நீரிழிவு பாலிநியூரோபதி வலி

நீரிழிவு பாலிநியூரோபதி என்பது நீரிழிவு நோயின் ஒரு பொதுவான சிக்கலாகும். நீரிழிவு நோயில் புற நரம்பு மண்டல சேதத்தின் மிகவும் பொதுவான வகைகள் டிஸ்டல் சமச்சீர் உணர்வு மற்றும் சென்சார்மோட்டர் பாலிநியூரோபதி ஆகும். பாலிநியூரோபதியின் இந்த வடிவங்கள் பெரும்பாலும் வலி நோய்க்குறியுடன் இருக்கும். நீரிழிவு பாலிநியூரோபதி என்பது நரம்பியல் வலிக்கு மிகவும் பொதுவான காரணமாகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

நோயியல்

பெரும்பாலான ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, நீரிழிவு பாலிநியூரோபதியில் வலி நோய்க்குறியின் அதிர்வெண் 18-20% ஐ அடைகிறது.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

நோய் தோன்றும்

நீரிழிவு பாலிநியூரோபதி வளர்ச்சியின் நோய்க்கிருமி வழிமுறைகள் சிக்கலானவை மற்றும் பன்முகத்தன்மை கொண்டவை. நீரிழிவு நோயால் ஏற்படும் ஹைப்பர் கிளைசீமியா, சர்பிடால் குவிப்பு, அதிகப்படியான புரத கிளைசேஷன், ஆக்ஸிஜனேற்ற அழுத்தம் போன்ற வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளை ஏற்படுத்துகிறது, இது நியூரான்களின் கட்டமைப்பு மற்றும் செயல்பாடுகளை கணிசமாக சீர்குலைக்கிறது. எண்டோடெலியல் செல்கள் சேதமடைகின்றன, இது மைக்ரோவாஸ்குலர் செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. இதன் விளைவாக ஏற்படும் ஹைபோக்ஸியா மற்றும் இஸ்கெமியா ஆக்ஸிஜனேற்ற அழுத்தம் மற்றும் நரம்பு சேதத்தின் செயல்முறைகளை மேலும் செயல்படுத்துகின்றன. நீரிழிவு பாலிநியூரோபதியின் வளர்ச்சிக்கு நியூரோட்ரோபிக் காரணிகளின் குறைபாடு ஒரு முக்கியமான நோய்க்கிருமி வழிமுறையாகவும் கருதப்படுகிறது.

நீரிழிவு பாலிநியூரோபதியில் வலி வளர்ச்சியின் வழிமுறைகளைப் பொறுத்தவரை, வலி உணர்திறனை வழங்கும் நுண்ணிய உணர்ச்சி இழைகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதே முக்கிய காரணியாகக் கருதப்படுகிறது. புற மற்றும் மைய உணர்திறன் வழிமுறைகள், பாதிக்கப்பட்ட நரம்புகளின் எக்டோபிக் ஃபோசியிலிருந்து தூண்டுதல்களை உருவாக்குதல், சோடியம் சேனல்களின் அதிகப்படியான வெளிப்பாடு போன்றவை மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

அறிகுறிகள் நீரிழிவு பாலிநியூரோபதி வலி

நீரிழிவு பாலிநியூரோபதியில் வலி நோய்க்குறி நேர்மறை மற்றும் எதிர்மறை உணர்வு நிகழ்வுகளின் கலவையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. வழக்கமான புகார்கள் பாதங்கள் மற்றும் தாடைகளில் கூச்ச உணர்வு மற்றும் உணர்வின்மை, இது இரவில் தீவிரமடைகிறது. அதே நேரத்தில், நோயாளிகள் கூர்மையான, துப்பாக்கிச் சூடு, துடிப்பு மற்றும் எரியும் வலியை அனுபவிக்கலாம். சில நோயாளிகள் அல்லோடினியா மற்றும் ஹைப்பரெஸ்தீசியாவை அனுபவிக்கின்றனர். மேலே உள்ள அனைத்து கோளாறுகளும் நரம்பியல் வலியின் நேர்மறை உணர்வு அறிகுறிகளாக வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. எதிர்மறை அறிகுறிகளில் வலி மற்றும் வெப்பநிலை ஹைப்போஎஸ்தீசியா ஆகியவை அடங்கும், அவை நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில் மிதமாக வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன மற்றும் கால்களின் தொலைதூர பகுதிகளில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகின்றன, ஆனால் நோய் முன்னேறும்போது, அவை அருகாமையில் பரவி கைகளில் ஏற்படலாம். தசைநார் அனிச்சைகள் பொதுவாகக் குறைக்கப்படுகின்றன, மேலும் தசை பலவீனம் பாதத்தின் தசைகளுக்கு மட்டுமே.

எபினூரியத்தில் ஏற்படும் வாஸ்குலிடிக் செயல்முறையால் ஏற்படும் நீரிழிவு சமச்சீரற்ற நரம்பியல் நோயில் வலி குறைவாகவே ஏற்படலாம். இந்த வடிவம் பொதுவாக லேசான நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட வயதானவர்களுக்கு (பெரும்பாலும் கண்டறியப்படாதவர்களுக்கும் கூட) உருவாகிறது. வலி கீழ் முதுகு அல்லது இடுப்பு பகுதியில் ஏற்படுகிறது மற்றும் ஒரு பக்கத்தில் கால் முழுவதும் பரவுகிறது. அதே நேரத்தில், ஒரே பக்கத்தில் தொடை மற்றும் இடுப்பு தசைகளின் பலவீனம் மற்றும் மெலிவு குறிப்பிடப்படுகிறது. மீட்பு பொதுவாக நல்லது, ஆனால் எப்போதும் முழுமையாக இருக்காது.

நீரிழிவு தோரகொலும்பர் ரேடிகுலோபதி, பாதிக்கப்பட்ட வேர்களின் நரம்பு மண்டலப் பகுதியில் தோல் ஹைப்பர்ஸ்தீசியா மற்றும் ஹைப்போஸ்தீசியாவுடன் இணைந்த வலியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நீரிழிவு பாலிநியூரோபதியின் இந்த வடிவம் பெரும்பாலும் நீரிழிவு நோயின் நீண்ட வரலாற்றைக் கொண்ட வயதான நோயாளிகளில் உருவாகிறது மற்றும் ஒரு விதியாக, செயல்பாடுகளை மீட்டெடுப்பதை மெதுவாக்குகிறது.

இரத்த குளுக்கோஸ் செறிவு (கீட்டோஅசிடோசிஸ்) குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்புடன், கடுமையான வலிமிகுந்த நரம்பியல் உருவாகலாம், இது கடுமையான எரியும் வலி மற்றும் எடை இழப்பு மூலம் வெளிப்படுகிறது. அல்லோடினியா மற்றும் ஹைப்பர்அல்ஜீசியா ஆகியவை மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகின்றன, மேலும் உணர்வு மற்றும் இயக்கக் குறைபாடுகள் மிகக் குறைவு.

சிகிச்சை நீரிழிவு பாலிநியூரோபதி வலி

நீரிழிவு பாலிநியூரோபதிக்கான சிகிச்சையானது இரண்டு திசைகளை உள்ளடக்கியது - வலி நோய்க்குறியின் தீவிரத்தை குறைத்தல் (அறிகுறி சிகிச்சை) மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட நரம்புகளின் செயல்பாட்டை மீட்டமைத்தல் (நோய்க்கிருமி சிகிச்சை). பிந்தைய வழக்கில், தியோக்டிக் அமிலம், பென்ஃபோடியமைன், நரம்பு வளர்ச்சி காரணிகள், ஆல்டோஸ் ரிடக்டேஸ் தடுப்பான்கள், புரத கைனேஸ் சி தடுப்பான்கள் போன்றவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன. நோய்க்கிருமி சிகிச்சை மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது மற்றும் பெரும்பாலும் முன்கணிப்பை தீர்மானிக்கிறது, ஆனால் அதே நேரத்தில் இது பொதுவாக விரைவான மருத்துவ முன்னேற்றத்துடன் இருக்காது (நீண்ட கால தொடர்ச்சியான படிப்புகள் அவசியம்) மற்றும் வலி நோய்க்குறியில் சிறிய விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது, இது பெரும்பாலும் நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரத்தைக் குறைக்கும் முன்னணி காரணியாகும். எனவே, வலி நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளில், நரம்பியல் வலியைப் போக்குவதை நோக்கமாகக் கொண்ட அறிகுறி சிகிச்சை இணையாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

நீரிழிவு பாலிநியூரோபதியில் நரம்பியல் வலியைப் போக்க, பல்வேறு மருந்து அல்லாத முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன (பெரோனியல் நரம்பின் அறுவை சிகிச்சை டிகம்பரஷ்ஷன், லேசர் சிகிச்சை, குத்தூசி மருத்துவம், காந்த சிகிச்சை, பயோஃபீட்பேக், டிரான்ஸ்குடேனியஸ் மின் நியூரோஸ்டிமுலேஷன்), ஆனால் அவற்றின் செயல்திறன் இன்றுவரை நிரூபிக்கப்படவில்லை, எனவே சிகிச்சையின் அடிப்படை மருந்து சிகிச்சை - ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ், ஆன்டிகான்வல்சண்ட்ஸ், ஓபியாய்டுகள் மற்றும் உள்ளூர் மயக்க மருந்துகள். நரம்பியல் வலிக்கு எளிய வலி நிவாரணிகள் மற்றும் NSAIDகள் பயனுள்ளதாக இல்லை என்பதை குறிப்பாக வலியுறுத்த வேண்டும்.

• மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளில், அமிட்ரிப்டைலின் (25-150 மி.கி/நாள்) மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். குறைந்த அளவோடு (10 மி.கி/நாள்) சிகிச்சையைத் தொடங்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இது படிப்படியாக அதிகரிக்கப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், நோர்பைன்ப்ரைன் மற்றும் செரோடோனின் மீண்டும் எடுப்பதைத் தடுப்பதோடு, அமிட்ரிப்டைலின் (மற்றும் பிற ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ்) போஸ்ட்சினாப்டிக் எம்-கோலினெர்ஜிக் ஏற்பிகளையும், ஆல்பா1-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகள் மற்றும் ஹிஸ்டமைன் ஏற்பிகளையும் தடுக்கிறது, இது பல விரும்பத்தகாத விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது (வாய் வறட்சி, சைனஸ் டாக்ரிக்கார்டியா, மலச்சிக்கல், சிறுநீர் தக்கவைத்தல், குழப்பம், நினைவாற்றல் குறைபாடு, தூக்கம், ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன், தலைச்சுற்றல்). இதய நோயியல், கிளௌகோமா, சிறுநீர் தக்கவைப்பு அல்லது தன்னியக்க கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸன்ஸை எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்த வேண்டும். வயதான நோயாளிகளில், அவை சமநிலையின்மை மற்றும் அறிவாற்றல் குறைபாட்டை ஏற்படுத்தும். தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செரோடோனின் மறுபயன்பாட்டு தடுப்பான்கள் குறைவான பக்க விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளன, ஆனால் நீரிழிவு பாலிநியூரோபதியில் (ஃப்ளூக்ஸெடின், பராக்ஸெடின்) நரம்பியல் வலி உள்ள நோயாளிகளுக்கு நடத்தப்பட்ட மருத்துவ பரிசோதனைகள் வரையறுக்கப்பட்ட செயல்திறனை மட்டுமே நிரூபித்துள்ளன. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், வென்லாஃபாக்சின் மற்றும் டுலோக்ஸெடின் போன்ற பிற வகை மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள் பயனுள்ளதாக நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளன.
• நரம்பியல் வலி சிகிச்சையில் முதல் தலைமுறை வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளின் செயல்திறன், சோடியம் சேனல்களைத் தடுக்கும் மற்றும் ப்ரிசினாப்டிக் உணர்வு நியூரான்களில் எக்டோபிக் செயல்பாட்டைத் தடுக்கும் திறனுடன் தொடர்புடையது. நீரிழிவு பாலிநியூரோபதியின் வலிமிகுந்த வடிவத்தில், கார்பமாசெபைன் 63-70% வழக்குகளில் பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் அதன் பயன்பாடு பெரும்பாலும் விரும்பத்தகாத பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது (தலைச்சுற்றல், டிப்ளோபியா, வயிற்றுப்போக்கு, அறிவாற்றல் குறைபாடு). பல ஆய்வுகள் ஃபெனிடோயின் மற்றும் வால்ப்ரோயிக் அமிலத்தைப் பயன்படுத்தும் போது நேர்மறையான விளைவைக் குறிப்பிட்டுள்ளன. நீரிழிவு பாலிநியூரோபதியில் இரண்டாம் தலைமுறை வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதில் அனுபவம் பொதுவாக மிகவும் குறைவாகவே உள்ளது. டோபிராமேட், ஆக்ஸ்கார்பசெபைன், லாமோட்ரிஜின் ஆகியவற்றின் செயல்திறன் பற்றிய தரவு குறைவாகவும் முரண்பாடாகவும் உள்ளது. கபாபென்டின் மற்றும் ப்ரீகாபலின் ஆகியவற்றிற்கு ஊக்கமளிக்கும் முடிவுகள் பெறப்பட்டுள்ளன. பெரியவர்களில் நரம்பியல் வலி சிகிச்சையில் ப்ரீகாபலின் செயல்திறன் 9 கட்டுப்படுத்தப்பட்ட மருத்துவ பரிசோதனைகளில் (நிர்வாகத்தின் காலம் - 13 வாரங்கள் வரை) நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. கபாபென்டின் மற்றும் ப்ரீகபாலின் செயல்பாட்டின் வழிமுறை, புற உணர்வு நியூரான்களின் சாத்தியமான-சார்ந்த கால்சியம் சேனல்களின் α2 _{சிக்மா} துணை அலகுடன் பிணைப்பை அடிப்படையாகக் கொண்டது. இது நியூரானுக்குள் கால்சியம் நுழைவதைக் குறைக்க வழிவகுக்கிறது, இதன் விளைவாக எக்டோபிக் செயல்பாட்டில் குறைவு மற்றும் முக்கிய வலி மத்தியஸ்தர்களின் (குளுட்டமேட், நோர்பைன்ப்ரைன் மற்றும் பொருள் P) வெளியீடு ஏற்படுகிறது. இரண்டு மருந்துகளும் நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன. மிகவும் பொதுவான பக்க விளைவுகள் தலைச்சுற்றல் (21.1%) மற்றும் மயக்கம் (16.1%). சீரற்ற மருத்துவ பரிசோதனைகளின் அடிப்படையில், நரம்பியல் வலி நோய்க்குறிகளின் சிகிச்சையில் இந்த மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான நடைமுறை பரிந்துரைகள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன. கபாபென்டின் ஒரு நாளைக்கு 300 மி.கி என்ற அளவில் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும் மற்றும் படிப்படியாக ஒரு நாளைக்கு 1800 மி.கி (தேவைப்பட்டால் - ஒரு நாளைக்கு 3600 மி.கி வரை) அதிகரிக்கப்பட வேண்டும். கபாபென்டினைப் போலல்லாமல், ப்ரீகபாலின் நேரியல் மருந்தியக்கவியலைக் கொண்டுள்ளது, அதன் தொடக்க டோஸ் 150 மி.கி/நாள், தேவைப்பட்டால், 1 வாரத்திற்குப் பிறகு அளவை 300 மி.கி/நாள் ஆக அதிகரிக்கலாம். அதிகபட்ச அளவு 600 மி.கி/நாள்.
• ஆபத்தான சிக்கல்கள் உருவாகும் அபாயம் மற்றும் மன மற்றும் உடல் சார்பு காரணமாக ஓபியாய்டுகளின் பயன்பாடு குறைவாகவே உள்ளது. அதனால்தான் வலிமிகுந்த நீரிழிவு பாலிநியூரோபதி சிகிச்சையில் அவை பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. இரண்டு சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனைகள் டிராமடோலின் (400 மி.கி/நாள்) செயல்திறனை நிரூபித்துள்ளன - இந்த மருந்து வலியின் தீவிரத்தை கணிசமாகக் குறைத்து சமூக மற்றும் உடல் செயல்பாடுகளை அதிகரித்தது. டிராமடோல் ஓபியாய்டு மியூ-ரிசெப்டர்களுக்கு குறைந்த தொடர்பைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் செரோடோனின் மற்றும் நோர்பைன்ப்ரைன் மறுபயன்பாட்டின் தடுப்பானாகவும் உள்ளது. பல ஆராய்ச்சியாளர்களின் கூற்றுப்படி, டிராமடோல் துஷ்பிரயோகம் செய்வதற்கான வாய்ப்பு மற்ற ஓபியாய்டுகளை விட மிகக் குறைவு. மிகவும் பொதுவான பக்க விளைவுகள் தலைச்சுற்றல், குமட்டல், மலச்சிக்கல், தூக்கம் மற்றும் ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன். பக்க விளைவுகள் மற்றும் சார்பு அபாயத்தைக் குறைக்க, டிராமடோலை குறைந்த அளவுகளுடன் (ஒரு நாளைக்கு 50 மி.கி 1-2 முறை) தொடங்க வேண்டும். தேவைப்பட்டால், டோஸ் ஒவ்வொரு 3-7 நாட்களுக்கும் அதிகரிக்கப்படுகிறது (அதிகபட்ச டோஸ் - ஒரு நாளைக்கு 100 மி.கி 4 முறை, வயதான நோயாளிகளுக்கு - 300 மி.கி/நாள்).
• நரம்பியல் நீரிழிவு வலிக்கு உள்ளூர் மயக்க மருந்து (லிடோகைன் பேட்ச்) பயன்படுத்துவது குறித்த மருத்துவ தரவு திறந்த ஆய்வுகளுக்கு மட்டுமே. மயக்க மருந்துகளின் உள்ளூர் பயன்பாடு பயன்படுத்தப்படும் இடத்தில் மட்டுமே வலியைக் குறைக்கும் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், அதாவது வலி பரவலின் சிறிய பகுதி உள்ள நோயாளிகளுக்கு அவற்றின் பயன்பாடு அறிவுறுத்தப்படுகிறது. வெளிப்படையாக, உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான மிகவும் துல்லியமான பரிந்துரைகளுக்கு கூடுதல் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் தேவை. கேப்சைசின் என்பது ரெட் ஹாட் பெப்பர்ஸ் அல்லது மிளகாய் மிளகாயின் காய்களிலிருந்து பெறப்பட்ட ஒரு உள்ளூர் மயக்க மருந்து. கேப்சைசினின் செயல்பாட்டின் வழிமுறை புற உணர்வு நரம்புகளின் முனைகளில் உள்ள பொருள் P இன் குறைவை அடிப்படையாகக் கொண்டது என்று நம்பப்படுகிறது. ஒரு ஆய்வில், கேப்சைசினின் உள்ளூர் பயன்பாடு (8 வாரங்களுக்கு) வலியின் தீவிரத்தை 40% குறைத்தது. கேப்சைசின் முதலில் பயன்படுத்தப்படும்போது வலி பெரும்பாலும் தீவிரமடைகிறது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். கேப்சைசின் பயன்படுத்தப்படும் இடத்தில் சிவத்தல், எரிதல் மற்றும் கூச்ச உணர்வு ஆகியவை மிகவும் பொதுவான பக்க விளைவுகளாகும். பொதுவாக, ஆதார அடிப்படையிலான மருத்துவத்தின் அளவுகோல்களைக் கருத்தில் கொண்டு, நீரிழிவு பாலிநியூரோபதியில் வலி நோய்க்குறி சிகிச்சைக்கு முதல்-வரிசை மருந்துகளாக கபாபென்டின் அல்லது பிரீகாபலின் பரிந்துரைக்கப்படலாம். இரண்டாம் வரிசை மருந்துகளில் ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ் (டுலோக்செடின், அமிட்ரிப்டைலைன்) மற்றும் டிராமடோல் ஆகியவை அடங்கும். சில சந்தர்ப்பங்களில் பகுத்தறிவு பாலிஃபார்மகோதெரபி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது என்பதை நடைமுறை அனுபவம் காட்டுகிறது. இது சம்பந்தமாக, மிகவும் ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்து (கபாபென்டின் அல்லது பிரீகாபலின்), ஒரு ஆண்டிடிரஸன்ட் (டுலோக்செடின், வென்லாஃபாக்சின் அல்லது அமிட்ரிப்டைலைன்) மற்றும் டிராமடோல் ஆகியவற்றின் கலவையாகும்.

தடுப்பு

பாலிநியூரோபதியின் வளர்ச்சியைத் தடுப்பதற்கான முக்கிய நிபந்தனை நார்மோகிளைசீமியாவாகக் கருதப்படுகிறது, ஆனால் எல்லா நிகழ்வுகளிலும் அதை அடைய முடியாது, எனவே நோய், ஒரு விதியாக, ஒரு முற்போக்கான போக்கைக் கொண்டுள்ளது.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]