கடுமையான சமூகத்தை வாங்கிய நிமோனியா

சமூக-வாங்கிய நிமோனியா மிகவும் பொதுவான மனித தொற்று நோயாகும். ஐரோப்பாவில் சமூகத்தை வாங்கிய நிமோனியாவின் நிகழ்வு ஆண்டு ஒன்றுக்கு 1000 முதல் 2 முதல் 15 வரை, ரஷ்யாவில் ஆண்டு ஒன்றுக்கு 1000 நபர்களுக்கு 10-15 வரை. இந்த எண்ணிக்கை வயதான நோயாளிகளுக்கு 2544 1000 நபர்-வருடங்கள் 70 வயதிற்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு கணிசமான அதிகரித்து காணப்படுகிறது நர்சிங் வீடுகளில் வயதான நோயாளிகளுக்கு வருடத்திற்கு 68-114 1000 மக்களில் ஆண்டுதோறும் பதிவு அமெரிக்கா 5-6 மில்லியன் வழக்குகள் வீடுகளை கவலை வரை EP, 20% நோயாளிகளுக்கு மருத்துவமனையைத் தேவை. கடினமான மதிப்பீட்டின் மூலம், மருத்துவமனையில் அனுமதிப்பதானது சுமார் 20 நோயாளிகள், கணக்குகள் சமூகம்-பெறப்பட்ட நுரையீரல் ஒவ்வொரு 100 வழக்குகள் (சமூகம்-பெறப்பட்ட நுரையீரல், கடுமையான சுவாச பற்றாக்குறை, சமூகம்-பெறப்பட்ட நுரையீரல், கடுமையான சீழ்ப்பிடிப்பு அல்லது செப்டிக் ஷாக் கொண்டு சிக்கலான சிக்கலாக) க்கான இது சுமார் 10% - தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் உள்ள.

ஐசிடி -10 குறியீடு

• ஸ்ட்ரெப்டோகோகஸ் நியூமோனியால் ஏற்படுகின்ற J13 நியூமேனியா
• ஹெமிபோபிலஸ் இன்ஃப்ளூபென்ஸே மூலம் J14 நுரையீரல் ஏற்படுகிறது
• J15 பாக்டீரியல் நிமோனியா, வேறுபட்ட வகைப்படுத்தப்படாதது
  • J15.0 நுரையீரல் அழற்சி Klebsiella pneumoniae
  • சூடோமோனாஸ் spp ஏற்படுகிறது J15.1 நிமோனியா.
  • J15.2 ஸ்டேம்லோகோகோகஸ் spp.
  • பிற ஏரோபிக் கிராம் எதிர்மறை பாக்டீரியாக்களால் J15.6 நிமோனியா ஏற்படுகிறது
  • மைக்கோப்ளாஸ்மா நிமோனியீயால் J15.7 நிமோனியா ஏற்படுகிறது
  • பிற பாக்டீரியா நிமோனியா
  • J15.9 பாக்டீரியா நிமோனியா, குறிப்பிடப்படாத நோய்நிலை
• J16.0 நிமோனியா குளமிடியா ஸ்பேபினால் ஏற்படுகிறது.
• J16.8 நுரையீரல் வேறுபட்ட நோய்களால் ஏற்படுகிறது
• A48.1 லெகியன்நெரீஸ் நோய்

சமுதாயம்-வாங்கிய நிமோனியாவின் தீவிரத்தன்மை மற்றும் ஆபத்து பற்றிய மதிப்பீடு

நோயாளியின் நிலை தீவிரத்தை குறிக்கோள் மதிப்பீடு - நோயாளியின் விதிகள் வரையறுக்கும் அது பயணிப்பதற்காக பிரச்சினைகளை தீர்க்கும் முக்கியமான கருவியாகப், நோயாளி சிகிச்சை உகந்த வாய்ப்பு (ஒரு சிறப்பு துறை, தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில், முதலியன), நோய் விளைவுகளை ஒப்பிட்டு சிகிச்சை முறைகள் பொறுத்து, பாதுகாப்பு தரம் .

நிமோனியா தீவிரத்தன்மை அளவுகள், சுவாசக்குழிகளின் சமாளிப்பு மாநாட்டின் பரிந்துரைகள் ஆகியவை சிகிச்சையின் செலவை கணிசமாகக் குறைக்கலாம், மேலும் சிகிச்சையின் தோல்விக்கு கணிசமாக குறைக்கலாம்.

1997 ஆம் ஆண்டில் ஃபைன் முன்மொழியப்பட்ட PSI (நிமோனியா தீவிரத்தன்மை) அளவிலான, சமூகம்-வாங்கிய நிமோனியாவின் தீவிரத்தன்மை மற்றும் முன்கணிப்பு ஆகியவற்றை மதிப்பிடுவதற்கான மிகவும் பொதுவான அளவீடுகளில் ஒன்றாகும். இந்த வழிமுறையைப் பயன்படுத்தி, ஆபத்து காரணிகளால் நோயாளிகளை வகைப்படுத்த முடியும். இந்த அளவின்படி, நிமோனியாவின் தீவிரத்திற்கான பிரதான அடிப்படை வயது, ஒத்திசைவு நோயியல், முக்கிய அளவுகளில் மாற்றங்கள். இருப்பினும், PSI கணக்கில் கூடுதல் ஆய்வக ஆய்வுகள், இரத்த மற்றும் நுரையீரல் கதிர்வீச்சு பற்றிய வாயு பகுப்பாய்வு தேவைப்படுகிறது. நோயாளிக்கு அதிக புள்ளிகள் இருப்பதால், ஏழை முன்கணிப்பு அதிகமாக உள்ளது. ஐந்தாம் வகுப்பில் சேர்ந்த நோயாளிகள், ஒரு விதியாக, கடுமையான நிமோனியாவைக் கொண்டிருக்கிறார்கள் மற்றும் தீவிர சிகிச்சை தேவைப்பட வேண்டும்.

நுரையீரல் நோயாளிகளுடனான நோயாளிகளுக்கு 70-க்கும் அதிகமான குறியீட்டு அளவுகள்

நோயாளிகளின் சிறப்பியல்புகள்	புள்ளிகள்	நோயாளிகளின் சிறப்பியல்புகள்	புள்ளிகள்
ஆண்கள் வயது	ஆண்டுகளில் வயது	சுவாசக்குதிரை> நிமிடத்திற்கு 30	20
பெண்கள் வயது	ஆண்டுகள் கழித்து கழித்தல் 10	இரத்த அழுத்தம் <90 மிமீ Hg	20
ஒரு மருத்துவ இல்லத்தில் இருங்கள்	10	உடல் வெப்பநிலை <36 ° C அல்லது> 40 ° C	15
தீங்கு விளைவிக்கும் கட்டிகள்	30	ஹெமாடாக்ரிட் <30%	30
கல்லீரல் நோய்கள்	20	PH <7,35	30
இதய செயலிழப்பு	10	யூரியா> 11 மிமீல் / எல்	20
செரிபரோவாஸ்குலர் நோய்கள்	10	இரத்தத்தின் சோடியம் சீரம் <130 meq / L	20
சிறுநீரக நோய்கள்	10	ஹெமாடாக்ரிட் <30%	10
பொதுவான பெருமூளை அறிகுறிகள்	30	ராவ் 2 <60 mm Hg க்கு	10
ஹார்ட் ரேட்> ஒரு நிமிடம் 125	10	ப்ளூரல்	10

நோயாளிகளின் மதிப்பீட்டை பொறுத்து, நோயாளிகளின் மதிப்பீட்டைப் பொறுத்து, நோயாளிகளுக்கு, நுரையீரல் நோய்த்தாக்கம்

அபாய வகுப்புகள்	குறி	இறப்பு%	சிகிச்சை இடம்
நான்	50 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகள், ஒத்திசைந்த நோய்களும், முக்கிய அறிகுறிகளுடனான மாற்றங்களும் இல்லாமல்	0.1	வெளிநோயாளர்
இரண்டாம்	<70	0.6	வெளிநோயாளர்
மூன்றாம்	71-90	0.9	மருத்துவமனையில்
நான்காம்	91-130	9.3	மருத்துவமனையில்
வி	> 130	27.0	மருத்துவமனையில்

கட்டுப்படுத்து-65 குறியீட்டு மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்டிருக்கும் நோயாளிகளின் ஒரு உயர்தரமான ஆற்றல்மிக்க முன்கணிப்பு நிமோனியா வேண்டும் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது இது ஐந்து குறிகாட்டிகள் (நான்கு மற்றும் ஒரு மருத்துவ ஆய்வக) இந்த கார்ப்பரேஷன் கொண்டிருக்கிறது. இந்த குறிகாட்டிகள் வயதை, ODN, கடுமையான sepsis அல்லது septic அதிர்ச்சியின் அறிகுறிகளை பிரதிபலிக்கின்றன. 0-1 புள்ளிகள், குறைந்தபட்ச ஆபத்து என குறிப்பிடப்படுகிறது (இறப்பு 1.5%) கொண்டிருக்கும் நோயாளிகள், 2 அல்லது 3-5 புள்ளிகள் முறையே மரணம் 9 மற்றும் 22% ஆபத்து உள்ளவர்கள் போது. 4-5 புள்ளிகள் கொண்ட நோயாளிகள் ICU இன் நிலைமைகளில் சிகிச்சை பெற வேண்டும். எளிமைப்படுத்தப்பட்ட CRB-65 குறியீடானது (யூரியா குறியீட்டை மதிப்பீட்டு அளவுகோலாக இல்லாமல்) நன்கு மதிப்பிட்டுள்ளது மற்றும் அதிக கணிப்பு மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது. இண்டைசஸ் கட்டுப்படுத்து-65 மற்றும் CRB-65, இளைய நோயாளிகள் அல்லது நோய்கண்டறியா இணை காரணமாக சாத்தியமான பிழைகள் உருவாகுகின்றன நிமோனியா தீவிரத்தை குறைவாக மதிப்பிடுதலைத் தவிர்க்கிறது மாறாக உடன் நோய்கள் விட, கூடுதலாக என்று குறியீட்டு பாப்புலேஷன் சர்வீஸ் இன்டர்நேஷனல் ஒப்பிடுகையில் தொப்பி தீவிரத்தை அடிப்படையாக கொண்டவை நன்மைகள் உண்டு, தங்கள் எளிதாக கணக்கிட.

ஒப்பீட்டளவில் சமீபத்தில், ஒரு புதிய PS-CURXO-80 அளவு எட்டு குறிகாட்டிகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது. ஆரம்ப தரவு படி, இந்த அளவிலான PSI மற்றும் CURB-65 செதில்கள் விட ICU நோயாளிகளுக்கு மருத்துவமனையில் அடையாளங்கள் தீர்மானிக்க ஒரு நம்பகமான கருவி.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

வகைப்பாடு மற்றும் வரையறை

நவீன வகைப்பாடு நோயைத் தொடும் நிலைமைகளை பொறுத்து பல குழுக்களாக நிமோனியாவைத் துணைபுரிகிறது:

• சமுதாயத்தில் வாங்கிய நிமோனியா (சுகாதார வசதிகள் இல்லாத நிலையில்),
• நோஸோகாமியல் (மருத்துவமனை) நிமோனியா (மருத்துவ நிறுவனங்களில் வாங்கப்பட்டது),
• எதிர்பார்ப்பு நிமோனியா,
• நோயெதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட நாடுகளில் உள்ள நிமோனியா.

இந்த வகைப்பாடு நிமோனியாவின் பல்வேறு காரண காரணிகளாலும் மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி சிகிச்சைக்கு வேறுபட்ட அணுகுமுறைகளாலும் நியாயப்படுத்தப்படுகிறது.

தீவிரமாக இருப்பதன் அடிப்படையில், அனைத்து அவுட்-மருத்துவமனையுடனான நிமோனியா நிபந்தனையுடன் மூன்று குழுக்களாக பிரிக்கப்படுகிறது:

• மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படாத நிமோனியா (லேசான நிமோனியா நோயாளிகளுக்கு வெளிநோயாளி அமைப்புகளில் சிகிச்சையைப் பெற முடியும், இறப்பு 1-5% க்கு மேல் இல்லை),
• மருத்துவமனையில் நோயாளிகளுக்கு மருத்துவமனையை தேவைப்படும் (பின்னணி நாட்பட்ட நோய்கள் மற்றும் கடுமையான மருத்துவ அறிகுறிகள் உள்ள நோயாளிகள், மருத்துவமனையில் நோயாளிகளின் இறப்பு ஆபத்து 12% அடையும்),
• நுரையீரல் நோயாளிகளுக்கு, ICU நோயாளிகளுக்கு மருத்துவமனையம் தேவைப்படுகிறது (கடுமையான சமூகத்தை வாங்கிய நிமோனியா நோயாளிகள், இறப்பு சுமார் 40% ஆகும்).

இதனால், கடுமையான சமூகத்தை வாங்கிய நிமோனியா என்பது நிமோனியா ஆகும், இது மரணத்தின் அதிக ஆபத்தினால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் ICU நோயாளிகளின் மேலாண்மை தேவைப்படுகிறது.

கடுமையான சமூக-வாங்கிய நிமோனியாவின் முக்கிய அறிகுறிகள், ICU க்கு ஒரு நோயாளியை அனுப்ப முடிவெடுக்கும்:

• சுவாசம் குறைபாடு,
• கடுமையான செப்சிஸ் அல்லது செப்டிக் ஷாக்,
• மார்பு ரேடியோகிராஃபி படி நுரையீரல் ஊடுருவி பரவுகிறது.

கடுமையான சமூகத்தை வாங்கிய நிமோனியாவிற்கு அமெரிக்க தாரேசிசிக் சொசைட்டி முன்மொழியப்பட்டது, இந்த நிபந்தனைகளின் புதிய மாற்றம் கீழே கொடுக்கப்பட்டுள்ளது (GOBA / ATB, 2007)

குறைந்தபட்சம் மூன்று சிறிய அல்லது ஒரு பெரிய அளவுகோல் இருப்பது ஒரு கடுமையான தோற்றத்தை உறுதிப்படுத்துகிறது. நிமோனியா, அதாவது நுரையீரல் அழற்சி, இது ICU நோயாளியின் மருத்துவமனையைத் தேவைப்படுகிறது.

[9],

கடுமையான சமூகத்தை வாங்கிய நிமோனியாவின் அளவுகோல்

சிறிய அளவுகோல் மருத்துவமனையில் மதிப்பீடு:

• சுவாசக்குதிரை> நிமிடத்திற்கு 30,
• PaO ₂ / FiO ₂ <250 மிமீ. Hg க்கு. கட்டுரை,
• பலவழிகள் ஊடுருவி (மார்பு X- ரே படி),
• குழப்பம் அல்லது திசைதிருப்பல்,
• யூரியா (இரத்த யூரியா நைட்ரஜன்> 20 மி.கி / டிஎல்),
• லுகோபீனியா (ரத்தத்தின் லுகோசிட்டுகள் <4000 இல் 1 மிமீ ³ ) தொற்றுநோயின் விளைவாக,
• thrombocytopenia (இரத்த தட்டுக்கள் <100 மிமீ ³ ),
• ஹைபோதெரியா (உடல் வெப்பநிலை <36 ° C),
• தீர்வுகளை தேவைப்பட்டால், ஹைப்போடென்ஷன் (சிஸ்டோலிக் இரத்த அழுத்தம் <90 மிமீ Hg அல்லது டிஸ்டாலிக் ரத்த அழுத்தம் <60 மிமீ Hg).

பெரிய அளவுகோல் மருத்துவமனையில் அல்லது நோய்த்தொற்றின் முழு காலத்தின் போது மதிப்பிடப்பட்டது:

• இயந்திர காற்றோட்டம் தேவை,
• vasopressors தேவை கொண்ட செப்டிக் அதிர்ச்சி.

இதில் சேர்க்கப்பட்டுள்ள மற்ற வரையறையில் (நோயாளிகளுக்கு நீரிழிவு இல்லாமல்) ஹைப்போகிளைசிமியா மதுபோதை, ஹைபோநட்ரீமியா, ஆக்கச்சிதைமாற்ற அமிலத்துவம் அல்லது அதிகரித்த லாக்டேட் நிலை, ஈரல், asplenic அடங்கும்.

[10], [11], [12], [13]

கடுமையான நிமோனியா எவ்வாறு அடையாளம் காணப்படுகிறது?

சமூகத்தில் வாங்கிய நிமோனியாவின் பொதுவான அறிகுறிகள்:

• இருமல்
• கரி உற்பத்தி,
• காய்ச்சல்,
• சுவாசம்,
• மார்பு வலி,
• குளிர்,
• ஹேமொப்டிசிஸ்.

குறைவான பொதுவான அறிகுறிகள்:

• தலைவலி,
• பலவீனம்
• தசைவலிகள்,
• மூட்டுவலி,
• மயக்கநிலை,
• வயிற்றுப்போக்கு,
• குமட்டல்,
• வாந்தி.

உடல் பரிசோதனை காய்ச்சல், டாகிப்னியா, சயானோஸிஸ், மூச்சிரைப்பு, மனச்சோர்வு, அதிகரித்த குரல் நடுக்கம் மற்றும் bronhofonii, ப்ளூரல் அறிகுறிகள் வெளிப்படுத்துகிறது.

நுரையீரல் நிமோனியாவின் பாரம்பரிய அறிகுறிகள்:

• திடீர் ஆரம்பம் (24-48 மணி),
• அதிக காய்ச்சல்,
• குளிர்,
• புல்லுருவம்,
• துருப்பிடித்த கறைகளை பிரித்து,
• பரிசோதனையில், லேபிள் ஹெர்பெஸ் பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது, நுரையீரல் ஒருங்கிணைப்பு மற்றும் கிர்பிடிஸ் அறிகுறிகள்.

வயதான நோயாளிகளுக்கு நிமோனியாவின் மருத்துவ படம் இளம் நோயாளிகளிடமிருந்து குறிப்பிடத்தக்க அளவு வேறுபடலாம். 75 வயதிற்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளில், காய்ச்சல் மற்றும் இருமல் ஆகியவை முறையே 15% மற்றும் 40% இல் இல்லை. சில நேரங்களில் வயதான நோயாளிகளுக்கு நிமோனியாவின் ஒரே அறிகுறிகள் டச்சிபீனா, டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் குழப்பமான நனவாகும் (50-75% நோயாளிகள்).

மார்பின் ரேடியோகிராஃபி - நிமோனியாவை கண்டறிவதற்கு "தங்கம் தரநிலை". வான்வழி மூச்சிரைவுகளுடன் லோபர் லோபார் முத்திரை (அடர்த்தியான ஒரேவித ஊடுருவல்கள்) நோய்க்குறியீடு "வழக்கமான" பாக்டீரியாவால் ஏற்படும் நிமோனியாவிற்கு பொதுவானதாக இருக்கிறது. இருதரப்பு அடித்தள இடைவினையோ அல்லது சுழற்சிகிச்சை ஊடுகளுடனான நோய்த்தாக்கம் நுண்ணுயிரிகளால் ஏற்படக்கூடிய நிமோனியாவில் பொதுவானது. எனினும், மருத்துவ தரவு போன்ற x-ray படம், நம்பத்தகுந்த நிமோனியா நோய்க்குறியை நிறுவ அனுமதிக்காது.

நோய்த்தாக்கத்தின் வகையைப் பொருட்படுத்தாமல், பெரும்பாலும் நுரையீரலின் குறைவான லோபஸை அழற்சி விளைவிக்கிறது. நுண்ணுயிர் தடுப்பு நிமோனியாவில், பாக்டிரேமியாவால் சிக்கலாகி, பல லோப்கள் மற்றும் பிள்ஃபுல் எஃப்யூஷன் ஆகியவற்றின் அடிக்கடி ஈடுபாடு இந்த செயல்பாட்டில் காணப்படுகிறது. ஸ்டேஃபிளோகோகல் நிமோனியா, மல்டிடோல் புண்கள், புண்கள், நியூமேடாலஜி, தன்னிச்சையான நியூநியோடாக்சில் உள்ள சிறப்பியல்பு கதிரியக்க கண்டுபிடிப்புகள். , சி நிமோனியா ஏற்படும் ஒரு பொதுவான செயல்பாட்டில் நிமோனியா இரத்தக் கட்டிகள் அமைக்க மேல்புற நுரையீரலில் (பெரும்பாலான வலது) மற்றும் நுரையீரல் வேர்த்திசுவின் அழிவு சம்பந்தப்பட்ட உள்ளது. கட்டி உருவாக்கம் மேலும் அனேரோபசுக்கு, பூஞ்சைகள், மைகோபேக்டீரியா ஏற்படும் pneumonias ஆராய்ந்ததில் தெரியவந்ததை, மற்றும் கிட்டத்தட்ட நிமோனியா, எம் நிமோனியா, சி நிமோனியா ஏற்படும் நிமோனியா ஏற்படும் ஒருபோதும்.

மிகவும் அரிதாக, நிமோனியா நோயாளிகளுக்கு மார்பு x- கதிர்கள் தவறான எதிர்மறை முடிவுகளை பெறுகின்றன:

• நோயாளிகளுக்கு நீரிழிவு,
• நியூட்ரோபெனியாவுடன்,
• நிமோனியசிஸ்டிஸ் நிமோனியா,
• நோய் ஆரம்ப நிலையில் (நோய் வளர்ச்சி இருந்து 24 மணி வரை).

கடினமான சந்தர்ப்பங்களில், மார்பின் CT ஐ செய்ய முடியும், இந்த முறை மிகவும் முக்கியமானது.

ஆராய்ச்சி ஆய்வக முறைகள்

ICU இல் ஆய்வக சோதனைகள் தமனி இரத்த மற்றும் அடிப்படை இரத்தக் கண்கள் பற்றிய ஒரு வாயு பகுப்பாய்வைக் கொண்டிருக்க வேண்டும். ஒரு பொது இரத்த பரிசோதனை என்பது நிமோனியா நோயாளிகளுக்கு ஒரு வழக்கமான நோயறிதல் சோதனை ஆகும். 15x10 மீது லூகோசைட் எண்ணிக்கை ⁹ / எல் - குறைந்த மதிப்புகள் பாக்டீரியா தோற்றம் நீக்க வேண்டாம் என்றாலும், பாக்டீரியா நிமோனியா (பெரும்பாலும் pneumococcal) ஆதரவாக ஒரு வலுவான வாதம். சில உயிர்வேதியியல் சோதனைகள் (யூரியா, குளுக்கோஸ், எலக்ட்ரோலைட்கள், கல்லீரல் செயல்பாடு குறிப்பான்கள்) வழக்கமாக நோய் பாதிப்பு மற்றும் உடன் நோய்கள் (சிறுநீரகச் ஈரல் பாதிப்படைந்த) அடையாளப்படுத்தலுக்கு மதிப்பிட செய்யப்படுகிறது.

பாக்டீரியா மற்றும் அல்லாத பாக்டீரியா நிமோனியாவின் வேறுபாடான கண்டறிதலில் சி-எதிர்வினை புரதம் பயன்படுத்தப்பட முடியாது. அதன் நிலை பலவீனமாக அதன் தீவிரத்தோடு தொடர்புடையது. ஆனால் சி-எதிர்வினை புரதம் செறிவூட்டலில் ஏற்படும் மாற்றங்களுக்கு நிமோனியாவின் மருத்துவப் போக்கு மிகவும் பொருத்தமானது. சி-எதிர்வினை புரதம், IL-6 மற்றும் procalcitonin ஆகியவை ஒரு சுயாதீனமான முன்கணிப்பு மதிப்பைக் கொண்டிருக்கின்றன.

நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனை

நுண்ணுயிரியல் சார்ந்த ஆய்வுகள் குறிப்பாக சிகிச்சையின் தேர்வில் உதவியாக இருக்கும், குறிப்பாக மிகவும் கடுமையான நோயாளிகளில். நுண்ணுயிரியல் ஆய்வுகள் நடத்த ICU இல் தீவிரமான நிமோனியா நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:

• இரத்த ஆய்வு,
• கிராம் கறை மற்றும் கிருமியின் கலாச்சாரம் அல்லது குறைந்த சுவாசக் குழாயில் இருந்து பொருள்,
• ஊதா திரவத்தின் பகுப்பாய்வு (ஏதாவது இருந்தால்),
• சிறுநீரில் லெஜியெல்லல்லா spp மற்றும் எஸ்.எஸ்.நியோமோனே ஆன்டிஜென்கள் ஆய்வு,
• குளிர்காலத்தில் காய்ச்சல் வைரஸ் மற்றும் ஆர்.எஸ் வைரசைக் கண்டறிவதற்கு நேரடி நோயெதிர்ப்பு ஊசி மூலம் சுவாசக் குழாயின் கீழ் பகுதிகளிலிருந்து பொருள் பற்றிய ஒரு ஆய்வு,
• Mycoplasma pneumoniae, க்ளெமிடியா pneumoniae மற்றும் Legionella spp ஆகியவற்றைக் கண்டறிவதற்காக பி.சி.ஆர் அல்லது பண்பாடு மூலம் குறைந்த சுவாசக் குழாய்களில் இருந்து பொருட்களை ஆய்வு செய்தல். நம்பகமான சோதனைகள் கிடைக்கும்,
• லெரியோனெல்லா spp மீது serological சோதனைகள். பி.சி.ஆர் கண்டறிதல் இல்லாத நிலையில் இயல்பான மற்றும் இயல்பற்ற நோய்க்கிருமிகள்.

ரத்தத்தின் நுண்ணுயிரியல் ஆய்வு (இரண்டு தளங்களிலிருந்து எடுக்கப்பட்ட இரத்தம்) எந்த ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சைக்கு முன்னும், முடிந்தவரை விரைவாகவும் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். மொத்தத்தில், இரத்தத்தின் நேர்மறையான பண்பாடு 4-18% நோயாளிகளில் கண்டறியப்படுகிறது, முக்கிய நோய்க்கிருமியானது எஸ்.நியூநியோனியா.

ஆழ்ந்த இருமல் மூலம் பெறப்பட்ட ஒரு காளான் மாதிரியானது பகுப்பாய்வுக்கு பொருத்தமானதாக கருதப்படுகிறது. செயற்கை காற்றோட்டம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனையில் ஒரு டிராகேரோபோனிக்கல் ஆஸ்பரேட் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த முறைகளைப் பயன்படுத்தும் போது பயிர்களின் எதிர்மறையான முடிவுகள் அனைத்து வழக்குகளிலும் 30-65% இல் பெறப்படுகின்றன. நுரையீரல் நோயாளிகளுக்கு 10-30% நோயாளிகளுக்குக் களிப்பு இல்லை, மற்றும் 15-30% வரை நோயாளிகளுக்கு ஏற்கனவே நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் நுண்ணுயிரிகளை பகுப்பாய்வு செய்வதற்கு முன் பெற்றுள்ளன என்பதில் சில சிக்கல்கள் உள்ளன.

நுண்ணுயிரியல் நோயறிதலின் வெளிப்புற வழிமுறைகள், சிறுநீரில் உள்ள நுண்ணுயிரிகளின் ஆன்டிஜென்களைக் கண்டறிவதற்கான முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. 90 க்கும் மேற்பட்ட% - நிமோனியா மற்றும் Legionella pneumophila serogroup 1 (Legionella தொற்று எல்லா நிகழ்வுகளுக்கும் 80% பொறுப்பேற்பது) 50-84% முறைகள் மற்றும் ஒரு தனித்தன்மை ஆகியவற்றின் உணர்திறன் எதிர்ச்செனிகளின் கண்டுபிடிக்கும் தற்போது கிடைக்கப்பெறும் சோதனைகள்.

சில நுண்ணுயிர்களை தனிமைப்படுத்துவதற்கான விரைவான வழிமுறையாக (க்ளலமிஃபிலா, மைக்கோப்ளாஸ்மா மற்றும் லீகோன்லா) கந்தக மற்றும் உறைவிடத்திலிருந்து, PCR முறையைப் பயன்படுத்தலாம். எனினும், இந்த முறை இன்னும் குறைவாக தரநிலையானது, மற்றும் முடிவுகளின் விளக்கம் கடினமாக இருக்கலாம்.

நிமோனியாவின் காரணி ரீதியான காரணி ஆரம்ப மதிப்பீட்டில் சீராக்கல் முறைகள் உதவாது, வழக்கமாக வழக்கமான பயன்பாடுகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை. அவை பின்விளைவு பகுப்பாய்வுக்கு பெரும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. இரையகமான பாக்டீரியாவை அடையாளம் காண பொதுவாக சீராய்வு சோதனைகள் நடத்தப்படுகின்றன மற்றும் ஜோடியாக செராவில் (2-4 வார இடைவெளியில்) IgG ஆன்டிபாடிகளின் நிலை மதிப்பீடு அடங்கும். எம்.டீநியூனியா நோய் தொற்று நோயாளிகளில் 30 முதல் 60% நோயாளிகளில் 1 முதல் 64 க்கும் அதிகமான குளிர்ச்சியான ஹேமக்குளோடினின்களின் திசையன் அதிகரிக்கிறது. இருப்பினும், இந்த சோதனை நோயின் ஆரம்பத்திலேயே ஒரு வாரம் கழித்து நேர்மறையானதாகிறது. எம்.எம்.டீமோனியீயின் ஈ.எம்.எம்.எம் நோய்க்குறியீடமான திசையை அடைய ஒரு வாரம் மற்றும் அவசியமான டி.எம்.ஐ.எம் இன் சி.எம்.நேனோனியே - மூன்று வாரங்கள். Legionella spp ஒரு ஒற்றை IgG titer கண்டறிதல். 1 256 க்கும் அதிகமானவை கடுமையான லெகோனெலோசிஸ் நோய்த்தொற்றைக் கண்டறிய போதுமானதாக கருதப்படுகின்றன, ஆனால் இந்த முறைகளின் உணர்திறன் 15% மட்டுமே.

நுண்ணுயிரி மற்றும் நுண்ணுயிரிகளின் நுண்ணுயிரியுடன் மாதிரியை மாசுபடுத்துதல் - களைப்பு மற்றும் உறைவிடம் பற்றிய பகுப்பாய்வு இல்லாமை. இந்த குறைபாடு கடக்க transtracheal விழைவு, நுண்ணிய ட்ரான்ஸ்தொராசிக் ஊசி ஆர்வத்தையும் மற்றும் பாதுகாக்கப்பட்ட தூரிகை பயாப்ஸி மற்றும் பால் கொண்டு ப்ரோன்சோஸ்கோபி நிகழ்ச்சி போன்ற முடியும் நுட்பங்கள். முதல் இரண்டு முறைகள் நடைமுறையில் நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படவில்லை, ஏனெனில் அவர்கள் மிகவும் அதிர்ச்சிகரமானவர்கள் மற்றும் பக்க விளைவுகளின் வளர்ச்சியுடன் வருகின்றனர். பிராணோகோஸ்கோபிக் முறைகள் பிரதானமாக மருத்துவமனையிலுள்ள நிமோனியா நோயாளிகளால் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, சமூகத்தில் வாங்கிய நிமோனியா மட்டுமே கடுமையான நோயாளிகளில் மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகிறது. நிமோனியா காலனி உருவாக்கும் அலகுகள் எண்ணிக்கை 1 மில்லி 10 க்கும் மேற்பட்ட எண்ணிக்கை கண்டறிவதற்காக பாக்டீரியா நோயறிதலுக்குப் குறிப்பிடத்தக்க செறிவும் பாதுகாக்கப்படுவதால் தூரிகை பயாப்ஸி நடத்தி போது ³ 10 விட - பால் போது, ⁴.

சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவின் நுண்ணுயிரியல்

நோயெதிர்ப்பு நுண்ணுயிர் அடையாளம் என்பது அனைத்து நிமோனியாக்களின் 40-60% வழக்குகளிலும் மட்டுமே சாத்தியமாகும். ஐரோப்பாவில் நடத்தப்பட்ட வருங்கால ஆய்வுகள் முடிவுகளை அடிப்படையாகக் கொண்ட EP யின் காரணமான முகவர்களின் கட்டமைப்பு கீழே கொடுக்கப்பட்டுள்ளது.

சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவின் எட்டியியல்

நோயாளியை மருத்துவமனையில் அனுமதிக்க வேண்டிய அவசியம் இல்லாத நிமோனியா	மருத்துவமனையில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்க வேண்டிய நிமோனியா	நுரையீரல் அழற்சி, இது ICU இல் மருத்துவமனையைத் தேவைப்படுகிறது
Streptococcus pneumoniae	Streptococcus pneumoniae	Streptococcus pneumoniae
மைக்கோப்ளாஸ்மா நிமோனியா	மைக்கோப்ளாஸ்மா நிமோனியா	ஸ்டீஃபிலோகோகஸ் ஆரியஸ்
Haemophilus இன்ஃப்ளுயன்ஸா	கிளமிடோபிலா நிமோனியா	லெஜியெல்லல்லா spp
கிளமிடோபிலா நிமோனியா	Haemophilus இன்ஃப்ளுயன்ஸா	கிராம் எதிர்மறை பாக்டீரியா
வைரஸ்கள் (அ)	லெஜியெல்லல்லா spp
	அனேரோபஸ் (உற்சாகத்துடன்)
	வைரஸ்கள் (அ)

குறிப்பு - காய்ச்சல் A மற்றும் B வைரஸ்கள், adenoviruses, சுவாச ஒத்திசை வைரஸ், parainfluenza வைரஸ்.

ஸ்ட்ரெப்டோகோகஸ் நிமோனியா - கடுமையான சமூகம் வாங்கியது நிமோனியா (சுமார் 22%) முதன்மை முகவரை, அனைத்து வரை மூன்றில் இரண்டு பங்கு இருப்பதாக கணக்கிடப்பட்டுள்ளது நுண்ணுயிருள்ள ஏரொஸ், Legionella pneumophila மற்றும் கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியா (பால்வகை நோய் ஏற்படுத்தும் கிருமி நிமோனியா, சூடோமோனாஸ் எரூஜினோசா போன்று) நிமோனியா ஏற்படுத்துகிறது ஹெவி தோற்றமாக ஒரு குறிப்பிடத்தக்க பங்கை சமூகத்தில்-பெறப்பட்ட நுரையீரல். Legionella எஸ்பிபி தொற்று பெரும்பாலும் சூடான தட்ப (மத்திய தரைக்கடல் நாடுகளில்) மற்றும் அரிதாக உள்ள பிராந்தியங்களாக காணப்படுகின்றன - நோர்டிக் நாடுகளில். அஸ்பிரேஷன் நிமோனியா உள்ள தோற்றமாக pneumonias சிறிய ஆனால் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிக்கும் காற்று இல்லாத நுண்ணுயிரிகள் பங்கு - அனைத்து 50% வரை வைரல் தொற்று கனரக pneumonias சுமார் 5% பொறுப்பு ஏற்படுகின்றன. Parainfluenza வைரஸ்கள், ஆடனாவைரஸ்களின், சுவாச syncytial வைரஸ் - இந்த வழக்கில், முக்கிய முக்கியத்துவம் இன்ஃப்ளூயன்ஸா வைரஸ், குறைவாக இருக்கிறது. வைரல் நிமோனியா முக்கியமாக இலையுதிர் மற்றும் குளிர் பருவகால நிகழ்வு வேறுபடுகின்றது.

தொற்றுநோயியல் காரணிகளையும் புவியியல் சூழ்நிலையையும் தெரிந்துகொள்வது சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவின் காரணி காரணியாகும்.

அறியப்பட்ட நோயாளியின் சமூகத்தை வாங்கிய நிமோனியாவின் வளர்ச்சிக்கு ஆபத்து காரணிகள்

அபாய காரணிகள்	நோய் கிருமிகள்
சிஓபிடி மற்றும் / அல்லது ப்ரோனோசைட்டோசிஸ்	ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூவன்ஸே, கிராம்-எதிர்மறை எர்டோகோபாக்டீரியா, சூடோமோனாஸ் ஏருஜினோசா
சமீபத்திய மருத்துவமனையில்	கிராம்-எதிர்மறை எண்டோபாக்டீரியா, சூடோமோனாஸ் ஏருஜினோசா
நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் சமீபத்திய சிகிச்சை	கிராம்-எதிர்மறை எண்டோபாக்டீரியா, சூடோமோனாஸ் ஏருஜினோசா
சிறிய ஆசை	கலப்பு தொற்று, அனேரோபஸ்
பாரிய எதிர்பார்ப்பு	கிராம்-எதிர்மறை எண்டோபாக்டீரியா, சூடோமோனாஸ் ஏரோஜினோசா, அனேரோபஸ்
காய்ச்சல்	ஸ்டீஃபிலோகோகஸ் ஆரியஸ், ஸ்ட்ரெப்டோகோகஸ் நியூமேனியா, ஹெமிஃபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா
கால்நடைகளுடன் தொடர்பு கொள்ளுங்கள்	காக்ஸியேலா பர்னீடி
பறவைகள் தொடர்பு	க்ளமிடியா பீட்டசி
நரம்புகள் மருந்துகளின் பயன்பாடு	ஸ்டீஃபிலோகோக்கஸ் ஆரியஸ் (மெதிசினின்-உணர்திறன் அல்லது மெதிசில்லின்-எதிர்ப்பு)
மத்தியதரைக் கடலோரப்பகுதிக்கு சமீபத்திய பயணங்கள்	லெஜியெல்லல்லா spp
மத்திய கிழக்கு அல்லது ஐக்கிய அமெரிக்க நாடுகளுக்கு சமீபகால பயணங்கள்	ஹிஸ்டோபிளாஸ்மா கேப்சுலாட்டம்
குளுக்கோகார்டிகோயிட்டுகளுடன் நீண்ட கால சிகிச்சை	சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா, ஆஸ்பெர்ஜிலஸ் spp

சில நாடுகளில் பென்சிலினுக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கும் எஸ்.வி.மோனியோனியின் விகாரங்களின் விகிதம் 60% ஐ மீறுகிறது. ரஷியன் ஆய்வுகளின் படி, pneumococcal தனிப்பாடுகளில் நிகழ்வு பென்சிலின் எதிர்ப்புகளும், ரஷியன் மேலும் குறைந்த (6-9%), ஆனால் அதே நேரத்தில் டெட்ராசைக்லின் மற்றும் இணை trimoxazole ஒரு மிக அதிக எதிர்ப்பு (30 மற்றும் மேக்ரோலிட்கள் செய்ய pneumococci எதிர்ப்புக்குழுவின் 10% மீறவில்லை முறையே 41%).

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பின் வளர்ச்சிக்கு ஆபத்து காரணிகள்:

• 65 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளின் வயது,
• நர்சிங் இல்லங்களில் தங்கலாம்,
• கடந்த 3 மாதங்களுக்கு ß-lactam நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் சிகிச்சை,
• மதுபோதை,
• பல ஒத்த நோய்கள்.

நம் நாட்டில் எதிர்ப்பு Haemophilus இன்ஃப்ளுயன்ஸா aminopenicillins அளவும் ஒரு சிறிய மற்றும் 5% தாண்ட இல்லை, ஆனால் எச் இன்ஃப்ளுயன்ஸா விகாரங்கள் சுமார் 30%-trimoxazole இணைந்து உணர்வற்றதாக உள்ளன.

கடுமையான சமூகத்தை வாங்கிய நிமோனியா சிகிச்சை

சிகிச்சை நோக்கங்கள்

நோய்க்கிருமி அழித்தல், சமூகத்தை வாங்கிய நிமோனியாவின் மருத்துவத் தோற்றத்தின் தீர்மானம், போதுமான எரிவாயு பரிமாற்றம், சிகிச்சை மற்றும் சிக்கல்களைத் தடுக்கும்.

ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை

ஆரம்ப சிகிச்சை அனுபவமாக இருக்க வேண்டும். போதுமான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை விரைவான துவக்கமானது வெற்றிகரமான சிகிச்சையின் ஒரு முக்கியமாகும். ஒரு மருத்துவமனையில் நோயாளியின் மருத்துவமனையிலிருந்து 2-4 மணி நேரத்திற்குள் மற்றும் ஒரு மணி நேரத்திற்குள் ஐ.சி.யு.வுக்கு அனுமதிக்கப்படும் நேரத்திற்குள் சிகிச்சையை தொடங்க வேண்டும்.

ஆண்டிமைக்ரோபியல் தயாரிப்பின் ஆரம்ப விருப்பம் (நுண்ணுயிரியல் ஆய்வின் முடிவுகளை பெறும் வரையில், இது வரை)

• குறைந்தபட்சம் அரை வழக்குகளிலும், சமீபத்திய நவீன ஆராய்ச்சி முறைகள் உதவியுடன் பொறுப்புள்ள நுண்ணுயிரிகளை கண்டறியமுடியாது, மற்றும் தற்போதுள்ள நுண்ணுயிரியல் முறைகள் மிகவும் முரண்பாடானவை,
• நிமோனியாவின் ஈயோட்ரோபிக் சிகிச்சையில் தாமதம் ஏற்படுவதால் சிக்கல்கள் மற்றும் நிமோனியாவின் இறப்பு ஆகியவற்றுக்கான ஆபத்து அதிகரிக்கிறது, அதே நேரத்தில் நேரடியான, சரியாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அனுபவ சிகிச்சையானது நோய் விளைவுகளை மேம்படுத்தலாம்,
• கதிரியக்க மாற்றங்கள், ஒத்திசைவு நோய்கள், ஆபத்து காரணிகள் மற்றும் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் நிமோனியாவின் தீவிரம் ஆகியவை போதுமான சிகிச்சையைத் தேர்வு செய்வதற்கான சரியான முடிவை எடுக்க அனுமதிக்கிறது.

கட்டாயத் தேவையாகும் - ஆரம்ப ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை போதுமான பாதகமான விளைவுகளை அடிக்கடி ஆரம்ப அனுபவ நுண்ணுயிர் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கும்போது பொருத்தமற்ற ஆண்டிபயாடிக் கருத வேண்டும் தொடர்பில் இல்லாததால்:

• நிமோனியா மற்றும் கூடுதல் ஆபத்து காரணிகளின் தீவிரத்தை பொறுத்து,
• பாக்டீரியா எதிர்ப்பின் உள்ளூர் பண்புகள்,
• குறிப்பிட்ட நோயாளிக்கு ஆண்டிபயாடிக்குகளின் சகிப்புத்தன்மை மற்றும் நச்சுத்தன்மை.

(கிளாவலானிக் அமிலம் இணைந்து அல்லது அமாக்சிசிலினும்) ஆரம்பநிலை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படும் மூன்றாம் தலைமுறை செஃபலோஸ்போரின் இணைந்து மற்றும் மேக்ரோலிட்கள் போன்ற கடுமையான நிமோனியா இல். பல பின்னோக்கிய ஆய்வுகளின் படி, இது போன்ற ஒரு திட்ட வழக்கமான மற்றும் இயல்பற்ற நுண்ணுயிரிகள் மருந்து சேர்க்கைகள் மட்டும் செயல்பாடு, ஆனால் மேக்ரோலிட்கள் பேக்டீரியா தயாரிப்புகளால் ஒரு proinflammatory பாதிப்பை குறைப்பதற்காக திறன் விளக்கினார் இது இறப்பு விகிதமும் குறைவு, சேர்ந்து இருக்கலாம். மூன்றாவது தலைமுறை செபாலோஸ்போரின் மற்றும் சுவாச ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களின் கலவையாக மாற்று மாற்று முறை உள்ளது. நீங்கள் Legionella spp ஒரு தொற்று சந்தேகம் இருந்தால். இந்த தயாரிப்புகளுக்கு Parenteral rifampicin சேர்க்கப்பட்டுள்ளது.

அது ஆபத்து கடுமையான சமூகம்-பெறப்பட்ட நுரையீரல் கிராம் அடையாள நோயாளிகளுக்கு வெவ்வேறு ஆரம்ப வெறும் கொள்கைகள் அல்லாமல் செயல் முறையில் நம்பிக்கை உள்ளவர் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை அவசியப்படும் எண்டரோபாக்டீரியாவுக்கு மற்றும் / அல்லது P. எரூஜினோசா காரணிகள் ஏனெனில் அது அவசியம். ஒரு ஆய்வின்படி, நான்கு ஆபத்து காரணிகள் (சிஓபிடி / மூச்சுக் குழாய் விரிவு, சமீபத்திய மருத்துவமனையில், சமீபத்திய ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை மற்றும் மதிப்பிடப்பட்ட ஆர்வத்தையும்) மூன்று முன்னிலையில் கிராம்-நெகட்டிவ் எண்டரோபாக்டீரியாவுக்கு மற்றும் பி எரூஜினோசா மூலம் தொற்று ஒரு ஐம்பது சதவீதம் ஆபத்து அர்த்தம். பி எரூஜினோசா தொற்று தொடர்ந்து குளூக்கோக்கார்ட்டிகாய்டு சிகிச்சை (> நாளைக்கு பிரெட்னிசோன் 10 மிகி), அதே போல் எந்த புகைத்தல் நோயாளிகள் இருந்து துரிதமாய் முற்போக்கான நிமோனியாவுடனான சிகிச்சை அளிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் மனதில் ஏற்க வேண்டும்.

பி எரூஜினோசா சிப்ரோஃப்லோக்சசின் அல்லது அமினோகிளைக்கோசைட்கள் இணைந்து antipseudomonal செயல்பாடு (ceftazidime, cefepime) அல்லது carbapenems (imipenem, meropenem) மூலம் மூன்றாம் தலைமுறை செஃபலோஸ்போரின் உள்ளடக்குவது அதிக இடர்களை கொண்ட சமூகத்தில்-பெறப்பட்ட நுரையீரல் நோயாளிகளுக்கு அனுபவ நுண்ணுயிர் சிகிச்சை.

கடுமையான சமூக-வாங்கிய நிமோனியா நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படும் சிகிச்சை முறைமை

P aeruginosa தொற்று ஆபத்து காரணிகள் உள்ளன

செஃபோடாக்சிமெ உள்ள / அல்லது செஃப்ட்ரியாக்ஸேன் உள்ள / இல் / இல் klavulanovoy kislotoy மற்றும் macrolide (azithromycin அல்லது க்ளாரித்ரோமைசின்) மூலம் / அல்லது அமாக்சிசிலினும் உள்ள செஃபோடாக்சிமெ உள்ள / அல்லது செஃப்ட்ரியாக்ஸேன் உள்ள / அல்லது அமாக்சிசிலினும் கொண்டு klavulanovoy kislotoy உள்ள / மற்றும் respiratornыy ftorhinolon உள்ள / இல் (moxifloxacin அல்லது லெவொஃப்லோக்சசினுக்கான)

P அஜெகினோசாவுடன் நோய்க்கான ஆபத்து காரணிகள்

Antipseudomonal பீட்டா-lactam / (ceftazidime அல்லது cefepime அல்லது piperacillin / tazobactam அல்லது imipenem அல்லது meropenem) மற்றும் ஃப்ளோரோக்வினொலோனாக / (சிப்ரோஃப்லோக்சசின் அல்லது லெவொஃப்லோக்சசினுக்கான) உள்ள antipseudomonal பீட்டா-lactam / வி (மேலே பார்க்க) மற்றும் aminoglycoside உள்ள / azithromycin கொண்டு antipseudomonal பீட்டா -lactam / வி (மேலே பார்க்க) மற்றும் aminoglycoside / சுவாச சம்பந்தமான ஃப்ளோரோக்வினொலோனாக / (லெவொஃப்லோக்சசின் அல்லது moxifloxacin) உடன்

சந்தேகிக்கப்படும் ஆர்வத்தையும் தோற்றமாக கடுமையான நிமோனியா பரிந்துரைக்கப்படும் கிளாவலானிக் அமிலம், cefoperazone சல்பேக்டம் கொண்டு, கிளாவலானிக் அமிலம் ticarcillin, piperacillin / tazobactam, carbapenems (meropenem, imipenem) உடன் அமாக்சிசிலினும். பல்வேறு நோய்கிருமிகள் சேர்க்கை நோயாளிகள் 5-38% காணலாம், ஆனால் நோயின் விளைவை செய்யும் தாக்கம் இன்னும் நிறுவப்படாத.

அதே சமயத்தில் கடுமையான சமூகத்தை வாங்கிய நிமோனியா நோயாளிகளுக்கு நோய்க்கூறு நோயறிதலைச் சரிசெய்ய முயலுதல் வேண்டும், ஏனெனில் அத்தகைய அணுகுமுறை நோய் விளைவை பாதிக்கும். "திசையல்" சிகிச்சையின் நன்மைகள் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகளின் எண்ணிக்கையை குறைக்கின்றன, சிகிச்சையின் செலவைக் குறைக்கின்றன, சிகிச்சையின் பக்க விளைவுகளின் எண்ணிக்கையைக் குறைத்து நுண்ணுயிரிகளின் தடுப்பு விகாரங்களின் தேர்வு திறன் குறைக்கின்றன. குறிப்பிட்ட நோய்க்கிருமிகள் தனிமைப்படுத்தப்பட்டிருந்தால், பொருத்தமான சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது.

அடையாளம் காணப்பட்ட குறிப்பிட்ட நோய்க்காரணிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படும் சிகிச்சை

காரமான முகவர்	பரிந்துரை சிகிச்சை
மிதமாக எதிர்க்கும் Streptococcus pneumoniae <2 mg / dL	அமொக்ஸிசிலின் உயர் அளவுகள், மூன்றாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின், சுவாச ஃப்ளோரோக்வினொலோன்ஸ்
மிகவும் எதிர்க்கும் Streptococcus pneumoniae> 2 mg / dL	சுவாச ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள், வன்கொமிசைன், லைசோலிட்
மெதிசில்லின் உணர்திறன் ஸ்டீஃபிலோகோகஸ் ஆரியஸ்	இரண்டாவது தலைமுறை சேஃபலோஸ்போரின், க்ளிண்டாமைசின், சுவாச ஃப்ளோரோக்வினோலோன்கள்
மெதிசில்லின்-எதிர்ப்பு ஸ்டேஃபிலோக்கோகஸ் ஆரியஸ்	வான்கோம்கிசின், ஒருவேளை ரிஃபாம்பிகின், லைசோலிலிட்
அம்மிசிலின்-எதிர்ப்பு ஹேமெயிலிலஸ் இன்ஃப்ளூவன்ஸே	அமோக்சிஸிலின் / கிளவலுனேட் மற்றும் அமொக்சிகில்லின் / சல்ப்பாகம், சுவாச ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களைப்
மைக்கோப்ளாஸ்மா நிமோனியா	மேக்ரோலோடுஸ், சுவாச ஃப்ளோரோக்வினொலோன்ஸ், டாக்ஸிசைக்லைன்
க்ளெமிலியா நிமோனியா	மேக்ரோலோடுஸ், சுவாச ஃப்ளோரோக்வினொலோன்ஸ், டாக்ஸிசைக்லைன்
லெஜியெல்லல்லா spp	சுவாச ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள், மேக்ரோலிடிகள், ஒருவேளை ரிஃபாம்பிகின், அஸித்ரோமைசின்
காக்ஸியேலா பர்னீடி	மேக்ரோலோடுஸ், சுவாச ஃப்ளோரோக்வினொலோன்ஸ்
Enterobactenaceae	மூன்றாம் தலைமுறை cephalosporins, carbapenems (விருப்பப்படி நீட்டிக்கப்பட்ட-நிறமாலை உற்பத்தி பீட்டா-லாக்டாமேஸ்களை வழக்கில் மருந்துகள்) மட்டுப்படுத்திகளை பாதுகாக்கப்பட்ட பீட்டா-lactams, ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள்
சூடோமோனாஸ் ஏருஜினோசா	ஆண்டிசிங்காகிக் பீட்டா-லாக்டம் மற்றும் சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் அல்லது லெஃப்டொஃப்லோக்சசின்
அட்மோட்டோபாக்டர் பேமன்	மூன்றாம் தலைமுறை சேஃபலோஸ்போரின் மற்றும் அமினோகிளிகோசைடுகள்
புர்கோல்டீரியா போலிஸ்	கார்போபென்ஸ், செஃப்டாசிடிம், ஃப்ளோரோக்வினோலோன்ஸ், கோ-டிரிமோக்ஸோசோல்
அனேரோபஸ் (உற்சாகத்துடன்)	தடுப்பூசி-பாதுகாக்கப்பட்ட பீட்டா-லாக்டம், க்ளைண்டமமைசின், கார்போபேன்ஸ்

நுண்ணுயிர் சிகிச்சை பதில் உயிரினம், நோய் பாதிப்பு, நோய்க்காரணி, நிமோனியாவால் அளவிற்கு கதிர்வரைவியல் படங்கள் படி நோயெதிர்ப்பு வினைத்திறன் பொறுத்தது. சிகிச்சையின் தொடக்கத்திலிருந்து 1-3 நாட்களுக்குள் ஆன்டிபயோடிக் சிகிச்சையைப் புறநிலை ரீதியாகப் பார்க்க வேண்டும். புறநிலை மறுமொழி காய்ச்சல், மருத்துவ அறிகுறிகள், ஆய்வக குறிகாட்டிகள் மற்றும் கதிரியக்க மாற்றங்கள் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா நோயாளியின் நிலைத்தன்மையின் அளவுகோல்

• உடல் வெப்பநிலை <37.8 ° C,
• ஒரு நிமிடத்திற்கு துடிப்பு <100,
• CHDD <24 நிமிடத்திற்கு,
• systolic இரத்த அழுத்தம்> 90 மிமீ Hg,
• SaO ₂ > 90% அல்லது Pa02> 90 மிமீ Hg,
• os ஒன்றுக்கு திரவ மற்றும் உணவு பெறும் திறன்,
• சாதாரண மனநிலை

மருத்துவ நிலையை உறுதிப்படுத்துவதன் மூலம், வாய்வழி ஆண்டிமைக்ரோபயல் மருந்துகளுக்கு நரம்புகளிலிருந்து மாற முடியும். பயன்படுத்தி என்றால் அதே ஆண்டிபயாடிக் அல்லது ஒரு "சீக்வன்சியல்" சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது ஒரு சிகிச்சை "விலகினார்" இந்த முறையைப் பயன்படுத்தி வரையறுக்கப்படுகிறது மற்றொரு நரம்பு வழி ஆண்டிபயாடிக் வாய்வழி தயாரிப்பு ஒரு பதிலீடு செய்யப்படுகின்றது. படிநிலை அல்லது வரிசைமுறை சிகிச்சையின் பயன்பாடு சிகிச்சையின் செலவை கணிசமாகக் குறைக்கலாம் மற்றும் மருத்துவமனையில் நோயாளிகள் தங்கியிருக்கும் காலம் நீட்டிக்க முடியும். தொடர் சிகிச்சை மூலம் வாய்வழி நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பினை அதிக உயிர்வாழ்வளிக்கும் திறன் கொண்டிருக்க வேண்டும்.

கடுமையான சமூக-வாங்கிய நிமோனியா நோய்க்கான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் காலம் வழக்கமாக 10 நாட்களுக்கு குறைவாக இல்லை. நுண்ணுயிர் நோய்க்கிருமிகள் காரணமாக நிமோனியாவுக்கு, எடுத்துக்காட்டாக லெகோனெல்லா spp, சிகிச்சை குறைந்தது 14 நாட்களுக்கு தொடர்ந்து இருக்க வேண்டும். கூடுதலாக, நீண்ட கால ஆண்டிமைக்ரோபியல் தெரபி (14-21 நாட்கள்) S Aureus மற்றும் Gram-negative பாக்டீரியாவால் ஏற்படக்கூடிய நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

அமைப்பு ரீதியான கோளாறுகள் சிகிச்சை

ஆண்டிபாக்டீரியல்களும் - நிமோனியா நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை அடிப்படையில், ஆனால் கடுமையான நிமோனியா நோயாளிகளுக்கு சூழ்நிலையில் நிமோனியாவால் சிக்கல்கள் தடுப்பு மிகவும் முக்கியமானது சிகிச்சை (சுவாசம் செயலிழப்பு, செப்டிக் ஷாக் மற்றும் இன்னபிற).

மிதமான உயிர்வளிக்குறை (எஸ் ஓ இல் ₂ 80-89%): நோயாளியின் நிலை போதுமான சுவாச முயற்சி கீழ், சேமித்த உணர்வு மற்றும் தொற்று வேகமாகப் பின்செல் இயக்கவியல் ஹைப்போக்ஸிமியாவுக்கான ஆக்சிஜன் சாத்தியமான திருத்தம் ஒரு எளிய நாசி மாஸ்க் (FiO மூலம் உள்ளிழுக்கப்பட்டு உள்ளது ₂ ஊட்டம் பையில் கொண்டு 45-50%) அல்லது முகமூடிகள் (FI02 75-90%).

நுரையீரல்களுக்கு இடையில் கணிசமான சமச்சீரற்ற நிலை இல்லாமல் கடுமையான சமூக-வாங்கிய நிமோனியாவில் உள்ள இயந்திர காற்றோட்டத்திற்கு அடையாளங்கள் மற்றும் அணுகுமுறைகள் ARDS உடன் நோயாளிகளின் மேலாண்மை தந்திரங்களில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடு இல்லை.

பாரம்பரிய சுவாச ஆதரவுக்கான மாற்று - முகமூடி முகமூடிகளுடன் NVL. ஆய்வுகள் ஒன்றின்படி, என்விஎல் 75% நோயாளிகளில் வாயு பரிமாற்றத்தை மேம்படுத்த முடியும் மற்றும் சமுதாயத்தில் வாங்கிய நிமோனியா நோயாளிகளில் 60% நோயாளிகளுக்கு தொற்றுநோயைத் தடுக்கிறது. NVL இன் நல்ல நேர்மறையான விளைவை COPD உடைய நோயாளிகளுக்கு கடுமையான சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா நோயால் பாதிக்கப்படுகிறது. பிற ஒத்திசைந்த நோய்களால் நோயாளிகளுக்கு NVP ஐப் பயன்படுத்த வேண்டியது சர்ச்சைக்குரியதாகும். மற்ற எல்லா சூழ்நிலைகளிலும் ஒரே பரவலான காற்றோட்டம் இன்மைதான்.

கடுமையான சமூகத்தை வாங்கிய நிமோனியாவில் உள்ள ஊடுருவும் நுரையீரல் காற்றோட்டம் குறித்த அறிகுறிகள்:

• ஓய்வு நேரத்தில் டிஸ்பினா, சிஆர்பி> நிமிடத்திற்கு 30,
• PaO ₂ / FiO ₂ <250 மிமீ Hg,
• பாகோ ₂ > 50 mm Hg க்கு அல்லது பி.எச் <7,3.

கடுமையான சமூக-வாங்கிய நிமோனியாவில் NVP பயன்பாடு பின்னணி சிஓபிடி நோயுள்ள நோயாளிகளுக்கு நியாயப்படுத்தப்படுகிறது, காற்றியக்கவியல் நன்கு வடிகட்டப்பட்டு ODN வளர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டங்களில் வழங்கப்படுகிறது.

ஒருதலைப்பட்ச (சமச்சீரற்ற) நுரையீரல் காயத்தின் பின்னணியில் ODN உடைய நோயாளிகளுக்கு ஒரு காற்றோட்டம் உதவி செய்வதன் மூலம் குறிப்பிட்ட சிரமம் குறிப்பிடப்படுகிறது. ஒருமுறை நோயாளி ஒரு நிமோனியாவுடன் ஒட்சிசனை மேம்படுத்த பல அணுகுமுறைகள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன:

• மருந்தியல் மருந்துகளின் பயன்பாடு (அல்மிமிரின், இன்ஹேல் நைட்ரிக் ஆக்சைடு),
• நோயாளியை ஒரு ஆரோக்கியமான பக்கத்தில் நிலைநிறுத்துகிறது,
• நுரையீரலின் தனி காற்றோட்டம், பல்வேறு ஆரோக்கியமான மற்றும் "நோய்வாய்ப்பட்ட" நுரையீரலில் வெவ்வேறு இணக்கம் மற்றும் PEEP இன் வெவ்வேறு தேவைகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது.

சுயாதீன (தனி) காற்றோட்டத்திற்கான அறிகுறிகள்:

• ஹைபோஒக்சியா, உயர் FiO ₂ மற்றும் PEEP ஆகியவற்றைக் குறைத்து,
• ஆக்ஸிஜனேற்றத்தின் PEP தூண்டப்பட்ட சரிவு மற்றும் நிதானமாக இரத்த ஓட்டத்தின் பகுதியின் அதிகரிப்பு,
• பாதிக்கப்படாத நுரையீரலின் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட நுரையீரலின் சரிவு வளர்ச்சி,
• பி.இ.பியைப் பயன்படுத்துவதற்கு பதில் ஹீமோடைனமிக்ஸின் கணிசமான சரிவு.

இந்த வகையான காற்றோட்டம், PEEP இன் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பயன்பாடு பாதிக்கப்பட்ட நுரையீரலில் மட்டுமே அனுமதிக்கின்றது, இதனால் பாரோராட்ராமா மற்றும் ஹெமொடிராய்டிக் கோளாறுகளை உருவாக்கும் அபாயத்தை குறைக்கிறது. சுயாதீன காற்றோட்டம் நிகழும் போது, இரண்டு சேனல்கள் மற்றும் இரண்டு உட்செலுத்துதல் கொண்ட கேபிள்களுடன் உள்ள உள்முக குழாய்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

இதன் முதற்படியாக தெரபியும் தீர்வுகளை கடுமையான சீழ்ப்பிடிப்பு மற்றும் செப்டிக் ஷாக் உடைய நோயாளிகள் சுற்றும் திரவம் தொகுதி (மிக colloids) நிரப்ப. சில சந்தர்ப்பங்களில், தீர்வுகளின் நிர்வாகம் சுழற்சியின் குறைபாடுகளை சரிசெய்ய போதுமானதாக இருக்கலாம். அவர்கள் பயனற்றதாக இருக்கும்போது, vasopressors ஐ குறிப்பிடுங்கள். கடுமையான சமூக-வாங்கிய நிமோனியாவில் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் செயல்திறன் இன்னும் நிரூபிக்கப்படவில்லை. சந்தேகிக்கப்படும் அண்ணீரகம் குளூக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளைப் குறைந்த அளவில் (ஹைட்ரோகார்டிசோன் 100 மி.கி 3 முறை 5-10 நாட்களுக்கு ஒரு நாள்) பயன்பாட்டு சாத்தியத்தையோ (முந்தைய வரவேற்பு க்ளூகோகார்டிகாய்ட்கள் நோயாளிகளுக்கு) வழக்குகளில் "பயனற்ற" செப்டிக் ஷாக் வெளியானது.

செப்டிக் ஷாக் மூலம் சமூகத்தை வாங்கிய நிமோனியாவுடன் கடுமையான நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான புதிய பரிந்துரைகள் செயல்படுத்தப்பட்ட புரத C-drotrekogin ஆல்ஃபாவைப் பயன்படுத்துகின்றன. மருந்து drotrecogin ஆல்ஃபா பயன்படுத்தும் போது இறப்பு மிகப்பெரிய குறைப்பு நிமோனியா காரணமாக ஏற்பட்ட கடுமையான தொப்பி நோயாளிகளுக்கு குறிப்பிட்டது 25 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்கள் மொத்தம் APACHE இரண்டாம் மதிப்பெண்ணின் ஸ்கோர் செப்டிக் ஷாக் நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. APACHE இரண்டாம், கடுமையான சமூகம்-பெறப்பட்ட நுரையீரல் அல்லது செப்டிக் ஷாக் கொண்டு நோயாளிகளுக்கு drotrecogin ஆல்பா ஒரு போதுமான அறிகுறி சிகிச்சைப்பெறுபவர் தீவிரத்தை தவிர குறைந்தது இரண்டு உறுப்பு அமைப்புகளின் தோல்வி முன்னிலையில் உள்ளது.

முற்காப்பு சிகிச்சை LMWH (enoxaparin சோடியம் 40 மிகி / நாள் nadroparin கால்சியம், அல்லது 0.4-0.6 மிலி / நாள்) thromboembolic ODN நோயாளிகளுக்கு 15 ல் 5.5% ஆக அதிர்வெண் குறைக்கிறது, மற்றும் இரத்தத்துகள் அடைப்பு சிக்கல்கள் தடுக்கிறது

சமூகத்தை வாங்கிய நிமோனியாவுடன், நியாஸ்டடின், NSAID கள், ஆண்டிஹிஸ்டமைன்கள் போன்ற மருந்துகளின் பயன்பாடு சுட்டிக்காட்டப்படவில்லை.

கடுமையான சமூகத்தை வாங்கிய நிமோனியாவுக்கு என்ன முன்கணிப்பு உள்ளது?

ICU இல் கடுமையான சமுதாயத்தில் வாங்கப்பட்ட நிமோனியா நோயாளிகளுக்கு இறப்பு விகிதம் அதிகமாக உள்ளது (22-54%). கடுமையான சமூக-வாங்கிய நிமோனியா நோயாளிகளுக்கு கணிப்பொறி ஆய்வில் வருங்கால ஆய்வுகள், ஒரு சாதகமற்ற முன்கணிப்பு தொடர்புடைய முக்கிய காரணிகள்:

• 70 ஆண்டுகளுக்கு மேல்,
• இயந்திர காற்றோட்டம்,
• இருதரப்பு நிமோனியா பரவல்,
• நுண்ணுயிருள்ள,
• சீழ்ப்பிடிப்பு,
• சமச்சீரற்ற ஆதரவு தேவை,
• ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை தொடங்கும் திறனற்ற தன்மை,
• P. Aeruginosa இன் தொற்று.

PSI, CURB-65 மற்றும் CRB-65 இன் சரிபார்க்கப்பட்ட குறியீடுகள் சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவின் போக்கை கணிக்க ஒரு நல்ல கருவியாக மாறியது. கூடுதலாக, சில எளிய வழிமுறைகள் கூட அது சாத்தியம் நோயாளிகள் கடுமையான சமூகம் வாங்கியது நிமோனியாவுடனான, மரண ஆபத்து அதிகமாக உள்ள, எடுத்துக்காட்டாக அடையாளம் செய்ய, மூன்று அளவுருக்கள் இரண்டு முன்னிலையில் (இதயத் துடிப்பு> 90 நிமிடத்திற்கு, பீபி _{சிஸ்ட்} <80 mm Hg க்கு, மற்றும் LDH> 260 IU / L க்கு) இந்த அறிகுறிகள் இல்லாமல் நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடுகையில் நோயாளிகளின் இறப்பு ஆபத்தை அதிகரிக்கிறது.

அத்தகைய நிமோனியா, Legionella எஸ்பிபி., பால்வகை நோய் ஏற்படுத்தும் கிருமி நிமோனியா, பி எரூஜினோசா போலவே நுண்ணுயிரிகள் கண்டறிவதை போது காரணிகள் மேலும் கணிசமாக அதிகரித்த இறப்புவீதம் நோயாளிகளுக்கு முன்னறிவித்தல் ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது.