நாள்பட்ட மலச்சிக்கலின் அறுவை சிகிச்சை: ஒரு வரலாற்று கண்ணோட்டம்

"மலச்சிக்கல்" (மலச்சிக்கல், தசைப்பிடிப்பு, கொலோஸ்டாசிஸ், கோலிக் ஸ்டேஸிஸ்) என்ற வார்த்தையின் மூலம், குடல் வெளியேற்றத்தின் செயல்பாட்டின் தொடர்ச்சியான அல்லது இடைவிடாத மீறல் புரிந்துகொள்ளப்படுகிறது. காலதாமதத்தின் அறிகுறியாக, குறைந்தபட்சம் 12 வாரங்கள் நோயாளிக்கு மலச்சிக்கலைக் காப்பாற்றுவது அவசியமாகும்.

நாள்பட்ட மலச்சிக்கல் என்பது ஒரு பொதுவான பல்வகை நோய்க்குறியீடாகும், இது அனைத்து மக்கட்தொகுதிகளிலும் நிகழும், இது வயதுக்கு அதிகமான அதிர்வெண் அதிகரிக்கும். இது ஒரு உற்சாகமான வாழ்க்கை முறை, நீண்ட கால மலச்சிக்கல், இடைக்கால நோய்கள், மலமிளக்கியின் துஷ்பிரயோகம் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் ஒரு பரந்த நோய்களால் ஏற்படுகிறது.

ரஷியன் ஆசிரியர்கள் படி, சமீபத்திய ஆண்டுகளில் மலச்சிக்கல் பாதிப்பு ஒரு குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு உள்ளது. அமெரிக்க ஆய்வாளர்கள் WexnerS.D இன் படி. டுதி ஜிடி (2006), அமெரிக்க குடியிருப்பாளர்கள் வருடந்தோறும் $ 500 மில்லியனுக்கும் குறைவாக செலவு செய்கின்றனர், மேலும் 2.5 மில்லியனுக்கும் அதிகமான வருகையாளர்களை ஒரு கைரேகை நோய்க்குறியுடன் இணைக்கின்றனர். கூடுதலாக, அமெரிக்காவின் நீண்டகால மலச்சிக்கல் நோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களின் எண்ணிக்கை உயர் இரத்த அழுத்தம், ஒற்றை தலைவலி, உடல் பருமன் மற்றும் நீரிழிவு போன்ற கடுமையான நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட மக்களின் எண்ணிக்கையை விட அதிகமாக உள்ளது.

நாள்பட்ட மலச்சிக்கல் நவீன மருத்துவம் மிக அவசரமான பிரச்சினையாகும், இது அதன் தாக்கத்திற்கு மட்டுமல்ல. முடிவில், நோய்த்தாக்குதல், நோய் கண்டறிதல், பழக்கவழக்கங்கள் மற்றும் நீண்டகால கோலோஸ்டாசிக் அறுவை சிகிச்சை ஆகியவற்றை ஆய்வு செய்யவில்லை. இன்றைய தினம், பழமை வாய்ந்த மற்றும் அறுவை சிகிச்சையின் பல முன்மொழியப்பட்ட முறைகளில் நூறு சதவிகிதம் திறன் இல்லை.

இது சம்பந்தமாக, விஞ்ஞான இலக்கியம் பற்றிய ஆய்வு, நீண்டகாலமாக மலச்சிக்கல் பற்றிய கருத்துக்களின் பரிணாமத்தை பிரதிபலிக்கும் வகையில், நம் பார்வையில், விஞ்ஞானிகள் மற்றும் பயிற்சியாளர்கள் இருவருக்கும் ஆர்வமாக இருக்கலாம்.

"கிரேட் மெடிகல் என்சைக்ளோபீடியாவிலிருந்து" 10 வது தொகுதியில் 1929 பதிப்பில் பின்வரும் குறியீட்டில் நாள்பட்ட மலச்சிக்கல் அளிக்கப்படுகின்றது: மல உடல் தாமதமாக வெளியிடப்பட்ட ஏற்படும் குடல் மலம் ஒரு நீண்ட தாமதம். முதல் தொகுதி "மருத்துவ விதிமுறைகளின் வார்த்தையை ஓர் அகராதி" (1982) என்று கூறுகிறது மலச்சிக்கல் - மலம் கழிக்கும் ஒரு, மெதுவாக சிரமமாக அல்லது திட்டமிட்ட இல்லாமை. நீங்கள் பார்க்க முடியும் என, இரண்டாவது வரையறை கணக்கில் மட்டுமே மலம் வெளியேற்றுதலைச் பொறுமையாக கூட கழிப்பிடங்களை சிரமம் எடுத்து, ஆனால். ஃபெடோரோவ் V.D. மற்றும் டில்தீன்ஸ்வ் யூ.வி. (1984), மலச்சிக்கல் 32 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக காலனியைத் தூய்மைப்படுத்துவதில் சிரமம் ஆகும். கடந்த நூற்றாண்டின் 80-ஆ மூலம் அறிவியல் கட்டுரைகளில் மிகவும் பொதுவான ஆனார் பதவி 1982 இல் Drossman முன்மொழியப்பட்ட - ஒரு சுயாதீன நாற்காலியில் ஒரு வாரம் குறைந்தது 2 முறை வந்தால் "மலம் கழித்தல் முயற்சிகள் பெரும்பகுதி நேரத்தைக் 25% ஆக்கிரமிக்க என்றாலும், அல்லது, வடிகட்டுதல் கொண்டு நடைபெறுகிறது சூழ்நிலையான" . எனினும், அரிய வெளியேற்ற இருக்கலாம் இல்லை மலச்சிக்கல் முன்னிலையில் பல்துறை போதுமான அளவுகோல்: அது போதாத மலம் கொண்டு மலம் கழித்தல் முழுமையற்ற குடல் வெளியேற்றுதல் முன்னிலையில், சிரமம் திட நிலைத்தன்மையும், துண்டுதுண்டாக வகை கருத்தில் கொள்ள அவசியம் "ஆடு மலம்."

1988, 1999 மற்றும் 2006 ஆம் ஆண்டுகளில் நீண்டகால மலச்சிக்கல் வரையறைக்கு ஒரு ஐக்கியப்பட்ட அணுகுமுறையை உருவாக்க, இரைப்பை குடல் செயல்பாட்டு கோளாறுகள் மீது இரைப்பை குடலியல் மற்றும் மலக்குடலுக்குரிய சிறப்பு ஒருமித்த துறையில் நிபுணர்கள் குழு (, ரோம் அளவுகோல்களை என்று அழைக்கப்படும் முறையே I, II மூன்றாம் திருத்தம்) உருவாக்கப்பட்டுள்ளது. மூன்றாம் திருத்தத்திற்கான ரோம் அளவுகோல்களின் படி, தொடர்ச்சியான மலச்சிக்கல் பின்வரும் நிபந்தனைகளில் இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வகைகளால் வகைப்படுத்தப்படும் ஒரு நிபந்தனையாக புரிந்து கொள்ளப்பட வேண்டும்:

• குடல் இருந்து உள்ளடக்கங்களை அரிதான வெளியேற்றம் (குறைவான 3 defecations ஒரு வாரம்);
• பெரிய அடர்த்தி, வறட்சி, துண்டு துண்டாக ("செம்மறியாடு" வகை) மலம், குடல் துவாரத்தின் முன்தினம் (அறிகுறிகள் குறைந்தது 25% குறைபாடுகளில் காணப்படுகின்றன);
• குறைந்தபட்சம் 25% defecations இல் தீங்கு விளைவிக்கும் பிறகு முழுமையான குடல் இயக்கத்தின் உணர்வு (முழுமையற்ற வெளியேற்றம் என்ற உணர்வு) இல்லை;
• முயற்சிகள் (அனார்ட்ரல் தடங்கல்) மூலம் மலக்குடலில் உள்ள உள்ளடக்கங்களைத் தடுப்பதற்கான உணர்வு இருப்பது, defecations இல் 25% க்கும் குறைவாக இல்லை;
• சில நேரங்களில் மலக்குடல் இருந்து விரலின் உள்ளடக்கங்களை நீக்க வேண்டிய அவசியம், இடுப்பு தளம் விரல்கள் ஆதரவு, முதலியன கொண்டு, காலி செய்ய வலுவான முயற்சிகள் தேவை, மலக்குடல் மற்றும் உணர்வுகளைப் பற்றிய மென்மையான உள்ளடக்கங்களை முன்னிலையில் போதிலும், மலம் கழிக்கும்% இல்லை குறைவாக 25 ஆகும் .;
• சுயாதீன நாற்காலி மலமிளக்கியின் பயன்பாடு இல்லாமல் ஏற்படுகிறது.

1968 ஆம் ஆண்டில், Z.Marzhatka நீண்டகால மலச்சிக்கலை இரண்டு முக்கிய வகைகளாக பிரித்து பரிந்துரைத்தது: அறிகுறிகள் மற்றும் சுயாதீனமான மலச்சிக்கல். இந்த வகைப்பாடு, மலச்சிக்கலின் சாத்தியக்கூறை ஒரு பிரதான கோளாறு என அங்கீகரிக்கிறது, இது பின்னர் "செயல்பாட்டு" என்ற வார்த்தையின் தோற்றத்தில் அதன் வளர்ச்சியைக் கண்டறிந்தது, பின்னர் "முட்டாள்தனமான மலச்சிக்கல்."

தற்போது, நாட்பட்ட மலச்சிக்கலின் மிக பொதுவான வகைப்பாடு ஏ.கோச் (1997) மற்றும் எஸ்.ஜே. லாஹ்ர் (1999) ஆகியோரின் படைப்புகளில் முன்மொழியப்பட்ட பெருங்குடல் மாற்றத்தின் தன்மைகளின் பிரிவு ஆகும். அது சம்பந்தமாக மலச்சிக்கல் ஒரு பிரிவை குறிக்கிறது:

• குடல் வழியாக போக்குவரத்து தாமதம் -
• நீரிழிவு நோய்க்கு மீறி - proctogenic,
• கலப்பு வடிவங்கள்.

நாள்பட்ட மலச்சிக்கல் பிரச்சினை மருத்துவ அறிவியல் வளர்ச்சி முழுவதும் அறிவியலாளர்கள் பயந்தார். தொழிலாளர் குணப்படுத்துபவர் மற்றும் பண்டைய கிழக்கு அபு அலி இப்ன் ஸினா (980-1037) ஆகியவற் றில் இல், "கேனான் ஆஃப் மெடிசின்" இந்த தலைப்பை அர்ப்பணித்து ஒரு தனி அத்தியாயம் உள்ளது - ". காவலில் ஏற்படும் காலிசெய்தலும் நிகழ்வுகள் ஆன்" இது மிகவும் துல்லியமாக நோய்க்காரணவியலும் மற்றும் நாள்பட்ட மலச்சிக்கல் தோன்றும் முறையில் நவீன புரிந்துணர்வுக்கு முக்கிய புள்ளிகள் விவரிக்கிறது, "நீண்ட காலமாக பொருள் ஒரு தொட்டியில் உள்ளது என்று, செரிமான சக்திகளின் பலவீனம்", "காரணமாக மற்றும் பத்திகளை மிகவும் குறுகலாக இருப்பதால்" அது ஒன்று பலவீனம் வெளியேற்ற சக்தி அல்லது சக்தி வைத்திருக்கும் சக்தி தொலைவில் உள்ளது " காரணமாக வெளியேற்ற தேவை இழப்பு உணர்வுடன் "," அடர்த்தி அல்லது பாகுத்தன்மை பொருள் அவர்களிடம் அல்லது காரணமாக அடைப்புகள், அத்துடன் காலியாக்கி மற்றும் விருப்பத்திற்கு சக்தி ஊக்குவிக்கிறது. " நவீன மருத்துவ வார்த்தைகள் கொடுக்கப்பட்ட வெளிப்பாடு மேலே மாநில, இது சாத்தியம் என்றால் மலச்சிக்கல் தோன்றும் முறையில் முழு புரிதல் பெற. தாமதம் குறிப்பிட்ட பிரிவுகளில் பெருங்குடல் உள்ளடக்கங்களை ஊக்குவிக்க, பெரும்பாலான குடல் சுவரில் தசைகள் மற்றும் தன்னார்வ உணர்ச்சியின் இழப்பு மலம் கழிக்க குதச் சுருக்குதசை, பெருங்குடல் புழையின் கரிம அல்லது செயல்பாட்டு குறுகலாகி நெருக்கமான மல கட்டிகள், இன் இழுப்பு சக்திவாய்ந்த எதிர்ப்பு பலவீனம் - மலச்சிக்கல் தோன்றும் முறையில் உள்ள இந்த இணைப்புகளில் அனைத்து அவிசென்னா கோடிட்டு, மற்றும் நம் நேரம் மிக முக்கியமானதாகத் தெரிகிறது.

இந்த வேலையில், மலச்சிக்கலின் செறிவுத் திறன் குறைபாட்டிலிருந்து, மலச்சிக்கல் குறைவான தரம் வாய்ந்த குடிநீரிலிருந்து எழக்கூடிய ஒரு அறிகுறியாகும், இது நவீன விஞ்ஞானிகளின் கருத்துக்களை முரண்படாது. குடல் உள்ளடக்கங்களை வெளியேற்றுவதற்கான மீறல், ஆசிரியரின் அபிப்பிராயத்தில் பல்வேறு நோய்களுக்கு வழிவகுக்கிறது (உதாரணமாக, "வயிற்றுப் போக்கின் அசைவு ... கட்டிகள் ... பருக்கள்"). மலச்சிக்கலின் சிகிச்சையைப் பொறுத்தவரை, முட்டைக்கோசு சாற்றை எடுத்துக் கொள்ள வேண்டிய அவசியத்தை எழுதும் ஆசிரியர், பார்லி தண்ணீருடன் குங்குமப்பூவின் இதயம், சிறப்பு "ஈரமான" மற்றும் எண்ணெய் எரிசக்தி போன்றவற்றின் பயன்பாட்டை சுட்டிக்காட்டுகிறார்.

அவரது படைப்புகள் குறித்த அத்தியாயம் அர்ப்பணிக்கப்பட்ட பெருங்குடல் செயல்படுவதும் அம்சங்கள் "ஒரு மனித உடல் பாகங்களை நியமனம் ஆன்" இரண்டாம் நூற்றாண்டு கிமு வாழ்ந்த பழங்காலத்தில், கேலன், நன்கு அறியப்பட்ட விஞ்ஞானி, "பெரிய குடல் சாணம் மற்றும் நீக்குதல் பொருட்டு உருவாக்கப்பட்ட வகையில் மிகவும் விரைவாக தேர்ச்சி பெறவில்லை." ஆசிரியர் மூலம் "அதிக ஆர்டர் விலங்குகள் மற்றும் நிறைவு கட்டிடங்கள் ... தொடர்ந்து மலம் இருந்து விலக்களிக்கவில்லை" என்று சுட்டிக் காட்டுகிறார் "பெருங்குடல் அகலம்." மேலும், இதில் உள்ள தசைகள் வேலை விவரம் மூலம் நீக்கம் செயல் செயல் பெரும் விரிவாக விவாதிக்கப்படுகிறது.

XIX நூற்றாண்டின் நடுப்பகுதியில் இருந்து, மருத்துவர்கள் பூட்டு-அப் நோய்க்குறிக்கு சிறப்பு கவனம் செலுத்துகின்றனர், இந்த விஞ்ஞான மருத்துவ காலக்கெடுகளில் இந்த சிக்கலுக்கு அர்ப்பணித்த முதல் கட்டுரைகள் உள்ளன. தனிப்பட்ட மருத்துவ நடைமுறையில் வழக்குகள் இருக்கின்றன பிரேத பரிசோதனை, மிகவும் கவனத்தை முடிவுகளை மருத்துவ படம் பணம் வழங்கியது, மற்றும் ஒரு சிகிச்சை முக்கியமாக தூய்மைப்படுத்தும் எனிமாக்கள் பயன்படுத்த அனுமதி கொடுக்க முன்வந்துள்ளது, மற்றும் மூலிகை பல விதமான: அவர்களில் பெரும்பாலோர் விளக்க உள்ளன.

1841 இல், ஒரு பிரஞ்சு உடற்கூறு நோயியல், ஒரு இராணுவ அறுவை, மருத்துவம் ஜே க்ருவேலியே இன் பிரஞ்சு அகாடமியின் தலைவராக குறுக்கு பெருங்குடல் ஒரு விரிவான விளக்கத்தை கொடுத்து, ஒரு ஏற்ற இறக்கமான நிலையில் அடிவயிற்று அமைந்துள்ள இடுப்பு உட்குழிவுக்குள் குறைகிறது. அவர் இந்த முறை குடல் விதிமுறைகளில் மாற்றம் வழிவகுக்கும், கல்லீரல் கீழே மாற்ற மற்றும் இரைப்பை குடல் வேலை பிரதிபலித்தது இறுக்கமான Corsets, அணிந்து ஒரு விளைவாக ஏற்படும் என்று பரிந்துரைத்தார்.

1851 ஆம் ஆண்டில் எச். கோலெட், கடுமையான மலச்சிக்கலுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் பிரச்சினை மிகவும் கடுமையானதாக இருப்பதால், இது பெரும்பாலும் பயனற்றது என்பதால் வலியுறுத்தினார். முதலில் செய்ய வேண்டியது, மலச்சிக்கலின் ஒரு கரிம காரணமில்லாமல் இருப்பதை நிறுவுவதும், சிகிச்சைக்குச் சென்று மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வதும் ஒரு மருத்துவர் மேற்பார்வையின் கீழ் இருக்க வேண்டும் என்று அவர் நம்பினார். ஆசிரியர் உணவு மற்றும் வாழ்க்கைமுறை கடைபிடித்தல் மிகவும் கவனத்தை செலுத்தியது. கழிப்பிடங்களை ஆசிரியர் மீறுவது முக்கியமாக திரும்பியுள்ளமையில் ஒரு போதிய குடல் விரிவடைதல் மற்றும் அதன் வெளியேற்றுதல் செயல்பாடு மீறல் இன்றியமையாததாகிறது இது செரிமான உள்ளடக்கங்களை அளவு குறைவு வழிவகுக்கும் அவரது சமகாலத்தவர்கள் சக்தி, இணைக்கப்பட்டார்.

1885 மற்றும் 1899 க்கு இடையில், CMF Glenard பிரஞ்சு மருத்துவர் அவர் நம்பினார் இது உள்ளுறுப்புக்களில் (visceroptosis, visceroptosia) இன் நீக்கத்துக்கு கோட்பாடு உருவாக்கியுள்ளது, மனித இருகால்களை விளைவாகும். மொத்தத்தில், அவர் இந்த தலைப்பில் 30 விஞ்ஞான பணிகள் பற்றி எழுதினார். முதல் கட்டுரைகளில் Glenard நாள்பட்ட மலச்சிக்கல் எதிர்காலத்தில் சாத்தியமான வளர்ச்சி அதன் துறைகள் கீழே ஒரு மாற்றத்தை வழிவகுக்கும், தேக்கம் உள்ளடக்கத்தை ஏற்படுகிறது பெருங்குடலில் இருகால் இடம்பெயருதல் விளைவாக என்று எழுதினார். பிந்தைய படைப்புகளில், அவர் குடல் தவிர்க்கப்படுவதால், பலவீனமடையும் கல்லீரல் செயல்பாடு காரணமாக இருக்கலாம் என்று ஈரலூடான இரத்த ஓட்டம் ஒரு அபாயகரமான நிலையை நோக்கிச் சென்று மற்றும் குடல் தொனியில் குறைக்க கருத்தை வெளிப்படுத்தினார்.

தனிப்படுத்தப்பட்ட வடிவம் visceroptosia விவரித்தார் மற்றும், ஜெர்மன் அறுவை சிகிச்சை, Walde Grayfs எர்வின் Payr பல்கலைக்கழக அறுவை சிகிச்சை கிளினிக் பேராசிரியராக 1905 இல் அதன் வெளியேற்றத்திற்கு ஒரு முறை முன்மொழியப்பட்டது. அது காரணமாக மண்ணீரல் வளைவு பகுதியில் உள்ள அதன் மாற்றுப்புள்ளியை பெருங்குடல் ஸ்டெனோஸிஸ் ஏற்படுகிறது, மேலும் இதற்கு பண்பு அறிகுறி இருந்தது. மருத்துவரீதியாக அவர் காரணமாக, படபடப்பு, மூச்சு திணறல், பயம் கொண்டு retrosternal அல்லது முன்மார்பு மின்திறத் வலி, ஒன்று அல்லது மண்ணீரல் flexure, வயிறு, அழுத்தம் மேல் இடது தோற்றமளிப்பதைக் அழுத்தம் அல்லது முற்றாக அல்லது இதய வலி எரியும் ஒரு உணர்வு வாயு அல்லது மலப் தேக்கம் பராக்ஸிஸ்மல் வலி வெளிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது இருதரப்பு தோள்பட்டை வலி தோள்பட்டை கத்திகள் இடையே கை, வலி உமிழ்கின்றன. பல்வேறு ஆசிரியர்கள் இந்த உடற்கூறு ஒழுங்கின்மை வேறுவிதமாக மதிப்பீடு செய்கின்றனர். சில மற்ற பொது visceroptosia வெளிப்பாடு குறிக்கிறது அது பெருங்குடல் நடுமடிப்பு இணைப்பிலும் இன் பெற்றோர் ரீதியான மீறல் தொடர்புடைய வடிவக்கேடு கருத்தில். அதனைத் தொடர்ந்து, இந்த நோயியல் நிலையில் அழைக்கப்பட்டு வருகிறார் - Payra நோய்க்குறி.

சர் வில்லியம் Arbuthnot லேன் - XX நூற்றாண்டின் பிரபலமான ஸ்காட்லாந்து மருத்துவர் மற்றும் விஞ்ஞானி தொடக்கத்தில், முதல் பெண்கள் பயனற்ற நாள்பட்ட மலச்சிக்கல் வர்ணிக்கப்பட்டது அதன் வழக்கமான மருத்துவ படம் கவனம் செலுத்த மற்றும் அறுவை சிகிச்சை நடத்த வழங்கப்படும் யார் முதல். விஞ்ஞானி அர்ப்பணிக்கும் விதமாக, மலச்சிக்கல் இந்த வகை வெளிநாட்டில் «லேன் நோய்» அழைத்தார். 1905 ஆம் ஆண்டில், அவர் காரணங்களாய் konstipatsionnogo நோய் பகுப்பாய்வு வழக்கமான மருத்துவ அறிகுறிகள் விவரித்தார். லேன் நாள்பட்ட மலச்சிக்கல் நோய்த் தனித்து: விரிவடைந்து காரணமாக அடிவயிற்று உள்ள பரப்பிணைவு இருப்பதன் இடுப்புப் பகுதியில் பெருங்குடல்வாய் நகரும், உயர் ஏற்பாடு ஈரல் மற்றும் பெருங்குடல், நீட்டிக்கப்பட்டு குறுக்கு பெருங்குடல் முன்னிலையில் மற்றும் நெளிவு பெருங்குடல் மண்ணீரல் flexure முன்னிலையில். ஒரு பொது visceroptosis உள்ள பெருங்குடல் முடிவுகளை தவிர்க்கப்படுவதால், செரிமானப் பாதை மற்றும் சிறுநீர்பிறப்புறுப்பு அமைப்பின் பலவீனமடையும் செயல்பாட்டை விளைவாக. மற்றொரு முக்கிய விஷயம் அவர் நாள்பட்ட மலச்சிக்கல் வாழ இரத்த ஓட்டத்தில் பொருட்கள் பெருங்குடல் நுண்ணுயிரிகளை திறன் நுழையும் விளைவாக "தானாக போதை" வளர்ச்சி கருதப்படுகிறது. சுவாசப்பாதை மலச்சிக்கல், பழைய விட 35 ஆண்டுகள், மெலிந்த உருவாக்க அவதியுற்று பெரும்பாலான பெண்கள், அவர்கள் கட்டி மற்றும் நெகிழ்வற்ற தோல், அடிக்கடி முலையழற்சி, சிறுநீரகம், அசாதாரண இயக்கம், பலவீனமான புற நுண்குழல் (மார்பக புற்றுநோய் ஏற்படுவதற்கான இடர்பாடு விளைவாக) என்று குறிப்பிட்டார், மோசமாக இரண்டாம் உருவாக்கப்பட்டது செக்ஸ் பண்புகள், மற்றும் கருப்பை நீர்க்கட்டிகள் எண்ணிக்கை அதிகரித்து வந்தது அவர்கள் மலட்டுத்தன்மையை மற்றும் மாதவிலக்கின்மையாகவும் பாதிக்கப்படுகின்றனர். மற்றும் டபிள்யூ லேன் சேர்வதற்கு அறிகுறிகள் மீறல்கள் வயிற்று வலி "தானாக போதை" ஒரு உயர் பட்டம் குறிக்கிறது மல என்று நம்பப்படுகிறது.

1986 ஆம் ஆண்டில் டி.எம். பிரஸ்டன் மற்றும் JE லெனார்ட்-ஜோன்ஸ், மலச்சிக்கல் நோயாளிகளுக்குப் படிப்பு, பெண்களில் பலனளிக்காத நாள்பட்ட மலச்சிக்கல் ஆகியவற்றின் சிறப்பியல்பு மருத்துவக் குறிப்புக்கு கவனம் செலுத்தினார்கள். நோயாளிகளின் இந்த குழுவிற்கான ஒரு புதிய காலவரை அவர்கள் முன்மொழிந்தனர்: அயோடிபாடிக் மெதுவான போக்குவரத்து மலச்சிக்கல். இந்த நோயாளிகளில் பத்தியின் எந்த கரிம காரணம் அடைப்பு நேரத்தை பெருங்குடல் போக்குவரத்திற்காகப் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க நீடிப்பு, குடல் காலிபர் அதிகரிப்பு, இடுப்பு தரையில் தசைகள் செயலிழந்து போயிருந்தது, மற்றும் மூடும் நோய்க்குறி வேறு நோய்களின் இருந்தது.

1987 ல் ரஷ்ய விஞ்ஞானி பி.ஏ. ரோமனோவா "பெரிய குடல் நோய்களின் மாறுபாடுகள் மற்றும் அசாதாரணமான மருத்துவ குணவியல்பு", இது வரை இந்த துறையில் ஒரே ஒரு உள்ளது. இந்தத் தாளில் இலக்கியத்தில் வெளியிடப்பட்ட ஏராளமான தகவல்கள், ஆசிரியரின் சொந்த ஆராய்ச்சியின் முடிவுகளையும் நாங்கள் சுருக்கமாகக் கூறுகிறோம். அவர்கள் பெருங்குடல் மாறுபாட்டின் அசல் பரப்பியல் உடற்கூறியல் வகைப்பாடு ஒன்றை முன்மொழிந்தனர்.

நாள்பட்ட மலச்சிக்கல் பற்றி பேசுகையில், நீங்கள் மெககொலோனின் பிறவியலைப் புறக்கணிக்க முடியாது. XVII நூற்றாண்டில், புகழ்பெற்ற டச்சு உடற்கூறான எஃப். ருஷ்ச்ஷ் இந்த நோய்க்குரிய முதல் விளக்கத்தை அளித்தார், ஐந்து வயதான குழந்தையின் அறுவைசிகிச்சையில் பெரிய குடல் விரிவாக்கத்தை கண்டுபிடித்துள்ளார். பின்னர், இலக்கியத்தில், அதே வகையான ஒற்றை அறிக்கைகள் தனித்திறன் வாய்ந்த கருத்துக்களைப் பற்றி தோன்றியது, அவை வேதியியல் எனக் கருதப்பட்டன. பெரியவர்கள் உள்ள மெகாகொலோன் விளக்கத்தின் முன்னுரிமை இத்தாலிய மருத்துவர் எஸ். ஃபால்லிக்கு சொந்தமானது. 1846 ஆம் ஆண்டு பத்திரிகையில் Gazetta Medica di Milano பத்திரிகையின் பத்திரிகைகளில், வயதுவந்த ஆண்களில் மிக அதிகமான குடல்நோய் மற்றும் அதிகமான குடல் வளர்ச்சியைக் கவனிப்பதை அவர் வெளியிட்டார்.

1886 ஆம் ஆண்டு ஒரு டேனிஷ் குழந்தை மருத்துவர் ஹிர்ஸ்ஸ்ப்ரங்க் அறிக்கை குழந்தைநல மருத்துவர்கள் பெர்லின் சொசைட்டி ஒரு கூட்டத்தில் பேசினார் பின்னர் அங்கு அவர் 57 நேரம் வழக்குகள் மூலம் விவரித்தார், மற்றும் 2-ஹவுஸில் கண்காணிப்பு megacolon தொகுத்துள்ளது "காரணமாக பெருங்குடல், விரிவாக்கம் மற்றும் ஹைபர்டிராபிக்கு பிறந்த குழந்தைகளுக்கு மலச்சிக்கல்" ஒரு கட்டுரையை வெளியிட்டது. அவர் முதலில் அதை ஒரு சுயாதீனமான நாசியல் அலகு என்று அடையாளம் காட்டினார். உள்நாட்டு இலக்கியத்தில் Hirschsprung நோய் பற்றிய முதல் அறிக்கை 1903 ஆம் ஆண்டில் V.P. சுகோவ்ஸ்கியும்.

துன்பம் சாரம் புரிந்து பண்பார்ந்த மாற்றம் படைப்புகள் பிரான்ஸ் ஒயிட்ஹவுஸ், ஓ Swenson, முதலாம் Kernohan (1948) வருகையுடன் ஏற்பட்டுள்ளது. ஆசிரியர்கள் விரிவாக பெருங்குடல் தன்னாட்சி நரம்புக்கு வலுவூட்டல் அனைத்து வயது நோயாளிகளுக்கு பிறப்புகளின் அறிகுறிகள் இருந்தது உட்பட "பிறவி megacolon," ஆய்வு மற்றும் நோய் Hirshsprunga பகுதியில் முழு aganglioza படிப்படியாக parasympathetic பின்னல் (அருகருகாக பெருங்குடல்) சாதாரண கட்டமைப்பில் புதிய வளையத்திற்குத் செல்கிறது என்று கண்டறியப்பட்டது .

எமது நாட்டில், ஹிர்ஷ்ச்ஸ்ப்ரங்ஸின் நோய்க்கான முதல் அடிப்படை நோய்க்குறியியல் ஆய்வு பற்றிய தகவல்கள் யூ.எஃப்.எஃப் புத்தகத்தில் வெளியிடப்பட்டன. இசாகோவா "மகாகோலோனில் குழந்தைகள்" (1965). 1986 இல் சோவியத் ஒன்றியத்தில் V.D. ஃபெடோரோவும் ஜி.ஐ. Agangliozom gipogangliozom மற்றும் பெருங்குடல் கொண்டு 62 நோயாளிகளுக்கு மருத்துவ அறிகுறிகள் விரிவாக விவரித்தார் பெரியவர்களில் Vorobiev 'Megacolon ", அதே போன்ற நோய்கள் சிகிச்சை மற்றும் பிந்தைய சிகிச்சைக்குப்பின்னான சிக்கல்கள் திருத்தம் பல்வேறு முறைகள் ஒரு விரிவான பகுப்பாய்வு.

அறுவை சிகிச்சை colostasis எதிர்ப்பான வடிவங்களில் ஒரு சதம் ஏறபட்டதாயினும் இன்னும் அறுவை சிகிச்சையை மேற்கொள்வது அதன் நோக்கம், மருத்துவ சிகிச்சை நேரம் மற்றும் அதன் செயல்திறனை மதிப்பீடு செய்வதற்கான தகுதி தெளிவாக வரையறுக்கப்பட்ட அறிகுறிகள்.

நாள்பட்ட கோலோஸ்டாசிஸ் அறுவை சிகிச்சையின் முன்னோடி மேலே குறிப்பிடப்பட்ட WA லேனே ஆகும். 1905 ஆம் ஆண்டில் அவர் கடுமையான வலி நோயாளிகளுக்கு விகிதம் அடிக்கடி ஒரு நேர்மறையான மருத்துவ முடிவுகளை இல்லாமல் குடல்வாலெடுப்புக்கு செய்யப்படுகின்றன என்று எழுதினார். 1908 ஆம் ஆண்டில், நாள்பட்ட கோலோஸ்டாசிஸ் நோயால் 39 நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை அளித்த அனுபவம் பற்றி அவர் குறிப்பிட்டார். மலச்சிக்கலின் தடுப்பு வடிவங்களில் அறுவை சிகிச்சை தேவை, அவர் "கார் நச்சுத் தன்மை" வளர்ச்சியை நியாயப்படுத்தினார். தோல்விக்குரிய சிகிச்சையின் தோல்விக்கு அறுவை சிகிச்சைக்கு சிகிச்சை அளிக்க வேண்டும் என்று லேன் குறிப்பிட்டார். கூட்டுறவு தலையீட்டின் தொகுதி தேர்வு குறித்து, ஆசிரியர்கள் இதனால் மலச்சிக்கலையும் தீவிரத்தை, அதன் காலம் மற்றும் குடல் உருமாற்ற மாற்றங்கள் தீவிரத்தை காரணமாக இருக்கிறது என்று வலியுறுத்துகின்றன. முனையத்தில் சிறுகுடல் மற்றும் நெளிவு அல்லது நேராக பெருங்குடல் அனைத்தையும் தக்கவைத்துக்கொண்டு இடையே மேலடுக்கில் பைபாஸ் வலையிணைப்பு, மூன்றாவது - - கோலக்டோமியின் வரை பெருங்குடல் விரிவான வெட்டல் தேவை சில விஷயங்களில் அது பிற ஒட்டுதல்களினாலும் அல்லது குடல் அணிதிரட்டல் இடங்களில் மாறுதல் போதுமான பிரிப்பு உள்ளது. மேலும், ஆசிரியரின் முதல் மாறுபாடு, மனிதர்களுக்கு போதுமானதாக இருக்க வேண்டும் என்று விரும்பியது.
லேன் என் கருத்து, "சுயமாகக் கிளர்வுறுதல்" அறிகுறிகள் நீக்கப்படும் நன்மை நியாயப்படுத்த இந்த அறுவை சிகிச்சை மற்றும் அதன் சிறந்த முடிவுகளை, மற்றும் பல்வேறு ஆபத்துக்குரிய செயல்படுத்த எளிதாக கவனத்தை ஈர்த்தது. லேன் எனவே கடுமையான நாட்பட்ட மலச்சிக்கல் வழக்கில் முன்னுரிமை தரப்பட்ட திருப்தி கோலக்டோமியின் கருதப்படுகிறது எதிர்காலத்தில் பெருங்குடல் மட்டுப்படுத்தப்பட்ட வெட்டல் செயல்படுத்த, மூடல் மீட்சியை சிண்ட்ரோம் நிறைந்ததாகவும் இருக்கும் என்று குறிப்பிட்டார். அவரும் அது அறுவை சிகிச்சையின் போது மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் காலத்தில் சாத்தியமான சிக்கல்கள் பற்றி நோயாளிகள் எச்சரிப்பது அவசியம் என்ற உண்மையை கவனத்தை ஈர்த்தது.

1905 ஆம் ஆண்டில், ஈ. பியர், அவரை விவரிக்கும் பெருங்குடல் அண்டவிடுப்பின் சிகிச்சையைப் பற்றி ஒரு அசல் நுட்பத்தை முன்மொழிந்தார்: முழு நீளத்துடன் வயிற்றுப் பெரிய வளைவரைக்கு குறுக்கே வைக்கப்பட்டார்.

1908 ஆம் ஆண்டில் M. Wilms, மற்றும் சோவியத் மருத்துவர் I.E. ஆகியோரால் விவரிக்கப்பட்ட பெருங்குடலின் வலதுபுறத்தின் அடிவயிற்று சுவரின் நிலைக்கு Kolopexy - முதல் முறையாக. நீட்டிக்கப்பட்ட சிக்மாட் பெருங்குடல் மாறும் போது 1928 ஆம் ஆண்டில் ஹாகென்-தோர்ன் முதன்முதலில் மெஸ்சியஸ்மிமோபிளிசிஸை பரிந்துரைக்கிறார்.

என்.கே. 1977 ல் Streuli நாள்பட்ட மலச்சிக்கல் எதிர்ப்பு வடிவங்கள், சிறுகுடல் மற்றும் நெளிவு பெருங்குடல் இடையே வலையிணைப்பு கொண்டு கூட்டுத்தொகை கோலக்டோமியின் பரிந்துரைத்து 28 நோயாளிகள் சிகிச்சை அனுபவம் அறிக்கை. அவரை பொறுத்தவரை, அறுவை சிகிச்சை நாள்பட்ட மலச்சிக்கல் மற்றும் நோயாளிகள் கவனமாக தேர்வு பிறகு அனைத்து சாத்தியமான காரணங்கள் தவிர்த்த பிறகு செய்யப்படுகிறது.

1984 இல், கே.பி. கில்பர்ட் எட் அல். தங்கள் சொந்த அனுபவத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது, நீண்டகால மலச்சிக்கலுக்கான தேர்வாக செயல்படும் உபகோட்டல் கோலோட்டோமிமை பரிந்துரைத்தது. மலச்சிக்கல் தாலிச்சோசிக்குமாவால் ஏற்படுமானால், அதை மறுபரிசீலனைக்கு கட்டுப்படுத்த முடியும் என்று கருதப்பட்டது, இருப்பினும், எதிர்காலத்தில், மலச்சிக்கலின் மறுபயன்பாட்டிற்கான மீண்டும் அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படலாம் என்று சுட்டிக்காட்டுகிறது.

1988 இல், S.A. வாசிலிவ்ஸ்கி மற்றும் பலர். சிகிச்சை முடிவுகளை பகுப்பாய்வு அடிப்படையில், 52 நோயாளிகள் நாள்பட்ட மலச்சிக்கல் ஒரு மெதுவான-நிலைமாற்ற இயல்பு ஒரு சவ்வூடு colectomy செய்யும் தொகுதி தலையீடு அடிப்படையில் போதுமான என்று முடிவுக்கு. கிரிஸ்டென்சன் 1989 ஆம் ஆண்டில் முதன்முதலில் குடலிறக்கம் மற்றும் குடல் உள்ளடக்கங்களின் மெதுவான போக்குவரத்து காரணமாக நீண்டகால மலச்சிக்கலுக்கு ஒரு சிறு குடலிறக்க நீரை உருவாக்கும் மொத்த காலோடெக்டிமியை வழங்கினார்.

ஏ க்ளியா ஏ. மற்றும் பலர். (1999) ileorektal anastomosing மொத்த colectomy செய்யும் போது மலச்சிக்கல் நோயாளிகளுக்கு நல்ல நீண்ட கால செயல்பாட்டு விளைவுகளை அறிக்கை. எனினும், அரிதான சந்தர்ப்பங்களில் மலச்சிக்கல் ஒரு மறுபிறப்பு சாத்தியம் என்று சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது, ஆனால் அடிக்கடி புதிய அறிகுறிகள் போன்ற வயிற்றுப்போக்கு மற்றும் இயலாமை தோன்றும். 2008 இல், பிரட்டினி மற்றும் பலர். மலச்சிக்கலுக்கு ஒரு தேர்வு அறுவை சிகிச்சை என, ileorekanoanastomozirovaniem ஒரு colectomy குறிக்கிறது. அவற்றின் கருத்துப்படி, இந்த முறைக்குப் பிறகு, மிகச் சிறிய எண்ணிக்கையிலான மறுபிறப்புகள் உள்ளன, மற்றும் அறுவை சிகிச்சையால் சிறந்த முறையில் லாபரோஸ்கோபிக்கலாக செயல்படுகிறது.

Hirschsprung நோய் பொறுத்தவரை, குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்கள் இருவரும் கன்சர்வேடிவ் சிகிச்சைகள் பயன்படுத்த பல முயற்சிகள் தோல்வி. தற்போது இந்த நோய்க்கான அறுவை சிகிச்சை தேவை, எந்த சந்தேகமும் இல்லை. குழந்தை மருத்துவர்கள் மத்தியில் ஒரு தீவிரமான நடவடிக்கை அனைத்து அல்லது கிட்டத்தட்ட அனைத்து aganglionic மண்டலம் நீக்க மற்றும் decompensated, குறிப்பிடத்தக்க விரிவான பெருங்குடல் துறைகள் நீக்க வேண்டும் என்று ஒரு ஒத்த கருத்து உள்ளது.

1954 ஆம் ஆண்டு, ஓ Swenson பின்னர் அதனைத் தொடர்ந்த அனைத்து நடவடிக்கைகளின் முன்மாதிரி இருந்தது முறை அடிவயிற்றுக்கழிவிட proctosigmoidectomy, முன்மொழியப்பட்ட. விரைவில், 1958 மற்றும் 1965 ஆம் ஆண்டுகளில், இந்த தலையீடு RB Hiatt மற்றும் Y.F. Isakov. 1956 ஆம் ஆண்டில், டுஹெமெல் பெருங்குடல் அழற்சியின் குறைப்பைக் கொண்ட ஒரு அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்மொழியப்பட்டது. மேலும் மாற்றங்கள் (பைரோவ் GA, 1968, Grob M., 1959, முதலியன), இந்த நுட்பத்தின் இருக்கும் குறைபாடுகள் பெரும்பாலும் நீக்கப்பட்டன. 1963 ஆம் ஆண்டில் எஃப் Soave கிராம். மலக்குடல் சளி உரித்தல் உருவாகின்றன சானல் வழியாக குறியின் கீழுள்ள பகுதியைத் இருந்து வெளியீடு அதை, அணிதிரட்டல் சிதைவின் மலக்குடல் மற்றும் நெளிவு பெருங்குடல் தயாரிக்க முன்மொழியப்பட்ட, பின்னர் முதன்மை வலையிணைப்பு வைப்பது இல்லாமல் பெறப்பட்ட பகுதியாக பகுதிகளை நீக்க.

பெரியவர்களுக்கு Hirschsprung நோய் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை சிறப்பு முறைகள் உருவாக்கப்படவில்லை. சுகாதார எஸ்எஸ்சி Coloproctology ரஷியன் அமைச்சின், குழந்தைகள் Coloproctology பயன்படுத்தப்படும் வயது முதிர்ந்த நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை பாரம்பரிய முறைகள் பயன்படுத்துவது உடற்கூறியல் அம்சங்கள், வயது முதிர்ந்த நோயாளிகளுக்கு இதன் குடல், பிந்தைய சிகிச்சைக்குப்பின்னான சிக்கல்கள் பெரிய அளவில் நிகழ்தகவு நிறைந்ததாகவும் இது சுவர் குறிப்பாக அறிவிக்கப்படுகின்றதை தழும்பு செயல்முறை கடினம் என்று காட்டுகிறது அனுபவிக்க . டுதாமேல் பெருங்குடல் வலையிணைப்பு இரண்டு படி உருவாக்கம் dvuhbrigadno செயல்படுத்தப்பட்ட இந்த நிறுவனத்தின் சுவர்களுக்குள் தீவிரவாத அறுவைச் சிகிச்சையின் ஒரு மாற்றம் உருவாக்கப்பட்டது.

20 ஆம் நூற்றாண்டின் 90 களின் ஆரம்பத்தில் லபராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சையின் விரைவான வளர்ச்சி மருத்துவ நடைமுறையில் பெருங்குடலில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது. டி.எல். போவ்லேர் 1991 ஆம் ஆண்டில் சிக்மாடிக் பெருங்குடல் அழற்சியின் லேபராஸ்கோபிக் சிதைவை நிகழ்த்திய colroroctology வரலாற்றில் முதல்வராக இருந்தார். குடலிறக்க அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் அடிவயிற்றில் உள்ள எண்டோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சையின் அடுத்த கட்டத்தில் குடல் அறுவை சிகிச்சை இருக்க வேண்டும் என்று அவர் நம்பினார். பெரிய குடல் நீக்கப்பட்ட பகுதிகள் ஒரு மினி-லேபராடோமை கீறல் மூலம் பிரித்தெடுக்கப்பட்டன, மற்றும் அனஸ்தோமோசிஸ் வன்பொருள் முடிவில் இருந்து இறுதி வரை பயன்படுத்தப்பட்டது.

1997 ஆம் ஆண்டில், YH ஹோ மற்றும் பிற. மலச்சிக்கலுக்கு திறந்த மற்றும் லோபராஸ்கோபிக் கோலெக்டோமை ஒப்பிடுகையில் ஒரு கட்டுரை வெளியிடப்பட்டது. இரண்டு முறைகளின் நீண்டகால முடிவு இதேபோன்றது, ஆனால் லேபராஸ்கோபிக் நுட்பம் மிகவும் சிக்கலானது என்றாலும், சிறந்த அழகு விளைவாகவும் அதே போல் மருத்துவமனைக்கு ஒரு குறுகிய காலமும் இருப்பதாக ஆசிரியர்கள் முடிவெடுத்துள்ளனர்.

2002 இல், ஒய். முழுமையான மலச்சிக்கலுக்கான ileorektalnym anastomosis கொண்ட உலகின் முதல் மொத்த ஒருங்கிணைப்பு அறிக்கை, முழுமையாக laparoscopically செய்யப்படுகிறது. சுருக்கப்பட்ட பெருங்குடலை டிரான்ஸனலாக வெளியேற்றப்பட்டது, மற்றும் எல்லோரெட்கல் அனஸ்தோமோசுஸ் ஒரு சுற்றறிக்கை ஸ்டேபிள் கருவி மூலம் "இறுதி-இறுதிக்குள்" திணிக்கப்பட்டது. இந்த அணுகுமுறை, ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, அறுவை சிகிச்சை காலத்தை குறைக்கிறது மற்றும் காய்ச்சல் தொற்றும் அபாயத்தை குறைக்கிறது. 2012 இல், எச். கவாஹர் மற்றும் பலர். முழுமையான மலச்சிக்கலுக்கான ileorektoanastomoza ஒற்றை-துறைமுக அணுகல் (SILS) உடன் 2009 முழு அனுபவத்தின் முதல் அனுபவத்தைப் பெற்றது.

இவ்வாறு, நாள்பட்ட மலச்சிக்கல் ஆய்வானது வரலாற்றின் கால மூடுபனிகள் தொடங்கியது - அதன் பின்னர் விஞ்ஞானிகள் சரியாக, இந்த துன்பம் வளர்ச்சி முக்கிய உறுப்புகள் அடையாளம் துல்லியமாகவும் விளக்கங்கள் கொடுத்து, ஆனால் நீண்ட காலமாக நாள்பட்ட மலச்சிக்கல் ஒரு அடிப்படை புரிதல், மாறாமல் இருந்தது மருத்துவத் துறை அறிவில் நிலை ஏற்ப புதிய பாகங்கள் கூடுதலாக. மருத்துவ விஞ்ஞானிகளின் தொடர்ச்சியான வேலைகளில், முன்னர் தெரியாத வழிமுறைகள் கண்டுபிடிக்கப்பட்டன, அவற்றின் மதிப்பீடு வழங்கப்பட்டது, மற்றும் தரவை அடிப்படையாகக் கொண்டு, வகைப்பாடுகள் உருவாக்கப்பட்டது. நாள்பட்ட மலச்சிக்கலின் நோய்க்குறிப்பை ஆராயும் வேலை இன்றும் தொடர்கிறது. Colostasis மருந்தாக எதிர்ப்பு வடிவங்கள் சிகிச்சைக்கான அணுகுமுறைகள் ஆண்டுகளில் மாறாமல்: அறுவை சிகிச்சை விரக்தி ஒரு முறை, ரிசார்ட் அதை ஏற்கனவே பழமைவாத மேலாண்மை சாத்தியம் தீர்ந்து போது மட்டுமே. நாள்பட்ட மலச்சிக்கல் அறுவை சிகிச்சை வரலாற்றில் ஆரம்பத்தில் இருந்து நவீன யோசனைகளை மெய் என்று கடுமையான colostasis அவரது அறுவை வளர்ச்சி போதை நியாயப்படுத்த வேண்டும். நூறு வருடங்களுக்கு மேலாக நோய் konstipatsionnogo அறுவை சிகிச்சை, ஒரு அறுவை சிகிச்சைக்கு நுட்பம், தலையீடு கன அளவுக்கும் அதன் செயல்படுத்த உகந்த நுட்பம் தேர்ந்தெடுக்கும் பிரச்சினை உருவாக்கப்படவில்லை என்றாலும் இன்னும் முழுமையாக நிச்சயமாக, மேலும் பேசி முடிவெடுக்கப்படும் இன் தீர்க்கப்படாமல் மற்றும், என்றாலும்.

ஆன்காலஜி, அனஸ்தீசியாலஜி மற்றும் ரீனமைடாலஜி படிப்புகள் ஷாகுரோவ் ஐடார் ஃபரிடோவிச் உடன் அறுவை சிகிச்சை நோய்களின் துறையின் பிந்தைய பட்டதாரி மாணவர். நாள்பட்ட மலச்சிக்கலின் அறுவை சிகிச்சை: ஒரு வரலாற்று மதிப்பாய்வு // நடைமுறை மருத்துவம். 8 (64) டிசம்பர் 2012 / தொகுதி 1

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]