நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சி நோய் கண்டறிதல்

நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சிக்கான பின்வரும் கண்டறியும் அளவுகோல்களை வெர்மெய்ர்க் (1996) முன்மொழிந்தார்:

• மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு சரியானது (மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மற்றும் FEV1 இல் 84% க்கும் குறைவான குறைவு மற்றும்/அல்லது டிஃபெனோ குறியீட்டில் கணிக்கப்பட்ட மதிப்புகளில் 88% க்கும் குறைவான குறைவு);
• மூச்சுக்குழாய் அடைப்பின் மீளமுடியாத தன்மை அல்லது பகுதியளவு மீளக்கூடிய தன்மை, பகலில் FEV மதிப்புகளின் மாறுபாடு (தன்னிச்சையான மாறுபாடு) 12% க்கும் குறைவாக;
• தொடர்ந்து உறுதிப்படுத்தப்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு - ஒரு வருட கண்காணிப்பு காலத்தில் குறைந்தது 3 முறை;
• வயது, பொதுவாக 50 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்கள்;
• இந்த நோய் பொதுவாக புகைப்பிடிப்பவர்கள் அல்லது தொழில்துறை காற்று மாசுபாட்டால் பாதிக்கப்படுபவர்களிடம் கண்டறியப்படுகிறது;
• நுரையீரல் எம்பிஸிமாவின் உடல் மற்றும் கதிரியக்க அறிகுறிகள்;
• போதுமான சிகிச்சை இல்லாத நிலையில் நோயின் நிலையான முன்னேற்றம், இது மூச்சுத் திணறல் அதிகரிப்பதன் மூலமும், FEV1 இல் ஆண்டுதோறும் 50 மில்லிக்கு மேல் குறைவதன் மூலமும் வெளிப்படுகிறது.

நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் தீவிரத்தை மதிப்பீடு செய்தல்

ரஷ்ய நுரையீரல் சங்கத்தின் (மாஸ்கோ, 1997) "நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சி" என்ற வழிமுறை பரிந்துரைகளின்படி, நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் தீவிரம் FEV1 மதிப்பால் மதிப்பிடப்படுகிறது. நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சி நோயாளிகளின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதற்கான அணுகுமுறை, அமெரிக்க தொராசிக் சங்கத்தின் பரிந்துரைகளின்படி நோயின் தீவிரத்தன்மை, மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு கோளாறுகள் ஆகியவற்றின் ஒட்டுமொத்த படத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டு நோயின் கட்டத்தை தீர்மானிப்பதன் மூலம் கூடுதலாக வழங்கப்படுகிறது.

• நிலை I. FEV1 கணிக்கப்பட்ட மதிப்பில் 50% க்கும் அதிகமாக உள்ளது. இந்த நோய் வாழ்க்கைத் தரத்தில் சிறிதளவு தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது. நோயாளிகளுக்கு ஒரு பொது மருத்துவரிடம் அடிக்கடி பரிசோதனைகள் தேவையில்லை. அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு கடுமையான மூச்சுத் திணறல் இருப்பதற்கு கூடுதல் பரிசோதனைகள் மற்றும் நுரையீரல் நிபுணருடன் ஆலோசனை தேவை.
• இரண்டாம் நிலை FEV1 கணிக்கப்பட்ட மதிப்பில் 35-49% ஆகும். இந்த நோய் வாழ்க்கைத் தரத்தை கணிசமாகக் குறைக்கிறது. மருத்துவ நிறுவனத்திற்கு அடிக்கடி வருகை தருவதும், நுரையீரல் நிபுணரின் கண்காணிப்பும் அவசியம்.
• நிலை III. FEV1 கணிக்கப்பட்ட மதிப்பில் 34% க்கும் குறைவாக உள்ளது. இந்த நோய் வாழ்க்கைத் தரத்தை வியத்தகு முறையில் குறைக்கிறது. மருத்துவ நிறுவனங்களுக்கு அடிக்கடி வருகை தருவதும், நுரையீரல் நிபுணரின் கண்காணிப்பும் அவசியம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சிக்கான பரிசோதனை திட்டம்

1. பொது இரத்தம் மற்றும் சிறுநீர் பகுப்பாய்வு.
2. BAC: மொத்த புரதம் மற்றும் புரத பின்னங்களின் உள்ளடக்கம், ஃபைப்ரின், ஹாப்டோகுளோபின், செரோமுகாய்டு, சியாலிக் அமிலங்கள், பிலிரூபின், அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ்கள், குளுக்கோஸ், கிரியேட்டினின்.
3. IAC: இரத்த உள்ளடக்கம் மற்றும் T- மற்றும் B-லிம்போசைட்டுகளின் செயல்பாட்டு திறனை தீர்மானித்தல், T-லிம்போசைட் துணை மக்கள்தொகைகளை தீர்மானித்தல், இம்யூனோகுளோபுலின்கள், சுற்றும் நோயெதிர்ப்பு வளாகங்கள்.
4. நுரையீரலின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை.
5. ஸ்பைரோமெட்ரி; உச்ச ஓட்ட அளவீடு அல்லது நியூமோடாக்கோமெட்ரி.
6. ஈசிஜி.
7. எக்கோ கார்டியோகிராபி.
8. சளியின் பொதுவான மற்றும் பாக்டீரியாவியல் பகுப்பாய்வு.

ஆய்வக மற்றும் கருவி கண்டறிதல்

நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில், நோயாளியின் முழுமையான கேள்வி கேட்பது, அனமனெஸ்டிக் தரவு மற்றும் சாத்தியமான ஆபத்து காரணிகளை மதிப்பீடு செய்வது மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. இந்த காலகட்டத்தில், ஒரு புறநிலை மருத்துவ பரிசோதனையின் முடிவுகள், அதே போல் ஆய்வக மற்றும் கருவி தரவுகளும் குறைவான தகவல் மதிப்புடையவை. காலப்போக்கில், மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு நோய்க்குறி மற்றும் சுவாச செயலிழப்புக்கான முதல் அறிகுறிகள் தோன்றும் போது, புறநிலை மருத்துவ, ஆய்வக மற்றும் கருவி தரவுகள் அதிகரித்து வரும் நோயறிதல் முக்கியத்துவத்தைப் பெறுகின்றன. மேலும், நோய் வளர்ச்சியின் நிலை, COPDயின் தீவிரம் மற்றும் சிகிச்சையின் செயல்திறன் ஆகியவற்றின் புறநிலை மதிப்பீடு நவீன ஆராய்ச்சி முறைகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் மட்டுமே சாத்தியமாகும்.

எக்ஸ்ரே பரிசோதனை

இரண்டு திட்டங்களில் மார்பு உறுப்புகளின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை என்பது COPD உள்ள அனைத்து நோயாளிகளையும் பரிசோதிப்பதற்கான ஒரு கட்டாய முறையாகும். நுரையீரல் எம்பிஸிமா, COPD இன் சில சிக்கல்கள் (மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, நிமோனியா, நியூமோதோராக்ஸ், நுரையீரல் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோய் போன்றவை) உள்ளிட்ட மூச்சுக்குழாய்-தடுப்பு நோய்க்குறியின் அறிகுறிகளைக் கண்டறியவும், நோயின் கட்டத்தை மறைமுகமாக மதிப்பிடவும் இந்த ஆய்வு அனுமதிக்கிறது.

இந்த ஆய்வின் ஒரு முக்கிய நோக்கம், நீடித்த இருமல் மற்றும் மூச்சுத் திணறல் (நுரையீரல் புற்றுநோய், நுரையீரல் காசநோய், மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ் போன்றவை) ஆகியவற்றுடன் கூடிய நோய்களுடன் COPDயின் கதிரியக்க வேறுபாடு கண்டறிதல் ஆகும்.

COPD-யின் ஆரம்ப கட்டத்தில், கதிரியக்க மாற்றங்கள் இல்லாமல் இருக்கலாம். நோய் முன்னேறும்போது, நுரையீரல் எம்பிஸிமாவின் தனித்துவமான கதிரியக்க அறிகுறிகள் தோன்றத் தொடங்குகின்றன, இது முதலில், நுரையீரலின் காற்றோட்டத்தில் அதிகரிப்பு மற்றும் வாஸ்குலர் படுக்கையில் குறைப்பை பிரதிபலிக்கிறது. இத்தகைய கதிரியக்க அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:

• நுரையீரல் துறைகளின் மொத்த பரப்பளவில் அதிகரிப்பு;
• நுரையீரல் வெளிப்படைத்தன்மையில் தொடர்ச்சியான குறைவு;
• நுரையீரல் துறைகளின் சுற்றளவில் நுரையீரல் வடிவத்தின் குறைவு;
• பெரிய எம்பிஸிமாட்டஸ் புல்லேவுடன் தொடர்புடைய மிக உயர்ந்த வெளிப்படைத்தன்மையின் வரையறுக்கப்பட்ட பகுதிகளின் தோற்றம்;
• உதரவிதானத்தின் குவிமாடம் தட்டையானது மற்றும் சுவாசத்தின் போது அதன் இயக்கத்தின் குறிப்பிடத்தக்க வரம்பு (3-5 செ.மீ க்கும் குறைவாக);
• இதயத்தின் குறுக்கு பரிமாணங்களில் குறைப்பு ("துளி" அல்லது "தொங்கும்" இதயம்);
• பின்புற ஸ்டெர்னல் இடத்தின் விரிவாக்கம் மற்றும் பிற.

நுரையீரல் எம்பிஸிமாவின் பட்டியலிடப்பட்ட கதிரியக்க அறிகுறிகள், நோயாளிக்கு மூச்சுக்குழாய்-தடுப்பு நோய்க்குறி இருப்பதை மிக முக்கியமான உறுதிப்படுத்தலாகும்.

அழற்சி மூச்சுக்குழாய் புண்களின் ரேடியோகிராஃபிக் அறிகுறிகளைக் கண்டறிவது மிகவும் கடினம். மிதமான முதல் கடுமையான COPD உள்ள நோயாளிகளில், மூச்சுக்குழாய் அழற்சி எடிமாவுடன் சேர்ந்து, அதைத் தொடர்ந்து பெரிப்ரோன்சியல் மற்றும் இன்டர்ஸ்டீடியல் திசுக்களின் ஸ்க்லரோசிஸ் வளர்ச்சி மற்றும் நுரையீரல் வடிவத்தின் ஒரு விசித்திரமான இறுக்கம் ஆகியவை ஏற்படலாம். ஒப்பீட்டளவில் அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு விதியாக, நோயின் நீண்டகால வரலாற்றில், நுரையீரல் வடிவத்தின் ரெட்டிகுலர் சிதைவு ரெட்டிகுலர் நியூமோஸ்கிளிரோசிஸ் வடிவத்தில் காணப்படுகிறது, இது முக்கியமாக நுரையீரலின் கீழ் பகுதிகளில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது. நுரையீரல் வடிவத்தின் சிதைவு என்பது நுரையீரல் வடிவத்தின் கூறுகளின் இயல்பான போக்கிலும் வடிவத்திலும் ஏற்படும் மாற்றமாகும், இது சீரற்ற முறையில் கிளைக்கும் வலையமைப்பை உருவாக்குகிறது. இந்த மாற்றங்கள் பெரிப்ரோன்சியல் திசுக்களின் ஸ்க்லரோசிஸ், அதே போல் இன்டர்லோபுலர் மற்றும் இன்டர்செக்மென்டல் செப்டா ஆகியவற்றால் ஏற்படுகின்றன.

நுரையீரல் அமைப்பு பலவீனமடைவதற்கான காரணங்களில் ஒன்று, COPD உள்ள நோயாளிகளுக்கு மூச்சுக்குழாய் காப்புரிமையில் ஏற்படும் உச்சரிக்கப்படும் குறைபாடு ஆகும், இது பெரும்பாலும் மைக்ரோஅடெலெக்டாசிஸின் வளர்ச்சியுடன் சேர்ந்துள்ளது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், நுரையீரல் அமைப்பின் பலவீனம், மைக்ரோஅடெலெக்டாசிஸின் பகுதிக்கு நேரடியாக அருகில் அமைந்துள்ள ஒரு குறிப்பிட்ட பகுதியில் நுரையீரல் திசுக்களின் ஒரே நேரத்தில் ஏற்படும் ஈடுசெய்யும் அதிகப்படியான நீட்சியால் ஏற்படுகிறது.

இறுதியாக, கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், நுரையீரல் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் வலது வென்ட்ரிக்கிளின் ஹைபர்டிராபி மற்றும் விரிவாக்கத்துடன் கூடிய நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோயின் கதிரியக்க அறிகுறிகளைக் கண்டறிய முடியும். நுரையீரல் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சி, வேர்களில் உள்ள நுரையீரல் தமனியின் அனைத்து பெரிய கிளைகளின் விரிவாக்கம் (1.5-1.6 செ.மீ க்கும் அதிகமாக) மற்றும் தசை வகையின் சிறிய புற தமனிகளின் திறனில் குறைவு ("காலிபர் ஜம்ப்" அறிகுறி) மூலம் சாட்சியமளிக்கப்படுகிறது. இதயத்தின் இடது விளிம்பின் 2 வது வளைவில் அதிகரிப்பின் வடிவத்தில் நுரையீரல் தமனி உடற்பகுதியின் கூம்பு வீக்கம் காணப்படுகிறது.

COPD உள்ள நோயாளிகளில் வலது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராஃபியின் நன்கு அறியப்பட்ட ரேடியோகிராஃபிக் அறிகுறிகள் எப்போதும் கண்டறியப்படுவதில்லை, முதன்மையாக இதயத்தின் ஒட்டுமொத்த குறுக்குவெட்டு அளவு குறைதல் ("தொங்கும்" இதயம்) மற்றும் கடுமையான எம்பிஸிமா இருப்பதன் காரணமாக, இது ரெட்ரோஸ்டெர்னல் இடத்தை அதிகரிக்கிறது மற்றும் வலது வென்ட்ரிக்கிளின் சுவரை முன்புற மார்புச் சுவரிலிருந்து நகர்த்துவது போல் தெரிகிறது.

எக்ஸ்-ரே கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி (CT) பாரம்பரிய எக்ஸ்-ரே பரிசோதனையை விட குறிப்பிடத்தக்க நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில் கூட மூச்சுக்குழாய் மற்றும் நுரையீரல் எம்பிஸிமாவுக்கு ஏற்படும் அழற்சி சேதத்தின் அறிகுறிகளை அடையாளம் காண அனுமதிக்கிறது.

உதாரணமாக, நுரையீரல் எம்பிஸிமா நோயறிதலுக்கு, உள்ளிழுக்கும் மற்றும் வெளியேற்றும் போது நுரையீரலின் வெளிப்படைத்தன்மையை அளவிடும் அளவீட்டுடன் CT முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது. இருப்பினும், அதன் அதிக தகவல் உள்ளடக்கம் இருந்தபோதிலும், மூச்சுக்குழாய் மற்றும் நுரையீரல் பாரன்கிமாவுக்கு சேதத்தை உறுதிப்படுத்த COPD நோயாளிகளுக்கு CT முறை அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது. பெரும்பாலும், நுரையீரல் கட்டிகள், காசநோய் அல்லது COPD இன் மருத்துவ படத்தை ஒத்த பிற நோய்களை விலக்க CT பயன்படுத்தப்படுகிறது.

இரத்த பரிசோதனை

COPDயின் அதிகரிப்பு, நியூட்ரோபிலிக் லுகோசைட்டோசிஸுடன் சேர்ந்து, இரத்த சூத்திரத்தில் இடதுபுற மாற்றம் மற்றும் ESR அதிகரிப்பு ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்து இருக்கலாம், இருப்பினும் இந்த மாற்றங்கள் கட்டாயமில்லை.

நீண்டகால சுவாச செயலிழப்பு மற்றும் ஹைபோக்ஸீமியாவின் வளர்ச்சியுடன் சேர்ந்து, நோயின் நீண்டகால போக்கில், புற இரத்தத்தில் இரண்டாம் நிலை எரித்ரோசைட்டோசிஸின் அறிகுறிகள் தீர்மானிக்கப்படலாம் (எரித்ரோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு, ஹீமோகுளோபின் உள்ளடக்கத்தில் அதிகரிப்பு, இரத்த பாகுத்தன்மை மற்றும் ஹீமாடோக்ரிட் அதிகரிப்பு (பெண்களில் 47% க்கும் அதிகமாகவும், ஆண்களில் 52% க்கும் அதிகமாகவும்). இந்த பின்னணியில், ESR இல் 1-3 மிமீ/மணிக்கு குறைவு அடிக்கடி குறிப்பிடப்படுகிறது.

கடுமையான கட்ட புரதங்களின் சீரம் உள்ளடக்கத்தில் அதிகரிப்பு (a1-ஆன்டிட்ரிப்சின், a2-கிளைகோபுரோட்டீன், a2-மேக்ரோகுளோபுலின், ஹாப்டோகுளோபுலின், செருலோபிளாஸ்மின், செரோமுகாய்டு, சி-ரியாக்டிவ் புரதம்), அத்துடன் a2- மற்றும் பீட்டா-குளோபுலின்கள் ஆகியவையும் காணப்படுகின்றன, இது மூச்சுக்குழாயில் அழற்சி செயல்முறையின் செயல்பாட்டைக் குறிக்கிறது.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

சளி பரிசோதனை

சிஓபிடி நோயாளிகளில் சளி பரிசோதனை, நிமோனியா நோயாளிகளில் தொடர்புடைய நடைமுறையிலிருந்து சிறிதளவு வேறுபடுகிறது. மூச்சுக்குழாயில் ஏற்படும் அழற்சி செயல்முறையின் மிதமான செயல்பாட்டிற்கு ஒத்திருக்கும் மியூகோபுரூலண்ட் ஸ்பூட்டத்தின் நுண்ணோக்கியின் போது, நியூட்ரோபில்கள் (75% வரை) மற்றும் அல்வியோலர் மேக்ரோபேஜ்கள் ஸ்மியர்களில் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன. சீழ் மிக்க எண்டோபிரான்கிடிஸ் நியூட்ரோபில்களின் (85-95% வரை) இன்னும் அதிக உள்ளடக்கம் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் எபிட்டிலியத்தின் டிஸ்ட்ரோபிகல் மாற்றப்பட்ட செல்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

கடுமையான அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, சீழ் மிக்க சளி அல்லது மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் அடிக்கடி மறுபிறப்புகள் உள்ள நோயாளிகளில், எண்டோபிரான்கிடிஸின் காரணமான முகவரை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம். இதற்காக, சளி அல்லது பிஏஎல் பற்றிய பாக்டீரியாவியல் ஆய்வு செய்யப்படுகிறது.

பெரும்பாலும், நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் அதிகரிப்புகள் ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளுயன்ஸா அல்லது மொராக்ஸெல்லாவுடன் ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளுயன்ஸாவின் தொடர்பால் ஏற்படுகின்றன. இந்த தொடர்பு புகைப்பிடிப்பவர்களில் குறிப்பாக பொதுவானது, நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியால் பாதிக்கப்படாதவர்கள் உட்பட. மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், எண்டோபிரான்கிடிஸின் காரணியாக நிமோகோகி மற்றும் பிற ஸ்ட்ரெப்டோகோகி உள்ளது.

கடுமையான COPD உள்ள வயதானவர்கள், பலவீனமான நோயாளிகளில், ஸ்டேஃபிளோகோகி, சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா மற்றும் கிளெப்சில்லா ஆகியவை சளியில் அதிகமாக இருக்கலாம்.

இறுதியாக, சமீபத்திய ஆண்டுகளில், ஒப்பீட்டளவில் இளம் மற்றும் நடுத்தர வயது நோயாளிகளில், மூச்சுக்குழாயில் ஏற்படும் அழற்சி செயல்முறையின் காரணியாக, அதிகளவில் உள்செல்லுலார் ("வித்தியாசமான") நுண்ணுயிரிகள் மாறி வருகின்றன: கிளமிடியா, லெஜியோனெல்லா அல்லது மைக்கோபிளாஸ்மா (சில நாடுகளில் 20-30% வரை).

மூச்சுக்குழாய் ஆய்வு

மூச்சுக்குழாய் ஆய்வு தற்போது சுவாசக் குழாயை ஆய்வு செய்வதற்கான மிகவும் பொதுவான மற்றும் தகவல் தரும் முறைகளில் ஒன்றாகும். இந்த முறை அனுமதிக்கிறது:

1. சுவாசக் குழாயின் உடற்கூறியல் அம்சங்கள், மூச்சுக்குழாய், பிரதான, பிரிவு மற்றும் துணைப்பிரிவு மூச்சுக்குழாய்களின் நிலை ஆகியவற்றை பார்வைக்கு மதிப்பிடுங்கள்;
2. மூச்சுக்குழாய் மரத்தில் ஆர்வமுள்ள பகுதிகளின் பயாப்ஸி செய்து, ஹிஸ்டாலஜிக்கல் மற்றும் சைட்டோலாஜிக்கல் பரிசோதனைக்கான பொருளைப் பெறுங்கள்;
3. சைட்டோலாஜிக்கல், இம்யூனாலஜிக்கல் மற்றும் பாக்டீரியோஸ்கோபிக் பரிசோதனைக்கான பொருளைப் பெற மூச்சுக்குழாய் கழுவும் நீரின் ஆஸ்பிரேஷன் பயன்படுத்துதல்.
4. சிகிச்சை நோக்கங்களுக்காக, மூச்சுக்குழாய் கழுவுதல் செய்யவும்.

பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் COPD நோயாளிகளுக்கு பிராங்கோஸ்கோபி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:

• நுரையீரல் கட்டி இருப்பதை சந்தேகிக்கும் மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க அறிகுறிகளின் முன்னிலையில்;
• சளி சீழ் பிடித்திருந்தால்;
• மூச்சுக்குழாய் அழற்சி சந்தேகிக்கப்பட்டால்;
• நுரையீரல் இரத்தக்கசிவின் மூலத்தை தீர்மானிக்கும்போது;
• நோயின் காரணத்தை தெளிவுபடுத்துவதற்கு ஆஸ்பிரேஷன் பொருளைப் பெறுவது அவசியமானால் (உதாரணமாக, மூச்சுக்குழாய் மற்றும் நுரையீரலில் தொற்று செயல்முறையின் காரணியை அடையாளம் காண);
• தேவைப்பட்டால், சிகிச்சை நோக்கங்களுக்காக, பாதிக்கப்பட்ட பகுதிக்கு நேரடியாக மருந்துகளின் உள்ளூர் நிர்வாகம் (எடுத்துக்காட்டாக, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்);
• சிகிச்சை மூச்சுக்குழாய் கழுவுதல் செய்யும் போது.

ப்ரோன்கோஸ்கோபிக்கான முக்கிய முரண்பாடுகள்:

• கடுமையான மாரடைப்பு அல்லது நிலையற்ற ஆஞ்சினா;
• கடுமையான சுற்றோட்ட செயலிழப்பு நிலை II6-III மற்றும்/அல்லது ஹீமோடைனமிக் உறுதியற்ற தன்மை;
• பராக்ஸிஸ்மல் இதய அரித்மியாக்கள்;
• 200 மற்றும் 110 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல் இரத்த அழுத்தம் அதிகரிப்புடன் கூடிய தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் அல்லது உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடி;
• கடுமையான பெருமூளை இரத்த நாள விபத்து;
• வேகமாக முன்னேறும் ஹைப்பர் கேப்னியா;
• நோயாளியின் மயக்க நிலை, நோயாளியுடன் முழுமையான தொடர்பு இல்லாமை;
• மேல் சுவாசக் குழாயின் கடுமையான அழற்சி நோய்கள் அல்லது கட்டிகள் (கடுமையான லாரிங்கிடிஸ், லாரின்ஜியல் புற்றுநோய், முதலியன);
• போதுமான கருவி உபகரணங்கள் மற்றும் மருத்துவ பணியாளர்களின் பயிற்சி இல்லாமை.

தமனி ஹைபோக்ஸீமியா நோயாளிகளிலும், இரத்த உறைதல் அமைப்பு மற்றும் த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவின் கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகளிலும் கூட, மூச்சுக்குழாய் ஆய்வு மிகவும் பாதுகாப்பானது என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும். இருப்பினும், பிந்தைய நிகழ்வுகளில் கூட, மூச்சுக்குழாய் சளி மற்றும் நுரையீரல் பாரன்கிமாவின் பயாப்ஸி மற்றும் பிற ஆக்கிரமிப்பு நடைமுறைகள் குறிப்பிடப்படவில்லை.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

ஆராய்ச்சி நுட்பம்

நோயாளிக்கு ஒரு குறிப்பிட்ட ஆபத்துடன் தொடர்புடைய மிகவும் சிக்கலான தொழில்நுட்ப கருவி பரிசோதனை முறையாகும் பிராங்கோஸ்கோபி, புத்துயிர் சேவையைக் கொண்ட மருத்துவமனைகளின் சிறப்பு நுரையீரல் துறைகளில் மட்டுமே செய்யப்பட வேண்டும். ஒரு சிறிய அறுவை சிகிச்சை அறை அல்லது அறுவை சிகிச்சை ஆடை அறையின் தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்யும் சிறப்பு எக்ஸ்ரே மூச்சுக்குழாய் அறைகளில் அல்லது எலக்ட்ரான்-ஆப்டிகல் மாற்றி மற்றும் தொலைக்காட்சியுடன் கூடிய மொபைல் எக்ஸ்ரே அலகு பொருத்தப்பட்ட எண்டோஸ்கோபிக் அறையில் பரிசோதனை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

COPD உள்ள நோயாளிகளில், 2.4% டிரைமெகைன், 2-4% லிடோகைன் அல்லது 1% டைகைன் ஆகியவற்றைக் கொண்டு உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் கீழ் நெகிழ்வான பிராங்கோஃபைபர்ஸ்கோப்பைப் பயன்படுத்தி பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது. ஆரம்பத்தில், உள்ளூர் மயக்க மருந்து மூலம் நீர்ப்பாசனம் அல்லது உயவு மூலம், மேல் சுவாசக் குழாயின் மயக்க மருந்து - ஓரோபார்னக்ஸ் மற்றும் குரல் நாண்கள் அடையப்படுகின்றன. 5 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு, பிராங்கோஃபைபர்ஸ்கோப் கீழ் நாசிப் பாதை அல்லது வாய்வழி குழி வழியாகச் செருகப்பட்டு, உள்ளிழுக்கும்போது, அது குளோடிஸ் வழியாகச் செலுத்தப்படுகிறது. பிராங்கோஸ்கோப் மூலம் அசெப்டிக்ஸ் நிறுவுவதன் மூலம், மூச்சுக்குழாய் மற்றும் பெரிய மூச்சுக்குழாய்களின் மயக்க மருந்து அடையப்படுகிறது.

ப்ரோன்கோஃபைப்ரோஸ்கோப்பைப் பயன்படுத்தி பரிசோதனை பல நிலைகளை உள்ளடக்கியது:

குரல் மடிப்புகள், சப்ளோடிக் இடம், மூச்சுக்குழாய், பிரதான, பிரிவு மற்றும் துணைப்பிரிவு மூச்சுக்குழாய் ஆகியவற்றின் நிலையின் காட்சி மதிப்பீடு.

ஒரு சிறப்பு மூச்சுக்குழாய் ஃபைப்ரோஸ்கோப்பைப் பயன்படுத்தி மூச்சுக்குழாய் உள்ளடக்கங்களை உறிஞ்சுதல். மூச்சுக்குழாய் உள்ளடக்கங்கள் அடுத்தடுத்த பாக்டீரியாவியல், சைட்டோலாஜிக்கல் மற்றும் பிற வகை பரிசோதனைகளுக்கு உறிஞ்சப்படுகின்றன. ஒரு சிறிய அளவு மூச்சுக்குழாய் சுரப்புடன், சுமார் 20 மில்லி ஐசோடோனிக் கரைசல் முதலில் மூச்சுக்குழாயில் செலுத்தப்படுகிறது, பின்னர் இந்த கரைசல் மூச்சுக்குழாய் உள்ளடக்கங்களுடன் சேர்ந்து உறிஞ்சப்பட்டு, மூச்சுக்குழாய் கழுவும் முறைகள் என்று அழைக்கப்படுவதைப் பெறுகிறது, பின்னர் அவை பாக்டீரியாவியல் மற்றும் சைட்டோலாஜிக்கல் பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்படுகின்றன.

மூச்சுக்குழாய் உள்ளடக்கங்களின் சைட்டோலாஜிக்கல் மற்றும் பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனைக்கான நோயறிதல் துணைப்பிரிவு மூச்சுக்குழாய் கழுவுதல் (BAL). இந்த செயல்முறையைச் செய்ய, ஒரு மூச்சுக்குழாய் நார்த்திசுக்கட்டி காட்சி கட்டுப்பாட்டின் கீழ் துணைப்பிரிவு மூச்சுக்குழாய் வாய்க்கு கொண்டு வரப்படுகிறது, மேலும் மூச்சுக்குழாய் நார்த்திசுக்கட்டியின் ஆஸ்பிரேஷன் சேனல் வழியாக சுமார் 50-60 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசல் மூச்சுக்குழாய்க்குள் செலுத்தப்படுகிறது, பின்னர் மூச்சுக்குழாய் லுமினிலிருந்து வரும் திரவம் ஒரு சிறப்பு பாலிஎதிலீன் கோப்பையில் (BAL) உறிஞ்சப்படுகிறது. கரைசலின் அறிமுகம் மற்றும் BAL இன் ஆஸ்பிரேஷன் 2~3 முறை மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படுகிறது. BAL செல்லுலார், புரதம்; மற்றும் அல்வியோலரின் பிற கூறுகள் மற்றும் குறைந்த அளவிற்கு மூச்சுக்குழாய் உள்ளடக்கங்களைக் கொண்டுள்ளது. மூச்சுக்குழாய் சுரப்புகளின் கலவையைக் குறைக்க, பெறப்பட்ட BAL இன் இரண்டாவது அல்லது மூன்றாவது பகுதி பாக்டீரியாவியல் மற்றும் சைட்டோலாஜிக்கல் பரிசோதனைக்கு முதல் பகுதியை விடப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. சிறப்பு நெகிழ்வான ஃபோர்செப்ஸ் (நேரடி மூச்சுக்குழாய் பயாப்ஸி) அல்லது சுமார் 2 மிமீ விட்டம் கொண்ட தூரிகை (தூரிகை, அல்லது தூரிகை பயாப்ஸி) பயன்படுத்தி செய்யப்படும் மூச்சுக்குழாய் பயாப்ஸி, காட்சி எண்டோஸ்கோபிக் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் மூச்சுக்குழாய் ஃபைப்ரோஸ்கோப்பின் ஆஸ்பிரேஷன் சேனல் வழியாக ஆர்வமுள்ள பகுதிக்கு கொண்டு வரப்படுகிறது. பயாப்ஸி பொருளைப் பெற்ற பிறகு, அதிலிருந்து ஸ்மியர்ஸ் உடனடியாக தயாரிக்கப்படுகிறது.

தேவைப்பட்டால், டிராக்கோபிரான்சியல் நிணநீர் முனைகளின் டிரான்ஸ்பிரான்சியல் (இன்ட்ராபுல்மோனரி) பயாப்ஸி மற்றும் பஞ்சர் பயாப்ஸி செய்யப்படலாம்.

பட்டியலிடப்பட்ட சில முறைகள் நோயாளிக்கு மிகவும் சிக்கலானவை மற்றும் பாதுகாப்பற்றவை, எனவே அவை ஒவ்வொன்றின் தேர்வும் ப்ரோன்கோஸ்கோபிக்கான குறிப்பிட்ட அறிகுறிகள் மற்றும் முரண்பாடுகள், ப்ரோன்கோஸ்கோபிக் அறையின் உபகரணங்கள், குறிப்பாக எக்ஸ்ரே தொலைக்காட்சி உபகரணங்கள் மற்றும் எண்டோஸ்கோபிஸ்ட்டின் தகுதிகளைப் பொறுத்தது. மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய்களின் நிலை குறித்த காட்சி மதிப்பீடு மூச்சுக்குழாய் ஃபைப்ரோஸ்கோபியின் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய்களின் நிலையின் காட்சி மதிப்பீடு

மூச்சுக்குழாய் அழற்சியைப் பயன்படுத்தி சுவாச நோய்களைக் கண்டறிவதன் செயல்திறன், எண்டோஸ்கோபி அறையின் உபகரணங்கள் மற்றும் எண்டோஸ்கோபி நிபுணரின் தகுதிகளை மட்டுமல்ல, ஒரு குறிப்பிட்ட ஆராய்ச்சி முறையின் சரியான தேர்வையும், அத்துடன் கலந்துகொள்ளும் மருத்துவர்-சிகிச்சையாளரின் கண்டறியும் திறன்கள் பற்றிய அறிவையும் சார்ந்துள்ளது.

குரல் மடிப்புகள், சப்ளோடிக் இடம், மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஆகியவற்றின் முழுமையான ஆய்வு, மேல் மற்றும் கீழ் சுவாசக் குழாயின் உடற்கூறியல் அம்சங்களை மதிப்பிடுவதற்கும், சளிச்சுரப்பியில் ஏற்படும் அழற்சி, நியோபிளாஸ்டிக் மற்றும் பிற மாற்றங்களை அடையாளம் காண்பதற்கும், மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய்களின் சில செயலிழப்புகளை மதிப்பிடுவதற்கும் அனுமதிக்கிறது.

ஹைபோடோனிக் டிராக்கியோபிரான்சியல் டிஸ்கினீசியா. சிஓபிடி நோயாளிகளுக்கு, மூச்சுக்குழாய் சுவர்களின் மீள் பண்புகளை மீறுவது மிகவும் பொதுவான அம்சமாகும், சில சந்தர்ப்பங்களில் ஹைபோடோனிக் டிராக்கியோபிரான்சியல் டிஸ்கினீசியாவின் மருத்துவ படம் ஏற்படுகிறது, இதன் நோயறிதலை எண்டோஸ்கோபி மூலம் மட்டுமே உறுதிப்படுத்த முடியும்.

இந்த உறுப்புகளின் சளி சவ்வின் பின்புற சவ்வுப் பகுதி மூச்சுக்குழாய் அல்லது பெரிய மூச்சுக்குழாய்களின் லுமினுக்குள் விரிவடைவதே டிராக்கியோபிரான்சியல் டிஸ்கினீசியா ஆகும், இது மூச்சுத் திணறல், ஸ்ட்ரைடர் சுவாசம் மற்றும் சுயநினைவு இழப்பு ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்து வலிமிகுந்த, உடைக்கும் இருமல் தாக்குதல்களை ஏற்படுத்துகிறது. டிராக்கியோபிரான்சியல் டிஸ்கினீசியாவைக் கண்டறிவதற்கான ஒரே நம்பகமான மற்றும் அதே நேரத்தில் அணுகக்கூடிய முறை ப்ரோன்கோஸ்கோபி என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

மூச்சுக்குழாய் டிஸ்கினீசியாவின் முக்கிய எண்டோஸ்கோபிக் அறிகுறி, மூச்சுக்குழாய் மற்றும் பிரதான மூச்சுக்குழாய்களின் சவ்வு சுவரின் சுவாச இயக்கங்களின் வீச்சில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு ஆகும், அதன்படி, அவற்றின் சுவாசக் குறுகலின் அளவு. பொதுவாக, அமைதியான மூச்சை வெளியேற்றும் போது, சளிச்சுரப்பியின் சவ்வுப் பகுதி மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய்களின் லுமினுக்குள் சற்று குறிப்பிடத்தக்க அளவில் வீக்கம் காணப்படுவதை நினைவில் கொள்வோம்; உள்ளிழுக்கும் போது, அது அதன் அசல் நிலைக்குத் திரும்புகிறது. கட்டாய சுவாசம் அல்லது இருமலுடன், மூச்சுக்குழாய் மற்றும் பிரதான மூச்சுக்குழாய்களின் சுவரின் வெளியேற்ற வீக்கம் அதிகரிக்கிறது; இருப்பினும், பொதுவாக, லுமினின் அத்தகைய வெளியேற்றக் குறுகம் 30% ஐ விட அதிகமாக இருக்காது.

தரம் I டிஸ்கினீசியாவில், மூச்சுக்குழாய் மற்றும் பிரதான மூச்சுக்குழாய்கள் அவற்றின் இயல்பான (வட்ட) உள்ளமைவைப் பராமரிக்கும் அதே வேளையில் அவற்றின் லுமினில் 2/3 பங்கிற்கு சுவாசக் குறுகலாகும் அல்லது லுமினின் ஓரளவு தட்டையானது. தரம் II டிஸ்கினீசியா என்பது மூச்சை வெளியேற்றும் போது பின்புற மற்றும் முன்புற சவ்வு சுவர்கள் முழுமையாக மூடப்படுவதாலும், மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய்களின் லுமினின் குறிப்பிடத்தக்க தட்டையான தன்மையாலும் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

COPD உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஏற்படும் ட்ரக்கியோபிரான்சியல் டிஸ்கினீசியா, கட்டாயமாக மூச்சை வெளியேற்றும்போது மூச்சுக்குழாய் மற்றும் பிரதான மூச்சுக்குழாய்களின் எதிர்ப்பைக் கணிசமாக அதிகரிக்கும் மற்றும் காற்றுப்பாதைகளின் வெளிசுவாச அடைப்பை மோசமாக்கும்.

சளி சவ்வில் ஏற்படும் அழற்சி மாற்றங்கள். மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் சவ்வில் ஏற்படும் அழற்சி மாற்றங்களின் எண்டோஸ்கோபிக் அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:

• மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் சளி சவ்வின் ஹைபிரீமியா;
• சளி சவ்வு வீக்கம்;
• கருவி படபடப்பின் போது சளி சவ்வு இரத்தப்போக்கு;
• சளி சவ்வின் வாஸ்குலர் வடிவத்தில் மாற்றங்கள்;
• சளி அல்லது மியூகோபுரூலண்ட் சுரப்புகளின் தனிப்பட்ட குவிப்புகள் (கேடரல் எண்டோபிரான்கிடிஸில்) அல்லது மூச்சுக்குழாயின் லுமினில் ஏராளமான சீழ் மிக்க உள்ளடக்கங்கள் (உதாரணமாக, பியூரூலண்ட் எண்டோபிரான்கிடிஸில்) போன்றவை.

பிந்தைய அறிகுறி ஒரு சுயாதீனமான மற்றும் மிக முக்கியமான நோயறிதல் மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் நுரையீரலில் ஒரு சப்யூரேட்டிவ் செயல்முறையைக் குறிக்கிறது, இருப்பினும் இது எப்போதும் சீழ் மிக்க மூச்சுக்குழாய் அழற்சியால் ஏற்படாது (சீழ் அல்வியோலர் திசு, சீழ் போன்றவற்றிலிருந்து மூச்சுக்குழாயின் லுமினுக்குள் நுழையலாம்). அத்தகைய எண்டோஸ்கோபிக் படத்திற்கு எப்போதும் நோயாளிகளின் மேலும் ஆழமான பரிசோதனை தேவைப்படுகிறது.

ஜே. லெமோயின் (1965) மிகவும் பொதுவான வகைப்பாட்டின் படி, காட்சி பரிசோதனை மூலம் வெளிப்படுத்தப்படும் அழற்சி மூச்சுக்குழாய் புண்களின் மூன்று முக்கிய வடிவங்கள் உள்ளன:

1. பரவலான எண்டோபிரான்கிடிஸ், அனைத்து புலப்படும் மூச்சுக்குழாய்களுக்கும் வீக்கம் பரவுதல் மற்றும் சளி சவ்வு அழற்சியின் தொலைதூர எல்லை இல்லாதது ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.
2. பகுதியளவு பரவக்கூடிய எண்டோபிரான்கிடிஸ், இதில் மேல் மடல் மூச்சுக்குழாய் தவிர, அனைத்து புலப்படும் மூச்சுக்குழாய்களிலும் வீக்கத்தின் அறிகுறிகள் நீடிக்கும்.
3. வரையறுக்கப்பட்ட (உள்ளூர்) எண்டோபிரான்கிடிஸ், அழற்சி மாற்றங்களின் தெளிவாக வரையறுக்கப்பட்ட எல்லைகளைக் கொண்டது, அவை பிரதான மற்றும் லோபார் மூச்சுக்குழாய்களில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டு, பிரிவு மற்றும் துணைப்பிரிவு மூச்சுக்குழாய்களில் இல்லை.

காட்சி எண்டோஸ்கோபிக் படத்தைப் படிக்கும்போது, அதே போல் எண்டோபிரான்கிடிஸின் விவரிக்கப்பட்ட வடிவங்களுக்குள் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் மற்றும் சைட்டோலாஜிக்கல் மாற்றங்களையும் படிக்கும்போது, பல்வேறு உருவவியல் வகை மூச்சுக்குழாய் அழற்சியை வேறுபடுத்தி அறியலாம்:

• எளிய (கேடரல்) எண்டோபிரான்சிடிஸ்;
• சீழ் மிக்க எண்டோபிரான்சிடிஸ்;
• அட்ரோபிக் எண்டோபிரான்சிடிஸ்.

COPD உள்ள நோயாளிகளுக்கு கேடரல் (எளிய) எண்டோபிரான்கிடிஸ் மிகவும் பொதுவானது. இந்த வழக்கில், எண்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனையில் ஹைபர்மீமியா, எடிமா மற்றும் மூச்சுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியில் அதிகரித்த இரத்தப்போக்கு ஆகியவை வெளிப்படுகின்றன. சீழ் மிக்க எண்டோபிரான்கிடிஸ், முதலில், மூச்சுக்குழாயின் லுமினில் சீழ் மிக்க சளி இருப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இறுதியாக, அட்ரோபிக் எண்டோபிரான்கிடிஸ் சளி சவ்வு மெலிந்து வறட்சி, அதிகரித்த வாஸ்குலர் முறை, சளிச்சுரப்பியின் சிறப்பியல்பு மெல்லிய மடிப்பு தோற்றம், மூச்சுக்குழாய் சுரப்பிகளின் வாய்கள் பாழடைதல் மற்றும் விரிவடைதல் மற்றும் இரத்தப்போக்குக்கான போக்கு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

எண்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனையின் முடிவுகளை மதிப்பிடும்போது, சளி சவ்வின் காட்சி பரிசோதனையை பிரிவு மூச்சுக்குழாய்களின் 5-7 நிலை வரை மட்டுமே செய்ய முடியும் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். சிஓபிடி நோயாளிகளுக்கு பொதுவான சிறிய மூச்சுக்குழாய்களுக்கு ஏற்படும் சேதம் பற்றிய தகவல்களைப் பெற, மூச்சுக்குழாய் கழுவுதல் அல்லது பிஏஎல் பொருட்கள் பற்றிய ஆய்வின் முடிவுகளைப் பயன்படுத்தலாம்.

பிராங்கோஸ்கோபியின் போது பெறப்பட்ட BALF பரிசோதனையில் பின்வருவன அடங்கும்:

1. மூச்சுக்குழாய் உள்ளடக்கங்களின் செல்லுலார் கலவை பற்றிய ஆய்வு;
2. நோய்க்கிருமி நுண்ணுயிரிகளைக் கண்டறிதல் மற்றும் முடிந்தால், தொற்று அழற்சி செயல்முறையின் காரணியை அடையாளம் காணுதல் மற்றும் தேவைப்பட்டால்,
3. BALF இன் உயிர்வேதியியல் பகுப்பாய்வு (புரதங்கள், லிப்பிடுகள், நொதிகள், இம்யூனோகுளோபுலின்கள் போன்றவற்றின் உள்ளடக்கத்தை தீர்மானித்தல்).

BALF ஆய்வின் நோக்கம் ஒவ்வொரு முறையும் மருத்துவர் எதிர்கொள்ளும் குறிப்பிட்ட நோயறிதல் பணிகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

BALF இன் சைட்டோலாஜிக்கல் பகுப்பாய்வு. மூச்சுக்குழாய் உள்ளடக்கங்களின் செல்லுலார் கலவையை ஆய்வு செய்ய, BALF +4°C வெப்பநிலையில் மையவிலக்கு செய்யப்பட்டு, வண்டலில் இருந்து ஸ்மியர்ஸ் தயாரிக்கப்படுகின்றன, அவை ரோமானோவ்ஸ்கி-ஜீம்சா அல்லது பிற சாயங்களால் கறைபட்டு நுண்ணோக்கிக்கு உட்படுத்தப்படுகின்றன. 1 மில்லி BALF இல் உள்ள மொத்த செல்களின் எண்ணிக்கை ஒரு ஹீமோசைட்டோமீட்டரில் அல்லது ஒரு தானியங்கி ஹீமோஅனாலிசரில் கணக்கிடப்படுகிறது.

பொதுவாக, 1 மில்லி BAL இல் உள்ள செல்களின் எண்ணிக்கை 0.5-10.5 x 10 ⁵ ஆகும். இவற்றில், அல்வியோலர் மேக்ரோபேஜ்கள் அனைத்து செல்லுலார் கூறுகளிலும் 90% க்கும் அதிகமாகவும், லிம்போசைட்டுகள் - சுமார் 7% மற்றும் நியூட்ரோபில்கள் - 1% க்கும் குறைவாகவும் உள்ளன. மற்ற செல்லுலார் கூறுகள் மிகவும் அரிதானவை.

BALF இன் சைட்டோலாஜிக்கல் பரிசோதனையின் முடிவுகளின் அடிப்படையில் நுரையீரல் நோய்களைக் கண்டறிதல், முக்கிய செல்லுலார் கூறுகளின் (அல்வியோலர் மேக்ரோபேஜ்கள், லிம்போசைட்டுகள் மற்றும் நியூட்ரோபில்கள்) விகிதத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், இந்த செல்களில் கூடுதல் சேர்க்கைகளைக் கண்டறிதல் மற்றும் அவற்றின் உருவவியல் மற்றும் ஹிஸ்டோகெமிக்கல் பண்புகளின் சீர்குலைவு, அத்துடன் புதிய நோயியல் செல்களைக் கண்டறிதல் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் அமைந்துள்ளது. COPD நோயாளிகளில், BALF இல் நியூட்ரோபில்கள் மற்றும் லிம்போசைட்டுகளின் உள்ளடக்கத்தில் அதிகரிப்பு கண்டறியப்படுகிறது.

BALF இன் நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனை

மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் உள்ளடக்கங்களில் நுரையீரலில் ஏற்படும் அழற்சி செயல்முறையின் நோய்க்கிருமிகளைக் கண்டறிவது மிகவும் நடைமுறை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. மூச்சுக்குழாய் மூச்சுக்குழாய் கழுவுதல் (மூச்சுக்குழாய் கழுவும் நீர்) மற்றும் BALF ஆகியவற்றின் நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனையின் நோயறிதல் முக்கியத்துவம், சளியின் தொடர்புடைய பரிசோதனையை விட சற்றே அதிகமாக உள்ளது, ஏனெனில் பரிசோதனைக்கான பொருளை நேரடியாக காயத்திலிருந்து பெற முடியும். நியூமோசிஸ்டிஸ் கரினி, மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய், சைட்டோமெகலோவைரஸ், பூஞ்சை மற்றும் பிற நோய்க்கிருமிகளால் ஏற்படும் சுவாசக்குழாய் தொற்றுகளில் BALF இன் நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனை குறிப்பாக அதிக நோயறிதல் மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது.

அதே நேரத்தில், மூச்சுக்குழாய் அல்லது மூச்சுக்குழாய் உள்ளடக்கங்களை உறிஞ்சும் மூச்சுக்குழாய் ஆய்வு செயல்முறையின் சிக்கலானது, அழற்சி செயல்முறையின் காரணகர்த்தாவை அடையாளம் காணவும், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு மைக்ரோஃப்ளோராவின் உணர்திறனை தீர்மானிக்கவும் இந்த முறையை பரவலாகப் பயன்படுத்த இன்னும் அனுமதிக்கவில்லை. எனவே, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், சளியின் நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனை விரும்பத்தக்கதாகவே உள்ளது.

தொற்று செயல்முறையின் காரணகர்த்தாவைத் தீர்மானிக்க BALF பெறுவதற்கான மூச்சுக்குழாய் முறையானது, பல்வேறு காரணங்களுக்காக, சளி இல்லாத அல்லது அதன் நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனையின் முடிவுகள் சந்தேகத்திற்குரியதாக இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில், அழற்சி செயல்முறையின் மருத்துவ ரீதியாக விரைவான முன்னேற்றம் மற்றும் பரிந்துரைக்கப்பட்ட சிகிச்சையின் விளைவு இல்லாமை கண்டறியப்படும் சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே நியாயப்படுத்தப்படுகிறது. மருத்துவ நடைமுறையில், மூச்சுக்குழாய் பரிசோதனையின் போது பெறப்பட்ட BALF இன் நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனை முறை பொதுவாக மூச்சுக்குழாய் பரிசோதனைக்கு வேறு அறிகுறிகள் இருந்தால் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

புரத உள்ளடக்கம், சியாலிக் அமிலங்கள், ஹாப்டோகுளோபின், லிப்பிட் பெராக்சிடேஷன் பொருட்கள், ஆக்ஸிஜனேற்றிகள் மற்றும் பிற பொருட்களை நிர்ணயிப்பதன் மூலம் BALF இன் உயிர்வேதியியல் பரிசோதனை, நுரையீரல் மற்றும் மூச்சுக்குழாய்களில் ஏற்படும் அழற்சி செயல்முறையின் செயல்பாடு மற்றும் அளவை மதிப்பிடுவதற்கும், சில வகையான மூச்சுக்குழாய் சேதங்களின் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கும் மிகவும் நம்பிக்கைக்குரிய திசையாகும். இருப்பினும், மருத்துவ நடைமுறையில் அவை இன்னும் பரந்த பயன்பாட்டைக் காணவில்லை.

பயாப்ஸியின் போது பெறப்பட்ட பொருட்களின் ஆய்வு

சைட்டோலாஜிக்கல் பரிசோதனை. சைட்டோலாஜிக்கல் பரிசோதனைக்கான பொருள் மூச்சுக்குழாய் பரிசோதனையின் போது பெறப்பட்ட ஸ்மியர்ஸ், பாதிக்கப்பட்ட பகுதியிலிருந்து தூரிகை ஸ்கிராப்பிங், மூச்சுக்குழாய் உள்ளடக்கங்களின் ஆஸ்பிரேட்டுகள், BALF, பஞ்சர்கள், அத்துடன் பயாப்ஸி செய்யப்பட்ட திசுக்களின் அச்சுகள். பயாப்ஸியின் போது பெறப்பட்ட பொருளின் சைட்டோலாஜிக்கல் பரிசோதனை, நுரையீரல் புண்களின் பெரிய குழுக்களின் சிறப்பியல்புகளான (எடுத்துக்காட்டாக, கடுமையான அல்லது நாள்பட்ட அழற்சி நோய்கள்) அல்லது தனிப்பட்ட நோய்களின் நோய்க்குறியியல் அறிகுறிகளைக் கூட உயிரணுக்களில் உருவ மாற்றங்களைக் கண்டறிய அதிக அளவு நிகழ்தகவுடன் அனுமதிக்கிறது.

இதனால், நுரையீரல் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி (மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, நிமோனியா, சீழ்) ஆகியவற்றில் ஏற்படும் கடுமையான அழற்சி மாற்றங்கள், உருவமற்ற நெக்ரோடிக் வெகுஜனங்கள், அதிக எண்ணிக்கையிலான பாலிமார்போநியூக்ளியர் லுகோசைட்டுகள், எபிதீலியல் செல்களில் எதிர்வினை கட்டமைப்பு மாற்றங்கள் அவற்றின் அட்டிபியாவின் வளர்ச்சி வரை இருப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

நாள்பட்ட அழற்சி நோய்களில், பயாப்ஸி பொருள் அழற்சி ஊடுருவல் செல்கள் (பாலிமார்போநியூக்ளியர் லுகோசைட்டுகள், லிம்போசைட்டுகள், மோனோசைட்டுகள், பிளாஸ்மா செல்கள், மேக்ரோபேஜ்கள் போன்றவை), மூச்சுக்குழாய் எபிடெலியல் செல்களில் எதிர்வினை மாற்றங்கள் மற்றும் கோப்லெட் செல் ஹைப்பர் பிளாசியாவை வெளிப்படுத்துகிறது.

பயாப்ஸிகளின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை. ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனைக்கு, மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய், டிரான்ஸ்ப்ராஞ்சியல், டிரான்ஸ்ப்ராஞ்சியல் மற்றும் பிற வகையான டிராக்கியோபிரான்சியல் மரம், நுரையீரல் திசு, நிணநீர் முனைகள் மற்றும் ப்ளூரா ஆகியவற்றின் சளி சவ்வு நேரடி பயாப்ஸி மூலம் பெறப்பட்ட திசுக்களின் ஒரு பகுதியிலிருந்து தயாரிக்கப்பட்ட நுண் தயாரிப்புகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

சிஓபிடி நோயாளிகளில், மூச்சுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியின் நாள்பட்ட அழற்சியின் சிறப்பியல்பு உருவவியல் அறிகுறிகளை அடையாளம் காண இந்த முறையைப் பயன்படுத்தலாம் - மூச்சுக்குழாய் எபிட்டிலியத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், எடிமா மற்றும் மூச்சுக்குழாய் சுவர்களில் லுகோசைட் ஊடுருவல், மூச்சுக்குழாய் சுரப்பிகளின் ஹைப்பர் பிளாசியா போன்றவை. அட்ரோபிக் எண்டோபிரான்கிடிஸ் நோயாளிகளில், சுரக்கும் கோப்லெட் செல்கள் மற்றும் அடித்தள அடுக்கு செல்களின் எண்ணிக்கையில் குறைவு, மூச்சுக்குழாய் எபிட்டிலியத்தின் சிதைந்த செல்களின் உள்ளடக்கத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு மற்றும் மூச்சுக்குழாய் எபிட்டிலியத்தின் அட்ராபி மற்றும் மெட்டாபிளாசியாவின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் அறிகுறிகள் கண்டறியப்படுகின்றன.

வெளிப்புற சுவாச செயல்பாட்டின் மதிப்பீடு

COPD நோயாளிகளில் காற்றோட்டக் கோளாறுகளின் அளவு, நோயின் தீவிரம் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அடைப்பின் தன்மை ஆகியவற்றை அளவு ரீதியாக மதிப்பிட அனுமதிக்கும் மிக முக்கியமான முறை வெளிப்புற சுவாச செயல்பாட்டை (ERF) தீர்மானிப்பதாகும்.

மொத்த நுரையீரல் திறனின் கட்டமைப்பை பகுப்பாய்வு செய்வதன் மூலம் இந்த கோளாறுகளின் முழுமையான படத்தைப் பெறலாம், இது மொத்த உடல் பிளெதிஸ்மோகிராஃபி முறையைப் பயன்படுத்தி தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், இந்த சிக்கலான விலையுயர்ந்த ஆராய்ச்சி முறையின் பயன்பாடு பரந்த மருத்துவ நடைமுறையில் குறைவாகவே உள்ளது. எனவே, COPD உள்ள நோயாளிகளில் FVD இன் மதிப்பீடு பொதுவாக கணினி ஸ்பைரோகிராஃபி முறை மற்றும் ஓட்ட-அளவிலான சுழற்சியின் அளவு பகுப்பாய்வு முறையைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. COPD உள்ள நோயாளிகளில், இந்த முறை மூச்சுக்குழாய்-தடுப்பு நோய்க்குறியின் வெளிப்பாட்டின் அளவை மதிப்பிடுவதற்கு மிகவும் ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய முடிவுகளை அளிக்கிறது.

நவீன கருத்துகளின்படி, தடுப்பு நோய்க்குறியின் முக்கிய ஸ்பைரோகிராஃபிக் அறிகுறி காற்றுப்பாதை எதிர்ப்பின் அதிகரிப்பு காரணமாக கட்டாயமாக வெளியேற்றப்படுவதைக் குறைப்பதாகும். இந்த கோளாறுகளை பிரதிபலிக்கும் முக்கிய ஸ்பைரோகிராம் குறிகாட்டிகள்:

• FEV1 - 1 வினாடியில் கட்டாய வெளியேற்ற அளவு;
• FEV1/FVC (டிஃபெனோ குறியீடு);
• சராசரி கட்டாய வெளியேற்ற ஓட்ட விகிதம் FVC இன் 25-75% (FEV 25%-75%) ஆகும்.
• அதிகபட்ச கட்டாய வெளியேற்ற ஓட்ட விகிதம் FVC இன் 25%, 50% மற்றும் 75% (FVC25%, FVC50%, FVC75%).

பரந்த மருத்துவ நடைமுறையில், FEV1 காட்டி பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது மூச்சுக்குழாய்-தடுப்பு நோய்க்குறியின் குறிப்பானாகக் கருதப்படுகிறது. இந்த காட்டி எதிர்பார்க்கப்படும் மதிப்புகளில் 80% க்கும் குறைவாக இருப்பது மூச்சுக்குழாய்-தடுப்பு நோய்க்குறியின் அறிகுறியாகும் என்று நம்பப்படுகிறது.

அதே நேரத்தில், FEV1 இன் முழுமையான மதிப்புகள் மூச்சுக்குழாய் அடைப்புடன் மட்டுமல்லாமல், FVC மற்றும் FEV1 உட்பட அனைத்து நுரையீரல் அளவுகள் மற்றும் திறன்களிலும் விகிதாசாரக் குறைவு காரணமாக கடுமையான கட்டுப்பாட்டுக் கோளாறுகளுடனும் குறையக்கூடும் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். எனவே, மூச்சுக்குழாய்-தடுப்பு நோய்க்குறியின் மிகவும் நம்பகமான குறிகாட்டியாக டிஃபியோ குறியீடு உள்ளது - FEV1 மற்றும் FVC (FEV1/FVC) விகிதம். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் இந்த குறிகாட்டியில் 70% க்கும் குறைவான குறைவு மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு நோய்க்குறி இருப்பதைக் குறிக்கிறது.

சிறிய காற்றுப்பாதை அடைப்பின் இன்னும் தகவலறிந்த குறிகாட்டியாக SOC25-75% குறிகாட்டி இருக்கலாம், அதாவது கட்டாயமாக வெளியேற்றப்படும் போது சராசரி அளவீட்டு காற்றோட்ட விகிதம், ஒப்பீட்டளவில் சிறிய நுரையீரல் அளவுகளின் மட்டத்தில் அளவிடப்படுகிறது. எடுத்துக்காட்டாக, SOC25-75% குறிகாட்டியானது அதிகரித்த சிறிய காற்றுப்பாதை எதிர்ப்பின் முந்தைய மற்றும் அதிக உணர்திறன் கொண்ட ஸ்பைரோகிராஃபிக் குறிப்பானாகும் என்று காட்டப்பட்டுள்ளது. இந்த வழக்கில், ஓட்ட-அளவிலான வளையத்தின் வடிவம் மாறுகிறது: வளையத்தின் வெளிசுவாசப் பகுதியின் முனையப் பகுதி குழிவானதாகிறது. சிறிய நுரையீரல் அளவுகளின் மட்டத்தில் FVC இன் ஒரு பகுதி ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த அளவீட்டு விகிதங்களில் வெளியேற்றப்படுவதை இது குறிக்கிறது, இது சிறிய காற்றுப்பாதை அடைப்புக்கு பொதுவானது.

அதே நேரத்தில், SOC25-75% குறிகாட்டிகளில் ஏற்படும் மாற்றங்களின் கொடுக்கப்பட்ட விளக்கம் மற்றும் ஓட்ட-தொகுதி வளையத்தின் இறுதிப் பகுதியின் வடிவம் இன்னும் பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படவில்லை என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

மூச்சுக்குழாய் அடைப்பின் அளவை மதிப்பீடு செய்தல்

1995 ஆம் ஆண்டு ஐரோப்பிய சுவாச சங்கத்தின் (ERS) பரிந்துரைகளின்படி, COPD நோயாளிகளுக்கு மூச்சுக்குழாய் அடைப்பின் அளவை மதிப்பிடுவதற்கும், அதன்படி, COPDயின் தீவிரத்திற்கும், FEV1 மதிப்புகள் தற்போது மருத்துவ நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, ஏனெனில், அனைத்து வரம்புகள் இருந்தபோதிலும், இந்த காட்டி அளவிட மிகவும் எளிதானது மற்றும் போதுமான அளவு மீண்டும் உருவாக்கக்கூடியது. தொடர்புடைய FEV1 மதிப்புகளில் மூன்று டிகிரி குறைப்பு வேறுபடுகிறது.

• லேசான அளவு - FEV1 > கணிக்கப்பட்ட மதிப்புகளில் 70%;
• மிதமான பட்டம் - 50 முதல் 69% வரை FEV1;
• கடுமையான பட்டம் - FEV1 < 50%.

FEV1 இன் முழுமையான மதிப்புகளில் ஏற்படும் குறைவின் அளவு, நோயின் முன்கணிப்புடன் நன்கு தொடர்புடையது. இதனால், மிதமான காற்றுப்பாதை அடைப்பு அறிகுறிகள் மற்றும் 1 லிட்டருக்கும் அதிகமான FEV1 உள்ள நோயாளிகளில், 10 ஆண்டு இறப்பு COPD நோயால் பாதிக்கப்படாத நபர்களை விட சற்று அதிகமாகும். COPD நோயாளிகளில் FEV1 இன் முழுமையான மதிப்புகள் 0.75 லிட்டருக்கும் குறைவாக இருந்தால், கண்காணிப்பு தொடங்கியதிலிருந்து முதல் ஆண்டில் மட்டுமே இறப்பு சுமார் 30% ஆகும், மேலும் 10 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக இது 90-95% ஐ அடைகிறது.

அமெரிக்க தொராசிக் சொசைட்டியால் பரிந்துரைக்கப்பட்டு, நவீன ரஷ்ய மருத்துவ இலக்கியங்களில் பரவலாக வழங்கப்பட்டு வரும் COPD நோயாளிகளை நோய் நிலைகளின் அடிப்படையில் வகைப்படுத்துவதற்கான அளவுகோல்கள், FEV1 குறைப்பின் அளவை மதிப்பிடுவதை அடிப்படையாகக் கொண்டவை. இருப்பினும், அவை EPO இன் மேற்கண்ட பரிந்துரைகளிலிருந்து ஓரளவு வேறுபடுகின்றன. அமெரிக்க தொராசிக் சொசைட்டியின் முன்மொழிவின்படி, COPD இன் மூன்று நிலைகளை வேறுபடுத்த வேண்டும்:

• நிலை 1 - FEV1 எதிர்பார்க்கப்படும் மதிப்பில் 50% க்கும் அதிகமாக உள்ளது. இந்த நோய் வாழ்க்கைத் தரத்தை சிறிது குறைக்கிறது மற்றும் ஒரு பொது மருத்துவரிடம் (சிகிச்சையாளர்) அவ்வப்போது வருகை தேவைப்படுகிறது. தமனி இரத்தம் மற்றும் நுரையீரல் அளவுகளின் வாயு கலவை பற்றிய ஆய்வு உட்பட நோயாளிகளின் ஆழமான பரிசோதனை தேவையில்லை.
• நிலை 2 - எதிர்பார்க்கப்படும் மதிப்பில் 35% முதல் 49% வரை FEV1. வாழ்க்கைத் தரத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு உள்ளது. மருத்துவ நிறுவனங்களுக்கு அடிக்கடி வருகை, நுரையீரல் நிபுணரால் கண்காணிப்பு மற்றும் இரத்தத்தின் வாயு கலவை, மொத்த நுரையீரல் திறனின் அமைப்பு, நுரையீரலின் பரவல் திறன் மற்றும் பிற அளவுருக்கள் ஆகியவற்றை தீர்மானித்தல் அவசியம்.
• நிலை 3 - FEV1 எதிர்பார்க்கப்படும் மதிப்பில் 35% க்கும் குறைவாக உள்ளது. இந்த நோய் வாழ்க்கைத் தரத்தை வியத்தகு முறையில் குறைக்கிறது. மருத்துவ நிறுவனங்களுக்கு அடிக்கடி வருகை தருதல், நுரையீரல் நிபுணரால் கண்காணித்தல், நோயாளிகளின் ஆழமான பரிசோதனை, இரத்தத்தின் வாயு கலவையை தீர்மானித்தல், மொத்த நுரையீரல் திறனின் அமைப்பு, நுரையீரலின் பரவல் திறன், மூச்சுக்குழாய் எதிர்ப்பு போன்றவை அவசியம். தமனி ஹைபோக்ஸீமியா கண்டறியப்பட்டால் (PaO2 55 mm Hg க்கும் குறைவாக), நோயாளிகள் ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சைக்கு வேட்பாளர்கள்.

எனவே, இந்த வகைப்பாட்டின் படி, FEV1 இல் 50% க்கும் குறைவான குறைவு நோயின் இரண்டாம் கட்டத்தின் (மற்றும் COPD இன் மிதமான தீவிரத்தன்மை) அறிகுறியாகக் கருதப்படலாம், அதேசமயம் ERS ஆல் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அடைப்பின் அளவின் அளவுகோல்களின்படி, இந்த குறிகாட்டியில் அதே குறைவு கடுமையான மூச்சுக்குழாய் அடைப்புக்கு ஒத்திருக்கிறது.

ஐரோப்பிய சுவாச சங்கத்தால் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அடைப்பின் அளவிற்கான அளவுகோல்கள் உள்நாட்டு மருத்துவ நடைமுறையின் நோக்கங்களுடன் மிகவும் ஒத்துப்போகின்றன, ஏனெனில் அவை COPD நோயாளியின் மேலாண்மையில் நிபுணர்களின் (நுரையீரல் நிபுணர்கள்) முந்தைய ஈடுபாட்டிற்கு மருத்துவரை வழிநடத்துகின்றன. கூடுதலாக, நோயறிதலில் COPDயின் போக்கின் நிலை அல்ல என்பதைக் குறிப்பிடுவது மிகவும் சரியாக இருக்கும், இது FEV1 இன் மதிப்புகளை மட்டுமல்ல, நோயின் புறநிலை செயல்பாட்டு மற்றும் உருவவியல் பண்புகளையும் சார்ந்துள்ளது: மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு மற்றும் சுவாச செயலிழப்பு அளவு, நுரையீரல் எம்பிஸிமாவின் இருப்பு, வாயு பரிமாற்றக் கோளாறுகளின் அளவு மற்றும் தன்மை, நுரையீரல் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அறிகுறிகளின் இருப்பு, அத்துடன் ஈடுசெய்யப்பட்ட மற்றும் சிதைந்த நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோய் போன்றவை.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

மூச்சுக்குழாய் அடைப்பின் மீள்தன்மையைத் தீர்மானித்தல்

சிஓபிடி நோயாளிகளுக்கு மூச்சுக்குழாய் அடைப்பின் மீளக்கூடிய தன்மையைத் தீர்மானிக்க, மூச்சுக்குழாய் விரிவாக்க சோதனைகளைப் பயன்படுத்துவது நல்லது. பெரும்பாலும், குறுகிய-செயல்பாட்டு பீட்டா ₂ - அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பி அகோனிஸ்டுகளை உள்ளிழுப்பதன் மூலம் சோதனை செய்யப்படுகிறது:

• சல்பூட்டமால் (2.5-5 மி.கி);
• ஃபெனோடெரோல் (0.5-1.5 மி.கி);
• டெபுடமைன் (5-10 மி.கி).

மூச்சுக்குழாய் அழற்சி விளைவு 15 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு மதிப்பிடப்படுகிறது.

உள்ளிழுத்த 30 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு மூச்சுக்குழாய் அழற்சி விளைவை அளவிடுவதன் மூலம், 0.5 மி.கி (உள்ளிழுத்தல்) அளவில் இப்ராட்ரோபியம் புரோமைடு போன்ற ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் மருந்துகளைப் பயன்படுத்தவும் முடியும்.

FEV1 மதிப்புகளில் 15% அல்லது அதற்கு மேல் அதிகரிப்பு, மூச்சுக்குழாய் அடைப்பின் மீளக்கூடிய கூறு இருப்பதைக் குறிக்கிறது, குறிப்பாக மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, இது நிச்சயமாக இந்த நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கு பொருத்தமான மூச்சுக்குழாய் நீக்கிகளை பரிந்துரைப்பது நல்லது. அதே நேரத்தில், ஒரு சோதனையின் போது மூச்சுக்குழாய் நீக்கி உள்ளிழுப்பிற்கு பதில் இல்லாதது மூச்சுக்குழாய் அழற்சி சிகிச்சையை பரிந்துரைக்காததற்கு ஒரு காரணம் அல்ல என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

FEV1 கண்காணிப்பு

FEV1 (கண்காணிப்பு) மீண்டும் மீண்டும் தீர்மானிப்பது COPD நோயறிதலை இறுதியாக உறுதிப்படுத்த அனுமதிக்கிறது, ஏனெனில் FEV1 இல் ஆண்டுதோறும் 50 மில்லிக்கு மேல் குறைவது இந்த நோயின் சிறப்பியல்பாகக் கருதப்படுகிறது. பொதுவாக, முதிர்ந்த மற்றும் வயதான காலத்தில், 35-40 வயது முதல், இந்த குறிகாட்டியில் உடலியல் குறைவு பொதுவாக வருடத்திற்கு 25-30 மில்லிக்கு மேல் இருக்காது. COPD நோயாளிகளில் FEV1 இல் வருடாந்திர குறைவின் அளவு, மூச்சுக்குழாய்-தடுப்பு நோய்க்குறியின் முன்னேற்ற விகிதத்தைக் குறிக்கும் வலுவான முன்கணிப்பு குறிகாட்டியாக செயல்படுகிறது. மேலும், COPD நோயாளிகளில் FEV1 இல் குறைப்பு விகிதம் நோயாளிகளின் வயது, புகைபிடிக்கும் காலம், தற்போது தினமும் புகைபிடிக்கும் சிகரெட்டுகளின் எண்ணிக்கை, மூச்சுக்குழாயில் ஏற்படும் அழற்சி செயல்முறையின் வருடாந்திர அதிகரிப்புகளின் அதிர்வெண் மற்றும் தீவிரத்தை பொறுத்தது. நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்புகள் FEV1 இல் கூர்மையான குறைவுக்கு வழிவகுக்கும் என்று காட்டப்பட்டுள்ளது, இது வீக்கம் நீங்கிய 3 மாதங்கள் வரை நீடிக்கும்.

மொத்த நுரையீரல் கொள்ளளவு (TLC) கட்டமைப்பை தீர்மானித்தல்

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், COPD உள்ள நோயாளிகளில் மூச்சுக்குழாய் அடைப்பின் அளவை வகைப்படுத்த, FEV1, FEV1/FVC மற்றும் SEF25-75% ஆகியவற்றை தீர்மானிப்பது போதுமானது. இருப்பினும், FEV1 இல் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு (எதிர்பார்க்கப்படும் மதிப்பில் 50% க்கும் குறைவானது) இருப்பதால், ஒரு விதியாக, குறைக்கப்பட்ட நுரையீரல் காற்றோட்டத்தின் வழிமுறைகள் குறித்து இன்னும் விரிவான ஆய்வு தேவை. பெரிய மற்றும் சிறிய மூச்சுக்குழாய்களில் ஏற்படும் அழற்சி மற்றும் கட்டமைப்பு மாற்றங்கள், சுவாசக்குழாய் டிஸ்கினீசியா, சிறிய மூச்சுக்குழாய்களின் சுவாசக் கோளாறு, நுரையீரல் எம்பிஸிமா போன்றவை இந்த கோளாறுகள் ஏற்படுவதற்கு பங்களிக்கக்கூடும் என்பதை நினைவில் கொள்வோம். நுரையீரல் காற்றோட்டத்தைக் குறைப்பதில் இந்த வழிமுறைகளின் பங்கேற்பின் விரிவான தன்மை மொத்த நுரையீரல் திறனின் (TLC) கட்டமைப்பைப் படிக்கும்போது மட்டுமே சாத்தியமாகும்.

பொதுவாக, COPD உள்ள நோயாளிகளுக்கு மொத்த நுரையீரல் திறன் (TLC), செயல்பாட்டு எஞ்சிய திறன் (FRC), எஞ்சிய அளவு (RV) மற்றும் RV/TLC விகிதம் ஆகியவற்றில் அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது. இருப்பினும், அனைத்து நோயாளிகளும் TLC மற்றும் TLC இல் விகிதாசார அதிகரிப்பைக் காண்பிப்பதில்லை, ஏனெனில் பிந்தைய காட்டி சாதாரணமாக இருக்கலாம். இது முதலில், மூச்சுக்குழாய் அடைப்பின் மட்டத்தில் உள்ள வேறுபாடுகளால் விளக்கப்படுகிறது. இதனால், பெரிய காற்றுப்பாதைகளின் அடைப்பு அதிகமாக இருந்தால், TLC இல் அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் TLC பொதுவாக அதிகரிக்காது. மாறாக, சிறிய புற மூச்சுக்குழாய் அடைப்புடன், இரண்டு குறிகாட்டிகளும் இணையாக அதிகரிக்கும்.

எம்பிஸிமாட்டஸ் COPD உள்ள நோயாளிகளுக்கு RVC மற்றும் TLC கணிசமாக அதிகரித்துள்ளது, இது நுரையீரல் பாரன்கிமாவின் உச்சரிக்கப்படும் அதிகப்படியான நீட்சியை பிரதிபலிக்கிறது. இந்த நோயாளிகள் FEV1 இல் குறிப்பிடத்தக்க குறைவைக் காட்டுகிறார்கள், அதே நேரத்தில் மொத்த மூச்சுக்குழாய் சுவாச எதிர்ப்பு சாதாரணமாகவே உள்ளது.

மூச்சுக்குழாய் அழற்சி வகை COPD உள்ள நோயாளிகளில், எஞ்சிய அளவு (RV) குறிப்பிடத்தக்க அளவில் அதிகரிக்கிறது, இருப்பினும் மொத்த நுரையீரல் திறன் (TLC) இயல்பாகவே இருக்கலாம் அல்லது சற்று அதிகரிக்கலாம். உள்ளிழுக்கும் போது மூச்சுக்குழாய் எதிர்ப்பு அதிகரிப்பதற்கு இணையாக FEV1 குறைகிறது.

கட்டுப்பாட்டு கோளாறுகள் அதிகமாக இருக்கும்போது, RVC மற்றும் TLC இயல்பாகவே இருக்கும் அல்லது FRC உடன் சேர்ந்து குறையும். தடை நோய்க்குறியுடன், RVC/TLC அதிகரிக்கிறது (35% க்கும் அதிகமாக) மற்றும் FRC/TLC (50% க்கும் அதிகமாக) அதிகரிக்கிறது. கலப்பு காற்றோட்டக் கோளாறுகளுடன், TLC மதிப்பில் குறைவு மற்றும் RVC/TLC மற்றும் FRC/TLC விகிதங்களில் ஒரே நேரத்தில் அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது.

இருப்பினும், மொத்த நுரையீரல் திறனின் கட்டமைப்பை தீர்மானிப்பது இன்னும் பெரிய சிறப்பு மருத்துவ மையங்களின் தனிச்சிறப்பாகவே உள்ளது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

நுரையீரலின் பரவல் திறன் பற்றிய ஆய்வு

COPD மற்றும் நுரையீரல் எம்பிஸிமா நோயாளிகளுக்கு தமனி ஹைபோக்ஸீமியாவின் வளர்ச்சிக்கான மிக முக்கியமான தாளங்களில் ஒன்று நுரையீரல் பரவல் திறன் குறைவது. நுரையீரல் பரவல் திறன் குறைவது அல்வியோலர்-கேபிலரி சவ்வின் பயனுள்ள பகுதியில் குறைவுடன் தொடர்புடையது, இது முதன்மை நுரையீரல் எம்பிஸிமா நோயாளிகளுக்கு மிகவும் பொதுவானது. மூச்சுக்குழாய் அழற்சி வகை COPD இல், நுரையீரல் பரவல் திறன் குறைந்த அளவிற்கு பாதிக்கப்படுகிறது.

இரத்த வாயு கலவை

கடுமையான COPD உள்ள நோயாளிகளில் சுவாச செயலிழப்பு ஏற்படுவதற்கான மிக முக்கியமான பண்புகளில் வாயு கலவை (PaO2, PaCO2) மற்றும் இரத்த pH ஆகியவற்றை நிர்ணயித்தல் ஆகியவை அடங்கும். COPD உள்ள நோயாளிகளில் தமனி ஹைபோக்ஸீமியா (PaO2 குறைதல்) ஏற்படுவதற்கான காரணம் நுரையீரலில் காற்றோட்டம்-துளையிடல் உறவுகளை மீறுவதாகும், இது அல்வியோலர் காற்றோட்டத்தின் உச்சரிக்கப்படும் சீரற்ற தன்மையால் ஏற்படுகிறது, அத்துடன் எம்பிஸிமாவின் வளர்ச்சியின் போது நுரையீரலின் பரவல் திறனை மீறுவதாகும் என்பதை நினைவில் கொள்வோம். நோயின் பிற்பகுதியில் ஏற்படும் ஹைபர்கேப்னியா (PaCO2 > 45 mm Hg அதிகரிப்பு), செயல்பாட்டு இறந்த இடத்தில் அதிகரிப்பு மற்றும் உதரவிதானத்தின் சுவாச தசைகளின் செயல்பாட்டில் குறைவு ஆகியவற்றால் ஏற்படும் காற்றோட்ட சுவாச செயலிழப்புடன் தொடர்புடையது).

நாள்பட்ட சுவாசக் கோளாறு உள்ள நோயாளிகளுக்கு பொதுவான சுவாச அமிலத்தன்மை (இரத்த pH 7.35 க்கும் குறைவாகக் குறைதல்), சிறுநீரகங்களால் சோடியம் பைகார்பனேட் உற்பத்தியை அதிகரிப்பதன் மூலம் நீண்ட காலத்திற்கு ஈடுசெய்யப்படுகிறது, இது சாதாரண pH அளவைப் பராமரிக்க காரணமாகிறது.

இரத்தத்தின் வாயு கலவை மற்றும் அமில-கார சமநிலையை தீர்மானிக்க வேண்டிய அவசியம், ஒரு விதியாக, ஆபத்தான நிலையில் உள்ள COPD நோயாளிகளில், எடுத்துக்காட்டாக, கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகளில் எழுகிறது. இந்த அளவீடுகள் தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில் (புத்துயிர் பெறுதல்) மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. வாயு கலவையை தீர்மானிக்க தொடை அல்லது மூச்சுக்குழாய் தமனியின் துளை மூலம் தமனி இரத்த மாதிரியைப் பெற வேண்டியிருப்பதால், இந்த முறையை வழக்கமானதாகவும் முற்றிலும் பாதுகாப்பானதாகவும் கருத முடியாது. எனவே, நடைமுறையில், மிகவும் எளிமையான முறையான துடிப்பு ஆக்சிமெட்ரி, பெரும்பாலும் நுரையீரலின் இரத்தத்தை ஆக்ஸிஜனுடன் (ஆக்ஸிஜனேற்றம்) நிறைவு செய்யும் திறனை மதிப்பிடுவதற்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

துடிப்பு ஆக்சிமெட்ரி என்பது துடிக்கும் தமனி நாளங்களில் ஹீமோகுளோபினின் (SaO2) ஆக்ஸிஜன் செறிவூட்டலை தீர்மானிப்பதற்கான ஒரு முறையாகும்.

இந்த முறை PaCO2 அளவை மதிப்பிட அனுமதிக்காது, இது அதன் கண்டறியும் திறன்களை கணிசமாகக் கட்டுப்படுத்துகிறது. கூடுதலாக, O2 காட்டி உடல் வெப்பநிலை, இரத்தத்தில் ஹீமோகுளோபின் செறிவு, இரத்த pH மற்றும் சாதனத்தின் சில தொழில்நுட்ப பண்புகள் போன்ற பல காரணிகளால் பாதிக்கப்படுகிறது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

SaO2 காட்டி 94% க்கும் குறைவாகக் குறையும் போது, அந்த நிலைக்கு ஆக்ஸிஜனேற்றம் மற்றும் நுரையீரலின் காற்றோட்டம் பற்றிய மிகவும் துல்லியமான மதிப்பீடு தேவைப்பட்டால், தமனி இரத்தத்தின் வாயு கலவையின் ஒரு ஊடுருவும் தீர்மானத்தைச் செய்வது நல்லது என்று நம்பப்படுகிறது.

நோயாளிகளின் பரிசோதனை

நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் தீவிரம் மற்றும் கால அளவைப் பொறுத்து பரிசோதனைத் தரவுகள் உள்ளன. நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில் எந்த சிறப்பியல்பு அம்சங்களும் இல்லை. நுரையீரல் எம்பிஸிமாவின் வளர்ச்சியால் நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சி முன்னேறும்போது, மார்பின் வடிவம் மாறுகிறது, அது பீப்பாய் வடிவமாகிறது, கழுத்து குறுகியதாக இருக்கும், விலா எலும்புகள் கிடைமட்டமாக இருக்கும், மார்பின் முன்தோல் குறுக்கம் அதிகரிக்கிறது, மார்பு முதுகெலும்பின் கைபோசிஸ் உச்சரிக்கப்படுகிறது, மேல்கிளாவிக்குலர் இடைவெளிகள் வீங்குகின்றன. சுவாசிக்கும்போது மார்பின் உல்லாசப் பயணம் குறைவாக உள்ளது, விலா எலும்பு இடைவெளிகளின் பின்வாங்கல் அதிகமாகக் காணப்படுகிறது.

நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் கடுமையான நிகழ்வுகளில், குறிப்பாக மூச்சை வெளியேற்றும் போது கழுத்து நரம்புகள் வீங்கும்; உள்ளிழுக்கும் போது கழுத்து நரம்புகளின் வீக்கம் குறைகிறது.

சுவாச செயலிழப்பு மற்றும் தமனி ஹைபோக்ஸீமியாவின் வளர்ச்சியுடன், தோல் மற்றும் காணக்கூடிய சளி சவ்வுகளின் பரவலான சூடான சயனோசிஸ் தோன்றும். நுரையீரல் இதய செயலிழப்பு வளர்ச்சியுடன், அக்ரோசயனோசிஸ் உருவாகிறது, கீழ் முனைகளின் வீக்கம், எபிகாஸ்ட்ரிக் துடிப்பு தோன்றும், மற்றும் ஆர்த்தோப்னியா சிறப்பியல்பாக மாறும்.

நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் ஒரு பொதுவான அறிகுறி, கட்டாயமாக மூச்சை வெளியேற்றுவதில் ஏற்படும் மந்தநிலை ஆகும். இந்த அறிகுறியைக் கண்டறிய, நோயாளி ஒரு ஆழமான மூச்சை எடுத்து, பின்னர் விரைவாகவும் முழுமையாகவும் மூச்சை வெளியேற்றுமாறு கேட்கப்படுகிறார். பொதுவாக, ஒரு முழுமையான கட்டாய வெளியேற்றம் 4 வினாடிகளுக்கு குறைவாகவே நீடிக்கும், ஆனால் நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியில் இது மிக நீண்ட காலம் நீடிக்கும்.

நுரையீரல் பரிசோதனை

நுரையீரல் எம்பிஸிமாவின் வளர்ச்சியின் போது தாள ஒலி ஒரு பெட்டி போன்ற நிழலைக் கொண்டுள்ளது, நுரையீரலின் கீழ் எல்லைகள் குறைக்கப்படுகின்றன, நுரையீரலின் கீழ் விளிம்பின் இயக்கம் கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது.

நுரையீரலை ஆஸ்கல்டேஷன் செய்வதன் மூலம் நீண்ட நேரம் மூச்சை வெளியேற்றுவதும், கடுமையான வெசிகுலர் சுவாச முறையும் வெளிப்படுகிறது. நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் உன்னதமான ஆஸ்கல்டேட்டரி அறிகுறி, சாதாரண சுவாசத்தின் போது அல்லது கட்டாயமாக மூச்சை வெளியேற்றும் போது உலர் ரேல்களை விசில் அடிப்பது ஆகும். லேசான மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு ஏற்பட்டால், விசில் அல்லது சலசலக்கும் ரேல்களை கிடைமட்ட நிலையில் மட்டுமே கண்டறிய முடியும், குறிப்பாக கட்டாயமாக மூச்சை வெளியேற்றும் போது ("மறைந்த மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு") என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். கடுமையான மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு ஏற்பட்டால், விசில் அடிக்கும் உலர் ரேல்களை தூரத்தில் கூட கேட்க முடியும்.

மூச்சுக்குழாய் அடைப்பைக் கண்டறிய, BE Votchal ஆல் முன்மொழியப்பட்ட மூச்சை வெளியேற்றும் படபடப்பு மற்றும் பொருத்தப் பரிசோதனையைப் பயன்படுத்தலாம்.

மூச்சை வெளியேற்றும் படபடப்பு பின்வருமாறு செய்யப்படுகிறது. நிற்கும் நிலையில், நோயாளி ஆழமாக உள்ளிழுத்து, பின்னர் நோயாளியின் வாயிலிருந்து 12 செ.மீ தொலைவில் அமைந்துள்ள மருத்துவரின் உள்ளங்கையில் அதிகபட்ச சக்தியுடன் மூச்சை வெளியேற்றுகிறார். வெளியேற்றப்பட்ட காற்று ஓட்டத்தின் சக்தியை (வலுவான, பலவீனமான, மிதமான) மருத்துவர் தீர்மானிக்கிறார், அதை அவரது சொந்த வெளியேற்றத்தின் சக்தியுடன் ஒப்பிடுகிறார். அதே நேரத்தில், மூச்சை வெளியேற்றும் காலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது (நீண்ட - 6 வினாடிகளுக்கு மேல், குறுகிய - 3 முதல் 6 வினாடிகள் வரை, மிகக் குறுகிய - 2 வினாடிகள் வரை). மூச்சுக்குழாய் காப்புரிமை பலவீனமடைந்தால், மூச்சை வெளியேற்றும் சக்தி குறைக்கப்படுகிறது, அதன் காலம் நீட்டிக்கப்படுகிறது.

தீப்பெட்டி சோதனை பின்வருமாறு செய்யப்படுகிறது. நோயாளியின் வாயிலிருந்து 8 செ.மீ தொலைவில் எரியும் தீப்பெட்டி வைக்கப்பட்டு, அதை ஊதி வெளியேற்றச் சொல்லப்படுகிறது. நோயாளியால் அதை ஊதி வெளியேற்ற முடியாவிட்டால், அது மூச்சுக்குழாய் காப்புரிமையில் குறிப்பிடத்தக்க குறைபாட்டைக் குறிக்கிறது.

இருதய பரிசோதனை

இருதய அமைப்பை பரிசோதிக்கும்போது, டாக்ரிக்கார்டியா பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகிறது, மேலும் தமனி சார்ந்த அழுத்தம் அதிகரிக்கக்கூடும். இந்த மாற்றங்கள் புற வாசோடைலேஷன் மற்றும் அதிகரித்த இதய வெளியீட்டுடன் கூடிய ஹைப்பர் கேப்னியாவால் விளக்கப்படுகின்றன.

பல நோயாளிகளுக்கு வலது வென்ட்ரிக்கிள் காரணமாக எபிகாஸ்ட்ரிக் துடிப்பு ஏற்படுகிறது. இந்த துடிப்பு வலது வென்ட்ரிக்கிளின் ஹைபர்டிராபி (நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோயில்) அல்லது நுரையீரல் எம்பிஸிமா காரணமாக இதயத்தின் நிலை மாற்றங்கள் காரணமாக இருக்கலாம்.

எம்பிஸிமா காரணமாக இதய ஒலிகள் மந்தமாகின்றன, மேலும் நுரையீரல் தமனியில் இரண்டாவது ஒலியின் உச்சரிப்பு பெரும்பாலும் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணமாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

செரிமான அமைப்பின் ஆய்வு

கடுமையான நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியில், சுரப்பு செயல்பாடு குறைவதால் நாள்பட்ட இரைப்பை அழற்சி அடிக்கடி கண்டறியப்படுகிறது, மேலும் இரைப்பை புண் அல்லது டூடெனனல் புண் உருவாகலாம். கடுமையான நுரையீரல் எம்பிஸிமாவில், கல்லீரல் தாழ்வாக இருக்கும், அதன் விட்டம் இயல்பானது; இரத்தக் கொதிப்பு கல்லீரலைப் போலன்றி, இது வலியற்றது மற்றும் டையூரிடிக் மருந்துகளைப் பயன்படுத்திய பிறகு அதன் அளவு மாறாது.

ஹைப்பர் கேப்னியாவின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள்

மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு தொடர்ந்து அதிகரித்து வருவதால், நாள்பட்ட ஹைப்பர் கேப்னியா உருவாகலாம். ஹைப்பர் கேப்னியாவின் ஆரம்பகால மருத்துவ அறிகுறிகள்:

• தூக்கக் கலக்கம் - தூக்கமின்மை, இது லேசான குழப்பத்துடன் இருக்கலாம்;
• தலைவலி, இது முக்கியமாக இரவில் தீவிரமடைகிறது (இந்த நேரத்தில், காற்றோட்டம் மோசமடைவதால் ஹைபர்காப்னியா தீவிரமடைகிறது);
• அதிகரித்த வியர்வை;
• பசியின்மை கூர்மையான குறைவு;
• தசை இழுப்பு;
• பெரிய தசை நடுக்கம்.

இரத்தத்தின் வாயு கலவையைப் படிக்கும்போது, கார்பன் டை ஆக்சைட்டின் பகுதி அழுத்தத்தில் அதிகரிப்பு தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

ஹைப்பர்கேப்னியா தொடர்ந்து அதிகரிக்க, குழப்பம் அதிகரிக்கிறது. கடுமையான ஹைப்பர்கேப்னியாவின் தீவிர வெளிப்பாடாக ஹைப்பர்கேப்னிக் ஹைபோக்ஸெமிக் கோமா, வலிப்புத்தாக்கங்களுடன் சேர்ந்து வருகிறது.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

ஸ்பைரோகிராபி

நுரையீரல்களின் கட்டாய முக்கிய திறன் (FVC) மற்றும் முதல் வினாடியில் கட்டாய வெளியேற்ற அளவு (FEV1) குறைவதால் மூச்சுக்குழாய் காப்புரிமை குறைபாடு குறிக்கப்படுகிறது.

FVC என்பது வேகமாகவும், கட்டாயமாகவும் வெளியேற்றுவதன் மூலம் வெளியேற்றக்கூடிய காற்றின் அளவு. ஆரோக்கியமான மக்களில், FVC VC இன் 75% ஐ விட அதிகமாக உள்ளது. மூச்சுக்குழாய் அடைப்பில், FVC கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது.

மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு இல்லாத நிலையில், கட்டாயமாக வெளியேற்றப்பட்ட முதல் வினாடியில் குறைந்தது 70% காற்று நுரையீரலை விட்டு வெளியேறுகிறது.

பொதுவாக FEV1 என்பது முக்கிய திறனின் சதவீதமாக கணக்கிடப்படுகிறது - டிஃபெனோ குறியீட்டு. இது பொதுவாக 75-83% ஆகும். நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியில், டிஃபெனோ குறியீடு கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது. நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சிக்கான முன்கணிப்பு FEV1 மதிப்புகளுடன் தொடர்புடையது. 1.25 லிட்டருக்கும் அதிகமான FEV1 உடன், பத்து ஆண்டு உயிர்வாழும் விகிதம் சுமார் 50% ஆகும்; 1 லிட்டருக்கு மேல் FEV1 உடன், சராசரி ஆயுட்காலம் 5 ஆண்டுகள்; 0.5 லிட்டருக்கு மேல் FEV1 உடன், நோயாளிகள் அரிதாக 2 ஆண்டுகளுக்கு மேல் வாழ்கிறார்கள். ஐரோப்பிய சுவாச சங்கத்தின் (1995) பரிந்துரைகளின்படி, நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் தீவிரம் FEV1 மதிப்பைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு மதிப்பிடப்படுகிறது. நோயின் முன்னேற்றத்தைத் தீர்மானிக்க FEV1 ஐ மீண்டும் மீண்டும் தீர்மானிப்பது பயன்படுத்தப்படுகிறது. வருடத்திற்கு 50 மில்லிக்கு மேல் FEV1 இல் குறைவு நோய் முன்னேற்றத்தைக் குறிக்கிறது.

மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு என்பது அதிகபட்ச சுவாச ஓட்ட விகிதத்தில் 25-75% FVC (MEF25%) வரம்பில் குறைவதால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது தொகுதி-ஓட்ட வளைவை பகுப்பாய்வு செய்வதன் மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

MEF25-75, FEV1 ஐ விட குறைவான முயற்சி சார்ந்தது, எனவே நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில் காற்றோட்டத் தடையின் அதிக உணர்திறன் குறிகாட்டியாகச் செயல்படுகிறது.

நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியில், நுரையீரலின் அதிகபட்ச காற்றோட்டம் (MVL) கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது - ஆழமான மற்றும் அடிக்கடி சுவாசிப்பதன் மூலம் 1 நிமிடத்தில் நுரையீரலால் காற்றோட்டம் செய்யப்படும் காற்றின் அதிகபட்ச அளவு.

MVL இன் இயல்பான மதிப்புகள்:

• 50 வயதுக்குட்பட்ட ஆண்கள் - 80-100 லி/நிமிடம்;
• 50 வயதுக்கு மேற்பட்ட ஆண்கள் - 50-80 லி/நிமிடம்;
• 50 வயதுக்குட்பட்ட பெண்கள் - 50-80 லி/நிமிடம்;
• 50 வயதுக்கு மேற்பட்ட பெண்கள் - 45-70 லி/நிமிடம்;

பொருத்தமான அதிகபட்ச காற்றோட்டம் (IMV) சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி கணக்கிடப்படுகிறது:

DMVL = YEL x 35

பொதுவாக, MVL என்பது DMVL இன் 80-120% ஆகும். COB இல், MVL கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது.

நியூமோட்டாகோமெட்ரி

நியூமோடாக்கோமெட்ரியைப் பயன்படுத்தி, உள்ளிழுக்கும் மற்றும் வெளியேற்றும் போது காற்று ஓட்டத்தின் அளவீட்டு வேகம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

ஆண்களில், அதிகபட்ச வெளியேற்ற ஓட்ட விகிதம் சுமார் 5-8 லி/வி, பெண்களில் - 4-6 லி/வி. இந்த குறிகாட்டிகள் நோயாளியின் வயதையும் சார்ந்துள்ளது. சரியான அதிகபட்ச வெளியேற்ற ஓட்ட விகிதத்தை (PMEF) தீர்மானிக்க முன்மொழியப்பட்டுள்ளது.

DMSF = உண்மையான VC χ 1.2

மூச்சுக்குழாய் காப்புரிமை பலவீனமடையும் போது, மூச்சை வெளியேற்றும் போது காற்று ஓட்டத்தின் வேகம் கணிசமாகக் குறைகிறது.

உச்ச ஓட்ட அளவீடு

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், உச்ச ஓட்ட அளவீட்டைப் பயன்படுத்தி மூச்சுக்குழாய் காப்புரிமையின் நிலையை நிர்ணயிப்பது - அதிகபட்ச சுவாச ஓட்ட விகிதத்தை (l/min) அளவிடுவது - பரவலாகிவிட்டது.

உண்மையில், உச்ச ஓட்ட அளவீடு உச்ச வெளிசுவாச ஓட்ட விகிதத்தை (PEF) தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது, அதாவது அதிகபட்சமாக உள்ளிழுத்த பிறகு கட்டாயமாக வெளியேற்றும்போது காற்று காற்றுப்பாதைகளை விட்டு வெளியேறக்கூடிய அதிகபட்ச வேகம்.

நோயாளியின் உயரம், பாலினம் மற்றும் வயது ஆகியவற்றைப் பொறுத்து கணக்கிடப்படும் சாதாரண மதிப்புகளுடன் நோயாளியின் PSV மதிப்புகள் ஒப்பிடப்படுகின்றன.

மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு கோளாறு ஏற்பட்டால், PSV இயல்பை விட கணிசமாகக் குறைவாக இருக்கும். PSV இன் மதிப்பு முதல் வினாடியில் கட்டாயமாக வெளியேற்றும் அளவின் மதிப்புகளுடன் நெருக்கமாக தொடர்புடையது.

மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு நிலையைக் கண்காணிக்க மருத்துவமனையில் மட்டுமல்ல, வீட்டிலும் பீக் ஃப்ளோமெட்ரி செய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (ப்ராஞ்சோடைலேட்டர்களை எடுத்துக்கொள்வதற்கு முன்னும் பின்னும் நாளின் வெவ்வேறு நேரங்களில் PSV தீர்மானிக்கப்படுகிறது).

மூச்சுக்குழாய் காப்புரிமையின் நிலை மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அடைப்பின் மீளக்கூடிய கூறுகளை நிறுவுதல் ஆகியவற்றின் விரிவான விளக்கத்திற்கு, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் (ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ் மற்றும் பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் தூண்டுதல்கள்) கொண்ட சோதனைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

பெரோடுவல் சோதனை (ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் இப்ராட்ரோபியம் புரோமைடு மற்றும் பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்ட் ஃபெனோடெரோல் ஆகியவற்றைக் கொண்ட ஒருங்கிணைந்த ஏரோசல் தயாரிப்பு) மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு மீளக்கூடிய தன்மையின் அட்ரினெர்ஜிக் மற்றும் கோலினெர்ஜிக் கூறுகள் இரண்டையும் புறநிலையாக மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது. பெரும்பாலான நோயாளிகளில், ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ் அல்லது பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்ட்களை உள்ளிழுத்த பிறகு, FVC இல் அதிகரிப்பு உள்ளது. சுட்டிக்காட்டப்பட்ட மருந்துகளை உள்ளிழுத்த பிறகு FVC 15% அல்லது அதற்கு மேல் அதிகரிக்கும் போது மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு மீளக்கூடியதாகக் கருதப்படுகிறது. மூச்சுக்குழாய் அழற்சியுடன் சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கும் முன், சுட்டிக்காட்டப்பட்ட மருந்தியல் சோதனைகளை நடத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. உள்ளிழுக்கும் சோதனையின் முடிவு 15 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு மதிப்பிடப்படுகிறது.

நோயறிதலை உருவாக்குதல்

நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் நோயறிதலை உருவாக்கும் போது, நோயின் பின்வரும் பண்புகளை முடிந்தவரை முழுமையாக பிரதிபலிக்க வேண்டியது அவசியம்:

• நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் வடிவம் (தடைசெய்யும், தடையற்றது);
• மூச்சுக்குழாயில் ஏற்படும் அழற்சி செயல்முறையின் மருத்துவ, ஆய்வக மற்றும் உருவவியல் பண்புகள் (கேடரல், மியூகோபுரூலண்ட், பியூரூலண்ட்);
• நோயின் கட்டம் (அதிகரிப்பு, மருத்துவ நிவாரணம்);
• தீவிரம் (ERS வகைப்பாட்டின் படி);
• சிக்கல்களின் இருப்பு (நுரையீரல் எம்பிஸிமா, சுவாசக் கோளாறு, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, நுரையீரல் தமனி ஹைபர்தெர்மியா, நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோய், இதய செயலிழப்பு).

கூடுதலாக, முடிந்தால், நோயின் தொற்று தன்மை புரிந்துகொள்ளப்படுகிறது, இது மூச்சுக்குழாயில் ஏற்படும் அழற்சி செயல்முறையின் சாத்தியமான நோய்க்கிருமியைக் குறிக்கிறது. நோயின் நோசோலாஜிக்கல் இணைப்பை (மூச்சுக்குழாய் அழற்சி) தெளிவாகத் தீர்மானிக்கக்கூடிய சந்தர்ப்பங்களில், "COPD" என்ற வார்த்தையைத் தவிர்க்கலாம். உதாரணமாக:

• நாள்பட்ட கண்புரை எளிய (தடையற்ற) மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, நிமோகாக்கஸால் ஏற்படும் தீவிரமடையும் கட்டம்.
• நாள்பட்ட தடையற்ற சீழ் மிக்க மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, அதிகரிக்கும் கட்டம்.
• நாள்பட்ட அடைப்புக்குரிய கண்புரை மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, நுரையீரல் எம்பிஸிமா. லேசான தீவிரம். தீவிரமடையும் கட்டம். முதல் நிலை சுவாச செயலிழப்பு.

"COPD" என்ற சொல் பொதுவாக மிகவும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் (மிதமான மற்றும் கடுமையான தீவிரத்தன்மை) நோயறிதலை உருவாக்கும் போது பயன்படுத்தப்படுகிறது, நோயின் நோசோலாஜிக்கல் இணைப்பை அடையாளம் காண்பது சில சிரமங்களை ஏற்படுத்துகிறது, ஆனால் மூச்சுக்குழாய்-தடுப்பு நோய்க்குறியின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மற்றும் நுரையீரலின் சுவாச அமைப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படுகிறது. இந்த வழக்கில், "COPD" என்ற சொல், முடிந்தால், அதன் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுத்த நோய்களைக் குறிப்பிடுவதன் மூலம் புரிந்துகொள்ளப்படுகிறது. உதாரணமாக:

• COPD: நாள்பட்ட அடைப்புக்குரிய கண்புரை மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, நுரையீரல் எம்பிஸிமா. மிதமான தீவிரம். தீவிரமடைதல் கட்டம். சுவாச செயலிழப்பு தரம் II. நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோய், ஈடுசெய்யப்பட்டது.
• COPD: நாள்பட்ட அடைப்புக்குரிய சீழ் மிக்க மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, அடைப்புக்குரிய நுரையீரல் எம்பிஸிமா. கடுமையான போக்கை. மருத்துவ நிவாரண கட்டம். சுவாச செயலிழப்பு தரம் II. பாலிசித்தீமியா. நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோய், சிதைவு. நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு II FC.
• COPD: மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா, நாள்பட்ட அடைப்புக்குரிய சீழ் மிக்க மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, நுரையீரல் ஆம்பிசீமா. கடுமையான போக்கை. ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளுயன்ஸா மற்றும் மொராக்செல்லாவின் இணைப்பால் ஏற்படும் அதிகரிப்பு கட்டம். சுவாச செயலிழப்பு தரம் II. நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோய், சிதைவு. நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு II FC.