புற்றுநோய் நோயாளிகளில் மைலோடாக்ஸிக் அக்ரானுலோசைட்டோசிஸின் தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சை

மைலோடாக்சிசிட்டி என்பது கீமோதெரபி மருந்துகளின் எலும்பு மஜ்ஜையின் ஹீமாடோபாய்டிக் திசுக்களின் மீது ஏற்படும் சேதப்படுத்தும் விளைவு ஆகும். அமெரிக்க தேசிய புற்றுநோய் நிறுவனத்தின் அளவுகோல்களின்படி, ஹீமாடோபாய்டிக் கிருமிகள் ஒவ்வொன்றிலும் 4 டிகிரி அடக்குதல் உள்ளது.

தேசிய புற்றுநோய் நிறுவனத்தின் மைலோடாக்சிசிட்டி அளவுகோல்கள்

	நியூட்ரோபில்கள்	ஹீமோகுளோபின்	பிளேட்லெட்டுகள்
பட்டம் 1	<2000-1500/μl	<120-100 கிராம்/லி	ஒரு μl-க்கு <150,000-75,000
பட்டம் 2	µlக்கு <1500-1000	<100-80 கிராம்/லி	ஒரு μl-க்கு <75,000-50,000
பட்டம் 3	µlக்கு <1000-500	<80-65 கிராம்/லி	ஒரு μl-க்கு <50,000-25,000
பட்டம் 4	500/μl	<65 கிராம்/லி	µlக்கு <25,000

நியூட்ரோபீனியா என்பது மைலோசப்ரஷனின் ஒரு தீவிர வெளிப்பாடாகும், ஏனெனில் அதன் பின்னணியில் உருவாகும் தொற்று சிக்கல்களிலிருந்து அதிக இறப்பு ஏற்படுகிறது. இது சம்பந்தமாக, ஒரு புற்றுநோயியல் நிபுணரின் முக்கிய பணி, கீமோதெரபியின் அதிகபட்ச தீவிரத்தை பராமரிக்கும் அதே வேளையில், காய்ச்சல் நியூட்ரோபீனியாவின் வளர்ச்சியைத் தடுப்பதாகும். தற்போது, சைட்டோகைன்கள் ஜி-சிஎஸ்எஃப் அல்லது ஃபில்கிராஸ்டிமைப் பயன்படுத்தி இதை அடைய முடியும்.

மைலோடாக்ஸிக் நியூட்ரோபீனியாவின் கால அளவு மற்றும் ஆழத்தைக் குறைப்பதற்கும், காய்ச்சல் நியூட்ரோபீனியாவின் வளர்ச்சியைக் குறைப்பதற்கும் ஒரே வழி ஜி-சிஎஸ்எஃப் (ஃபில்கிராஸ்டிம்) நிர்வாகம் மட்டுமே. கீமோதெரபியின் முதல் படிப்புக்கு முன் ஜி-சிஎஸ்எஃப் நிர்வாகம் நியூட்ரோபீனியாவின் முதன்மை தடுப்பு என்று அழைக்கப்படுகிறது, இது அட்டவணையில் பட்டியலிடப்பட்டுள்ள ஆபத்து காரணிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

காய்ச்சல் நியூட்ரோபீனியா ஏற்படுவதற்கான ஆபத்து காரணிகள்

நோயாளியின் நிலையின் பிரத்தியேகங்கள்	அடிப்படை நோயின் அம்சங்கள்	தொடர்புடைய நோய்கள்	சிகிச்சையின் அம்சங்கள்
வயது >65 வயது	எலும்பு மஜ்ஜை கட்டிப் புண்	சிஓபிடி	இதேபோன்ற கீமோதெரபி படிப்புகளுக்குப் பிறகு கடுமையான நியூட்ரோபீனியாவின் வரலாறு.
பெண் பாலினம்	கட்டி செயல்முறையின் பொதுவான நிலைகள்	இருதய நோய்கள்	ஆந்த்ராசைக்ளின்களின் பயன்பாடு
கேசெக்ஸியா	அதிகரித்த LDH அளவுகள் (லிம்போமாக்களில்)	கல்லீரல் நோய்கள்	திட்டமிடப்பட்ட ஒப்பீட்டு மருந்தளவு தீவிரம் >80%
நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நிலைகள்	இரத்த நாள நோய்	நீரிழிவு நோய்	அடிப்படை நியூட்ரோபீனியா <1000/µL அல்லது லிம்போசைட்டோபீனியா
	நுரையீரல் புற்றுநோய்	குறைந்த ஹீமோகுளோபின்	பல கீமோதெரபி படிப்புகளின் வரலாறு
		திறந்த காயம் மேற்பரப்புகள்	ஹீமாடோபாய்டிக் திசுக்களைக் கொண்ட பகுதிகளுக்கு கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் ஒரே நேரத்தில் அல்லது முந்தைய பயன்பாடு.
		தொற்று மையம்

நீண்டகால ஆழ்ந்த நியூட்ரோபீனியா அல்லது முந்தைய ஒத்த கீமோதெரபி படிப்புகளுக்குப் பிறகு காய்ச்சல் நியூட்ரோபீனியாவின் எபிசோட் உள்ள நோயாளிகளுக்கு G-CSF தயாரிப்புகளை பரிந்துரைப்பது இரண்டாம் நிலை தடுப்பு என்று அழைக்கப்படுகிறது. மிகவும் தீவிரமான எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சை மற்றும் G-CSF தயாரிப்புகளை பரிந்துரைக்க, காய்ச்சல் நியூட்ரோபீனியாவின் விளைவைக் கணிக்க MASSC ஸ்கிரீனிங் முறையைப் பயன்படுத்தலாம்.

திரையிடல் அமைப்பு MASSC

நோய் இல்லாதது அல்லது லேசான அறிகுறிகள்	5
குறைந்த இரத்த அழுத்தம் இல்லை	5
COPD இல்லை	4
பூஞ்சை தொற்று வரலாறு இல்லாத திடமான கட்டி.	4
நீர்ச்சத்து குறையாது	3
நோயின் மிதமான அறிகுறிகள்	3
வெளிநோயாளர் சிகிச்சை முறை	3
வயது <60 வயது	2

21க்கும் குறைவான மதிப்பெண் பெற்ற நோயாளிகள், காய்ச்சல் நியூட்ரோபீனியாவின் பாதகமான விளைவுகளுக்கு அதிக ஆபத்தில் இருப்பதாகக் கருதப்படுகிறார்கள். நியூட்ரோபீனியா 10 நாட்களுக்கு மேல் நீடித்தால், நியூட்ரோபில் எண்ணிக்கை μlக்கு 100க்கும் குறைவாக இருந்தால், மற்றும் 65 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு முற்போக்கான புற்றுநோய், நிமோனியா, ஹைபோடென்ஷன், செப்சிஸ் மற்றும் ஊடுருவும் பூஞ்சை தொற்றுகள் இருந்தால் G-CSF தயாரிப்புகள் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். கூடுதலாக, காய்ச்சல் நியூட்ரோபீனியா காரணமாக ஒரு நோயாளியை மருத்துவமனையில் சேர்ப்பது G-CSFக்கான முழுமையான அறிகுறியாகும்.

மைலோடாக்ஸிக் நியூட்ரோபீனியாவைத் தடுப்பதற்கும் சிகிச்சையளிப்பதற்கும் ஃபில்கிராஸ்டிமின் நிலையான அளவு விதிமுறை ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை நரம்பு வழியாகவோ அல்லது தோலடியாகவோ 5.0 mcg/kg ஆகும்.

நிலையான சிகிச்சை விளைவை அடைய, முழுமையான நியூட்ரோபில் எண்ணிக்கை எதிர்பார்க்கப்படும் குறைந்தபட்சத்தை விட அதிகமாகவும் 2.0x10 ⁹ /l ஐ தாண்டாத வரை G-CSF சிகிச்சையைத் தொடர வேண்டியது அவசியம். தேவைப்பட்டால், நோயின் தீவிரம் மற்றும் நியூட்ரோபீனியாவின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து சிகிச்சைப் பாடத்தின் காலம் 12 நாட்கள் வரை இருக்கலாம். சைட்டோகைன்களை நிர்வகிக்கும் போது, நோயாளியின் புற இரத்தத்தில் உள்ள நியூட்ரோபில்களின் எண்ணிக்கையை தொடர்ந்து கண்காணிப்பது அவசியம். மைலோயிட் செல்களை தீவிரமாகப் பெருக்குவதன் அதிக உணர்திறன் காரணமாக, ஆன்டிடூமர் சைட்டோஸ்டேடிக் மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வதற்கு ஒரு நாள் முன் அல்லது பின் ஜி-சிஎஸ்எஃப் தயாரிப்புகளை நிர்வகிப்பது முக்கியம்.

ஆட்டோலோகஸ் ஹெமாட்டோபாய்டிக் ஸ்டெம் செல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையுடன் அதிக அளவிலான மைலோஅப்லேட்டிவ் கீமோதெரபிக்குப் பிறகு உருவாகும் நியூட்ரோபீனியா சிகிச்சைக்கு G-CSF தயாரிப்புகள் குறிக்கப்படுகின்றன. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், ஃபில்கிராஸ்டிம் 10 mcg/kg அளவில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. நியூட்ரோபில் எண்ணிக்கையில் அதிகபட்ச குறைவு ஏற்பட்ட தருணம் கடந்த பிறகு, அவற்றின் எண்ணிக்கையின் இயக்கவியலைப் பொறுத்து தினசரி டோஸ் சரிசெய்யப்படுகிறது. புற இரத்தத்தில் உள்ள நியூட்ரோபில் உள்ளடக்கம் தொடர்ந்து மூன்று நாட்களுக்கு 1.0x10 ⁹ /l ஐ விட அதிகமாக இருந்தால், ஃபில்கிராஸ்டிம் டோஸ் 2 மடங்கு குறைக்கப்படுகிறது (5 mcg/kg ஆக). பின்னர், முழுமையான நியூட்ரோபில் எண்ணிக்கை தொடர்ந்து மூன்று நாட்களுக்கு 1.0x10 9 /l ஐ விட அதிகமாக இருந்தால், ஃபில்கிராஸ்டிம் நிறுத்தப்படும். சிகிச்சையின் போது முழுமையான நியூட்ரோபில் எண்ணிக்கை 1.0x10 ^{9 /lக்குக் கீழே குறைந்தால்}, மருந்தின் அளவு மீண்டும் 10 mcg/kg ஆக அதிகரிக்கப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]