நியூட்ரோபீனியா (அக்ரானுலோசைடோசிஸ், கிரானூலோகிப்டோபீனியா)

நியூட்ரூபீனியா (அக்ரானுலோசைடோடிஸ், கிரானூலோசைடோபீனியா) இரத்த நியூட்ரபில்ஸ் (கிரானூலோசைட்கள்) இன் குறைபாடு ஆகும். கடுமையான நியூட்ரோபெனியாவில், பாக்டீரியா மற்றும் பூஞ்சை தொற்றுக்களின் ஆபத்து மற்றும் தீவிரத்தன்மை அதிகரிக்கும். நோய்த்தொற்றின் அறிகுறிகள் வெளிப்படையாக இருக்கலாம், ஆனால் மிகவும் தீவிரமான தொற்றுக்களில் காய்ச்சல் தன்னை வெளிப்படுத்துகிறது. நோயறிதல் லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையை கணக்கிடுவதன் மூலம் நிர்ணயிக்கப்படுகிறது, ஆனால் அது நியூட்ரோபெனியாவின் காரணத்தைத் தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம். காய்ச்சல் இருப்பது பரவலான ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் அனுபவமிக்க நிர்வாகத்திற்கான தொற்று மற்றும் அவசியத்தின் தேவை என்பதைக் குறிக்கிறது. கிரானூலோசைட்-மேக்ரோபாகு காலனி-தூண்டுதல் காரணி அல்லது கிரானூலோசைட் காலனி-தூண்டுதல் காரணி கொண்ட சிகிச்சை பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

நுண்ணுயிர் கொல்லிகள் பாக்டீரியா மற்றும் பூஞ்சை தொற்றுகளுக்கு எதிராக உடலின் முக்கிய பாதுகாப்பு காரணியாகும். நியூட்ரோபெனியாவில், இந்த வகையான தொற்றுக்கு உடல் அழற்சி விளைவிக்கும் திறன் பயனற்றது. வெள்ளை இனம் கொண்ட மக்கள் சாதாரண அளவிலான நியுட்ரபில்ஸ் (பிரிவு மற்றும் கம்பி ந்யூட்ரபில்ஸ் மொத்த எண்ணிக்கை) 1500 / μl ஆகும், கருப்பு இனம் (சுமார் 1200 / μl) மக்களில் சற்றே குறைவாக உள்ளது.

நியூட்ரோபெனியாவின் தீவிரத்தன்மை ஒரு தொற்றுநோயை உருவாக்கும் ஆபத்துடன் தொடர்புடையது மற்றும் பின்வருமாறு விநியோகிக்கப்படுகிறது: மிதமான (1000-1500 / μl), மிதமான (500-1000 / μl) மற்றும் கடுமையான (<500 / μl). 500 / μl க்கும் குறைவான நியூட்ரோபில்ஸின் எண்ணிக்கையை குறைப்பதன் மூலம், உட்புற நுண்ணுயிர் தாவரங்கள் (உதாரணமாக, வாய்வழி குழி அல்லது இரைப்பை குடலழற்சி) நோய்த்தொற்றின் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்தும். நெய்யோரோபில்ஸ் 200 / μl க்கும் குறைவாக இருந்தால், எந்த அழற்சியும் ஏற்படலாம். கடுமையான கடுமையான நியூட்ரூபீனியா, குறிப்பாக இணைந்த காரணிகள் (உதாரணமாக, புற்றுநோய்கள்) முன்னிலையில், நோய் எதிர்ப்பு அமைப்புக்கு தீங்கு விளைவிக்கும், தற்காலிகமான அபாயகரமான நோய்த்தாக்கத்தின் வளர்ச்சிக்கு முன்கூட்டியுள்ளது. தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகள், திசுக்களுக்கு இரத்த வழங்கல் மற்றும் நோயாளியின் ஆற்றல் நிலை ஆகியவற்றின் ஒருங்கிணைப்பு தொற்று சிக்கல்களை வளர்ப்பதற்கான அபாயத்தை பாதிக்கிறது. ஆழமான நியூட்ரொபெனியா நோயாளிகளுக்கு மிகவும் பொதுவான தொற்று சிக்கல்கள் சேதமடைந்த திசு, கல்லீரல் சேதமடைதல், ஃபுர்கான்குசிஸ் மற்றும் செப்டிசெமியா ஆகியவற்றின் வீக்கம் ஆகும். பாத்திரங்களில், வடிகுழாய் தளங்களில் உள்ள வடிகுழாய்கள் இருப்பது நோய்த்தாக்கங்களின் மேம்பாட்டிற்கான கூடுதல் ஆபத்து காரணி ஆகும், இதில் மிகவும் அடிக்கடி நுண்ணுயிரிகள் கோகுலஸ்-எதிர்மறை ஸ்டேஃபிளோகோகிஸ் மற்றும் ஸ்டாஃபிலோகோகஸ் ஆரியஸ் ஆகியவை ஆகும். பெரும்பாலும் ஸ்டோமாடிடிஸ், கீன்விடிடிஸ், பராப்ராக்ஸிடிஸ், கோலிடிஸ், சைனூசிடிஸ், paronychia, ஆண்டிடிஸ் ஊடகங்கள் உள்ளன. எலும்பு மஜ்ஜை மாற்றுதல் அல்லது கீமோதெரபி ஆகியவற்றின் பின்னர் நீடித்திருக்கும் நியூட்ரோபெனியா நோயாளிகள், அதே போல் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் பெரிய அளவையும் பெறும் நோயாளிகள் பூஞ்சை தொற்றுநோய்களின் வளர்ச்சிக்கு முன்கூட்டியே உள்ளனர்.

[1]

நியூட்ரோபெனியாவின் காரணங்கள்

விரைவான நுகர்வு, அழித்தல் அல்லது நைட்ரோபில்கள் உற்பத்தியை சீர்குலைப்பதன் விளைவாக கடுமையான நியூட்ரோபீனியா (பல மணிநேரங்கள் அல்லது நாட்களில் உருவானது) உருவாக்கலாம். நாட்பட்ட நியூட்ரோபீனியா (மாதங்கள் மற்றும் ஆண்டுகளுக்கு நீடித்தது) பொதுவாக மின்கலத்தில் செல் உற்பத்தி அல்லது அதிகப்படியான வரிசைப் படுத்தலின் குறைவு காரணமாகும். எலும்பு மஜ்ஜையில் உள்ள மைலாய்டு செல்கள் அல்லது இரண்டாம் நிலை (எலும்பு மஜ்ஜாய்டு செல்கள் வெளிப்புற காரணிகளின் செல்வாக்கின் காரணமாக) ஒரு உள்ளக குறைபாடு இருப்பதை நியூட்ரோபினியா முதன்மையாக வகைப்படுத்தலாம்.

[2], [3]

மைலாய்டு செல்கள் அல்லது அவர்களின் முன்னோடிகளின் எலும்பு மஜ்ஜை முதிர்வு உள்ளக குறைபாடு காரணமாக நியூட்ரோபினியா

இந்த வகை நரம்புநோய் எப்போதாவது ஏற்படுகிறது. சுழற்சியான நியூட்ரோபெனியா என்பது ஒரு தன்னுடனான ஆதிக்கம் செலுத்துகின்ற முறையில் ஒரு அரிய பிறவிக்குரிய கிரானூலோசைட்டோபாய்டிக் நோயாகும். இது புற நரம்புகளின் எண்ணிக்கையில் வழக்கமான, காலநிலை ஏற்ற இறக்கங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. சராசரியாக, அலைவு காலம் 21 + 3 நாட்கள் ஆகும்.

கடுமையான பிறவி நியூட்ரோபீனியா (Kostmann நோய்க்குறி) ஒரு அரிய நோய் அவ்வபோது வெளிப்படுவதே மற்றும் 200 / மில்லி குறைவாக நியூட்ரோஃபில்களின் முழுமையான எண் குறைக்கும் வகையில் ப்ரோமிஎலொசைடிக் மேடையில் மைலேய்ட் எலும்பு மஜ்ஜையில் உண்டாகும் பலவீனமான முதிர்வு வகைப்படுத்தப்படும் உள்ளது.

நீண்டகால இடியோபாட்டிக் ந்யூட்ரோபீனியா என்பது அரிதான மற்றும் தற்போதய புரிந்துகொள்ள முடியாத நோய்களுக்கான ஒரு குழுவாகும், இது வளர்சிதை மாற்ற திசையில் உள்ள ஸ்டெம் செல்கள் சம்பந்தப்பட்டதாகும்; எரித்ரோசைட் மற்றும் பிளேட்லெட் முளைகள் பாதிக்கப்படாது. மண்ணீரல் விரிவடையவில்லை. நியூட்ரோஃபில்களின் எண்ணிக்கை 200 செல்களுக்கும் குறைவாக / மிமீ தீவிர தொற்று பொதுவாக சில நேரங்களில் தொற்று பதில் நியூட்ரோஃபில்களின் போதுமான அளவு உற்பத்தி ஒருவேளை ஏனெனில், நிகழாத கூட நாள்பட்ட தீங்கற்ற நியூட்ரோபீனியா, இதில் நோய் எதிர்ப்பு அமைப்பின் பிற பகுதிகளைப் மாறாமல் உள்ளது நாள்பட்ட தான் தோன்று நியூட்ரோபீனியா, உட்பிரிவுகளில் ஒன்றாகும்.

நியூட்ரோபீனியா அரிதான நோய்த்தாக்கங்களுக்கான உள்ள மஜ்ஜை தோல்வியிலிருந்து விளைவிக்கலாம் (எ.கா., பிறவிக் குறைபாடு இயல்பற்ற, ஐபி, Shvahmana-வைர நோய்க்குறி, Chediak-ஹிகாஷியின் தட்டச்சு கிளைக்கோஜன்). நியூட்ரோபீனியா myelodysplasia, குறைப்பிறப்பு இரத்த சோகை, (அது எலும்பு மஜ்ஜையில் megaloblastoidnymi மாற்றங்கள் சேர்ந்து முடியும் மணிக்கு) dysgammaglobulinemia மற்றும் பராக்ஸிஸ்மல் நாக்டர்னல் ஈமோகுளோபின் நீரிழிவு ஏற்படலாம் ஒரு பண்பு.

[4], [5], [6], [7]

வேளாண் குடல் அழற்சி அறிகுறிகள்

தொற்று சேரும் வரை நியூட்ரோபினியா தோன்றாது. காய்ச்சல் பெரும்பாலும் தொற்றுநோய் மட்டுமே அடையாளம். உள்ளூர் அறிகுறிகள் உருவாகலாம், ஆனால் அவை நுட்பமானவை. நுரையீரல் அழற்சி, காய்ச்சல், சொறிதல், நிணநீர்நோயால் ஏற்படக்கூடிய மருந்து தூண்டப்பட்ட நியூட்ரோபெனியா நோயாளிகளில் கண்டறிய முடியும்.

நாள்பட்ட தீங்கான நியூட்ரோபெனியா மற்றும் 200 / μL க்கும் குறைவான ஒரு நியூட்ரோபில் எண்ணிக்கை கொண்ட நோயாளிகள் தீவிர நோய்த்தாக்கங்களைக் கொண்டிருக்கக்கூடாது. சுழற்சியான நியூட்ரோபெனியா அல்லது கடுமையான பிறப்புறுப்பு நரம்புரோஜன் நோயாளிகளுக்கு பெரும்பாலும் வாய்வழி புண், ஸ்டோமாடிடிஸ், ஃபாரான்கிடிஸ் மற்றும் நிணநீர் முனை விரிவாக்கம் ஆகியவை கடுமையான நாட்பட்ட நியூட்ரொபெனியாவின் காலப்பகுதியிலேயே உள்ளன. பெரும்பாலும் நிமோனியா மற்றும் செப்டிசெமியாக்கள் உள்ளன.

[8], [9], [10]

நியூட்ரோபெனியா வகைப்பாடு

வகைப்படுத்தல் வகை	நோய்க்காரணவியலும்
மைலாய்டு செல்கள் அல்லது அவர்களின் முன்னோடிகளின் எலும்பு மஜ்ஜை முதிர்வு உள்ளக குறைபாடு காரணமாக நியூட்ரோபினியா	அஃப்ளாஸ்டிக் அனீமியா. தீங்கான நயோரோபெனியா உள்ளிட்ட நீண்டகால இடியோபாட்டிக் நரம்பியல் தடுப்பு மருந்து. சைக்ளிக் நியூட்ரோபெனியா. Myelodysplasia. டைஸ்மமாக்ளகுபுலினெமியாவுடன் நியூட்ரோபெனியா தொடர்புடையது. பாராக்ஸைல் இரவு ஹீமோகுளோபினுரியா. கடுமையான பிறவி நரம்புநோய் (கொஸ்டாம் சிண்ட்ரோம்). நோய்க்குறி-தொடர்புடைய நியூட்ரோபெனியா. (உதாரணமாக, பிறவி டிஸ்கேரோடோசிஸ், வகை 1B கிளைகோஜெனோசிஸ், ஸ்வாவ்மன்-டயமண்ட் சிண்ட்ரோம்)
இரண்டாம் ந்யூட்ரூபீனியா	சாராய மயக்கம். எய்ட்ஸில் நாள்பட்ட இரண்டாம் நிலை நரம்புநோய் உட்பட ஆட்டோமின்மனி நியூட்ரோபெனியா. புற்றுநோயில் எலும்பு மஜ்ஜை மாற்றுதல், மைலோஃபுபிரோசிஸ் (உதாரணமாக, கிரானூலோமா காரணமாக), காஷர் நோய். சைட்டோடாக்ஸிக் கீமோதெரபி அல்லது கதிர்வீச்சு. மருந்து தூண்டப்பட்ட நியூட்ரோபினியா. வைட்டமின் பி 12 அல்லது ஃபோலிக் அமில குறைபாடு. Hypersplenism. நோய்த்தொற்று. டி-லிம்போபிரோலிபரேட்டிவ் நோய்

இரண்டாம் நிலை நரம்புநோய்

இரண்டாம்நிலை நரம்புநோய் சில மருந்துகள், எலும்பு மஜ்ஜை ஊடுருவல் அல்லது மாற்றுதல், தொற்றுகள் அல்லது நோயெதிர்ப்பு பதில்களைப் பயன்படுத்துவதால் ஏற்படலாம்.

நச்சுத்தன்மையின் மிக பொதுவான காரணியாக போதை மருந்து தூண்டப்பட்ட நியூட்ரோபினியா ஆகும், இதில் நச்சுத்தன்மையின் விளைவாக நச்சுத்தன்மையின்மை, இடியோசைன்க்ராக்ஸி, மயக்கமடைதல், அல்லது நோயெதிர்ப்பு வழிமுறைகளால் புற இரத்தத்தில் ந்யூட்டோபில்ஸின் அதிகரித்த அழிவு ஆகியவற்றின் காரணமாக குறைக்கலாம். நட்டோபெனியாவின் நச்சுத்தன்மையுடன், மருந்துகள் எடுத்துக் கொள்ளும் வகையில் (உதாரணத்திற்கு, பியோனோடைசின்கள் பயன்படுத்தும் போது) ஒரு டோஸ்-சார்ந்த விளைவு உள்ளது. இடியோசின்க்ரெஸிவின் எதிர்விளைவு கணிக்க முடியாத அளவிற்கு ஏற்படுகிறது மற்றும் மாற்று மருந்துகள், அத்துடன் சாறுகள் மற்றும் நச்சுகள் உட்பட பரந்த அளவிலான மருந்துகளின் பயன்பாடு மூலம் சாத்தியமாகும். ஒரு தீவிரமான எதிர்வினை என்பது ஒரு அரிய நிகழ்வாகும், மேலும் சில நேரங்களில் எதிர்மோனால்ஸ்ஸான்களைப் பயன்படுத்தும் போது ஏற்படுகிறது (உதாரணமாக, பெனிட்டோன், ஃபெனோபர்பிடல்). இந்த எதிர்வினைகள் பல நாட்கள், மாதங்கள் அல்லது ஆண்டுகள் நீடிக்கும். பெரும்பாலும், ஹெபடைடிஸ், நெஃப்ரிடிஸ், நிமோனியா, அல்லது அஸ்பெஸ்டிக் அனீமியா ஆகியவை நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பியால் உண்டாகிறது. மருந்துகள் உட்செலுத்துதல் பண்புகளைக் கொண்டிருக்கும் மற்றும் ஆன்டிபாடிகளை உருவாக்கும் தூண்டுதலால் பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகள், மருந்துகள் முடிந்தவுடன் 1 வாரத்திற்கு ஒருமுறை நீடிக்கும். அமினோபிரைன், ப்ராபில்திரியோசில், பென்சிலின்ஸ் அல்லது பிற நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் போன்ற மருந்துகள் நோயெதிர்ப்பு நரம்புநோய்க்கு காரணமாகின்றன. கடுமையான டோஸ்-சார்ந்த நரம்பு மண்டலமானது சைட்டோடாக்ஸிக் அனிகன்சர் மருந்துகள் அல்லது கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் பயன்பாடு ஆகியவற்றின் பின்னர் வெளிப்படையாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது, இது எலும்பு மஜ்ஜை நோய்த்தொற்று தடுக்கும். வைட்டமின் பி ₁₂ மற்றும் ஃபோலிக் அமிலத்தின் பற்றாக்குறையினால் ஏற்படும் மெகாலோபிளாஸ்டிக் அனீமியாவினால் செயல்திறமற்ற ஹீமாட்டோபொய்சசைஸ் காரணமாக நியூட்ரோபீனியா ஏற்படலாம். மேக்ரோசிடிக் அனீமியா மற்றும் சில நேரங்களில் த்ரோபோசிட்டோபீனியா பொதுவாக ஒரே நேரத்தில் உருவாக்கப்படுகின்றன.

லுகேமியா, பல மிலோமமா, லிம்போமா அல்லது திட உறுப்புகளின் (உதாரணமாக, மார்பக புற்றுநோய், புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்) ஆகியவற்றில் எலும்பு மஜ்ஜை ஊடுருவல் நியூட்ராபில் உற்பத்தியில் தலையிடலாம். டைமொர்-தூண்டிய myelofibrosis மேலும் நியூட்ரோபெனியா அதிகரிக்க கூடும். மயோலோபிரோசிஸ் கிராண்டலோமாட் தொற்றுகளிலும், காய்ச்சர் நோய் மற்றும் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையிலும் ஏற்படலாம். உட்செலுத்துதலின் எந்தவொரு காரணமும் மிதமான நியூட்ரொபெனியா, த்ரோபோசிட்டோபீனியா மற்றும் இரத்த சோகைக்கு வழிவகுக்கும்.

நோய்த்தொற்றுகள் நியூட்ரோபீனியாவை ஏற்படுத்தும், நியூட்ரபில் உற்பத்தியை சேதப்படுத்தலாம் அல்லது நோயெதிர்ப்பு அழிப்பு அல்லது நியூட்ரபில்ஸின் விரைவான நுகர்வு. செப்சிஸ் என்பது நியூட்ரோபெனியாவின் மிக முக்கியமான காரணியாகும். பொதுவான குழந்தை பருவ வைரஸ் தொற்றுகளுடன் கூடிய நியூட்ரோபீனியா, முதல் 1-2 நாட்களில் உருவாகிறது மற்றும் 3 முதல் 8 நாட்கள் வரை நீடிக்கும். டிரான்ஸிட் நியூட்ரோபினியா வைரஸ் அல்லது எண்டோடாக்சின் தூண்டப்பட்ட நியூட்ரபில்கள் சுழற்சியில் இருந்து உள்ளூர் குளத்தில் இருந்து விளைவிக்கலாம். ஆல்கஹால் நோய்த்தொற்றுகள் (உதாரணமாக, நியூமேக்கோகிள் நியூமோனியா) போது எலும்பு மஜ்ஜையின் நியூட்ரோபிலிக் பதிலை தடுக்கும் வகையில் நியூட்ரோபெனியாவின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்க முடியும்.

ஆண்டிபீடியாக்களால் உற்பத்தி செய்யப்படும் சேதம் மற்றும் ந்யூட்டோபில்கள் அழிக்கப்படுவது அதிகரித்து வருவதால், நீண்டகால நரம்பியல் நரம்புநோய் பெரும்பாலும் HIV உடன் செல்கிறது. ஆட்டோ இம்யூன் neutropenia கடுமையான, நாள்பட்ட அல்லது episodic இருக்க முடியும். ஆன்டிபாடிகள் தங்களை அல்லது அவற்றின் எலும்பு மஜ்ஜை பிற்போக்குவாதிகளுக்கு எதிராக இயக்கப்படலாம். ஆட்டோ இம்யூன் neutropenia பெரும்பாலான நோயாளிகள் ஆட்டோ இம்யூன்யூன் அல்லது லிம்போபிரைலிபரேட்டிவ் நோய்கள் (உதாரணமாக, SLE, ஃபெலி சிண்ட்ரோம்).

[11], [12], [13]

நியூட்ரோபெனியா நோய் கண்டறிதல்

நியூட்ரோபெனியா அடிக்கடி, கடுமையான அல்லது அசாதாரண நோயாளிகளால் அல்லது நியூட்ரோபீனியா (உதாரணமாக, சைட்டோடாக்ஸிக் அல்லது கதிர்வீச்சு சிகிச்சை பெறுதல்) உருவாக்க ஆபத்து காரணிகளில் உள்ள நோயாளிகளில் சந்தேகிக்கப்படுகிறது. ஒரு முழுமையான இரத்தக் கணக்கைச் செய்தபின், நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது.

முன்னுரிமை தொற்று இருப்பதை உறுதிப்படுத்துவதாகும். நோய்த்தொற்று நுட்பமான அறிகுறிகளைக் கொண்டிருப்பதால், மிகவும் அடிக்கடி பாதிக்கப்படும் பகுதிகள் முறையான பரிசோதனைகள் தேவைப்படுகின்றன: செரிமான சவ்வு (வாய், குரல்வளை, மயிர்), நுரையீரல், வயிறு, சிறுநீரகம், தோல் மற்றும் நகங்கள், துர்நாற்றம் வீக்கங்கள் மற்றும் வாஸ்குலார் வடிகுழாய் ஆகியவற்றின் சளி சவ்வுகள்.

கடுமையான நியூட்ரோபெனியாவில் விரைவான ஆய்வக மதிப்பீடு தேவைப்படுகிறது. பேப்ரிக் வெப்பநிலை கொண்ட நோயாளிகளின்போது, பாக்டீரியா மற்றும் பூஞ்சை கலாச்சாரங்களுக்கு குறைந்தபட்சம் 2 முறை ரத்த சாகுபடி செய்யப்பட வேண்டும்; ஒரு சீழ்ப்புண் வடிகுழாய் முன்னிலையில், விதைப்புக்கு இரத்தத்தை வடிகுழாய் இருந்து எடுத்து தனிப்புற நரம்பு இருந்து தனித்தனியாக எடுக்கப்படுகிறது. நிரந்தர அல்லது நாட்பட்ட வடிகால் முன்னிலையில், இயல்பான மைக்கோபாக்டீரியா மற்றும் பூஞ்சைகளின் நுண்ணுயிர் சாகுபடிக்கு ஒரு பொருளும் தேவைப்படுகிறது. சைட்டாலஜிக்கல் மற்றும் நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனையின் பொருள் தோல் புண்கள் இருந்து எடுக்கப்பட்டது. மூச்சுத்திணறல், சிறுநீர் கலாச்சாரம், நுரையீரல் கதிர்வீச்சு அனைத்து நோயாளிகளிலும் செய்யப்படுகிறது. வயிற்றுப்போக்கு முன்னிலையில், நோய்க்கிருமிகள் நுண்ணுயிர் enterobacteria மற்றும் க்ளாஸ்டிரீடியம் கடினமான நச்சுகள் ஆகியவற்றை ஆய்வு செய்ய வேண்டும் .

அறிகுறிகள் அல்லது சைனசிடிஸ் அறிகுறிகள் இருந்தால் (உதாரணமாக, நிலைத்த தலைவலி, மேல் தாடை அல்லது மேல் பற்கள் உள்ள வலி, முகத்தில் வீக்கம், மூக்கு வெளியேற்றம்), கதிர்வீச்சியல் அல்லது கணிக்கப்பட்ட புள்ளிவிவரங்கள் பயனுள்ளதாக இருக்கலாம்.

அடுத்த கட்டமானது நட்டூபெனியாவின் காரணியை தீர்மானிக்க வேண்டும். Anamnesis ஆய்வு செய்யப்படுகிறது: என்ன மருந்துகள் அல்லது மற்ற மருந்துகள், மற்றும் ஒருவேளை விஷம், நோயாளி எடுத்து. ஒரு நோயாளி ஸ்பெலொனமிகலி அல்லது மற்ற நோய்களின் அறிகுறிகள் (உதாரணமாக, கீல்வாதம், லென்ஃபாடோனோபதி) ஆராயப்படுகிறது.

ஆன்டிநெட்ரோபில் ஆன்டிபாடிகள் கண்டறிதல் நோயெதிர்ப்பு நரம்புநோய் இருப்பதைக் காட்டுகிறது. வைட்டமின் பி ₁₂ குறைபாடு மற்றும் ஃபோலிக் அமிலம் வளரும் அபாயத்தில் உள்ள நோயாளிகள் தங்கள் இரத்த அளவை தீர்மானிக்கிறார்கள். நியூட்ரோபீனியா உற்பத்தியில் குறைவு ஏற்படுவதோ அல்லது இயற்கையின் இரண்டாம் நிலை காரணமாகவோ இருப்பதா என்பதை தீர்மானிக்கும் எலும்பு மஜ்ஜையின் மிக முக்கியமானது, இது செல்கள் அதிகரித்த அழிவு அல்லது நுகர்வு மூலம் ஏற்படுகிறது (ஒரு சாதாரண அல்லது உயர்ந்த ந்யூட்ரபில் உருவாக்கம்). ஒரு எலும்பு மஜ்ஜை பரிசோதனையானது, நியூட்ரோபீனியாவின் குறிப்பிட்ட காரணத்தைக் குறிக்கலாம் (உதாரணமாக, அஃப்ளாஸ்டிக் அனீமியா, மைலோஃபிரோஸிஸ், லுகேமியா). கூடுதல் எலும்பு மஜ்ஜை ஆய்வுகள் நடத்தப்படுகின்றன (உதாரணமாக, லுகேமியா, பிற புற்று நோய்கள் மற்றும் நோய்த்தாக்கங்கள் கண்டறியப்படுவதற்கு சைட்டோஜெனடிக் பகுப்பாய்வு, சிறப்பு நிறமிடுதல் மற்றும் ஓட்டம் சைட்டோமெட்ரி). குழந்தை பருவத்தில் இருந்து நீண்டகால நியூட்ரொபெனியாவின் முன்னிலையில், காய்ச்சலின் தொடர்ச்சியான பகுதிகள் மற்றும் வரலாற்றில் நாட்பட்ட ஜிங்கோவிடிஸ் ஆகியவற்றின் முன்னிலையில், லிகோசைட் சூத்திரம் லுகோசைட் சூத்திரம் 6 வாரங்களுக்கு ஒரு வாரம் 6 முறை சுழற்சி நியூட்ரொபெனியாவின் சாத்தியமான இருப்பைத் தீர்மானிக்க அவசியமாகிறது. அதே நேரத்தில் தட்டுக்கள் மற்றும் மறுகீட்டோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை தீர்மானிக்கப்படுகிறது. மோனோசைட்டுகள் மற்றும் லிம்போசைட்டுகள் வெவ்வேறு சுழற்சியைக் கொண்டிருக்கும் போது ஈயோசினோபில்கள், ரெட்டிகுலோய்ட்டுகள் மற்றும் பிளேட்லெட்கள் ஆகியவை பெரும்பாலும் நியூட்ரோபில்கள் அளவுக்கு ஒத்திசைவாக மாறுகின்றன. நட்டோபெனியாவின் காரணத்தை தீர்மானிக்க பிற ஆய்வுகள் மேற்கொள்ளப்படுவதால், எதிர்பார்க்கப்படும் நோயறிதல் என்ன என்பதைப் பொறுத்தது. சில நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் தொற்றுநோயால் ஏற்படுகின்ற நியூட்ரோபெனியாவிற்கான மாறுபட்ட நோயறிதல் மிகவும் கடினமானதாக இருக்கலாம். ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் தொடக்கத்திற்கு முன்னர் வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் நிலை பொதுவாக தொற்று ஏற்படக்கூடிய இரத்தத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களை பிரதிபலிக்கிறது. நியூட்ரோபெனியா (எடுத்துக்காட்டாக, குளோராம்பாநிகோல்) தூண்டும் திறன் கொண்ட ஒரு மருந்துடன் சிகிச்சையின் போது neutropenia உருவாகிறது என்றால் மாற்று மாற்று ஆண்டிபயாடிக்க்கு மாற்றுதல் பயனுள்ளதாகும்.

[14],

அரான்னோலோசைடோசிஸ் சிகிச்சை

கடுமையான நியூட்ரோபெனியாவின் சிகிச்சை

ஒரு தொற்று சந்தேகிக்கப்படுகிறது என்றால், சிகிச்சை உடனடியாக தொடங்க வேண்டும். காய்ச்சல் அல்லது ஹைப்போடென்னை கண்டறிவதற்கான சந்தர்ப்பங்களில் தீவிரமான நோய்த்தொற்று இருப்பதையும், பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளால் அனுபவ ரீதியான திட்டத்தின் படி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் தேர்வு அதிகமாக தொற்றக்கூடிய நுண்ணுயிர்கள், ஆண்டிமைக்ரோபியல் உணர்திறன் மற்றும் ஆற்றல்மிக்க ஆளுமை ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் அமைந்துள்ளது. எதிர்ப்பை வளர்ப்பதற்கான ஆபத்து காரணமாக, வேகம்கிசின் மற்ற மருந்துகளுக்கு கிராம்-நேர்மறை நுண்ணுயிரிகளின் எதிர்ப்பின் மூலம் மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு நிரந்தர சிரை வடிகுழாய் அது வழக்கமாக கூட அகற்றப்படவில்லை போது அது சந்தேகிக்கப்படும் என்றால் அல்லது நுண்ணுயிருள்ள நிரூபிக்கப்பட்ட, ஆனால் அதன் பிரித்தெடுத்தல் சாத்தியத்தை வருகிறது எஸ் போன்ற செயலாக்கிகளாக முன்னிலையில் கருத வேண்டும் ஆரஸை, பேசில்லஸ், Corynebacterium, கேண்டிடா எஸ்பி போதிலும் அல்லது தொடர்ந்து நேர்மறை இரத்த வளர்சோதனைகள் போதுமான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை. கோகுலஸ்-எதிர்மறை ஸ்டேஃபிளோகோகல் நோய்த்தொற்றுகள் வழக்கமாக நுண்ணுயிர் தடுப்பு சிகிச்சையுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன.

ஒரு நேர்மறையான பாக்டீரியா கலாச்சாரம் இருந்தால், நுண்ணுயிரிகளின் உணர்திறன் சோதனைகள் ஏற்புடையதாக ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை தேர்வு செய்யப்படுகிறது. ஒரு நோயாளி 72 மணி நேரத்திற்குள் நேர்மறையான போக்கைக் கொண்டிருந்தால், தொற்றுநோய்களின் புகார்கள் மற்றும் அறிகுறிகள் மறைந்துவிடும் வரை ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை குறைந்தது 7 நாட்களுக்கு தொடர்கிறது. நிலையற்ற நியூட்ரோபீனியா (உதாரணமாக, myelosuppressive சிகிச்சைக்குப் பிறகு), நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் எண்ணிக்கை 500 μl ஐ விட அதிகமாகும் வரை ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை பொதுவாக தொடர்கிறது; இருப்பினும், ஆண்டிமைக்ரோபயல் சிகிச்சையை நிறுத்துவதால் தனித்த நோயாளிகளுக்கு தொடர்ச்சியான நியூட்ரோபினீயுடன் விவாதிக்கப்படலாம், குறிப்பாக அறிகுறிகளையும் அறிகுறிகளையும் அறிகுறிகள் மற்றும் பாக்டீரியா கலாச்சாரம் எதிர்மறையான முடிவுகளுடன் தீர்க்கப்படலாம்.

ஆண்டிபயாடிக் இருந்தபோதும் 72 மணிநேரத்துக்கு மேலாக காய்ச்சல் பேணுகிறது, அது எதிர்ப்பு நுண்ணுயிரிகள் காண கொண்டு உயர்த்தப்பட்டார் வெப்பநிலை பாக்டீரியா அல்லாத காரணம், தொற்று கருதப்படுகிறது, சீழ்கட்டி போன்ற இரண்டு நுண்ணுயிர் இனங்களால், போதாத சீரம் அல்லது கொல்லிகள் திசு நிலைகளுடன் அல்லது மொழிபெயர்க்கப்பட்ட தொற்று, உடன் superinfection. நியூட்ரோபீனியா மற்றும் தொடர்ந்து காய்ச்சல் உள்ள நோயாளிகள் ஒவ்வொரு 2-4 நாட்களிலும் வெளிப்புற பரிசோதனை, பாக்டீரியா வளர்ப்பு மற்றும் மார்பு எக்ஸ்-ரே ஆகியவற்றை ஆய்வு செய்ய வேண்டும். நோயாளியின் நிலையை மேம்படுத்துவதால், காய்ச்சல் தவிர, ஆண்டிபயாடிக்குகளின் ஆரம்ப பயன்முறை தொடரலாம். நோயாளியின் நிலை மோசமடையும் போது, ஒரு மாற்று நுண்ணுயிர் ஒழுங்குமுறை கருதப்படுகிறது.

காய்ச்சல் மற்றும் நோயாளியின் சீர்குலைவு ஆகியவற்றின் பாதுகாப்பிற்கான ஒரு பூஞ்சை நோய்த்தொற்று ஏற்படுகிறது. 4 நாட்கள் பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சைக்குப் பின்னர் காய்ச்சல் தாங்கமுடியாத நிலைத்தன்மையுடன், Antimungal சிகிச்சை (உதாரணமாக, இட்ராகனாகோல், வோரிகோனசோல், அம்போட்டரிசின், ஃப்ளூகோனாசோல்) சேர்க்கப்படலாம். 3 வாரங்கள் அனுபவ சிகிச்சையின் பின்னர் (2 வாரத்திற்குரிய நுரையீரல் சிகிச்சை உட்பட) மற்றும் காய்ச்சல் தீர்க்கப்படும்போது காய்ச்சல் தொடர்ந்து இருக்கும் போது, அனைத்து பாக்டீரிய மருந்துகள் நிறுத்தப்படுவதையும் மற்றும் காய்ச்சலின் காரணத்தை மறுபரிசீலனை செய்வதையும் கேள்விக்கு உட்படுத்துகிறது.

நரம்புத்தொகுதி மற்றும் காய்ச்சல் இல்லாத நோயாளிகளுக்கு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் தடுப்பு நிர்வாகம் சர்ச்சைக்குரியதாக உள்ளது. ட்ரைமீதோபிரைமும்-சல்ஃபாமீதோக்ஸாசோல் (tmp-SMX) தடுப்பு ஏற்படும் உறுதி Pneumcystis ஜிரோவேசியை (முன்னாள் பி carinii) நோயாளிகள் கோளாறுகள் neitropeniei மற்றும் செல்லுலார் நோய் எதிர்ப்பு சக்தி கொண்டிருக்கும் நிமோனியா. கூடுதலாக, TMP-SMX 1 வாரத்திற்கும் மேலாக ஆழமான நியூட்ரோபெனியாவை உருவாக்க எதிர்பார்க்கும் நோயாளிகளுக்கு பாக்டீரியா நோய்த்தொற்றின் வளர்ச்சியை தடுக்கிறது. TMP-SMX இன் குறைபாடு பக்க விளைவுகளின் வளர்ச்சியாகும், சாத்தியமான myelosuppressive நடவடிக்கை, எதிர்ப்பு பாக்டீரியா வளர்ச்சி, வாய்வழி காண்டிடியாஸ். நுரையீரல் நோயாளிகளுக்கு நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை, ஆனால் ஒரு பூஞ்சை தொற்றுநோயை உருவாக்கும் நோயாளிகளுக்கு (உதாரணமாக, எலும்பு மஜ்ஜை மாற்றுதல் மற்றும் குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளின் அதிக அளவுகளை எடுத்துக் கொண்ட பின்) நோயாளிகளுக்கு இது பரிந்துரைக்கப்படாது.

மைலேய்ட் வளர்ச்சி காரணிகள் [கிரானுலோசைட் மேக்ரோபேஜ் காலனி-தூண்டல் காரணி (ஜிஎம்-CSF) கிரானுலோசைட் காலனி ஊக்குவிக்கும் காரணி (G-CSF இன்)] இப்போது (எ.கா., எலும்பு மஜ்ஜை மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு பின் மற்றும் கடுமையான neitropeniei நோயாளிகளுக்கு தொற்றுக்களை இன் நியூட்ரோபில் நிலைகள் மற்றும் தடுப்பு எழுப்பியது பரவலாக பரவுகிறது தீவிர கீமோதெரபி). இவை விலையுயர்ந்த மருந்துகள். எனினும், (நியூட்ரோபில் எண்ணிக்கை <என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது 500 / UL, கீமோதெரபி முந்தைய சுற்றில் நோய்தொற்று இருப்பதை, உடனியங்குகிற நோய்கள், அல்லது வயது> 75 ஆண்டுகள் இருத்தல்) காய்ச்சலுக்குரிய நியூட்ரோபீனியா> 30% ஆபத்து, வளர்ச்சி காரணிகள் நோக்கம் தோன்றும்போது. பொதுவாக, கீமோதெரபி முடிந்த பிறகு 24 மணி நேரத்திற்குள் வளர்ச்சி காரணிகள் பரிந்துரைக்கும் போது மிகப்பெரிய மருத்துவ விளைவு அடையப்படுகிறது. மீளாய்ச்சல் வளர்ச்சிக் காரணிகள் நோயெதிர்ப்புடன் கூடிய நோயாளிகளுக்கு காட்டப்படுகின்றன, குறிப்பாக மருந்துகள் மீதான விழிப்புணர்வு வளர்ச்சியால் ஏற்படுகின்றன, குறிப்பாக மீட்பு தாமதமானது எதிர்பார்க்கப்படுகிறது. G-CSF இன் அளவை 5 μg / kg என்பது ஒரு நாளுக்கு ஒரு முறை சருமத்தில் 1 முறையாகும்; ஜிஎம்-சிஎஸ்எஃப் 250 μg / m ² க்காக ஒரு நாளுக்கு ஒரு முறை சப்ளை செய்யப்படுகிறது.

குளுக்கோகார்டிகோயிட்ஸ், அனபோலிக் ஸ்டெராய்டுகள் மற்றும் வைட்டமின்கள் ந்யூட்டோபில்கள் உற்பத்தியை தூண்டுகின்றன, ஆனால் அவற்றின் விநியோகம் மற்றும் அழிவை பாதிக்கலாம். மருந்து அல்லது நச்சுத்தன்மையின் எதிர்வினையில் கடுமையான நியூட்ரோபெனியா வளர்ச்சியை நீங்கள் சந்தேகித்தால், அனைத்து சாத்தியமான ஒவ்வாமைகளும் ரத்து செய்யப்படும்.

வாய் மற்றும் தொண்டை (3 அல்லது 4 மணி பிறகு 15 மிகி பென்ஸோகேய்ன்) உப்பு அல்லது ஹைட்ரஜன் பெராக்சைடு ஒவ்வொரு சில மணி, வலி நிவாரணி மாத்திரைகள் அல்லது குளோரெக்சிடின் (1% கரைசல்) கொண்டு சுத்தப்படுத்த 3 அல்லது 4 முறை தினசரி வாய்ப்புண் ஏற்படுகிறது கோளாறுகளை எளிதாக்கும், அல்லது புண் துவைக்க. வாய்வழி குழி அல்லது உணவுக்குழாயின் வேதியியல் நியாஸ்டாட்டின் (400 000-600 000 IU வாய்வழி நீர்ப்பாசனம் அல்லது எஸாகோபாக்டிஸ் உடன் உட்கொள்வதன் மூலம்) அல்லது நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (எடுத்துக்காட்டாக, ஃப்ளூகோனாசோல்) ஆகியவற்றால் முறைப்படுத்தப்படுகிறது. ஸ்டோமாடிடிஸ் அல்லது எஸோஃபாகிட்டிஸ் போது, மென்மையான, திரவ உணவு அசௌகரியம் குறைக்க வேண்டும்.

நாள்பட்ட நியூட்ரோபெனியா சிகிச்சை

பிறப்புச் சுழற்சிகளோடு அல்லது இடியோபாட்டிக் நியூட்ரோபீனியாவைக் கொண்ட ந்யூட்டோபில்ஸின் உற்பத்தி G-CSF ஐ 1 முதல் 10 μg / கி.க. பல மாதங்கள் அல்லது ஆண்டுகளுக்கு G-CSF க்கு தினசரி அல்லது ஒவ்வொரு நாளையும் பரிந்துரைப்பதன் மூலம் இந்த விளைவை ஆதரிக்க முடியும். வாய் மற்றும் பைரினெக்ஸ் (கூட ஒரு சிறிய அளவு), காய்ச்சல், மற்ற பாக்டீரியா தொற்று உள்ள வீக்கம் நோயாளிகள் பொருத்தமான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பெற வேண்டும். ஜி.எஸ்.எஸ்.எஃப் யின் நீண்டகால நிர்வாகம் நீண்டகால நரம்புநோயாக இருக்கும் பிற நோயாளிகளால் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இதில் மைலோடைஸ் பிளேசியா, எச்.ஐ.வி மற்றும் தன்னுடல் நோய்கள் போன்ற நோய்கள் உள்ளன. பொதுவாக, நியூட்ரோபில் அளவு அதிகரிக்கிறது, எனினும் மருத்துவ செயல்திறன் போதுமானதாக இல்லை, குறிப்பாக கடுமையான நியூட்ரோபெனியா இல்லாத நோயாளிகளில். ஆட்டோ இம்யூன் நியூட்ரோபெனியா நோயாளிகளுக்கு அல்லது உறுப்பு மாற்று அறுவைசிகிச்சைக்கு பிறகு, சைக்ளோஸ்போரின் நிர்வாகம் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

ஆட்டோ இம்யூன் நோய்களினால் ஏற்படும் நரம்பியல் அழற்சியின் சில நோயாளிகளில், குளுக்கோகார்டிகோயிட்கள் (பொதுவாக ஒரு நாளில் 0.5-1.0 மில்லி / கி.கி அளவைக் கொண்டிருக்கும் ப்ரிட்னிசோலோன்) இரத்த நியூட்ரபில்ஸ் அளவை அதிகரிக்கிறது. G-CSF ஐ ஒவ்வொரு நாளுக்கும் நியமனம் செய்வதன் மூலம் இந்த அதிகரிப்பு பெரும்பாலும் ஆதரிக்கப்படும்.

ஸ்பெலெக்டோமை நுண்ணுயிரிகளால் நரம்புக் குழாயின் அளவை அதிகரிக்கிறது, மேலும் பிளீடன்மோகியா மற்றும் நுண்ணுயிரிகளான நுண்ணுயிரிகளின் வரிசைப்பாடு (உதாரணமாக, ஃபெல்பிஸ் நோய்க்குறி, ஹேரிக் செல் லுகேமியா) ஆகியவற்றை அதிகரிக்கிறது. இருப்பினும், கடுமையான நியூட்ரூபீனியா (<500 / μl) மற்றும் தீவிர அழற்சியும் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு பிளெஞ்செக்டோமை பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை, ஏனெனில் இந்த செயல்முறை மூடிய நுண்ணுயிரிகளால் தொற்றுநோய்களின் சிக்கலுக்கு வழிவகுக்கிறது.