மூன்றாம் நிலை சிபிலிஸ்: அறிகுறிகள்

மூன்றாம் நிலை சிபிலிஸ் நோய்த்தடுப்பு பெற்ற நோயாளிகளில் அல்லது சிபிலிஸ் முந்தைய நிலைகளில் இல்லாத நிலையில் வளர்ச்சியடைகிறது. இந்த நிலை நோய் 3-4 ஆவது ஆண்டில் தோன்றுகிறது மற்றும் காலவரையின்றி தொடர்கிறது. உள்ளுறுப்புக்களில், மத்திய நரம்பு மண்டலம் மற்றும் தசைக்கூட்டு அமைப்பு செயல்பாட்டில் குறிப்பிடத்தக்க அளவில் சம்பந்தப்பட்ட மூன்றாம் நிலை இரண்டாவது காலம் போலல்லாமல். Syphilides நீடித்த இருந்தலியலை (மாதங்கள் அல்லது வருடங்கள்) குறிப்பாக மூன்றாம் நிலை காலத்தில், அவர்கள் வெளிர் treponemes ஒரு மிக சிறிய எண் (எனவே கிருமியினால் முன்னிலையில் ஆய்வில் நடக்கவில்லை), ஒரு சிறிய பகிர்தலின், அல்லாத குறிப்பிட்ட தூண்டுவது பகுதிகளில் குறிப்பிட்ட புண்கள் வளர்ச்சி போக்கு (முதன்மையாக கண்டுபிடிக்கப்பட்டது , இயந்திர காயங்கள் இடங்களில்). மூன்றாம் நிலை சிபிலிஸ் உடைய நோயாளிகளுக்கு 1/3 செவ்வியல் சீரான எதிர்வினைகள் எதிர்மறையாக உள்ளன. இந்த காலகட்டத்தில் படிப்படியாக குறிப்பிட்ட நோய் எதிர்ப்பு சக்தி பதற்றம் (இந்த நோயாளியின் வெளிர் treponemes எண்ணிக்கை குறைப்பு இருப்பதே இதற்குக் காரணமாகும்) குறைகிறது, எனவே அது இடத்தில் உண்மை resuperinfektsiya மேகப்பிளவை வளர்ச்சி புதிய செயல்படுத்த treponemes வெளிறிய வாய்ப்புள்ள ஆகிறது.

மூன்றாம் நிலை சிபிலிஸ் டுபர்கௌலர் மற்றும் குமிழ் கூறுகளால் குறிக்கப்படுகிறது.

குடலிறக்க சிபிலிஸின் முக்கிய உறுப்பு ஒரு செம்பருத்தி வடிவத்தின் சிறிய, அடர்த்தியான tubercle, ஒரு செர்ரி கல் அளவு, ஒரு மென்மையான அல்லது பளபளப்பான மேற்பரப்புடன், ஒரு இருண்ட சிவப்பு அல்லது ஒரு சியோனிடிக் சிவப்பு நிறம். ஒரு வாரத்திற்கு அல்லது மாதத்திற்குள், குடலிறக்கம் விரைவில் மென்மையாக்குகிறது, ஒரு சுற்று உருவாகிறது, உருளை, செங்குத்தாக வெட்டு விளிம்புகள் கொண்ட ஆழமான புண். படிப்படியாக, புண்களின் கீழே உள்ள சிதைவு அழிக்கப்படுவதால், நிறமிகளால் மூடப்பட்டிருக்கும் மற்றும் பழுதடைந்த சுழற்சிகளான அட்ஃபோபிக் வடுக்களாக மாறுகிறது, அவை புதிய தடிப்புகள் ஏற்படாது. வடுக்கள் குழு ஒரு மொசைக் தோற்றம் கொண்டிருக்கிறது.

குன்மா தோலடி திசு ஏற்படுகிறது மற்றும் கூர்மையான எல்லைகளை ஒரு வாதுமை கொட்டை restrictedly அசையும் பந்து அளவு, நீலநிற சிவப்பு plotnoelasticheskoy நிலைத்தன்மையும் உள்ளது. பொருள்சார் உணர்வுகள் இல்லாதவை அல்லது முக்கியமற்றவை. காலப்போக்கில், கம்மாவின் மென்மையாக்கம் மற்றும் சிதைவு போன்றவை நெக்ரோடிக் தண்டு ("கம்மி ராட்") உருவாவதோடு குறிப்பிடப்படுகின்றன. இதன் விளைவாக, ஒரு ஆழமான புண் ஏற்படுகிறது, இது கீழே ஒரு சிதைந்த ஊடுருவலின் மீதமுள்ளவையாகும். இந்த புண் மேற்புறங்களுக்கிடையில், ஆழமான கீழே மற்றும் மிகவும் குணாதிசயமான உருளை, தடித்த, அடர்த்தியான மீள் cyanotic-red முனைகளில் உள்ளது. பின்னர் புண் cicatrizes, சுற்றளவு சுற்றி hyperpigmentation ஒரு மண்டலம் ஒரு நிறமாலை நட்சத்திர வடு விட்டு. குங்குமா பெரும்பாலும் நாசி குழி, தொண்டை சளி சவ்வுகளில் அமைந்துள்ளது. Gummas மொழி, கடின மற்றும் மென் அண்ணம், மூக்கு, தொண்டை, வைப்பதன் போது குரல்வளை (விழுங்குவதில், பேச்சு குறைபாட்டிற்கு மூச்சு, "சேணம் வடிவ" மூக்கு, மூக்கு முற்றிலுமாக அழிப்பதற்கான, இடையண்ணம் துளையிட) கடுமையான அடிக்கடி சீர்படுத்த முடியாத விளைவுகளை அனுசரிக்கப்பட்டது. பெரும்பாலும் ஒரு ஒற்றை பசை உள்ளது, அரிதாக பல ஈறுகளில் உள்ளன.

மூன்றாம் நிலை சிஃபிலிஸ்

மூன்றாம் நிலை சிஃபிலிஸ் கார்டியோவாஸ்குலர் அமைப்பின் பசை அல்லது சிதைவின் தோற்றத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் ஐரோரோலிளிஸ் அல்லாத அறிகுறிகள் அல்ல. இன்போசிஸ் அல்லாத அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகளுக்கு ஒவ்வாமை இல்லாத நோயாளிகள் பின்வரும் திட்டத்தின்படி சிகிச்சை செய்யப்பட வேண்டும்.

பரிந்துரைக்கப்பட்ட திட்டம்

பெர்சினேட் பெனிசிலினை G, மொத்தம் 7.2 மில்லியன் அலகுகள், 2.4 மில்லியன் அலகுகள் 3/3 மில்லியன் யூனிட் / மீ ஒரு வாரம் இடைவெளியில்.

நோயாளி நிர்வாகத்தின் பிற ஆய்வுகள்

தாமதமான சிபிலிஸ் அறிகுறிகளில் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கு முன், CSF பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும். சில ஆய்வாளர்கள் இதய நோயாளிகளுடன் கூடிய நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் நோரோஸ்ஸிடிஸ் அல்லாத சிகிச்சையின் படி கருதுகின்றனர். கார்டியோவாஸ்குலர் அல்லது ஜிமெயி சிபிலிஸ் நோயாளிகளின் மேலாண்மை பற்றிய முழு ஆய்வு இந்த கையேட்டின் நோக்குக்கு அப்பாற்பட்டது. அத்தகைய நோயாளிகளின் மேலாண்மை ஆலோசனையுடன் சேர்ந்து ஆலோசிக்கப்பட வேண்டும்.

பின்தொடர்தல்

தாமதமான சிபிலிஸ் நோயாளிகளுக்கு நீண்ட காலப் பின்தொடர்தல் மிகவும் குறைவான தரவு உள்ளது. சிகிச்சையளிக்கும் பதில், குறிப்பாக, காயங்களின் தன்மை சார்ந்துள்ளது.

சிறப்பு குறிப்புகள்

பென்சிலினுக்கு ஒவ்வாமை

பென்சிலின் ஒவ்வாமை நோயாளிகள் நோயாளிகளுக்கு தாமதமாக மறைந்திருக்கும் சிபிலிஸ் சிகிச்சைக்கு பரிந்துரைக்கப்படும் திட்டங்களின்படி சிகிச்சை செய்யப்பட வேண்டும்.

கர்ப்ப

பென்சிலின் ஒவ்வாமை இருக்கும் கர்ப்பிணி நோயாளிகள் தேவைப்பட்டால் (கர்ப்ப காலத்தில் பென்சிலின் மற்றும் சிபிலிஸ் ஒரு ஒவ்வாமை பார்க்க. நோயாளிகள் மேலாண்மை) உணர்ச்சி பிறகு பென்சிலின் நடத்தப்பட வேண்டும்.

Neurosyphilis

சிகிச்சை

மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் தோல்வி எந்த சிபிலிஸின் எந்த கட்டத்திலும் காணப்படுகிறது. நரம்பு மண்டலத்தின் சிபிலிஸ் நோய் அறிகுறிகளை அடையாளம் நோயாளிகளுக்கு (எ.கா., பார்வை மற்றும் கேட்கும், மூளை நரம்புகள் பாரெஸிஸ், மூளைக்காய்ச்சல் அறிகுறிகள் உறுப்புகள் அறிகுறிகளை), அது தேவையான CSF இன் ஆய்வு செய்ய இருந்தால்.

சிபிலிடிக் யூவிடிஸ் அல்லது பிற கண் காயங்கள் பெரும்பாலும் நரம்பியலிபிலிஸுடன் தொடர்புபடுத்தப்படுகின்றன, அத்தகைய நோயாளிகள் நரம்பியல் சிகிச்சையின் பரிந்துரையின் படி சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும். அத்தகைய நோயாளிகளில் CSF செய்யப்பட வேண்டும். சி.எஸ்.எஃப் இல் உள்ள அசாதாரணங்களை கண்டறிந்தால், சிகிச்சையின் செயல்திறனை கண்காணிக்கும் போது அதை மீண்டும் பரிசோதிக்க வேண்டும்.

பென்சிலின் எந்த ஒவ்வாமை இல்லாமல் நரம்பியல் அல்லது சிபிலிட்டி கண் நோய் (எ.கா., யூவிடிஸ், நரம்பு அழற்சி அல்லது பார்வை நரம்பு அழற்சி) நோயாளிகள் பின்வரும் திட்டத்தின்படி சிகிச்சை செய்யப்பட வேண்டும்.

பரிந்துரைக்கப்பட்ட திட்டம்

நீர்-கரையக்கூடிய படிக பென்சிலின் ஜி 18-24 மில்லியன் யூனிட்கள், 2-4 மில்லியன் அலகுகள் ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திலும் 10-14 நாட்கள் ஆகும்.

நோயாளிகள் தாங்கிக்கொள்ளும் போது பின்வரும் மாற்று திட்டத்தின்படி சிகிச்சை செய்யலாம்.

மாற்று திட்டம்

ப்ரோகின் பென்சிலின் 2.4 மில்லியன் யூனிட் அன்ட் மிஸ் / எல் தினசரி பிளஸ் 500 மில்லி மருந்தை 4 முறை ஒரு நாள், இரண்டு மருந்துகள் 10-14 நாட்கள்.

இத்திட்டத்தின் கால அளவு குறைவான சிபிலிஸின் சிகிச்சையளிப்பதை விட குறைவாக உள்ளது. எனவே, இராயோலிளிஸ் அல்லாத சிகிச்சையின் முடிவிற்குப் பிறகு, சில வல்லுநர்கள் சிகிச்சை அளிக்கும் ஒரு மொத்த கால அளவை வழங்குவதற்காக 2,4 மில்லியன் பென்ஸைன் பென்சிலின் பயன்பாடு பரிந்துரைக்கின்றனர்.

நோயாளி நிர்வாகத்தின் பிற ஆய்வுகள்

நரம்பியலிஸ் நோயாளிகளுக்கு நிர்வகிக்கும் பிற ஆய்வுகள் பின்வருமாறு:

• எச்.ஐ.விக்கு சிபிலிஸ் நோயாளிகளால் பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும்.
• சி.எஸ்.எஃப் ஆய்வின் முடிவுகளோடு, சிபிலிஸ் மற்றும் நரம்பியலில்கள் காரணமாக ஏற்படும் நோய்த்தாக்குதலுடன் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதாக பல நிபுணர்கள் பரிந்துரை செய்கின்றனர். சிபிலிடிக் காது புண்களை ஒரு முறை இணைந்த ஸ்டெராய்டுகள் அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படுகின்றன என்றாலும், இந்த முறையின் நன்மைகள் நிரூபிக்கப்படவில்லை.

பின்தொடர்தல்

சி.எஸ்.எஃப் இல் உள்ள முதல் ஆய்வுகளில் ஒரு சிசிலோசைசிஸ் கண்டறியப்பட்டால், செல்கள் எண்ணிக்கை சாதாரணமாக மீண்டும் வரையில் ஒவ்வொரு 6 மாதங்களிலும் இந்த நோயாளிகளுக்கு மீண்டும் பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும். பின்தொடர்தல் மேலும், மாற்றங்கள் சிகிச்சை விளைவில் அல்லது SMZhdlya மதிப்பீடு CSF இன் புரோட்டின்களுடனே VDRL முடிவுகளை தீர்மானிக்க பயன்படுத்த முடியும் இந்த இரண்டு அளவுருக்கள் மாற்றங்கள் மெதுவாக மற்றும் விலகல்கள் கண்டறிதல் குறைவாக முக்கியம் என்றாலும். CSF இல் உள்ள செல்கள் எண்ணிக்கை 6 மாதங்களுக்குள் குறைக்கப்படாவிட்டால் அல்லது CSF அளவுருக்கள் 2 ஆண்டுகளுக்கு பின்னர் முற்றிலும் இயல்பானவையாக இல்லாவிட்டால், மீண்டும் சிகிச்சையின் வினவலைப் பரிசீலிக்க வேண்டும்.

சிறப்பு குறிப்புகள்

பென்சிலினுக்கு ஒவ்வாமை

அல்லாத pyrolysis சிகிச்சைக்கு மாற்று நியமங்களின் திறன் மதிப்பீடு பற்றிய திட்டமிட்ட தரவு கிடைக்கவில்லை. எனவே, பென்சிலின் ஒவ்வாமை கொண்ட நோயாளிகளுக்கு தேவைப்பட்டால், பென்சிலின் மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும் அல்லது ஒரு வல்லுனரால் அறிவுரை வழங்கப்பட வேண்டும். சில சூழ்நிலைகளில், பென்சிலினுக்கு ஒவ்வாமைகளை உறுதிப்படுத்த தோல் சோதனைகள் நடத்த பயனுள்ளதாக இருக்கும் (பென்சிலின் ஒவ்வாமை நோயாளிகளுக்கான மேலாண்மை).

கர்ப்ப

பென்சிலின் உணர்ச்சி அவசியம் ஒரு ஒவ்வாமை கர்ப்பிணி நோயாளிகள் தேவைப்பட்டால், முன்னெடுக்க, பின்னர் பென்சிலின் கொண்டு சிகிச்சை (பார்க்க. கர்ப்ப காலத்தில் பென்சிலின் மற்றும் சிபிலிஸ் ஒரு ஒவ்வாமை நோயாளிகளுக்கு மேலாண்மை).