நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு எவ்வாறு சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது?

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிக்கு சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன், சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சிக்கு வழிவகுத்த நோய், நிலை மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பின் முக்கிய மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அறிகுறிகளை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம். இந்த முக்கியமான குறிகாட்டிகளின் தெளிவான விளக்கம் மேலாண்மை தந்திரோபாயங்களுக்கு முக்கியமானதாகக் கருதப்படுகிறது, எனவே அதே சொற்களஞ்சியம் மற்றும் நோயறிதல் அணுகுமுறைகளைப் பயன்படுத்துவது.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு உணவுமுறை திருத்தம் மற்றும் நோய்க்குறி சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

புரத-ஆற்றல் ஊட்டச்சத்து குறைபாட்டைத் தடுக்க அதிக கலோரி, குறைந்த புரத உணவு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

குறைந்த புரத உணவு. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு முன்னேற்றத்தின் நோயெதிர்ப்பு மற்றும் நோயெதிர்ப்பு அல்லாத வழிமுறைகளில் புரத வளர்சிதை மாற்ற பொருட்கள் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன (அதிகரித்த சிறுநீரக பிளாஸ்மா ஓட்டம், ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது). சிறுநீரக செயலிழப்பின் ஆரம்ப கட்டங்களில் குறைந்த புரத உணவைப் பின்பற்றுவது அதிகப்படியான பாஸ்பரஸ் செறிவைக் குறைக்க உதவுகிறது மற்றும் இரண்டாம் நிலை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் மற்றும் சிறுநீரக ஆஸ்டியோடிஸ்ட்ரோபியின் வளர்ச்சியை மெதுவாக்குகிறது. இருப்பினும், குழந்தைகளின் உணவில் புரத உள்ளடக்கத்தை கூர்மையாகக் குறைக்க பரிந்துரைக்கப்படவில்லை (பெரியவர்களைப் போலல்லாமல்). குழந்தைகளில், வயது, பாலினம் மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து, இது ஒரு நாளைக்கு 0.6 முதல் 1.7 கிராம் / கிலோ உடல் எடையில் இருக்க வேண்டும் (70% - விலங்கு புரதங்கள்).

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள குழந்தைகளில் பெரியவர்களை விட புரத-ஆற்றல் ஊட்டச்சத்து குறைபாட்டை (PEM) தடுக்க, உணவில் இருந்து பல தயாரிப்புகள் விலக்கப்பட வேண்டிய கட்டாயம் ஏற்படும் போது, அவற்றை முழுமையாக சமமான ஊட்டச்சத்து மற்றும் உயிரியல் மதிப்புள்ள பிறவற்றுடன் மாற்றுவது அவசியம். அமினோ அமிலங்களின் கீட்டோஅனலாக்ஸின் பயன்பாடு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, அதே போல் சோயா பொருட்களை உணவில் சேர்ப்பதும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

ஹைப்போபாஸ்பேட் உணவு. ஹைப்போபாஸ்பேட் உணவுமுறையை SCF 50 மிலி/நிமிடத்திற்கும் குறைவாகப் பின்பற்ற வேண்டும், அதே நேரத்தில் தினசரி உணவில் பாஸ்பரஸ் உள்ளடக்கம் 800-1000 மி.கி.க்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும். பாஸ்பேட் நிறைந்த பொருட்களில் பால் மற்றும் பால் பொருட்கள், பீன்ஸ், சோயாபீன்ஸ், பீன்ஸ், பட்டாணி, பயறு வகைகள், புரதப் பொருட்கள் (முட்டை, ஆட்டுக்குட்டி, கோழி, கல்லீரல், சால்மன், சார்டின்கள், சீஸ்கள்), ரொட்டி மற்றும் தானியப் பொருட்கள் (சோள ரொட்டி, பார்லி, தவிடு, வேஃபர்கள்), சாக்லேட், கொட்டைகள் ஆகியவை அடங்கும்.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் ஆரம்ப கட்டங்களிலிருந்து தொடங்கி, உணவில் தினசரி 1 கிராமுக்கு மேல் பாஸ்பேட்டுகள் இருப்பதால், குழந்தைகளுக்கு ஹைப்போபாஸ்பேட் உணவைக் கடைப்பிடிப்பது கடினம் என்பதால், அவற்றை பிணைக்கும் பொருட்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான மருந்து சிகிச்சை

• சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான பழமைவாத சிகிச்சையானது அதன் வளர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டங்களில் தொடங்குகிறது மற்றும் அடிப்படை நோயின் தீவிரம் மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு, பிற உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளிலிருந்து வரும் சிக்கல்களின் இருப்பு ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.
• நீண்டகால சிறுநீரக நோய்கள் மற்றும் 70 மிலி/நிமிடத்திற்குக் கீழே எண்டோஜெனஸ் கிரியேட்டினின் அனுமதி குறைதல் உள்ள குழந்தைகள் ஒரு சிறுநீரக மருத்துவரால் வெளிநோயாளர் கண்காணிப்புக்கு உட்படுத்தப்படுகிறார்கள்.
• இரத்த சீரத்தில் உள்ள நைட்ரஜன் கழிவுகளின் உள்ளடக்கத்தை சிறிது குறைக்க, இரைப்பைக் குழாயில் சுரக்கும் கிரியேட்டினின், யூரியா மற்றும் பிற நச்சுப் பொருட்களை பிணைக்கும் என்டோரோசார்பன்ட்களைப் பயன்படுத்தலாம். சோர்பெண்டுகளின் பயன்பாட்டிற்கு ஒரு முழுமையான முரண்பாடு இரைப்பைக் குழாயில் ஒரு அல்சரேட்டிவ் செயல்முறை மற்றும்/அல்லது இரத்தப்போக்கு ஆகும்.
• சிகிச்சையில் ஆஸ்டியோடிஸ்ட்ரோபியைத் தடுப்பதற்கான நடவடிக்கைகள் அடங்கும்: குழந்தைகளில் நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களிலிருந்து (SCF <60 மிலி/நிமிடத்துடன்) தொடங்கி Ca ^{2 பாராதைராய்டு ஹார்மோன், பாஸ்பேட்டுகள், அல்கலைன் பாஸ்பேட்டஸ் செயல்பாட்டின் செறிவை தொடர்ந்து கண்காணித்தல், வைட்டமின் D}₃ இன் செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றங்களுடன் இணைந்து கால்சியம் தயாரிப்புகளை வழங்குதல்.
• சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை பெறும் நோயாளிகளுக்கு ஆஸ்டியோடிஸ்ட்ரோபியைத் தடுப்பதற்கும் சிகிச்சையளிப்பதற்கும் முக்கிய நடவடிக்கைகள்:
  • இரத்தத்தில் சாதாரண கால்சியம் செறிவுகளைப் பராமரித்தல்;
  • டயாலிசிஸ் திரவத்தில் போதுமான கால்சியம் உள்ளடக்கத்தை உறுதி செய்தல்;
  • உணவு பாஸ்பேட் உட்கொள்ளலைக் குறைத்தல்;
  • பாஸ்பேட் பைண்டர்களின் பயன்பாடு;
  • _{வைட்டமின் D3 வளர்சிதை மாற்றங்களின்} செயலில் உள்ள வடிவங்களின் நிர்வாகம்;
  • அமிலத்தன்மை திருத்தம்;
  • ஹீமோடையாலிசிஸ் கரைசலைத் தயாரிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் தண்ணீரை முழுமையாக சுத்திகரித்தல்.
• ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் (ஹைபோகால்சீமியா, அதிகரித்த பாராதைராய்டு ஹார்மோன் செறிவு, இரத்தத்தில் அல்கலைன் பாஸ்பேட்டஸ் செயல்பாடு) வெளிப்படையான அறிகுறிகள் தோன்றுவதற்கு முன்பே வைட்டமின் டி தயாரிப்புகளை பரிந்துரைக்க வேண்டும், இது ஆஸ்டியோடிஸ்ட்ரோபியைத் தடுக்கவும் குழந்தையின் திருப்திகரமான வளர்ச்சியை உறுதி செய்யவும் உதவுகிறது. சிறுநீரக ஆஸ்டியோடிஸ்ட்ரோபியின் வெற்றிகரமான சிகிச்சை மற்றும் தடுப்புக்கு, பாராதைராய்டு ஹார்மோன் உள்ளடக்கம் டயாலிசிஸுக்கு முந்தைய கட்டத்தின் சாதாரண வரம்பிற்குள் இருக்க வேண்டும் மற்றும் டயாலிசிஸ் செய்யப்படும் குழந்தைகளில் 150-250 pg/ml ஆக இருக்க வேண்டும்.

• ACE தடுப்பான்களின் பயன்பாடு சிறுநீரக ஹைப்பர்பெர்ஃபியூஷன் குறைவதால் மற்றும் தமனி சார்ந்த அழுத்தம் குறைவதால் சிறுநீரகங்களில் ஏற்படும் ஸ்க்லரோடிக் மாற்றங்களின் முன்னேற்றத்தைத் தடுக்க உதவுகிறது. எனவே, ஆஞ்சியோடென்சின் ஏற்பி எதிரிகள், பீட்டா-தடுப்பான்கள் மற்றும் மெதுவான கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்களுடன் இணைந்து ACE தடுப்பான்களை தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான அடிப்படை சிகிச்சையாகக் கூறலாம். எடுத்துக்காட்டாக, கேப்டோபிரில் வாய்வழியாக 0.3-0.5 மி.கி/கிலோ 2-3 அளவுகளில் அல்லது எனலாபிரில் வாய்வழியாக 0.1-0.5 மி.கி/கிலோ ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை நீண்ட காலத்திற்கு (தமனி சார்ந்த அழுத்தத்தின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ்).
• நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் டயாலிசிஸ் மற்றும் டயாலிசிஸ்க்கு முந்தைய நிலைகளில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இடது வென்ட்ரிக்கிள் நிறை குறியீட்டைக் குறைக்க அனுமதிக்கும் இரத்த சோகையை முன்கூட்டியே சரிசெய்தல். மீண்டும் மீண்டும் பரிசோதனை செய்யும் போது ஹீமோகுளோபின் செறிவு 110 கிராம்/லிக்கு மேல் இல்லை என்றால் எரித்ரோபொய்டின் பீட்டாவுடன் சிகிச்சை தொடங்கப்படுகிறது. எரித்ரோபொய்டின் பீட்டாவுடன் சிகிச்சைக்கு விளைவு இல்லாமை அல்லது போதுமான பதில் இல்லாதது பொதுவாக முழுமையான அல்லது செயல்பாட்டு இரும்புச்சத்து குறைபாட்டால் ஏற்படுகிறது. இரத்த சோகை உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் அதன் தயாரிப்புகளை பரிந்துரைக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
• டயாலிசிஸ்க்கு முந்தைய மற்றும் டயாலிசிஸ் காலங்களில் 110 கிராம்/லிட்டருக்கும் குறைவான ஹீமோகுளோபின் உள்ளடக்கம் உள்ள நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு, பின்வரும் சிகிச்சை முறை பரிந்துரைக்கப்படலாம்: எரித்ரோபொய்டின் பீட்டா தோலடியாக வாரத்திற்கு 2-3 முறை 50-150 IU/kg என்ற வாராந்திர டோஸில் ஹீமோகுளோபின் செறிவு மற்றும் ஹீமாடோக்ரிட்டின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ், ஒவ்வொரு 2-4 வாரங்களுக்கும் ஒரு முறை தீர்மானிக்கப்படுகிறது. தேவைப்பட்டால், உகந்த ஹீமோகுளோபின் செறிவு அடையும் வரை ஒவ்வொரு 4 வாரங்களுக்கும் ஒரு முறை ஒரு டோஸ் 25 U/kg அதிகரிக்கப்படுகிறது. பின்னர் ஒரு பராமரிப்பு டோஸ் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது: 10 கிலோவிற்கும் குறைவான எடையுள்ள குழந்தைகளுக்கு - 75-150 U/kg (சுமார் 100 U/kg); 10-30 கிலோ - 60-150 U/kg (சுமார் 75 U/kg); 30 கிலோவிற்கு மேல் - 30-100 U/kg (சுமார் 33 U/kg). அதே நேரத்தில், இரும்பு தயாரிப்புகள் (ட்ரிவலன்ட்) பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

சிகிச்சையின் குறிக்கோள், ஹீமோகுளோபின் செறிவை மாதத்திற்கு 10-20 கிராம்/லி அதிகரிப்பதாகும். எரித்ரோபொய்டின் பீட்டாவுடன் சிகிச்சை தொடங்கிய பிறகு அல்லது அடுத்த டோஸ் அதிகரிப்புக்குப் பிறகு ஹீமோகுளோபின் உள்ளடக்கம் 2-4 வாரங்களில் 7 கிராம்/லிக்கு குறைவாக அதிகரித்தால், மருந்தின் அளவு 50% அதிகரிக்கப்படுகிறது. சிகிச்சை தொடங்கிய பிறகு ஹீமோகுளோபின் செறிவில் முழுமையான அதிகரிப்பு மாதத்திற்கு 25 கிராம்/லிக்கு மேல் இருந்தால் அல்லது அதன் உள்ளடக்கம் இலக்கை மீறினால், எரித்ரோபொய்டின் பீட்டாவின் வாராந்திர டோஸ் 25-50% குறைக்கப்படுகிறது.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை

குழந்தைகளில் இழந்த சிறுநீரக செயல்பாடுகளை மாற்றுவதில் உள்ள சிக்கல் சிக்கலானது மற்றும் உலகளவில் இன்னும் தீர்க்கப்படவில்லை. ஒரு சிறு குழந்தைக்கு சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்வதன் தொழில்நுட்ப சிக்கலான தன்மை மற்றும் ஹீமோடையாலிசிஸுக்கு நீண்டகாலமாக செயல்படும் வாஸ்குலர் அணுகலை உருவாக்குதல், அத்துடன் சிறுநீரகங்களின் இழந்த நகைச்சுவை செயல்பாடுகளை மருந்து மாற்றுவதில் உள்ள சிரமம் ஆகியவை இதற்குக் காரணம். தசைக்கூட்டு அமைப்புக்கு யூரேமியாவின் மீளமுடியாத விளைவுகள், குழந்தையின் வளர்ச்சி தாமதங்கள் மற்றும் உள் உறுப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதைத் தடுக்க சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை குறித்த முடிவு சரியான நேரத்தில் எடுக்கப்பட வேண்டும்.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள குழந்தைகளுக்கு சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கான அறிகுறிகள்:

• SCF 10.5 மிலி/நிமிடத்திற்கும் குறைவாக;
• யுரேமியாவின் அறிகுறிகள் மற்றும் அதன் சிக்கல்கள் ஏற்படுதல்: பெரிகார்டிடிஸ், குமட்டல், வாந்தி, சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட வீக்கம், கடுமையான அமிலத்தன்மை, இரத்த உறைவு கோளாறுகள், நரம்பியல், 15-20 மிலி/நிமிடத்திற்கும் குறைவான SCF கொண்ட கடுமையான BEN.

சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சையின் மூன்று முறைகளையும் (பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ், ஹீமோடயாலிசிஸ் மற்றும் சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை) பயன்படுத்தும் திறன் நெப்ராலஜி சேவைக்கு இருக்க வேண்டும், இது நோயாளிக்கு உகந்த முறையைத் தேர்வுசெய்ய அனுமதிக்கும்.

முழு ஹீமோடையாலிசிஸுக்கு, வாரத்திற்கு 4-5 மணி நேரம் 3 முறை நீடிக்கும் அமர்வுகளை நடத்துவது அவசியம், குறிப்பாக குழந்தைகள் மற்றும் நிலையற்ற ஹீமோடைனமிக்ஸ் உள்ள நோயாளிகளில், செயல்முறையை கவனமாக கண்காணிப்பதற்கு உட்பட்டு.

ஹீமோடையாலிசிஸுக்கு முழுமையான முரண்பாடுகள் எதுவும் இல்லை, ஆனால் தொழில்நுட்ப காரணங்களுக்காக ஒருஅமர்வைச் செய்ய முடியாத சந்தர்ப்பங்கள் இருக்கலாம்.

ஹீமோடையாலிசிஸுக்கு முரண்பாடுகள்:

• குழந்தையின் குறைந்த உடல் எடை மற்றும் அதன் விளைவாக போதுமான இரத்த ஓட்டத்தை உறுதி செய்வதற்காக வாஸ்குலர் அணுகலை நிறுவ இயலாமை;
• இருதய செயலிழப்பு;
• ரத்தக்கசிவு நோய்க்குறி (ஹெபரினைசேஷனின் போது கடுமையான இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் ஆபத்து).

இந்த சூழ்நிலைகளில், பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ் குறிக்கப்படுகிறது. குழந்தைகளில் பெரிட்டோனியல் அணுகலைச் செய்வது எளிது. வடிகுழாயுடன் தொடர்புடைய சிக்கல்கள் பொதுவாக உயிருக்கு ஆபத்தானவை அல்ல. தொடர்ச்சியான வெளிநோயாளர் பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ் பெற்றோரால் வீட்டிலேயே செய்யப்படுகிறது; செயல்முறை வலியற்றது மற்றும் சிறிது நேரம் எடுக்கும். அவ்வப்போது (ஒவ்வொரு 2 வாரங்களுக்கும் ஒரு முறை), இரத்த பரிசோதனைகள் செய்யப்படுகின்றன, அதே போல் மருத்துவமனையில் நோயாளியின் பரிசோதனையும் செய்யப்படுகிறது.

பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸின் நன்மைகள்:

• ஹீமோடையாலிசிஸுடன் ஒப்பிடும்போது நோய்வாய்ப்பட்ட குழந்தைகளைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் குறைவான கட்டுப்பாடுகள் (குறிப்பாக குழந்தையின் வயது மற்றும் உடல் எடை குறித்து);
• பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ் நோயாளிகள், ஹீமோடையாலிசிஸ் நோயாளிகளை விட மீதமுள்ள சிறுநீரக செயல்பாட்டை சிறப்பாகப் பாதுகாப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. இதனால்தான் பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ் குறிப்பிடத்தக்க மீதமுள்ள சிறுநீரக செயல்பாடு மற்றும் அதை மீட்டெடுக்கும் சாத்தியக்கூறு உள்ள நோயாளிகளுக்கு மிகவும் பொருத்தமானது;
• இலக்கியத் தரவுகளின்படி, சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் சிறந்த முடிவுகள் பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸுக்கு உட்பட்ட நோயாளிகளில் காணப்பட்டன;
• பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ் உயர்ந்த வாழ்க்கைத் தரத்தை வழங்குகிறது: குழந்தைகள் வீட்டிலேயே வாழலாம், பள்ளிக்குச் செல்லலாம் மற்றும் சுறுசுறுப்பான வாழ்க்கை முறையை வழிநடத்தலாம்.

பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ் ஒரு தொடக்க சிகிச்சை முறையாக விரும்பப்படுகிறது, ஏனெனில் இது மீதமுள்ள சிறுநீரக செயல்பாட்டைப் பாதுகாக்க உதவுகிறது மற்றும் இருதய அமைப்புக்கு மிகவும் நன்மை பயக்கும்.

பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸுக்கு முரண்பாடுகள்:

• வயிற்று குழியின் கசிவு (இலியோஸ்டமியின் இருப்பு, வடிகால், லேபரோடமிக்குப் பிறகு ஆரம்ப கட்டங்கள்);
• வயிற்று குழியில் ஒட்டுதல்கள் மற்றும் கட்டி வடிவங்கள், அதன் அளவைக் கட்டுப்படுத்துகின்றன;
• வயிற்றுச் சுவரின் சீழ் மிக்க தொற்று அல்லது பெரிட்டோனிடிஸ்.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள குழந்தைகளில் டயாலிசிஸ் பொதுவாக அடுத்தடுத்த சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்காக மட்டுமே தொடங்கப்படுகிறது, ஏனெனில் ஒரு குழந்தை டயாலிசிஸில் தங்கியிருக்கும் காலம் குறைவாகவே உள்ளது. மருந்து சிகிச்சையுடன் இணைந்து, இது சிறுநீரகங்களின் இழந்த நகைச்சுவை செயல்பாடுகளை மீட்டெடுக்காது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். அதனால்தான் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கான காத்திருப்பு நேரம் 1-2 ஆண்டுகளுக்கு மிகாமல் இருப்பது விரும்பத்தக்கது, மேலும் உடல் வளர்ச்சியில் ஏற்படும் பின்னடைவு, சிறுநீரக ஆஸ்டியோடிஸ்ட்ரோபியின் அறிகுறிகளின் அதிகரிப்பு ஆகியவற்றுடன், இது கணிசமாகக் குறைவாக இருக்க வேண்டும்.

ஒரு குழந்தையின் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் இறுதி கட்டத்தை சரிசெய்வதற்கு சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை உகந்த முறையாகும். குழந்தைகளில் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு முழுமையான முரண்பாடுகள் எதுவும் இல்லை. சிகிச்சை மற்றும் டயாலிசிஸ் தேவைப்படும் தொடர்புடைய, தற்காலிக முரண்பாடுகளில் வீரியம் மிக்க கட்டிகள் மற்றும் மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் மீண்டும் மீண்டும் வருவதற்கான அதிக ஆபத்துடன் கூடிய சில நோய்கள் அடங்கும். குழந்தைகளுக்கான உறுப்புகளின் முக்கிய ஆதாரம் வயதுவந்த நன்கொடையாளர்கள். ஒரு வயதுவந்த சிறுநீரகத்தின் அளவு, இளம் வயதிலேயே அதை ஒரு குழந்தைக்கு இடமாற்றம் செய்ய அனுமதிக்கிறது. ஒரு வயதுவந்த நன்கொடையாளரிடமிருந்து சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை சாத்தியமானதை அடைந்த பிறகு, ஒரு குழந்தையின் வரம்பு குறிகாட்டிகள் 70 செ.மீ உயரமும் 7 கிலோ எடையும் ஆகும். சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு சடலம் மற்றும் உயிருடன் தொடர்புடைய நன்கொடையாளர்கள் இருவரும் பயன்படுத்தப்படுகிறார்கள். அவை இரத்த வகையைப் பொறுத்து பெறுநருடன் இணக்கமாக இருக்க வேண்டும், எதிர்மறையான குறுக்கு-லிம்போசைட்டோடாக்ஸிக் சோதனையைக் கொண்டிருக்க வேண்டும் (தானம் செய்பவர் லிம்போசைட்டுகள் மற்றும் பெறுநர் சீரம் ஆகியவற்றை இணைக்கும்போது சைட்டோலிசிஸ் இல்லாதது). முக்கிய ஹிஸ்டோகாம்பாட்டிபிலிட்டி காம்ப்ளக்ஸின் (HLA) ஆன்டிஜென்களைப் பொருத்துவது விரும்பத்தக்கது.

சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, குழந்தை மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் முழு காலத்திற்கும் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையைப் பெற வேண்டும், இது நிராகரிப்பைத் தடுக்கும் நோக்கில் உள்ளது. நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு முறையின் முக்கிய கொள்கை சிறிய அளவுகளில் 2-3 மருந்துகளின் கலவையாகும். அவற்றின் தேர்வு பக்க விளைவுகளின் இருப்பு மற்றும் தீவிரத்தைப் பொறுத்தது. இந்தக் கொள்கைகளின் அடிப்படையில், குழந்தைக்கு குறிப்பிடத்தக்க பக்க விளைவுகளுடன் இல்லாத மற்றும் வாழ்க்கைத் தரத்தை பாதிக்காத ஒரு நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு முறை தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது.

சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பீடு செய்தல்

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான பயனுள்ள சிகிச்சையானது, இரத்தத்தில் கிரியேட்டினின் மற்றும் யூரியா நைட்ரஜனின் செறிவு படிப்படியாக அதிகரிப்பது, இரத்த சோகை, ஆஸ்டியோடிஸ்ட்ரோபி மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் பிற சிக்கல்கள், நோயாளிகளின் இயல்பான வளர்ச்சி மற்றும் திருப்திகரமான நல்வாழ்வு ஆகியவற்றால் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான முன்கணிப்பு

சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சையின் ஒவ்வொரு முறையும் ஒரு குறிப்பிட்ட உயிர்வாழும் காலத்தைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் மாற்று அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் இறுதி கட்டமாக அல்ல, ஆனால் ஒரு கட்டமாக மட்டுமே கருதப்படுகிறது. மாற்று அறுவை சிகிச்சை செயல்பாடு இழந்த பிறகு, பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸுக்குத் திரும்புவது அல்லது பெரிட்டோனியல் செயல்பாடு இழந்தால், மறு மாற்று அறுவை சிகிச்சையுடன் ஹீமோடையாலிசிஸுக்குத் திரும்புவது சாத்தியமாகும். சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சையின் தற்போதைய வளர்ச்சி நிலை பல தசாப்தங்களாக சுறுசுறுப்பான மற்றும் நிறைவான வாழ்க்கையை கணிக்க அனுமதிக்கிறது. இருப்பினும், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு ஒரு முற்போக்கான நோயாகக் கருதப்படுகிறது மற்றும் டயாலிசிஸ் பெறும் குழந்தைகளிடையே இறப்பு விகிதம் பொது மக்களை விட 30-150 மடங்கு அதிகமாகும். தற்போதைய கட்டத்தில், 14 வயதிற்கு முன்பே டயாலிசிஸ் பெறத் தொடங்கிய குழந்தையின் எதிர்பார்க்கப்படும் ஆயுட்காலம் சுமார் 20 ஆண்டுகள் ஆகும் (அமெரிக்க தரவு). அதனால்தான் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை அணுகுமுறை அனைத்து நிலைகளிலும் முதன்மை தடுப்பு, ஆரம்பகால நோயறிதல் மற்றும் செயலில் சிகிச்சையை இலக்காகக் கொண்டிருக்க வேண்டும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]