நிமோனியாவின் வகைப்பாடு

கடந்த காலத்தில், நிமோனியாவின் பல வெற்றிகரமான மருத்துவ வகைப்பாடுகள் இருந்தன, அவை நிமோனியாவின் காரணவியல், மருத்துவ மற்றும் உருவவியல் மாறுபாடு, காயத்தின் உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் அளவு, மருத்துவப் போக்கின் தீவிரம், சுவாசக் கோளாறு மற்றும் பிற சிக்கல்களைப் பொறுத்து அவற்றின் பிரிவை வழங்கின.

நீண்ட காலமாக, நிமோனியாவை முக்கியமாக மருத்துவ மற்றும் உருவவியல் கொள்கையின்படி லோபார் (லோபார்) மற்றும் குவிய நிமோனியா (மூச்சுக்குழாய் நிமோனியா) எனப் பிரிப்பது உள்நாட்டு மருத்துவ நடைமுறையில் நிலவியது, நுரையீரல் பாரன்கிமாவில் உருவவியல் மாற்றங்கள், நோய்க்கிருமி உருவாக்கம், மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மற்றும் முன்கணிப்பு ஆகியவற்றில் கணிசமாக வேறுபடுகிறது. இருப்பினும், சமீபத்திய ஆண்டுகளில், அத்தகைய பிரிவு நிமோனியாவின் மருத்துவ மாறுபாடுகளின் முழு பன்முகத்தன்மையையும் பிரதிபலிக்கவில்லை என்பதையும், மிக முக்கியமாக, உகந்த எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் இருந்து தகவல் இல்லாதது என்பதையும் குறிக்கும் புதிய தரவு பெறப்பட்டுள்ளது.

இவ்வாறு, நிமோனியாவின் (லெஜியோனெல்லா, மைக்கோபிளாஸ்மா, கிளமிடியா, முதலியன) உள்ளக நோய்க்கிருமிகள், கிராம்-எதிர்மறை மைக்ரோஃப்ளோரா, காற்றில்லா பாக்டீரியா போன்றவற்றால் ஏற்படும் நோயின் மருத்துவப் போக்கின் குறிப்பிடத்தக்க அம்சங்கள் மற்றும் விளைவுகள் நிரூபிக்கப்பட்டன. ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியாவின் குறிப்பிடத்தக்க அம்சங்கள், அத்துடன் நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நிலைகள் மற்றும் பிற இணக்க நோய்களின் பின்னணியில் வளரும் நிமோனியா ஆகியவை விவரிக்கப்பட்டன. இவ்வாறு, எட்டியோலாஜிக் காரணியின் தீர்க்கமான முக்கியத்துவம் நிரூபிக்கப்பட்டது.

நவீன கருத்துகளின்படி, நிமோனியாவை வகைப்படுத்துவதற்கான அடிப்படையானது, நிமோனியாவின் காரணகர்த்தாவை அடையாளம் காண உதவும் காரணவியல் கொள்கையாகும். இந்தக் கொள்கை, சர்வதேச நோய்களின் புள்ளிவிவர வகைப்பாடு, 10வது திருத்தம், 1992 (ICD-X) இல் மிகப் பெரிய அளவில் செயல்படுத்தப்பட்டது.

இருப்பினும், தற்போது, உண்மையான மருத்துவ நடைமுறையில், நம் நாட்டில் மட்டுமல்ல, வெளிநாடுகளிலும், நோயாளியுடனான முதல் தொடர்பில் நிமோனியாவின் எட்டியோலாஜிக்கல் டிகோடிங் நடைமுறையில் சாத்தியமற்றது என்பதை அங்கீகரிக்க வேண்டும். மேலும், நோய் தொடங்கியதிலிருந்து அடுத்த 4-7 நாட்களில், நன்கு பொருத்தப்பட்ட சிறப்பு மருத்துவமனையில் கூட, நிமோனியாவின் காரணகர்த்தாவை நம்பகமான முறையில் அடையாளம் காண்பது பொதுவாக 60-70% ஐ விட அதிகமாக இருக்காது, மேலும் வெளிநோயாளர் அமைப்புகளில் - 10%. ஆயினும்கூட, போதுமான மற்றும், முடிந்தால், தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சையானது நிமோனியா நோயறிதலின் மருத்துவ அல்லது மருத்துவ-கதிரியக்க உறுதிப்படுத்தலுக்குப் பிறகு உடனடியாக நோயாளிக்கு பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.

எனவே, கடந்த 10 ஆண்டுகளில், ஐரோப்பிய நுரையீரல் நிபுணர்கள் சங்கம் மற்றும் அமெரிக்க தொராசிக் சங்கத்தால் முன்மொழியப்பட்ட மற்றும் சுவாச நோய்கள் குறித்த V தேசிய காங்கிரஸால் (மாஸ்கோ, 1995) அங்கீகரிக்கப்பட்ட நிமோனியாவின் வகைப்பாடு பொதுவான அங்கீகாரத்தைப் பெற்றுள்ளது. இந்த வகைப்பாட்டின் படி, நிமோனியாவின் 4 முக்கிய வடிவங்கள் வேறுபடுகின்றன, அவை ஒவ்வொன்றும் நிமோனியாவின் மிகவும் சாத்தியமான நோய்க்கிருமிகளின் மிகவும் குறிப்பிட்ட நிறமாலையால் வேறுபடுகின்றன.

1. சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியா, மருத்துவமனைக்கு வெளியே, "வீட்டு" சூழலில் உருவாகிறது மற்றும் இது நிமோனியாவின் மிகவும் பொதுவான வடிவமாகும்.
2. மருத்துவமனையில் பெறப்பட்ட (மருத்துவமனை, நோசோகோமியல்) நிமோனியா, நோயாளி மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட 48-72 மணி நேரத்திற்கு முன்பே உருவாகாது. இந்த வகையான நிமோனியாவின் விகிதம் நோயின் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் 10-15% ஆகும், ஆனால் இந்த வகையான நிமோனியாவுக்கு முக்கிய காரணமான கிராம்-எதிர்மறை மைக்ரோஃப்ளோராவின் சிறப்பு வைரஸ் மற்றும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு காரணமாக சில சந்தர்ப்பங்களில் இறப்பு விகிதம் 30-50% மற்றும் அதற்கு மேல் அடையும்.
3. "வித்தியாசமான" நிமோனியாக்கள் என்பது உள்செல்லுலார் ("வித்தியாசமான") நோய்க்கிருமிகளால் (லெஜியோனெல்லா, மைக்கோபிளாஸ்மா, கிளமிடியா, முதலியன) ஏற்படும் நிமோனியாக்கள் ஆகும்.
4. நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிகளுக்கு நிமோனியா.

இந்த வகைப்பாட்டின் அனைத்து மரபுகள் மற்றும் உள் முரண்பாடுகள் இருந்தபோதிலும், மருத்துவ நடைமுறையில் அதன் பயன்பாடு தற்போது முழுமையாக நியாயப்படுத்தப்படுகிறது, ஏனெனில் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் நிமோனியாவை சமூகம் வாங்கியது மற்றும் மருத்துவமனை (நோசோகோமியல்) எனப் பிரிப்பது பயிற்சி மருத்துவர் உகந்த பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் தேர்வை மிகவும் நியாயமான முறையில் அணுக அனுமதிக்கிறது, மேலும் நோயாளியின் வரலாறு மற்றும் மருத்துவ பரிசோதனையைச் சேகரித்த உடனேயே.

அதே நேரத்தில், பல ஆராய்ச்சியாளர்கள், காரணமின்றி, "வித்தியாசமான" நிமோனியாக்கள் என்று அழைக்கப்படுவதை ஒரு தனி குழுவாக தனிமைப்படுத்துவதன் நியாயத்தன்மையை மறுக்கின்றனர், ஏனெனில் பிந்தையது, முதன்மையாக உள்செல்லுலார் நோய்க்கிருமிகளால் ஏற்படுகிறது, இது "வீட்டிலும்" (மருத்துவமனைக்கு வெளியே) மற்றும் மருத்துவமனை நிலைமைகளிலும் உருவாகலாம். எனவே, அமெரிக்க மற்றும் பிரிட்டிஷ் தொராசிக் சங்கங்களின் (2001) தற்போதைய வழிகாட்டுதல்களில், "வித்தியாசமான" நிமோனியாக்கள் என்ற வார்த்தையைப் பயன்படுத்துவதை முற்றிலுமாகத் தவிர்க்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

மறுபுறம், இரைப்பை உள்ளடக்கங்களை உறிஞ்சுதல், செயற்கை காற்றோட்டத்தைப் பயன்படுத்துதல், அறுவை சிகிச்சைகள், காயங்கள் போன்ற ஒரு குறிப்பிட்ட மருத்துவ சூழ்நிலையுடன் தொடர்புடைய பிற வகை நிமோனியாவை அடையாளம் காண்பதற்கான ஆலோசனை அதிகரித்து வருகிறது.

நிமோனியாவின் நவீன மருத்துவ வகைப்பாட்டில், நிமோனியாவின் தீவிரத்தன்மை, உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் நுரையீரல் சேதத்தின் அளவு, நிமோனியாவின் சிக்கல்களைக் கண்டறிதல் ஆகியவற்றைக் கண்டறிதல் ஆகியவற்றுடன் நிமோனியாவின் நவீன மருத்துவ வகைப்பாட்டில் அதிக முக்கியத்துவம் இணைக்கப்பட்டுள்ளது, இது நோய் முன்கணிப்பு பற்றிய மிகவும் புறநிலை மதிப்பீடு, சிக்கலான சிகிச்சையின் பகுத்தறிவுத் திட்டத்தைத் தேர்ந்தெடுப்பது மற்றும் தீவிர சிகிச்சை தேவைப்படும் நோயாளிகளின் குழுவை அடையாளம் காண அனுமதிக்கிறது. இந்த தலைப்புகள் அனைத்தும், நோய்க்கான மிகவும் சாத்தியமான காரணியைப் பற்றிய அனுபவ அல்லது புறநிலை ரீதியாக உறுதிப்படுத்தப்பட்ட தகவல்களுடன், நிமோனியாவின் நவீன வகைப்பாட்டில் வழங்கப்பட வேண்டும் என்பதில் சந்தேகமில்லை.

நிமோனியாவின் மிகவும் முழுமையான நோயறிதலில் பின்வரும் தலைப்புகள் இருக்க வேண்டும்:

• நிமோனியாவின் வடிவம் (சமூகம் வாங்கியது, மருத்துவமனை வாங்கியது, நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நிலைகளின் பின்னணியில் நிமோனியா, முதலியன);
• நிமோனியா ஏற்படுவதற்கான கூடுதல் மருத்துவ மற்றும் தொற்றுநோயியல் நிலைமைகளின் இருப்பு;
• நிமோனியாவின் காரணவியல் (சரிபார்க்கப்பட்ட அல்லது சந்தேகிக்கப்படும் தொற்று முகவர்);
• உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் அளவு;
• நிமோனியாவின் போக்கின் மருத்துவ மற்றும் உருவவியல் மாறுபாடு;
• நிமோனியாவின் தீவிரம்;
• சுவாச செயலிழப்பு அளவு;
• சிக்கல்களின் இருப்பு.

மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க அறிகுறிகளின் சரியான விளக்கத்தின் பார்வையில், நோயின் மருத்துவ மற்றும் உருவவியல் அடி மூலக்கூறுக்கு கவனம் செலுத்துவதும் முக்கியம் - குவிய அல்லது லோபார் நிமோனியா, அவை அவற்றின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மற்றும் நோயியல் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தின் சில அம்சங்களில் வேறுபடுகின்றன. "லோபார்" மற்றும் "லோபார்" நிமோனியா என்ற சொற்கள் வார்த்தையின் கண்டிப்பான அர்த்தத்தில் ஒத்த சொற்கள் அல்ல என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், ஏனெனில் சில சந்தர்ப்பங்களில் நுரையீரலின் முழு மடலுக்கும் (ப்ளூரோப்நிமோனியா) சேதம் ஏற்படுவது பல பிரிவுகளுக்கு சேதத்துடன் குவிய சங்கம மூச்சுக்குழாய் நிமோனியா உருவாவதன் விளைவாக இருக்கலாம். மறுபுறம், லோபார் நிமோனியா ஒரு கருக்கலைப்பு போக்கைப் பெற்று நுரையீரல் மடலின் பல பிரிவுகளுக்கு மட்டுமே தொடர்புடைய சேதத்துடன் முடிவடையும் சந்தர்ப்பங்கள் உள்ளன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

நிமோனியாவின் செயல்பாட்டு வகைப்பாடு

படிவத்தின்படி

• மருத்துவமனைக்கு வெளியே (வீடு)
• மருத்துவமனை (மருத்துவமனை, நோசோகோமியல்)
• நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிகளுக்கு நிமோனியா

காரணவியல் மூலம் (சரிபார்க்கப்பட்ட அல்லது சந்தேகிக்கப்படும் நோய்க்கிருமி)

• ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியா
• ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா
• மொராக்ஸெல்லா கேடராலிஸ்
• மைக்கோபிளாஸ்மா எஸ்பிபி.
• கிளமிடோபிலா (கிளமிடியா நிமோனியா)
• லெஜியோனெல்லா எஸ்பிபி.
• ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ்
• கிளெப்சில்லா நிமோனியா
• எஸ்கென்சியா கோலி
• புரோட்டியஸ் வல்கன்கள்
• சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா
• காற்றில்லா பாக்டீரியா (ஃபுசோபாக்டீரியம் எஸ்பிபி., பாக்டீராய்டுகள் எஸ்பிபி., பெப்டோஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் எஸ்பிபி., முதலியன)
• வைரஸ்கள்
• காளான்கள்
• பிற நோய்க்கிருமிகள்

நிகழ்வின் மருத்துவ மற்றும் தொற்றுநோயியல் நிலைமைகளின்படி

• ஆசை
• ஆரம்பகால VAP
• தாமதமான VAP
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்
• அதிர்ச்சிக்குப் பிந்தைய
• சிஓபிடியின் பின்னணியில்
• குடிப்பழக்கத்தின் பின்னணியில்
• வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்களின் பின்னணியில்
• நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நிலைகளின் பின்னணியில்
• 25 வயதுக்குட்பட்ட நபர்களில்
• 60 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களில்
• பிற விருப்பங்கள்

மருத்துவ மற்றும் உருவவியல் அம்சங்களின்படி

• குவிய (மூச்சுக்குழாய் நிமோனியா)
• சங்கம குவியம்
• லோபார் (லோபார்)
• இருதரப்பு (உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் அளவைக் குறிக்கிறது)

உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் அளவு மூலம்

• மொத்தம்
• பகிர் (பங்கீட்டின் அறிகுறியுடன்)
• பிரிவு (பிரிவு எண்ணைக் குறிக்கிறது)

பாடத்தின் தீவிரத்தால்

• கடுமையான போக்கு
• மிதமான தீவிரம்
• லேசான ஓட்டம்

சிக்கல்கள்

• சுவாச செயலிழப்பு (கடுமையான அல்லது நாள்பட்ட) அளவு அறிகுறியுடன்
• ப்ளூரல் எஃப்யூஷன்
• சீழ் உருவாக்கம்
• தொற்று நச்சு அதிர்ச்சி
• செப்சிஸ்
• மோசமான சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி
• பிற சிக்கல்கள்

* - "வித்தியாசமான" நிமோனியாக்கள் என்று அழைக்கப்படுபவை விலக்கப்பட்டுள்ளன, அவற்றின் செல்லுபடியாகும் தன்மை தற்போது சர்ச்சைக்குரியதாக உள்ளது.

வேலை வகைப்பாட்டில் வழங்கப்பட்ட அனைத்து தலைப்புகளையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, நிமோனியா நோயறிதலை உருவாக்குவதற்கான சில எடுத்துக்காட்டுகள் கீழே உள்ளன.

நோயறிதலுக்கான எடுத்துக்காட்டுகள்

• வலது நுரையீரலின் IX மற்றும் X பிரிவுகளுக்கு சேதம் விளைவிக்கும் சமூகம் வாங்கிய நிமோகோகல் மூச்சுக்குழாய் நிமோனியா, மிதமான தீவிரம், தரம் II சுவாச செயலிழப்பால் சிக்கலானது.
• வலது நுரையீரலின் VIII-X பிரிவுகளுக்கு சேதம் விளைவிக்கும் மருத்துவமனை (நோசோகோமியல்) காற்றோட்டம்-ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியா (காரணமான முகவர் - சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா), கடுமையான போக்கை, எக்ஸுடேடிவ் ப்ளூரிசி, தொற்று நச்சு அதிர்ச்சி மற்றும் நிலை III சுவாச செயலிழப்பு ஆகியவற்றால் சிக்கலானது.
• வலது நுரையீரலின் (லோபார்) கீழ் மடலில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட சமூகம் வாங்கிய லெஜியோனெல்லா நிமோனியா, கடுமையான போக்கை, பாராப்நியூமோனிக் எஃப்யூஷன் ப்ளூரிசி, தொற்று நச்சு அதிர்ச்சி மற்றும் நிலை III சுவாச செயலிழப்பு ஆகியவற்றால் சிக்கலானது.
• வலது நுரையீரலின் கீழ் மடலில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட, மிதமான தீவிரத்தன்மை கொண்ட, இரண்டாம் நிலை சுவாச செயலிழப்பால் சிக்கலான, அறியப்படாத காரணவியல் கொண்ட சமூகம் வாங்கிய லோபார் (குரூபஸ்) ப்ளூரோப்நிமோனியா.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]