மூளை மற்றும் முதுகுத் தண்டு புண்கள் - சிகிச்சை மற்றும் முன்கணிப்பு

மூளை மற்றும் முதுகுத் தண்டு புண்களுக்கான சிகிச்சை

மூளையில் ஏற்படும் புண்களுக்கான சிகிச்சை பழமைவாதமாகவும் அறுவை சிகிச்சையாகவும் இருக்கலாம். சிகிச்சையின் முறை முதன்மையாக புண் வளர்ச்சியின் நிலை, அதன் அளவு மற்றும் உள்ளூர்மயமாக்கலைப் பொறுத்தது.

மூளைக்காய்ச்சல் குவியம் உருவாகும் கட்டத்தில் (வரலாற்றின் காலம் 2 வாரங்கள் வரை), அதே போல் சிறிய (<3 செ.மீ விட்டம்) புண்கள் ஏற்பட்டால், பழமைவாத சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. அனுபவ பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை வழக்கமான தந்திரமாகிறது. சில அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் நோயறிதலின் இறுதி சரிபார்ப்பு மற்றும் நோய்க்கிருமியை தனிமைப்படுத்த ஸ்டீரியோடாக்டிக் பயாப்ஸி செய்ய விரும்புகிறார்கள்.

அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்கான முழுமையான அறிகுறிகள், அதிகரித்த உள்மண்டை அழுத்தம் மற்றும் மூளை இடப்பெயர்ச்சியை ஏற்படுத்தும் புண்களாகக் கருதப்படுகின்றன, அதே போல் வென்ட்ரிகுலர் அமைப்புக்கு அருகில் அமைந்துள்ளவை (வென்ட்ரிகுலர் அமைப்பில் சீழ் ஊடுருவுவது பெரும்பாலும் ஆபத்தானது). ஒரு வெளிநாட்டு உடலுக்கு அருகில் அமைந்துள்ள அதிர்ச்சிகரமான புண்கள் ஏற்பட்டால், அறுவை சிகிச்சை தலையீடும் தேர்வு முறையாகும், ஏனெனில் அத்தகைய அழற்சி செயல்முறையை பழமைவாதமாக சிகிச்சையளிக்க முடியாது. பூஞ்சை புண்களும் அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறியாகக் கருதப்படுகின்றன, இருப்பினும் இந்த சூழ்நிலையில் சிகிச்சை முறையைப் பொருட்படுத்தாமல் முன்கணிப்பு மிகவும் சாதகமற்றதாக உள்ளது.

முக்கிய மற்றும் ஆழமான கட்டமைப்புகளில் (மூளைத் தண்டு, தாலமஸ், துணைக் கார்டிகல் கருக்கள்) அமைந்துள்ள புண்கள் ஏற்பட்டால், நேரடி அறுவை சிகிச்சை தலையீடு முரணாக உள்ளது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், தேர்வு முறை ஸ்டீரியோடாக்சிக் முறையாக இருக்கலாம் - சீழ் துளைத்தல் மற்றும் அதை ஒற்றை அல்லது மீண்டும் மீண்டும் (பல நாட்களுக்கு நிறுவப்பட்ட வடிகுழாய் மூலம்) குழியைக் கழுவுதல் மற்றும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளை அறிமுகப்படுத்துதல்.

கடுமையான சோமாடிக் நோய்கள் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்கு முழுமையான முரணாகக் கருதப்படுவதில்லை, ஏனெனில் ஸ்டீரியோடாக்டிக் அறுவை சிகிச்சை உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளின் கீழ் செய்யப்படலாம்.

மிகவும் மோசமான நிலையில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு (டெர்மினல் கோமா), எந்தவொரு அறுவை சிகிச்சை தலையீடும் முரணாக உள்ளது.

மூளை மற்றும் முதுகுத் தண்டு புண்களுக்கு மருந்து சிகிச்சையின் கோட்பாடுகள்

அனுபவ ரீதியாக (கலாச்சாரத்தின் முடிவுகளைப் பெறுவதற்கு முன்பு அல்லது நோய்க்கிருமியை அடையாளம் காண முடியாவிட்டால்) பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையானது நோய்க்கிருமிகளின் அதிகபட்ச நிறமாலையை உள்ளடக்கியதாக இருக்க வேண்டும். எனவே, பின்வரும் வழிமுறை பயன்படுத்தப்படுகிறது.

• அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம் அல்லது நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு இல்லாத நோயாளிகளுக்கு ஒரே நேரத்தில் பின்வரும் மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன:
  • வான்கோமைசின் (பெரியவர்கள் - 1 கிராம் 2 முறை ஒரு நாளைக்கு நரம்பு வழியாக; குழந்தைகள் - 15 மி.கி/கிலோ 3 முறை ஒரு நாளைக்கு);
  • மூன்றாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின் (எ.கா., செஃபோடாக்சைம்);
  • மெட்ரோனிடசோல் (பெரியவர்கள் - 2-4 அளவுகளில் ஒரு நாளைக்கு 30 மி.கி/கிலோ; குழந்தைகள் - 10 மி.கி/கிலோ ஒரு நாளைக்கு 3 முறை).
• அதிர்ச்சிக்குப் பிந்தைய புண்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, மெட்ரோனிடசோலை 1 கிலோ உடல் எடையில் 9 மி.கி என்ற அளவில் ரிஃபாம்பிசினுடன் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை வாய்வழியாக எடுத்துக் கொள்ளப்படுகிறது.
• நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு உள்ள நோயாளிகளில் (எச்.ஐ.வி தவிர), மூளை சீழ்ப்பிடிப்பு ஏற்படுவதற்கான பெரும்பாலும் காரணகர்த்தா கிரிப்டோகாக்கஸ் நியோஃபார்மன்ஸ் ஆகும், குறைவாக அடிக்கடி ஆஸ்பெர்கிலஸ் எஸ்பிபி. அல்லது கேண்டிடா எஸ்பிபி. இது சம்பந்தமாக, அவர்களுக்கு ஆம்போடெரிசின் பி ஒரு நாளைக்கு 0.5-1.0 மி.கி/கிலோ என்ற அளவில் நரம்பு வழியாகவோ அல்லது லிபோசோமால் ஆம்போடெரிசின் பி - 3 மி.கி/கிலோ ஒரு நாளைக்கு நரம்பு வழியாகவோ பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, படிப்படியாக அளவை 15 மி.கி/கிலோவாக அதிகரிக்கிறது. நியூரோஇமேஜிங் முறைகளின்படி சீழ் மறைந்துவிட்டால், ஃப்ளூகோனசோல் 400 மி.கி/நாள் வாய்வழியாக 10 வாரங்கள் வரை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, பின்னர் நோயாளிகள் 200 மி.கி/நாள் நிலையான பராமரிப்பு டோஸுக்கு மாற்றப்படுகிறார்கள்.
• எச்.ஐ.வி நோயாளிகளில், மூளை சீழ்ப்பிடிப்பு ஏற்படுவதற்கான பெரும்பாலும் காரணகர்த்தா டோக்ஸோபிளாஸ்மா கோண்டி ஆகும், எனவே பைரிமெத்தமைனுடன் கூடிய சல்ஃபாடியாசின் அத்தகைய நோயாளிகளின் அனுபவ சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

ஒரு நோய்க்கிருமி கலாச்சாரம் பெறப்பட்டால், ஆண்டிபயோகிராமை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு சிகிச்சை மாற்றப்படும். கலாச்சாரம் மலட்டுத்தன்மையுடன் இருந்தால், அனுபவ பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை தொடர்கிறது.

தீவிர பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் காலம் குறைந்தது 6 வாரங்கள் ஆகும், அதன் பிறகு மேலும் 6 வாரங்களுக்கு வாய்வழி பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளை பரிந்துரைப்பது நல்லது.

குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் பயன்பாடு சீழ்ப்பிடிப்பின் நார்ச்சத்து காப்ஸ்யூலின் தீவிரத்தன்மையைக் குறைத்து விரைவான தலைகீழ் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது, இது போதுமான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையுடன் நல்லது, ஆனால் இல்லையெனில் முதன்மை கவனம் செலுத்துவதற்கு அப்பால் அழற்சி செயல்முறை பரவுவதற்கு வழிவகுக்கும். எனவே, குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் பரிந்துரை அதிகரித்த எடிமா மற்றும் மூளையின் இடப்பெயர்ச்சியுடன் மட்டுமே நியாயப்படுத்தப்படுகிறது; மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், பிரச்சினைக்கு விவாதம் தேவைப்படுகிறது.

மூளை மற்றும் முதுகுத் தண்டுவடத்தில் ஏற்படும் புண்களுக்கு அறுவை சிகிச்சை மூலம் சிகிச்சை அளித்தல்

பெரும்பாலான மூளைக்குள் ஏற்படும் புண்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான முக்கிய முறை தற்போது எளிமையானது அல்லது உள்வரும்-வெளியேறும் வடிகால் ஆகும். இந்த முறையின் சாராம்சம் சீழ் குழிக்குள் ஒரு வடிகுழாயை நிறுவுவதாகும், இதன் மூலம் சீழ் வெளியேற்றப்பட்டு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. முடிந்தால், சிறிய விட்டம் கொண்ட இரண்டாவது வடிகுழாய் பல நாட்களுக்கு குழிக்குள் நிறுவப்படுகிறது, இதன் மூலம் ஒரு சலவை கரைசலின் உட்செலுத்துதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது (வழக்கமாக 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசல் பயன்படுத்தப்படுகிறது, அதில் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளைச் சேர்ப்பதன் செயல்திறன் நிரூபிக்கப்படவில்லை). சீழ் வடிகால் கட்டாய பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையைக் குறிக்கிறது (முதலில் அனுபவபூர்வமானது, பின்னர் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நோய்க்கிருமியின் உணர்திறனை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது).

ஒரு மாற்று முறை வடிகால் நிறுவாமல் சீழ் உள்ளடக்கங்களை ஸ்டீரியோடாக்டிக் ஆஸ்பிரேஷன் செய்வதாகும். இந்த முறையின் நன்மை இரண்டாம் நிலை தொற்றுக்கான குறைந்த ஆபத்து மற்றும் மருத்துவ பணியாளர்களின் தகுதிகளுக்கு மிகவும் மென்மையான தேவைகள் (உள்வரும்-வெளியேற்ற அமைப்பின் செயல்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்த சிறப்பு அறிவு மற்றும் நெருக்கமான கவனம் தேவை). இருப்பினும், இந்த முறையைப் பயன்படுத்தும் போது, தோராயமாக 70% வழக்குகளில் மீண்டும் மீண்டும் ஆசைப்பட வேண்டிய அவசியம் உள்ளது.

பல சீழ் கட்டிகள் ஏற்பட்டால், மருத்துவப் படத்தில் மிகவும் குறிப்பிடத்தக்கதாகவோ அல்லது சிக்கல்களின் அடிப்படையில் மிகவும் ஆபத்தானதாகவோ இருக்கும் கவனம் (மூளை இடப்பெயர்வு, வென்ட்ரிகுலர் அமைப்பில் சீழ் ஊடுருவல் போன்றவை) முதலில் வடிகட்டப்படுகிறது.

சப்டியூரல் சீழ் கட்டிகள் அல்லது எம்பீமா ஏற்பட்டால், வடிகால் பயன்படுத்தப்படுகிறது; உள்வரும்-வெளியேறும் அமைப்பு பயன்படுத்தப்படுவதில்லை.

அதிக அதிர்ச்சி காரணமாக, காப்ஸ்யூலுடன் சேர்ந்து சீழ் கட்டியை முழுவதுமாக அகற்றும் அறுவை சிகிச்சைகள் தற்போது பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. விதிவிலக்குகள் பூஞ்சை மற்றும் நோகார்டியா ஆஸ்டியோடைடுகளால் ஏற்படும், குறைவாக அடிக்கடி நோகார்டியா பிரேசிலியென்சிஸ்) நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிகளில் உருவாகும் சீழ் கட்டிகள் ஆகும். இத்தகைய சூழ்நிலைகளில் சீழ் கட்டிகளை தீவிரமாக அகற்றுவது ஓரளவு உயிர்வாழ்வை மேம்படுத்துகிறது.

எபிடூரல் புண்களுக்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையானது ஆஸ்டியோமைலிடிஸுக்கு சமம்.

முன்னறிவிப்பு

மூளையில் சீழ்ப்பிடிப்பு ஏற்படுவதற்கான முன்கணிப்பு பல காரணிகளைப் பொறுத்தது. நோய்க்கிருமியைத் தீர்மானிக்கும் திறன் மற்றும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு அதன் உணர்திறன் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, இது இலக்கு வைக்கப்பட்ட நோய்க்கிருமி சிகிச்சையை அனுமதிக்கிறது. நோயின் விளைவுகளில் உடலின் வினைத்திறன், சீழ்ப்பிடிப்புகளின் எண்ணிக்கை, சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் சரியான நேரத்தில் மற்றும் போதுமான அளவு ஆகியவை முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன.

மூளையில் ஏற்படும் சீழ்ப்பிடிப்புகளால் ஏற்படும் இறப்பு விகிதம் சுமார் 10%, இயலாமை சுமார் 50% ஆகும். உயிர் பிழைத்த நோயாளிகளில் கிட்டத்தட்ட மூன்றில் ஒரு பங்கு பேர் வலிப்பு நோய்க்குறியை உருவாக்குகிறார்கள்.

மூளை சீழ் கட்டிகளை விட சப்ட்யூரல் எம்பீமாக்கள் முன்கணிப்பு ரீதியாக குறைவான சாதகமானவை, ஏனெனில் சீழ் மிக்க குவிய எல்லைகள் இல்லாதது நோய்க்கிருமியின் அதிக வீரியம் அல்லது நோயாளியின் மிகக் குறைந்த எதிர்ப்பைக் குறிக்கிறது. சப்ட்யூரல் எம்பீமாக்களில் இறப்பு சுமார் 50% ஆகும். நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிகளில் பூஞ்சை எம்பீமாக்களில், இது 100% ஐ நெருங்குகிறது.

எபிடியூரல் சீழ் கட்டிகள் மற்றும் எம்பீமாக்கள் பொதுவாக சாதகமான முன்கணிப்பைக் கொண்டுள்ளன. தொற்று கிட்டத்தட்ட அப்படியே டியூரா மேட்டர் வழியாக ஊடுருவுவதில்லை, மேலும் ஆஸ்டியோமைலிடிக் குவியத்தை அகற்றுவது எபிடூரல் எம்பீமாவை அகற்ற அனுமதிக்கிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]