நியூட்ரோபீனியா (அக்ரானுலோசைட்டோசிஸ், கிரானுலோசைட்டோபீனியா)

நியூட்ரோபீனியா (அக்ரானுலோசைட்டோசிஸ், கிரானுலோசைட்டோபீனியா) என்பது இரத்தத்தில் உள்ள நியூட்ரோபில்களின் (கிரானுலோசைட்டுகள்) எண்ணிக்கையில் குறைவு ஆகும். கடுமையான நியூட்ரோபீனியாவுடன், பாக்டீரியா மற்றும் பூஞ்சை தொற்றுகளின் ஆபத்து மற்றும் தீவிரம் அதிகரிக்கிறது. நோய்த்தொற்றின் அறிகுறிகள் நுட்பமாக இருக்கலாம், ஆனால் மிகவும் கடுமையான தொற்றுகளில் காய்ச்சல் உள்ளது. வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கையை எண்ணுவதன் மூலம் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது, ஆனால் நியூட்ரோபீனியாவின் காரணத்தையும் தீர்மானிக்க வேண்டும். காய்ச்சல் இருப்பது தொற்று மற்றும் அனுபவ ரீதியான பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் தேவையைக் குறிக்கிறது. கிரானுலோசைட்-மேக்ரோபேஜ் காலனி-தூண்டுதல் காரணி அல்லது கிரானுலோசைட் காலனி-தூண்டுதல் காரணியுடன் சிகிச்சை பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

நியூட்ரோபில்கள் பாக்டீரியா மற்றும் பூஞ்சை தொற்றுகளுக்கு எதிராக உடலின் முக்கிய பாதுகாப்பாகும். நியூட்ரோபீனியாவில், இந்த வகை தொற்றுக்கு உடலின் அழற்சி எதிர்வினை பயனற்றது. வெள்ளையர்களில் சாதாரண நியூட்ரோபில் அளவின் (பிரிக்கப்பட்ட மற்றும் பட்டை நியூட்ரோபில்களின் மொத்த எண்ணிக்கை) குறைந்த வரம்பு 1500/μl ஆகும், இது கருப்பு மக்களில் சற்று குறைவாக உள்ளது (சுமார் 1200/μl).

நியூட்ரோபீனியாவின் தீவிரம் தொற்றுக்கான தொடர்புடைய அபாயத்துடன் தொடர்புடையது மற்றும் லேசானது (1000-1500/μl), மிதமானது (500-1000/μl) மற்றும் கடுமையானது (<500/μl) என வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நியூட்ரோபில் எண்ணிக்கை 500/μl க்குக் கீழே குறையும் போது, எண்டோஜெனஸ் நுண்ணுயிர் தாவரங்கள் (எ.கா., வாய்வழி அல்லது இரைப்பை குடல்) தொற்றுநோயை ஏற்படுத்தக்கூடும். நியூட்ரோபில் எண்ணிக்கை 200/μl க்குக் கீழே குறையும் போது, அழற்சி எதிர்வினை இல்லாமல் இருக்கலாம். கடுமையான கடுமையான நியூட்ரோபீனியா, குறிப்பாக அதனுடன் தொடர்புடைய காரணிகள் (எ.கா., புற்றுநோய்) முன்னிலையில், நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தில் எதிர்மறையான விளைவை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் விரைவாக ஆபத்தான தொற்று வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகளின் ஒருமைப்பாடு, திசு இரத்த வழங்கல் மற்றும் நோயாளியின் ஆற்றல் நிலை ஆகியவை தொற்று சிக்கல்களின் அபாயத்தை பாதிக்கின்றன. ஆழமான நியூட்ரோபீனியா நோயாளிகளுக்கு மிகவும் பொதுவான தொற்று சிக்கல்கள் தோலடி திசு வீக்கம், கல்லீரல் சீழ், ஃபுருங்குலோசிஸ் மற்றும் செப்டிசீமியா ஆகும். நாளங்கள், துளையிடும் இடங்களில் வடிகுழாய்கள் இருப்பது தொற்றுநோய்களின் வளர்ச்சிக்கான கூடுதல் ஆபத்து காரணியாகும், அவற்றில் மிகவும் பொதுவான நோய்க்கிருமிகள் கோகுலேஸ்-நெகட்டிவ் ஸ்டேஃபிளோகோகி மற்றும் ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் ஆகும். ஸ்டோமாடிடிஸ், ஜிங்கிவிடிஸ், பாராபிராக்டிடிஸ், பெருங்குடல் அழற்சி, சைனசிடிஸ், பரோனிச்சியா மற்றும் ஓடிடிஸ் மீடியா ஆகியவை பொதுவானவை. எலும்பு மஜ்ஜை மாற்று அறுவை சிகிச்சை அல்லது கீமோதெரபிக்குப் பிறகு நீடித்த நியூட்ரோபீனியா நோயாளிகள், அதே போல் அதிக அளவு குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளைப் பெறுபவர்கள் பூஞ்சை தொற்றுகளின் வளர்ச்சிக்கு ஆளாகிறார்கள்.

[ 1 ]

நியூட்ரோபீனியாவின் காரணங்கள்

கடுமையான நியூட்ரோபீனியா (மணிநேரங்கள் அல்லது நாட்களில் உருவாகிறது) விரைவான நுகர்வு, அழிவு அல்லது நியூட்ரோபில்களின் பலவீனமான உற்பத்தியின் விளைவாக இருக்கலாம். நாள்பட்ட நியூட்ரோபீனியா (மாதங்கள் முதல் ஆண்டுகள் வரை நீடிக்கும்) பொதுவாக செல் உற்பத்தி குறைவதாலோ அல்லது மண்ணீரலில் அதிகப்படியான பிரித்தெடுப்பதாலோ ஏற்படுகிறது. எலும்பு மஜ்ஜையில் உள்ள மைலாய்டு செல்களின் உள்ளார்ந்த குறைபாடு காரணமாக நியூட்ரோபீனியாவை முதன்மை அல்லது எலும்பு மஜ்ஜை மைலாய்டு செல்களைப் பாதிக்கும் வெளிப்புற காரணிகளால் இரண்டாம் நிலை என வகைப்படுத்தலாம்.

[ 2 ], [ 3 ]

மைலாய்டு செல்கள் அல்லது அவற்றின் முன்னோடிகளின் எலும்பு மஜ்ஜை முதிர்ச்சியில் உள்ளார்ந்த குறைபாட்டால் ஏற்படும் நியூட்ரோபீனியா.

இந்த வகை நியூட்ரோபீனியா அரிதானது. சுழற்சி நியூட்ரோபீனியா என்பது ஒரு அரிய பிறவி கிரானுலோசைட்டோபாய்டிக் கோளாறு ஆகும், இது ஒரு ஆட்டோசோமால் ஆதிக்கம் செலுத்தும் முறையில் பரவுகிறது. இது புற நியூட்ரோபில்களின் எண்ணிக்கையில் வழக்கமான, அவ்வப்போது ஏற்படும் ஏற்ற இறக்கங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஏற்ற இறக்கங்களின் சராசரி காலம் 21+3 நாட்கள் ஆகும்.

கடுமையான பிறவி நியூட்ரோபீனியா (கோஸ்ட்மேன் நோய்க்குறி) என்பது அவ்வப்போது ஏற்படும் ஒரு அரிய நோயாகும், மேலும் இது புரோமியோலோசைட் கட்டத்தில் எலும்பு மஜ்ஜையில் மைலாய்டு முதிர்ச்சியின் சீர்குலைவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இதன் விளைவாக முழுமையான நியூட்ரோபில் எண்ணிக்கை 200/μl க்கும் குறைவாக இருக்கும்.

நாள்பட்ட இடியோபாடிக் நியூட்ரோபீனியா என்பது மைலாய்டு பரம்பரையுடன் தொடர்புடைய ஸ்டெம் செல்களை உள்ளடக்கிய அரிதான மற்றும் சரியாகப் புரிந்து கொள்ளப்படாத கோளாறுகளின் ஒரு குழுவாகும்; சிவப்பு இரத்த அணு மற்றும் பிளேட்லெட் பரம்பரைகள் பாதுகாக்கப்படுகின்றன. மண்ணீரல் பெரிதாகாது. நாள்பட்ட தீங்கற்ற நியூட்ரோபீனியா என்பது நாள்பட்ட இடியோபாடிக் நியூட்ரோபீனியாவின் துணை வகையாகும், இதில் நியூட்ரோபில் எண்ணிக்கை 200/μL க்கும் குறைவாக இருந்தாலும் மற்ற நோயெதிர்ப்பு செயல்பாடுகள் அப்படியே இருக்கும்; கடுமையான தொற்றுகள் பொதுவாக அசாதாரணமானது, ஏனெனில் சில நேரங்களில் தொற்றுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக போதுமான நியூட்ரோபில்கள் உற்பத்தி செய்யப்படுகின்றன.

அரிதான நோய்க்குறிகளில் (எ.கா., டிஸ்கெராடோசிஸ் கன்ஜெனிட்டா, கிளைகோஜெனோசிஸ் வகை IB, ஷ்வாச்மேன்-டயமண்ட் நோய்க்குறி, செடியக்-ஹிகாஷி நோய்க்குறி) எலும்பு மஜ்ஜை செயலிழப்பாலும் நியூட்ரோபீனியா ஏற்படலாம். நியூட்ரோபீனியா என்பது மைலோடிஸ்பிளாசியாவின் ஒரு சிறப்பியல்பு அம்சமாகும் (இதில் எலும்பு மஜ்ஜையில் மெகாலோபிளாஸ்டாய்டு மாற்றங்களுடன் சேர்ந்து இருக்கலாம்), அப்லாஸ்டிக் அனீமியா, மற்றும் டிஸ்காமக்ளோபுலினீமியா மற்றும் பராக்ஸிஸ்மல் நாக்டர்னல் ஹீமோகுளோபினூரியாவிலும் ஏற்படலாம்.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

அக்ரானுலோசைட்டோசிஸின் அறிகுறிகள்

தொற்று ஏற்படும் வரை நியூட்ரோபீனியா வெளிப்படாது. காய்ச்சல் பெரும்பாலும் நோய்த்தொற்றின் ஒரே அறிகுறியாகும். உள்ளூர் அறிகுறிகள் தோன்றக்கூடும், ஆனால் பெரும்பாலும் நுட்பமாக இருக்காது. அதிக உணர்திறன் காரணமாக மருந்து தூண்டப்பட்ட நியூட்ரோபீனியா நோயாளிகளுக்கு காய்ச்சல், சொறி மற்றும் நிணநீர் அழற்சி ஏற்படலாம்.

நாள்பட்ட தீங்கற்ற நியூட்ரோபீனியா மற்றும் நியூட்ரோபில் எண்ணிக்கை 200/μL க்கும் குறைவாக உள்ள சில நோயாளிகளுக்கு கடுமையான தொற்றுகள் இல்லாமல் இருக்கலாம். சுழற்சி நியூட்ரோபீனியா அல்லது கடுமையான பிறவி நியூட்ரோபீனியா நோயாளிகளுக்கு கடுமையான நாள்பட்ட நியூட்ரோபீனியாவின் போது பெரும்பாலும் வாய்வழி புண்கள், ஸ்டோமாடிடிஸ், ஃபரிங்கிடிஸ் மற்றும் லிம்பேடனோபதி ஆகியவை இருக்கும். நிமோனியா மற்றும் செப்டிசீமியா ஆகியவை பொதுவானவை.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

நியூட்ரோபீனியாவின் வகைப்பாடு

வகைப்பாடு வகை	நோயியல்
மைலாய்டு செல்கள் அல்லது அவற்றின் முன்னோடிகளின் எலும்பு மஜ்ஜை முதிர்ச்சியின் உள்ளார்ந்த பற்றாக்குறையால் ஏற்படும் நியூட்ரோபீனியா.	அப்லாஸ்டிக் அனீமியா. நாள்பட்ட இடியோபாடிக் நியூட்ரோபீனியா, தீங்கற்ற நியூட்ரோபீனியா உட்பட. சுழற்சி நியூட்ரோபீனியா. மைலோடிஸ்பிளாசியா. டிஸ்காமக்ளோபுலினீமியாவுடன் தொடர்புடைய நியூட்ரோபீனியா. பராக்ஸிஸ்மல் இரவு நேர ஹீமோகுளோபினூரியா. கடுமையான பிறவி நியூட்ரோபீனியா (கோஸ்ட்மேன் நோய்க்குறி). நோய்க்குறி தொடர்பான நியூட்ரோபீனியா (எ.கா., பிறவியிலேயே ஏற்படும் டிஸ்கெராடோசிஸ், கிளைகோஜன் சேமிப்பு நோய் வகை 1B, ஷ்வாச்மேன்-டயமண்ட் நோய்க்குறி)
இரண்டாம் நிலை நியூட்ரோபீனியா	மதுப்பழக்கம். எய்ட்ஸில் நாள்பட்ட இரண்டாம் நிலை நியூட்ரோபீனியா உட்பட ஆட்டோ இம்யூன் நியூட்ரோபீனியா. புற்றுநோயில் எலும்பு மஜ்ஜை மாற்று அறுவை சிகிச்சை, மைலோஃபைப்ரோசிஸ் (எ.கா., கிரானுலோமா காரணமாக), கௌச்சர் நோய். சைட்டோடாக்ஸிக் கீமோதெரபி அல்லது கதிர்வீச்சு. மருந்து தூண்டப்பட்ட நியூட்ரோபீனியா. வைட்டமின் பி12 அல்லது ஃபோலேட் குறைபாடு. மிகைப்புண். தொற்றுகள். டி-லிம்போபுரோலிஃபெரேடிவ் கோளாறு

இரண்டாம் நிலை நியூட்ரோபீனியா

சில மருந்துகளின் பயன்பாடு, எலும்பு மஜ்ஜை ஊடுருவல் அல்லது மாற்று அறுவை சிகிச்சை, தொற்றுகள் அல்லது நோயெதிர்ப்பு எதிர்வினைகள் காரணமாக இரண்டாம் நிலை நியூட்ரோபீனியா ஏற்படலாம்.

மருந்துகளால் தூண்டப்பட்ட நியூட்ரோபீனியா தான் நியூட்ரோபீனியாவுக்கு மிகவும் பொதுவான காரணம், இதில் நச்சுத்தன்மை, தனித்தன்மையின்மை, மிகை உணர்திறன் அல்லது நோயெதிர்ப்பு வழிமுறைகளால் புற இரத்தத்தில் உள்ள நியூட்ரோபில்களின் அதிகரித்த அழிவு காரணமாக நியூட்ரோபில் உற்பத்தி குறைவது அடங்கும். நச்சு நியூட்ரோபீனியாவில், மருந்துகளுக்கு (எ.கா., பினோதியாசின்கள்) பதிலளிக்கும் விதமாக டோஸ்-சார்ந்த விளைவு உள்ளது. தனித்தன்மை எதிர்வினைகள் கணிக்க முடியாத அளவுக்கு நிகழ்கின்றன மற்றும் மாற்று மருந்துகள், சாறுகள் மற்றும் நச்சுகள் உட்பட பல்வேறு வகையான மருந்துகளுடன் ஏற்படலாம். மிகை உணர்திறன் எதிர்வினைகள் அரிதான நிகழ்வுகள் மற்றும் சில நேரங்களில் வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் (எ.கா., பினோபார்பிட்டல்) நிகழ்கின்றன. இந்த எதிர்வினைகள் நாட்கள், மாதங்கள் அல்லது ஆண்டுகள் நீடிக்கும். ஹெபடைடிஸ், நெஃப்ரிடிஸ், நிமோனியா அல்லது அப்லாஸ்டிக் அனீமியா ஆகியவை பெரும்பாலும் மிகை உணர்திறன் எதிர்வினையால் தூண்டப்பட்ட நியூட்ரோபீனியாவுடன் சேர்ந்து வருகின்றன. ஹேப்டெனிக் பண்புகளைக் கொண்ட மற்றும் ஆன்டிபாடி உருவாக்கத்தைத் தூண்டும் மருந்துகளுடன் நோயெதிர்ப்பு மருந்துகளால் தூண்டப்பட்ட நியூட்ரோபீனியா ஏற்படுகிறது மற்றும் பொதுவாக மருந்தை நிறுத்திய 1 வாரம் நீடிக்கும். அமினோபிரைன், புரோபில்தியோராசில், பென்சிலின்கள் அல்லது பிற நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் போன்ற மருந்துகளால் நோயெதிர்ப்பு நியூட்ரோபீனியா ஏற்படுகிறது. சைட்டோடாக்ஸிக் ஆன்டினியோபிளாஸ்டிக் மருந்துகள் அல்லது எலும்பு மஜ்ஜை ஹீமாடோபாய்சிஸை அடக்கும் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையைப் பயன்படுத்திய பிறகு கடுமையான அளவைச் சார்ந்த நியூட்ரோபீனியா எதிர்பார்க்கப்படுகிறது. வைட்டமின் பி12 மற்றும் ஃபோலேட் குறைபாட்டால் ஏற்படும் மெகாலோபிளாஸ்டிக் அனீமியாவில் பயனற்ற ஹீமாடோபாய்சிஸ் காரணமாக நியூட்ரோபீனியா ஏற்படலாம் _. மேக்ரோசைடிக் அனீமியா மற்றும் சில நேரங்களில் த்ரோம்போசைட்டோபீனியா பொதுவாக ஒரே நேரத்தில் உருவாகின்றன.

லுகேமியா, மல்டிபிள் மைலோமா, லிம்போமா அல்லது திடமான கட்டிகளிலிருந்து (எ.கா. மார்பகப் புற்றுநோய், புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்) மெட்டாஸ்டாஸிஸ் ஆகியவற்றிலிருந்து எலும்பு மஜ்ஜை ஊடுருவல் நியூட்ரோபில் உற்பத்தியைக் குறைக்கலாம். கட்டியால் தூண்டப்பட்ட மைலோஃபைப்ரோசிஸ் நியூட்ரோபீனியாவை மேலும் அதிகரிக்கக்கூடும். கிரானுலோமாட்டஸ் தொற்றுகள், காச்சர் நோய் மற்றும் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையுடனும் மைலோஃபைப்ரோசிஸ் ஏற்படலாம். எந்தவொரு காரணத்தினாலும் ஏற்படும் ஹைப்பர்ஸ்ப்ளெனிசம் லேசான நியூட்ரோபீனியா, த்ரோம்போசைட்டோபீனியா மற்றும் இரத்த சோகைக்கு வழிவகுக்கும்.

நியூட்ரோபில் உற்பத்தியைக் குறைப்பதன் மூலமோ அல்லது நோயெதிர்ப்பு அழிவைத் தூண்டுவதன் மூலமோ அல்லது நியூட்ரோபில்களை விரைவாக உட்கொள்வதன் மூலமோ தொற்றுகள் நியூட்ரோபீனியாவை ஏற்படுத்தக்கூடும். செப்சிஸ் என்பது நியூட்ரோபீனியாவின் மிகவும் கடுமையான காரணமாகும். வழக்கமான குழந்தை பருவ வைரஸ் தொற்றுகளுடன் ஏற்படும் நியூட்ரோபீனியா முதல் 1 முதல் 2 நாட்களுக்குள் உருவாகிறது மற்றும் 3 முதல் 8 நாட்கள் வரை நீடிக்கும். வைரஸ் அல்லது எண்டோடாக்சின் தூண்டப்பட்ட நியூட்ரோபில்கள் இரத்த ஓட்டத்தில் இருந்து உள்ளூர் குளத்திற்கு மறுபகிர்வு செய்யப்படுவதால் நிலையற்ற நியூட்ரோபீனியா ஏற்படலாம். தொற்றுகளின் போது எலும்பு மஜ்ஜை நியூட்ரோபில் பதிலைத் தடுப்பதன் மூலம் ஆல்கஹால் நியூட்ரோபீனியாவுக்கு பங்களிக்கக்கூடும் (எ.கா., நிமோகோகல் நிமோனியா).

நாள்பட்ட இரண்டாம் நிலை நியூட்ரோபீனியா பெரும்பாலும் எச்.ஐ.வி உடன் வருகிறது, ஏனெனில் ஆன்டிபாடிகளால் உற்பத்திக்கு சேதம் ஏற்பட்டு நியூட்ரோபில்கள் அழிக்கப்படுகின்றன. ஆட்டோ இம்யூன் நியூட்ரோபீனியா கடுமையான, நாள்பட்ட அல்லது எபிசோடிக் ஆக இருக்கலாம். ஆன்டிபாடிகள் நியூட்ரோபில்கள் அல்லது அவற்றின் எலும்பு மஜ்ஜை முன்னோடிகளுக்கு எதிராக இயக்கப்படலாம். ஆட்டோ இம்யூன் நியூட்ரோபீனியா உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு ஆட்டோ இம்யூன் அல்லது லிம்போபுரோலிஃபெரேடிவ் நோய்கள் உள்ளன (எ.கா., SLE, ஃபெல்டிஸ் சிண்ட்ரோம்).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

நியூட்ரோபீனியா நோய் கண்டறிதல்

அடிக்கடி, கடுமையான அல்லது அசாதாரண தொற்றுகள் உள்ள நோயாளிகளிடமோ அல்லது நியூட்ரோபீனியாவுக்கான ஆபத்து காரணிகள் உள்ள நோயாளிகளிடமோ (எ.கா., சைட்டோடாக்ஸிக் அல்லது கதிர்வீச்சு சிகிச்சை பெறுதல்) நியூட்ரோபீனியா சந்தேகிக்கப்படுகிறது. முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கையைச் செய்வதன் மூலம் நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது.

தொற்று இருப்பதை உறுதி செய்வதே முன்னுரிமைப் பணியாகும். தொற்று நுட்பமான அறிகுறிகளைக் கொண்டிருக்கக்கூடும் என்பதால், அடிக்கடி பாதிக்கப்படும் பகுதிகளை முறையாகப் பரிசோதிப்பது அவசியம்: செரிமானப் பாதையின் சளி சவ்வுகள் (வாய்வழி குழி, குரல்வளை, ஆசனவாய்), நுரையீரல், வயிறு, சிறுநீர் பாதை, தோல் மற்றும் விரல் நகங்கள், வெனிபஞ்சர் மற்றும் வாஸ்குலர் வடிகுழாய் தளங்கள்.

கடுமையான நியூட்ரோபீனியாவில், விரைவான ஆய்வக மதிப்பீடு அவசியம். காய்ச்சல் உள்ள நோயாளிகளில், பாக்டீரியா மற்றும் பூஞ்சை வளர்ப்புகளுக்கான இரத்த வளர்ப்பு குறைந்தது இரண்டு முறையாவது செய்யப்பட வேண்டும்; ஒரு சிரை வடிகுழாய் இருந்தால், வளர்ப்புக்கான இரத்தம் வடிகுழாயிலிருந்தும், புற நரம்பிலிருந்தும் தனித்தனியாக எடுக்கப்படுகிறது. நிரந்தர அல்லது நாள்பட்ட வடிகால் முன்னிலையில், வித்தியாசமான மைக்கோபாக்டீரியா மற்றும் பூஞ்சைகளின் நுண்ணுயிரியல் சாகுபடிக்கான பொருளும் அவசியம். தோல் புண்களிலிருந்து சைட்டோலாஜிக்கல் மற்றும் நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனைக்கான பொருள் எடுக்கப்படுகிறது. அனைத்து நோயாளிகளிலும் சிறுநீர் பகுப்பாய்வு, சிறுநீர் வளர்ப்பு மற்றும் மார்பு ரேடியோகிராபி செய்யப்படுகின்றன. வயிற்றுப்போக்கு முன்னிலையில், நோய்க்கிருமி என்டோரோபாக்டீரியா மற்றும் க்ளோஸ்ட்ரிடியம் டிஃபிசைல் நச்சுகளுக்கான மல பரிசோதனை அவசியம்.

உங்களுக்கு சைனசிடிஸ் அறிகுறிகள் அல்லது அறிகுறிகள் இருந்தால் (எ.கா., நிலை தலைவலி, மேல் தாடை அல்லது மேல் பற்களில் வலி, முகப் பகுதியில் வீக்கம், மூக்கில் இருந்து வெளியேற்றம்), எக்ஸ்ரே அல்லது சிடி ஸ்கேன் உதவியாக இருக்கும்.

அடுத்த கட்டம் நியூட்ரோபீனியாவின் காரணத்தைக் கண்டறிவது. நோயாளி என்ன மருந்துகள் அல்லது பிற மருந்துகள் மற்றும் ஒருவேளை விஷங்களை எடுத்துக் கொண்டார் என்பது குறித்து வரலாறு ஆய்வு செய்யப்படுகிறது. நோயாளி மண்ணீரல் மெகாலி அல்லது பிற நோய்களின் அறிகுறிகளுக்கு (உதாரணமாக, கீல்வாதம், லிம்பேடனோபதி) பரிசோதிக்கப்படுகிறார்.

ஆன்டிநியூட்ரோபில் ஆன்டிபாடிகளைக் கண்டறிவது நோயெதிர்ப்பு நியூட்ரோபீனியா இருப்பதைக் குறிக்கிறது. வைட்டமின் பி12 மற்றும் ஃபோலேட் குறைபாடு ஏற்படும் அபாயத்தில் உள்ள நோயாளிகளில், _{அவர்களின்} இரத்த அளவுகள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. மிக முக்கியமானது எலும்பு மஜ்ஜை பரிசோதனை ஆகும், இது நியூட்ரோபீனியா நியூட்ரோபில் உற்பத்தி குறைவதால் ஏற்பட்டதா அல்லது அதிகரித்த செல் அழிவு அல்லது நுகர்வுக்கு (சாதாரண அல்லது அதிகரித்த நியூட்ரோபில் உற்பத்தி) இரண்டாம் நிலையா என்பதை தீர்மானிக்கிறது. எலும்பு மஜ்ஜை பரிசோதனை நியூட்ரோபீனியாவின் ஒரு குறிப்பிட்ட காரணத்தையும் குறிக்கலாம் (எ.கா., அப்லாஸ்டிக் அனீமியா, மைலோஃபைப்ரோஸிஸ், லுகேமியா). கூடுதல் எலும்பு மஜ்ஜை ஆய்வுகள் செய்யப்படுகின்றன (எ.கா., லுகேமியா, பிற புற்றுநோய்கள் மற்றும் தொற்றுகளைக் கண்டறிவதற்கான சைட்டோஜெனடிக் பகுப்பாய்வு, சிறப்பு கறைகள் மற்றும் ஓட்ட சைட்டோமெட்ரி). குழந்தை பருவத்திலிருந்தே நாள்பட்ட நியூட்ரோபீனியா, மீண்டும் மீண்டும் வரும் காய்ச்சல் மற்றும் நாள்பட்ட ஈறு அழற்சியின் வரலாறு உள்ள நோயாளிகளில், சுழற்சி நியூட்ரோபீனியா இருக்கிறதா என்பதைத் தீர்மானிக்க, வேறுபட்ட வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கையை வாரத்திற்கு 3 முறை 6 வாரங்களுக்குப் பெற வேண்டும். பிளேட்லெட் மற்றும் ரெட்டிகுலோசைட் எண்ணிக்கையை ஒரே நேரத்தில் பெற வேண்டும். ஈசினோபில், ரெட்டிகுலோசைட் மற்றும் பிளேட்லெட் அளவுகள் பெரும்பாலும் நியூட்ரோபில் அளவுகளுடன் ஒத்திசைவாக சுழற்சி செய்கின்றன, அதேசமயம் மோனோசைட்டுகள் மற்றும் லிம்போசைட்டுகள் வித்தியாசமாக சுழற்சி செய்யலாம். நியூட்ரோபீனியாவின் காரணத்தை தீர்மானிக்க பிற சோதனைகள் சந்தேகிக்கப்படும் நோயறிதலைப் பொறுத்தது. சில நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளால் ஏற்படும் நியூட்ரோபீனியாவிற்கும் தொற்றுநோய்க்கும் இடையில் வேறுபாடு காண்பது கடினமாக இருக்கலாம். ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன் வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை பொதுவாக தொற்றுநோயால் ஏற்படும் இரத்தத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களை பிரதிபலிக்கிறது. நியூட்ரோபீனியாவைத் தூண்டும் என்று அறியப்பட்ட ஒரு மருந்தை (எ.கா., குளோராம்பெனிகால்) சிகிச்சையின் போது நியூட்ரோபீனியா ஏற்பட்டால், மாற்று நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிக்கு மாறுவது பெரும்பாலும் உதவியாக இருக்கும்.

[ 14 ]

அக்ரானுலோசைட்டோசிஸ் சிகிச்சை

கடுமையான நியூட்ரோபீனியா சிகிச்சை

தொற்று இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட்டால், சிகிச்சையை உடனடியாகத் தொடங்க வேண்டும். காய்ச்சல் அல்லது ஹைபோடென்ஷன் கண்டறியப்பட்டால், கடுமையான தொற்று கருதப்படுகிறது மற்றும் அதிக அளவிலான பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் அனுபவ ரீதியாக வழங்கப்படுகின்றன. ஆண்டிபயாடிக் தேர்வு பெரும்பாலும் தொற்றும் உயிரினங்களின் இருப்பு, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு உணர்திறன் மற்றும் மருந்தின் நச்சுத்தன்மையின் திறனை அடிப்படையாகக் கொண்டது. எதிர்ப்பின் ஆபத்து காரணமாக, கிராம்-பாசிட்டிவ் உயிரினங்கள் மற்ற மருந்துகளுக்கு எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டவை என்று சந்தேகிக்கப்படும்போது மட்டுமே வான்கோமைசின் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு உள்-சிறுநீர் வடிகுழாய் இருந்தால், பாக்டீரியா இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட்டாலும் அல்லது நிரூபிக்கப்பட்டாலும் கூட அது பொதுவாக இடத்தில் விடப்படும், ஆனால் S. aureus, Bacillus, Corynebacterium, Candida sp போன்ற உயிரினங்கள் இருந்தால் அல்லது போதுமான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை இருந்தபோதிலும் இரத்த கலாச்சாரங்கள் தொடர்ந்து நேர்மறையாக இருந்தால் அகற்றுவதைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். கோகுலஸ்-நெகட்டிவ் ஸ்டேஃபிளோகோகியால் ஏற்படும் தொற்றுகள் பொதுவாக நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு சிகிச்சைக்கு நன்கு பதிலளிக்கின்றன.

நேர்மறை பாக்டீரியா கலாச்சாரம் இருந்தால், உணர்திறன் சோதனைக்கு ஏற்ப ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை சரிசெய்யப்படுகிறது. நோயாளி 72 மணி நேரத்திற்குள் நேர்மறை இயக்கவியலைக் காட்டினால், நோய்த்தொற்றின் புகார்கள் மற்றும் அறிகுறிகள் மறைந்து போகும் வரை குறைந்தது 7 நாட்களுக்கு ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை தொடரும். நிலையற்ற நியூட்ரோபீனியாவில் (எ.கா., மைலோசப்ரசிவ் சிகிச்சைக்குப் பிறகு), நியூட்ரோபில் எண்ணிக்கை 500 μL ஐத் தாண்டும் வரை ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை பொதுவாகத் தொடரும்; இருப்பினும், தொடர்ச்சியான நியூட்ரோபீனியா உள்ள தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், குறிப்பாக அறிகுறிகள் மற்றும் வீக்கத்தின் அறிகுறிகள் தீர்ந்து பாக்டீரியா கலாச்சாரங்கள் எதிர்மறையாக இருக்கும்போது, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு சிகிச்சையை நிறுத்துவது பரிசீலிக்கப்படலாம்.

ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை இருந்தபோதிலும் காய்ச்சல் 72 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக நீடித்தால், காய்ச்சலுக்கான பாக்டீரியா அல்லாத காரணம், எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட இனங்களால் தொற்று, இரண்டு பாக்டீரியா இனங்களால் சூப்பர்இன்ஃபெக்ஷன், போதுமான சீரம் அல்லது திசு ஆண்டிபயாடிக் அளவுகள் அல்லது சீழ் போன்ற உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட தொற்று ஆகியவை கருதப்படுகின்றன. தொடர்ச்சியான காய்ச்சலுடன் கூடிய நியூட்ரோபீனியா நோயாளிகளுக்கு உடல் பரிசோதனை, பாக்டீரியா கலாச்சாரம் மற்றும் மார்பு ரேடியோகிராஃபி மூலம் ஒவ்வொரு 2 முதல் 4 நாட்களுக்கு ஒருமுறை மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும். காய்ச்சல் தவிர நோயாளியின் நிலை மேம்பட்டால், அசல் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையைத் தொடரலாம். நோயாளியின் நிலை மோசமடைந்தால், மாற்று ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை முறை பரிசீலிக்கப்படும்.

நோயாளியின் தொடர்ச்சியான காய்ச்சல் மற்றும் நிலை மோசமடைவதற்கு பூஞ்சை தொற்றுதான் பெரும்பாலும் காரணமாக இருக்கலாம். பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சைக்கு 4 நாட்களுக்குப் பிறகும் காய்ச்சல் விவரிக்கப்படாமல் தொடர்ந்தால், பூஞ்சை எதிர்ப்பு சிகிச்சை (எ.கா., இட்ராகோனசோல், வோரிகோனசோல், ஆம்போடெரிசின், ஃப்ளூகோனசோல்) அனுபவ ரீதியாக சேர்க்கப்படுகிறது. அனுபவ சிகிச்சைக்கு 3 வாரங்களுக்குப் பிறகும் (2 வார பூஞ்சை எதிர்ப்பு சிகிச்சை உட்பட) காய்ச்சல் தொடர்ந்தால் மற்றும் நியூட்ரோபீனியா தீர்ந்தால், அனைத்து பாக்டீரியா எதிர்ப்பு முகவர்களையும் நிறுத்துவதும், காய்ச்சலுக்கான காரணத்தை மறு மதிப்பீடு செய்வதும் பரிசீலிக்கப்படும்.

நியூட்ரோபீனியா உள்ள காய்ச்சல் உள்ள நோயாளிகளுக்கு தடுப்பு ஆண்டிபயாடிக் நிர்வாகம் சர்ச்சைக்குரியதாகவே உள்ளது. நியூட்ரோபீனியா மற்றும் பலவீனமான செல்-மத்தியஸ்த நோய் எதிர்ப்பு சக்தி உள்ள நோயாளிகளுக்கு நியூமிசிஸ்டிஸ் ஜிரோவெசி (முன்னர் பி. கரினி) நிமோனியாவுக்கு எதிராக டிரைமெத்தோபிரிம்-சல்பமெதோக்சசோல் (TMP-SMX) தடுப்பு மருந்தை வழங்குகிறது. கூடுதலாக, TMP-SMX 1 வாரத்திற்கும் மேலாக ஆழ்ந்த நியூட்ரோபீனியா இருக்கும் என்று எதிர்பார்க்கப்படும் நோயாளிகளுக்கு பாக்டீரியா தொற்றுகளைத் தடுக்கிறது. TMP-SMX இன் தீமைகளில் பாதகமான விளைவுகள், சாத்தியமான மைலோசப்ரசிவ் விளைவுகள், எதிர்ப்பு பாக்டீரியாக்களின் வளர்ச்சி மற்றும் வாய்வழி கேண்டிடியாஸிஸ் ஆகியவை அடங்கும். நியூட்ரோபீனியா நோயாளிகளுக்கு வழக்கமான பூஞ்சை காளான் தடுப்பு பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, ஆனால் பூஞ்சை தொற்றுக்கான அதிக ஆபத்தில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு (எ.கா., எலும்பு மஜ்ஜை மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மற்றும் அதிக அளவு குளுக்கோகார்டிகாய்டு சிகிச்சைக்குப் பிறகு) பயனுள்ளதாக இருக்கலாம்.

மைலாய்டு வளர்ச்சி காரணிகள் [கிரானுலோசைட்-மேக்ரோபேஜ் காலனி-தூண்டுதல் காரணி (GM-CSF) மற்றும் கிரானுலோசைட் காலனி-தூண்டுதல் காரணி (G-CSF)] ஆகியவை தற்போது நியூட்ரோபில் எண்ணிக்கையை அதிகரிக்கவும், கடுமையான நியூட்ரோபீனியா உள்ள நோயாளிகளுக்கு (எ.கா., எலும்பு மஜ்ஜை மாற்று அறுவை சிகிச்சை மற்றும் தீவிர கீமோதெரபிக்குப் பிறகு) தொற்றுகளைத் தடுக்கவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அவை விலை உயர்ந்தவை. இருப்பினும், காய்ச்சல் நியூட்ரோபீனியாவை உருவாக்கும் ஆபத்து >30% ஆக இருந்தால், வளர்ச்சி காரணிகள் குறிக்கப்படுகின்றன (நியூட்ரோபில் எண்ணிக்கை <500/μL, முந்தைய கீமோதெரபி படிப்புகளின் போது தொற்றுகள் இருப்பது, கொமொர்பிடிட்டிகள் இருப்பது அல்லது வயது >75 வயது ஆகியவற்றால் மதிப்பிடப்படுகிறது). பொதுவாக, கீமோதெரபி முடிந்த 24 மணி நேரத்திற்குள் வளர்ச்சி காரணிகள் நிர்வகிக்கப்படும் போது மிகப்பெரிய மருத்துவ நன்மை அடையப்படுகிறது. ஒரு தனித்துவமான மருந்து எதிர்வினை காரணமாக நியூட்ரோபீனியா உள்ள நோயாளிகளுக்கு மைலாய்டு வளர்ச்சி காரணிகள் குறிக்கப்படுகின்றன, குறிப்பாக மீட்பு தாமதம் எதிர்பார்க்கப்பட்டால். G-CSF இன் அளவு 5 mcg/kg தோலடியாக ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை; GM-CSF க்கு 250 mcg/m2 ^{தோலடியாக} ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை.

குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள், அனபோலிக் ஸ்டீராய்டுகள் மற்றும் வைட்டமின்கள் நியூட்ரோபில் உற்பத்தியைத் தூண்டுவதில்லை, ஆனால் அவற்றின் பரவல் மற்றும் அழிவைப் பாதிக்கலாம். ஒரு மருந்து அல்லது நச்சுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக கடுமையான நியூட்ரோபீனியா இருப்பதாக சந்தேகம் இருந்தால், அனைத்து சாத்தியமான ஒவ்வாமைகளும் நிறுத்தப்படும்.

சில மணி நேரங்களுக்கு ஒருமுறை உப்பு அல்லது ஹைட்ரஜன் பெராக்சைடுடன் கழுவுதல், வலி நிவாரணி மாத்திரைகள் (பென்சோகைன் 15 மி.கி ஒவ்வொரு 3 அல்லது 4 மணி நேரத்திற்கும்), அல்லது குளோரெக்சிடின் (1% கரைசல்) கொண்டு தினமும் 3 அல்லது 4 முறை கழுவுதல் ஆகியவை ஸ்டோமாடிடிஸ் அல்லது வாய் மற்றும் குரல்வளையில் ஏற்படும் புண்களைப் போக்க உதவும். வாய்வழி அல்லது உணவுக்குழாய் கேண்டிடியாஸிஸ் நிஸ்டாடின் (400,000-600,000 IU வாய் நீர்ப்பாசனம் அல்லது உணவுக்குழாய் அழற்சிக்கு விழுங்குவதன் மூலம்) அல்லது முறையான பூஞ்சை எதிர்ப்பு மருந்துகள் (எ.கா. ஃப்ளூகோனசோல்) மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. ஸ்டோமாடிடிஸ் அல்லது உணவுக்குழாய் அழற்சியின் போது, அசௌகரியத்தைக் குறைக்க மென்மையான, திரவ உணவு அவசியம்.

நாள்பட்ட நியூட்ரோபீனியா சிகிச்சை

பிறவி சுழற்சி அல்லது இடியோபாடிக் நியூட்ரோபீனியாவில் நியூட்ரோபில் உற்பத்தியை G-CSF 1 முதல் 10 mcg/kg என்ற அளவில் தோலடியாக தினமும் செலுத்துவதன் மூலம் அதிகரிக்கலாம். G-CSF ஐ தினமும் அல்லது ஒவ்வொரு நாளும் மாதங்கள் அல்லது ஆண்டுகளுக்கு வழங்குவதன் மூலம் விளைவை பராமரிக்க முடியும். வாய் மற்றும் குரல்வளை வீக்கம் (லேசானதாக இருந்தாலும்), காய்ச்சல் அல்லது பிற பாக்டீரியா தொற்றுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பொருத்தமான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் தேவைப்படுகின்றன. மைலோடிஸ்பிளாசியா, எச்.ஐ.வி மற்றும் ஆட்டோ இம்யூன் நோய்கள் உள்ளிட்ட நாள்பட்ட நியூட்ரோபீனியா உள்ள பிற நோயாளிகளுக்கு G-CSF இன் நீண்டகால நிர்வாகம் பயன்படுத்தப்படலாம். பொதுவாக, நியூட்ரோபில் அளவுகள் அதிகரிக்கப்படுகின்றன, இருப்பினும் மருத்துவ நன்மை தெளிவாக இல்லை, குறிப்பாக கடுமையான நியூட்ரோபீனியா இல்லாத நோயாளிகளில். ஆட்டோ இம்யூன் நியூட்ரோபீனியா நோயாளிகளுக்கு அல்லது உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு சைக்ளோஸ்போரின் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

ஆட்டோ இம்யூன் நோய்கள் காரணமாக நியூட்ரோபில் அழிவு அதிகரித்த சில நோயாளிகளில், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் (பொதுவாக 0.5-1.0 மி.கி/கி.கி வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை ப்ரெட்னிசோலோன்) இரத்த நியூட்ரோபில் அளவை அதிகரிக்கின்றன. இந்த அதிகரிப்பை பெரும்பாலும் G-CSF இன் மாற்று நாள் செலுத்துவதன் மூலம் பராமரிக்க முடியும்.

மண்ணீரலில் மண்ணீரல் பெருக்கம் மற்றும் நியூட்ரோபில் சீக்வெஸ்ட்ரேஷன் உள்ள சில நோயாளிகளுக்கு மண்ணீரல் நீக்கம் நியூட்ரோபில் அளவை அதிகரிக்கிறது (எ.கா., ஃபெல்டி நோய்க்குறி, ஹேரி செல் லுகேமியா). இருப்பினும், கடுமையான நியூட்ரோபீனியா (<500/μL) மற்றும் கடுமையான அழற்சி செயல்முறைகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மண்ணீரல் நீக்கம் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, ஏனெனில் இந்த செயல்முறை உறைந்த நுண்ணுயிரிகளுடன் தொற்று சிக்கல்களின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.