நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சி - நோய் கண்டறிதல்

ஆய்வக தரவு

1. குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்கள் இல்லாமல் பொதுவான இரத்த பகுப்பாய்வு. நாள்பட்ட சீழ் மிக்க மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் கடுமையான அதிகரிப்பு ஏற்பட்டால், லேசான நியூட்ரோபிலிக் லுகோசைடோசிஸ் மற்றும் ESR இல் மிதமான அதிகரிப்பு சாத்தியமாகும்.
2. சளி பகுப்பாய்வு என்பது ஒரு மேக்ரோஸ்கோபிக் பரிசோதனையாகும். சளி சளி (வெள்ளை அல்லது வெளிப்படையானது) அல்லது சீழ் மிக்கதாக (மஞ்சள் அல்லது மஞ்சள்-பச்சை) இருக்கலாம். சளியுடன் சீழ் சிறிது கலந்திருந்தால், சளி சளிச்சவ்வு என்று கருதப்படுகிறது. நிலக்கரி தூசி துகள்கள் இருந்தால் கருப்பு சளி இருக்கலாம். இரத்தக்கசிவு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் சிறப்பியல்பு இரத்தக்கசிவு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் சிறப்பியல்பு இரத்தக்கசிவு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் சிறப்பியல்பு. சில நேரங்களில் சளி மற்றும் சீழ் மிக்க பிளக்குகள் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் வார்ப்புகள் சளியில் காணப்படுகின்றன. ஃபைப்ரினஸ் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, சளியில் "மூச்சுக்குழாய் டம்மீஸ்" வார்ப்புகள் இருப்பதால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. NV சிரோமியாட்னிகோவா மற்றும் OA ஸ்ட்ராஷினினா (1980) சளியின் ரீயாலஜிக்கல் பண்புகள், அதன் பாகுத்தன்மை மற்றும் நெகிழ்ச்சித்தன்மையை தீர்மானிக்க பரிந்துரைக்கின்றனர். சளியின் ரீயாலஜிக்கல் பண்புகள் புரதம், ஃபைப்ரின், சியாலிக் அமிலங்கள், நியூக்ளிக் அமிலங்கள், இம்யூனோகுளோபுலின்கள் மற்றும் செல்லுலார் கூறுகளின் உள்ளடக்கத்தைப் பொறுத்தது. சீழ் மிக்க சளி அதிகரித்த பாகுத்தன்மை மற்றும் குறைந்த நெகிழ்ச்சித்தன்மையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் சளி சளி பாகுத்தன்மை குறைதல் மற்றும் அதிகரித்த நெகிழ்ச்சித்தன்மையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

சீழ் மிக்க சளியின் நுண்ணோக்கி பரிசோதனையில் அதிக எண்ணிக்கையிலான நியூட்ரோபிலிக் லுகோசைட்டுகள், பெரும்பாலும் மூச்சுக்குழாய் எபிடெலியல் செல்கள், மேக்ரோபேஜ்கள் மற்றும் பாக்டீரியா செல்கள் கண்டறியப்படுகின்றன. சளியின் பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனை பல்வேறு வகையான தொற்று முகவர்கள் மற்றும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு முகவர்களுக்கு அவற்றின் உணர்திறனை வெளிப்படுத்துகிறது. மிகவும் நம்பகமான முடிவுகள் மூச்சுக்குழாய் பரிசோதனையின் போது பெறப்பட்ட சளியின் பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனையாகும் (ஆஸ்பிரேட்டுகள் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் கழுவுதல்).

உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனை. அழற்சி செயல்முறையின் செயல்பாட்டின் உயிர்வேதியியல் குறிகாட்டிகளின் தீர்மானத்தின் அடிப்படையில், அதன் தீவிரம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

கருவி ஆராய்ச்சி

மூச்சுக்குழாய் ஆய்வு. மூச்சுக்குழாய் ஆய்வு மூலம், பரவலான மற்றும் வரையறுக்கப்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் அளவு ஆகியவை வேறுபடுகின்றன. பரவலான மூச்சுக்குழாய் அழற்சியில், அழற்சி செயல்முறை அனைத்து எண்டோஸ்கோபிகல் புலப்படும் மூச்சுக்குழாய்களுக்கும் - பிரதான, லோபார், பிரிவு, துணைப்பிரிவு வரை நீண்டுள்ளது. முதன்மை நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சி பரவலான மூச்சுக்குழாய் சேதத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. பகுதி பரவலான மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மேல் மடல் மூச்சுக்குழாய் அப்படியே இருப்பதாலும், மீதமுள்ள மூச்சுக்குழாய் வீக்கமடைவதாலும் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. கண்டிப்பாக வரையறுக்கப்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சியில், வீக்கம் பிரதான மற்றும் லோபார் மூச்சுக்குழாய்களைப் பாதிக்கிறது, மேலும் மேல் மற்றும் கீழ் மடல்களின் பிரிவு மூச்சுக்குழாய் மாறாமல் இருக்கும்.

வீக்கத்தின் தீவிரம் பின்வருமாறு மதிப்பிடப்படுகிறது.

• நிலை I - மூச்சுக்குழாயின் சளி சவ்வு வெளிர் இளஞ்சிவப்பு நிறத்தில், சளியால் மூடப்பட்டிருக்கும், இரத்தம் வராது. மெல்லிய சளி சவ்வின் கீழ் ஒளிஊடுருவக்கூடிய நாளங்கள் தெரியும்.
• நிலை II - மூச்சுக்குழாயின் சளி சவ்வு பிரகாசமான சிவப்பு, தடிமனாக, அடிக்கடி இரத்தப்போக்குடன், சீழ் கொண்டு மூடப்பட்டிருக்கும்.
• தரம் III - மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாயின் சளி சவ்வு தடிமனாகவும், ஊதா-நீல நிறமாகவும், எளிதில் இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டு, சீழ் மிக்க சுரப்பால் மூடப்பட்டிருக்கும்.

மூச்சுக்குழாய் மரத்தை சுத்தப்படுத்திய பிறகு மூச்சுக்குழாய் வரைவி செய்யப்பட வேண்டும், இல்லையெனில் மூச்சுக்குழாய் சிதைவு, மெலிதல் மற்றும் சிதைவு போன்ற அறிகுறிகள் உண்மையான மாற்றங்களால் ஏற்படாமல், மூச்சுக்குழாயில் அடர்த்தியான, பிசுபிசுப்பான சுரப்புகள் குவிவதால் ஏற்படக்கூடும்.

நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் மிகவும் பொதுவான மூச்சுக்குழாய் அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:

• IV, V, VI, VII வரிசைகளின் மூச்சுக்குழாய்கள் உருளை வடிவமாக விரிவடைந்துள்ளன, அவற்றின் விட்டம் சுற்றளவு நோக்கி குறையாது, வழக்கம் போல்; பக்கவாட்டு கிளைகள் அழிக்கப்படுகின்றன, மூச்சுக்குழாய்களின் தொலைதூர முனைகள் குருட்டுத்தனமாக கிழிக்கப்படுகின்றன (துண்டிக்கப்படுகின்றன);
• பல நோயாளிகளில், விரிந்த மூச்சுக்குழாய்கள் சில பகுதிகளில் குறுகி, அவற்றின் வரையறைகள் மாற்றப்படுகின்றன ("ஜெபமாலை மணிகள்" வடிவம்), மூச்சுக்குழாயின் உட்புற விளிம்பு துண்டிக்கப்பட்டு, மூச்சுக்குழாய் மரத்தின் கட்டமைப்பு சீர்குலைக்கப்படுகிறது.

நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சிக்கு பிராங்கோஸ்கோபி மற்றும் பிராங்கோகிராபி கட்டாய பரிசோதனை முறைகள் அல்ல; அவை பொதுவாக பிற மூச்சுக்குழாய் நோய்களுடன் (காசநோய், பிராங்கோகார்சினோமா, பிறவி முரண்பாடுகள், மூச்சுக்குழாய் அழற்சி போன்றவை) வேறுபட்ட நோயறிதலுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஃபைப்ரோபிரான்கோஸ்கோபிக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது; தேவையான சந்தர்ப்பங்களில், மூச்சுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியின் பயாப்ஸி செய்யப்படுகிறது.

நுரையீரலின் எக்ஸ்ரே மற்றும் ரேடியோகிராபி. நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் எக்ஸ்ரே அறிகுறிகள் நீண்ட காலமாக நோய்வாய்ப்பட்டவர்களுக்கு மட்டுமே கண்டறியப்படுகின்றன, மேலும் அவை லூப்-செல் வகைக்கு ஏற்ப நுரையீரல் வடிவத்தின் அதிகரிப்பு மற்றும் சிதைவு, நுரையீரல் புலங்களின் வெளிப்படைத்தன்மை அதிகரிப்பு மற்றும் நுரையீரலின் வேர்களின் நிழல்களின் விரிவாக்கம் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. சில சந்தர்ப்பங்களில், பெரிபிரான்சியல் நியூமோஸ்கிளிரோசிஸ் காரணமாக மூச்சுக்குழாய் சுவர்கள் தடிமனாக இருப்பதைக் காணலாம்.

வெளிப்புற சுவாசத்தின் செயல்பாடு பற்றிய ஆய்வு. ஸ்பைரோமெட்ரி, அதே போல் நியூமோடாகோமெட்ரி, பீக் ஃப்ளோமெட்ரி ஆகியவை நாள்பட்ட தடையற்ற மூச்சுக்குழாய் அழற்சியில் மூச்சுக்குழாய் காப்புரிமையில் எந்த தொந்தரவுகளையும் வெளிப்படுத்துவதில்லை. இருப்பினும், தோராயமாக 30% நோயாளிகள் நுரையீரலின் எஞ்சிய அளவின் அதிகரிப்பு, MOC w மற்றும் MOC„ (கட்டாய முக்கிய திறனின் 50 அல்லது 75% அளவில் அதிகபட்ச அளவீட்டு வேகம்) குறைவைக் காட்டுகிறார்கள், இது உயிர் திறன் மற்றும் உச்ச அளவீட்டு வேகத்தின் சாதாரண மதிப்புகளுடன் உள்ளது.

இரத்த வாயு கலவை ஆய்வு. நாள்பட்ட தடையற்ற மூச்சுக்குழாய் அழற்சியில், இரத்த வாயு கலவை கோளாறுகள் பொதுவாகக் காணப்படுவதில்லை; கடுமையான மருத்துவ விளக்கக்காட்சியில், குறிப்பாக அதிகரிக்கும் போது, அல்வியோலர் காற்றோட்டம் மற்றும் நுரையீரல் இரத்த ஓட்டத்தின் விகிதத்தில் ஏற்படும் பிராந்திய மாற்றங்கள் காரணமாக நுரையீரலில் வாயு பரிமாற்ற நிலைமைகளில் ஏற்படும் தொந்தரவுகள் காரணமாக மிதமான தமனி ஹைபோக்ஸீமியா சாத்தியமாகும்.

வெளிப்புற சுவாசம் மற்றும் இரத்த வாயு கலவையின் அளவுருக்களில் மேற்கண்ட மாற்றங்கள், மூச்சுக்குழாயின் புறப் பகுதிகளுக்கு சேதம், அவற்றின் லுமினின் உறுதியற்ற தன்மை மற்றும் நுரையீரலின் நெகிழ்ச்சித்தன்மை குறைவதைக் குறிக்கின்றன.

பரிசோதனை

நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சிக்கான கண்டறியும் அளவுகோல்களாக பின்வருவனவற்றைக் கருதலாம்:

1. 1. தொடர்ச்சியாக 2 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஆண்டுகளில் குறைந்தது 3 மாதங்களுக்கு சளி உற்பத்தியுடன் கூடிய தொடர்ச்சியான இருமல் (WHO அளவுகோல்கள்). உற்பத்தி இருமலின் காலம் WHO அளவுகோல்களை பூர்த்தி செய்யாவிட்டால் மற்றும் இருமல் மீண்டும் மீண்டும் வந்தால், பின்வரும் சூழ்நிலைகளைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்:
   • • புகைப்பிடிப்பவரின் இருமல்;
   • • தொழில்துறை ஆபத்துகளால் (வாயுக்கள், ஆவிகள், புகைகள் போன்றவை) சுவாசக் குழாயின் எரிச்சலின் விளைவாக இருமல்;
   • • நாசோபார்னெக்ஸின் நோயியல் காரணமாக இருமல்;
   • • கடுமையான மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் நீடித்த அல்லது மீண்டும் மீண்டும் வரும் போக்கு;
   • • ஆவியாகும் எரிச்சலூட்டும் பொருட்களுடன் தொடர்பு கொள்வதால் சுவாசக் கோளாறு மற்றும் இருமல்;
   • • மேற்கூறிய காரணிகளின் கலவை. மேற்கூறிய அனைத்து நிலைமைகளும் ரஷ்ய மருத்துவ அறிவியல் அகாடமியின் நுரையீரல் நிறுவனத்தால் "ப்ரீப்ரோன்கிடிஸ்" என்று அழைக்கப்படுகின்றன.
2. ஒரு பொதுவான ஆஸ்கல்டேட்டரி படம் என்பது கரடுமுரடான, கடினமான, வெசிகுலர் சுவாசம், நீண்ட மூச்சை வெளியேற்றுதல், சிதறிய உலர்ந்த மற்றும் ஈரமான ரேல்கள்.
3. ப்ரோன்கோஸ்கோபி தரவுகளின்படி மூச்சுக்குழாயில் ஏற்படும் அழற்சி மாற்றங்கள் (இந்த முறை முதன்மையாக வேறுபட்ட நோயறிதலுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது).
4. நீண்ட கால உற்பத்தி இருமல், அதாவது மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, நாள்பட்ட நுரையீரல் சீழ், காசநோய், நிமோகோனியோசிஸ், மூச்சுக்குழாய் அமைப்பின் பிறவி நோயியல், நுரையீரலில் இரத்த தேக்கத்துடன் ஏற்படும் இருதய நோய்கள் என வெளிப்படும் பிற நோய்களை விலக்குதல்.
5. வெளிப்புற சுவாச செயல்பாட்டை பரிசோதிக்கும் போது மூச்சுக்குழாய் காப்புரிமை கோளாறுகள் இல்லாதது.

அதிகரிப்பு நோய் கண்டறிதல்

பின்வரும் அறிகுறிகள் மூச்சுக்குழாயில் செயலில் உள்ள அழற்சி செயல்முறையைக் குறிக்கின்றன:

• அதிகரித்த பொது பலவீனம், உடல்நலக்குறைவு தோற்றம், ஒட்டுமொத்த செயல்திறன் குறைந்தது;
• குறிப்பாக இரவில் கடுமையான வியர்வையின் தோற்றம் ("ஈரமான தலையணை அல்லது தாள்" அறிகுறி);
• அதிகரித்த இருமல்;
• சளியின் அளவு மற்றும் "சீழ்" அதிகரிப்பு;
• சப்ஃபிரைல் உடல் வெப்பநிலை;
• சாதாரண வெப்பநிலையில் டாக்ரிக்கார்டியா;
• வீக்கத்தின் உயிர்வேதியியல் அறிகுறிகளின் தோற்றம்;
• இடதுபுறத்தில் லுகோசைட் சூத்திரத்தில் மாற்றம் மற்றும் மிதமான புள்ளிவிவரங்களுக்கு ESR அதிகரிப்பு;
• லுகோசைட்டுகளின் கார மற்றும் அமில பாஸ்பேட்டஸின் அதிகரித்த செயல்பாடு (சைட்டோகெமிக்கல் ஆய்வு).

வேறுபட்ட நோயறிதல்

நாள்பட்ட தடையற்ற மூச்சுக்குழாய் அழற்சியை இதிலிருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும்:

• கடுமையான நீடித்த மற்றும் தொடர்ச்சியான மூச்சுக்குழாய் அழற்சி; நீடித்த கடுமையான மூச்சுக்குழாய் அழற்சி 2 வாரங்களுக்கும் மேலாக அறிகுறிகளின் இருப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, தொடர்ச்சியான கடுமையான மூச்சுக்குழாய் அழற்சி வருடத்திற்கு மூன்று முறை அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட முறை மீண்டும் மீண்டும் ஆனால் குறுகிய கால எபிசோடுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இதனால், நீடித்த மற்றும் தொடர்ச்சியான கடுமையான மூச்சுக்குழாய் அழற்சி WHO முன்மொழியப்பட்ட நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சிக்கான நேர அளவுகோல்களை பூர்த்தி செய்யவில்லை;
• மூச்சுக்குழாய் அழற்சி (குறிப்பாக சீழ் மிக்க அல்லது சளி சளி இருமும்போது); சிறுவயதிலிருந்தே இருமல் தோன்றுவது, அதிக அளவு சீழ் மிக்க சளி ("முழு வாய்") வெளியேற்றம், ஒரு குறிப்பிட்ட உடல் நிலையுடன் சளி சுரப்பு தொடர்பு, "முருங்கைக்காய்" வடிவில் முனைய ஃபாலாங்க்கள் தடிமனாக இருப்பது மற்றும் "வாட்ச் கிளாஸ்கள்" வடிவத்தில் நகங்கள், ஃபைப்ரோபிரான்கோஸ்கோபியின் போது உள்ளூர் சீழ் மிக்க எண்டோபிரான்கிடிஸ், மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் போது மூச்சுக்குழாய் விரிவாக்கங்களைக் கண்டறிதல் ஆகியவற்றால் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி வகைப்படுத்தப்படுகிறது;
• மூச்சுக்குழாய் காசநோய் - இது காசநோய் போதை அறிகுறிகள் (இரவு வியர்வை, பசியின்மை, பலவீனம், சளியின்மை உடல் வெப்பநிலை), ஹீமோப்டிசிஸ், சளியின் "சீழ்" இல்லாதது, சளி மற்றும் மூச்சுக்குழாய் கழுவுதல்களில் கோச்சின் பேசிலி இருப்பது, காசநோயின் குடும்ப வரலாறு, நேர்மறை டியூபர்குலின் சோதனைகள், ஃபைப்ரோபிரான்கோஸ்கோபியின் போது வடுக்கள் மற்றும் ஃபிஸ்துலாக்கள் கொண்ட உள்ளூர் எண்டோபிரான்கிடிஸ், டியூபர்குலோஸ்டேடிக் மருந்துகளுடன் சிகிச்சையிலிருந்து நேர்மறையான விளைவு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது;
• மூச்சுக்குழாய் புற்றுநோய் - இது புகைபிடிக்கும் ஆண்களில் மிகவும் பொதுவானது மற்றும் இரத்தத்துடன் கூடிய ஹேக்கிங் இருமல், சளியில் வித்தியாசமான செல்கள் மற்றும் மேம்பட்ட நிலைகளில் - மார்பு வலி, மெலிதல், ரத்தக்கசிவு எக்ஸுடேடிவ் ப்ளூரிசி ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. மூச்சுக்குழாய் புற்றுநோயைக் கண்டறிவதில் ஃபைப்ரோபிரான்கோஸ்கோபி மற்றும் மூச்சுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியின் பயாப்ஸி ஆகியவை தீர்க்கமான பங்கைக் கொண்டுள்ளன;
• மூச்சுக்குழாய் மற்றும் பெரிய மூச்சுக்குழாய்களின் சுவாசச் சரிவு (டிராக்கியோபிரான்சியல் டிஸ்கினீசியா), சவ்வுப் பகுதியின் ப்ரோலாப்ஸ் காரணமாக சுவாச ஸ்டெனோசிஸ் ஏற்படுகிறது. மருத்துவ நோயறிதலின் அடிப்படை இருமல் பகுப்பாய்வு ஆகும். அதன் சிறப்பியல்பு அம்சங்கள்: உலர், பராக்ஸிஸ்மல், "ட்ரம்பெட் போன்ற", "குரைத்தல்", "சத்தம்", அரிதாக - பிட்டோனல்; கூர்மையான வளைவுகள், தலையின் திருப்பங்கள், கட்டாய சுவாசம், சிரிப்பு, குளிர், பதற்றம், உடல் உழைப்பு ஆகியவற்றால் தூண்டப்படுகிறது; தலைச்சுற்றல், சில நேரங்களில் மயக்கம், சிறுநீர் அடங்காமை, மூச்சுத் திணறல் உணர்வு ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்து. கட்டாயமாக வெளியேற்றும் போது, ஸ்பைரோகிராமில் ஒரு சிறப்பியல்பு "நாட்ச்" தெரியும். ஃபைப்ரோபிரான்கோஸ்கோபி மூலம் நோயறிதல் தெளிவுபடுத்தப்படுகிறது. MI பெரல்மேன் (1980) மூன்று டிகிரி எக்ஸ்பைரேட்டரி ஸ்டெனோசிஸை அடையாளம் காண்கிறார்: 1 டிகிரி - மூச்சுக்குழாய் அல்லது பெரிய மூச்சுக்குழாயின் லுமினை 50% குறைத்தல், 2 டிகிரி - 2/3 வரை, 3 டிகிரி - 2/3 க்கும் அதிகமாக அல்லது மூச்சுக்குழாயின் லுமினின் முழுமையான அடைப்பு.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]