நீரிழிவு நோயுடன் இணைந்து தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளை நிர்வகிப்பதன் தனித்தன்மைகள்.

பெரிய அளவிலான தொற்றுநோயியல் மற்றும் மக்கள்தொகை ஆய்வுகளின் முடிவுகளின் அடிப்படையில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் (AH) மற்றும் வகை 2 நீரிழிவு நோய் (T2DM) ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான உறவு நீண்ட காலமாக நிறுவப்பட்டுள்ளது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில் வகை 2 நீரிழிவு நோயுடன் இணைந்து தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை சீராக அதிகரித்து வருகிறது, இது மேக்ரோ- மற்றும் மைக்ரோவாஸ்குலர் சிக்கல்கள் இரண்டையும் உருவாக்கும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது, இது அவர்களின் முன்கணிப்பை படிப்படியாக மோசமாக்குகிறது. எனவே, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளை நிர்வகிப்பதில் உள்ள சர்ச்சைக்குரிய சிக்கல்களை மதிப்பிடுவதற்கும், அறிவியல் பூர்வமாக நிரூபிக்கப்பட்ட வாதங்கள் மற்றும் உண்மைகளின் அடிப்படையில் அவற்றைத் தீர்ப்பதற்கான வழிகளைத் தீர்மானிப்பதற்கும் ஒரு பன்முக அணுகுமுறை ஒரு அவசர மருத்துவப் பணியாகும்.

அனைத்து வயதினரிடையேயும் உள்ள ஆண்கள் மற்றும் பெண்களுக்கு உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் வகை 2 நீரிழிவு நோய்க்கு இடையேயான தொடர்பு விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. இந்த உறவு ஓரளவுக்கு அதிக எடை மற்றும் உடல் பருமன் காரணமாகும், இவை இரண்டு நிலைகளிலும் பரவலாக உள்ளன. வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளில் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் பரவல் நீரிழிவு இல்லாத நோயாளிகளை விட மூன்று மடங்கு அதிகமாகும். இன்சுலின் எதிர்ப்பு (IR), ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின்-ஆல்டோஸ்டிரோன் அமைப்பின் (RAAS) நீண்டகால செயல்படுத்தல் மற்றும் அனுதாப நரம்பு மண்டலம் போன்ற காரணிகளின் தொடர்பு காரணமாக இந்த தொடர்பு இருக்கலாம். IR நோயாளிகளில் அதிகரித்த உள்ளுறுப்பு கொழுப்பு திசுக்களுக்கும் இதயம் மற்றும் சிறுநீரகங்களில் பலவீனமான தகவமைப்பு மாற்றங்களுக்கும் இடையிலான உறவு கார்டியோரினல் மெட்டபாலிகல் சிண்ட்ரோம் என்று அழைக்கப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் வகை 2 நீரிழிவு நோயின் நோய்க்கிரும வளர்ச்சியில் இன்சுலின் எதிர்ப்பின் பங்கு.

இன்சுலின் என்பது ஒரு அனபோலிக் ஹார்மோன் ஆகும், இது கல்லீரல், தசைகள் மற்றும் கொழுப்பு திசுக்களில் குளுக்கோஸின் பயன்பாட்டை ஊக்குவிக்கிறது, அதே போல் கல்லீரல் மற்றும் தசைகளில் கிளைகோஜனாக அதன் சேமிப்பையும் ஊக்குவிக்கிறது. கூடுதலாக, இன்சுலின் கல்லீரலில் குளுக்கோஸ் மற்றும் மிகக் குறைந்த அடர்த்தி கொண்ட லிப்போபுரோட்டின்கள் உருவாவதை அடக்குகிறது. எலும்பு தசைகள், கல்லீரல் மற்றும் கொழுப்பு திசுக்களில் இன்சுலினுக்கு சமிக்ஞை செய்யும் பதிலில் ஏற்படும் சரிவால் இன்சுலின் எதிர்ப்பு வகைப்படுத்தப்படுகிறது. மரபணு முன்கணிப்பு, அதிக எடை (குறிப்பாக மத்திய உடல் பருமன்) மற்றும் உடல் செயல்பாடு இல்லாமை ஆகியவை இன்சுலின் எதிர்ப்பின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கின்றன. இதையொட்டி, போதுமான பீட்டா-செல் பதில் இல்லாத நிலையில், இன்சுலின் எதிர்ப்பு ஹைப்பர் கிளைசீமியா, மேம்பட்ட கிளைசேஷன் இறுதி தயாரிப்புகளின் அதிகரித்த உருவாக்கம், அதிகரித்த இலவச கொழுப்பு அமில உள்ளடக்கம் மற்றும் லிப்போபுரோட்டீன் செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது.

இந்த மாற்றங்கள் எண்டோடெலியல் செல்களில் ஒட்டுதல் மூலக்கூறுகளின் வெளிப்பாடு அதிகரிப்பதற்கும் நைட்ரிக் ஆக்சைடு (NO) உயிர் கிடைக்கும் தன்மை குறைவதற்கும், மென்மையான தசை செல்களின் வீக்கம், இடம்பெயர்வு மற்றும் பெருக்கத்திற்கும் காரணமாகின்றன. அதிக அளவிலான இலவச கொழுப்பு அமிலங்களும் எண்டோடெலியல் செல்களில் அதிகரித்த ஆக்ஸிஜனேற்ற அழுத்தத்தையும் NO உயிர் கிடைக்கும் தன்மையையும் குறைப்பதன் மூலம் எதிர்மறையான விளைவைக் கொண்டுள்ளன, இது எண்டோடெலியம் சார்ந்த வாசோரிலாக்சேஷனைக் குறைக்கிறது மற்றும் வாஸ்குலர் விறைப்பை ஊக்குவிக்கிறது.

இன்சுலின் எதிர்ப்பு RAAS மற்றும் அனுதாப நரம்பு மண்டலத்தின் அதிகரித்த செயல்படுத்தலுடன் தொடர்புடையது. ஆஞ்சியோடென்சின் II மற்றும் ஆல்டோஸ்டிரோனின் அதிகரித்த அளவுகள், இன்சுலினின் முறையான வளர்சிதை மாற்ற விளைவுகளின் சரிவுக்கு பங்களிக்கின்றன, இது எண்டோடெலியல் செயலிழப்பு மற்றும் மாரடைப்பு செயலிழப்பு வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. NO இன் உயிர் கிடைக்கும் தன்மை குறைதல் மற்றும் RAAS இன் செயல்படுத்தல் ஆகிய இந்த இரண்டு காரணிகளும் சோடியம் மறுஉருவாக்கம் மற்றும் வாஸ்குலர் மறுவடிவமைப்பை ஏற்படுத்துகின்றன, இது வகை 2 நீரிழிவு நோயில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கின்றன. மேலும், தமனி சுவரில் ஆக்ஸிஜனேற்றப்பட்ட குறைந்த அடர்த்தி கொழுப்புப்புரதங்கள் (LDL) குவிவது தமனி நெகிழ்ச்சித்தன்மையைக் குறைத்து புற வாஸ்குலர் எதிர்ப்பை அதிகரிக்கிறது.

இன்சுலின் சுரப்பு மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற சமிக்ஞைகளை மேம்படுத்துவதை நோக்கமாகக் கொண்ட மருந்தியல் அல்லாத மற்றும் மருந்தியல் உத்திகள், எண்டோடெலியல் செயலிழப்பு மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தைக் (BP) குறைப்பதாகவும் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளன.

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளின் சிகிச்சையில் இலக்கு குறிகாட்டிகள்

பல ஆய்வுகளின் முடிவுகளின் அடிப்படையில், வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு இருதய சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் குறைப்பதற்காக, அமெரிக்க நீரிழிவு சங்கம் மற்றும் மருத்துவ நாளமில்லா சுரப்பியியல் நிபுணர்கள் சங்கம் இருதய ஆபத்தின் முக்கிய காரணிகளைக் குறிக்கும் குறிகாட்டிகளின் இலக்கு நிலைகளை வரையறுத்துள்ளன. எனவே, பரிந்துரைக்கப்பட்ட இரத்த அழுத்த இலக்கு நிலை 130/80 mm Hg க்கும் குறைவாகவும், LDL கொழுப்பு (C) - 100 mg / dL க்கும் குறைவாகவும், உயர் அடர்த்தி கொழுப்புப்புரதம் (HDL) C - 40 mg / dL க்கும் அதிகமாகவும், ட்ரைகிளிசரைடுகள் - 150 mg / dL க்கும் குறைவாகவும் இருக்க வேண்டும்.

ஐரோப்பிய இருதயவியல் சங்கம் மற்றும் நீரிழிவு ஆய்வுக்கான ஐரோப்பிய சங்கம் "நீரிழிவு முன், நீரிழிவு நோய் மற்றும் இருதய நோய்கள்" என்ற பரிந்துரைகளை வழங்கின, இது முக்கிய இருதய ஆபத்து காரணிகளைக் குறிக்கும் குறிகாட்டிகளின் இலக்கு நிலைகளை கோடிட்டுக் காட்டியது. இந்த வகை நோயாளிகளுக்கான இரத்த அழுத்தத்தின் இலக்கு அளவு 130/80 mm Hg க்கும் குறைவாகவும், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு அல்லது புரதச் சத்து (24 மணி நேரத்தில் 1 கிராமுக்கு மேல் புரதம்) முன்னிலையில் - 125/75 mm Hg க்கும் குறைவாகவும் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டது. வகை 2 நீரிழிவு நோய் மற்றும் இருதய நோய்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, மொத்த கொழுப்பின் அளவை 4.5 mmol/l க்கும் குறைவாகவும், LDL கொழுப்பு 1.8 mmol/l க்கும் குறைவாகவும், ஆண்களில் HDL கொழுப்பு 1 mmol/l க்கும் அதிகமாகவும், பெண்களில் 1.2 mmol/l க்கும் அதிகமாகவும், ட்ரைகிளிசரைடுகள் 1.7 mmol/l க்கும் குறைவாகவும், மொத்த கொழுப்பின் விகிதத்தை HDL கொழுப்பு 3.0 க்கும் குறைவாகவும் பராமரிக்க பரிந்துரைக்கப்பட்டது. கடுமையான புகைபிடிப்பதை நிறுத்த பரிந்துரைக்கப்பட்டது. உடல் பருமனின் அளவைப் பொறுத்தவரை, 25 கிலோ/மீ2க்குக் குறைவான உடல் நிறை குறியீட்டெண் அல்லது வருடத்திற்கு ஆரம்ப உடல் எடையில் 10% எடை இழப்பு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டது, மேலும் ஐரோப்பிய பெண்களுக்கு முறையே 80 செ.மீ மற்றும் ஐரோப்பிய ஆண்களுக்கு 94 செ.மீ இடுப்பு சுற்றளவு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டது. கிளைகேட்டட் ஹீமோகுளோபின் HbAlc இன் இலக்கு அளவு 6.5% க்கும் குறைவாகவும், உண்ணாவிரத பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ் - 6 mmol/l க்கும் குறைவாகவும், உணவுக்குப் பிந்தைய பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ் - 7.5 mmol/l க்கும் குறைவாகவும் இருக்க பரிந்துரைக்கப்பட்டது.

வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளின் செயல்திறன்

டைப் 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கும்போது உகந்த வரம்பு மற்றும் இலக்கு இரத்த அழுத்தம் குறித்த தகவல்களை வழங்கிய முதல் மருத்துவ ஆய்வுகளில் ஒன்று ப்ரீடீரியாக்ஸ் மற்றும் டயமிக்ரான் எம்ஆர் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட மதிப்பீடு (முன்கூட்டியே) ஆய்வு ஆகும், இது டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் (DBP) 77 இலிருந்து 74.8 மிமீ Hg ஆகவும், சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் (SBP) 140.3 இலிருந்து 134.7 மிமீ Hg ஆகவும் குறைவது ஒட்டுமொத்த இறப்பு அபாயத்தை 14%, பெரிய வாஸ்குலர் சிக்கல்கள் 9%, இருதய நிகழ்வுகள் 14% மற்றும் சிறுநீரக சிக்கல்கள் 21% நம்பகமான குறைப்பை வழங்குகிறது என்பதைக் காட்டுகிறது. இந்த ஆய்வின் முடிவுகளின் அடிப்படையில், கூடுதல் இரத்த அழுத்தம் குறைப்பு தீவிர குளுக்கோஸ் கட்டுப்பாட்டுடன் சேர்ந்து சுயாதீனமான நேர்மறையான விளைவுகளைக் கொண்டிருப்பதாகவும், அவை இருதய இறப்பைக் கணிசமாகக் குறைத்து சிறுநீரக செயல்பாட்டை மேம்படுத்துவதாகவும் முடிவு செய்யப்பட்டது.

அதிக இருதய ஆபத்தில் உள்ள நோயாளிகளில் நடந்து வரும் டெல்மிசார்டன் தனியாகவும், ராமிப்ரில் குளோபல் எண்ட்பாயிண்ட் சோதனையுடன் (ONTARGET) இணைந்தும் நடத்தப்பட்ட சோதனையில், மாரடைப்பு ஏற்படும் ஆபத்து SBP இல் ஏற்படும் மாற்றங்களுடன் தொடர்புடையதாகவோ அல்லது மாற்றியமைக்கப்பட்டதாகவோ இல்லை, அதேசமயம் SBP அதிகரிப்பதன் மூலம் பக்கவாத ஆபத்து படிப்படியாக அதிகரித்தது மற்றும் SBP குறைவதால் குறைந்தது. அடிப்படை SBP <130 mmHg உள்ள நோயாளிகளில், SBP மேலும் குறைக்கப்பட்டதால் இருதய இறப்பு அதிகரித்தது. எனவே, அதிக இருதய ஆபத்தில் உள்ள நோயாளிகளில், SBP 130 mmHg க்குக் கீழே குறைவதன் நன்மை பக்கவாதத்தைக் குறைப்பதன் மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் மாரடைப்பு ஏற்படும் நிகழ்வு மாறாமல் உள்ளது மற்றும் இருதய இறப்பு மாறாமல் அல்லது அதிகரிக்கிறது.

வகை 2 நீரிழிவு மற்றும் இருதய நோய் உள்ள நோயாளிகளுக்கு வெவ்வேறு இலக்கு SBP அளவுகளின் முக்கியத்துவம் குறித்த புதிய தரவு, நீரிழிவு இரத்த அழுத்தத்தில் இருதய ஆபத்தை கட்டுப்படுத்த நடவடிக்கை (ACCORD BP) மருத்துவ பரிசோதனையில் பெறப்பட்டது, இது கருதுகோளை மதிப்பிட்டது: SBP 120 mm Hg க்கும் குறைவாகக் குறைவது, இருதய நிகழ்வுகளை உருவாக்கும் அதிக ஆபத்துள்ள வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளில் 140 mm Hg க்கும் குறைவாக SBP குறைவதை விட இருதய நிகழ்வுகளின் ஆபத்தில் அதிக குறைப்பை அளிக்குமா. இருப்பினும், இருதய நிகழ்வுகளின் மதிப்பீடு முதன்மை முனைப்புள்ளியில் (அபாயகரமான அல்லாத மாரடைப்பு, பக்கவாதம், இருதய மரணம்) குழுக்களிடையே குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகளைக் காட்டவில்லை, அத்துடன் ஒட்டுமொத்த மற்றும் இருதய இறப்பு அபாயத்தைக் குறைத்தல், ஏதேனும் கரோனரி நிகழ்வுகள் மற்றும் மறுவாஸ்குலரைசேஷன் தேவை மற்றும் நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு (CHF) வளர்ச்சி ஆகியவற்றில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகளைக் காட்டவில்லை.

தீவிர இரத்த அழுத்தக் கட்டுப்பாட்டுக் குழுவில், அனைத்து பக்கவாதம் மற்றும் உயிருக்கு ஆபத்தான பக்கவாதம் ஏற்படும் அபாயத்தில் குறைவு காணப்பட்டது. அதே நேரத்தில், இரத்த அழுத்தம் 120 மிமீ எச்ஜிக்குக் குறைவாகக் குறைவது பாதகமான நிகழ்வுகளின் குறிப்பிடத்தக்க அதிக அதிர்வெண்ணுடன் சேர்ந்துள்ளது (ஹைபோடென்சிவ் எதிர்வினைகள், பிராடி கார்டியா, ஹைபர்கேமியா, குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம் குறைவதற்கான அத்தியாயங்கள், அதிகரித்த மேக்ரோஅல்புமினுரியா). எனவே, இரத்த அழுத்தம் 120 மிமீ எச்ஜி அல்லது அதற்கும் குறைவாகக் குறைக்கப்படும்போது, இருதய நிகழ்வுகளின் அபாயத்தைக் குறைப்பதில் எந்த நன்மையும் இல்லை, மேலும் அது அதிகரிக்கும் போக்கும் உள்ளது (பக்கவாதம் தவிர).

சர்வதேச வெராபமில் SR-டிராண்டோலாபிரில் (INVEST) சோதனை, டைப் 2 நீரிழிவு மற்றும் கரோனரி தமனி நோய் (CAD) உள்ள நோயாளிகளுக்கு வழக்கமான பராமரிப்புடன் ஒப்பிடும்போது தீவிர இரத்த அழுத்தம் கட்டுப்பாடு அதிகரித்த இறப்புடன் தொடர்புடையது என்பதைக் காட்டுகிறது. 130–140 mmHg SBP உள்ள நோயாளிகளுக்கு 140 mmHg க்கும் அதிகமான இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடும்போது இருதய நிகழ்வுகள் குறைவாக இருந்தன (12.6% vs 19.8%). இரத்த அழுத்தம் 130 mmHg க்கும் குறைவாகக் குறைப்பது இருதய நிகழ்வுகளின் அபாயத்தைக் கணிசமாகக் குறைக்கவில்லை, அதே நேரத்தில் நீண்ட காலக் குறைப்பு ஒட்டுமொத்த இறப்பு அபாயத்தை அதிகரித்தது. அதே நேரத்தில், 115 mmHg க்கும் குறைவான இரத்த அழுத்தம் குறுகிய காலக் குறைப்புடன் கூட ஒட்டுமொத்த இறப்பு அபாயத்துடன் தொடர்புடையது.

வழங்கப்பட்ட ஆய்வுகள் வெவ்வேறு இரத்த அழுத்த அளவுகளின் முக்கியத்துவம் குறித்த புதிய தரவுகளைப் பெற்றிருந்தாலும், வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளில் இலக்கு இரத்த அழுத்த அளவை மாற்றுவது தொடர்பான பரிந்துரைகளை மறுபரிசீலனை செய்வது குறித்த கேள்வி திறந்தே உள்ளது.

தற்போதைய அனைத்து வழிகாட்டுதல்களும் வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு இலக்கு இரத்த அழுத்தத்தை 130/80 mmHg க்கும் குறைவாக இருக்க பரிந்துரைக்கின்றன. ACCORD மற்றும் ONTARGET சோதனைகள், இரத்த அழுத்தத்தை 130/80 mmHg க்கும் குறைவாகக் குறைப்பதன் மூலம் இருதய முனைப்புள்ளிகளில் பக்கவாதத்தைக் குறைப்பதைத் தவிர வேறு எந்த நன்மையையும் கண்டறியவில்லை. INVEST சோதனையில், SBP ஐ 130 mmHg க்கும் குறைவாகக் குறைப்பது SBP ஐ 139 mmHg க்கும் குறைவாகக் குறைப்பதோடு ஒப்பிடும்போது மேம்பட்ட இருதய விளைவுகளுடன் தொடர்புடையதாக இல்லை. இந்த சோதனைகளின் பகுப்பாய்வு, இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைப்பதன் மூலம் இருதய ஆபத்தைக் குறைப்பதன் நன்மை SBP ஐ 130 mmHg க்கும் குறைவாகக் குறைப்பதன் மூலம் இழக்கப்படுகிறது என்பதைக் காட்டுகிறது. கூடுதலாக, 120 mmHg க்கும் குறைவாக SBP இல் இருதய நிகழ்வுகளில் அதிகரிப்பு உள்ளது, இது J-வளைவு விளைவு என்று அழைக்கப்படுகிறது. மேலும், இந்த விளைவு INVEST மற்றும் ONTARGET சோதனைகளில் SBP ஐ 130 mmHg க்கும் குறைவாகக் குறைப்பதன் மூலம் இருந்தது. கலை. நீண்ட கால உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் கரோனரி இதய நோய் உள்ள 50 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளில்.

தற்போதைய தரவுகளின்படி, டைப் 2 நீரிழிவு நோயாளிகளில் 130/80 mmHg என்ற இரத்த அழுத்த இலக்குகள் நியாயமானவை மற்றும் மருத்துவ நடைமுறையில் அடையக்கூடியவை. இந்த இரத்த அழுத்த அளவுகள் பக்கவாதத்தின் நிகழ்வுகளைக் குறைக்கின்றன, இது டைப் 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு ஒரு தீவிரமான மற்றும் பொதுவான சிக்கலாகும். இருப்பினும், கரோனரி தமனி நோயால் பாதிக்கப்பட்ட வயதான நோயாளிகளில் எச்சரிக்கையாக இருக்க வேண்டும். இந்த குழுவில், இரத்த அழுத்த அளவை 120 mmHg ஆகக் குறைப்பது இறப்பு அதிகரிப்புடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். எனவே, டைப் 2 நீரிழிவு நோயாளிகளில் இரத்த அழுத்த இலக்குகள் தனிப்பயனாக்கப்பட வேண்டும்.

வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு இரத்த அழுத்தத்தைக் கட்டுப்படுத்த, ஆஞ்சியோடென்சின்-மாற்றும் நொதி தடுப்பான்கள் (ACEI) மற்றும் ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி எதிரிகள் (ARBs) ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்துவது முதல் வரிசை மருந்துகளாகப் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது; அவை மேக்ரோ- மற்றும் மைக்ரோவாஸ்குலர் சிக்கல்களைக் குறைப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. கூடுதலாக, மற்ற மருந்து சிகிச்சையுடன் கூடுதலாக ACEI ஐப் பயன்படுத்துவது வகை 2 நீரிழிவு நோய் மற்றும் நிலையான கரோனரி தமனி நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு இருதய நிகழ்வுகளின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது.

முந்தைய ஆய்வுகள் தியாசைட் டையூரிடிக்ஸ் இன்சுலின் உணர்திறனைக் குறைப்பதாகக் கூறியுள்ளன. எடுத்துக்காட்டாக, டிராண்டோலாபிரில்/வெராபமில் மற்றும் ஐஆர் (STAR) ஆய்வு, டிராண்டோலாபிரில் மற்றும் வெராபமில் ஆகியவற்றின் நிலையான-டோஸ் கலவையானது, உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மையில் அதன் விளைவில் லோசார்டன் மற்றும் ஹைட்ரோகுளோரோதியாசைட்டின் கலவையை விட சிறந்தது என்ற கருதுகோளை ஆராய்ந்தது. பலவீனமான குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை, சாதாரண சிறுநீரக செயல்பாடு மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளில், டிராண்டோலாபிரில் மற்றும் வெராபமிலின் நிலையான-டோஸ் கலவையைப் பயன்படுத்துவது லோசார்டன் மற்றும் ஹைட்ரோகுளோரோதியாசைடு சிகிச்சையுடன் ஒப்பிடும்போது புதிதாகத் தொடங்கும் நீரிழிவு நோயின் அபாயத்தைக் குறைத்தது என்று காட்டப்பட்டது. இது இன்சுலின் சுரப்பு மற்றும்/அல்லது உணர்திறனில் டையூரிடிக்ஸ் ஒரு பாதகமான விளைவைக் குறிக்கிறது. மேலும், பெறப்பட்ட தரவு RAAS தடுப்பான்கள் இன்சுலின் சுரப்பு மற்றும் உணர்திறன் மற்றும்/அல்லது இன்சுலின் எதிர்ப்பை மேம்படுத்துகின்றன மற்றும் தியாசைட் டையூரிடிக்ஸ்களின் சில எதிர்மறை வளர்சிதை மாற்ற விளைவுகளை ஓரளவு தடுக்கலாம் என்ற அவதானிப்புகளுடன் ஒத்துப்போகிறது.

தற்போதைய வழிகாட்டுதல்கள் ACE தடுப்பான் அல்லது ARB எடுத்துக் கொள்ளும்போது இரத்த அழுத்தம் 150/90 mmHg க்கு மேல் இருந்தால், அதன் இதயப் பாதுகாப்பு பண்புகள் காரணமாக இரண்டாவது மருந்து, முன்னுரிமை தியாசைட் டையூரிடிக் சேர்க்கப்பட வேண்டும் என்று பரிந்துரைக்கின்றன. இருப்பினும், சிஸ்டாலிக் உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் வாழும் நோயாளிகளில் கூட்டு சிகிச்சையில் இருதய நிகழ்வுகளைத் தவிர்ப்பது (ACCOMPLISH) சோதனையின் சமீபத்திய முடிவுகள், கால்சியம் எதிரிகள், குறிப்பாக அம்லோடிபைன், இருதய நிகழ்வுகளையும் குறைக்கக்கூடும் என்று கூறுகின்றன. இந்த சோதனை, மிகவும் அதிக ஆபத்துள்ள உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ACE தடுப்பான் மற்றும் அம்லோடிபைனுடன் சிகிச்சையை ACE தடுப்பான் மற்றும் ஹைட்ரோகுளோரோதியாசைடுடன் சிகிச்சையுடன் ஒப்பிட்டது, அவர்களில் பாதி பேர் வகை 2 நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர். ஆபத்தான மற்றும் மரணமில்லாத இருதய நிகழ்வுகளைக் குறைப்பதில் ஹைட்ரோகுளோரோதியாசைடுடன் கலவையை விட அம்லோடிபைனுடன் சேர்க்கை மிகவும் பயனுள்ளதாக இருந்தது என்பதைக் காட்டுகிறது.

ஆகையால், குளுக்கோஸ் அளவுகள் மற்றும் இன்சுலின் உணர்திறன் ஆகியவற்றில் அவற்றின் நடுநிலை விளைவு காரணமாக, டையூரிடிக்ஸ் மற்றும் பீட்டா-பிளாக்கர்களை விட கால்சியம் எதிரிகள் விரும்பத்தக்க மருந்துகளாகக் கருதப்படுகின்றன.

பீட்டா-தடுப்பான்களை பரிந்துரைக்கும்போது, கார்போஹைட்ரேட் மற்றும் லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றத்தில் அதன் சாதகமான விளைவு காரணமாக கார்வெடிலோலுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்பட வேண்டும். மாரடைப்புக்குப் பிறகு கரோனரி இதய நோய் மற்றும் இதய செயலிழப்பு முன்னிலையில் வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு பல மருந்துகளின் (அடெனோலோல், பைசோபிரோலால், கார்வெடிலோல்) நன்மைகள் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளன.

உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு வகை 2 நீரிழிவு நோயுடன் இணைந்து லிப்பிட்-குறைக்கும் மற்றும் சர்க்கரை-குறைக்கும் சிகிச்சையின் பயன்பாடு.

வகை 2 நீரிழிவு நோய் மற்றும் இருதய நோய்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இருதய நிகழ்வுகள் மற்றும் இறப்பைக் குறைப்பதில் ஸ்டேடின்கள் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. அவற்றுடன் சிகிச்சையின் ஆரம்பம் LDL-C இன் ஆரம்ப அளவைப் பொறுத்தது அல்ல, மேலும் அவை பரிந்துரைக்கப்படும்போது இலக்கு அளவு 1.8-2.0 mmol/l க்கும் குறைவாக இருக்கும். ஹைபர்டிரைகிளிசெரிடீமியாவை சரிசெய்ய, ஸ்டேடின்களின் அளவை அதிகரிக்க அல்லது ஃபைப்ரேட்டுகள் அல்லது நிகோடினிக் அமிலத்தின் நீடித்த வடிவங்களுடன் இணைக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

சமீபத்தில், வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு, குறிப்பாக ரெட்டினோபதி முன்னேற்றத்தைத் தடுப்பதில், மேக்ரோ- மற்றும் மைக்ரோவாஸ்குலர் சிக்கல்கள் இரண்டின் அபாயத்தையும் குறைக்க ஃபெனோஃபைப்ரேட்டின் திறன் குறித்த தரவுகள் பெறப்பட்டுள்ளன. அதிகரித்த ட்ரைகிளிசரைடு அளவுகள் மற்றும் குறைந்த HDL-C உடன் கலப்பு டிஸ்லிபிடெமியா கொண்ட வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளில் ஃபெனோஃபைப்ரேட்டின் நன்மைகள் அதிகமாகக் காணப்பட்டன.

டைப் 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு இரத்தத் தட்டுக்களுக்கு எதிரான மருந்துகளால் ஏற்படும் இருதய ஆபத்தைக் குறைக்க, இருதய சிக்கல்களைத் தடுப்பதற்காக இரண்டாம் நிலை மற்றும் முதன்மை இரண்டிற்கும் அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் ஒரு நாளைக்கு 75-162 மி.கி என்ற அளவில் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். மேலும், அதன் சகிப்புத்தன்மை இல்லாத நிலையில், இஸ்கிமிக் நிகழ்வுகளுக்குப் பிறகு ஒரு நாளைக்கு 75 மி.கி அல்லது அவற்றின் கலவையில் குளோபிடோக்ரல் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

அதிக ஆபத்துள்ள வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு, தினமும் இரண்டு முறை அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்தை உட்கொள்வதன் சாத்தியக்கூறுகள் தற்போது ஆய்வு செய்யப்பட்டு வருகின்றன. பெறப்பட்ட தரவு, ஒரு நாளைக்கு 100 மி.கி என்ற ஒற்றை டோஸுடன் ஒப்பிடும்போது, தொடர்ச்சியான செல்லுலார் வினைத்திறனைக் குறைப்பதில், 100 மி.கி என்ற அளவில் அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்தை தினமும் இரண்டு முறை பரிந்துரைப்பதன் நன்மையைக் குறிக்கிறது.

வகை 2 நீரிழிவு நோய் மற்றும் அதனுடன் இணைந்த இருதய நோய்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இருதய நிகழ்வுகளின் அதிக நிகழ்வு, ஆன்டித்ரோம்போடிக் மருந்துகளைப் பயன்படுத்தினாலும், இந்த நோயாளிகளில் அதிக உச்சரிக்கப்படும் பிளேட்லெட் வினைத்திறனுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம், இது புதிய ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்களைத் தேடுவதை அவசியமாக்குகிறது.

ACCORD, ADVANCE, VADT மற்றும் UKPDS ஆய்வுகளின் மெட்டா பகுப்பாய்வு, வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு தீவிர கிளைசெமிக் கட்டுப்பாடு இருதய நிகழ்வுகளின் அபாயத்தில் அதிகரிப்புடன் இல்லை என்றும், மாரடைப்பு அபாயத்தில் நம்பகமான குறைப்பை வழங்குகிறது என்றும் காட்டுகிறது. வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு ஒட்டுமொத்த இறப்பு மற்றும் இருதய நிகழ்வுகளுக்கான மிக முக்கியமான ஆபத்து காரணி கிளைசெமிக் கட்டுப்பாட்டு குறிகாட்டிகளின் சாதனை அளவை விட, இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் வளர்ச்சியாகும்.

வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளில், இருதய ஆபத்தில் பல்வேறு வாய்வழி இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு முகவர்களின் வெவ்வேறு விளைவுகள் வெளிப்படுத்தப்பட்டன. வகை 2 நீரிழிவு நோய் மற்றும் இருதய நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க மெட்ஃபோர்மின் மிகவும் விரும்பத்தக்க மருந்தாகும், ஏனெனில் இது மாரடைப்பு அபாயத்தைக் கணிசமாகக் குறைக்கிறது. பல்வேறு வகையான அதிரோத்ரோம்போசிஸுடன் கூடிய வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு மெட்ஃபோர்மினைப் பயன்படுத்துவதற்கான சாத்தியக்கூறு குறித்து சமீபத்தில் குறிப்பாக கவனம் செலுத்தப்பட்டுள்ளது. மெட்ஃபோர்மினின் செல்வாக்கின் கீழ் அதிரோத்ரோம்போசிஸின் வரலாறு மற்றும் வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளிடையே இறப்பு குறைவதற்கான தரவு பெறப்பட்டுள்ளது, இது இரண்டாம் நிலை தடுப்பு முகவராகக் கருதப்படுகிறது.

வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு இருதய நிகழ்வுகளை உருவாக்கும் அபாயத்தில் பல்வேறு சல்போனிலூரியா மருந்துகளின் செல்வாக்கு குறித்த நிலைமை சர்ச்சைக்குரியதாகவே உள்ளது. அதிக இருதய ஆபத்து உள்ள வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு, கிளைமிபிரைடு இந்த குழுவிலிருந்து மிகவும் விரும்பத்தக்க மருந்தாகும், மேலும் MI வளர்ச்சியில், கிளிக்லாசைடு மற்றும் மெட்ஃபோர்மின் மட்டுமே தேர்வுக்கான மருந்துகளாக இருக்க முடியும்.

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையைப் பின்பற்றுவதில் உள்ள சிக்கல்

தற்போது, வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளில் இருதய நிகழ்வுகள் மற்றும் இறப்புகளின் அதிர்வெண்ணைக் குறைப்பதில் ஒரு கடுமையான சிக்கல் பரிந்துரைகளை குறைவாகப் பின்பற்றுவதும், இலக்கு குறிகாட்டிகளின் போதுமான கட்டுப்பாட்டின்மையும் ஆகும். வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளில் இரத்த அழுத்தத்தை சரிசெய்வதற்கான தேவை, அத்துடன் லிப்பிட் மற்றும் கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றக் குறிகாட்டிகள் இருதய ஆபத்தைக் குறைப்பதற்கான முக்கிய திசையாகக் கருதப்படுகிறது.

பல ஆய்வுகளின்படி, டைப் 2 நீரிழிவு நோயாளிகளிடையே இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மருந்துகளைப் பின்பற்றுவது 67 முதல் 85% வரையிலும், உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் பின்பற்றுவது 30 முதல் 90% வரையிலும் இருக்கும். ஸ்டேடின்களின் நீண்டகால பயன்பாட்டை உறுதி செய்வதில் சிக்கல் உள்ளது.

இருதய நோய் ஆபத்து குறைப்பு வழிகாட்டுதல்களை வெற்றிகரமாக செயல்படுத்துவது, மருத்துவர்கள் தொடர்புடைய ஆபத்து காரணிகள், தலையீடு மற்றும் நோயாளி கல்வி ஆகியவற்றின் மதிப்பீட்டை வழங்குவதைப் பொறுத்தது. இருப்பினும், பெரும்பாலான முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவர்கள் தடுப்பு இருதய நோய் தலையீட்டின் கருத்தை ஆதரித்தாலும், சான்றுகள் சார்ந்த அறிவை மருத்துவ நடைமுறையில் மொழிபெயர்ப்பது மோசமாக உள்ளது.

சரியாக பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகளை நோயாளிகள் எப்போதும் கடைப்பிடிப்பதில்லை. பல நோயாளிகள் மறதி காரணமாக தற்செயலாக மருந்து தவறுகளைச் செய்கிறார்கள்; இருப்பினும், வேண்டுமென்றே பின்பற்றாதது, குறிப்பாக நீண்டகால சிகிச்சை தேவைப்படுபவர்களிடையே ஒரு குறிப்பிடத்தக்க பிரச்சனையாகும். வேண்டுமென்றே பின்பற்றாததற்கான காரணங்களில் மருந்து விதிமுறையின் சிக்கலான தன்மை, மருந்துகளின் எண்ணிக்கை (குறிப்பாக வயதான நோயாளிகளிடையே), சாத்தியமான பக்க விளைவுகள் குறித்த கவலைகள் மற்றும் செயல்திறன் இல்லாதது (சிகிச்சை விளைவின் உடல் ஆதாரங்கள் இல்லாமல்) ஆகியவை அடங்கும். கூடுதலாக, நோயாளி தனது நோயின் தன்மை மற்றும் தீவிரத்தை புரிந்து கொள்ளாதது மற்றும் மருத்துவரின் அறிவுறுத்தல்களை தவறாகப் புரிந்துகொள்வது போன்ற பிற காரணிகளும் ஒரு பங்கை வகிக்கின்றன.

நோயாளியின் பின்பற்றாமை குறித்து மருத்துவர்கள் குறைத்து மதிப்பிடுவதால் இந்தப் பிரச்சினை மேலும் சிக்கலாகிறது. ஒரு நோயாளிக்கு சிகிச்சையைத் தொடங்கும்போது அல்லது சிகிச்சையின் செயல்திறனைக் கண்காணிக்கும்போது, மருத்துவர்கள் எப்போதும் மோசமான நோயாளி பின்பற்றுதலில் கவனம் செலுத்தி அதை மேம்படுத்த முயற்சிக்க வேண்டும். சிகிச்சையின் தேவை, குறிப்பாக அவர்களின் குறிப்பிட்ட சிகிச்சை முறை குறித்து நோயாளிகளை உரையாடல் மற்றும் விவாதத்தில் ஈடுபடுத்துவதன் மூலமும், நோயாளியின் தனிப்பட்ட பண்புகள் மற்றும் வாழ்க்கை முறைக்கு ஏற்ப சிகிச்சை முறையை மாற்றியமைப்பதன் மூலமும் பிந்தையதை அடைய முடியும்.

எனவே, சமீபத்திய ஆண்டுகளில், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் வகை 2 நீரிழிவு நோயின் கலவையின் பரவல் அதிகரித்துள்ளது, இது மேக்ரோ- மற்றும் மைக்ரோவாஸ்குலர் சிக்கல்கள், பொது மற்றும் இருதய இறப்பு ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியின் அடிப்படையில் சாதகமற்ற முன்கணிப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளை நிர்வகிப்பதற்கான தந்திரோபாயங்களில், முக்கிய தேவை, உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளின் தேர்வு மற்றும் லிப்பிட்-குறைக்கும் மற்றும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு முகவர்களின் தேர்வு ஆகிய இரண்டிலும் ஒரு தனிப்பயனாக்கப்பட்ட அணுகுமுறையாகும், மருந்து அல்லாத தலையீடுகளின் கட்டாயப் பயன்பாட்டுடன், இது மருத்துவர் மற்றும் நோயாளி இருவரின் உயர் செயல்பாடுகளால் மட்டுமே அடைய முடியும்.

பேராசிரியர். AN Korzh // சர்வதேச மருத்துவ இதழ் - எண். 4 - 2012