மயஸ்தீனியா கிராவிஸ் - சிகிச்சை

மயஸ்தீனியா சிகிச்சையில் அசிடைல்கொலினெஸ்டரேஸ் தடுப்பான்களுடன் கூடிய அறிகுறி சிகிச்சை மற்றும் நோயின் இயற்கையான வரலாற்றை மாற்றுவதை நோக்கமாகக் கொண்ட சிகிச்சை (தைமெக்டோமி, கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுடன் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு, அசாதியோபிரைன் மற்றும்/அல்லது சைக்ளோஸ்போரின், பிளாஸ்மாபெரிசிஸ், நரம்பு வழி இம்யூனோகுளோபுலின்) ஆகியவை அடங்கும். மயஸ்தீனியாவின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் பற்றிய அறிவு சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி இந்த சிகிச்சைகளின் நன்மை பயக்கும் விளைவுகளை விளக்க உதவுகிறது என்றாலும், துரதிர்ஷ்டவசமாக, ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளிக்கு ஒரு குறிப்பிட்ட நேரத்தில் எந்த சிகிச்சை மிகவும் பொருத்தமானது என்பதை தீர்மானிக்க பெரிய, இரட்டை-குருட்டு, கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனைகள் எதுவும் இல்லை. இதன் விளைவாக, வெவ்வேறு நிபுணர்கள் மயஸ்தீனியாவிற்கு வெவ்வேறு சிகிச்சை முறைகளை பரிந்துரைக்கின்றனர்.

ஆன்டிகோலினெஸ்டரேஸ் மருந்துகள் நரம்புத்தசை சந்திப்பில் AChR இன் அரை ஆயுளை நீடிப்பதன் மூலம் தசை வலிமையை அதிகரிக்கக்கூடும், இதனால் நரம்பியக்கடத்தி விரிவடைந்த சினாப்டிக் பிளவுகளைக் கடந்து தசை சவ்வில் குறைக்கப்பட்ட AChR எண்ணிக்கையுடன் தொடர்பு கொள்ளும் வாய்ப்பை அதிகரிக்கிறது. பைரிடோஸ்டிக்மைன் மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் அசிடைல்கொலினெஸ்டரேஸ் தடுப்பானாகும். சிகிச்சை பொதுவாக 60 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு 4 முதல் 6 முறை வரை கொடுக்கப்படும் போது தொடங்கப்படுகிறது. 180 மி.கி. கொண்ட ஒரு நீடித்த-வெளியீட்டு வடிவம் பைரிடோஸ்டிக்மைன் கிடைக்கிறது, மேலும் இது பொதுவாக அதிகாலை நேரங்களில் தசை வலிமையைப் பராமரிக்கவும், நோயாளி காலை மருந்தை விழுங்கவும் படுக்கை நேரத்தில் வழங்கப்படுகிறது. 60 மி.கி. மருந்தின் மருந்தியல் நடவடிக்கை 30-60 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு தொடங்கி 2-3 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு உச்சத்தை அடைகிறது, பின்னர் 2-3 மணி நேரத்திற்குள் பலவீனமடைகிறது. மருந்துக்கு தசை உணர்திறன் மாறுபடும், எனவே, அவற்றின் வலிமையை அதிகரிக்க, மருந்தின் அளவு மற்றும் நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண் அதிகரிக்கப்பட வேண்டும். இருப்பினும், ஒவ்வொரு 3 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக 120 மி.கி.க்கு மேல் மருந்தை உட்கொள்ள வேண்டிய அவசியம் அரிதாகவே ஏற்படுகிறது. அசிடைல்கொலினெஸ்டரேஸ் தடுப்பானின் அளவை அதிகரிப்பதன் மூலம், சில தசைகளில் வலிமை அதிகரிக்கக்கூடும், மற்றவற்றில் அது குறையக்கூடும் என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். சிகிச்சை காலத்தில், சில தசைக் குழுக்களின் செயல்பாட்டில் முன்னேற்றம் சுவாச செயல்பாட்டில் சரிவுடன் இல்லை என்பதை கவனமாக கண்காணிக்க வேண்டியது அவசியம், இது குறிப்பாக கவனமாக கண்காணிக்கப்பட வேண்டும். அசிடைல்கொலினெஸ்டரேஸ் தடுப்பான்களின் பக்க விளைவுகளில் வயிற்றுப்போக்கு, வலிமிகுந்த பிடிப்பு, அதிகரித்த மூச்சுக்குழாய் சுரப்பு ஆகியவை அடங்கும், அவற்றில் பெரும்பாலானவை எளிதில் சரிசெய்யப்படுகின்றன. அசிடைல்கொலினெஸ்டரேஸ் தடுப்பான்கள் அறிகுறி முன்னேற்றத்தை மட்டுமே வழங்குவதால், அவை பெரும்பாலும் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையுடன் இணைக்கப்படுகின்றன, இது நோயின் போக்கை பாதிக்கிறது.

கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி மயஸ்தீனியாவில் நேர்மறையான விளைவைக் கொண்டிருக்கின்றன, ஆனால் அவற்றின் பயன்பாட்டின் உகந்த திட்டத்தில் நிபுணர்களிடையே ஒருமித்த கருத்து இல்லை. கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் சிகிச்சை விளைவு நோயெதிர்ப்பு செயல்முறைகளில் அவற்றின் செல்வாக்குடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம், ஆனால் மயஸ்தீனியாவில் அவற்றின் செயல்பாட்டின் குறிப்பிட்ட வழிமுறைகள் தெளிவாக இல்லை. மற்ற தன்னுடல் தாக்க நோய்களைப் போலவே, அதிக அளவு கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுடன் சிகிச்சையைத் தொடங்குவது குறைந்த அளவுகளை பரிந்துரைப்பதை விட விரைவான விளைவை அடைய முடியும். கார்டிகோஸ்டீராய்டு சிகிச்சையின் கால அளவைக் கட்டுப்படுத்தும் முக்கிய காரணி பக்க விளைவுகளாகும். இந்த பக்க விளைவுகளில் நீரிழிவு நோய், இரைப்பை புண், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், எடை அதிகரிப்பு, திரவம் தக்கவைத்தல், அசெப்டிக் எலும்பு நெக்ரோசிஸ், ஆஸ்டியோபோரோசிஸ், கண்புரை ஆகியவை அடங்கும். எந்தவொரு சிகிச்சை முறையையும் பயன்படுத்தும்போது அடிக்கடி ஏற்படும் தொடர்ச்சியான தொற்றுகள் ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளாலும் கவலைகள் எழுப்பப்படுகின்றன. நோயாளிக்கு இந்த நிலைகளில் ஒன்று இருந்தால் (எடுத்துக்காட்டாக, நீரிழிவு நோய், இரைப்பை புண்), சிகிச்சைக்கு முன் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் முரணாக உள்ளன.

மயஸ்தீனியாவில் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் பயன்பாடு குறிப்பிட்ட ஆபத்துடன் தொடர்புடையது, ஏனெனில் அதிக அளவுகள் குறிப்பாக சுவாச தசைகளின் பலவீனத்தில் விரைவான அதிகரிப்பைத் தூண்டும். மருந்தளவு மற்றும் நிர்வாகத்தின் வழியைப் பொறுத்து, சிகிச்சை தொடங்கிய 4-7 நாட்களுக்குப் பிறகு இந்த சிக்கல் ஏற்படலாம். எனவே, நோயாளியின் நிலையை கவனமாகக் கண்காணிக்கும் சாத்தியத்துடன் மட்டுமே அதிக அளவு கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். ஓரோபார்னீஜியல் அல்லது சுவாச தசைகளின் கடுமையான பலவீனம் ஏற்பட்டால், நரம்பியல் நிலை, சுவாச செயல்பாடு மற்றும் சிகிச்சைக்கான பிரதிபலிப்பு ஆகியவற்றைக் கண்காணிப்பதற்காக மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவது பொதுவாகக் குறிக்கப்படுகிறது. விழுங்கும் கோளாறுகள் மற்றும் லேசானது முதல் மிதமான சுவாசக் கோளாறு உள்ள நோயாளிகளுக்கு கடுமையான பொதுவான மயஸ்தீனியாவில், முரண்பாடுகள் இல்லாத நிலையில், அதிக அளவு நரம்பு வழியாக மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் (5 நாட்களுக்கு 1000 மி.கி/நாள்) இரத்த சர்க்கரை, இரத்த அழுத்தம் மற்றும் சுவாச செயல்பாட்டை கவனமாகக் கண்காணித்து பயன்படுத்தலாம். கால்சியம் தயாரிப்புகள் மற்றும் H2- ஏற்பி எதிரிகள் ஒரே நேரத்தில் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். சுவாச செயல்பாடு மோசமடைந்தால், நோயாளியை தீவிர சிகிச்சை பிரிவுக்கு மாற்ற வேண்டும் மற்றும் பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் மற்றும் நரம்பு வழி இம்யூனோகுளோபுலின் போன்ற பிற நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை முறைகளைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். அறிகுறிகள் குறையும்போது, நோயாளி ஒவ்வொரு நாளும் வாய்வழி ப்ரெட்னிசோலோனுக்கு மாற்றப்படுகிறார். சில மையங்கள் சற்று மாறுபட்ட விதிமுறைகளைப் பயன்படுத்தி நரம்பு வழியாக மெத்தில்பிரெட்னிசோலோனை வெற்றிகரமாக வழங்கியுள்ளன.

லேசான பலவீனம் உள்ள சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளிகளுக்கு வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் சிகிச்சை அளிக்கப்படலாம், ஆரம்பத்தில் ப்ரெட்னிசோலோன் தினமும் 60 மி.கி/நாள் என்ற அளவில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மேலும் பல வாரங்களுக்குப் பிறகு, மருந்து படிப்படியாக ஒவ்வொரு நாளும் மாற்றப்படுகிறது. பின்னர், ப்ரெட்னிசோலோன் டோஸ் மாதத்திற்கு 10 மி.கி குறைக்கப்பட்டு குறைந்தபட்ச டோஸாக குறைக்கப்படுகிறது, இது மருத்துவ விளைவை பராமரிப்பதை உறுதி செய்கிறது. வழக்கமாக, பராமரிப்பு டோஸ் ஒவ்வொரு நாளும் 15-20 மி.கி ஆகும். இருப்பினும், 60 மி.கி/நாள் அளவை எடுத்துக் கொள்ளும்போது கூட, சில நோயாளிகள் திடீரென்று அதிகரிக்கும் பலவீனத்தை அனுபவிக்கிறார்கள். இது சம்பந்தமாக, சில நிபுணர்கள் 20 மி.கி/நாள் என்ற அளவோடு சிகிச்சையைத் தொடங்குகிறார்கள், பின்னர் 60 மி.கி/நாள் அளவை அடையும் வரை வாரந்தோறும் 10 மி.கி அளவை அதிகரிக்கிறார்கள். பின்னர், அவர்கள் படிப்படியாக ஒவ்வொரு நாளும் மருந்து எடுத்துக்கொள்வதற்கு மாறுகிறார்கள். கார்டிகோஸ்டீராய்டின் அளவை மெதுவாக அதிகரிப்பதன் மூலம், சுவாச செயல்பாட்டில் திடீர் சரிவைத் தவிர்க்க முடியும், ஆனால் இந்த திட்டத்தின் மூலம், சிகிச்சை விளைவு மெதுவாக உருவாகிறது, மேலும் பிற பக்க விளைவுகளின் வாய்ப்பு குறையாது. கார்டிகோஸ்டீராய்டு அளவை படிப்படியாகக் குறைப்பதன் தேவை, அதிகரித்த தசை வலிமையின் வடிவத்தில் மருத்துவ முன்னேற்றத்தை பக்க விளைவுகளின் அதிகரிக்கும் அபாயத்துடன் சமநிலைப்படுத்தும் விருப்பத்தால் கட்டளையிடப்படுகிறது. இருப்பினும், கார்டிகோஸ்டீராய்டு அளவை மிக விரைவாகக் குறைத்தால், மயஸ்தீனியா அறிகுறிகள் அதிகரிக்கக்கூடும்.

மயஸ்தீனியா நோயாளிகளில் 2-3 மி.கி/கி.கி/நாள் என்ற அளவில் அசாதியோபிரைன் கணிசமான விகிதத்தில் (70-90%) நேர்மறையான விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது. மருத்துவ பரிசோதனைகள் காட்டுவது போல், ப்ரெட்னிசோலோன் அல்லது அசாதியோபிரைனுடன் மோனோதெரபியின் செயல்திறன் மற்றும் அவற்றின் கலவை கணிசமாக வேறுபடுவதில்லை. இருப்பினும், ப்ரெட்னிசோலோனுக்கு எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், ப்ரெட்னிசோலோன் மற்றும் அசாதியோபிரைனின் கலவை பயனுள்ளதாக இருக்கும். அசாதியோபிரைனின் தீமைகளில் மருத்துவ விளைவின் மெதுவான வளர்ச்சி அடங்கும் (இது 3-6 மாதங்களுக்குப் பிறகுதான் நிகழ்கிறது). அசாதியோபிரைனுடன் சிகிச்சை பொதுவாக 50 மி.கி/நாள் என்ற அளவோடு தொடங்கப்படுகிறது, பின்னர் 150-200 மி.கி தினசரி அளவை அடையும் வரை ஒவ்வொரு 3 நாட்களுக்கும் 50 மி.கி அதிகரிக்கப்படுகிறது. ஹீமாட்டாலஜிக்கல் சிக்கல்கள் மற்றும் கல்லீரல் பாதிப்பு ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளுக்கு குறிப்பாக கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும். அசாதியோபிரைனை உணவுக்குப் பிறகு பகுதியளவு எடுத்துக் கொண்டால் இரைப்பைக் குழாயில் ஏற்படும் எரிச்சலூட்டும் விளைவை பலவீனப்படுத்தலாம். கருவுற்றிருக்கும் பெண்களில் அசாதியோபிரைனின் பயன்பாட்டை ஒரு பிறழ்வு விளைவுக்கான சாத்தியக்கூறு விலக்குகிறது. அசாதியோபிரைனின் பயன்பாடு அதன் ஒப்பீட்டளவில் அதிக விலையால் மட்டுப்படுத்தப்பட்டுள்ளது.

சில தரவுகளின்படி, முன்னர் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படாத மயஸ்தீனியா கிராவிஸ் நோயாளிகளுக்கு சைக்ளோஸ்போரின் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றத்தை ஏற்படுத்துகிறது. சைக்ளோஸ்போரின் சிகிச்சையானது 5 மி.கி/கி.கி/நாள் என்ற அளவோடு தொடங்குகிறது, இது சீரத்தில் உள்ள மருந்து அளவின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் 12 மணி நேர இடைவெளியில் 2 அளவுகளாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சைக்ளோஸ்போரின் பயன்பாடு அதன் அதிக விலை மற்றும் சிறுநீரகங்கள் மற்றும் கல்லீரலில் நச்சு விளைவுகள், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ளிட்ட சாத்தியமான பக்க விளைவுகளால் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது, இருப்பினும், மருந்தின் அளவைக் குறைப்பதன் மூலம் இதை சரிசெய்ய முடியும். இருப்பினும், அதிக விலை மற்றும் பக்க விளைவுகளின் ஆபத்து காரணமாக, பெரும்பாலான மருத்துவர்கள் சைக்ளோஸ்போரைனை மயஸ்தீனியா கிராவிஸுக்கு விருப்பமான மருந்தாகக் கருதுவதில்லை.

மயஸ்தீனியா அறிகுறிகளில் திடீர் அதிகரிப்பு, அறுவை சிகிச்சைக்குத் தயாராகும் போது தசை வலிமையை அதிகரிக்க வேண்டிய அவசியம் ஏற்படும் போது, கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் பக்க விளைவுகள் ஏற்படும் போது மற்றும் பிற சிகிச்சைகள் பயனற்றதாக இருக்கும்போது பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் முக்கியமாகக் குறிக்கப்படுகிறது. பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் ஒரு சில நாட்கள் மட்டுமே நீடிக்கும், ஆனால் சில நேரங்களில் பல வாரங்களுக்கு நீடிக்கும் முன்னேற்றத்தை ஏற்படுத்துகிறது. பெரும்பாலும், 9 நாட்களில் 2 லிட்டர் மாற்றத்துடன் 6 அமர்வுகள் செய்யப்படுகின்றன. செயல்முறைக்குப் பிறகு, அறிகுறிகளில் மீண்டும் அதிகரிப்பைத் தவிர்க்க தினமும் 30 மி.கி ப்ரெட்னிசோலோன் மற்றும் 100 மி.கி சைக்ளோபாஸ்பாமைடு பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் பாடநெறி முடிந்த பிறகு, ப்ரெட்னிசோலோன் விதிமுறை மாற்றப்படுகிறது - நோயாளி ஒவ்வொரு நாளும் 50 மி.கி மற்றும் 10 மி.கி மருந்தின் அளவுகளை மாற்றுகிறார், சைக்ளோபாஸ்பாமைடு 1 மாதத்திற்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, பின்னர் நிறுத்தப்படுகிறது. சுட்டிக்காட்டப்பட்ட இரண்டு நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு முகவர்களுடன் பிளாஸ்மாபெரிசிஸின் கலவையானது அதன் வழக்கமாக நேர-வரையறுக்கப்பட்ட விளைவை பல மாதங்களுக்கு நீட்டிக்க அனுமதிக்கிறது. இதன் விளைவாக, இந்த விதிமுறையுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட பல நோயாளிகளுக்கு 1 வருடம் வரை மீண்டும் பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் தேவையில்லை. இந்த சிகிச்சை முறையின் பக்க விளைவுகள் பொதுவாக மிகக் குறைவாகவே இருக்கும். பிளாஸ்மாபெரிசிஸின் பயன்பாடு முக்கியமாக அதிக செலவு மற்றும் வாஸ்குலர் படுக்கையை அணுகுவதற்காக ஒரு ஷன்ட் வைப்பதோடு தொடர்புடைய வலி மற்றும் தொற்று போன்ற சாத்தியமான சிக்கல்களால் வரையறுக்கப்படுகிறது.

நரம்பு வழி இம்யூனோகுளோபுலின் மயஸ்தீனியாவிலும் வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. சராசரியாக, இம்யூனோகுளோபுலின் விளைவு சில நாட்களுக்குப் பிறகு தோன்றும் மற்றும் பல வாரங்களுக்கு நீடிக்கும், ஆனால் நோயாளிகளிடையே எதிர்வினை பெரிதும் மாறுபடும். கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் மற்றும் பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் பயன்படுத்துவதற்கு முரண்பாடுகள் இருந்தால், இம்யூனோகுளோபுலின் நரம்பு வழியாக செலுத்துவது தேர்வு முறையாக இருக்கலாம். மயஸ்தீனியாவில், இம்யூனோகுளோபுலின் மற்ற நரம்புத்தசை நோய்களைப் போலவே அதே அளவில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, அதாவது 2 கிராம் / கிலோ. இது 2-5 நாட்களில் பல அளவுகளில் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. விளைவைப் பராமரிக்க, "பல்ஸ் தெரபி" ஒரு மாதத்திற்கு ஒரு முறை 600 மி.கி / கிலோ இம்யூனோகுளோபுலின் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. மயஸ்தீனியாவில் இம்யூனோகுளோபுலின் செயல்பாட்டின் வழிமுறை துல்லியமாக அறியப்படவில்லை என்றாலும், இது மற்ற நோய்களைப் போலவே இருக்கலாம்: ஆன்டிபாடிகளின் Fc கூறுகளைத் தடுக்கும் ஆன்டிஇடியோடைபிக் ஆன்டிபாடிகள் இருப்பதால், இம்யூனோகுளோபுலின் நிரப்பு படிவு, நோயெதிர்ப்பு எதிர்வினையின் வளர்ச்சி மற்றும் சைட்டோகைன்களின் உற்பத்தியைத் தடுக்கிறது. இம்யூனோகுளோபுலின் பக்க விளைவுகள் - குளிர், தலைவலி, காய்ச்சல் - முன்னர் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. நரம்பு வழி இம்யூனோகுளோபுலின் பயன்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்தும் முக்கிய காரணி அதன் அதிக விலை. சமீபத்திய ஆய்வில், மோசமடைந்து வரும் அறிகுறிகளுடன் கூடிய மயஸ்தீனியா கிராவிஸ் உள்ள 87 நோயாளிகள் இரண்டு குழுக்களாக சீரற்ற முறையில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டனர், அவர்களுக்கு 3-5 நாட்களுக்கு மூன்று அமர்வுகள் பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் அல்லது நரம்பு வழி இம்யூனோகுளோபுலின் (400 மி.கி / கி.கி) சிகிச்சை அளிக்கப்பட்டது. இரண்டு முறைகளையும் பயன்படுத்தும்போது இதன் விளைவு குறிப்பிடப்பட்டது, ஆனால் இம்யூனோகுளோபுலின் பயன்படுத்தும்போது, பக்க விளைவுகள் ஓரளவு குறைவாகவே காணப்பட்டன. இந்த ஆய்வில் மாதிரி அளவு மிகவும் சிறியதாக இருந்தது, மேலும் பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் மற்றும் IV இம்யூனோகுளோபுலின் செயல்திறனை ஒப்பிட்டு அவற்றின் பயன்பாட்டிற்கான உகந்த விதிமுறையை தீர்மானிக்க பெரிய, நன்கு வடிவமைக்கப்பட்ட, கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனைகள் தேவை.

தைமெக்டமி சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி மயஸ்தீனியாவில் நேர்மறையான விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 7-10 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகும் அதன் விளைவு தொடர்ந்து அதிகரித்து வருகிறது, நிவாரண விகிதம் தோராயமாக 50% ஆகும். ஆண்கள் மற்றும் பெண்கள் இருவரிடமும் முன்னேற்றம் காணப்படுகிறது மற்றும் நீண்ட காலம் நீடிக்கும். நோயின் ஆரம்ப தொடக்கம், தைமஸ் சுரப்பியின் ஹைப்பர் பிளாசியா, AChR க்கு ஆன்டிபாடிகளின் அதிக டைட்டர் உள்ள பெண்களில், விளைவு முன்னதாகவே தோன்றும், ஆனால் அது எப்போதும் குறிப்பிடத்தக்கதாக இருக்காது. 60 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளில், செயல்படும் தைமஸ் திசு அளவு மிகவும் குறைவாக உள்ளது, எனவே தைமெக்டமியின் செயல்திறன் குறைவாக இருக்கலாம். கடுமையான பலவீனம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்கு உகந்த தயாரிப்புக்கு பூர்வாங்க பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் அல்லது நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சை தேவைப்படலாம். அனுபவம் வாய்ந்த அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் கைகளில், டிரான்ஸ்டெர்னல் டிரான்ஸ்தோராசிக் அணுகல் தைமஸ் திசுக்களை அதிகபட்சமாக அகற்றுவதற்கான சிறந்த நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது. அனுபவம் வாய்ந்த நிபுணர்களால் தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் மேற்கொள்ளப்படும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சிகிச்சை, ஒரு நல்ல இறுதி முடிவை உறுதி செய்கிறது. முன்புற மீடியாஸ்டினத்தில் ஒரு தைமோமா இருப்பது, கணினி டோமோகிராஃபி மூலம் கண்டறியப்பட்டது, அறுவை சிகிச்சை தலையீடு தேவைப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், அசிடைல்கொலினெஸ்டரேஸ் தடுப்பான்களுக்கு நோயாளிகளின் உணர்திறன் கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது, எனவே, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் 24-36 மணி நேரத்தில் இந்த மருந்துகளைப் பயன்படுத்தும்போது எச்சரிக்கை தேவை.

சுவாசம் மற்றும் விழுங்குவதில் சிரமம் உள்ள மயஸ்தெனிக் நெருக்கடியின் வளர்ச்சிக்கு அவசர மருத்துவமனையில் அனுமதிக்க வேண்டும். 2 லிட்டருக்கும் குறைவான நுரையீரலின் முக்கிய திறன் சுவாச செயலிழப்பு சிகிச்சையில் ஏற்படும் தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவுக்கு மாற்றுவதற்கான அறிகுறியாகும். சுவாச செயல்பாடு மேலும் மோசமடைந்து, நுரையீரலின் முக்கிய திறன் 1 லிட்டருக்கும் குறைவாகவோ அல்லது எதிர்பார்க்கப்படும் மதிப்பில் 25% க்கும் குறைவாகவோ குறைவதால், இன்ட்யூபேஷன் மற்றும் செயற்கை காற்றோட்டம் குறிக்கப்படுகிறது. நீர்-எலக்ட்ரோலைட் சமநிலை மற்றும் தொற்று ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் குறித்தும் குறிப்பாக கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும். தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில், தொற்று இல்லாத நிலையில், மீட்பை விரைவுபடுத்த பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. தொற்று முன்னிலையில், போதுமான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையுடன் இணைந்து நரம்பு வழி இம்யூனோகுளோபுலின் விரும்பத்தக்கது. நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையும் பயனுள்ளதாக இருக்க முடியும் என்றாலும், நெருக்கடியின் விளைவை தீர்மானிக்கும் மிக முக்கியமான காரணி, வெளிப்படையாக, போதுமான ஆதரவு மற்றும், எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக, அனுபவம் வாய்ந்த நிபுணர்களால் மேற்கொள்ளப்படும் சுவாச சிகிச்சை ஆகும். இன்று, மயஸ்தெனியா நோயாளிகளுக்கான முன்கணிப்பு வியத்தகு முறையில் மேம்பட்டுள்ளது, அவர்களில் 90% க்கும் அதிகமானோர் முழுமையான, உற்பத்தி வாழ்க்கைக்குத் திரும்ப முடிகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]