மூன்றாம் நிலை சிபிலிஸ்: அறிகுறிகள் மற்றும் சிக்கல்கள்

மூன்றாம் நிலை சிபிலிஸ் என்பது ட்ரெபோனேமா பாலிடம் நோய்த்தொற்றின் தாமதமான, அறிகுறி கட்டமாகும், இது சிகிச்சை அளிக்கப்படாவிட்டால் அல்லது போதுமானதாக இல்லாவிட்டால் ஆரம்ப தொற்றுக்குப் பிறகு பல ஆண்டுகள் அல்லது பல தசாப்தங்களாக உருவாகிறது. இந்த கட்டத்தில், பல்வேறு உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகள் பாதிக்கப்படுகின்றன: தோல் மற்றும் மென்மையான திசுக்கள் (குமட்டஸ் வடிவம்), இருதய அமைப்பு (இருதய வடிவம், பெரும்பாலும் சிபிலிடிக் பெருநாடி அழற்சி மற்றும் அதன் விளைவுகள்), மற்றும் நரம்பு மண்டலம் (தாமதமான நியூரோசிபிலிஸ்). தற்போதைய வழிகாட்டுதல்கள் வலியுறுத்துகின்றன: மூன்றாம் நிலை சிபிலிஸ் சந்தேகிக்கப்பட்டாலும், நோயறிதல் சோதனை மற்றும் சிகிச்சையை தாமதமின்றி தொடங்க வேண்டும். [1]

தொற்றுநோயியல் ரீதியாக, மூன்றாம் நிலை நிலை இப்போது ஆண்டிபயாடிக் காலத்திற்கு முந்தைய காலத்தை விட குறைவாகவே காணப்படுகிறது; இருப்பினும், ஐரோப்பாவிலும் உலகளவில் சிபிலிஸின் ஒட்டுமொத்த நிகழ்வுகளின் அதிகரிப்பின் பின்னணியில், மருத்துவர்கள் மீண்டும் தாமதமான சிக்கல்களை அடிக்கடி காண்கிறார்கள். 2023 ஆம் ஆண்டில், ஐரோப்பிய ஒன்றியம் மற்றும் ஐரோப்பிய பொருளாதாரப் பகுதியின் நாடுகளில் 41,051 உறுதிப்படுத்தப்பட்ட சிபிலிஸ் வழக்குகள் பதிவு செய்யப்பட்டன (100,000 மக்கள்தொகைக்கு 9.9), இது 2022 ஐ விட 13% அதிகம்; இந்த போக்கு சிகிச்சையின்றி தாமதமான நிலைகளை அடையக்கூடிய நோயாளிகளின் தொகுப்பை அதிகரிக்கிறது. [2]

"தாமதமாக மறைந்திருக்கும்" சிபிலிஸை (சீரோலாஜிக்கல் ரீதியாக செயலில் உள்ள ஆனால் அறிகுறியற்ற நிலை) "மூன்றாம் நிலை" சிபிலிஸிலிருந்து (உறுப்பு சேதத்துடன்) வேறுபடுத்துவது முக்கியம். இது சிகிச்சை முறை மற்றும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ சோதனை மற்றும் கூடுதல் கருவி முறைகளின் தேவை இரண்டையும் தீர்மானிக்கிறது. அமெரிக்க வழிகாட்டுதல்களின்படி, மூன்றாம் நிலை சிபிலிஸால் பாதிக்கப்பட்ட அனைத்து நோயாளிகளும் சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன்பு இடுப்பு பஞ்சரை மேற்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள், ஏனெனில் நியூரோசிபிலிஸ் கண்டறியப்படும்போது சிகிச்சை உத்தி மாறுகிறது. [3]

உயிருக்கு ஆபத்தான சிக்கல்களில் ஏறும் பெருநாடி அனீரிஸம் மற்றும் வால்வு மீளுருவாக்கம் கொண்ட சிபிலிடிக் பெருநாடி, தாமதமான நியூரோசிபிலிஸின் கடுமையான வடிவங்கள் மற்றும் உள் உறுப்புகளின் அழிவுகரமான பசை ஆகியவை அடங்கும். இந்த கட்டத்தில் கூட, பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை நோய்க்கிருமியின் செயல்பாட்டைத் தடுக்கிறது மற்றும் மேலும் திசு அழிவைத் தடுக்கிறது, ஆனால் ஏற்கனவே செய்யப்பட்ட சேதத்தை எப்போதும் மாற்றியமைக்க முடியாது. இது ஆரம்பகால நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சைக்குப் பிறகு நீண்டகால பின்தொடர்தலின் மதிப்பை அடிக்கோடிட்டுக் காட்டுகிறது. [4]

மூன்றாம் நிலை சிபிலிஸில் என்ன நடக்கிறது: நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் மற்றும் இலக்குகள்

மூன்றாம் நிலை சிபிலிஸின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம், நாள்பட்ட கிரானுலோமாட்டஸ் வீக்கத்துடன் கூடிய ட்ரெபோனேமா பாலிடம் நீண்ட காலம் நிலைத்திருப்பதை உள்ளடக்கியது. கும்மா என்பது நெக்ரோடிக் மையம் மற்றும் கிரானுலேஷன் திசுக்களின் முகடு கொண்ட ஒரு சிறப்பியல்பு குவியப் புண் ஆகும்; இது தோல், எலும்புகள், கல்லீரல், மேல் சுவாசக்குழாய் மற்றும் கிட்டத்தட்ட எந்த உறுப்பிலும் ஏற்படலாம், படிப்படியாக திசுக்களை அழித்து சிதைக்கிறது. கும்மாக்கள் பெரும்பாலும் ஒற்றை குவியமாக இருக்கும், மெதுவாக வளரும், மேலும் இமேஜிங்கில் ஒரு கட்டியைப் பிரதிபலிக்கும். [5]

இருதய வடிவமானது முக்கியமாக ஏறும் பெருநாடியை பாதிக்கிறது: சிபிலிடிக் மீசோ-அயோர்டிடிஸ் விரிவடைதல், அனூரிஸம் உருவாக்கம், அத்துடன் கரோனரி தமனி துளைகளின் ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் பெருநாடி மீள் எழுச்சி ஆகியவற்றை ஏற்படுத்துகிறது. இந்த சிக்கல் அரிதாகிவிட்டாலும், நவீன மருத்துவ நடைமுறையில் பெருநாடி சிதைவு அச்சுறுத்தல் மற்றும் நியூரோசிபிலிஸுடன் இணைந்த நிகழ்வுகளை விவரிக்கிறது - தொற்று நீண்ட காலமாக சிகிச்சையளிக்கப்படாவிட்டால் "கிளாசிக்" நிலை பொருத்தமானதாக இருக்கும் என்பதை நினைவூட்டுகிறது. [6]

தாமதமான நியூரோசிபிலிஸ் என்பது ஒரு பரந்த சொல், இது பாரன்கிமாட்டஸ் வடிவங்கள் (முற்போக்கான பக்கவாதம், டேப்ஸ் டோர்சலிஸ்) முதல் மெனிங்கோவாஸ்குலர் புண்கள், ஒப்பீட்டளவில் இளம் நோயாளிகளுக்கு பக்கவாதம் மற்றும் நாள்பட்ட அறிவாற்றல் வீழ்ச்சி வரை அனைத்தையும் உள்ளடக்கியது. நியூரோசிபிலிஸ் எந்த நிலையிலும் ஏற்படலாம், ஆனால் நீண்டகால சிகிச்சை அளிக்கப்படாத முன்னேற்றத்துடன், சேதத்தின் வாய்ப்பு மற்றும் தீவிரம் அதிகரிக்கிறது. மருத்துவ நிறமாலை தலைவலி மற்றும் பார்வை தொந்தரவுகள் முதல் அட்டாக்ஸியா மற்றும் டிமென்ஷியா வரை இருக்கும். [7]

மூன்றாம் நிலையின் நோயெதிர்ப்பு நோயியல் பின்னணி இரண்டு முக்கிய மருத்துவ உண்மைகளை விளக்குகிறது: முதலாவதாக, அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் பல ஆண்டுகளாக முன்னேறி மற்ற நோய்களைப் போல மாறுவேடமிடப்படுகின்றன (வாஸ்குலிடிஸ், கட்டிகள், சிதைவு நோய்கள்); இரண்டாவதாக, பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை ட்ரெபோனேம்களின் செயல்பாட்டை நிறுத்துகிறது, ஆனால் எப்போதும் இருக்கும் கட்டமைப்பு சேதத்தை மாற்றியமைக்காது (எடுத்துக்காட்டாக, பெருநாடியில் ஸ்டெனோடிக் மாற்றங்கள் அல்லது நரம்பியல் இழப்பு). இதற்கு பலதரப்பட்ட மேலாண்மை தேவைப்படுகிறது: தொற்று நோய் நிபுணர், இருதயநோய் நிபுணர், வாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர், நரம்பியல் நிபுணர். [8]

மருத்துவ வடிவங்கள் மற்றும் முன்னணி அறிகுறிகள்

மூன்றாம் நிலை சிபிலிஸின் மூன்று "கோடுகள்" கம்மாட்டஸ், இருதய மற்றும் தாமதமான நியூரோசிபிலிஸ் ஆகும். கம்மாட்டஸ் வடிவம் வலியற்ற அல்லது மிதமான வலி கொண்ட முடிச்சுகள் மற்றும் ஊடுருவல்களாக வெளிப்படுகிறது, அவை சிதைந்து, அடர்த்தியான விளிம்புகளுடன் புண்கள் உருவாகின்றன; புண்கள் பெரும்பாலும் தனியாக இருக்கும், ஆனால் பல இருக்கலாம் மற்றும் வெவ்வேறு உறுப்புகளை உள்ளடக்கியது. மேல் அண்ணம் மற்றும் நாசி செப்டம் பாதிக்கப்படுவது துளையிடுதல் மற்றும் சிதைவுக்கு வழிவகுக்கும். [9]

இருதய வடிவம் பொதுவாக பெருநாடி மீளுருவாக்கம் (மூச்சுத் திணறல், சோர்வு, துடிப்பு நிகழ்வுகள்), பெருநாடி விரிவாக்கத்தால் ஏற்படும் மார்பு வலி அல்லது கரோனரி ஸ்டெனோசிஸ் காரணமாக ஏற்படும் இஸ்கெமியா போன்ற அறிகுறிகளுடன் வெளிப்படுகிறது. கருவி பரிசோதனையில் பெருநாடி வேர் விரிவாக்கம், ஏறும் பெருநாடி அனீரிசம் மற்றும் சில நேரங்களில் பாசிட்ரான் எமிஷன் டோமோகிராபி/கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி அடிப்படையில் செயலில் உள்ள வீக்கத்தின் அறிகுறிகள் காணப்படுகின்றன. [10]

தாமதமான நியூரோசிபிலிஸில், தொடர்ச்சியான தலைவலி, பார்வை மற்றும் கேட்கும் திறன் குறைபாடு, அட்டாக்ஸியா, பரேஸ்தீசியா, நரம்பியல் வலி, ஸ்பிங்க்டர் செயலிழப்பு, இளம் வயதிலேயே பக்கவாதம் மற்றும் முற்போக்கான அறிவாற்றல் மற்றும் நடத்தை மாற்றங்கள் ஆகியவை ஆபத்தானவை. சில சந்தர்ப்பங்களில், கண் மற்றும் காது சிபிலிஸ் நியூரோசிபிலிஸ் வடிவத்துடன் "சேர்கின்றன", நியூரோசிபிலிஸுக்கு அதே தீவிரமான சிகிச்சை முறை தேவைப்படுகிறது. [11]

தனி வெளிப்பாடுகள் குழு உள் உறுப்புகளின் (கல்லீரல், மண்ணீரல், எலும்பு திசு) "அரிதான கம்மாக்கள்" ஆகும், அவை கட்டிகள் அல்லது குறிப்பிட்ட தொற்றுகளைப் பிரதிபலிக்கின்றன. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், கல்லீரல் மற்றும் எலும்பு கம்மாக்களின் மருத்துவ வழக்குகள் நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நபர்களில் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன, இது "தெளிவற்ற புண்களின்" வேறுபட்ட நோயறிதலில் சிபிலிஸிற்கான இலக்கு தேடலின் அவசியத்தை எடுத்துக்காட்டுகிறது. [12]

அட்டவணை 1. மூன்றாம் நிலை சிபிலிஸ்: வடிவங்கள் மற்றும் முக்கிய மருத்துவ குறிப்புகள்

படிவம்	வழக்கமான "பீக்கான்கள்"	பரிசோதனையின் போது என்ன பார்க்க வேண்டும்
கும்மட்டஸ்	சிதைவதற்கு வாய்ப்புள்ள முனைகள்/ஊடுருவல்கள்; மூக்கு/அண்ணத்தின் குறைபாடுகள்.	புண்களின் அல்ட்ராசவுண்ட்/எம்ஆர்ஐ/சிடி; சந்தேகம் இருந்தால் பயாப்ஸி.
இருதய	மூச்சுத் திணறல், பெருநாடி மீள் எழுச்சி, மார்பு வலி	எக்கோசிஜி, பெருநாடியின் சிடி ஆஞ்சியோகிராபி, பிஇடி/சிடி
தாமதமான நியூரோசிபிலிஸ்	தலைவலி, அட்டாக்ஸியா, அறிவாற்றல் குறைவு, பக்கவாதம்	இடுப்பு பஞ்சர், மூளையின் எம்ஆர்ஐ, கண் மருத்துவம்/கண் பரிசோதனை

நோய் கண்டறிதல்: ஃபோசிக்கு முக்கியத்துவம் கொடுக்கும் படிப்படியான வழிமுறை.

முதல் படி, செயல்முறையின் சிபிலிடிக் தன்மையை செரோலாஜிக்கல் ரீதியாக உறுதிப்படுத்துவதாகும்: ட்ரெபோனமல் சோதனைகள் மற்றும் ஆரம்ப டைட்டருக்கான அளவு அல்லாத ட்ரெபோனமல் சோதனை ஆகியவற்றின் கலவை. மூன்றாம் நிலை கட்டத்தில், ட்ரெபோனமல் அல்லாத டைட்டர்கள் குறைவாக இருக்கலாம், ஆனால் அவற்றின் இயக்கவியல் சிகிச்சையின் செயல்திறனுக்கான வழிகாட்டியாக செயல்படுகிறது, எனவே ஒரு அளவு டைட்டர் எப்போதும் அவசியம். [13]

இரண்டாவது படி நரம்பு மண்டலத்தை மதிப்பிடுவதாகும். அமெரிக்க வழிகாட்டுதல்களின்படி, மூன்றாம் நிலை சிபிலிஸ் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும் சிகிச்சைக்கு முன் அவர்களின் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தை பரிசோதிக்க வேண்டும்; செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ அசாதாரணங்கள் கண்டறியப்பட்டால், நியூரோசிபிலிஸ் விதிமுறைப்படி சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. இது மிகவும் முக்கியமானது: சிகிச்சை முறைகள் மற்றும் கால அளவுகள் மாறுபடும், மேலும் "பொருத்தமற்ற" விதிமுறை பரிந்துரைக்கப்படுவதற்கு முன்பு நியூரோசிபிலிஸ் அங்கீகரிக்கப்பட்டால் விளைவுகள் சிறப்பாக இருக்கும். [14]

மூன்றாவது படி, உறுப்பு சேதத்தை கருவி மூலம் சரிபார்ப்பதாகும். இருதய அமைப்பு சந்தேகிக்கப்பட்டால், பெருநாடியின் எக்கோ கார்டியோகிராபி (மீளுருவாக்கம் மற்றும் பெருநாடி வேர் அளவை மதிப்பீடு செய்தல்) மற்றும் கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி-ஆஞ்சியோகிராபி ஆகியவை செய்யப்படுகின்றன; சுட்டிக்காட்டப்பட்டால், சுவரின் வீக்கத்தைக் கண்டறிய பாசிட்ரான் எமிஷன் டோமோகிராபி/கணிக்கப்பட்ட டோமோகிராபி செய்யப்படுகிறது. அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது காந்த அதிர்வு இமேஜிங் மூலம் கம்மடஸ் ஃபோசி மதிப்பிடப்படுகிறது; சந்தேகம் இருந்தால், ஒரு பயாப்ஸி செய்யப்படுகிறது. [15]

நான்காவது படி, அதனுடன் தொடர்புடைய தொற்றுகள் மற்றும் ஆபத்து காரணிகளுக்கான பரிசோதனை ஆகும். அனைத்து நோயாளிகளும் மனித நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு வைரஸ் (HIV) க்கு சோதிக்கப்படுகிறார்கள்; முடிவு எதிர்மறையாகவும் ஆபத்து அதிகமாகவும் இருந்தால், பாதிக்கப்படக்கூடிய நோயாளிகளுக்கு HIV தொற்றுக்கான தடுப்பு நடவடிக்கைகள் விவாதிக்கப்படுகின்றன. சுட்டிக்காட்டப்பட்டால், வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் மற்றும் பிற பாலியல் பரவும் நோய்த்தொற்றுகளுக்கான சோதனை சேர்க்கப்பட்டுள்ளது. பின்னர் செரோலாஜிக்கல் பின்தொடர்தல் புள்ளிகளுடன் ஒரு கண்காணிப்பு திட்டம் உருவாக்கப்படுகிறது. [16]

அட்டவணை 2. மூன்றாம் நிலை சிபிலிஸைக் கண்டறிவதற்கான மினி-அல்காரிதம்

படி	செயல்	எதற்காக
1	அளவு டைட்டருடன் இரட்டை செரோலஜி	சிபிலிஸை உறுதிசெய்து பூஜ்ஜிய புள்ளியைப் பெறுங்கள்.
2	இடுப்பு பஞ்சர்	நியூரோசிபிலிஸை விலக்கி/உறுதிப்படுத்தி, ஒரு சிகிச்சை முறையைத் தேர்ந்தெடுக்கவும்.
3	உறுப்பு சேதத்தின் கருவி சரிபார்ப்பு	சிகிச்சையைத் திட்டமிடுங்கள் (இதய அறுவை சிகிச்சை, புற்றுநோய் கண்டறிதல் போன்றவை)
4	உடனிருக்கும் தொற்றுகளுக்கான பரிசோதனை, கண்காணிப்புத் திட்டம்	விரிவான பாதுகாப்பு மற்றும் விளைவு மேலாண்மை

வேறுபட்ட நோயறிதல்: "சூடோட்யூமர்" முதல் வாஸ்குலிடிஸ் வரை.

கம்மடஸ் புண்களை வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்கள், காசநோய், ஆழமான மைக்கோஸ்கள், சார்காய்டோசிஸ் மற்றும் கிரானுலோமாட்டஸ் வாஸ்குலிடிஸ் ஆகியவற்றிலிருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும். பயாப்ஸி (நெக்ரோசிஸுடன் கிரானுலோமாட்டஸ் வீக்கம்), சிபிலிஸிற்கான செரோலஜி மற்றும் எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சைக்குப் பிறகு புண் பின்னடைவு - கம்மஸின் சிறப்பியல்பு அம்சம் - உதவும். [17]

இருதய வடிவம் சிதைவு அனூரிஸம்கள், வாஸ்குலிடிஸ் (ராட்சத செல் தமனி அழற்சி உட்பட) மற்றும் பரம்பரை பெருநாடி நோய் ஆகியவற்றிலிருந்து வேறுபடுகிறது. நோயாளியின் வயது, சிபிலிஸின் ஒத்த அறிகுறிகள் மற்றும் நேர்மறை செரோலஜி ஆகியவை நோயறிதலை வழிநடத்துகின்றன; சிகிச்சையின் போது PET/CT மற்றும் இயக்கவியல் அழற்சி செயல்பாட்டை உறுதிப்படுத்த உதவுகின்றன. [18]

தாமதமான நியூரோசிபிலிஸை நியூரோடிஜெனரேட்டிவ் நோய்கள் (அல்சைமர் நோய், ஃப்ரண்டோடெம்போரல் டிஜெனரேஷன்), அழற்சி மற்றும் வாஸ்குலர் புண்கள் ஆகியவற்றிலிருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும். முக்கிய காரணிகளில் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ மாற்றங்கள், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் ட்ரெபோனெமல் குறிப்பான்கள் மற்றும் பென்சிலின் சிகிச்சைக்கான பதில் ஆகியவை அடங்கும். சந்தேகம் இருந்தால், நியூரோசிபிலிஸுக்கு சிகிச்சையளிப்பது விரும்பத்தக்க அணுகுமுறையாகும், ஏனெனில் தாமதம் மீளமுடியாத சேதத்தின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. [19]

இறுதியாக, வடிவங்களின் கலவையின் சாத்தியக்கூறு எப்போதும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது: சிபிலிடிக் பெருநாடி அழற்சி மற்றும் நியூரோசிபிலிஸ் ஒரு நோயாளிக்கு இணைந்து இருக்கலாம், இது ஒரு ஒருங்கிணைந்த திட்டத்தை ஆணையிடுகிறது - எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சை மற்றும் கார்டியோ-/நரம்பியல் கண்காணிப்பு மற்றும் தேவைப்பட்டால், பெருநாடி அறுவை சிகிச்சை. [20]

அட்டவணை 3. "கிளைகள்" மூலம் வேறுபட்ட நோயறிதல்கள்

கிளை	இதே போன்ற நிபந்தனைகள்	என்ன வித்தியாசம்?
கும்மாஸ்	கட்டிகள், காசநோய், ஆழமான மைக்கோஸ்கள், சார்காய்டோசிஸ்	பென்சிலின் மீதான பயாப்ஸி, செரோலஜி, பின்னடைவு
பெருநாடி	சிதைவு அனூரிஸம்கள், வாஸ்குலிடிஸ், மார்பன் நோய்க்குறி	பெருநாடி வேர் ஈடுபாடு, PET/CT, செரோலஜி
நரம்பு மண்டலம்	நரம்புச் சிதைவு, வாஸ்குலிடிஸ், தொற்றுகள்	செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் (VDRL/ட்ரெபோனமல் சோதனைகள்), MRI, சிகிச்சைக்கான பதில்

சிகிச்சை

அடிப்படைக் கொள்கை: "மூன்றாம் நிலை சிபிலிஸ்" சிகிச்சையளிப்பதற்கு முன், நியூரோசிபிலிஸ் இல்லை என்பதை உறுதிப்படுத்திக் கொள்ளுங்கள் - இது சிகிச்சையின் தேர்வை தீர்மானிக்கிறது. மூன்றாம் நிலை சிபிலிஸ் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் அனைத்து நோயாளிகளும் இடுப்பு பஞ்சருக்கு உட்படுகிறார்கள்; செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ அசாதாரணங்கள் கண்டறியப்பட்டால், சிகிச்சை முறை நியூரோசிபிலிஸ் சிகிச்சை முறைக்கு மாற்றப்படும். இந்த அணுகுமுறை சிகிச்சை குறைவதால் ஏற்படும் அபாயத்தையும் மீண்டும் மீண்டும் சிகிச்சை அளிக்கும் அபாயத்தையும் குறைக்கிறது. [21]

மூளைத் தண்டுவட திரவத் தரவு குறிப்பிடத்தக்கதாக இல்லாவிட்டால், அது நரம்பியல் ஈடுபாடு இல்லாமல் ஈறு சார்ந்ததாகவோ அல்லது இருதய நோயாகவோ இருந்தால், அமெரிக்காவில் நிலையான சிகிச்சை பென்சத்தைன் பென்சில்பெனிசிலின் 2.4 மில்லியன் சர்வதேச அலகுகள் வாரத்திற்கு ஒரு முறை 3 வாரங்களுக்கு தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது (மொத்தம் 7.2 மில்லியன் சர்வதேச அலகுகள்). இது தாமதமான சிபிலிஸுக்கு ஒரு சிகிச்சை முறையாகும், இது "நரம்பியல் அல்லாத" மூன்றாம் நிலை வடிவங்களுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. சிகிச்சையுடன், கும்மாக்கள் பொதுவாக வாரங்கள் முதல் மாதங்கள் வரை பின்வாங்கும். [22]

நியூரோசிபிலிஸ், கண் அல்லது காது சிபிலிஸுக்கு, அதிக அளவு நீரில் கரையக்கூடிய பென்சில்பெனிசிலின் 10-14 நாட்களுக்கு நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது (நோய் கட்டுப்பாடு மற்றும் தடுப்பு மையங்களின் நிலையான விதிமுறை); பின்னர், அமெரிக்க பரிந்துரைகளின்படி, பென்சத்தைன் பென்சில்பெனிசிலின் 2.4 மில்லியன் சர்வதேச அலகுகளின் 1-3 வார ஊசிகளை சிகிச்சையின் மொத்த கால அளவை "சமப்படுத்த" சேர்க்கலாம். இங்கிலாந்தில், சகிப்புத்தன்மை இல்லாத நிலையில் மாற்று மருந்துகளும் அனுமதிக்கப்படுகின்றன - செஃப்ட்ரியாக்சோன் 2 கிராம் தசைக்குள்/நரம்பு வழியாக 10-14 நாட்களுக்கு - ஒரு நிபுணரின் விருப்பப்படி. [23]

2024 இங்கிலாந்து வழிகாட்டுதல்கள் நியூரோசிபிலிஸில் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் பங்கை குறிப்பாகக் குறிப்பிடுகின்றன: அழற்சி மோசமடைவதற்கான அபாயத்தைக் குறைக்க, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு 24 மணி நேரத்திற்கு முன்பு தொடங்கி, 3 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை ப்ரெட்னிசோலோன் 40-60 மில்லிகிராம்கள். இது கண் மற்றும் காது சிபிலிஸுக்கு மிகவும் முக்கியமானது, அங்கு வீக்கம் மற்றும் வீக்கம் பார்வை அல்லது கேட்கும் இழப்பை மோசமாக்கும். ஆபத்து/பயன் விகிதத்தின் அடிப்படையில் ஒரு நிபுணரால் முடிவு எடுக்கப்படுகிறது. [24]

கர்ப்பிணி அல்லாத பெண்களில் உண்மையான பென்சிலின் ஒவ்வாமை ஏற்பட்டால் மற்றும் நியூரோசிபிலிஸ் இல்லாத நிலையில், மாற்று சிகிச்சை முறைகள் விவாதிக்கப்படுகின்றன: டாக்ஸிசைக்ளின் 200 மில்லிகிராம் தினமும் இரண்டு முறை 28 நாட்களுக்கு, அல்லது அமோக்ஸிசிலின் 2 கிராம் தினமும் மூன்று முறை மற்றும் புரோபெனிசிட் 500 மில்லிகிராம் தினமும் நான்கு முறை 28 நாட்களுக்கு (யுகே வழிகாட்டுதல்கள்). இருப்பினும், ஆதார அடிப்படை பென்சிலினை விட பலவீனமானது; செரோலாஜிக்கல் கண்காணிப்பு கட்டாயமாகும். கர்ப்பிணிப் பெண்களில், மாற்று வழிகள் எதுவும் இல்லை; உணர்திறன் நீக்கம் மற்றும் பென்சிலினுடன் சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. [25]

இருதயநோய் நிபுணர்கள் மற்றும் வாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களால் இணைந்து இருதயநோய் மூன்றாம் நிலை சிபிலிஸ் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் தொற்றுக்கு சிகிச்சையளிக்கின்றன, ஆனால் இயந்திர விளைவுகளை சரிசெய்யாது: பெருநாடி விரிவாக்கம், வால்வுலர் பற்றாக்குறை அல்லது கரோனரி ஸ்டெனோசிஸ். அவசரகால அறிகுறிகளுக்கு, தொற்று நீக்கத்திற்குப் பிறகு அல்லது ஒரே நேரத்தில் அறுவை சிகிச்சை திருத்தம் (வால்வு/பெருநாடி மாற்று) பெரும்பாலும் தேவைப்படுகிறது. சில மையங்கள் இருதய வடிவத்திற்கு பென்சிலின் "நியூரோ-ஸ்கீம்" சிகிச்சையை விரும்புகின்றன; இது ஒரு தனிப்பட்ட அடிப்படையில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. [26]

தோல் மற்றும் உறுப்புகளின் ஈறு புண்கள் பெரும்பாலும் சிகிச்சையின் முதல் மாதங்களுக்குள் கணிசமாக மேம்படும்; பெரிய குறைபாடுகளுக்கு பெரும்பாலும் மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சை அல்லது ENT திருத்தம் தேவைப்படுகிறது (எ.கா., நாசி செப்டல் துளைகள் அல்லது அண்ண குறைபாடுகள் ஏற்பட்டால்). சரியான சிகிச்சை முறையுடன் மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க பின்னடைவு அடையப்பட்டால் பயாப்ஸி கண்காணிப்பு பொதுவாக தேவையில்லை. [27]

ஜரிஷ்-ஹெர்க்சைமர் எதிர்வினை - சிகிச்சையின் முதல் நாளுக்குள் கடுமையான சரிவு (காய்ச்சல், குளிர், டாக்ரிக்கார்டியா, அதிகரித்த வலி) - பிந்தைய கட்டங்களிலும் ஏற்படுகிறது. இது பொதுவாக தன்னைத்தானே கட்டுப்படுத்திக் கொள்ளும் மற்றும் அறிகுறி ஆதரவு தேவைப்படுகிறது; நரம்பியல், கண் மற்றும் காது வடிவங்களில், பிரிட்டிஷ் சங்கத்தால் பரிந்துரைக்கப்பட்டபடி, ஸ்டீராய்டுகளின் ஒரு குறுகிய போக்கை முன்கூட்டியே விவாதிப்பது தர்க்கரீதியானது. [28]

மூன்றாம் நிலை சிபிலிஸிற்கான சிகிச்சைக்குப் பிறகு சீராலஜிக்கல் கண்காணிப்பு நிலையான புள்ளிகளில் (பொதுவாக 6, 12 மற்றும் 24 மாதங்கள்) செய்யப்படுகிறது, இது ட்ரெபோனமல் அல்லாத டைட்டரில் நான்கு மடங்கு குறைவின் மதிப்பீட்டைக் கொண்டுள்ளது. இருப்பினும், மிகவும் தாமதமான வடிவங்களில், முன்னேற்றம் மெதுவாக இருக்கலாம், மேலும் சில நோயாளிகள் "சீரோஃபாஸ்ட்" ஆக இருக்கிறார்கள். புண்களின் மருத்துவ மற்றும் கருவி உறுதிப்படுத்தல் மற்றும் மறுபிறப்பு அறிகுறிகள் இல்லாதது மிகவும் முக்கியம். சந்தேகம் இருந்தால், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் மறு மதிப்பீடு மற்றும் மறு சிகிச்சை ஆகியவை கருதப்படுகின்றன. [29]

இறுதியாக, சிகிச்சையில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை விட அதிகமாக அடங்கும். மனித நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு வைரஸ் மற்றும் பிற பாலியல் பரவும் நோய்த்தொற்றுகளுக்கான சோதனை எப்போதும் சேர்க்கப்படுகிறது, கூட்டாளர்களுக்கு தகவல் தெரிவிக்கப்படுகிறது, மேலும் இரண்டாம் நிலை தடுப்பு மற்றும் கண்காணிப்பு திட்டம் உருவாக்கப்படுகிறது, குறிப்பாக இருதய புண்களுக்கு (எக்கோ கார்டியோகிராபி/கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி-ஆஞ்சியோகிராபியை அட்டவணைப்படி மீண்டும் செய்யவும்). இந்த இடைநிலை அணுகுமுறை நீண்டகால முன்கணிப்பை மேம்படுத்துகிறது. [30]

அட்டவணை 4. படிவத்தின் அடிப்படையில் சிகிச்சை வழிகாட்டுதல்கள்

மருத்துவ நிலைமை	அடிப்படை திட்டம்	கூடுதலாக
குமட்டஸ்/இருதய நாளம் (நியூரோசிபிலிஸ் இல்லாமல்)	பென்சத்தைன்-பென்சில்பெனிசிலின் 2.4 மில்லியன் யூனிட்கள் தசைக்குள் செலுத்தப்படும் வாராந்திர × 3 (மொத்தம் 7.2 மில்லியன் யூனிட்கள்)	சீராலஜி 6-12-24 மாதங்கள்; கார்டியோஃபார்ம் ஏற்பட்டால் - இதய அறுவை சிகிச்சை நிபுணரால் கவனிப்பு.
நியூரோசிஃபிலிஸ்/கண்/காது	நீரில் கரையக்கூடிய பென்சில்பெனிசிலின் IV 10-14 நாட்களுக்கு; பின்னர் 2.4 மில்லியன் யூனிட்கள் கொண்ட 1-3 வார தசைக்குள் ஊசி.	குறுகிய கால ஸ்டீராய்டு சிகிச்சையை கருத்தில் கொள்ளுங்கள்; எம்ஆர்ஐ/கண் சிகிச்சை/ஓடோ கண்காணிப்பு.
பென்சிலின் சகிப்புத்தன்மை (கர்ப்பிணி அல்லாதவர்களுக்கு)	செஃப்ட்ரியாக்சோன் 2 கிராம் தசைக்குள்/நரம்பு வழியாக 10-14 நாட்களுக்கு (நியூரோஃபார்ம்) அல்லது டாக்ஸிசைக்ளின்/அமாக்ஸிசிலின்+புரோபெனிசிட் 28 நாட்களுக்கு (நியூரோ அல்லாத)	செயல்திறன் மீதான கடுமையான கட்டுப்பாடு; கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு பென்சிலின் மட்டுமே.

சிக்கல்கள் மற்றும் முன்கணிப்பு: சிகிச்சைக்குப் பிறகு என்ன மாற்றங்கள்

சிகிச்சை இல்லாமல், மூன்றாம் நிலை சிபிலிஸ் கடுமையான விளைவுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது: சிதைந்த பெருநாடி அனீரிசம், பெருநாடி மீளுருவாக்கத்துடன் கூடிய முற்போக்கான இதய செயலிழப்பு, பக்கவாதம் மற்றும் மீளமுடியாத அறிவாற்றல் குறைபாடு மற்றும் எலும்பு மற்றும் மென்மையான திசு அழிவு. உலக சுகாதார அமைப்பு தெளிவாகக் கூறுகிறது: மூன்றாம் நிலை கட்டம் மூளை, நரம்புகள், கண்கள், கல்லீரல், இதயம், இரத்த நாளங்கள், எலும்புகள் மற்றும் மூட்டுகளை பாதிக்கலாம், மேலும் மரணத்திற்கு கூட வழிவகுக்கும். [31]

போதுமான பென்சிலின் சிகிச்சைக்குப் பிறகு, முன்கணிப்பு ஏற்கனவே உள்ள கட்டமைப்பு சேதத்தின் அளவைப் பொறுத்தது. கும்மாக்கள் பொதுவாக பின்வாங்கி, வடுக்கள் ஏற்பட்டு, முன்னேற்றம் அடைவதை நிறுத்துகின்றன; நரம்பியல் பற்றாக்குறைகள் நிலைப்படுத்தப்படலாம் அல்லது ஓரளவு மேம்படலாம், ஆனால் எப்போதும் முழுமையாக மீளக்கூடியவை அல்ல; பெருநாடி நோய்க்கு தனி இதய அறுவை சிகிச்சை தீர்வு மற்றும் வாழ்நாள் முழுவதும் கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது. [32]

ஆரம்ப வடிவங்களை விட தாமதமான வடிவங்களில் செரோலாஜிக்கல் "வளைவு" மெதுவாகக் குறைகிறது; மருத்துவ மற்றும் கருவி விளைவு இருந்தால் மற்றும் மறு தொற்று விலக்கப்பட்டிருந்தால், ஒரு கண்டிப்பான காலக்கெடுவிற்குள் நான்கு மடங்கு சரிவு இல்லாதது தோல்விக்கு சமமாகாது. கேள்விக்குரிய சந்தர்ப்பங்களில், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் மீண்டும் மீண்டும் பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது மற்றும் மறு சிகிச்சை விவாதிக்கப்படுகிறது. [33]

மக்கள்தொகை மட்டத்தில், மூன்றாம் நிலை வடிவங்களின் நிகழ்வுகளில் குறைப்பு ஆரம்பகால நோயறிதல் மற்றும் பென்சிலின் கிடைப்பதன் மூலம் அடையப்படுகிறது. ஐரோப்பாவில் ஒட்டுமொத்த நிகழ்வுகளின் அதிகரிப்பு, நோயாளிகள் பின்தொடர்தல் மற்றும் பல ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு தாமதமான சிக்கல்களை உருவாக்குவதைத் தடுக்க ஸ்கிரீனிங் மற்றும் பரிந்துரைகளை வலுப்படுத்துவதற்கான ஒரு சமிக்ஞையாகும். [34]

தடுப்பு மற்றும் கண்காணிப்பு: தாமதமான படிவங்களை எவ்வாறு தடுப்பது

மூன்றாம் நிலை சிபிலிஸைத் தடுப்பது என்பது ஆரம்ப கட்டங்களை முன்கூட்டியே கண்டறிந்து சிகிச்சையளிப்பதை உள்ளடக்கியது. நடைமுறையில், இது எந்தவொரு அல்சரேட்டிவ்/சொறி நோய்க்குறிகளுக்கும் சோதனை செய்வதற்கான குறைந்த வரம்பு, ஆபத்தில் உள்ள குழுக்களை தொடர்ந்து பரிசோதித்தல், கூட்டாளர்களை அணுகுதல் மற்றும் பென்சிலினை விரைவாக அணுகுதல் ஆகியவற்றைக் குறிக்கிறது. இந்தக் கொள்கைகள் சர்வதேச வழிகாட்டுதல்களில் இணைக்கப்பட்டுள்ளன மற்றும் தாமதமான சிக்கல்களுக்கு எதிரான சிறந்த "தடுப்பூசி"யாக உள்ளன. [35]

தாமதமான வடிவங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு, ஒரு கண்காணிப்புத் திட்டம் உருவாக்கப்பட்டுள்ளது: 6, 12 மற்றும் 24 மாதங்களில் செரோலஜி, ஃபோசியின் மருத்துவ மற்றும் கருவி கண்காணிப்பு (கார்டியோஃபார்மிற்கான எக்கோ கார்டியோகிராபி/கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி-ஆஞ்சியோகிராபி; நியூரோஃபார்மிற்கான எம்ஆர்ஐ மற்றும் நரம்பியல் சோதனை; கம்மாக்களுக்கு, பின்னடைவின் மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க மதிப்பீடு). இயக்கவியல் இல்லாத நிலையில் அல்லது அறிகுறிகள் மீண்டும் ஏற்பட்டால், திட்டமிடப்படாத மதிப்பீடு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. [36]

மருத்துவக் குழுக்கள் முன்கூட்டியே ஜாரிஷ்-ஹெர்க்சைமர் எதிர்வினைக்கான சாத்தியக்கூறுகளைப் பற்றி விவாதிக்கின்றன, அறிகுறி ஆதரவை பரிந்துரைக்கின்றன, மேலும் நியூரோ-/கண்/ஓட்டோமார்பிக் நோய்க்குறிகளின் விஷயத்தில், பிரிட்டிஷ் வழிகாட்டுதல்களின்படி ஸ்டீராய்டுகளின் முற்காப்பு குறுகிய கால சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கின்றன. நோயாளிக்கு உடனடி மருத்துவ கவனிப்பு தேவைப்படும் மோசமடைதலின் அறிகுறிகள் (மோசமடைதல் நரம்பியல் பற்றாக்குறைகள், புதிய மார்பு வலி, மார்பு இறுக்கம், பார்வை/கேட்டல் குறைதல்) பற்றி கல்வி கற்பிக்கப்படுகிறது. [37]

இறுதியாக, அனைத்து நோயாளிகளும் மனித நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு வைரஸ் (HIV) பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்படுகிறார்கள்; முடிவு எதிர்மறையாக இருந்தால் மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க ஆபத்து இருந்தால், HIV தடுப்பு பற்றி விவாதிக்கப்படுகிறது, ஏனெனில் கூட்டு தடுப்பு மருந்து இணை தொற்றுகளின் சுமையைக் குறைத்து நீண்டகால விளைவுகளை மேம்படுத்துகிறது. இது பாலியல் ரீதியாக பரவும் நோய்த்தொற்றுகள் உள்ளவர்களுக்கு விரிவான கவனிப்பின் ஒரு பகுதியாகும். [38]