நீரிழிவு பாலிநய்பெரிய நோய்க்கான வலி

நீரிழிவு பாலிநயர்பாதி நீரிழிவு நோய்க்கு அடிக்கடி ஏற்படும் சிக்கல் ஆகும். நீரிழிவு நோயாளியின் புற நரம்பு மண்டலத்திற்கு ஏற்படும் சேதங்களின் மிகுதியான மாறுபாடுகள் தொலைதூர சமச்சீர் உணர்வு மற்றும் சென்சோமீட்டர் பாலிநெரோபாட்டீஸ் ஆகும். பாலிநெரோபதி சிகிச்சையின் அதே வடிவங்கள் பெரும்பாலும் வலி நோய்க்குறி நோயால் பாதிக்கப்படுகின்றன. நீரிழிவு நோயின் மிகவும் பொதுவான காரணியாக நீரிழிவு பாலிநய்பெரிய நோய் உள்ளது. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

நோயியல்

பெரும்பாலான ஆசிரியர்களின் கருத்துப்படி, நீரிழிவு பாலிநய்பிரைட்டியில் வலி நோய்க்குறியின் நிகழ்வு 18-20% வரை அடையும்.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

நோய் தோன்றும்

நீரிழிவு பாலிநெரோபதி சிகிச்சையின் நோய்க்கிருமி இயக்கவியல் சிக்கலான மற்றும் பல்வகையானது. நீரிழிவு நோய் க்கு, சார்பிடால் இன் செல்லகக் திரட்டில் அதிகமாக புரதத்தை கிளைகேசன் என்னும், விஷத்தன்மை அழுத்தம், போன்ற வளர்சிதை மாற்ற கோளாறுகள் போன்ற காரணங்கள் கணிசமாக நியூரான்கள் கட்டமைப்பு மற்றும் செயல்பாட்டை இடர்ப்பாடு காரணமாக ஹைபர்கிளைசிமியா உள்ளது. நுண்ணுயிர் கலங்கள் சேதமடைந்துள்ளன, இவை மைக்ரோவாஸ்குலர் செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கும். ஹைபோக்ஸியா மற்றும் இசீமியாவின் விளைவாக வளரும், மேலும் விஷத்தன்மை அழுத்தம் மற்றும் நரம்பு சேதம் ஆகியவற்றைச் செயல்படுத்துகிறது. நீரிழிவு பாலிநய்பெரிய நோய்க்கான வளர்ச்சிக்கான ஒரு முக்கியமான நோய்த்தடுப்புக் கருவி நரம்பியல் காரணிகளின் குறைபாடு என்றும் கருதப்படுகிறது.

நீரிழிவு polyneuropathy உள்ள வலியை வளர்ச்சி வழிமுறைகள் குறித்து, முக்கிய காரணி வலி உணர்திறன் வழங்கும் நன்றாக உணர்ச்சி இழைகள் சேதம் ஆகும். முக்கியமான வழிமுறைகள், புற மற்றும் மத்திய உணர்திறன், பாதிக்கப்பட்ட நரம்புகள் எட்டோபிக் ஃபோக்கின் பருப்புகள், சோடியம் சேனல்கள் அதிகப்படியான வெளிப்பாடு ஆகியவற்றின் வழிமுறைகள் ஆகும்.

[16], [17], [18], [19]

அறிகுறிகள் நீரிழிவு பாலிநய்பெரிய நோய்களில் வலி

நீரிழிவு பாலிநய்பெரிய நோய்க்கான வலி நோய்க்குறி நேர்மறை மற்றும் எதிர்மறை உணர்ச்சி நிகழ்வுகளின் கலவையாகும். வழக்கமான புகார்கள் - கால்களிலும் கால்களிலும் கூச்ச உணர்வு மற்றும் உணர்வின்மை, இரவில் தீவிரமடைதல் போன்ற உணர்வு. அதே நேரத்தில், நோயாளிகள் கூர்மையான, துப்பாக்கிச்சூடு, துன்புறுத்தல் மற்றும் எரியும் வலியை அனுபவிக்கலாம். சில நோயாளிகளில், அனைத்து நோய்த்தாக்கம் மற்றும் ஹைபிரேஷெஷெசியாவும் குறிப்பிடப்படுகின்றன. மேலே குறிப்பிட்டுள்ள எல்லா நோய்களும் நரம்பு நோய்க்கான நேர்மறையான உணர்ச்சிகரமான அறிகுறிகளாகும். எதிர்மறை அறிகுறிகள் நோயின் தொடக்க கட்டங்களில் மிதமான வெளிப்படுத்தினர் மற்றும் கால்கள் சேய்மை பகுதிகள் அமைந்துள்ளன வலி மற்றும் வெப்பநிலை ஹைபோயஸ்தேசியா அடங்கும், ஆனால் முன்னேற்றத்தை proximally நீட்டிக்க மற்றும் கைகளில் ஏற்படலாம். தசைநார் அலக்செக்ஸ், ஒரு விதியாக, குறைந்து, தசை பலவீனம் கால் தசைகள் மட்டுமே.

எபின்யூரியத்தில் உள்ள வாஸ்குலிகிட் செயல்முறை காரணமாக ஏற்படும் நீரிழிவு சமச்சீரற்ற நரம்பியலுடனான துன்பம் அடிக்கடி ஏற்படலாம். இந்த படிவம் பொதுவாக வயதானவர்களில் லேசான நீரிழிவு நோய்த்தொற்றுடன் (அடிக்கடி கண்டிக்கப்படாதது) வளர்ச்சியடைகிறது. இடுப்பு மூட்டையின் கீழ் அல்லது கீழ் பகுதியில் வலி ஏற்படுகிறது மற்றும் ஒரு புறத்தில் கால் கீழே பரவுகிறது. இந்த வழக்கில், இடுப்பு தசைகள் பலவீனம் மற்றும் எடை இழப்பு கவனிக்கவும், அதே பக்கத்தில் இடுப்பு. மீட்பு பொதுவாக நல்லது, ஆனால் எப்போதும் முடிக்காது.

நீரிழிவு தோராக்கோ-லம்பார் ரேடிகிகோபதியால் பாதிக்கப்பட்ட வேர்களைக் குறைப்பதற்கேற்ற வகையில் வெட்டுக்காய்ச்சல் மற்றும் மயக்க மருந்துகளுடன் இணைந்து வலியைக் கொண்டிருக்கிறது. இந்த நீரிழிவு பாலிநெரோபதி சிகிச்சையானது வயதான நோயாளிகளுக்கு நீரிழிவு நீண்ட வரலாற்றை உருவாக்குகிறது, மேலும் ஒரு விதியாக, செயல்பாடுகளை மெதுவாக குறைக்கிறது.

இரத்தத்தில் குளுக்கோஸின் (கெட்டோயாகோடோசிஸ்) செறிவு அதிகரிப்பால், கடுமையான வலி நரம்பியல் வளர்ச்சியடையும், கடுமையான எரியும் வலி மற்றும் உடல் எடையை குறைப்பதன் மூலம் வெளிப்படுத்த முடியும். மிகுந்த அதிர்ச்சி மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம், மற்றும் உணர்ச்சி மற்றும் மோட்டார் பற்றாக்குறை குறைவாக உள்ளன.

சிகிச்சை நீரிழிவு பாலிநய்பெரிய நோய்களில் வலி

வலி நோய் (அறிகுறி சிகிச்சை) மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட நரம்பு (pathogenetic சிகிச்சை) செயல்பாடு மறுசீரமைப்பு குறைப்பு - நீரிழிவு பலநரம்புகள் சிகிச்சை 2 திசைகளில் ஈடுபடுத்துகிறது. Pathogenetic சிகிச்சை முக்கியமானதாகும் பெரிதும் நோய்த்தாக்கக்கணிப்பு தீர்மானிக்கிறது, ஆனால் அதே நேரத்தில், அது வழக்கமாக ஒரு விரைவான மருத்துவ முன்னேற்றம் சேர்ந்து இல்லை பிந்தைய வழக்கில், thioctic அமிலம், benfotiamine, நரம்பு வளர்ச்சி காரணிகள், aldose ரிடக்ட்டேசின் தடுப்பான்கள், புரதம் கிநெஸ் சி மற்றும் பலர். (நீண்ட மீண்டும் படிப்புகள் தேவைப்படுகிறது ) மற்றும் வலி சிறிய விளைவு நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரத்தை குறைத்து ஒரு முன்னணி காரணி இது உள்ளது. எனவே, வலி குறைபாடு உள்ள நோயாளிகள் நியூரோப்பத்திக் வலி நிவாரண இலக்காக நோய்க்குறி சிகிச்சை இணையாக.

பல்வேறு மருந்தாக்கியல் அல்லாத முறைகளை பயன்படுத்தி நீரிழிவு பலநரம்புகள் உள்ள நியூரோப்பத்திக் வலி (ஆழப் பெரோன்னியல் நரம்பு நரம்பு அறுவை சிகிச்சை டிகம்ப்ரசன், லேசர் சிகிச்சை, குத்தூசி, காந்த சிகிச்சை, உயிரியல் பின்னூட்டம், மின்சிகிச்சைமுறைகளும் electroneurostimulation), ஆனால் அவற்றின் திறனை நிவாரண இதுவரை நிரூபிக்கப்படாத உள்ளது, எனவே அடிப்படை சிகிச்சை மருத்துவமாகும் - உட்கொண்டால், அண்டிகோவ்ளந்துகள், ஓபியோயிட்கள் மற்றும் உள்ளூர் மயக்க மருந்துகள். அது எளிய வலி நிவாரணிகள் மற்றும் NSAID கள் நியூரோப்பத்திக் வலி திறன் இல்லாமல் இருப்பதாகவும் குற்றம் வலியுறுத்தி இருக்க வேண்டும்.

• மிகவும் பயனுள்ள உட்கொண்டால் அமிற்றிப்டைலின் (25-150 மிகி / நாள்) இருந்து. ஒரு குறைந்த டோஸ் (10 மிகி / நாள்), இதில் படிப்படியாக அதிகரிக்கப்பட்டது சிகிச்சையளிப்பது தொடங்கி பரிந்துரைக்கிறோம். அதே நேரத்தில், நோரெபினிஃப்ரைன் மற்றும் செரோடோனின், அமிற்றிப்டைலின் (மற்றும் பிற ட்ரைசைக்ளிக்குகள்) தொகுதிகள் போஸ்ட்சினாப்டிக் மீ-கோலினெர்ஜித் வாங்கிகள் மற்றும் alpha1-adrenoceptors மற்றும் gistaminovge வாங்கிகளின் ரீஅப்டேக்கை தடுப்பதை விரும்பத்தகாத விளைவுகளை அதன் விளைவாக பல கூடுதலாக (உலர்ந்த வாய், சைனஸ் மிகை இதயத் துடிப்பு, மலச்சிக்கல் உள்ள, சிறுநீர் வைத்திருத்தல், குழப்பம், நினைவாற்றல் பலவீனத்தைத், அரைத்தூக்கம், குற்றுநிலை, தலைச்சுற்றல்). ட்ரைசைக்ளிக்குகள் இதய நோய், பசும்படலம், சிறுநீர் வைத்திருத்தல், அல்லது தன்னாட்சி குறைபாடுகளைக் கொண்டுள்ள நோயாளிகளில் எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்த வேண்டும். வயதான நோயாளிகளுக்கு, அவர்கள் ஒரு ஏற்றத்தாழ்வு மற்றும் அறிவாற்றல் கோளாறுகள் ஏற்படுத்தும். தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செரோடோனின் மறுபயன்பாட்டையும் தடுப்பான்கள் குறைவான பக்க விளைவுகள் உண்டு, ஆனால் நீரிழிவு பலநரம்புகள் (ஃப்ளூவாக்ஸ்டைன், பரோக்ஸிடைன்) இன் நியூரோப்பத்திக் வலியுடைய நோயாளிகளின் நடத்திய மருத்துவ பரிசோதனைகள் மட்டுமே வரையறுக்கப்பட்ட திறன் நிரூபித்துள்ளன. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், அது போன்ற venlafaxine, மற்றும் duloxetine உட்கொண்டால் பிற பிரிவுகளுடன் திறன் நிரூபித்தது.
• நரம்பியல் வலிக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் முதல் தலைமுறையிலான எதிர்மின்வலுக்களின் செயல்திறன் சோடியம் சேனல்களைத் தடுக்கும் திறனுடன் தொடர்புடையது மற்றும் ப்ரினினாபிக் உணர்ச்சி நியூரான்களில் எக்டோபிக் நடவடிக்கைகளை தடுக்கிறது. போது வலி நீரிழிவு பலநரம்புகள் வடிவம் கார்பமாசிபைன் வழக்குகள் 63-70% திறன், ஆனால் அது பயன்படுத்தப்படும் என்றால் அடிக்கடி விரும்பத்தகாத பக்க விளைவுகள் (தலைச்சுற்றல், டிப்லோபியா, வயிற்றுப்போக்கு, அறிவாற்றல் கோளாறுகள்) வேண்டும். பெனிட்டோனி மற்றும் வால்ராபிக் அமிலத்தைப் பயன்படுத்தும் போது பல ஆய்வுகள் சாதகமான விளைவைக் காட்டியுள்ளன. இரண்டாவது தலைமுறையின் எதிர்மின்வளஞ்சல்களின் நீரிழிவு பாலிநெரோபதியுடனான அனுபவம் மிகவும் குறைவாக உள்ளது. டாப்ராமேட், ஆக்ஸ்கார்பசீபைன், லாமோட்ரிஜினின் செயல்திறன் பற்றிய தகவல்கள் குறைவாகவும் முரண்பாடாகவும் உள்ளன. Gabapentin மற்றும் pregabalin பொறுத்து நம்பகமான முடிவு பெறப்பட்டது. முதிர்ந்த வயதில் நரம்பியல் வலிக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் பிராக்பாலலின் செயல்திறன் 9 கட்டுப்படுத்தப்பட்ட மருத்துவ பரிசோதனைகள் (சேர்க்கை காலம் - 13 வாரங்கள் வரை) நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. காபப்டென்டின் மற்றும் ப்ரெபபாலின் செயல்பாட்டு நுட்பம் பெர்ஃபெரல் உணர்ச்சி நியூரான்களின் சார்ந்து கால்சியம் சேனல்களின் சாத்தியமான ₂ சிக்மா subunit உடன் பிணைக்கப்படும் . இதனால் இது வலி முக்கிய மத்தியஸ்தர்களாக (குளுட்டோமேட், noradrenaline, மற்றும் பொருள் பி) இன் இடம் மாறிய செயல்பாடு மற்றும் வெளியீடு குறைத்தல் நியூரானுக்கு கால்சியம் நுழைவு ஒரு குறைப்பு வழிவகுக்கிறது. இரண்டு மருந்துகளும் நல்ல தாங்கத்தக்கதாக இருக்கின்றன. மிகவும் பொதுவான பக்க விளைவுகள், தலைவலி (21.1%) மற்றும் தூக்கம் (16.1%) ஆகும். நடத்தப்பட்ட சீரற்ற மருத்துவ சோதனைகளின் அடிப்படையில், நரம்பியல் வலி நோய்க்குரிய சிகிச்சையில் இந்த மருந்துகளின் பயன்பாடு குறித்த நடைமுறை பரிந்துரைகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. காபாபென்டைன் 300 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு 300 மில்லி என்ற அளவில் பரிந்துரைக்க வேண்டும் மற்றும் படிப்படியாக 1800 மி.கி / நாளிற்கு (தேவைப்பட்டால் - 3600 மி.கி / நாள் வரை) அதிகரிக்க வேண்டும். Gebapentin போலல்லாமல் Pregabalin ஒரு நேர்கோட்டு மருந்தியல் உள்ளது, அதன் தொடக்க அளவை 150 mg / நாள் தேவைப்பட்டால், 1 வாரத்திற்கு பிறகு டோஸ் 300 மில்லி / நாள் அதிகரிக்க முடியும். அதிகபட்ச டோஸ் 600 மில்லி / நாள் ஆகும்.
• ஆபத்தான சிக்கல்களை உருவாக்கும் அபாயத்தையும், அதே போல் மன மற்றும் உடல் சார்ந்த சார்பு காரணமாக ஓபியோடைட்களைப் பயன்படுத்துவதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் குறைவாக உள்ளன. அதனால்தான் வலி நீரிழிவு பாலிநய்பெரிய சிகிச்சையில் அவர்கள் பரந்த பயன்பாட்டைக் கண்டிருக்கவில்லை. 2 சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனைகளில், டிராமாடோலின் (400 மி.கி / நாள்) செயல்திறன் நிரூபிக்கப்பட்டது, அந்த மருந்து குறிப்பிடத்தக்க அளவு வலி மற்றும் குறைக்கப்பட்ட சமூக மற்றும் உடல் செயல்பாடுகளைக் குறைத்தது. டிராமாடோல் ஓபியோடைட் மியூ வாங்கிகளுக்கு குறைவான தொடர்பு உள்ளது மற்றும் செரோடோனின் மற்றும் நோர்பைன்ஃபெரின் மறுபடியும் தடுப்பூசி செய்கிறது. பல ஆராய்ச்சியாளர்களின் கூற்றுப்படி, டிராமாடோலின் துஷ்பிரயோகம் மற்ற ஓபியோடைடுகளைவிட மிகக் குறைவு. மிகவும் பொதுவான பக்க விளைவுகள், தலைவலி, குமட்டல், மலச்சிக்கல், தூக்கம் மற்றும் ஆர்த்தோஸ்ட்டிக் ஹைபோடென்ஷன். பக்க விளைவுகள் மற்றும் சார்புகளின் ஆபத்தை குறைக்க, டிராமாடோல் குறைந்த அளவுகளில் (50 மி.கி 1-2 முறை ஒரு நாள்) தொடங்க வேண்டும். தேவைப்பட்டால், ஒவ்வொரு 3-7 நாட்களுக்கும் (300 மில்லி / நாள் வயதான நோயாளிகளுக்கு அதிகபட்ச அளவை 100 மில்லி அளவு 4 மடங்கு) அதிகரிக்கிறது.
• நரம்பியல் நீரிழிவு வலி உள்ள உள்ளூர் மயக்க மருந்து (லிடோகேயின் இணைப்பு) மருத்துவத் தகவல்கள் திறந்த முத்திரை ஆய்வுகள் மட்டுமே. அது மேற்பூச்சு மயக்கமருந்து அதாவது மட்டுமே பயன்பாட்டு பகுதியில் வலி குறைக்க முடியும் என்பதை நினைவில் வைத்துக் கொள்ள வேண்டும், அவற்றின் பயன்பாடு வலி சிறியபகுதியில் பரவல் நோயாளிகளுக்கு உள்ளவர்களுக்கும் பொருந்தும்படி இருக்காது. வெளிப்படையாக, உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது பற்றிய கூடுதல் துல்லியமான பரிந்துரைகள் கூடுதல் கட்டுப்பாட்டு ஆய்வுகள் தேவைப்படுகின்றன. Capsaicin சிவப்பு மிளகு அல்லது மிளகாய் மிளகுத்தூள் நெற்றுக்கள் இருந்து பெறப்பட்ட ஒரு உள்ளூர் மயக்க உள்ளது. அது கேப்சாய்சின் இயக்கமுறைமைக்கும் புற உணர்ச்சி நரம்பு நுனிகளில் சப்ஸ்டேன்ஸ் P வெறுமையாக்கப்படாமல் அடிப்படையாக கொண்டது என்று நம்பப்படுகிறது. ஒரு ஆய்வில், காஸ்பைசின் உள்ளூர் பயன்பாடு (8 வாரங்களுக்குள்) வலிமையை 40% குறைக்க அனுமதித்தது. காப்ஸ்ஸினின் முதல் பயன்பாடு மூலம், வலி அடிக்கடி தீவிரமடைகிறது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். மிகவும் பொதுவான பக்க விளைவுகளான சிவப்பு, கசிவு உணர்வு மற்றும் கூழ்மப்பிரிப்பு பயன்பாட்டின் இடத்தில் கூச்சலாகும். பொதுவாக, நீரிழிவு polyneuropathy, gabapentin அல்லது pregabalin உள்ள வலி சிகிச்சை முதல் வழி மருந்துகள் சான்றுகள் அடிப்படையிலான மருந்தின் அளவு எடுத்து பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இரண்டாவது வரியின் மருந்துகள், உட்கொண்டவர்கள் (டூலாக்ஸ் சீன், அமிரிப்லிட்டின்) மற்றும் டிராமாடோல் ஆகியவை சேர்க்கப்படலாம். நடைமுறை அனுபவம் சில சந்தர்ப்பங்களில் பகுத்தறிவு polypharmacotherapy விரைவான என்று காட்டுகிறது. இது தொடர்பாக, ஆன்டிகன்வல்சன்ட் (காபாபெண்டின் அல்லது pregabalin) பெரும்பாலான ஏற்கத்தக்க சேர்க்கை, உட்கொண்டால் (duloxetine, venlafaxine அல்லது அமிற்றிப்டைலின்) மற்றும் ட்ரமடல்.

தடுப்பு

Polyneuropathy வளர்ச்சியை தடுப்பதற்கான முக்கிய நிபந்தனை நோர்மோகிளைசெமியாவாக கருதப்படுகிறது, ஆனால் அது அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் அடைய முடியாது, ஆகையால், நோய், ஒரு விதியாக, முற்போக்கான போக்கைக் கொண்டுள்ளது. 

[20], [21], [22], [23],