைப்பாடு மற்றும் வரையறை

நவீன வகைப்பாடுகள் நிமோனியாவை நோய் ஏற்படும் நிலைமைகளைப் பொறுத்து பல குழுக்களாகப் பிரிக்கின்றன:

• சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியா (மருத்துவ நிறுவனங்களுக்கு வெளியே பெறப்பட்டது),
• நோசோகோமியல் (மருத்துவமனை) நிமோனியா (மருத்துவ நிறுவனங்களில் பெறப்பட்டது),
• ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியா,
• நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நபர்களுக்கு நிமோனியா.

இந்த வகைப்பாடு நிமோனியாவின் பல்வேறு காரணக் காரணிகள் மற்றும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான வெவ்வேறு அணுகுமுறைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

அனைத்து சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாக்களையும் தீவிரத்தன்மைக்கு ஏற்ப நிபந்தனையுடன் மூன்று குழுக்களாகப் பிரிக்கலாம்:

• மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படாத நிமோனியா (லேசான நிமோனியா நோயாளிகள் வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் சிகிச்சை பெறலாம், இறப்பு விகிதம் 1-5% ஐ தாண்டாது),
• நோயாளிகளை மருத்துவமனையில் அனுமதிக்க வேண்டிய நிமோனியா (நாள்பட்ட நோய்கள் மற்றும் உச்சரிக்கப்படும் மருத்துவ அறிகுறிகள் உள்ள நோயாளிகள், மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் இறப்பு ஆபத்து 12% ஐ அடைகிறது),
• நிமோனியா, இதற்கு தீவிர சிகிச்சையில் உள்ள நோயாளிகளை மருத்துவமனையில் அனுமதிக்க வேண்டும் (கடுமையான சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா நோயாளிகள், இறப்பு விகிதம் சுமார் 40%).

எனவே, கடுமையான சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா என்பது அதிக இறப்பு அபாயத்தைக் கொண்ட நிமோனியா ஆகும், மேலும் தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் நோயாளிகளை நிர்வகிப்பது அவசியம்.

நோயாளியை தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவுக்கு அனுப்புவதற்கான முடிவைத் தீர்மானிக்கும் கடுமையான சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவின் முக்கிய அறிகுறிகள்:

• சுவாச செயலிழப்பு,
• கடுமையான செப்சிஸ் அல்லது செப்டிக் அதிர்ச்சி,
• மார்பு ரேடியோகிராஃபி அடிப்படையில் நுரையீரல் ஊடுருவல்களின் பரவல்.

கடுமையான சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியாவிற்கான அளவுகோல்களை அமெரிக்க தொராசிக் சங்கம் முன்மொழிந்துள்ளது, அளவுகோல்களில் ஒரு புதிய மாற்றம் கீழே கொடுக்கப்பட்டுள்ளது (GOBA/ATS, 2007)

குறைந்தது மூன்று சிறிய அல்லது ஒரு பெரிய அளவுகோல்கள் இருப்பது கடுமையான சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியாவை உறுதிப்படுத்துகிறது, அதாவது நோயாளியை தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்க வேண்டிய நிமோனியா.

[ 9 ]

கடுமையான சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவிற்கான அளவுகோல்கள்

மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படும்போது மதிப்பிடப்படும் சிறிய அளவுகோல்கள்:

• நிமிடத்திற்கு 30 க்கும் அதிகமான சுவாச வீதம்,
• RaO ₂ /FiO ₂ <250 மிமீ Hg படி,
• மல்டிலோபார் ஊடுருவல்கள் (மார்பு எக்ஸ்ரே தரவுகளின்படி),
• குழப்பம் அல்லது திசைதிருப்பல்,
• யூரேமியா (இரத்த யூரியா நைட்ரஜன் >20 மி.கி/டெ.லி),
• தொற்று காரணமாக ஏற்படும் லுகோபீனியா (இரத்த லிகோசைட்டுகள் 1 மிமீ3 இல் 4000 க்கும் குறைவாக ^),
• த்ரோம்போசைட்டோபீனியா (இரத்த பிளேட்லெட்டுகள் <100/மிமீ3 ⁾,
• தாழ்வெப்பநிலை (உடல் வெப்பநிலை <36°C),
• கரைசல்களை நிர்வகிப்பது அவசியமானால், குறைந்த இரத்த அழுத்தம் (சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் <90 mmHg அல்லது டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் <60 mmHg).

மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படும்போது அல்லது நோய் முழுவதும் மதிப்பிடப்படும் முக்கிய அளவுகோல்கள்:

• இயந்திர காற்றோட்டம் தேவை,
• வாசோபிரஸர்கள் தேவைப்படும் செப்டிக் அதிர்ச்சி.

பிற சாத்தியமான அளவுகோல்களில் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு (நீரிழிவு இல்லாத நோயாளிகளில்), குடிப்பழக்கம், ஹைபோநெட்ரீமியா, வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை அல்லது உயர்ந்த லாக்டேட் அளவுகள், சிரோசிஸ் மற்றும் அஸ்ப்ளீனியா ஆகியவை அடங்கும்.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

கடுமையான நிமோனியாவை எவ்வாறு அங்கீகரிப்பது?

சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவின் மிகவும் பொதுவான அறிகுறிகள்:

• இருமல்,
• சளி உற்பத்தி,
• காய்ச்சல்,
• மூச்சுத் திணறல்,
• நெஞ்சு வலி,
• குளிர்,
• இரத்தக்கசிவு.

குறைவான பொதுவான அறிகுறிகள்:

• தலைவலி,
• பலவீனம்,
• மயால்ஜியா,
• மூட்டுவலி,
• மயக்கம்,
• வயிற்றுப்போக்கு,
• குமட்டல்,
• வாந்தி.

உடல் பரிசோதனையில் காய்ச்சல், டச்சிப்னியா, சயனோசிஸ், மூச்சுத்திணறல், தாள வாந்தி, அதிகரித்த குரல் ஒலி மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, மற்றும் ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் அறிகுறிகள் வெளிப்படுகின்றன.

நிமோகோகல் நிமோனியாவின் கிளாசிக்கல் அறிகுறிகள்:

• திடீர் ஆரம்பம் (24-48 மணி நேரம்),
• அதிக காய்ச்சல்,
• குளிர்,
• பிளேரல் வலி,
• "துருப்பிடித்த" சளி பிரித்தல்,
• பரிசோதனையின் போது, லேபல் ஹெர்பெஸ், நுரையீரல் ஒருங்கிணைப்பு மற்றும் கிரெபிட்டஸின் அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகின்றன.

வயதான நோயாளிகளில் நிமோனியாவின் மருத்துவ படம் இளைய நோயாளிகளிடமிருந்து கணிசமாக வேறுபடலாம். 75 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளில், காய்ச்சல் மற்றும் இருமல் முறையே 15% மற்றும் 40% பேருக்கு இல்லை. சில நேரங்களில் வயதான நோயாளிகளில் நிமோனியாவின் ஒரே அறிகுறிகள் டச்சிப்னியா, டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் குழப்பம் (50-75% நோயாளிகள்).

நிமோனியாவைக் கண்டறிவதற்கான "தங்கத் தரநிலை" மார்பு எக்ஸ்ரே ஆகும். காற்று மூச்சுக்குழாய் படங்களுடன் கூடிய லோபார் ஒருங்கிணைப்பு நோய்க்குறி (அடர்த்தியான ஒரே மாதிரியான ஊடுருவல்கள்) "வழக்கமான" பாக்டீரியாவால் ஏற்படும் நிமோனியாவிற்கு பொதுவானது. இருதரப்பு அடித்தள இடைநிலை அல்லது ரெட்டிகுலோனோடூலர் ஊடுருவல்கள் வித்தியாசமான நுண்ணுயிரிகளால் ஏற்படும் நிமோனியாவில் மிகவும் பொதுவானவை. இருப்பினும், மருத்துவத் தரவுகளைப் போலவே, எக்ஸ்ரே படமும் நிமோனியாவின் காரணத்தை நம்பகமான முறையில் தீர்மானிக்க அனுமதிக்காது.

நோய்க்கிருமியின் வகையைப் பொருட்படுத்தாமல், அழற்சி செயல்முறை பெரும்பாலும் நுரையீரலின் கீழ் மடல்களை பாதிக்கிறது. பாக்டீரியாவால் சிக்கலான நிமோகோகல் நிமோனியாவில், நுரையீரலின் பல மடல்களின் ஈடுபாடு மற்றும் ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் இருப்பது பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன. ஸ்டேஃபிலோகோகல் நிமோனியாவில் சிறப்பியல்பு ரேடியோகிராஃபிக் கண்டுபிடிப்புகள் மல்டிலோபார் புண்கள், சீழ் உருவாக்கம், நியூமாடோசெல், தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸ். கே. நிமோனியாவால் ஏற்படும் நிமோனியாவிற்கு, மேல் மடல்களின் ஈடுபாடு (பொதுவாக வலதுபுறம்) மற்றும் சீழ் உருவாக்கத்துடன் நுரையீரல் பாரன்கிமாவின் அழிவு மிகவும் பொதுவானவை. காற்றில்லாக்கள், பூஞ்சைகள், மைக்கோபாக்டீரியாக்களால் ஏற்படும் நிமோனியாக்களிலும் சீழ் உருவாக்கம் காணப்படுகிறது, மேலும் எஸ். நிமோனியா, எம். நிமோனியா, சி. நிமோனியாவால் ஏற்படும் நிமோனியாக்களில் இது நடைமுறையில் காணப்படவில்லை.

நிமோனியா நோயாளிகளுக்கு மார்பு எக்ஸ்-கதிர்கள் தவறான எதிர்மறை முடிவுகளை உருவாக்குவது மிகவும் அரிது:

• நோயாளிகளின் நீரிழப்பு ஏற்பட்டால்,
• நியூட்ரோபீனியா ஏற்பட்டால்,
• நிமோசைஸ்டிஸ் நிமோனியாவில்,
• நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில் (நோய் வளர்ச்சியிலிருந்து 24 மணிநேரம் வரை).

சிக்கலான சந்தர்ப்பங்களில், மார்பு CT ஸ்கேன் செய்யப்படலாம், ஏனெனில் இந்த முறை மிகவும் உணர்திறன் கொண்டது.

ஆய்வக ஆராய்ச்சி முறைகள்

ஐ.சி.யூவில் ஆய்வக சோதனைகளில் தமனி இரத்த வாயு பகுப்பாய்வு மற்றும் அடிப்படை இரத்த அளவுருக்கள் ஆகியவை அடங்கும். நிமோனியா நோயாளிகளுக்கு முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை என்பது ஒரு வழக்கமான நோயறிதல் சோதனையாகும். 15x10 ⁹ /l க்கும் அதிகமான வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை நிமோனியாவின் பாக்டீரியா தோற்றத்திற்கு (பொதுவாக நிமோகோகல்) ஆதரவான ஒரு வலுவான வாதமாகும், இருப்பினும் குறைந்த மதிப்புகள் பாக்டீரியா தோற்றத்தை விலக்கவில்லை. சில உயிர்வேதியியல் சோதனைகள் (யூரியா, குளுக்கோஸ், எலக்ட்ரோலைட்டுகள், கல்லீரல் செயல்பாட்டு குறிப்பான்கள்) பொதுவாக நோயின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதற்கும் அதனுடன் தொடர்புடைய நோயியலை (சிறுநீரக அல்லது கல்லீரல் செயலிழப்பு) அடையாளம் காண்பதற்கும் செய்யப்படுகின்றன.

பாக்டீரியா மற்றும் பாக்டீரியா அல்லாத நிமோனியாவின் வேறுபட்ட நோயறிதலில் சி-ரியாக்டிவ் புரதத்தைப் பயன்படுத்த முடியாது. அதன் நிலை அதன் தீவிரத்தோடு பலவீனமாக தொடர்புடையது. ஆனால் நிமோனியாவின் மருத்துவப் போக்கு சி-ரியாக்டிவ் புரதத்தின் செறிவில் ஏற்படும் மாற்றங்களுடன் நன்கு ஒத்துப்போகிறது. சி-ரியாக்டிவ் புரதம், IL-6 மற்றும் புரோகால்சிட்டோனின் ஆகியவை சுயாதீனமான முன்கணிப்பு மதிப்பைக் கொண்டுள்ளன.

நுண்ணுயிரியல் ஆராய்ச்சி

நுண்ணுயிரியல் ஆய்வுகள் சிகிச்சை முடிவுகளை வழிநடத்த உதவும், குறிப்பாக மிகவும் மோசமாக நோய்வாய்ப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு. கடுமையான நிமோனியாவால் ICU-வில் அனுமதிக்கப்பட்ட அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் பின்வரும் நுண்ணுயிரியல் ஆய்வுகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன:

• இரத்த பரிசோதனை,
• சளி அல்லது கீழ் சுவாசக்குழாய்ப் பொருட்களின் கிராம் கறை மற்றும் கலாச்சாரம்,
• ப்ளூரல் திரவ பகுப்பாய்வு (கிடைத்தால்),
• சிறுநீரில் உள்ள லெஜியோனெல்லா எஸ்பிபி மற்றும் எஸ். நிமோனியா ஆன்டிஜென்கள் பற்றிய ஆய்வு,
• குளிர்காலத்தில் இன்ஃப்ளூயன்ஸா வைரஸ் மற்றும் ஆர்எஸ் வைரஸைக் கண்டறிய நேரடி இம்யூனோஃப்ளோரசன்ஸ் முறையைப் பயன்படுத்தி கீழ் சுவாசக் குழாயிலிருந்து வரும் பொருட்களைப் பற்றிய ஆய்வு,
• நம்பகமான சோதனைகள் கிடைத்தால், மைக்கோபிளாஸ்மா நிமோனியா, கிளமிடியா நிமோனியா மற்றும் லெஜியோனெல்லா எஸ்பிபி ஆகியவற்றைக் கண்டறிய PCR அல்லது கலாச்சாரம் மூலம் கீழ் சுவாசக்குழாய்ப் பொருளைச் சோதித்தல்,
• PCR நோயறிதல் இல்லாத நிலையில், லெஜியோனெல்லா இனங்கள் மற்றும் வித்தியாசமான நோய்க்கிருமிகளுக்கான செரோலாஜிக்கல் ஆய்வுகள் ஆரம்பத்தில் மற்றும் மாறும் வகையில் மேற்கொள்ளப்பட்டன.

எந்தவொரு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சைக்கும் முன்பும், முடிந்தவரை சீக்கிரமாகவும் இரத்தத்தின் நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனை (இரண்டு தளங்களிலிருந்து இரத்தம் சேகரிக்கப்படுகிறது) செய்யப்பட வேண்டும். ஒட்டுமொத்தமாக, 4-18% வழக்குகளில் நேர்மறை இரத்த கலாச்சாரங்கள் காணப்படுகின்றன, இதில் S. நிமோனியா முக்கிய நோய்க்கிருமியாகும்.

ஆழ்ந்த இருமல் மூலம் பெறப்பட்ட சளி மாதிரி பகுப்பாய்விற்கு ஏற்றதாகக் கருதப்படுகிறது. இயந்திர காற்றோட்டம் உள்ள நோயாளிகளில், பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனைக்கு ட்ரக்கியோபிரான்சியல் ஆஸ்பிரேட் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த முறைகளைப் பயன்படுத்தி எதிர்மறையான கலாச்சார முடிவுகள் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் 30-65% இல் பெறப்படுகின்றன. நிமோனியா நோயாளிகளில் 10-30% பேருக்கு சளி இல்லை என்பதோடு சில சிக்கல்கள் தொடர்புடையவை, மேலும் 15-30% நோயாளிகள் வரை பகுப்பாய்விற்காக சளியை சேகரிப்பதற்கு முன்பே நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைப் பெற்றுள்ளனர்.

நுண்ணுயிரியல் நோயறிதலின் எக்ஸ்பிரஸ் முறைகள் சிறுநீரில் உள்ள நுண்ணுயிரி ஆன்டிஜென்களைக் கண்டறிவதற்கான முறைகளைப் பயன்படுத்துகின்றன. தற்போது, எஸ். நிமோனியா மற்றும் லெஜியோனெல்லா நிமோபிலா செரோகுரூப் 1 ஆன்டிஜென்களைக் கண்டறிவதற்கான சோதனைகள் கிடைக்கின்றன (லெஜியோனெல்லா தொற்றுக்கான அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் 80% பொறுப்பு), முறைகளின் உணர்திறன் 50-84% மற்றும் தனித்தன்மை 90% க்கும் அதிகமாக உள்ளது.

சில நுண்ணுயிரிகளை (கிளமிடோபிலா, மைக்கோபிளாஸ்மா மற்றும் லெஜியோனெல்லா) சளி மற்றும் ஆஸ்பிரேட்டிலிருந்து தனிமைப்படுத்த PCR ஒரு விரைவான முறையாகப் பயன்படுத்தப்படலாம். இருப்பினும், இந்த முறை மோசமாக தரப்படுத்தப்பட்டுள்ளது மற்றும் முடிவுகளின் விளக்கம் கடினமாக இருக்கலாம்.

நிமோனியாவின் காரணவியல் காரணியின் ஆரம்ப மதிப்பீட்டில் செரோலாஜிக் சோதனைகள் எந்த உதவியும் செய்யாது, மேலும் அவை பொதுவாக வழக்கமான பயன்பாட்டிற்கு பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை. பின்னோக்கிப் பார்க்கும் பகுப்பாய்விற்கு அவை மிகவும் மதிப்புமிக்கதாக இருக்கலாம். செரோலாஜிக் சோதனைகள் பொதுவாக வித்தியாசமான பாக்டீரியாக்களைக் கண்டறியவும், ஜோடி சீராவில் (2-4 வார இடைவெளியில்) IgG ஆன்டிபாடி அளவை மதிப்பிடுவதை உள்ளடக்கவும் செய்யப்படுகின்றன. M. நிமோனியா தொற்று உள்ள நோயாளிகளில் 30-60% வழக்குகளில் 1:64 க்கும் அதிகமான குளிர் ஹேமக்ளூட்டினின் டைட்டரில் அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது. இருப்பினும், நோய் தொடங்கிய ஒரு வாரத்திற்குப் பிறகுதான் இந்த சோதனை நேர்மறையாகிறது. M நிமோனியாவுக்கு ஒரு நோயறிதல் IgM டைட்டரை அடைய சுமார் ஒரு வாரம் தேவைப்படுகிறது, மேலும் C. நிமோனியாவுக்கு ஒரு நோயறிதல் IgM டைட்டரை அடைய சுமார் மூன்று வாரங்கள் தேவைப்படுகிறது. லெஜியோனெல்லா spp. க்கு 1:256 க்கும் அதிகமான ஒற்றை IgG டைட்டரைக் கண்டறிவது கடுமையான லெஜியோனெல்லா தொற்றுநோயைக் கண்டறிய போதுமானதாகக் கருதப்படுகிறது, ஆனால் முறையின் உணர்திறன் 15% மட்டுமே.

ஸ்பூட்டம் மற்றும் ஆஸ்பிரேட் பகுப்பாய்வின் தீமை என்னவென்றால், மாதிரியை ஓரோபார்னீஜியல் மைக்ரோஃப்ளோராவால் மாசுபடுத்துவதாகும். டிரான்ஸ்ட்ராஷியல் ஆஸ்பிரேஷன், டிரான்ஸ்டோராசிக் ஃபைன்-நீடில் ஆஸ்பிரேஷன், மற்றும் பாதுகாக்கப்பட்ட தூரிகை பயாப்ஸி மற்றும் BAL உடன் கூடிய ப்ரோன்கோஸ்கோபி போன்ற முறைகள் இந்த குறைபாட்டை சமாளிக்க முடியும். முதல் இரண்டு முறைகள் நடைமுறையில் ஒருபோதும் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை, ஏனெனில் அவை மிகவும் அதிர்ச்சிகரமானவை மற்றும் பக்க விளைவுகளின் வளர்ச்சியுடன் சேர்ந்துள்ளன. மருத்துவமனை நிமோனியா நோயாளிகளுக்கு முக்கியமாக மூச்சுக்குழாய் முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவில் அவை கடுமையான நோய்வாய்ப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பாதுகாக்கப்பட்ட தூரிகை பயாப்ஸியைச் செய்யும்போது, நிமோனியாவைக் கண்டறிவதற்கான நோயறிதல் ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க பாக்டீரியா டைட்டர் 1 மில்லியில் 10 ^{3 ஐ} விட அதிகமான காலனி உருவாக்கும் அலகுகளின் எண்ணிக்கையாகவும், BAL ஐச் செய்யும்போது - 10 ^{4 ஐ} விட அதிகமாகவும் கருதப்படுகிறது.

சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவின் நுண்ணுயிரியல்

அனைத்து நிமோனியா நிகழ்வுகளிலும் 40-60% மட்டுமே நோய்க்கிருமியை நுண்ணுயிரியல் ரீதியாக அடையாளம் காண முடியும். ஐரோப்பாவில் நடத்தப்பட்ட வருங்கால ஆய்வுகளின் முடிவுகளின் அடிப்படையில், CAP இன் நோய்க்கிருமிகளின் அமைப்பு கீழே கொடுக்கப்பட்டுள்ளது.

சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவின் காரணவியல்

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படாத நிமோனியாக்கள்	மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டிய நிமோனியா	தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டிய நிமோனியா.
ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியா	ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியா	ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியா
மைக்கோபிளாஸ்மா நிமோனியா	மைக்கோபிளாஸ்மா நிமோனியா	ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ்
ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா	கிளமிடோபிலா நிமோனியா	லெஜியோனெல்லா எஸ்பிபி
கிளமிடோபிலா நிமோனியா	ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா	கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியா
வைரஸ்கள் (அ)	லெஜியோனெல்லா எஸ்பிபி
	அனாஸ்ரோப்ஸ் (ஆஸ்பிரேஷன்)
	வைரஸ்கள் (அ)

குறிப்பு a - இன்ஃப்ளூயன்ஸா வைரஸ்கள் A மற்றும் B, அடினோவைரஸ்கள், சுவாச ஒத்திசைவு வைரஸ், பாராயின்ஃப்ளூயன்சா வைரஸ்.

கடுமையான சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவின் (சுமார் 22%) முக்கிய காரணியாக ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியா உள்ளது, இது பாக்டீரியாவுடன் நிமோனியாவின் அனைத்து காரணங்களிலும் மூன்றில் இரண்டு பங்கு வரை உள்ளது. ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ், லெஜியோனெல்லா நிமோபிலா மற்றும் கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியா (க்ளெப்சில்லா நிமோனியா, சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா, முதலியன) கடுமையான சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவின் தோற்றத்தில் குறிப்பிடத்தக்க பங்கைக் கொண்டுள்ளன. லெஜியோனெல்லா எஸ்பிபி தொற்றுகள் முக்கியமாக வெப்பமான காலநிலை (மத்திய தரைக்கடல் நாடுகள்) உள்ள பகுதிகளில் காணப்படுகின்றன மற்றும் வடக்கு ஐரோப்பிய நாடுகளில் மிகவும் அரிதாகவே காணப்படுகின்றன. சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவின் தோற்றத்தில் காற்றில்லா நுண்ணுயிரிகளின் பங்கு சிறியது, ஆனால் ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியாவில் கணிசமாக அதிகரிக்கிறது - அனைத்து காரணங்களிலும் 50% வரை. வைரஸ் தொற்றுகள் அனைத்து கடுமையான சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவிலும் சுமார் 5% ஐ ஏற்படுத்துகின்றன. இன்ஃப்ளூயன்ஸா வைரஸ் முதன்மை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, அதே நேரத்தில் பாரைன்ஃப்ளூயன்சா வைரஸ்கள், அடினோவைரஸ்கள் மற்றும் சுவாச ஒத்திசைவு வைரஸ் ஆகியவை குறைந்த முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. வைரஸ் நிமோனியாக்கள் பருவகால நிகழ்வுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன, முக்கியமாக இலையுதிர் மற்றும் குளிர்காலத்தில்.

தொற்றுநோயியல் காரணிகள் மற்றும் புவியியல் சூழ்நிலை பற்றிய அறிவு, சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியாவின் காரணவியல் காரணியை பரிந்துரைக்க உதவும்.

அறியப்பட்ட காரணவியல் சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவின் வளர்ச்சிக்கான ஆபத்து காரணிகள்

ஆபத்து காரணிகள்	நோய்க்கிருமிகள்
COPD மற்றும்/அல்லது மூச்சுக்குழாய் அழற்சி	ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளுயன்ஸா, கிராம்-எதிர்மறை என்டோரோபாக்டீரியா, சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா
சமீபத்தில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டது	கிராம்-எதிர்மறை என்டோரோபாக்டீரியா, சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா
சமீபத்திய ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை	கிராம்-எதிர்மறை என்டோரோபாக்டீரியா, சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா
சிறு ஆசை	கலப்பு தொற்று, அனஸ்ரோப்ஸ்
மிகப்பெரிய ஆசை	கிராம்-எதிர்மறை என்டோரோபாக்டீரியா, சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா, அனேரோப்ஸ்
காய்ச்சல்	ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ், ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியா, ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா
கால்நடைகளுடன் தொடர்பு கொள்ளுங்கள்	கோக்ஸியெல்லா பர்னெட்டி
பறவைகளுடன் தொடர்பு கொள்ளுங்கள்	கிளமிடியா சிட்டாசி
நரம்பு வழியாக மருந்து பயன்பாடு	ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் (மெதிசிலின்-உணர்திறன் அல்லது மெதிசிலின்-எதிர்ப்பு)
மத்திய தரைக்கடல் கடற்கரைக்கு சமீபத்திய பயணங்கள்	லெஜியோனெல்லா எஸ்பிபி
மத்திய கிழக்கு அல்லது தெற்கு அமெரிக்காவிற்கு சமீபத்திய பயணம்	ஹிஸ்டோபிளாஸ்மா சிஏபிஎஸ்யுலேட்டம்
குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளுடன் நீண்டகால சிகிச்சை	சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா, ஆஸ்பெர்ஜிலஸ் எஸ்பிபி

சில நாடுகளில் பென்சிலினுக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கும் S. நிமோனியா விகாரங்களின் விகிதம் 60% ஐ விட அதிகமாக உள்ளது. ரஷ்ய ஆய்வுகளின்படி, பென்சிலினுக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கும் நிமோகாக்கால் விகாரங்களின் அதிர்வெண் 10% ஐ விட அதிகமாக இல்லை. ரஷ்யாவில் மேக்ரோலைடுகளுக்கு நிமோகாக்கால் எதிர்ப்பும் குறைவாக உள்ளது (6-9%), ஆனால் அதே நேரத்தில் டெட்ராசைக்ளின்கள் மற்றும் கோ-ட்ரைமோக்சசோலுக்கு எதிர்ப்பு மிக அதிகமாக உள்ளது (முறையே 30 மற்றும் 41%).

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு நிமோகோகல் எதிர்ப்பின் வளர்ச்சிக்கான ஆபத்து காரணிகள்:

• நோயாளிகளின் வயது 65 வயதுக்கு மேல்,
• முதியோர் இல்லங்களில் தங்குதல்,
• கடந்த 3 மாதங்களுக்குள் ß-லாக்டாம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் சிகிச்சை,
• மதுப்பழக்கம்,
• பல இணை நோய்கள்.

நம் நாட்டில் அமினோபெனிசிலின்களுக்கு ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளுயன்ஸாவின் எதிர்ப்பின் அளவும் குறைவாக உள்ளது மற்றும் 5% ஐ விட அதிகமாக இல்லை, இருப்பினும், H. இன்ஃப்ளுயன்ஸாவின் அனைத்து விகாரங்களிலும் சுமார் 30% கோ-ட்ரைமோக்சசோலுக்கு உணர்திறன் இல்லை.

கடுமையான சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா சிகிச்சை

சிகிச்சை இலக்குகள்

நோய்க்கிருமியை ஒழித்தல், சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவின் மருத்துவ படத்தைத் தீர்த்தல், போதுமான வாயு பரிமாற்றத்தை உறுதி செய்தல், சிகிச்சை மற்றும் சிக்கல்களைத் தடுப்பது.

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை

ஆரம்ப சிகிச்சை அனுபவ ரீதியாக இருக்க வேண்டும். போதுமான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையை விரைவாகத் தொடங்குவது வெற்றிகரமான சிகிச்சையின் மிக முக்கியமான உத்தரவாதமாகும். மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட முதல் 2-4 மணி நேரத்திற்குள் மற்றும் தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் அனுமதிக்கப்பட்ட ஒரு மணி நேரத்திற்குள் சிகிச்சை தொடங்கப்பட வேண்டும்.

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு மருந்தின் ஆரம்ப தேர்வு அனுபவ ரீதியாக (அதாவது நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனையின் முடிவுகளைப் பெறுவதற்கு முன்பு) செய்யப்படுகிறது, ஏனெனில்:

• குறைந்தது பாதி நிகழ்வுகளில், சமீபத்திய நவீன ஆராய்ச்சி முறைகளைப் பயன்படுத்திக் கூட பொறுப்பான நுண்ணுயிரிகளை அடையாளம் காண முடியாது, மேலும் தற்போதுள்ள நுண்ணுயிரியல் முறைகள் குறிப்பிட்டவை அல்ல, உணர்ச்சியற்றவை,
• நிமோனியாவின் எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சையில் ஏதேனும் தாமதம் ஏற்பட்டால், நிமோனியாவால் ஏற்படும் சிக்கல்கள் மற்றும் இறப்பு அதிகரிக்கும் அபாயம் உள்ளது, அதேசமயம், சரியான நேரத்தில், சரியாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அனுபவ சிகிச்சையானது நோயின் விளைவை மேம்படுத்தலாம்,
• பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் மருத்துவ படம், கதிரியக்க மாற்றங்கள், அதனுடன் தொடர்புடைய நோய்கள், ஆபத்து காரணிகள் மற்றும் நிமோனியாவின் தீவிரம் ஆகியவற்றின் மதிப்பீடு போதுமான சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் சரியான முடிவை எடுக்க அனுமதிக்கிறது.

தவறான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி பயன்பாட்டுடன் பாதகமான விளைவுகள் பெரும்பாலும் தொடர்புடையதாக இருப்பதால், ஆரம்பகால பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் போதுமான அளவு அவசியம். ஆரம்பகால அனுபவ பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும்:

• நிமோனியாவின் தீவிரம் மற்றும் கூடுதல் ஆபத்து காரணிகளைப் பொறுத்து நோய்க்கிருமிகளின் மிகவும் சாத்தியமான ஸ்பெக்ட்ரம்,
• பாக்டீரியா எதிர்ப்பு எதிர்ப்பின் உள்ளூர் அம்சங்கள்,
• ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளிக்கு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் சகிப்புத்தன்மை மற்றும் நச்சுத்தன்மை.

கடுமையான நிமோனியாவில், மூன்றாம் தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின்கள் (அல்லது கிளாவுலானிக் அமிலத்துடன் அமோக்ஸிசிலின்) மற்றும் மேக்ரோலைடுகளின் கலவையானது ஆரம்ப சிகிச்சையாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பல பின்னோக்கி ஆய்வுகளின்படி, அத்தகைய சிகிச்சை முறை இறப்பு குறைவுடன் சேர்ந்து இருக்கலாம், இது வழக்கமான மற்றும் வித்தியாசமான நுண்ணுயிரிகளுக்கு எதிரான மருந்து கலவையின் செயல்பாட்டால் மட்டுமல்லாமல், பாக்டீரியா தயாரிப்புகளின் அழற்சி எதிர்ப்பு விளைவைக் குறைக்க மேக்ரோலைடுகளின் திறனாலும் விளக்கப்படுகிறது. ஒரு மாற்று சிகிச்சை முறை மூன்றாம் தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின்கள் மற்றும் சுவாச ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களின் கலவையாகும். லெஜியோனெல்லா எஸ்பிபி தொற்று சந்தேகிக்கப்பட்டால், இந்த மருந்துகளில் பேரன்டெரல் ரிஃபாம்பிசின் சேர்க்கப்படுகிறது.

கடுமையான சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியா நோயாளிகளில், கிராம்-எதிர்மறை என்டோரோபாக்டீரியாசியே மற்றும்/அல்லது பி. ஏருகினோசாவிற்கான ஆபத்து காரணிகளை அடையாளம் காண்பது அவசியம், ஏனெனில் இது வெவ்வேறு ஆரம்ப அனுபவ நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு சிகிச்சையை ஆணையிடுகிறது. ஒரு ஆய்வில், நான்கு ஆபத்து காரணிகளில் மூன்றின் இருப்பு (COPD/மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, சமீபத்திய மருத்துவமனையில் அனுமதித்தல், சமீபத்திய நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு சிகிச்சை மற்றும் சந்தேகிக்கப்படும் ஆஸ்பிரேஷன்) கிராம்-எதிர்மறை என்டோரோபாக்டீரியாசியே அல்லது பி. ஏருகினோசாவைப் பெறுவதற்கான 50% அபாயமாக மொழிபெயர்க்கப்பட்டுள்ளது. நாள்பட்ட குளுக்கோகார்டிகாய்டு சிகிச்சையைப் பெறும் நோயாளிகளிலும் (> தினமும் 10 மி.கி. ப்ரெட்னிசோலோன்) புகைபிடிக்கும் வேகமாக முன்னேறும் நிமோனியா உள்ள எந்தவொரு நோயாளியிலும் பி. ஏருகினோசா தொற்று கருத்தில் கொள்ளப்பட வேண்டும்.

P. aeruginosa அதிக ஆபத்தில் உள்ள சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா நோயாளிகளுக்கு அனுபவ நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு சிகிச்சையில், சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் அல்லது அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் இணைந்து, ஆன்டிப்சூடோமோனல் செயல்பாடு (செஃப்டாசிடைம், செஃபெபைம்) கொண்ட மூன்றாம் தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின்கள் அல்லது கார்பபெனெம்கள் (இமிபெனெம், மெரோபெனெம்) ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியிருக்க வேண்டும்.

கடுமையான சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்ட சிகிச்சை முறைகள்

பி. ஏருகினோசா தொற்றுக்கு எந்த ஆபத்து காரணிகளும் இல்லை.

IV செஃபோடாக்சைம் அல்லது IV செஃப்ட்ரியாக்சோன் அல்லது IV அமோக்ஸிசிலின் கிளாவுலானிக் அமிலம் மற்றும் ஒரு IV மேக்ரோலைடு (அசித்ரோமைசின் அல்லது கிளாரித்ரோமைசின்) IV செஃபோடாக்சைம் அல்லது IV செஃப்ட்ரியாக்சோன் அல்லது IV அமோக்ஸிசிலின் கிளாவுலானிக் அமிலம் மற்றும் ஒரு IV சுவாச ஃப்ளோரோக்வினொலோன் (மோக்ஸிஃப்ளோக்சசின் அல்லது லெவோஃப்ளோக்சசின்)

பி ஏருகினோசா தொற்றுக்கான ஆபத்து காரணிகள்

ஆன்டிப்சூடோமோனல் பீட்டா-லாக்டம் IV (செஃப்டாசிடைம் அல்லது செஃபிபைம் அல்லது பைபராசிலின்/டாசோபாக்டம் அல்லது இமிபெனெம் அல்லது மெரோபெனெம்) மற்றும் ஃப்ளோரோக்வினொலோன் IV (சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் அல்லது லெவோஃப்ளோக்சசின்) ஆன்டிப்சூடோமோனல் பீட்டா-லாக்டம் IV (மேலே காண்க) மற்றும் அமினோகிளைகோசைடு IV அசித்ரோமைசினுடன் ஆன்டிப்சூடோமோனல் பீட்டா-லாக்டம் IV (மேலே காண்க) மற்றும் அமினோகிளைகோசைடு IV சுவாச ஃப்ளோரோக்வினொலோன் IV (மோக்ஸிஃப்ளோக்சசின் அல்லது லெவோஃப்ளோக்சசின்) உடன்

கடுமையான சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியாவின் ஆஸ்பிரேஷன் தோற்றம் சந்தேகிக்கப்பட்டால், கிளாவுலானிக் அமிலத்துடன் அமோக்ஸிசிலின், சல்பாக்டமுடன் செஃபோபெராசோன், கிளாவுலானிக் அமிலத்துடன் டைகார்சிலின், பைபராசிலின்/டாசோபாக்டம், கார்பபெனெம்கள் (மெரோபெனெம், இமிபெனெம்) பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. 5-38% நோயாளிகளில் வெவ்வேறு நோய்க்கிருமிகளின் சேர்க்கைகள் காணப்படுகின்றன, ஆனால் நோயின் விளைவுகளில் அவற்றின் விளைவு இன்னும் நிறுவப்படவில்லை.

அதே நேரத்தில், கடுமையான சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா நோயாளிகளில், நோயின் விளைவைப் பாதிக்கக்கூடும் என்பதால், காரணவியல் நோயறிதலை தெளிவுபடுத்துவது அவசியம். "இலக்கு வைக்கப்பட்ட" சிகிச்சையின் நன்மைகள் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகளின் எண்ணிக்கையைக் குறைத்தல், சிகிச்சைக்கான செலவைக் குறைத்தல், சிகிச்சையின் பக்க விளைவுகளின் எண்ணிக்கையைக் குறைத்தல் மற்றும் நுண்ணுயிரிகளின் எதிர்ப்புத் திறன்களைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான திறனைக் குறைத்தல். குறிப்பிட்ட நோய்க்கிருமிகள் தனிமைப்படுத்தப்படும்போது, பொருத்தமான சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

குறிப்பிட்ட நோய்க்கிருமிகள் அடையாளம் காணப்பட்டால் பரிந்துரைக்கப்படும் சிகிச்சை

உற்சாகம் தரும்	பரிந்துரைக்கப்பட்ட சிகிச்சை
மிதமான எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியா < மி.கி/டெ.லி.	அதிக அளவு அமோக்ஸிசிலின், மூன்றாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள், சுவாச ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள்
அதிக எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியா >2 மி.கி/டெ.லி.	சுவாச ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள், வான்கோமைசின், லைன்சோலிட்
மெதிசிலின்-எளிதில் பாதிக்கக்கூடிய ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ்	இரண்டாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள், கிளிண்டமைசின், சுவாச ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள்
மெதிசிலின்-எதிர்ப்பு ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ்	வான்கோமைசின், ஒருவேளை ரிஃபாம்பிசின், லைன்சோலிட்
ஆம்பிசிலின்-எதிர்ப்பு ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா	அமோக்ஸிசிலின்/கிளாவுலனேட் மற்றும் அமோக்ஸிசிலின்/சல்பாக்டம், சுவாச ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள்
மைக்கோபிளாஸ்மா நிமோனியா	மேக்ரோலைடுகள், சுவாச ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள், டாக்ஸிசைக்ளின்
கிளமிடியா நிமோனியா	மேக்ரோலைடுகள், சுவாச ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள், டாக்ஸிசைக்ளின்
லெஜியோனெல்லா எஸ்பிபி	சுவாச ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள், மேக்ரோலைடுகள், ஒருவேளை ரிஃபாம்பின், அசித்ரோமைசின்
கோக்ஸியெல்லா பர்னெட்டி	மேக்ரோலைடுகள், சுவாச ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள்
என்டோரோபாக்டீனேசி	மூன்றாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள், கார்பபெனெம்கள் (நீட்டிக்கப்பட்ட நிறமாலை பீட்டா-லாக்டமேஸ் உற்பத்தியாளர்களுக்கு விருப்பமான மருந்துகள்), தடுப்பான்-பாதுகாக்கப்பட்ட பீட்டா-லாக்டமாக்கள், ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள்
சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா	சூடோமோனல் எதிர்ப்பு பீட்டா-லாக்டாம் மற்றும் சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் அல்லது லெஃபோஃப்ளோக்சசின்
அக்மெடோபாக்டர் பௌமன்னு	மூன்றாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள் மற்றும் அமினோகிளைகோசைடுகள்
பர்கோல்டேரியா சூடோமல்லேய்	கார்பபெனெம்கள், செஃப்டாசிடைம், ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள், கோ-ட்ரைமாக்சசோல்
காற்றில்லா உயிரினங்கள் (ஆஸ்பிரேஷன் மூலம்)	தடுப்பான்களால் பாதுகாக்கப்பட்ட பீட்டா-லாக்டாம்கள், கிளிண்டமைசின், கார்பபெனெம்கள்

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு சிகிச்சைக்கான பதில், உடலின் நோயெதிர்ப்பு வினைத்திறன், நோயின் தீவிரம், காரணமான நோய்க்கிருமி மற்றும் ரேடியோகிராஃபிக் படத்தின்படி நிமோனியாவின் அளவைப் பொறுத்தது. ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சைக்கான அகநிலை பதில் பொதுவாக சிகிச்சையின் தொடக்கத்திலிருந்து 1-3 நாட்களுக்குள் காணப்படுகிறது. புறநிலை பதிலில் காய்ச்சல், மருத்துவ அறிகுறிகள், ஆய்வக அளவுருக்கள் மற்றும் ரேடியோகிராஃபிக் மாற்றங்கள் ஆகியவற்றின் மதிப்பீடு அடங்கும்.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா நோயாளியின் நிலைப்படுத்தலுக்கான அளவுகோல்கள்

• உடல் வெப்பநிலை <37.8°C,
• துடிப்பு நிமிடத்திற்கு 100 க்கும் குறைவாக,
• சுவாச வீதம் நிமிடத்திற்கு 24 க்கும் குறைவாக,
• சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் >90 மிமீ Hg,
• SaO ₂ >90% அல்லது pa02 >90 மிமீ Hg,
• திரவம் மற்றும் உணவை ஒரு os இல் எடுத்துக்கொள்ளும் திறன்,
• இயல்பான மன நிலை

மருத்துவ நிலை சீராகும் போது, நரம்பு வழி மருந்துகளிலிருந்து வாய்வழி நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு மாறுவது சாத்தியமாகும். அதே நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி பயன்படுத்தப்பட்டால் இந்த அணுகுமுறை "படி" சிகிச்சை என்றும், ஒரு நரம்பு வழி மருந்து மற்றொரு வாய்வழி மருந்து மூலம் மாற்றப்பட்டால் "தொடர்ச்சியான" சிகிச்சை என்றும் வரையறுக்கப்படுகிறது. படி அல்லது தொடர் சிகிச்சையைப் பயன்படுத்துவது சிகிச்சை செலவுகளைக் கணிசமாகக் குறைக்கும் மற்றும் மருத்துவமனையில் தங்கும் காலத்தைக் குறைக்கும். தொடர் சிகிச்சையில் உள்ள வாய்வழி நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி அதிக உயிர் கிடைக்கும் தன்மையைக் கொண்டிருக்க வேண்டும்.

கடுமையான சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியாவிற்கான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் காலம் பொதுவாக குறைந்தது 10 நாட்கள் ஆகும். லெஜியோனெல்லா எஸ்பிபி போன்ற உயிரணு உயிரணுக்களுக்குள் இருக்கும் நோய்க்கிருமிகளால் ஏற்படும் நிமோனியாவிற்கு, சிகிச்சை குறைந்தது 14 நாட்களுக்குத் தொடர வேண்டும். கூடுதலாக, எஸ் ஆரியஸ் மற்றும் கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாவால் ஏற்படும் சிஏபி நோயாளிகளுக்கு நீண்ட கால நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு சிகிச்சை (14-21 நாட்கள்) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

முறையான கோளாறுகளுக்கான சிகிச்சை

நிமோனியா நோயாளிகளுக்கு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள் சிகிச்சையின் அடிப்படையாகும், இருப்பினும், கடுமையான நிமோனியா நோயாளிகளை நிர்வகிக்கும் சூழ்நிலையில், நிமோனியாவின் சிக்கல்களைத் தடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட சிகிச்சை (சுவாச செயலிழப்பு, செப்டிக் அதிர்ச்சி போன்றவை) மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

_{மிதமான ஹைபோக்ஸீமியா (SO 2} 80-89%) ஏற்பட்டால், நோயாளிக்கு போதுமான சுவாச முயற்சி இருந்தால், நனவு பாதுகாக்கப்பட்டு, தொற்று செயல்முறை விரைவாக தலைகீழாக மாறினால், ஒரு எளிய நாசி முகமூடி (FiO ₂ 45-50%) அல்லது ஒரு முறை பயன்படுத்தி தூக்கி எறியக்கூடிய பையுடன் கூடிய முகமூடி (FIO 2 75-90%) பயன்படுத்தி ஆக்ஸிஜனை உள்ளிழுப்பதன் மூலம் ஹைபோக்ஸீமியாவை சரிசெய்ய முடியும்.

நுரையீரல்களுக்கு இடையில் உச்சரிக்கப்படும் சமச்சீரற்ற தன்மை இல்லாமல் கடுமையான சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவில் இயந்திர காற்றோட்டத்திற்கான அறிகுறிகள் மற்றும் அணுகுமுறைகள் ARDS நோயாளிகளை நிர்வகிப்பதற்கான தந்திரோபாயங்களிலிருந்து கணிசமாக வேறுபடுவதில்லை.

பாரம்பரிய சுவாச ஆதரவுக்கு மாற்றாக NIVL என்பது முகமூடிகளைப் பயன்படுத்துவதாகும். ஒரு ஆய்வின்படி, NIVL 75% நோயாளிகளில் வாயு பரிமாற்றத்தை மேம்படுத்துகிறது மற்றும் சமூகம் சார்ந்த நிமோனியா உள்ள 60% நோயாளிகளில் மூச்சுக்குழாய் அடைப்பைத் தவிர்க்கிறது. கடுமையான சமூகம் சார்ந்த நிமோனியாவால் பாதிக்கப்பட்ட COPD நோயாளிகளுக்கு NIVL இன் நல்ல நேர்மறையான விளைவு அடையப்படுகிறது. பிற இணக்கமான நோய்க்குறியியல் நோயாளிகளுக்கு NIVL ஐப் பயன்படுத்த வேண்டிய அவசியம் சர்ச்சைக்குரியது. ஊடுருவாத காற்றோட்டத்தைப் பயன்படுத்துவதற்கான கொள்கைகள் மற்ற எல்லா சூழ்நிலைகளிலும் ஒரே மாதிரியானவை.

கடுமையான சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவில் ஊடுருவாத காற்றோட்டத்திற்கான அறிகுறிகள்:

• ஓய்வு நேரத்தில் கடுமையான மூச்சுத் திணறல், நிமிடத்திற்கு 30 க்கும் அதிகமான சுவாச வீதம்,
• PaO2 /FiO2 _< 250 மிமீஹெச்ஜி _,
• PaCO ₂ >50 மிமீ Hg அல்லது pH <7.3.

கடுமையான சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியாவில், காற்றுப்பாதைகளில் நல்ல வடிகால் வசதி மற்றும் ARF வளர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டங்களில், அடிப்படை COPD உள்ள நோயாளிகளுக்கு NIV பயன்படுத்துவது நியாயமானது.

ஒருதலைப்பட்ச (சமச்சீரற்ற) நுரையீரல் சேதத்தின் பின்னணியில் ARF நோயாளிகளுக்கு காற்றோட்ட உதவியை வழங்குவதில் சிக்கல் மிகவும் கடினம். ஒருதலைப்பட்ச நிமோனியா நோயாளிக்கு ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை மேம்படுத்த பல அணுகுமுறைகள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன:

• மருந்தியல் மருந்துகளின் பயன்பாடு (அல்மிட்ரின், உள்ளிழுக்கும் நைட்ரிக் ஆக்சைடு),
• அவ்வப்போது நோயாளியை ஆரோக்கியமான பக்கத்தில் வைப்பது,
• ஆரோக்கியமான மற்றும் "நோய்வாய்ப்பட்ட" நுரையீரலில் உள்ள வெவ்வேறு இணக்கம் மற்றும் வெவ்வேறு PEEP தேவைகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு நுரையீரலின் தனி காற்றோட்டம்.

நுரையீரலின் சுயாதீனமான (தனி) காற்றோட்டத்திற்கான அறிகுறிகள்:

• அதிக FiO ₂ மற்றும் PEEP க்கு ஹைபோக்ஸீமியா எதிர்ப்பு,
• PEEP-யால் தூண்டப்பட்ட ஆக்ஸிஜனேற்றம் சரிவு மற்றும் ஷன்ட் ஓட்டப் பகுதியின் அதிகரிப்பு,
• பாதிக்கப்படாத நுரையீரலின் மிகை பணவீக்கம் மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட நுரையீரலின் சரிவு வளர்ச்சி,
• PEEP நிர்வாகத்திற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக ஹீமோடைனமிக் நிலையில் குறிப்பிடத்தக்க சரிவு.

இந்த வகையான காற்றோட்ட உதவி, பாதிக்கப்பட்ட நுரையீரலில் மட்டுமே PEEP-ஐத் தேர்ந்தெடுத்துப் பயன்படுத்த அனுமதிக்கிறது, இதனால் பரோட்ராமா மற்றும் ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகள் ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது. நுரையீரலின் சுயாதீன காற்றோட்டத்தைச் செய்யும்போது, இரண்டு சேனல்கள் மற்றும் இரண்டு ஊதப்பட்ட சுற்றுப்பட்டைகள் கொண்ட இன்ட்யூபேஷன் குழாய்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

கடுமையான செப்சிஸ் மற்றும் செப்டிக் ஷாக் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, சிகிச்சையின் முதல் கட்டத்தில் சுற்றும் திரவத்தின் அளவை (பொதுவாக கொலாய்டுகள்) நிரப்புவதற்கான தீர்வுகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. சில சந்தர்ப்பங்களில், சுற்றோட்டக் கோளாறுகளை சரிசெய்ய கரைசல்களை நிர்வகிப்பது போதுமானதாக இருக்கலாம். அவை பயனற்றதாக இருந்தால், வாசோபிரஸர்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. கடுமையான சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவில் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் செயல்திறன் இன்னும் நிரூபிக்கப்படவில்லை. சந்தேகிக்கப்படும் அட்ரீனல் பற்றாக்குறையுடன் (முந்தைய குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு உட்கொள்ளல் உள்ள நோயாளிகள்) "ரிஃப்ராக்டரி" செப்டிக் ஷாக்கில், குறைந்த அளவு குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் (ஹைட்ரோகார்ட்டிசோன் 100 மி.கி 3 முறை ஒரு நாளைக்கு 5-10 நாட்களுக்கு) பயன்படுத்தப்படலாம்.

செப்டிக் அதிர்ச்சியுடன் கூடிய சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவால் பாதிக்கப்பட்ட கடுமையான நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான புதிய பரிந்துரைகளில் செயல்படுத்தப்பட்ட புரதம் C - ட்ரோட்ரெகோஜின் ஆல்ஃபா பயன்பாடு அடங்கும். APACHE II அளவில் 25 க்கும் அதிகமான மொத்த மதிப்பெண்ணுடன் செப்டிக் அதிர்ச்சி உள்ள நோயாளிகளுக்கு இந்த மருந்து பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. S. நிமோனியாவால் ஏற்படும் கடுமையான CAP உள்ள நோயாளிகளில் ட்ரோட்ரெகோஜின் ஆல்ஃபாவைப் பயன்படுத்தும்போது இறப்பு விகிதத்தில் மிகப்பெரிய குறைப்பு காணப்படுகிறது. APACHE II இன் படி நோயாளியின் தீவிரத்தன்மைக்கு கூடுதலாக, கடுமையான சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா மற்றும் செப்டிக் அதிர்ச்சி உள்ள நோயாளிகளுக்கு ட்ரோட்ரெகோஜின் ஆல்ஃபாவை நிர்வகிப்பதற்கான போதுமான அறிகுறி குறைந்தது இரண்டு உறுப்பு அமைப்புகளின் தோல்வி இருப்பது ஆகும்.

ARF உள்ள நோயாளிகளுக்கு குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின்கள் (எனோக்ஸாபரின் சோடியம் 40 மி.கி/நாள் அல்லது நாட்ரோபரின் கால்சியம் 0.4-0.6 மி.லி/நாள்) கொண்ட தடுப்பு சிகிச்சை த்ரோம்போம்போலிசத்தின் நிகழ்வுகளை 15 முதல் 5.5% வரை குறைக்கிறது மற்றும் த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களைத் தடுக்கிறது.

சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா ஏற்பட்டால், நிஸ்டாடின், NSAIDகள் மற்றும் ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள் போன்ற மருந்துகளின் பயன்பாடு குறிப்பிடப்படவில்லை.

கடுமையான சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவிற்கான முன்கணிப்பு என்ன?

தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படும் கடுமையான சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா நோயாளிகளின் இறப்பு விகிதம் அதிகமாக உள்ளது (22-54%). கடுமையான சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா நோயாளிகளின் முன்கணிப்புக்கு அர்ப்பணிக்கப்பட்ட வருங்கால ஆய்வுகளில், சாதகமற்ற முன்கணிப்புடன் தொடர்புடைய முக்கிய அளவுருக்கள்:

• 70 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்கள்,
• செயற்கை காற்றோட்டம் நடத்துதல்,
• நிமோனியாவின் இருதரப்பு உள்ளூர்மயமாக்கல்,
• பாக்டீரியா,
• செப்சிஸ்,
• ஐனோட்ரோபிக் ஆதரவு தேவை,
• ஆரம்ப ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் பயனற்ற தன்மை,
• பி. ஏருகினோசா தொற்று.

சரிபார்க்கப்பட்ட குறியீடுகள் PSI, CURB-65 மற்றும் CRB-65 ஆகியவை சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவின் போக்கைக் கணிக்க ஒரு நல்ல கருவியாக மாறியுள்ளன. கூடுதலாக, சில எளிய வழிமுறைகள் கடுமையான சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா நோயாளிகளை அடையாளம் காணவும் அனுமதிக்கின்றன, அவர்களுக்கு இறப்பு ஆபத்து அதிகமாக உள்ளது, எடுத்துக்காட்டாக, மூன்று குறிகாட்டிகளில் இரண்டு (HR> 90 நிமிடத்திற்கு, _{சிஸ்டாலிக்} இரத்த அழுத்தம் <80 mm Hg மற்றும் LDH> 260 அலகுகள் / L) இருப்பது இந்த அறிகுறிகள் இல்லாத நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடும்போது நோயாளிகளின் இறப்பு அபாயத்தை ஆறு மடங்கு அதிகரிக்கிறது.

காரண காரணி முன்கணிப்பையும் பாதிக்கிறது: S. நிமோனியா, Legionella spp., Klebsiella pneumoniae, P. aeruginosa போன்ற நுண்ணுயிரிகள் கண்டறியப்படும்போது நோயாளிகளின் இறப்பு விகிதம் கணிசமாக அதிகரிக்கிறது.