மூளை astrocytoma கண்டறிதல்

சரியான நேரத்தில் நோயறிதல் மற்றும் மூளைக் கட்டிகளின் செயல்திறன் சிகிச்சை ஆகியவற்றுக்கான உதவி நோயாளிகளின் தாமதமான சிகிச்சையில் சிக்கல் ஏற்படுகிறது. ஒரு தலைவலி கொண்ட டாக்டர் எத்தனை ரஷ், குறிப்பாக அறிகுறி மிக நீண்ட முன்பு தோன்றினார் என்றால்? வாந்தியெடுத்தல் தலையில் வலியை ஏற்படுத்தும் போது, கட்டியானது ஏற்கனவே குறிப்பிடத்தக்க அளவிற்கு அதிகரிக்க வேண்டிய நேரத்தைக் கொண்டிருக்கிறது, குறிப்பாக இது ஒரு வீரியம் நிறைந்த புதுப்பிப்பு ஆகும். கட்டி சிறியதாக இருந்தால் நிரந்தர அறிகுறிகள் எதுவும் இருக்காது.

ஆரம்ப கட்டங்களில், ஒரு மூளை நோய் அல்லது டோக்ராம் அல்லது எக்ஸ்ரே பரிசோதனையின் போது வாய்ப்புக் கிடைக்கிறது. ஆனால் அத்தகைய ஒரு ஆய்வுக்கு நல்ல காரணங்கள் தேவை.

நோயாளிக்கு புகார்களைக் கொண்ட வரவேற்பு கிடைத்ததா அல்லது பரிசோதனையின் போது ஒரு கட்டியானது கண்டுபிடிக்கப்பட்டதா என்பதைப் பொறுத்து, மருத்துவர் அறிகுறிகளில் அக்கறை காட்டுவார். நரம்பியல் நிலை முதல் மதிப்பீடு செய்யப்பட்டுள்ளது. தலைவலி, குமட்டல், வாந்தி, தலைச்சுற்றல், மற்றும் இறுக்கமான வலிப்புத்தாக்குதல் போன்ற அறிகுறிகளின் முன்னிலையில் நாம் பேசுகிறோம். டாக்டர் மேலும் சோர்வு, அறிவாற்றல் சரிவு, அதே போல் கட்டிக்கு இடையில் மாறுபடும் உள்ளூர் அறிகுறிகள் போன்ற தலைவலி அறிகுறிகள் இருப்பதைக் கண்டறிந்து, மின்காந்த உயர் இரத்த அழுத்தம் (ஃபினூஸ் ஃபினூஸ் ஆய்வின் படி) ஒரு ஆரம்ப மதிப்பீடு.

மருத்துவ பரிசோதனை

உடல் பரிசோதனை போது, பொது சமாதி நிலை மதிப்பீடு காரனோவ்ஸ்கி அல்லது ECOG அளவை பொறுத்து மேற்கொள்ளப்படுகிறது [1]. இது ஒரு சாதாரண, செயலில் வாழ்வை வழிநடத்தும் ஒரு நபரின் திறனை மதிப்பீடு, உதவியின்றி தன்னை சேவிக்க, மருத்துவ பராமரிப்பு தேவை, இது புற்றுநோய் நோயாளிகளின் மேலாண்மைக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது. காரானோவ்ஸ்கியின் கூற்றுப்படி, ஒரு நபர் இறந்துவிட்டார் அல்லது ஏற்கனவே இறந்துவிட்டார் என்று சுட்டிக்காட்டி 0-10 என்பது ஒரு நபரை 20-40 புள்ளிகளுடன் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்க வேண்டும் என்று சுட்டிக்காட்டுகிறது, 50-70 புள்ளிகள் நோயாளியின் இயலாமை மற்றும் மருத்துவ தேவைக்கான தேவையை சுட்டிக்காட்டுகிறது, 80-100 மாறுபட்ட தீவிரத்துடன் நோய் அறிகுறிகள்.

நோயாளி ஒரு மோசமான நிலையில் ஒரு மருத்துவ வசதிக்கு எடுத்துக் கொள்ளப்பட்டால், கிளாஸ்கோ அளவில்தான் நனவு மதிப்பீடு செய்யப்படுகிறது. மூன்று முக்கிய அம்சங்கள் மதிப்பிடப்படுகின்றன: கண் திறப்பு, பேச்சு செயல்பாடு, மோட்டார் எதிர்வினை. இதன் விளைவாக புள்ளிகளின் தொகை தீர்மானிக்கப்படுகிறது. அதிகபட்ச புள்ளிகள் (15) தெளிவான மனம், 4-8 புள்ளிகளைக் குறிக்கிறது - கோமாவுடன் தொடர்புடைய குறிப்பான்கள் மற்றும் 3 புள்ளிகள் பெருமூளைப் புறணி இறப்பை சுட்டிக்காட்டுகின்றன.

ஆய்வு

நோயாளியின் பொது நிலைமையை மதிப்பிடுவதற்கு பதிலாக மற்றும் ஒத்திசைந்த நோய்களின் முன்னிலையில் மதிப்பீடு செய்யக்கூடிய சடரீதியான சோதனைகள், கட்டிகளுக்கான அறிகுறிகளாக இல்லை. இரத்தத்தின் மருத்துவ மற்றும் உயிர்வேதியியல் பகுப்பாய்வில் உள்ள தற்போதைய மாற்றங்கள் குறிப்பிட்டவை அல்ல, ஆனால் அவை சிகிச்சைக்கான நியமனத்தில் வழிகாட்டியாக இருக்கும். கூடுதலாக, இத்தகைய ஆய்வுகள் பரிந்துரைக்கப்படலாம் (சிறுநீரகம், எச்.ஐ.வி ஆன்டிபாடி டெஸ்ட், வாஸ்மேன் எதிர்வினை, ஹெபடைடிஸ் பி மற்றும் சி குறிப்பான்கள், கட்டி ஆன்டிஜெனின் உறுதிப்பாடு). கட்டிகள் சிகிச்சை பொதுவாக அறுவை சிகிச்சையுடன் தொடர்புடையது என்பதால், இது இரத்தமாற்றம் தேவைப்படலாம், இரத்தக் குழாய் மற்றும் Rh சோதனை கட்டாயமாக கருதப்படுகிறது. Gliomas இன் மூலக்கூறு நோயறிதல் வழக்கமான மருத்துவ நடைமுறையில் அதிக அளவில் பயன்படுத்தப்படுகிறது [2], [3], [4]. எம்.ஆர்.டி ஸ்கேன் பயன்படுத்தி மூளையின் ஆஸ்ட்ரோசிட்டம்களை ஆரம்ப ஸ்கிரீனிங் செய்வதற்கான ஒரு பைலட் திட்டத்தையும் அறிமுகப்படுத்தியது [5].

ஒரு உயிரியலின் போது எடுக்கப்பட்ட ஒரு கட்டியின் மாதிரி பற்றிய உயிரியல் பரிசோதனை கட்டாயமாக கருதப்படுகிறது. ஆனால் பிரச்சனை இது ஒரு அறுவை சிகிச்சை இல்லாமல் ஒரு மாதிரி எடுக்க முடியாது என்று. பெரும்பாலும், கட்டி வெளியேற்றப்பட்ட பிறகு சிறிய பகுதிகள் ஆய்வு செய்யப்படுகின்றன. இன்றைய நவீன மருந்து இன்றும் குறைவாக ஊடுருவி உயிரணுக்களின் புதிய முறைகள் (உதாரணமாக, இரண்டு வழிகளில் மேற்கொள்ளப்படும் ஸ்டீரியோடாக்டிக் பயாப்ஸி), இது கருவியாகும் ஆய்வுகள் முடிவுகளின் அடிப்படையில் பயன்படுத்தப்படும்.[6]

கருவி கண்டறிதல்

மூளைக் கட்டிகளின் கருவி கண்டறிதல் அடங்கும்:

• மூளையின் காந்த அதிர்வு (எம்ஆர்ஐ) அல்லது கணினி (CT) பரிசோதனை. MRI க்கு முன்னுரிமை கொடுக்கப்பட்டிருக்கிறது, இது 3 திட்டங்களுக்கும் 3 முறைகளுக்கும் முரண்பாடாகவும், அதற்கு மாறாகவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. எம்.ஆர்.ஐ இயலாது என்றால், ஒரு சி.டி. ஸ்கேன் நிகழ்த்தப்படுகிறது, இதில் வேறுபாடு உள்ளது.  [7]
• கூடுதல் MRI அம்சங்கள்:
  • டிரான்ஸ்யூஷன் எம்.ஆர்.ஐ., மூளை திசுக்களில் நீர் மூலக்கூறுகள் பரவுவதைக் குறிக்கும் அளவு குறிகாட்டிகளை நிர்ணயிக்கிறது, இது உறுப்பு திசுக்களுக்கு இரத்த வழங்கலை மதிப்பிடுவது, மூளை எடமாவின் இருப்பு மற்றும் சிதைந்த செயல்முறைகள் ஆகியவற்றை மதிப்பிடுவதன் மூலம் சாத்தியமாகும்.
  • மூளையின் மோ-பரம்பரையானது, மூளையின் இரத்த ஓட்டத்தின் பண்புகளை மதிப்பிடுவதற்கும், பல்வேறு நோய்களிலிருந்து வேறுபடுவதற்கும் அனுமதிக்கிறது. [8]
  • எம்.ஆர்.ஐ ஸ்பெக்ட்ரோஸ்கோபி, இது மூளையில் வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகளை மதிப்பீடு செய்ய உதவுகிறது மற்றும் கட்டியின் சரியான எல்லைகளை நிர்ணயிக்கிறது.
• கூடுதல் ஆய்வுகள்:
  • பாசிட்ரான் எமிஷன் டோமோகிராஃபி (PET) என்பது புத்துணர்ச்சியான முறையாகும், இது கிட்டத்தட்ட மொட்டுகளில் கட்டி இருப்பதை கண்டறிய உதவுகிறது. இது சிறிய அளவு கட்டிகளை கண்டறிய முடியும். இது மீண்டும் மீண்டும் குளுமையான கட்டிகள் வேறுபாடு ஆய்வுக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது.[9], [10]
  • நேரடி அல்லது சி.டி ஆஞ்சியோபிக் என்பது பெருமூளைக் குழாய்களின் ஆய்வு ஆகும், இது ஆரம்ப ஆராய்ச்சிகள் கட்டிக்கு ஏராளமான இரத்த சத்திரங்களை வெளிப்படுத்தியிருந்தால் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மூளை இரத்தக் குழாய்களுக்கு சேதம் ஏற்படுவதைத் தீர்மானிக்க, ஆன்ஜியோகிராபி உங்களை அனுமதிக்கிறது.
• எக்ஸ்ரே. இது கட்டிகளுக்கான செயல்முறைகளை கண்டறிவதற்கான மிக நம்பகமான முறை அல்ல, இருப்பினும், முதுகெலும்பில் உள்ள எக்ஸ்ரே ஒரு சி.டி. ஸ்கேன் மற்றும் எம்.ஆர்.ஐ.யின் தொடக்க புள்ளியாக இருக்கக்கூடும், டாக்டர் படத்தில் சந்தேகத்திற்கிடமான பகுதியைப் பார்த்தால்.

எலெக்ட்ரோ கார்டியோகிராம், எலெக்ட்ரோஎன்என்ஃபோராம்ராம், அல்ட்ராசவுண்ட், உறுப்புகளின் ரேடியோகிராஃபி, ப்ரோனோச்சோ மற்றும் காஸ்ட்ரோட்ரோடெனோஸ்கோபி (ஒத்திசைந்த நோய்களின் முன்னிலையில்), அதாவது. நாங்கள் நோயாளி ஒரு முழுமையான விரிவான பரிசோதனை பற்றி பேசுகிறோம், இது கட்டி சிகிச்சை நெறிமுறை தேர்வு பாதிக்கிறது.

நோய் கண்டறிவதற்கான கட்டத்தில் ஒரு கருவியாக ஆய்வு செய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஆனால் அறுவை சிகிச்சை தரத்தை மதிப்பீடு செய்ய மற்றும் சாத்தியமான சிக்கல்களை கணிக்க பின்தொடர்தல் காலத்தில். ஒரு தெளிவான பரவல் இல்லை, அதே போல் ஆழ்ந்த கட்டிகளிலும் இல்லாத பரவக்கூடிய கட்டிகளின் விஷயத்தில், டாக்டர் உண்மையில் தொடுவதால் செயல்படுகிறார். அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் 3 நாட்களுக்குள், முன்கூட்டியே கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி, இது முன்தோன்றல் நோயறிதலுக்கான தரநிலையாகும், மற்றும் முரண்பாடும் முரண்பாடும் இல்லாமல் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.

ஆஸ்ட்ரோசிட்டமஸின் மாறுபட்ட ஆய்வு

மூளையின் ஆஸ்ட்ரோசிட்டோவை முதன்முதலில் கண்டறிவது நோயியலின் முக்கிய அறிகுறிகளாகும், இது பல்வேறு வகையான நோயியல், மூளை சில கரிம நோய்கள், மற்றும் கூட உடற்கூறியல் நோய்களிலும் உள்ளது. முழுமையான மற்றும் முழுமையான வேறுபட்ட நோயறிதல் மூலம் மட்டுமே அறிகுறிகளின் சரியான காரணத்தை நிறுவ முடியும்.[11]

ஒரு MRI மீது ஒரு சிறந்த நோர்டல் ஆஸ்ட்ரோசிட்டோ பெரும்பாலும் தெளிவான எல்லைகளைக் கொண்ட ஒரே மாதிரியான அமைப்பாகும் (சுத்திகரிப்பு மற்றும் சிறிய நீர்க்கட்டிகள் இருப்பதன் மூலம் விழிப்புணர்வை விவரிக்க முடியும்). மாறுபடும் போது, இத்தகைய கட்டிகள் 40% இல் அதிகரிக்கின்றன (இது மிகவும் உன்னதமான hemstocytic astrocytomas இன் சிறப்பம்சமாகும்), அதே நேரத்தில் ஆஸ்ட்ரோசிட்டோவின் வடிகட்ட வடிவத்தில், ஆதாயம் எப்போதும் தெளிவாக உள்ளது.

படத்தில் உள்ள பரவலான astrocytomas தெளிவான புள்ளிகளைப் போன்ற தெளிவான புள்ளிகளைப் போலவே தோன்றுகிறது. இத்தகைய கட்டிகளின் வீரியம் மிக்க சீரழிவில், அவற்றின் அமைப்பு மாற்றங்கள், பண்பு பூகோள தோற்றநிலை தோன்றும்.

என்ன pilocytic astrocytoma மற்றும் கிளைய மூலச்செல்புற்று மற்றும் anaplastic astrocytoma அதன் மற்ற முடிச்சுரு இனங்கள் வேறுபடுத்திக் வருகிறது விதங்களிலும் அடையாளம் கண்டு கொள்ள முடியும்: தெளிவான எல்லைகளை மற்றும் கட்டியின் சுற்றுகள் புற்றுக்கட்டியின் ஒப்பீட்டளவில் மெதுவான வளர்ச்சி முதல் வழக்கில் முன்னிலையில், செல்லுலார் பாலிமார்பிஸத்தின் பற்றாக்குறை, குறைந்த கட்டி நிறை, அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ சீருடை granulates எம்.ஆர்.ஐ யில் நோயியலுக்குரிய கவனம் செலுத்துதல். [12]

உள்ளூர் கட்டிகள் (கணுக்கால், குவியலின்) இருந்து பரவலான astrocytomas இடையே உள்ள முக்கிய வேறுபாடு இரண்டின் தெளிவான எல்லைகள் இல்லாத நிலையில் உள்ளது. கட்டிகளின் உள் கட்டமைப்புகளின் ஒப்பீட்டு ஒத்திசைவு, நுண்ணுயிரிகளின் குறைபாடு இல்லாதது கட்டியின் குறைவான அளவிலான வீரியத்தை குறிக்கிறது.

அலாஸ்டாஸ்டிக் அஸ்ட்ரோசிட்டமா என்பது குறைந்த-தரமுடைய பரவலான ஆஸ்ட்ரொட்டோமாஸ் மற்றும் ஆக்கிரோஷிக் குளோபிளாஸ்டோமாக்கள் இடையே ஒரு குறுக்கு உள்ளது. இது செல்லுலார் பாலிமார்பிஸில் (பல்வேறு வடிவங்கள், அளவுகள் மற்றும் கட்டி உள்ள அளவுகள்) மற்றும் மைட்டோடிக் செயல்பாட்டில் சாதாரண டிஸ்பியூஸ் அஸ்ட்ரோசிட்டிகளிலிருந்து வேறுபடுகிறது. மீடோசிஸிற்கு உட்பட்ட உயிரணுக்களின் எண்ணிக்கை. பாலியல் தவிர்த்து உடலின் எல்லா உயிரணுக்களையும் பிரிப்பதற்கான நான்கு-படி செயல்முறையாக மைடோசிஸ் உள்ளது. [13]

க்ளொயோபிளாஸ்டோமாவில் இருந்து இரண்டு காரணிகளால் ஆஸ்ட்லஸ்டிஸ்ட் அஸ்ட்ரோசிட்டமா வேறுபடுகின்றது: நக்ரோடிக் ஃபோசை இல்லாதது மற்றும் வாஸ்குலர் பெருக்கம் பற்றிய அறிகுறிகள். குளுமையான செல்கள் மட்டுமே பிரிக்கப்படுகின்றன. அதன் விரைவான வளர்ச்சியில் இந்த கட்டியின் ஆபத்து மற்றும் பரவல் எல்லைகளை நிர்ணயிக்கும் சிரமம். Glioblastoma மிக விரைவாக வளர்கிறது (பல வாரங்கள் மற்றும் மாதங்களில்), ஆனால் மூளையின் செல் இறப்பு, தலையின் பாத்திரங்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் ஆகியவை, உறுப்பு செயல்பாட்டை முற்றிலும் பாதிக்கிறது, இது நோயாளியின் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.

வேறுபட்ட நோயறிதல் அடிப்படையில் பெரிய நம்பிக்கை மூளையின் எம்ஆர்ஐ மீது வைக்கப்படுகிறது [14]. இது பல காரணிகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது:

• அதிர்வெண் (glial tumors நோயாளிகளுக்கு 1/3 நோயாளிகள் கண்டறியப்பட்டிருக்கின்றன, அவற்றில் ஏறத்தாழ அரைப்பகுதிகள் பல்வேறு பரவலைச் சேர்ந்த astrocytomas ஆகும்),
• நோயாளியின் வயது (குறைந்த வயிற்றுப் போக்கின் ஆஸ்ட்ரோசிட்டோமாக்கள், பெரும்பாலும் வயது வந்தோருக்கான வயிற்றுப்போக்கு கட்டிகொன்றை, பெரும்பாலும் அக்ளாஸ்டிக் கட்டி புற்றுநோயைக் கண்டறிந்துள்ளனர், மாறாக, ஆபிளாஸ்டிக் ஆஸ்ட்ரோசிட்டோ மற்றும் குளோபிளாஸ்டோமா ஆகியவை பொதுவானவை ஆகும், இது புற்றுநோயைக் குறைப்பதற்கான உயர் நிகழ்தகவு கொண்டதாக இருக்கிறது)
• கட்டி உள்ளமைவு (குழந்தைகளில், சிறுமூளை மற்றும் மூளைத் தண்டு கட்டமைப்புகள் பெரும்பாலும் பாதிக்கப்படுகின்றன, பெரியவர்கள் உள்ள நுண்ணுயிர் நரம்பு மற்றும் உட்புறத்தில் கட்டிகள் உருவாகின்றன, கட்டிகள் வழக்கமாக பெருமூளை அரைக்கோளங்கள் மற்றும் கோர்டெக்ஸின் மெடுல்லில் உருவாகின்றன)
• வினியோக வகை (glioblastomas மற்றும் மோசமாக வேறுபட்ட astrocytomas க்காக, இரண்டாவது அரைக்கோளத்திற்கு வழிவகுக்கும் பரவலானது).
• foci எண்ணிக்கை (foci இன் பெருக்கம் என்பது metastases, சிலநேரங்களில் glioblastoma தன்னைத் தானாக வெளிப்படுத்துகிறது),
• கட்டியின் உள் அமைப்பு:
  • 20% Astrocytomas கட்டி உள்ள calcifications முன்னிலையில் வகைப்படுத்தப்படும் போது, oligodendroglium கட்டிகள் கிட்டத்தட்ட 90% வழக்குகளில் calcifications கொண்டிருக்கின்றன (சிறந்த கணிப்பு tomography மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது)
  • glioblastomas மற்றும் மெட்மாஸ்டுகள் கொண்ட கட்டிகள், MRI கண்டறியப்பட்ட அமைப்பு சிறப்பியல்பு மறுபிறப்பு.
• இதற்கு நேர்மாறான பதில் (தீங்குவிளைவிக்கும் astrocytomas மாசுபடுவதற்கு மாறாக மாறாக மாறுபடும்)
• டிஃப்யூஷன் எம்.ஆர்.ஐ., மூளையில் உள்ள மூளை செயல்பாட்டின் வேறுபாட்டை அனுமதிக்கிறது, இது சிக்னல் வலிமை (இது கட்டிகளுடன் கூடிய பலவீனமாக உள்ளது) ஏற்படுகிறது [15]. பக்கவாதம் தோராயமாக ஆப்பு வடிவ வடிவங்களைக் காணும்போது.

மூளை செல்கள் வகைகளை தீர்மானிக்க மூளையில் தொற்றும் செயல்முறை (கட்டி) இருந்து மூளையில் தொற்றும் செயல்முறையைப் புரிந்து கொள்ள உதவுகிறது. ஒரு திறந்த அறுவை சிகிச்சை அல்லது கட்டியின் ஆழமான இடம் ஒன்றை நடத்த முடியாவிட்டால், குறைந்தபட்ச ஊடுருவக்கூடிய ஸ்டீரியோடாக்டிக் பாப்ஸிஸி பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது மண்டை ஓட்டத்தைத் திறக்காமல், புற்றுநோய்களின் அடிப்படையில் எப்படி ஆபத்தானது என்று சொல்ல உதவுகிறது.