நாள்பட்ட கணைய அழற்சியை எது தூண்டலாம்?

நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் முக்கிய காரணம் மது அருந்துதல் ஆகும். சமீபத்திய ஆண்டுகளில் பெறப்பட்ட வெளிநாட்டு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, ஆல்கஹால் கணைய அழற்சியின் அதிர்வெண் நோயின் அனைத்து காரணவியல் வடிவங்களிலும் 40 முதல் 95% வரை உள்ளது.

3-5 வருடங்களுக்கு தினமும் 100 கிராம் ஆல்கஹால் அல்லது 2 லிட்டர் பீர் குடிப்பது கணையத்தில் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது. நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படுத்தப்பட்ட வெளிப்பாடுகள் 10-12 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு பெண்களிலும், ஆண்களில் - முறையான மது அருந்தத் தொடங்கியதிலிருந்து 17-18 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகும் உருவாகின்றன. கணைய அழற்சி உருவாகும் அபாயத்திற்கும், ஒரு நாளைக்கு குறைந்தபட்சம் 20 கிராம் அளவுடன் தொடங்கி, தினமும் உட்கொள்ளும் மதுவின் அளவிற்கும் இடையே ஒரு நேரியல் உறவு உள்ளது. டியூபெகு மற்றும் பலர் (1986) படி, நாள்பட்ட கணைய அழற்சியால் பாதிக்கப்பட்ட பல நோயாளிகள் தினமும் 20 முதல் 80 கிராம் மதுவை உட்கொண்டனர், மேலும் நோயின் அறிகுறிகள் தோன்றுவதற்கு முன்பு அதன் பயன்பாட்டின் காலம் 5 ஆண்டுகள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்டது.

மது அருந்துதல் கணைய அழற்சியின் வளர்ச்சியில் ஒரு குறிப்பிட்ட மரபணு முன்கணிப்பு முக்கியமானது. நாள்பட்ட மது அருந்துதல் கணைய அழற்சியின் வளர்ச்சி, மது அருந்துதல் மற்றும் கொழுப்புகள் மற்றும் புரதங்கள் நிறைந்த உணவை அதிகமாக உட்கொள்வதன் கலவையால் எளிதாக்கப்படுகிறது.

பித்தநீர் பாதை மற்றும் கல்லீரலின் நோய்கள்

பித்தநீர் பாதை நோய்கள் 63% நோயாளிகளில் நாள்பட்ட கணைய அழற்சிக்கு காரணமாகின்றன. பித்தநீர் பாதை நோய்களில் நாள்பட்ட கணைய அழற்சி வளர்ச்சியின் முக்கிய வழிமுறைகள்:

• பொதுவான நிணநீர் பாதைகள் வழியாக பித்த நாளங்களிலிருந்து கணையத்திற்கு தொற்று பரவுதல்;
• கணைய சுரப்பு வெளியேறுவதில் சிரமம் மற்றும் கணையக் குழாய்களில் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படுதல், அதைத் தொடர்ந்து கணையத்தில் வீக்கம் ஏற்படுதல். இந்த நிலை கற்கள் மற்றும் பொதுவான பித்த நாளத்தில் ஸ்டெனோடிக் செயல்முறையின் முன்னிலையில் ஏற்படுகிறது;
• கணையக் குழாய்களில் பித்தநீர் ரிஃப்ளக்ஸ்; இந்த வழக்கில், பித்த அமிலங்கள் மற்றும் பித்தத்தின் பிற பொருட்கள் குழாய்களின் எபிட்டிலியம் மற்றும் கணையத்தின் பாரன்கிமாவில் தீங்கு விளைவிக்கும் மற்றும் அதில் வீக்கத்தின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கின்றன.

நாள்பட்ட கல்லீரல் நோய்கள் (நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ், சிரோசிஸ்) பித்தநீர் பாதை நோய்களில் நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் வளர்ச்சிக்கு கணிசமாக பங்களிக்கின்றன. இந்த நோய்களில் கல்லீரல் செயலிழப்பு, அதிக அளவு பெராக்சைடுகள் மற்றும் ஃப்ரீ ரேடிக்கல்களைக் கொண்ட நோயியல் ரீதியாக மாற்றப்பட்ட பித்தத்தின் உற்பத்தியை ஏற்படுத்துகிறது, அவை பித்தத்துடன் கணையக் குழாய்களில் நுழையும் போது, புரத படிவு, கல் உருவாக்கம் மற்றும் கணையத்தில் வீக்கம் ஆகியவற்றைத் தொடங்குகின்றன.

டியோடினம் மற்றும் பெரிய டியோடினல் பாப்பிலாவின் நோய்கள்

நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் வளர்ச்சி கடுமையான மற்றும் நீண்டகால நாள்பட்ட டியோடெனிடிஸ் (குறிப்பாக டியோடெனத்தின் சளி சவ்வு சிதைவு மற்றும் எண்டோஜெனஸ் சீக்ரெட்டின் குறைபாடு ஆகியவற்றுடன்) சாத்தியமாகும். டியோடெனத்தின் அழற்சி-டிஸ்ட்ரோபிக் புண்களுடன் நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் வளர்ச்சியின் வழிமுறை எம். போகரின் நோய்க்கிருமி கோட்பாட்டின் முக்கிய விதிகளுக்கு ஒத்திருக்கிறது.

டியோடெனத்தின் நோயியலில், நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் வளர்ச்சி பெரும்பாலும் டியோடெனத்தின் உள்ளடக்கங்களை கணையக் குழாய்களுக்குள் ரிஃப்ளக்ஸ் செய்வதோடு தொடர்புடையது. டியோடெனோ கணைய ரிஃப்ளக்ஸ் ஏற்படும் போது:

• பெரிய டூடெனனல் பாப்பிலாவின் பற்றாக்குறை இருப்பது (ஒடியின் ஸ்பிங்க்டரின் ஹைபோடென்ஷன்);
• டூடெனனல் தேக்கத்தின் வளர்ச்சி, இன்ட்ராடூடெனல் அழுத்தம் அதிகரிப்பதற்கு காரணமாகிறது (நாள்பட்ட டூடெனனல் அடைப்பு);
• இந்த இரண்டு நிலைகளின் சேர்க்கைகள். ஒடியின் ஸ்பைன்க்டரின் ஹைபோடென்ஷனுடன், அதன் பூட்டுதல் வழிமுறை சீர்குலைந்து, பித்தநீர் மற்றும் கணையக் குழாய்களின் ஹைபோடென்ஷன் உருவாகிறது, டியோடெனல் உள்ளடக்கங்கள் அவற்றில் வீசப்படுகின்றன, இதன் விளைவாக, கோலிசிஸ்டிடிஸ், கோலங்கிடிஸ் மற்றும் கணைய அழற்சி உருவாகின்றன.

பெரிய டியோடெனல் பாப்பிலாவின் பற்றாக்குறைக்கு வழிவகுக்கும் முக்கிய காரணங்கள் அதன் வழியாக ஒரு கல் செல்வது, பாப்பிலிடிஸ் வளர்ச்சி மற்றும் டியோடெனத்தின் இயக்கம் பலவீனமடைதல் ஆகும்.

நாள்பட்ட டூடெனனல் அடைப்பு இயந்திர மற்றும் செயல்பாட்டு காரணங்களால் ஏற்படலாம். இயந்திர காரணிகளில் வளைய கணையம், சிக்காட்ரிஷியல் ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் மேல் மெசென்டெரிக் நாளங்களால் டூடெனோஜெஜுனல் சந்திப்பின் சுருக்கம் (தமனி சென்டெரிக் சுருக்கம்), ட்ரைட்ஸ் தசைநார் பகுதியில் சிக்காட்ரிஷியல் மாற்றங்கள் மற்றும் லிம்பேடினிடிஸ், பில்ரோத் II அல்லது காஸ்ட்ரோஎன்டெரோஸ்டமி படி இரைப்பை பிரித்தலுக்குப் பிறகு அஃபெரென்ட் லூப் நோய்க்குறி போன்றவை அடங்கும்.

நாள்பட்ட டூடெனனல் அடைப்பின் வளர்ச்சியில் டியோடெனத்தின் மோட்டார் செயலிழப்பு மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது: ஆரம்ப கட்டங்களில், ஹைபர்கினெடிக் வகையின் படி, பின்னர், உச்சரிக்கப்படும் ஹைபோகினெடிக் வகையின் படி.

நாள்பட்ட கணைய அழற்சி, குறிப்பாக டூடெனனல் டைவர்டிகுலாவால், குறிப்பாக பெரிபாபில்லரி டைவர்டிகுலாவால் ஊக்குவிக்கப்படுகிறது. கணையம் மற்றும் பித்த நாளங்கள் டைவர்டிகுலம் குழிக்குள் நுழையும் போது, ஓடியின் ஸ்பிங்க்டரின் பிடிப்பு அல்லது அடோனி மற்றும் டைவர்டிகுலிடிஸ் காரணமாக பித்தம் மற்றும் கணைய சுரப்பு வெளியேறுவதில் இடையூறு ஏற்படுகிறது. டைவர்டிகுலம் அருகே உள்ள டூடெனமுக்குள் குழாய்கள் நுழையும் போது, டைவர்டிகுலம் மூலம் குழாய்கள் சுருக்கப்படலாம்.

நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் வளர்ச்சி இரைப்பை புண் மற்றும் டூடெனனல் புண்ணின் சிக்கலாக இருக்கலாம் - வயிற்றின் பின்புற சுவரில் அல்லது டூடெனினத்தில் அமைந்துள்ள ஒரு புண் கணையத்திற்குள் ஊடுருவும்போது.

உணவுக் காரணி

குறிப்பாக கொழுப்பு, காரமான, வறுத்த உணவுகளை அதிகமாக உட்கொள்வது நாள்பட்ட கணைய அழற்சியை அதிகரிக்கச் செய்கிறது என்பது அறியப்படுகிறது. இதனுடன், உணவில் புரத உள்ளடக்கத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு கணையத்தின் சுரப்பு செயல்பாட்டில் குறைவுக்கும் நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் வளர்ச்சிக்கும் பங்களிக்கிறது. கல்லீரல் சிரோசிஸில் கணையத்தின் ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் அட்ராபி மற்றும் அதன் உச்சரிக்கப்படும் சுரப்பு பற்றாக்குறை, மாலாப்சார்ப்ஷன் சிண்ட்ரோம் ஆகியவை நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் வளர்ச்சியில் புரதக் குறைபாட்டின் பெரிய பங்கை உறுதிப்படுத்துகின்றன. பாலிஹைபோவைட்டமினோசிஸ் நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் வளர்ச்சிக்கும் பங்களிக்கிறது. குறிப்பாக, ஹைபோவைட்டமினோசிஸ் ஏ மெட்டாபிளாசியா மற்றும் கணையத்தின் எபிட்டிலியத்தின் தேய்மானம், குழாய்களின் அடைப்பு மற்றும் நாள்பட்ட அழற்சியின் வளர்ச்சி ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது.

புரதம் மற்றும் வைட்டமின்கள் குறைபாட்டுடன், கணையம் மற்ற காரணவியல் காரணிகளின் விளைவுகளுக்கு கணிசமாக அதிக உணர்திறன் கொண்டது.

மரபணு ரீதியாக நிர்ணயிக்கப்பட்ட புரத வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள்

சிறுநீரில் உள்ள தனிப்பட்ட அமினோ அமிலங்கள் - சிஸ்டைன், லைசின், அர்ஜினைன், ஆர்னிதின் - அதிகமாக வெளியேற்றப்படுவதால், புரத வளர்சிதை மாற்றத்தின் மரபணு கோளாறுகளுடன் தொடர்புடைய நாள்பட்ட கணைய அழற்சியை உருவாக்க முடியும்.

மருந்துகளின் விளைவு

சில சந்தர்ப்பங்களில், சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ், ஈஸ்ட்ரோஜன்கள், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் போன்ற சில மருந்துகளை உட்கொள்வதால் (குறிப்பாக நீண்ட காலத்திற்கு) நாள்பட்ட கணைய அழற்சி ஏற்படலாம். மீண்டும் மீண்டும் கணைய அழற்சிக்கும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளுடன் சிகிச்சையளிப்பதற்கும் இடையிலான மிகவும் பொதுவான தொடர்பு பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது. குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளுடன் நீண்டகால சிகிச்சையின் போது நாள்பட்ட கணைய அழற்சி வளர்ச்சியின் வழிமுறை துல்லியமாக அறியப்படவில்லை. கணையத்தின் நாளங்களில் கணைய சுரப்பு, ஹைப்பர்லிபிடெமியா மற்றும் இரத்த நாளங்களுக்குள் இரத்த உறைதல் ஆகியவற்றின் பாகுத்தன்மையில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பின் பங்கு கருதப்படுகிறது. சல்போனமைடுகள், ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள், தியாசைட் டையூரிடிக்ஸ் மற்றும் கோலினெஸ்டரேஸ் தடுப்பான்களுடன் சிகிச்சையின் போது நாள்பட்ட கணைய அழற்சி வளர்ச்சியின் வழக்குகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன.

வைரஸ் தொற்று

சில வைரஸ்கள் கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட கணைய அழற்சியை ஏற்படுத்தும் என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது. ஹெபடைடிஸ் பி வைரஸ் (இது கணைய செல்களில் பெருகும் திறன் கொண்டது) மற்றும் COXSACKIE வைரஸ் துணைக்குழு B ஆகியவற்றின் பங்கு அனுமதிக்கப்படுகிறது.

நாள்பட்ட கணைய அழற்சி நோயாளிகளில் 1/3 பேரில், பெரும்பாலும் HLA CW2 ஆன்டிஜென்கள் உள்ள நபர்களில், காக்ஸாக்கி பி வைரஸ் ஆன்டிஜெனுக்கு ஆன்டிபாடிகள் இருப்பதை ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் வளர்ச்சியில் வைரஸ்களின் பங்கின் உறுதியான சான்றுகள் 20% நோயாளிகளில் RNA க்கு ஆன்டிபாடிகளைக் கண்டறிவதாகும், இது RNA-கொண்ட வைரஸ்களின் பிரதிபலிப்புடன் தொடர்புடையது.

கணையத்தில் சுற்றோட்டக் கோளாறு

கணையத்தை வழங்கும் நாளங்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் (உச்சரிக்கப்படும் பெருந்தமனி தடிப்பு மாற்றங்கள், த்ரோம்போசிஸ், எம்போலிசம், முறையான வாஸ்குலிடிஸில் ஏற்படும் அழற்சி மாற்றங்கள்) நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்தும். இஸ்கிமிக் கணைய அழற்சி, கணையத்தின் இஸ்கெமியா, அமிலத்தன்மை, லைசோசோமால் நொதிகளை செயல்படுத்துதல், செல்களில் கால்சியம் அயனிகளின் அதிகப்படியான குவிப்பு, ஃப்ரீ ரேடிக்கல் ஆக்சிஜனேற்ற செயல்முறைகளின் தீவிரம் மற்றும் பெராக்சைடு கலவைகள் மற்றும் ஃப்ரீ ரேடிக்கல்களின் குவிப்பு, புரோட்டியோலிடிக் நொதிகளை செயல்படுத்துதல் ஆகியவை முக்கியமானவை.

ஹைப்பர்லிபோபுரோட்டீனீமியா

எந்தவொரு தோற்றத்தின் (முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை) ஹைப்பர்லிபோபுரோட்டீனீமியா நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும். பரம்பரை ஹைப்பர்லிபிடெமியாவில், குழந்தை பருவத்தில் கணைய அழற்சியின் அறிகுறிகள் தோன்றும். பெரும்பாலும், ஹைப்பர்கைலோமிக்ரோனீமியா (ஃபிரெட்ரிக்சனின் கூற்றுப்படி ஹைப்பர்லிபோபுரோட்டீனீமியாவின் வகைகள் I மற்றும் V) நோயாளிகளுக்கு நாள்பட்ட கணைய அழற்சி உருவாகிறது. ஹைப்பர்லிபிடெமிக் கணைய அழற்சியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில், கொழுப்புத் துகள்களால் சுரப்பி நாளங்கள் அடைப்பு, அசிநார் செல்களின் கொழுப்பு ஊடுருவல், அதிகப்படியான சுரக்கும் லிபேஸின் செல்வாக்கின் கீழ் ட்ரைகிளிசரைடுகளின் தீவிர நீராற்பகுப்பின் விளைவாக உருவாகும் அதிக எண்ணிக்கையிலான சைட்டோடாக்ஸிக் இல்லாத கொழுப்பு அமிலங்களின் தோற்றம் ஆகியவை முக்கியம்.

ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம்

நவீன தரவுகளின்படி, நாள்பட்ட கணைய அழற்சி 10-19% ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தில் ஏற்படுகிறது மற்றும் அதன் வளர்ச்சி பாராதைராய்டு ஹார்மோன் மற்றும் ஹைபர்கால்சீமியாவின் அதிகப்படியான சுரப்பால் ஏற்படுகிறது. அசிநார் செல்களில் இலவச Ca2 ⁺ இன் உள்ளடக்கத்தில் அதிகரிப்பு நொதிகளின் சுரப்பைத் தூண்டுகிறது; கணைய சுரப்பில் அதிக அளவு கால்சியம் டிரிப்சினோஜென் மற்றும் கணைய லிபேஸின் செயல்பாட்டை ஊக்குவிக்கிறது, இதன் விளைவாக, கணையத்தின் ஆட்டோலிசிஸ் ஏற்படுகிறது. இந்த வழக்கில், கால்சியம் பாஸ்பேட் வடிவத்தில் கார சூழலில் கால்சியம் படிகிறது, குழாய் கற்கள் உருவாகின்றன, மேலும் சுரப்பியின் கால்சிஃபிகேஷன் உருவாகிறது.

ஒத்திவைக்கப்பட்ட கடுமையான கணைய அழற்சி

நாள்பட்ட கணைய அழற்சி பெரும்பாலும் ஒரு சுயாதீனமான நோயாக இருக்காது, ஆனால் கடுமையான கணைய அழற்சியின் ஒரு கட்ட நிலை, தொடர்ச்சி மற்றும் விளைவு மட்டுமே. கடுமையான கணைய அழற்சியிலிருந்து நாள்பட்ட நிலைக்கு மாறுவது 10% நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது.

மரபணு முன்கணிப்பு

நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் வளர்ச்சியில் மரபணு காரணிகளின் ஈடுபாட்டை உறுதிப்படுத்தும் தரவுகள் உள்ளன. இதனால், நாள்பட்ட கணைய அழற்சி நோயாளிகளில், ஆரோக்கியமான நபர்களுடன் ஒப்பிடும்போது, HLAA1, B8, B27, CW1 அமைப்பின் ஆன்டிஜென்கள் அதிகமாகக் கண்டறியப்படுகின்றன, மேலும் CW4 மற்றும் A2 ஆகியவை மிகக் குறைவாகவே கண்டறியப்படுகின்றன என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது. கணைய எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகள் கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகளில், HLAB15 ஆன்டிஜென் அதிகமாகக் கண்டறியப்படுகிறது.

இடியோபாடிக் நாள்பட்ட கணைய அழற்சி

நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் காரணவியல் காரணிகளை 60-80% நோயாளிகளில் மட்டுமே தீர்மானிக்க முடியும். மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், நோயின் காரணத்தை அடையாளம் காண முடியாது. இந்த விஷயத்தில், நாம் இடியோபாடிக் நாள்பட்ட கணைய அழற்சி பற்றிப் பேசுகிறோம்.

மார்சேய்-ரோம் வகைப்பாட்டின் (1989) படி நாள்பட்ட கணைய அழற்சியைக் கண்டறிவதற்கு கணையத்தின் உருவவியல் பரிசோதனை மற்றும் எண்டோஸ்கோபிக் ரெட்ரோகிரேட் சோலாங்கியோபன்க்ரியாட்டோகிராபி தேவைப்படுகிறது, இது எப்போதும் கிடைக்காது. நோயறிதலைச் செய்யும்போது, நோயின் காரணத்தைக் குறிப்பிடுவது சாத்தியமாகும்.