புற்றுநோய் நோயாளிகளில் உள்ள myelotoxic agranulocytosis தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சை

எலும்பு மஜ்ஜையின் ஹீமாட்டோபாய்டிக் திசு மீது கீமோதெரபி என்ற சேதமடைந்த விளைவை மைலேடாக்ஸிசிட்டி உள்ளது. ஐக்கிய மாகாணங்களின் தேசிய புற்றுநோயியல் மையத்தின் அளவுகோல்களின் படி, ஒவ்வொரு ஹெமாட்டோபிசியஸின் நான்கு அடக்குமுறைகளும் தனிமைப்படுத்தப்பட்டிருக்கின்றன.

யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸின் தேசிய புற்றுநோய் நிறுவனம் என்லோட்டோடாக்சிசிட்டிற்கான அளவுகோல்

	நியூட்ரோஃபில்களின்	ஹீமோகுளோபின்	தட்டுக்கள்
பட்டம் 1	<2000-1500 ஒன்றுக்கு	<120-100 கிராம் / எல்	சதுரத்திற்கு 150,000-75,000
பட்டம் 2	<1500-1000 ஒன்றுக்கு	<100-80 g / л	<75,000-50,000 ஒன்றுக்கு
பட்டம் 3	<1000-500 ஒன்றுக்கு	<80-65 g / л	<50,000-25,000 ஒன்றுக்கு
பட்டம் 4	சதுரத்திற்கு <500	<65 g / л	<25,000 ஒன்றுக்கு

அதன் பின்னணிக்கு எதிராக வளரும் தொற்று சிக்கல்களிலிருந்து உயர்ந்த இறப்பு காரணமாக நியூட்ரபெனியா என்பது myelosuppression இன் தீவிர வெளிப்பாடு ஆகும். இது சம்பந்தமாக, புற்றுநோயாளியின் முக்கிய பணி வேதிச்சிகிச்சை வலிமை அதிகபட்சமாக பாதுகாக்கப்படுவதன் மூலம் முதிர்ந்த நெய்யுரோபெனியாவின் வளர்ச்சியை தடுக்கிறது. தற்போது, இது சைட்டோகின்ஸ் ஜி-சிஎஸ்எஃப், அல்லது ஃபிராகிராஸ்டிம் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி அடைய முடியும்.

G-CSF தயாரிப்புகளின் நிர்வாகம் (ஃபில்கிராஸ்டிம்) மயோலோடாக்ஸிக் நியூட்ரோபீனியாவின் கால மற்றும் ஆழத்தை குறைப்பதற்கான ஒரே வழியாகும், அதேபோல் கருப்பையில் நியூட்ரானேனியாவின் வளர்ச்சியும் உள்ளது. கீமோதெரபி முதல் பாடலுக்கு முன்னர் ஜி-சிஎஸ்எஃப் மருந்துகளின் நிர்வாகம் நியூட்ரோபீனியாவின் முதன்மை தடுப்பு என்று அழைக்கப்படுகிறது, இது அட்டவணையில் பட்டியலிடப்பட்ட ஆபத்து காரணிகளான நோயாளிகளுக்கு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

காய்ச்சல் நியூட்ரோபெனியாவுக்கு ஆபத்து காரணிகள்

நோயாளியின் நிலைமைகளின் அம்சங்கள்	அடிப்படை நோய்களின் அம்சங்கள்	இணைந்த நோய்கள்	சிகிச்சையின் அம்சங்கள்
வயது> 65 ஆண்டுகள்	எலும்பு மஜ்ஜையின் கட்டிகள்	XOBL	கீமோதெரபி போன்ற படிப்புகளுக்கு பிறகு ஒரு வரலாற்றில் கடுமையான நியூட்ரோபெனியா பகுதிகள்
பெண் செக்ஸ்	கட்டி செயல்முறை பொதுவான நிலைகள்	இதய அமைப்பு நோய்கள்	அன்ட்ரேசைக்ளின்ஸ் பயன்பாடு
உடல் நலமின்மை	உயர்ந்த LDH (லிம்போமாக்கள் கொண்டது)	கல்லீரல் நோய்கள்	திட்டமிடப்பட்ட உறவினர் விகிதம்> 80%
நோய்தடுப்பு குறைபாடுள்ள மாநில	Oncohematological நோய்	நீரிழிவு நோய்	ஆரம்பகால நியூட்ரோபீனியா <1000 μL அல்லது லிம்போசைட்டோபீனியாவில்
	நுரையீரல் புற்றுநோய்	குறைந்த ஹீமோகுளோபின்	வரலாற்றில் பல கீமோதெரபி படிப்புகள்
		திறந்த காயம் பரப்புகளில்	ஹெமாட்டோபாய்டிக் கொண்ட பகுதிகளில் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் ஒரே நேரத்தில் அல்லது முந்தைய பயன்பாடு
		தொற்றுநோய்

கீமோதெரபி முந்தைய ஒத்த படிப்புகளுக்கு பிறகு நீண்ட கால ஆழமான நியூட்ரோபெனியா நோயாளிகளுக்கு அல்லது ஜிபிஎஸ் CSF மருந்துகளின் நிர்வாகம் வரலாற்றில் புளூபிளான நியூட்ரபெனியாவின் எபிசோடாக இரண்டாம் நிலை தடுப்பு என அழைக்கப்படுகிறது. மிகவும் தீவிரமான ஈயோட்ரோபிக் சிகிச்சை மற்றும் ஜி-சிஎஸ்எஃப் தயாரிப்புகளை வழங்குவதற்கான நோக்கம் கொண்ட கருவிழி நியூட்ரோபீனியாவின் விளைவுகளை முன்னறிவிப்பதற்காக, MASSS ஸ்கிரீனிங் அமைப்பு பயன்படுத்தப்படலாம்.

திரையிடல் அமைப்பு MASSS

நோய் இல்லாத அல்லது லேசான அறிகுறிகள்	5
ஹைபோடென்ஷன் இல்லாதது	5
சிஓபிடியின் குறைவு	4
பூஞ்சை நோய்த்தாக்கங்களின் அனீனிசுகள் இல்லாத நிலையில் திடமான கட்டி	4
நீர்ப்போக்கு இல்லாதது	3
நோய் அறிகுறிகள்	3
அவுட் நோயாளி சிகிச்சை	3
வயது <60 ஆண்டுகள்	2

21 க்கும் குறைவான மதிப்பெண்கள் கொண்ட நோயாளிகள் febrile neutropenia என்ற பாதகமான விளைவுகளுக்கு அதிக ஆபத்தில் உள்ளனர். நியூட்ரோபீனியா 10 க்கும் மேற்பட்ட நாட்கள் காலகட்டத்திற்கு G-CSF இன் ஏற்பாடுகளை நியமனம் உறுதி, நியூட்ரோபில் முற்றிய நிலையில் புற்றுநோய், நிமோனியா, உயர் ரத்த அழுத்தம், சீழ்ப்பிடிப்பு, பரவக்கூடிய பூஞ்சை தொற்று 65 ஆண்டுகளில் 100 க்கும் குறைவான எல், அத்துடன் நோயாளிகள் எண்ணிக்கை. கூடுதலாக, G-CSF இன் முழுமையான அறிகுறி - மருத்துவமனையில் நோயாளியின் மருத்துவமனையில் காரணமாக காய்ச்சலுக்குரிய நியூட்ரோபீனியா வேண்டும்.

மைலோடாக்ஸிக் நெய்யோட்ரோபெனியாவின் தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சைக்கான ஃபிராகிராம்மின் நிலையான டோஸ் ஏஜ் முறை ஒரு நாள், iv அல்லது p / k ஒரு முறை 5.0 μg / kg ஆகும்.

ஒரு நிலையான சிகிச்சை விளைவை அடைவதற்கு, ஜி.யூ.எஸ்.எஸ்.எஃப் சிகிச்சையை தொடர்வது அவசியமாகும், ஏனெனில் ந்யூட்ரபில்ஸின் முழுமையான எண்ணிக்கையும் எதிர்பார்க்கப்படும் குறைந்தபட்சம் மற்றும் 2.0 × ^{10 9} / L ஐ தாண்டாது . தேவைப்பட்டால், சிகிச்சையின் காலநிலை 12 நாட்கள் வரை இருக்கலாம், இது நோய் தீவிரம் மற்றும் நியூட்ரோபெனியாவின் தீவிரத்தை பொறுத்து இருக்கும். சைட்டோகீன்களின் அறிமுகத்தின்போது, நோயாளிக்குரிய இரத்தத்தில் உள்ள ந்யூட்டோபில்ஸின் எண்ணிக்கையின் வழக்கமான கண்காணிப்பு அவசியம். ஜி.எஸ்.எஸ்.எப் தயாரிப்புகளை தினசரி இடைவெளியில், அண்ட்டிட்டர் சைட்டோடாக்ஸிக் மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வதற்கு முக்கியம். இது, அதிக செயல்திறன் மிக்க மைலாய்டு செல்களைத் தீவிரமாக அதிகரிக்கிறது.

ஜி.எஸ்.எஸ்.எஃப்.எப் தயாரிப்புகளானது, உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட myeloablative கீமோதெரபிக்கு பிறகு தானாகவே உயிரணுக்களுக்கு எதிரான ஹீமோடொபாய்டிக் ஸ்டெம் செல்களை மாற்றுதல் மூலம் நெய்யுரோபீனியா சிகிச்சையில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், filgrastim 10 μg / கிலோ என்ற அளவில் அளிக்கப்படுகிறது. ந்யூட்டோபில்ஸ் எண்ணிக்கையின் அதிகபட்ச அளவைக் குறைக்கும் தருணத்தின் பின்னர், தினசரி டோஸ் அவர்களின் எண்ணிகளின் இயக்கவியல் சார்ந்து சரிசெய்யப்படுகிறது. புற இரத்தத்தில் உள்ள நியூட்ரபில்ஸின் உள்ளடக்கம் தொடர்ந்து மூன்று நாட்களுக்கு 1,0 ஆக ^{10 9} / l க்கு மேல் இருந்தால், filgrastim அளவு 2 முறை (5 μg / kg வரை) குறைக்கப்படுகிறது. பின்னர், நியோபிரபுல்ஸ் முழு எண் மூன்று நாட்களுக்கு 1.0x10 ⁹ / L ஐ மீறுகிறது என்றால், filgrastim ரத்து செய்யப்படுகிறது. 1.0 × ^{10 9} / L க்கும் கீழே உள்ள சிகிச்சையின் போது முழுமையான ந்யூட்டோபில்ஸின் குறைபாடு காரணமாக, மருந்துகளின் மருந்தை மீண்டும் 10 μg / kg ஆக அதிகரிக்கிறது.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]