நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு: சிகிச்சை

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு பற்றிய பழமைவாத சிகிச்சை அறிகுறிகளாகவும் நோய்க்கிருமிகளாகவும் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. அவரது பணிகள் பின்வருமாறு:

• நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு (நெப்ராட்ரோரட்டிக் விளைவு) முன்னேற்றத்தை தடுக்கும்;
• இடது வென்ட்ரிக்லர் ஹைபர்டிராபி (கார்டியோபிரேட்டிக் விளைவு) உருவாவதை குறைத்து;
• யுரேமிக் போதை நீக்கல், ஹார்மோன் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற நோய்களை நீக்குதல்;
• நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு தொற்று சிக்கல்களை நீக்குதல்.

நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான monotherapy க்கு உகந்ததாக இருப்பது எந்தவொரு பக்க விளைவுகளும் இன்றி, ஒரு nephroprotective மற்றும் cardioprotective விளைவை கொண்ட ஒரு மருந்து ஆகும்.

நாட்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு சிகிச்சையின் பிரதான திசைகள் நைட்ரஜன் மற்றும் நீர்-மின்னாற்பகுப்பு ஹோமியோஸ்டிஸ் ஆகியவற்றின் திருத்தம், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இரத்த சோகைக்கான சிகிச்சை.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

ஹோமியோஸ்டிஸ் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற குறைபாடுகள் மீறல் திருத்தம்

குறைந்த புரோட்டீன் உணவு (MOI), போதை யுரேமிக் அறிகுறிகள் நீக்குகிறது azotemia, கீல்வாதம் அறிகுறிகள், அதிகேலியரத்தம், அமிலவேற்றம் hyperphosphatemia gtc: குறைக்கிறது, எஞ்சிய சிறுநீரகச் செயல்பாடு உறுதியாக்கும், முனையத்தில் யுரேமியாவின் வளர்ச்சி தடுத்து ஆரோக்கியம் மற்றும் லிப்பிட் சுயவிவர அதிகரிக்கிறது. தொடக்க நிலையில் நாள்பட்ட சிறுநீரக பற்றாக்குறை மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு மெதுவாக முன்னேற்றத்தை ஆரம்ப கட்டத்தில் அது விண்ணப்பிக்கும் போது குறைந்த புரதத்துடனான உணவு விளைவு மிகவும் அதிகமாக ஏற்படுகிறது. கால்நடை புரதம், பாஸ்பரஸ், சோடியம் விநியோக கட்டுப்படுத்துகிறது என்று குறைந்த புரோட்டீன் உணவு, சீரம் ஆல்புமின் ஊட்டச்சத்து நிலை தக்க வைத்துக் பராமரிக்கிறது nephroprotective விளைவு மற்றும் cardioprotective மருந்து சிகிச்சை (ஏசிஇ தடுப்பான்கள்) அதிகரிக்கிறது. மறுபுறம், Epoetin ஏற்பாடுகளை கொண்டு சிகிச்சை, உட்சேர்க்கைக்குரிய பாதிப்பை செலுத்தி, குறைந்த புரோட்டீன் உணவு நீண்ட கால இணக்கம் ஊக்குவிக்கிறது.

நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு சிகிச்சையின் முன்னுரிமை முறைகளில் ஒரு குறைந்த புரத உணவைத் தேர்ந்தெடுப்பது, நெப்ரோபதியின் நோய்க்குறி மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நிலை ஆகியவற்றை சார்ந்துள்ளது.

• நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு (கிரியேட்டினைன் 0.25 குறைவாக mmol / L) ஆரம்ப கட்டமாகும் புரதம் மிதமான தடையும் (1.0 கிராம் / கிலோ உடல் எடை) இல்லை குறைந்த கலோரி 35-40 கிலோகலோரி / கிலோ கலந்த உணவை அனுமதிக்கப்படுகிறது. கேசீன் - இந்த விரும்பப்படுகிறது காய்கறி சோயா புரதங்கள் (85%), தன்னுடைய ஃபைடோஎஸ்ட்ரோஜென்கள், ஆன்டி-ஆக்ஸிடன்ட்கள் மற்றும் இறைச்சி, மீன், பால் புரதம் குறைவாக பாஸ்பரஸ் அடங்கிய வளம். இந்த விஷயத்தில், மரபணு மாற்றப்பட்ட சோயாபீன்களின் தயாரிப்புகள் தவிர்க்கப்பட வேண்டும்.
• 0.25-0.5 mmol இன் கிரியேட்டினைன் அளவுகள் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பை / எல் புரதம் அதிக கட்டுப்பாடு (0.6-0.7 கிராம் / கிலோ), பொட்டாசியம் (700 மி.கி வரை, பாஸ்பரஸ் (2.7 கிராம் / நாள் வரை) காட்டுகிறது / நாள்) அதே கலோரி மதிப்பு (35-40 கிலோகலோரி / கிலோ). குறைந்த புரத உணவுக் கட்டுப்பாடுகள் கோளாறுகள் தடுப்பு ஊட்டச்சத்து நிலை பற்றிய பாதுகாப்பான பயன்பாட்டிற்கு ஏற்ற வகையில் அத்தியாவசிய அமினோ அமிலங்கள் ketoanalogov பயன்பாடு [0.1-0.2 கிராம் / (kghsut) ஒரு டோஸ் உள்ள ketosteril "].
• கடுமையான நாட்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பை நோயாளி எடை, 35-40 கிலோகலோரி / கிலோ 1 கிலோ ஒன்றுக்கு புரதம் 0.6 கிராம் புரதம் மற்றும் ஆற்றல் ஒதுக்கீடுகள் தக்கவைத்து (0.5 க்கும் மேற்பட்ட mmol / L இன் கிரியேட்டினின்), ஆனால் பொட்டாசியம் 1.6 கிராம் வரையறுக்கப்பட்ட / நாள் மற்றும் பாஸ்பரஸ் வரை 400-500 மி.கி / நாள். மேலும், அத்தியாவசிய இணைக்கப்பட்ட கீட்டோ / அமினோ அமிலங்கள் ஒரு முழு அளவிலான [ketosteril 0.1-0.2 கிராம் / (kghsut)]. Ketosteril ", ஹைப்பர்வடிகட்டுதல் மற்றும் இணைதைராய்டு இயக்குநீர் தயாரிப்பு குறைக்கிறது மட்டுமே எதிர்மறை நைட்ரஜன் சமநிலையை நீக்குகிறது, ஆனால் இன்சுலின் எதிர்ப்பு குறைக்கிறது.
• கீல்வாதத்திற்கு நெப்ரோபதி மற்றும் நீரிழிவு வகை 2 நோயாளிகளுக்கு நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பை (NIDDM) லிபிட்டில் குறைப்பது பண்புகள், cardioprotective விளைவு மாற்றப்பட்ட உணவு கூடுதல்பொருள்களோடு குறைந்த புரதத்துடனான உணவு பரிந்துரைக்கிறோம். PUFA பயன்பாட்டு வளம் உணவுமுறைகள்: கடல் (ஒமேகா-3), தாவர எண்ணெய் (ஒமேகா 6), soeproduktami உணவு கொழுப்பு sorbents (தவிடு, தானியங்கள், காய்கறிகள், பழங்கள்), ஃபோலிக் அமிலம் (5-10 மி.கி / நாள்) சேர்க்கப்பட்டன. உடற்கூறியல் இன்சுலின் எதிர்ப்பை சமாளிக்க ஒரு முக்கியமான வழி அதிக உடல் எடையை இயல்பான உடல் பயிற்சிகள் ஒரு சிக்கலான பயன்பாடு ஆகும். அதே சமயம், உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மையின் அதிகரிப்பு ஈபீடின் சிகிச்சை மூலம் வழங்கப்படுகிறது (கீழே காண்க).
• கால்நடை புரதம், பருப்பு நுகர்வு எல்லை, பூஞ்சைகள், வெள்ளை ரொட்டி, சிவப்பு முட்டைக்கோஸ், பால், கொட்டைகள், அரிசி, கோகோ தவிர உள்வரும் பாஸ்பரஸ் குறைக்க. அதிகேலியரத்தம் நோக்கி போக்கு உடன் நீக்க உலர்ந்த பழங்கள் (இலந்தைப் பழம், தேதிகள்), மிருதுவாக, வறுத்த மற்றும் வேகவைத்த உருளைக்கிழங்கு, சாக்லேட், காபி, உலர்ந்த காளான்கள், எல்லை சாறு, வாழைப்பழங்கள், ஆரஞ்சு, தக்காளி, காலிபிளவர், பீன்ஸ், கொட்டைகள், இலந்தைப் பழம், பிளம்ஸ், திராட்சை, கருப்பு ரொட்டி , வேகவைத்த உருளைக்கிழங்கு, அரிசி.
• பாஸ்பேட் கொண்டிருக்கும் உணவுகள் (பால் பொருட்கள் உட்பட) உணவில் கடுமையான கட்டுப்பாடு நோயாளியை நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்புடன் கலக்கலாம். எனவே, குறைந்த புரோட்டீன் உணவு மிதமான organichivayuschey விநியோக பாஸ்பேட் இரைப்பை குடல் (கால்சியம் கார்பனேட் அல்லது கால்சியம் அசிடேட்) இல் பாஸ்பேட் பைண்டிங் போதைமருந்துகள் பயன்படுத்தியதில்லை குறிப்பிடப்படுகின்றன. கால்சியம் உப்புகளின் வடிவில் அத்தியாவசிய கெட்டோ / அமினோ அமிலங்கள் கால்சியம் கூடுதல் மூலமாகும். இரத்த பாஸ்பேட் நிலை அடைய அந்த நிகழ்வில் முற்றிலும் அல்ல இணைதைராய்டு இயக்குநீர் ஹைப்பர்ப்ரோலாக்டினேமியாவின் தடைச்செய்யப்படுகிறது, வைட்டமின் டி செயலில் வளர்சிதை மாற்றத்தில் சிகிச்சை இணைக்கப்பட வேண்டும் ₃ - கால்சிட்ரால், மற்றும் வளர்சிதை அமிலத்தேக்கத்தை சரி செய்ய. குறைந்த புரோட்டீன் உணவோடு அமிலத்தன்மையின் முழு திருத்தமும் சாத்தியமற்றதாக இருந்தால், 20-22 மெகா / எல் க்குள் SB அளவை பராமரிக்க உள்ளே citrates அல்லது சோடியம் பைகார்பனேட் கொடுக்கவும் .

புரதத்தின் 5 கிராம் கொண்ட 1 கிராம் உள்ள பொருட்களின் ஒரு பகுதி

தயாரிப்புகள் |	எடை, ஜி
ரொட்டி	60
அரிசி	75
தானியங்கள் (பக்ளீட், ஓட்மீல்)	55-75
கோழி முட்டை (ஒரு)	50
இறைச்சி	25
மீன்	25
குடிசை சீஸ்	30
பாலாடைக்கட்டி	15-25
சாலோ (ஷிப்)	300
பால்	150
புளிப்பு கிரீம், கிரீம்	200
வெண்ணெய்	500
உருளைக்கிழங்கு	300
பீன்ஸ்	25
புதிய பட்டாணி	75
புதிய காளான்	150
சாக்லேட்	75
ஐஸ் கிரீம்	150

Chelators (பொவிடன் நீர்ப்பகுப்பு லிக்னைனில், செயல்படுத்தப்படுகிறது கார்பன் ஒட்சியேற்றுதலுக்குட்பட்ட ஸ்டார்ச், oxycellulose) குடல் அல்லது கூழ்மப்பிரிப்பு நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு அல்லது இயலாமை குறைந்த புரதத்துடனான உணவு கண்காணிக்க (தயக்கம்) ஆரம்ப கட்டமாகும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. குடல் கூழ்மப்பிரிப்பு (ஒன்றாக சோடியம் பைகார்பனேட் மற்றும் மானிடோல் கொண்டு, சோடியம் குளோரைடு, கால்சியம், பொட்டாசியம்) சிறப்பு குடல் மேற்பரவல் தீர்வு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. 1 மாதம் சேர்க்கை பொவிடன் நைட்ரஜன் அளவைக் குறைக்கிறது மற்றும் பாஸ்பேட் 10-15% slags. 3-4 மணி நேரம் உட்கொள்வது தீர்வு 6-7 லிட்டர் nonprotein நைட்ரஜன் 5 கிராம் இரைப்பக்குடல் தடத்தில் கூழ்மப்பிரிப்பு அகற்றப்பட்டது. இதன் விளைவாக, இரத்தத்தின் யூரியா அளவு 15-20 சதவிகிதம் நடைமுறைக்கு குறைகிறது, இது அமிலத்தன்மை குறைகிறது.

[7], [8], [9], [10]

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் சிகிச்சை

நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு சிகிச்சையானது தமனி சார்ந்த உயர் இரத்த அழுத்தம் சரிசெய்வதைக் கொண்டுள்ளது. உகந்த இரத்த அழுத்தம், நாள்பட்ட சிறுநீரக பற்றாக்குறை மற்றும் சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் போதுமான தூண்டும் இல்லை ஹைப்பர்வடிகட்டுதல் பராமரித்தால்தான், 130 / 80-85 mm Hg க்கு வேறுபடுகிறது கடுமையான கொரோனரி அல்லது பெருமூளை ஆதியோஸ்லோக்ரோஸிஸ் இருப்பதாக சந்தர்ப்பத்தில். இன்னும் குறைந்த மட்டத்தில் - 125/75 மிமீ Hg. ஒரு நாளைக்கு 1 கிராம் புரதம் கொண்ட நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு இரத்த அழுத்தம் தேவைப்படுகிறது. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு எந்த நிலையில் இருந்தாலும், கைரேகை தடுப்பான்கள் முரணாக உள்ளன; க்னானீடிடின், சோடியம் நைட்ரோபிரைசை, டைஜாக்ஸைடு முறையாக பயன்படுத்த முறையானது. பணிகள் ஆண்டிஹைபர்டென்சிவ் சிகிச்சைக்கென்று பழமைவாத மேடை நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு சிறந்த பொருத்தமானது saluretics, ஏசிஇ தடுப்பான்கள், ஆஞ்சியோட்டன்சின் II ரிசப்டர் பிளாக்கர்ஸின், பீட்டா பிளாக்கர்ஸ், மையமாக நடிப்பு காரணிகளாக உள்ளன.

மத்திய நடவடிக்கை தயாரிப்பு

மத்திய நடிப்பு மருந்துகள் காரணமாக புற அனுதாபம் நரம்புக்கு வலுவூட்டல் விதித்த பொருளாதாரத் தடை வழிவகுக்கும் மைய நரம்பு மண்டலத்தின் உள்ள அட்ரெனர்ஜிக் வாங்கிகள் மற்றும் imidazoline வாங்கிகளின் தூண்டுதல் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைப்பதில். குளோனிடைன் மற்றும் Methyldopa மோசமாக காரணமாக மன மோசமடைவதை நாட்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்பட்ட பல நோயாளிகள் தாங்க முடிவதில்லை, மற்றும் குற்றுநிலை intradialysis தூண்டாதீர்கள். கூடுதலாக, இந்த மருந்துகளின் வளர்சிதை மாற்றத்தில் சிறுநீரகங்கள் சம்பந்தப்பட்டிருப்பது, நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள மருந்தளவு சரிசெய்தல் தேவைப்படுவதைக் கட்டளையிடுகிறது. குளோனிடைன் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு, தன்னாட்சி நரம்புக் கோளாறு கொண்டு தொகுதிகள் வயிற்றுப்போக்கு, யுரேமிக் இரைப்பை குடல் உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடி நிவாரண பயன்படுத்தப்படுகிறது. Moxonidine, குளோனிடைன் போலல்லாமல், ஒரு cardioprotective நடவடிக்கை மற்றும் antiproteinuric சிறிய மத்திய (மனத் தளர்ச்சி) விளைவை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் மத்திய hemodynamics ஸ்திரத்தன்மை தொந்தரவு இல்லாமல் மருந்துகள் பிற குழுக்களின் பரழுத்தந்தணிப்பியின் தாக்கம் மேம்படுத்துகிறது. சிறுநீரகங்களால் 90% மருந்துகள் வெளியேற்றப்படுவதால், நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படுவதால் மெக்ஸோனைடைனின் அளவு குறைக்கப்பட வேண்டும்.

தயாசைட் டையூரிடிக்

இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைபாடுகள் ஹைபிரோமால்மியாவை சரிசெய்வதன் மூலம் இரத்த அழுத்தத்தை சீராக்குகின்றன மற்றும் அதிகப்படியான சோடியத்தை நீக்குகிறது. ஸ்பைரோனோலாக்டோன் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆரம்ப கட்டத்தில் பயன்படுத்தப்படும், மற்றும் யுரேமிக் ஹைபரால்டோஸ்டெரோனிஸம் எதிர்க்கும் காரணமாக nephroprotective cardioprotective விளைவு கொண்டுள்ளது. CF 50 மிலி / நிமிடத்திற்கு குறைவாக, வளையம் மற்றும் தியாசைடு போன்ற நீர்ப்பெருக்கங்கள் மிகவும் பயனுள்ள மற்றும் பாதுகாப்பானவை. அவர்கள் பொட்டாசியம் கழிவு நீக்கம், அதனால் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு அளவை அதன் மாறாது கல்லீரல் வளர்ச்சிதை மாற்றத்திற்கு அதிகரிக்கும். நாட்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புகளில் தியாசைடு போன்ற நீரிழிவு நோய்களில், இன்ரபமைட் மிகவும் உறுதியானது. Indapamide கட்டுப்பாட்டில் உயர் இரத்த அழுத்தம் இருவரும் டையூரிடிக் விளைவு மூலம், வஸோடைலேஷன் மூலம் - முறையான வாஸ்குலர் தடுப்பான் குறைக்கும். கடுமையான நாட்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பை (சிஎஃப்- 30 குறைவாக மில்லி / நிமிடம்) furosemide கூடிய சிறந்த indapamide தொகுப்பு ஆகும். தியாசைடு போன்ற நீர்ப்பெருக்கங்கள் லூப் டையூரிட்டிகஸின் நேட்ரியூரிக் விளைவுகளை நீடிக்கின்றன. மேலும், லூப் சிறுநீரிறக்கிகள் சிறுநீரில் கால்சியம் என்ற வெள்ளை உப்பு மிகுந்திருத்தல் ஏற்படும் நிறுத்த காரணமாக indapamide இரத்தத்தில் கால்சியம் பற்றாக்குறை சரிசெய்கிறது அதன் மூலம் யுரேமிக் gtc: உருவாக்கம் தடுக்கும். எனினும், நீண்ட கால பயன்பாட்டில் இருந்து பயன்படுத்தவில்லை நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு saluretiki கொண்டு நோயாளிகளுக்கு மோனோதெராபியாக இரத்த அழுத்தத்தின், அவர்கள் ஹைப்பர்யூரிகேமியா, இன்சுலின் எதிர்ப்பு ஹைபர்லிபிடெமியா தீவிரமடைய. மறுபுறம், இரத்த அழுத்த குறைப்பு விளைவு மத்திய பரழுத்தந்தணிப்பி முகவர்கள், பீட்டா தடைகள் ஏசிஇ தடுப்பான்கள் அதிகரிக்க மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆரம்ப கட்டத்தில் ஸ்பைரோனோலாக்டோன் பாதுகாப்பு வழங்கும் saluretiki - காரணமாக பொட்டாசியம் அகற்றியதோடு. எனவே, ஒரு சாதகமான முறையில் அவ்வப்போது நிலையான பெறும் கொண்டு நியமனம் (வாரத்திற்கு 1-2 முறை) saluretics எதிர் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் குழுக்கள் கூறியிருந்தது. KF குறைந்தது 50 மிலி / நிமிடமாக - காரணமாக அதிகேலியரத்தம் ஸ்பைரோனோலாக்டோன் அதிக ஆபத்து நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகள் மற்றும் நீரிழிவு இல்லாத nephropathies ஒரு ஆரம்ப கட்டத்தில் நீரிழிவு நெப்ரோபதி கொண்டு நோயாளிகளுக்கு முரண். நீரிழிவு நெப்ரோபதியுடனான நோயாளிகள் லூப் டையூரிடிக்ஸ், இன்டாபாமைடு, எக்ஸ்பைமைடு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு அரசியல் அரங்கில் திரவம் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் சமநிலை போதுமான கட்டுப்பாடு இல்லாமல் வளைய டையூரிடிக்ஸைப் பயன்படுத்துவதற்கான, அவ்வப்போது நாட்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு, ஹைபோநட்ரீமியா, ஹைபோகலீமியாவின், தாழ், இதய அரித்திமியாக்கள், மற்றும் தசை வலிப்பு நீர்ப்போக்கு வழிவகுக்கிறது. லூப் டையூரிடிக்ஸ் கூட கடுமையான நீர்க்கடுப்புத் தொல்லைகளுக்கு காரணமாகிறது. ஓட்டோடாக்சிசிட்டி அதிகரிக்கும் வியத்தகு aminoglycoside கொல்லிகள் saluretics அல்லது cephalosporins இணைந்து போது. சைக்ளோஸ்போரின் நெப்ரோபதி லூப் சிறுநீரிறக்கிகள் உள்ள உயர் இரத்த அழுத்தம் மோசமடையலாம், மற்றும் ஸ்பைரோனோலாக்டோன் - சைக்ளோஸ்போரின் இன் நெப்ரோடாக்சிசிட்டி குறைக்கின்றன.

ACE தடுப்பான்கள் மற்றும் ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி பிளாக்கர்கள்

ACE செயல்குறைப்பிகள் மற்றும் ஆஞ்சியோட்டன்சின் II ரிசப்டர் பிளாக்கர்ஸின் மிகவும் தாக்கம் நெப்ரோடாக்சிசிட்டி மற்றும் cardioprotective விளைவை. ஆன்ஜியோடென்ஸன் II ரிசப்டர் பிளாக்கர்ஸின், saluretics, கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர்ஸ், மற்றும் ஸ்டேடின்ஸிலிருந்து பெருக்க, மற்றும் அசெடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் மற்றும் NSAID கள் ஏசிஇ தணிப்பிகளை இரத்த அழுத்த குறைப்பு விளைவு வலுவிழக்கச். போது ஏழை தாங்கக்கூடியதிலிருந்து ஏசிஇ தடுப்பான்கள் (வலி இருமல், வயிற்றுப்போக்கு, angioneurotic நீர்க்கட்டு) மாற்றப்படுகின்றன ஆஞ்சியோட்டன்சின் II ரிசப்டர் பிளாக்கர்ஸின் (losartan, valsartan, eprosartan). லோரார்ட்டன் யூரிகோசர்ஜிக் விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது, இது ஹைபர்பிரீமியாவை சரிசெய்கிறது. எப்சொரார்ட்டன் ஒரு புற வாயுவேலரின் பண்புகளைக் கொண்டுள்ளது. அதிக நேரம் செயல்படுகின்ற மருந்துகள், கல்லீரல் வளர்சிதைமாற்றமுற விரும்பினார், இதனால் maloizmenonnyh அளவுகளில் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு ஒதுக்கப்பட்டுள்ளார்: fosinopril, benazepril, spirapril, losartan, valsartan, eprosartan. களுக்கும் எனலாப்ரில், லிஸினோப்ரில், பெரின்போடோப்ரிலின், cilazapril KF குறைப்பு அளவு ஏற்ப குறைக்கப்பட வேண்டும்; அவர்கள் கரோனரி சிறுநீரக நோய், கனரக nefroangioskleroz, அதிகேலியரத்தம் முனையத்தில் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு (6 மி.கி. / dL மீது கிரியேட்டினைன் இரத்தம்) எதிர்அடையாளம், மற்றும் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு பின் - cyclosporin நெப்ரோடாக்சிசிட்டி தூண்டப்படுகிறது உயர் இரத்த அழுத்தம். கடுமையான உடல் வறட்சி (saluretikov அதிக அளவு நீண்ட கால நிர்வாகம் ஒரு பின்னணியில்) நிலைமைகள் ஏசிஇ தணிப்பிகளை நியமனம் ஒரு முன் சிறுநீரக தீவிரமான சிறுநீரகச் செயலிழப்பு வைத்திருக்கிறது. கூடுதலாக, ACE தடுப்பான்கள் சில நேரங்களில் epoetin தயாரிப்புகளை எதிர்ப்பொருளின் எதிர்ப்பை குறைக்கின்றன.

[11], [12]

கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர்ஸ்

கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர்ஸ் நன்மைகள் கரோனரி தமனிகளின் சுண்ணமேற்றம் தடுப்பு கொண்டு cardioprotective விளைவு அடங்கும், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு, எந்த தாமதம் நா மற்றும் யூரிக் அமிலம் அழுத்தம் atrerialnogo சர்க்கேடியன் இசைவு ஒரு இயல்பாக்குதல் விளைவு. அதே நேரத்தில், எதிர்மறை வன்மை வளர் விளைவு காரணமாக நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு உள்ள கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர்ஸ் க்கான பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. உயர் இரத்த அழுத்த நோய் மற்றும் இகல் நரம்புகள் சுருங்குதல் தாக்கம் மற்றும் கிளமருலியின் ஹைபர்டிராபிக்கு தடுக்கும் தங்கள் திறனை பயனுள்ள சைக்ளோஸ்போரின் நெப்ரோடாக்சிசிட்டி இல். பெரும்பாலான மருந்துகள் (isradipine, வெராபமிள், Nifedipine தவிர) சாதாரண அளவை விட அதிகளவிலான காரணங்களாக் ஈரல் வளர்சிதை வகை நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு பயன்படுத்தப்படுகிறது. கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர்ஸ் dihydropyridine (Nifedipine, அம்லோடைபின், isradipine, felodipine) உடன் ஏசிஇ தடுப்பான்கள் குறைவாக நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு முன்னேற்றத்தை குளோமரூலர் கோளாறுகள், புரோட்டினூரியா, மற்றும் பிற பொறிமுறைகள் autoregulation பாதிக்கும் ஒப்பிடும்போது endothelin -1 தயாரிப்பு குறைக்கிறது, ஆனால். எனவே, பழமைவாத நிலையில் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு dihydropyridine கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர்ஸ் ஏசிஇ தடுப்பான்கள் அல்லது ஆஞ்சியோட்டன்சின் II ரிசப்டர் பிளாக்கர்ஸின் இணைந்து பயன்படுத்த வேண்டும். மோனோதெராபியாக மிகவும் பொருத்தமான வெராபமிள் அல்லது டைல்டயாஸம், ஒரு தனித்துவமான nephroprotective மற்றும் antianginal விளைவுகளை விட மற்ற உள்ளன. ஏற்பாடுகளை மற்றும் felodipine cyclosporin மற்றும் டக்ரோலியம்ஸ் கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட நெப்ரோடாக்சிசிட்டி இரத்த அழுத்தத்தின் சிகிச்சை மிகவும் சிறந்தது என்றும் பாதுகாப்பாக உள்ளன கூறினார். அவர்கள் நோய் எதிர்ப்பை உயிரணு விழுங்கல் இயல்பாக்குதல் விளைவு கொண்டிருக்கிறார்கள்.

சிறுநீரக உயர் இரத்த அழுத்தம் நீரிழிவு நோய் மற்றும் காலந்தோறும் சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவற்றின் அடிப்படையில்

வயிற்றுப்போக்கு மற்றும் நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்புகளின் அம்சங்கள்	முரண்	காட்டும்
ஐபிஎசு	Ganglioplegic, புற குழல்விரிப்பிகள்	பீட்டா-அட்ரனோபாக்கர்கள், கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர்கள், நைட்ரோகிளிசரின்
இஸ்கிமிக் சிறுநீரக நோய்	ACE தடுப்பான்கள், ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி பிளாக்கர்கள்	பீட்டா- adrenoblockers, கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர்கள், புற vasodilators
நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு	அல்லாத தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பீட்டா-பிளாக்கர்ஸ், கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர்கள்	லூப் டையூரிடிக்ஸ், ஸ்பிரோனோலாக்டோன், ஏசிஸ் இன்ஹிபிட்டர்ஸ், பீட்டா-அட்ரனோபாக்கர்ஸ், கார்வெடிலோல்
நீரிழிவு நோய்	தியாசைடு நீர்க்குழாய்கள், ஸ்பிரோனோனாக்டோன், நார்செக்டிவ் பீட்டா-பிளாக்கர்ஸ், காம்பிலியன் பிளாக்கர்ஸ், மீதில்டோபா	சுழல்கள், தியாசைடு போன்ற நீர்க்குழாய்கள், ஏசிஇ தடுப்பான்கள், ஆஞ்சியோடென்சின் இரண்டாம் ஏற்பி பிளாக்கர்கள், கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர்கள், மொக்ஸோனின், நெபிவொலோல், கார்வெரிடோல்
Podgricticia nephropathy	தயாசைட் டையூரிடிக்ஸின்	ACE இன்ஹிபிட்டர்கள், ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி பிளாக்கர்கள், பீட்டா அட்ரனோபொலர்ஸ், லூப் டையூரிட்டிக்ஸ், கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர்ஸ்
துல்லியமற்ற புரோஸ்டேடிக் ஹைபர்பைசியா	Ganglioplegic	A1-பிளாக்கர்ஸ்
சைக்ளோஸ்போரின் நெப்ரோபதியி	சுழற்சிகளும், தியாசைடு நீர்க்குழாய்கள், ACE தடுப்பான்கள்	கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர்கள், ஸ்பிரோனோலாக்டோன், பீட்டா-பிளாக்கர்ஸ்
கட்டுப்பாடற்ற உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட ஹைப்பரபதிதிராய்ச்சல்	தயாசைட் சிறுநீரிறக்கிகள், பீட்டா மற்றும் drenoblokatory	லூப் டையூரிடிக்ஸ், கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர்ஸ்

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

பீட்டா தடைகள் புற குழல்விரிப்பிகள்

பீட்டா தடைகள் புற குழல்விரிப்பிகள் பயன்படுத்தப்படும் ACE செயல்குறைப்பிகள் மற்றும் ஆன்ஜியோடென்சின் ரிசப்டர் பிளாக்கர்ஸ் இரண்டாம் பயன்படுத்த அறிகுறிகளுடன் கடுமையான சிறுநீரக உயர் இரத்த அழுத்தம் reninzavisimoi. மிக பீட்டா தடைகள் அத்துடன் carvedilol, prazosin, doxazosin, terazolin கூட sredneterapevticheskih விட உயர் அளவைகள் பயன்படுத்தப்படும் உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடி நிவாரண வழக்கமான மருந்தளவுகளைப் நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய், மற்றும் புரோபுரானலால் அறுதியிடப்படுகிறது. மருந்தளவு atenolol, acebutolol, nadolol, betaxolol, ஹைட்ராலாசைன் அவர்கள் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு மருந்தினால் பாதிக்கப்படும் ஏனெனில் குறைக்கப்பட வேண்டும். பீட்டா பிளாக்கர்ஸ் ஒரு உச்சரிக்கப்படுகிறது antianginal மற்றும் இலயப்பிழையெதிர்ப்பி விளைவை, அதனால் அவர்கள் கரோனரி இதய நோய் சிக்கலாக நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு, supraventricular அரித்திமியாக்கள் நோயாளிகளுக்கு உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் சிகிச்சைக்காகப் பயன்படுத்தப்படும். நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு காட்டப்பட்டுள்ளது பீட்டா தேர்ந்தெடுத்தலில்லாத ஏஜென்ட்கள் மூலமாக முறையான பயன்பாடு (atenolol, betaxolol, மெட்ரோப்ரோலால் ஆகியவை bisoprolol) பார்வையிடவும். கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் நீரிழிவு நெப்ரோபதி விரும்பப்படுகிறது nebivolol மற்றும் carvedilol சிறிய இதன் விளைவாக, சர்க்கேடியன் இசைவு எண்டோதிலியத்துடன் இரத்த davleniyai N0 தொகுப்பு பொதுவாக்கலுக்கான. மெட்ரோப்ரோலால் ஆகியவை bisoprolol மற்றும் carvedilol திறம்பட அனுதாபம் நரம்புக்கு வலுவூட்டல் மற்றும் கேட்டகாலமின் அதிகரித்துள்ளது tonus விளைவு இருந்து மையோகார்டியம் பாதுகாக்கிறது. யுரேமிக் இதயத்தசைநோய் (வெளியேற்றத்தின் பகுதியை 30% க்கும் குறைவாகவே) வெளிப்படுத்திய போது அவர்கள் 30% இதய குறைக்கின்றன. Alpha1-பிளாக்கர்ஸ் (doxazosin, alfuzosin, டெராஸோஸின்) நியமனம், அது இரத்த அழுத்த குறைப்பு விளைவு இணைந்து, அவை தீங்கற்ற ப்ரோஸ்டேடிக் மிகைப்பெருக்கத்தில் வளர்ச்சி தாமதம் என்பது குறிப்பிடத்தக்கது.

பீட்டா தடைகள் நன்கு அறியப்பட்ட நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பை (குறை இதயத் துடிப்பு, பலவீனமான atrioventricular கடத்தல், நிலையற்ற நீரிழிவு நோய்), மத்தியில் பிரயோகத்திற்கு முரண் அதிகேலியரத்தம், திறனற்ற ஆக்கச்சிதைமாற்ற அமிலத்துவம், அத்துடன் கனரக யுரேமிக் gtc: அடங்கும் போது இதய கடத்தல் அமைப்பின் சுண்ணமேற்றம் அதிக ஆபத்து.

[22], [23], [24], [25], [26]

Immunosuppressive சிகிச்சை

முதன்மை மற்றும் இரண்டாம்நிலை நரம்பு அழற்சி நோயாளிகளுக்கு பிரயோகிக்கப்படுகிறது.

நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்புகளில், இரண்டாம்நிலை குளோமருளோநென்பிரிஸ்ஸின் அதிகப்படியான சிஸ்டிக் அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் இல்லை அல்லது சிறுநீரக செயல்பாட்டின் செயல்பாட்டை பிரதிபலிக்கவில்லை. ஆகையால், சாதாரன சிறுநீரக பரிமாணங்களை முதனிலை அல்லது இரண்டாம் நிலை க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் கொண்டு நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரக செயலிழப்பு விரைவான வளர்ச்சி நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நெஃப்ரிடிஸ் அதிகரித்தல் பற்றி யோசிக்க வேண்டும். குளோமெருலோனெஃபிரிஸின் சிறுநீரகப் பெப்சியுடன் கடுமையான அதிகரிப்பதற்கான அறிகுறிகளை கண்டறிதல் செயற்கையான தடுப்புமருந்து சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. சைக்ளோபோஸ்ஃபோமைடுக்கான மருந்துகள் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் சரி செய்யப்பட வேண்டும். முதன்மையாக உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் சிறுநீரக hemodynamics குறைபாடுகளில் கடுமையாக்கத்துக்கு ஆபத்து தொடர்பாக சிறிய அளவுகளில் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பை மேலும் நிர்வாகத்தினை நடாத்தி கல்லீரலில் Glyukortikosteroidy மற்றும் cyclosporin வளர்சிதை மாற்றத்துக்கு.

இரத்த சோகை சிகிச்சை

குறைந்த புரத உணவு அல்லது எதிர் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் எந்த சிறுநீரக இரத்த சோகை திருத்தும் என்பதால் இல்லை (ஏசிஇ தடுப்பான்கள், சில நேரங்களில் அது அதிகரிக்க), பழமைவாத மேடை நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பை epoetin மருந்துகளும் அவசியமானதாக இருக்கிறது. Epoetin க்கான குறிகாட்டிகள். நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு பழக்கவழக்கத்தில், எபோடின் ஒரு வாரம் ஒரு முறை 20-100 ED / kg என்ற அளவிலேயே சருமத்தில் செலுத்தப்படுகிறது. இரத்த சோகை முழுமையான சரிசெய்தல் (Ht 40%, Hb 125-130 g / l) முழு முயற்சி செய்ய வேண்டும். , பழமைவாத மேடை நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பை epoetin சிகிச்சைக்குப் பின்னர் அவர்களது உருவாக்கிய வழக்கமாக அஸ்கார்பிக் அமிலம் சேர்ந்து உட்கொள்வதால் இரும்பு fumarate அல்லது இரும்பு சல்பேட் திருத்தும் இரும்புச்சத்து பற்றாக்குறை. இரத்த சோகை நீக்குவது, epoetin விட்டு வெண்ட்ரிக்கில் ஹைபர்டிராபிக்கு குறைத்து மற்றும் ரத்த இதய நோய் இதயத் இஸ்கிமியா குறைந்து, ஒரு வலுவான cardioprotective விளைவையும் ஏற்படுத்தாது. எபோயிடின் பசியின்மையை ஒழுங்குபடுத்துகிறது, கல்லீரலில் ஆல்பினின் தொகுப்பை மேம்படுத்துகிறது. இது அல்பினீன் உடன் மருந்துகளின் பிணைப்புகளை அதிகரிக்கிறது, அவை நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பில் தங்கள் விளைவுகளைச் சரிசெய்கின்றன. ஆனால் உண்ணுதல், ஹைபோபிமினிமியா antianemic மற்றும் பிற மருந்துகளுக்கு எதிர்ப்பு உருவாகலாம், இந்த கோளாறுகள் வேகமாக திருத்தம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது அத்தியாவசிய கீட்டோ / அமினோ அமிலங்கள் உள்ளது. உயர் இரத்த அழுத்தம் முழுமையான கட்டுப்பாட்டின் கீழ், epoetin ஒரு சிறுநீர்ப்பைக் குறைபாடு கொண்டது, சிறுநீரக நோய்க்குறி குறைதல் மற்றும் இதய வெளியீட்டின் இயல்பாக்கம் காரணமாக. இரத்த அழுத்தம் போதுமான அளவு கட்டுப்பாட்டைக் கொண்டிருப்பதன் மூலம், epoetin- தூண்டப்பட்ட உயர் இரத்த அழுத்தம் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு முன்னேற்ற வீதத்தை துரிதப்படுத்துகிறது. ஏசிஇ தடுப்பான்கள் அல்லது epoetin சிகிச்சை கொள்கைக்கு ஆன்ஜியோடென்ஸின் II ஏற்பி உறவினர் எதிர்ப்பு ஏற்படும் முன்னேறி வருவதால் தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட வேண்டும். ACE இன்ஹிபிட்டர்ஸ் தமனி சார்ந்த உயர் இரத்த அழுத்தம் சரிசெய்யப்பட்டால், அவற்றை கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர்கள் அல்லது பீட்டா-பிளாக்கர்கள் மூலம் மாற்றுவது நல்லது. ஏசிஇ தடுப்பான்கள் (ஆன்ஜியோடென்ஸின் II அல்லது ஏற்பி) நீரிழிவு நெப்ரோபதி அல்லது யுரேமிக் இதயத்தசைநோய் சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகின்றன வழக்கில், சிகிச்சை Epoetin அதிகப்படுத்தும் அளவுகளோடு, தொடர்ந்து நடைபெறும்.

தொற்று சிக்கல்கள் சிகிச்சை

கடுமையான நிமோனியா மற்றும் முன்னுரிமையளிக்கும் அரைகூட்டிணைப்புகளாக பென்சிலின்கள் அல்லது தலைமுறைகளாக இரண்டாம்-மூன்றாம் cephalosporins ரத்தம் மற்றும் சிறுநீரில் நுண்ணுயிர்க்கொல்லல் செறிவு, மிதமான நச்சுத்தன்மை வகைப்படுத்தப்படும் வழங்கும் சிறுநீர் பாதை பாதிப்புகளில். ஒருவேளை மேக்ரோலிட்கள் (எரித்ரோமைசின், azithromycin, க்ளாரித்ரோமைசின்), ரிபாம்பிசின் மற்றும் செயற்கை டெட்ராசைக்ளின்கள் (டாக்சிசிலின்) கல்லீரல் வளர்ச்சிதை மாற்றத்திற்கு உள்ளாகி கணிசமான டோஸ் சரிசெய்தல் தேவையில்லை பயன்படுத்த. போது மட்டுமே கொழுப்பு மருந்துகள் (குளோராம்ஃபெனிகோல், மேக்ரோலிட்கள், டாக்சிசிலின், குயினோலோன் கிளின்டமைசின், cotrimoxazole) நிர்வகிக்கப்படுகிறது parenterally பயன்படுத்தப்படும் நீர்க்கட்டிகள் நோய்த்தொற்றே கொண்டு பாலிசி்ஸ்டிக் நோய். பயன்படுத்தப்படும் ஃப்ளூரோகுவினோலோன் அல்லது aminoglycoside ஆண்டிபயாடிக்குகளுடன் (ஜென்டாமைசின், tobramycin) மருந்துகள் தாவரங்கள், உயர் மொத்த மற்றும் nefrotoksichnostyo வகைப்படுத்தப்படும் - நோய் (கிராம் வழக்கமாக) ஏற்படுத்தப்படுகிறது பரவிய பாதிப்புகளில். வளர்சிதை மாற்றத்துக்கு சிறுநீரகங்கள் இந்த மருந்துகள் அளவைகள் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு தீவிரத்தை ஏற்ப குறைக்கப்பட்டது வேண்டும், அவற்றின் முழுப் பயன்பாடும் நேரம் - 7-10 நாட்கள் குறைக்க. அளவை திருத்தம் பல வைரஸ் (அசிக்ளோவீர், ganciclovir, ribavirin) மற்றும் எதி்ர்பூஞ்சை (amphotericin பி, fluconazole) மருந்துகள் அவசியம்.

நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு சிகிச்சையானது மிகவும் சிக்கலான செயல்முறையாகும் மற்றும் பல சிறப்புகளின் மருத்துவர்களின் ஈடுபாடு தேவைப்படுகிறது.