முதுகுவலியின் வலிமை பாதிப்பு

பல தசாப்தங்களாக, வேலை முழங்கால் கூட்டு capsular- தசைநார் இயந்திரத்தை சேதம் ஆர்த்தோஸ்கோபிக் சிகிச்சை முடிவுகளை ஆய்வு மேற்கொள்ளப்பட்டது.

முழங்காலில் பிறகான முன்புற ஸ்திரமற்ற ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் சிகிச்சை பல்வேறு தவிர இன்னும் மோசமான விளைவுகளையே ஒரு குறிப்பிடத்தக்க சதவீதம் ஆகும், மிக முக்கியமான காரணங்கள் பொதுவாக கண்டறிவது, சிகிச்சை மற்றும் நோயாளிகள் பிறகான முன்புற ஸ்திரமற்ற மறுவாழ்வு கட்டங்களில் தவறுகளின் விளைவாக போன்ற சிக்கல்கள் இருக்கின்றன.

இலக்கியத்தில், முதுகுவலியான பிந்தைய அதிர்ச்சிகரமான உறுதியற்ற ஆர்த்தோஸ்கோபிக் சிகிச்சையின் பின்னர் சாத்தியமான சிக்கல்கள் பரவலாக விவாதிக்கப்படுகின்றன. இருப்பினும், அவர்களது காரணங்கள் மற்றும் அவற்றின் திருத்தம்க்கான வழிமுறைகளின் பகுப்பாய்வுக்கு அதிக கவனம் செலுத்தப்படுகிறது.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

நோயியல்

முழங்கால் நோய்க்குறி நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் பிரச்சினை இன்றைய தினம் இன்றியமையாதது மற்றும் அதிர்ச்சிகரமான மிகவும் கடினமான ஒன்றாகும் . முழங்கால் மூட்டு பொதுவாக மிகவும் காயமடைந்த கூட்டு ஆகும், அது அனைத்து கூட்டு காயங்கள் வரை 50% வரை மற்றும் குறைந்த மூட்டு காயங்கள் 24% வரை கணக்கிடுகிறது.

பல்வேறு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, முழங்கால் மூட்டுகளில் உள்ள குளுக்கோசு மூட்டுகளின் முறிவுகள் முழங்கால் மூட்டுகளில் உள்ள கப்ஸுலர்-தசைநார் இயந்திரத்தின் அனைத்து காயங்களுக்கும் இடையே 7.3 முதல் 62 சதவிகிதம் அதிர்வெண் கொண்டிருக்கும்.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

கண்டறியும் முதுகுவெடிப்பு காயம் காயம்

முதன்மை அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் அனைத்து நோயாளிகளும் ஒரு மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க பரிசோதனை நடத்தினர். முழங்கால் கட்டமைப்புகள், கதிர்வீச்சு, பொது இரத்தம் மற்றும் சிறுநீர் பகுப்பாய்வு, உயிர்வேதியியல் இரத்தம் மற்றும் சிறுநீர் சோதனைகள் ஆகியவற்றின் காயங்கள், பரிசோதனை, தடிப்பு, மருத்துவ பரிசோதனை செய்தல். அறிகுறிகளின் படி பின்வரும் கருவூல ஆய்வுகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன: CT-1000, CT, MRI, அல்ட்ராசவுண்ட் சோதனை. நோயெதிர்ப்பு ஆர்த்தோஸ்கோபி உடனடியாக அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தியுள்ளது.

நோயாளினை பரிசோதித்தல் புகார்களை தெளிவுபடுத்துதல் மற்றும் அனெமனிஸின் சேகரிப்புடன் தொடங்குகிறது. இது முழங்காலின் மூட்டு மற்றும் தசைநார் கருவிக்கு சேதம் ஏற்படுவதைக் குறிக்கும் முக்கியம் மற்றும் முழங்கால் மூட்டுகளில் மாற்றப்பட்ட செயல்பாடுகளை பற்றிய தகவலை சேகரிக்க வேண்டும். மேலும் பரிசோதனை வெளியே, கூட்டு சுற்றளவு அளவிடும், பரிசபரிசோதனை மேற்கொள்ளப்படுகிறது இது பொதுவாகப் விளையாட்டு வீரர்கள் மற்றும் 100 புள்ளி அளவில் குறைவான பொருள் கூற்றுக்கள் நோயாளிகளுக்கு Tsito வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது பயன்படுத்தப்படுகின்றன கேள்வித்தாளை Lysholm பரிசோதனை அட்டவணை செயலற்ற மற்றும் செயலில் இயக்கங்கள் வீச்சுடன் தீர்மானிக்க.

குறைந்த மூட்டு செயல்பாடு மதிப்பீடு பின்வரும் காரணிகள் மிகவும் சிறப்பாக செயல்படுகின்றன: கூட்டு ஸ்திரத்தன்மையின்மையின் புகார்கள், தொடையில் தசைகள், தசை வீணாக்காமல், நடை தடுமாற்றம் திறன் ஆதரவு, குறிப்பிட்ட மோட்டார் பணிகளை, தொடர் நடவடிக்கையில் மூட்டுச்சுற்று தசைகள் அதிகபட்ச திறன் நிகழ்ச்சி, தாடை பரபரப்பின்றி கொடுக்கப்பட்ட நோயியல் ஒருதலைச்சார்பிற்கான செயலில் உள்ள அகற்றுவதற்கான சாத்தியம், புகார்களை மூட்டு வலி, மூட்டழற்சி முன்னிலையில், செயல்பாட்டு கூற்றுக்கள் பொருத்தமுறும் மோட்டார் திறன்களை நிலை.

ஒவ்வொரு கற்பிக்கும் ஒரு 5-புள்ளி அளவிலான மதிப்பீடு: 5 புள்ளிகள் - எந்த நோயியல் மாற்றங்கள், செயல்பாடுகளை இழப்பீடு; 4-3 புள்ளிகள் - மிதமான வெளிப்பாடான மாற்றங்கள், உபகாரம்; 2-0 புள்ளிகள் - உச்சரிக்கப்படும் மாற்றங்கள், சீர்கேஷன்.

சிகிச்சை முடிவுகளின் மதிப்பீடு மூன்று டிகிரி: நல்லது (77 புள்ளிகளுக்கும் மேலாக), திருப்திகரமான (67-76 புள்ளிகள்) மற்றும் திருப்தியற்ற (66 புள்ளிகளுக்கும் குறைவாக) ஆகியவை அடங்கும்.

சிகிச்சையின் விளைவுகளை அகநிலை மதிப்பீட்டிற்கான அளவீடுகளில் ஒன்று அவரது செயல்பாட்டு மாநிலத்தின் நோயாளி மதிப்பீடு ஆகும். ஒரு நல்ல முடிவின் நிலை, செயல்பாட்டுத் திறனின் மறுசீரமைப்பு ஆகும். இது இல்லாமல், சிகிச்சை முடிவு திருப்திகரமான அல்லது திருப்தியற்றதாக கருதப்படுகிறது.

ஒரு மருத்துவ பரிசோதனையில், இயக்கங்களின் அளவு மதிப்பீடு செய்யப்பட்டு, உறுதிப்பாடு சோதனைகள் நடத்தப்படுகின்றன. முன் அலமாரியின் அறிகுறியை அகற்ற எப்போதும் முக்கியம்.

நோயாளிகளுக்கு வலி மற்றும் / அல்லது உறுதியற்ற தன்மை ஆகியவற்றைக் கூட்டுகின்றன. வலியானது வலிப்பு அல்லது மூட்டுப்பகுதிக்கு மிகவும் உறுதியற்ற அல்லது தொடர்புடைய சேதத்தால் ஏற்படுகிறது. சில நோயாளிகள் முன்கூட்டிய சேதத்தை நினைவில் கொள்ள முடியாது, திடீரென்று மாதங்கள் அல்லது ஆண்டுகளில் முழங்கால் மூட்டு கவனம் செலுத்த வேண்டும். முழங்கால் மூட்டு உறுதியற்றது என நோயாளிகள் அரிதாகவே விவரிக்கிறார்கள். அவர்கள் பொதுவாக நிச்சயமற்ற, looseness, சேதமடைந்த கூட்டு இயக்கங்கள் கட்டுப்படுத்த இயலாது விவரிக்க.

Patellofemoral வெளிப்பாடு உள்ள உயிர் வேதியியல் காரணமாக patella உள்ள சிறப்பியல்பு crepitation.

பெரும்பாலும் ஆதிக்கம் செலுத்தும் இரண்டாம் நிலை அறிகுறிகள்: மூட்டுகளில் ஏற்படும் நீரிழிவு நோய், பேக்கர் கூட்டு அல்லது நீர்க்கடியில் ஏற்படும் சீரழிவு மாற்றங்கள்.

செயல்பாட்டிற்கு முன்பும் அதற்கு பின்னும் செயலில்-மாறும் நிலைப்படுத்திய கட்டமைப்புகள் முக்கியமானவையாகும். இது periarticular தசைகள் காரணமாக ஒரு மிகவும் நம்பகமான நிலைப்படுத்தி விளைவை அடைய காரணமாக உள்ளது.

தசை வலிமை காட்டிக்கு பெரும் முக்கியத்துவம் இணைக்கப்பட்டுள்ளது.

முன்புற ஸ்திரமின்மை நோய்க்கண்டறிதலுக்கான மற்றும் பெரும்பாலான அறிவுறுத்தும் சோதனையைப் பயன்படுத்தி சிகிச்சை அதன் நீண்ட கால முடிவுகளை மதிப்பீடு: நடுநிலை நிலையை, குறைந்த கால், கடத்தல் சோதனை adduktsionny சோதனை, லாச்மேன் சோதனையில் முன் அறிகுறி "டிராயரில்".

செயல்பாட்டு மாநிலத்தின் ஒரு முக்கியமான குறிக்கோள், இடுப்புக்குச் செல்லும் குழிவுடனான குழிவுறுதலைச் சுற்றியுள்ள இடப்பெயர்ச்சியின் இடப்பெயர்ச்சியை சுறுசுறுப்பாக அகற்றும் திறன் ஆகும்.

சிறப்பு மோட்டார் பணிகளில் இருந்து நாம் நடைபயிற்சி, இயங்கும், குதித்து, மலையேற்றங்கள், குந்துகைகள் போன்றவற்றைப் பயன்படுத்துகிறோம்.

நீடித்த பணியின் போது periarticular தசைகள் சகிப்புத்தன்மை கட்டாய கருத்தில் வழங்கப்படுகிறது.

காம்ப்ளக்ஸ் செயலற்ற பரிசோதனை பக்க ஆதாரக், லாச்மேன்-Trillat சோதனை, கால் முன்னெலும்பு நோய்குறியாய்வு சுழற்சி அளவீடு மாற்ற மூன்று நிலைகள் குறைந்த கால் கடத்தல் மற்றும் 0 adduktsionny சோதனைகள் மற்றும் மூட்டு 20 ° விரல் மடங்குதல், rekurvatsii சோதனை மற்றும் சோதனை பின்னர் அறிகுறி முன் "டிராயரில்" அடங்கும்.

காம்ப்ளக்ஸ் செயலில் சோதனை கூட்டு 0 முதல் 20 ° விரல் மடங்குதல், செயலில் லாச்மேன் சோதனை மணிக்கு குறைந்த கால் கடத்தல் மூன்று நிலைகள் மற்றும் adduktsionny செயலில் சோதனைகளில் ஒரு செயலில் முன் சோதனை "டிராயரில்" கொண்டுள்ளது.

வெவ்வேறு விரல் மடங்குதல் நிறுவல் கால் முன்னெலும்பு உள்ள கால் முன்னெலும்பு (முன்புற மொழிபெயர்ப்பு) செயலற்ற இடப்பெயர்ச்சி, - முன்புற cruciate தசைநார் முன்புற பயன்படுத்தப்படும் அறிகுறி "டிராயரில்" சேதார அல்லது தாழ்வு தீர்மானிப்பதற்கும். இலக்கியம் படி, மிகவும் ஏற்று ஒன்று வழிநடத்தும் பரிந்துரைக்கிறோம், இந்த அறிகுறியை விளைவிக்கும் தரம்: நான் பட்டம் (+) - 6-10 மிமீ, இரண்டாம் பட்டம் (++) -11-15 மிமீ, மூன்றாம் பட்டம் (+++) - 15 க்கும் மேற்பட்ட மிமீ .

கூடுதலாக, முன்னணி "இழுப்பான்" அறிகுறி ஷின் - 30 °, வெளிப்புற அல்லது உள் சுழற்சியின் வெவ்வேறு சுழற்சி நிறுவல் மூலம் மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும்.

Lachman அறிகுறி முன்னோடி cruciate கட்டுநாண் காயம் அல்லது அதன் மாற்று அடையாளம் மிகவும் pathognomonic சோதனை கருதப்படுகிறது. அது அதன் செயற்பாட்டிற்கும் கிட்டத்தட்ட முழுமையாகவே இல்லை தசை எதிர்ப்பு anteroposterior மொழிபெயர்ப்பு (இடப்பெயர்ச்சி) தாடை, அத்துடன் நாள்பட்ட ஸ்திரமின்மை COP க்கு என்பதால் அது, கடுமையான COP க்கு உள்ள முன்புற cruciate தசைநார் காயம் நிலை பற்றிய பெரும்பாலான தகவல்கள் கொடுக்கிறது என்று நம்பப்படுகிறது.

லக்மன்-டெஸ்ட் பின்னால் பொய் நிலையில் உள்ளது. எலுமிச்சைத் தொட்டியில் உள்ள கால்நடையின் முன்புற இடப்பெயர்ச்சி அளவு அடிப்படையில் லச்மன் சோதனை மதிப்பீடு செய்யப்படுகிறது. சில டிப்ஸ் (++) - 5 மிமீ (3-6 மிமீ), இரண்டாம் பட்டம் (++) - 8 மிமீ (5-9 மிமீ), III டிகிரி (+++) - 13 மிமீ (9 மிமீ) 16 மிமீ), IV டிகிரி (++++) - 18 மிமீ (20 மிமீ வரை). மதிப்பீட்டு முறைமையை ஒன்றிணைப்பதற்கான முயற்சியில், முன் டிராக்கரின் அறிகுறியாக முன்னர் விவரிக்கப்பட்டதைப் போலவே, மூன்று டிகிரி தரநிலைகளைப் பயன்படுத்துகிறோம்.

அறிகுறி மாற்றம் சுழற்சி புள்ளி, அல்லது கால் முன்னெலும்பு மாறும் (மையம் மாற்றம் சோதனை) முன்புற subluxation ஒரு அறிகுறி, மேலும் ஒரு சிறிய அளவில் முன்புற cruciate தசைநார் சேதம் க்கான pathognomonic அறிகுறிகள் குறிப்பிடப்படுகிறது, அது உள் பக்க ஃபிலேவாத் கட்டமைப்புகள் முறிவு இணைந்து தனித்தன்மை உடையது ஆகும்.

முதுகில் இருக்கும் நிலையில், சோதனை நடைபெறுகிறது, கால்கள் தசைகள் தளர்த்தப்பட வேண்டும். ஒரு கை கால் கைப்பிடித்து, உள்நோக்கியின் சுழற்சியை மாற்றிவிடும், மற்றொன்று தொடையின் பக்கவாட்டுக் கசிவு மண்டலத்தில் அமைந்துள்ளது. COP மெதுவாக 140-150 ° வரை வளைக்கப்படுவதால், முதுகுவலியின் முதுகெலும்பு தோற்றத்தின் தோற்றத்தை உணர்கிறது, இது மேலும் வளைக்கும்.

பிவோட் ஷிப்ட் சோதனை எந்த மேக்கிண்டோஷ் ஒத்த நோயாளியின் நிலையில் செய்யப்படுகிறது. ஒரு கையில் தாடையின் சுழற்சியை உருவாக்குகிறது, மற்றொன்று - வால்யூஸ் விலகல். ஒரு நேர்மறையான சோதனை என்றால், கால் முன்னெலும்பு (வெளிப்புற பீடபூமி) மூட்டு மேற்பரப்பில் பக்கவாட்டு பகுதி அதன் எதிர் பயாஸ் ஏற்படுகிறது மெதுவாக COP க்கு 30-40 ° வளைத்தல் மூலம், முன்புறமாக இடம்பெயர்க்கப்படுகிறது. பாதை (ITT) அதன் உடல் (வகை "கைப்பிடி வளர்ச்சியை" என்ற முறிவு) ஒரு இடப்பெயர்வு கொண்டு உள்நோக்கிய அல்லது பக்கவாட்டு குழிமட்டம் முழு நீள்வெட்டு முறிவு iliotibialnogo சேதமடைந்த என்றால் அது முன்புற cruciate கட்டுநாண் தாழ்வு க்கான pathognomonic மையம் மாற்றம் சோதனை, அது எதிர்மறை என்று கருதப்படுகிறது என்றாலும், சிதைவு வெளிப்படுத்தினர் கால் முன்னெலும்பு, மற்றும் பலர் பக்கவாட்டு கூட்டு துறை ஹைபர்டிராபிக்கு கழலைகள் intercondylar மாண்புமிக்க செயல்முறையின்.

செயலில் Lachmann சோதனை மருத்துவ பரிசோதனை மற்றும் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை இரண்டு பயன்படுத்த முடியும். முதுகெலும்பு குடலிறக்கம் சேதமடைந்திருந்தால், முதுகுவலியின் முதுகுவலி 3-6 மி.மீ. முழுமையாக நேராக கால்கள் கொண்டு பின்னால் பொய் நிலையில் உள்ள சோதனை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. என்று தொடையில் படித்தார் மூட்டுகளில் ஆராய்ச்சியாளர் முழங்கையில் போட ஒரு கை, தொடை படித்தார் மூட்டுகளில் கீழ் 20 ° கோணத்தில் முழங்கால் அதை வளைத்தல், மற்றும் தூரிகை பிடியில் COP க்கு மற்ற கால். மற்றொரு தூரிகை நோயாளியின் கணுக்கால் மூட்டையின் முன் மேற்பரப்பில் வைக்கப்பட்டு, அவரது குதிகால் அட்டவணைக்கு எதிராக அழுத்துகிறது. பின்னர் நோயாளி தொடையில் கால்நடையியல் தசையை நீட்டிக்க வேண்டும் மற்றும் முதுகுவலியின் முதுகுத்தண்டின் இயக்கம் முதுகுவலிக்குத் தொடர்ந்து செல்கிறது. இது 3 மி.மீ க்கும் மேலாக இடம்பெயர்ந்தால், அறிகுறி நேர்மறையானதாக கருதப்படுகிறது, இது முதுகெலும்பு குடலிறக்கத்தின் சேதத்தை குறிக்கிறது. இடைநிலை மற்றும் பக்கவாட்டு கூட்டு நிலைப்படுத்தலின் நிலைமையைத் தீர்மானிக்க, இதேபோன்ற சோதனை ஷின் உள் மற்றும் வெளிப்புற சுழற்சிகளுடன் செய்யப்படுகிறது.

ஊடுகதிர் படமெடுப்பு

ரேடியோகிராஃபி இரண்டு வழக்கமான கணிப்புகளில், அதே போல் செயல்பாட்டு ரேடியோகிராஃப்களின் தரநிலையின் படி மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

கணக்கிடும்போது படங்களை வட்ட வடிவில் இருக்கும் எலும்பு நிலை, tibiofemoralny கோணம், பக்கவாட்டு tibial பீடபூமியின் வீக்கம், உள்நோக்கிய உட்குழிந்த, tibial பொறுத்து fibula முதுகுப்புற இடம் கணக்கில் எடுத்து.

Radiographs நீங்கள் முழங்கால் மூட்டு ஒட்டுமொத்த நிலை மதிப்பீடு செய்ய அனுமதிக்கிறது, சீரழிவு மாற்றங்களை அடையாளம், எலும்பு மாநில தீர்மானிக்க, உலோக கட்டமைப்புகள் வகை மற்றும் நிலை, சுரங்கப்பாதைகள் இடம் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்கு பிறகு அவர்கள் விரிவாக்கம்.

டாக்டர் அனுபவம் மிகுந்த முக்கியத்துவம் வாய்ந்ததாக இருக்கிறது, ஏனெனில் படங்களை மதிப்பீடு செய்வது விடயமானது.

பக்கவாட்டு ரேடியோகிராஃப்ட்ஸ் கால்வாயில் 45 ° நெகிழ்திறக்கத்தில் இணைக்கப்பட வேண்டும், இது கால்வாய்க்கும் நெட்வொர்க்குக்கும் இடையில் உள்ள உறவுகளை சரியாக மதிப்பீடு செய்வதற்கு. கடத்தலின் சுழற்சியின் மதிப்பீட்டை மதிப்பிடுவதற்கு, ஒருவருக்கொருவர் முனையத்தின் பக்கவாட்டு மற்றும் நடுத்தர மாதிரிகள் superimpose அவசியம். ஜீரணத்தின் உயரம் கூட மதிப்பீடு செய்யப்பட்டுள்ளது.

லேசான நீட்டிப்பு பக்கவாட்டியல் திட்டத்தில் கண்டறிய எளிதானது, நோயாளி ஒரு துளையிடப்பட்ட காலில் உள்ளது.

மூட்டு அச்சைத் தீர்மானிக்க, நீண்டகால கேசட்ஸில் நேரடி கண்டறிதலில் கூடுதலான ரேடியோகிராஃப்கள் நோயாளியின் நிலைப்பாட்டிற்கு தேவைப்படுகின்றன, ஏனெனில் ஒழுங்கற்ற ஆர்த்தோசிஸில் இயல்புநிலைகள் உள்ளன. தாடையின் உடற்கூறியல் அச்சை, தாடையின் பிற்பகுதியின் நீண்டகால நோக்குநிலை மூலம் வரையறுக்கப்படுகிறது, சராசரியாக 50-80 °. இது மிகவும் அறுவை சிகிச்சையின் போக்கில் மிகவும் முக்கியமானது (சரியான ஆஸ்டியோமெடி, ஆர்த்ரோளாஸ்டிக், எண்டோப்ரோஸ்டெடிடிக்ஸ்).

Anteroposterior மற்றும் medial-lateral திசையில் femur relative to shin displacement அளவு ஒரு சுமை செயல்பாட்டு ரேடியோகிராஃப்களை பயன்படுத்தி தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

முழங்கால் புள்ளி பண்பு கதிர்வரைவியல் அறிகுறிகள் நாள்பட்ட முன்புற நிலையற்ற தன்மை: intercondylar fossa சுருக்கமடைந்து, மூட்டு இடைவெளியில் ஏற்படும் ஒடுக்குதல் கால் முன்னெலும்பு மீது புற ஆஸ்டியோபைட்ஸ் முன்னிலையில், வட்ட வடிவில் இருக்கும் எலும்பு மேல் மற்றும் கீழ் கம்பம், பக்கவாட்டு தொடைச்சிரை தடித்த எலும்பு முனை, டியூபர்க்கிள் ஹைபர்டிராபிக்கு மற்றும் zaostronnost intercondylar மாண்புமிக்க மீது முன்புற குழிமட்டம் இடைவேளை வளர்ச்சிகள்.

பக்கவாட்டு ரேடியோகிராஃப் பெரும்பாலும் இயக்கம் வரம்புக்கு காரணம் என்பதைக் குறிக்கிறது. அதிகபட்ச நீட்டிப்பில் பக்கவாட்டு ரேடியோகிராஃப் ஒரு வரி முத்திரை (Blumensaat வரி) போன்ற தோற்றமுள்ள நீட்டிப்பு இல்லாததும், tibial சுரங்கப்பாதை intercondylar பரம பொறுத்து அங்குதான் நிலையை மதிப்பீடு சுட்டிக் காட்டுவதாக இருக்கலாம்.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி

வழக்கமான ஆராய்ச்சி என CT கருதப்படுகிறது. பிற வகையான பரிசோதனைகளில் குறிப்பாக போதுமான தகவல்களுடன் கூடிய நோயாளிகளுக்கு சிடி செய்யப்படுகிறது, குறிப்பாக டிபி கலவைகளின் சுருக்க முறிவுகள் வழக்கில்.

CT, எலும்பு மற்றும் cartilaginous காயங்கள் உதவியுடன் நன்றாக காட்சி. CT உடன், வெவ்வேறு கோணங்களில் முழங்கால் மூட்டுகளில் நெளிவுடன் பல்வேறு டைனமிக் சோதனைகள் செய்ய முடியும்.

[21], [22], [23], [24], [25]

சி.டி-1000

கால்நடையின் anteroposterior இடப்பெயர்ச்சி அளவிட, KT-1000 கருவி பயன்படுத்தப்படுகிறது.

சாதனம் சி.டி 1000 - arthrometer, அது தொடை எலும்பு க்கு கால் முன்னெலும்பு உறவினர் முன்-nezadnego பெயர வேண்டி இருக்கும் எனவும் ஒரு மீட்டர் கொண்டுள்ளது மற்றும் தொடை மற்றும் கால் கீழ் மூன்றாவது கீழ் ஆதரிக்கிறது. சாதனம் வெல்க்ரோ பட்டைகள் உதவியுடன் தாடையுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது, மற்றும் ஏற்கனவே உள்ள டச் பேட் ஆனது வயிற்றுப்போக்கு முன் மேற்பரப்பிற்கு நெற்றியில் அழுத்துகிறது. இந்த வழக்கில், கூட்டு இடைவெளியைக் கருவியுடன் இணைக்க வேண்டும். உறவினர் தொடை எலும்பு இடப்பெயர்ச்சி அனுசரிப்பு கால் முன்னெலும்பு அளவிடும் - குறைந்த மூட்டு முன் கால் இடப்பெயர்ச்சி மற்றும் 70 ° அளவிடும் 15-30 ° உள்ள முழங்கால் மூட்டு முடங்காமல் உள்ளது ஆதாரங்களுடன் அமைந்துள்ளது.

முதல், காயமடைந்த முழங்கால் மூட்டு சோதனை. வட்ட வடிவில் இருக்கும் எலும்பு ஒரு தொடுதல் திண்டு வைத்திருக்கும் கால் முன்னெலும்பு மருத்துவர் முன்னோக்கி இடப்பெயர்ச்சி உங்களை விசாரிக்கவும் முன் மேல் சாதனத்தில் குமிழ் இழுப்பது அளவிட, கால் முன்னெலும்பு முன்புற இடப்பெயர்ச்சி தயாரிக்கின்றன. அதே சமயம், 6, 8 மற்றும் 12 கிலோ சக்தியைப் பயன்படுத்துகிறது, இது ஒலி சமிக்ஞைகளால் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது. ஒவ்வொரு ஒலி சமிக்ஞை நிகழும் சமயத்தில் ஒரு அம்புக்குறியை ஒரு விலகல் மற்றும் சாதனத்தின் பதிவுகளின் அறிகுறிகளை டாக்டர் குறிப்பிடுகிறார். தொடைக்கு இடையில் ஷின் இடமாற்றம் மில்லிமீட்டர்களில் வெளிப்படுகிறது. அடுத்து, மருத்துவர் 70 ° கோணத்தில் முழங்கால் அதை வளைத்தல் மூலம் குறைந்த கால் பின்பக்க இடப்பெயர்ச்சி சோதனையும் posteriorly கால் முன்னெலும்பு மாற்ற ஒரு பேனா சாதனம் முயற்சி பயன்படுத்தி உள்ளது. அம்புக்குறியை அகற்றும் போது ஏற்படும் ஒலி சிக்னல், தொடைகளுக்கிடையே உள்ள கால்நடையின் பின்புற இடப்பெயர்ச்சி அளவு குறிக்கிறது.

இதே போன்ற சோதனை ஒரு ஆரோக்கியமான முழங்கால் கூட்டு செய்யப்படுகிறது. பின்னர், ஆரோக்கியமான மற்றும் சேதமடைந்த முழங்கால் மூட்டுகளில் இருந்து தொடர்புடைய தரவின் ஒப்பீடு மற்றும் கழித்தல். இந்த வேறுபாடு 6, 8 மற்றும் 12 கிலோ சுமை உள்ள அடிவயிறு தொடர்புடைய tibia முன்புற இடப்பெயர்ச்சி அளவு காட்டுகிறது.

முன்னால் இடப்பெயர்ச்சி தாடை 30 ° ஒரு நெகிழ்வு கோணத்தில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

பாதிக்கப்பட்ட மற்றும் ஆரோக்கியமான கூட்டுத்தளத்தில் 67N மற்றும் 89N இல் முன் இடமாற்றத்தின் மதிப்பு வேறுபாடு 2 மில்லிமீட்டர் அதிகமாக இருந்தால், முன்புற குரோஜியேட் லிங்கத்தின் முறிவு சந்தேகிக்கப்படுகிறது.

சிஓபி இன் உறுதியற்ற தன்மையில் கருவியில் சோதனைக்கான சில நியமங்கள் உள்ளன. அது கணக்கில் பின்வரும் அளவுருக்களை எடுக்க அவசியம்: மூட்டிற்கே மூட்டு பொருத்துதல் பட்டைகள், இடம் உணரிகள் விறைப்பு அளவு, கால் தசைகள் ஒரு முழுமையான தளர்வு, மூட்டு இடைவெளியில், தாடை சுழற்சி பட்டம், முழங்கால் அடிவாரத்தில் வெகுஜன விரல் மடங்குதல் கோணத்தில் arthrometer இடம் உறவினர்.

காயத்திற்கு பிறகு கடுமையான காலங்களில், ஒரு ஆர்த்தோமீட்டரின் பயன்பாடு பயன்படுத்த முடியாதது, ஏனென்றால் அது முற்றிலும் உயிரியல் தசைகள் தடுக்க இயலாது. வெளிப்படையான சுழற்சியின் வெளிப்புற சுழற்சியில் ஏற்படும் போது, ஷின் சரியான இடமாற்றத்தின் போது உள் சுழற்சியை கணக்கில் எடுத்து, சரியாக ஷின் நடுநிலையான நிலையைத் தேர்வு செய்ய வேண்டும். இல்லையெனில், anteroposterior மொழிபெயர்ப்பு அளவு உண்மையான மதிப்பு விட குறைவாக இருக்கும். அசாதாரண ஷாங்க் இடப்பெயர்வு அதிகபட்ச மதிப்பை பெறுவதற்காக, அதன் இலவச சுழற்சியை அனுமதிக்க வேண்டியது அவசியம்.

மொழிபெயர்ப்பின் அளவைப் பயன்படுத்தும் சக்தியின் அளவைப் பொறுத்து, அதன் ஈர்ப்பு மற்றும் திசையின் புள்ளி.

அடிச்சுவடுகளைப் பயன்படுத்துவது ஷின் சுழற்சியை கட்டுப்படுத்தக்கூடாது. மேலும் ஏதாவது - சென்சார்கள் அவர்கள் distally இடம்பெயர்ந்த போல், அளவீடுகள் அருகருகாக கூட, உண்மையான மதிப்பை விட குறைவாக இருக்கும், கண்டிப்பாக மூட்டு இடைவெளியில் கவனம் செலுத்தினார் தேவையான.

ஒரு புறநிலை மதிப்பீட்டிற்கான ஒரு கட்டாய நிலை, intercondylar sulcus இல் நெட்வொர்க்கை சரிசெய்தல் ஆகும். இதற்காக, 25-30 ° வரிசையின் கூட்டுக்குள் கலவையுடைய ஒரு கோணத்தைக் கொடுக்க வேண்டும். சிறுநீரகத்தின் பிற்பகுதியில் மற்றும் பிந்தைய அதிர்ச்சியூட்டும் subluxations கொண்டு, நெகிழ்வு கோணம் 40 ° அதிகரித்துள்ளது. முன் உறுதியற்ற நிலையில், இணைப்பில் நெகிழ்வு கோணம் 30 ° ஆகும், பின்புறம் 90 °.

இரண்டு ஆடியோ சமிக்ஞைகள் சோதனைக்குட்பட்டவை: முதல் - 67N ஒரு சுமை, இரண்டாவது - 89N மணிக்கு. சில நேரங்களில், முதுகுவலியின் முதுகெலும்பு முறிவைத் தீர்மானிக்க, அதிக சக்தி தேவைப்படுகிறது.

பொதுவாக, அண்டோதோஸ்டிரியர் இடமாற்றத்தை பரிசோதிக்கும் போது இரு புறங்களுக்கிடையிலான வித்தியாசம் 2 மிமீக்கு மேல் இல்லை, சில நேரங்களில் விதிகளின் வரம்பில் 3 மி.மீ.க்கு குறைவான மதிப்பைக் குறிக்கிறது.

கணக்கில் முன் இணக்கத்தின் குறியீட்டை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளுங்கள், அதாவது, 67N மற்றும் 89N ஆகியவற்றிற்கு இடையேயான வித்தியாசம். இந்த மதிப்பு சாதாரணமாக 2 மிமீ அதிகமாக இருக்கக்கூடாது.

2 மில்லி மீற்றர் பரப்பளவில், முதுகுவலியின் எலும்பு முறிவு (முதுகெலும்பு குடலிறக்கம் மாற்று அறுவை சிகிச்சை) முறிவு பற்றி நாம் பேசலாம்.

நான் இரண்டு முழங்கால் மூட்டுகள் அல்லது ஹைபர்போமாபிலிங்கின் உறுதியற்ற தன்மையுடன், CT-1000 ஆல்ட்ரோமீட்டரின் பயன்பாடு நடைமுறைப்படுத்த முடியாதது என்பதை நான் கவனிக்க விரும்புகிறேன்.

முடிவில், இந்த ஆர்த்தோமீட்டரைப் பயன்படுத்தும் போது, ஆராய்ச்சியாளர் உட்பட பல அளவுருக்கள் சார்ந்திருக்கும் உட்பொருளின் உட்பொருள் உள்ளது என்று சொல்ல வேண்டும். ஆகையால், நோயாளிகளின் பரிசோதனையை ஒரு மருத்துவரால் மேற்கொள்ள முடியும் (முடிந்தால்).

KT-1000 உதவியுடன், தொடைகளுக்கிடையில் உள்ள கால்நடையின் anteroposterior இடப்பெயர்வை மட்டுமே உறுதி செய்ய முடியும், மேலும் எந்த பக்கவாக்கமின்மை பதிவு செய்யப்படாது.

காந்த அதிர்வு இமேஜிங்

எம்.ஆர்.ஐ அல்லாத முனைப்பு ஆராய்ச்சி முறைகள் மிகவும் தகவல், முழங்கால் மூட்டு எலும்பு மற்றும் மென்மையான திசு கட்டமைப்புகள் இருவரும் பார்க்க அனுமதிக்கிறது.

ஒரு ஆரோக்கியமான முதுகெலும்பு சிரைப் படலம் அனைத்துப் படங்களுக்கும் குறைவான ஆற்றலாக இருக்க வேண்டும். அடர்த்தியான பின்புற க்ரூசியட் லிஜமென்டோடு ஒப்பிடுகையில், முன்புற குரோசியட் லெஜமென்ட் சற்றே ஒற்றை ஒத்ததாக இருக்கக்கூடும். அதன் சாய்ந்த திசையுடன் தொடர்பில், அநேகர் சாய்ந்த கரோனரி படங்கள் பயன்படுத்த விரும்புகிறார்கள். முதுகெலும்பு குண்டுவீச்சு முறிவு போது, MRI நீங்கள் காயம் இடம் பார்க்க அனுமதிக்கிறது.

முதுகுவலியின் இறுகுதல் மற்றும் வெளிப்புற சுழற்சியின் போது பக்கவாட்டு பகுதிகள் மீது முதுகெலும்பு குடலிறக்கம் நன்கு காட்சிப்படுத்தப்படுகிறது. முதுகுவலியின் எலும்பு முறிவு பின்புற க்ரூசியட் லிஜமென்ட்டை விட பிரகாசமானதாக இருக்கிறது, முன்புற குரோஜியேட் லெஜமென்ட்டின் இழைகள் திசைமாற்றப்படுகின்றன. இழைகளின் தொடர்ச்சியின்மை அல்லது அவர்களின் குழப்பநிலை நோக்குநிலை என்பது தசைநார் சிதைவை குறிக்கிறது.

முழுமையான முன்புற cruciate தசைநார் முறிவு அதிக மறைமுக அறிகுறிகள் மூலம் கண்டறியப்பட்டது: முன்னோக்கி இடப்பெயர்ச்சி கால் முன்னெலும்பு, பின்பக்க cruciate தசைநார் அளவுக்கதிகமான பின்புற சாய்வு, அலை அலையான எல்லைக்கோடு முன்புற cruciate தசைநார்.

அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை

அல்ட்ராசவுண்ட் நன்மைகள் - குறைந்த விலை, பாதுகாப்பு, வேகம், மென்மையான திசுக்கள் மிகவும் தகவல் படத்தை.

Echogenic இடங்களும் echogenicity தீர்மானிக்க திசு எடிமாவுடனான மூட்டுக்குழி அல்லது மூட்டுச்சுற்று அமைப்புக்களையும் திரவம் குவிதல் குறைக்க முழங்கால் மூட்டு மென்மையான திசு, எலும்பு மற்றும் குருத்தெலும்பு மேற்பரப்பில் மாநிலத்தில் ஆய்வு செய்ய ஐந்து அல்ட்ராசவுண்ட் அனுமதிக்கிறது. அல்ட்ராசவுண்ட் முழங்கால் கூட்டு, இணை தசைநார்கள், முழங்கால் மூட்டு சுற்றியுள்ள மென்மையான திசு கட்டமைப்புகள் meniscus காயங்கள் கண்டறிய பயன்படுகிறது.

ஆர்த்ரோஸ்கோபி

நோயறிதலில் உள்ள ஆர்த்தோஸ்கோபியில், ஆசிரியர்கள் நிலையான அணுகுமுறையைப் பயன்படுத்துகின்றனர்: உடற்கூற்றியல், உடற்கூற்றியல், மேல்-ஊடுருவல் பக்கவாட்டு.

மூட்டக முன்புற cruciate தசைநார் பரிசோதனை முன்புற cruciate தசைநார், அதன் சொந்த மூட்டுறைப்பாயத்தை உறை வடங்கள் முழுமையை தோற்றத்தை ஒரு மதிப்பீடு மட்டும் tibial தசைநார் இணைப்பு புள்ளிகள், ஆனால் அதன் நீளம், குறிப்பாக தொடைச்சிரை செருகும் தளத்தில் சார்ந்த கொலாஜன் இழைகள் அடங்கும். எலும்பு துண்டு ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் அறுதியிடல் வித்தியாசத்தில் போது முன்புற cruciate தசைநார் சேதம் மற்றும் tibial இணைப்பு தளத்தில் வழக்குகளில் கடினம் அல்ல அறுதியிடலை intrabursal (vnutristvolovyh) முன்புற cruciate தசைநார் புதிய மற்றும் நாள்பட்ட காயங்கள் மிகவும் கடினமாக உள்ளது. இந்த காரணமாக வெளிப்புறமாக, முதல் பார்வையில், அது முழு முன்புற cruciate தசைநார் தெரிகிறது என்று உண்மையில் உள்ளது: synovium முழு, முன்புற cruciate தசைநார் ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் கொக்கி அமைப்பு தொட்டுணர்தல் முழு தடிமன் மற்றும் தசைநார்கள் முன்னிலையில் காட்டுகிறது, முன்புற ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் அறிகுறி "டிராயரில்" போதுமான பதற்றம் தசைநார் இழைகள் காட்டுகிறது. எனினும், நடுத்தர பாகங்கள் மற்றும் தொடைச்சிரை தசைநார் மற்றும் மூட்டுறைப்பாயத்தின் சவ்வு வெட்டிச்சோதித்தல் உள்ள தந்துகி நெட்வொர்க் கூர்ந்து ஆராயும்படி தசைநார் காயம் ஃபிலேவாத் இழைகள் மற்றும் ரத்தக்கசிவு அல்லது வடு திசு முன்னிலையில் தீர்மானிக்க செயல்படுத்துகிறது. பழைய intrasynovial சேதமடைந்த முன்புற cruciate தசைநார் மற்றும் மூட்டுறைப்பாயத்தின் ஹைபர்டிராபிக்கு ஒரு இரண்டாம் அம்சம் பின்பக்க cruciate தசைநார் மற்றும் intercondylar உச்சநிலை (அறிகுறி "திசு வளர்ச்சி") ஹிப் கூரையின் தொடை எலும்பு பகுதியில் கொழுப்பு திசு.

சில நேரங்களில் ஆர்த்தோஸ்கோபிகளால் முதுகுவலியின் கீழ்க்காணும் பாதிப்புக்குரிய பின்வரும் வகையான பாதிப்பை சரிசெய்ய முடியும்:

• அடிவயிற்று இணைப்பு அமைப்பில் முதுகெலும்பு குடலிறக்கத் தளத்திற்கு சேதம் மற்றும் ஸ்டம்ப் உருவாக்கமின்றி;
• இண்டிரைஸ்னோவியியல் அண்டார்டிக்கா க்ரூஸ்டேட் லெஜமென்ட் காயம்;
• முதுகுவலிக்குள்ளே பதுங்கியிருக்கும் மூச்சுத் திணறல் முழுவதும் சேதம்;
• அரிதான சந்தர்ப்பங்களில் - எலும்பு துண்டுப்பகுதியை அகற்றுவதன் மூலம் இடைச்செருகல் உயரத்தின் பகுதியில் முதுகுவலியின் எலும்பு முறிவுக்கான சேதம்.

[26], [27], [28]

சிகிச்சை முதுகுவெடிப்பு காயம் காயம்

முழங்கால் மூட்டு முன்கூட்டிய உறுதியற்ற தன்மை உடைய இழப்பீட்டு வடிவத்துடன், சிகிச்சையானது கூட்டு இயக்கத்தின் மறுசீரமைப்பு மற்றும் செயலில் நிலைப்படுத்தி (தசைகள்) ஆகியவற்றின் செயல்பாட்டுடன் இணைந்து செயல்படுகிறது.

முன்கூட்டிய உறுதியற்ற தன்மையுடைய துணைமயமான மற்றும் சீர்குலைக்கப்பட்ட வடிவங்களுடன், முதன்மையாக நிலையான நிலைப்படுத்திகளின் ஒருங்கிணைப்பைத் திரும்பப் பெற அறுவை சிகிச்சை தலையீடு தேவை. சிக்கலான சிகிச்சையானது செயல்பாட்டு நிலைப்படுத்திகளை மேம்படுத்துவதற்கான செயல்பாட்டு சிகிச்சையை அவசியமாக உள்ளடக்குகிறது.

இது கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும் என்று இந்த உடற்கூறியல் பிராந்தியம் இரண்டாம் நிலைப்படுத்தி மிக அதிக எண்ணிக்கையில் சாதகமாக சிகிச்சை விளைவாக பாதிக்கிறது என்று ஏனெனில் முக்கியமாக ஒரு ஈடு வடிவம் subcompensated இருந்து வடிவம் anteromedialnom ஸ்திரமின்மை மாற்றங்கள் மருத்துவ தலையீடுகள் விளைவாக, அதனால்.

, விளையாட்டு பயிற்சி, உடனியங்குகிற உள்கட்சி மூட்டு சேதம், ஸ்திரமற்ற பட்டம், காயம் தேதியிலிருந்து மறு காயம் காலம் ஆபத்து நிலை வயது, தொழில்ரீதியான செயல் வகை: முழங்கால் முன்புற ஸ்திரமின்மை நோயாளிகளுக்கு மேலாண்மை பல காரணிகள் பொறுத்தது. முதன்மையாக முன்புற cruciate தசைநார் பிளாஸ்டிக் மறுசீரமைப்பு குறிப்பாக முழங்கால் நிகழ் சேதம் மற்ற கட்டமைப்புகள், இடைவெளி தொழில்முறை தடகள வீரர்கள் காட்டப்பட்டுள்ளது. மேலும், முதுகெலும்பு முதுகுவலியின் நீண்டகால உறுதியற்ற தன்மைக்கு முன்கூட்டிய குரூஸ்டிட் லெஜமென்ட்டின் புனரமைப்பு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

முதன்மை மற்றும் திரும்பத் Subcompensated மற்றும் திறனற்ற படிவங்கள் மற்றும் வகையான anteromedialnoy கருதப்படுகிறது முன்புற ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் நிலையான நிலைப்படுத்தலுக்குமென்று அறிகுறிகள் (A2M1, A2M2, AZM1, AZM2, AZMZ) மற்றும் முன்பக்கவாட்டுத் (A2L1, A2L2, A2LZ, AZL1, AZL2, AZLZ) ஸ்திரமின்மை, இயலாமை நோயியல் பழமைவாத முறைகள் ஈடு செய்ய சிகிச்சை.

50 வயதுக்கு மேற்பட்ட வயதுடைய நோயாளிகளுக்கு முன்புற குருதிச் சீற்றத்தை பிளாஸ்டிக் மீட்பு பற்றிய முடிவு நோயாளியின் உடல் செயல்பாடு மற்றும் வயிற்றுவலியின் அளவை பொறுத்து எடுக்கப்பட்டது. முதுகெலும்பு உறுப்புகளின் உறுதியற்ற தன்மை காரணமாக உடல் செயல்பாடுகளின் வலுவான கட்டுப்பாடு காரணமாக பிளாஸ்டிக் முன்புறக் குருதிச் சண்டை ஏற்படுகிறது.

ஒவ்வொரு தனிப்பட்ட வழக்கில், அறுவை சிகிச்சையின் முடிவை நோயாளியின் தனிப்பட்ட குணாதிசயங்களை எடுத்துக்கொள்வது.

நிலையான உறுதிப்பாட்டிற்கு எதிரான கண்டறிதல் பின்வரும் நிபந்தனைகளும் நோய்களும் ஆகும்:

• III-IV டிகிரி கோனார்ட்ரோசிஸ் இருப்பது;
• இடுப்பு தசைகள் உச்சரிக்கப்படுகிறது hypothrophy;
• கூட்டு ஒப்பந்தம்;
• 3 நாட்களுக்குக் குறைவான காயம் 3 வாரங்களுக்குள்;
• தொற்று நோய்கள்;
• ஆஸ்டியோபோரோசிஸ்;
• குறைந்த மூட்டுக் குழாய்களின் இரத்தப்போக்கு.

அறுவை சிகிச்சை முன் பிந்தைய ஸ்திரமின்மை சில நேரங்களில் குழப்பத்திற்கு ஒரே படி அறிகுறிகள் மற்றும் எதிர்அடையாளங்கள் இல். ஒரு புறம், நாள்பட்ட ஸ்திரமின்மை (தொடையில் தசை hypotrophy, ஆர்த்ரோசிஸ் deformans) விளைவுகளை மூட்டுக்குறுத்துக்கு மீது சுமை (- ஆர்த்ரோசிஸ் deformans தீவிரமடைதலுக்குப் விளைவாக) இன் மதிப்பு அதிகரிப்பதால் எலும்பு தொகுதிகள் ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் ஒட்டுகளை பயன்படுத்தி நிலையான நிலைப்படுத்துவதற்கு நிலைப்படுத்தலுக்குமென்று செய்ய எதிர்அடையாளங்கள் உள்ளன. மறுபுறம், பழமைவாத முறைகளும் கூட ஆர்த்ரோசிஸ் deformans வளர்ச்சிக்கு வகிக்கும் போதுமான நிலையான விளைவு, வழங்க வேண்டாம்.

சில நேரங்களில் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்கூட்டியே பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, முழங்கால் மூட்டுகளில் ஏற்படும் இயக்கங்களின் அளவு அதிகரிக்கும், இது 2-3 வாரங்கள் ஆகலாம். அறுவை சிகிச்சையின் பின் அறுவை சிகிச்சைக்கு முதுகெலும்பு அறுவை சிகிச்சையின் பின் முழங்கால் மூட்டுகளில் உள்ள இயக்கங்களின் அளவை மறுசீரமைக்க மறுவாழ்வு நடவடிக்கைகள் போது சிக்கல்களில் குறைப்பு வழிவகுக்கிறது.

Autograft தேர்வு மற்றும் சரிசெய்தல் முறை

முன்புற cruciate தசைநார் அடிக்கடி குதிகால் தசைநார் மற்றும் quadriceps தசைநார் அரிதான சம்பவங்களில், பயன்படுத்தப்படுகிறது patellar தசைநார், தசைநார் மற்றும் டெண்டர் semimembranosus தசையின் autograft மீட்க. இரண்டு எலும்பு தொகுதிகள் patellar தசைநார் மத்திய மூன்றாவது அத்லெட்டுகளின் முன்புற cruciate தசைநார் மறுகட்டமைப்புக்காக மிகவும் அடிக்கடி autograft உள்ளது. ஒரு எலும்பு தொகுதி அல்லது ஒரு எலும்பு தொகுதி இல்லாமல் quadriceps தசைநார் பெருகிய முன்புற cruciate தசைநார் பதிலாக ஒரு ஒட்டுக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது. அடிக்கடி Tsito உள்ள மாற்று automaterialom முன்புற cruciate தசைநார் பயன்படுத்தப்படும் patellar தசைநார் மத்திய மூன்றாவது பணியாற்றுகிறார். இந்த ஒட்டுக்கு எலும்பு தொகுதி இருந்த போதிலும் அவற்றில் இரண்டு (வட்ட வடிவில் இருக்கும் எலும்பு மற்றும் tibial டியூபர்க்கிள் இருந்து) ஆரம்பகால சுமை வகிக்கும் ஒரு திடமான நம்பகமான முதன்மை நிலைப்பாடு வழங்க.

ஒரு patellar ligament இருந்து ஒரு autograft நன்மைகள் பின்வருமாறு.

• சாதாரணமாக, காப்புரி தசைகளின் அகலம் எந்தவொரு அகலத்தையும் தடிமனையும் தன்னியக்கமாக்குவதற்கு அனுமதிக்கிறது. பொதுவாக மாற்று சிகிச்சை 8-10 மி.மீ. அகலம் கொண்டது, ஆனால் சில நேரங்களில், மீண்டும் மீண்டும் புனரமைக்கப்படுகையில், தேவையான அகலம் 12 மி.மீ.
• Patellar இணைப்பு எப்போதும் ஒரு கார் பொருள் மற்றும் கிடைக்கும் குறைந்த உடற்கூறியல் வேறுபாடுகள் உள்ளன. இது எந்த நேரத்திலும் தொழில்நுட்ப விஷயங்களை தொழில்நுட்ப ரீதியாக மாதிரியாக மாற்றியமைக்க உதவுகிறது.
• எலும்பு தடுப்பானது இடைநிலைத் திருகுகளுடன், எலும்புத் தொகுதி மற்றும் எலும்பு சுரங்கம் ஆகியவற்றின் சுவடுகளுக்கு இடையில் திருகுவதன் மூலம், உதாரணமாக, இடமாற்றம் செய்யப்படலாம். இந்த முறை மிக உயர்ந்த முதன்மை நிலைப்பாட்டை வழங்குகிறது.

பல ஆசிரியர்கள் படி, semantendinous மற்றும் மென்மையான தசைகள் தசைகள் இருந்து ஒரு autograft பயன்பாடு, 12% செய்ய shank நோயியல் வெளி சுழற்சி அதிகரிக்கிறது. முதுகெலும்பினைக் கட்டுப்படுத்துதல் வெற்றியை கணிசமாக கிராப்ட் உயிரியல் மறுசீரமைப்பில் சார்ந்துள்ளது.

இடுப்புப் பகுதி மற்றும் கால்நடையியல் ஆகியவற்றிலிருந்து எலும்புத் தொகுதிகள் மூலம் தசைநார் கீற்றுகள் அகற்றப்படுவதோடு, இந்த பகுதி வலிமிகுகிறது. எலும்புப் பிழையானது ஒரு பஞ்சுபோன்ற எலும்புடன் மூடியிருந்தாலும், குறிப்பாக மென்மையான திசுக்கள் கொண்ட குறைபாட்டை மூடி மறைக்க முடியாது, குறிப்பாக முக்கிய சேதம் தசைநார் சுற்றி வடு உருவாக்கம் தூண்டிவிட்டால்.

எலும்பு தொகுதி முழங்காலில் ஆதரவு முக்கியமான tibial டியூபர்க்கிள் அகற்றப்பட்டுள்ளன என்பதால், சில நோயாளிகள் (sporstmen போராட்ட வீரர்கள், கலைஞர்கள், மற்றும் பாதிரி பலர்.) வலி முழங்கால் மூட்டு அல்லது முழங்கால் ஆதரவு முடியாமல் இருப்பதன் நேரடி சுமை போது புகார் இருக்கலாம். நோயாளி முழங்கால் மூட்டு ஸ்திரமின்மை மற்றும் மூட்டு செயல்பாடு இல்லாததால் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் ஆனாலும், இந்த சிக்கல் கைவிட்டு அல்லது வழக்கமான தொழில்முறை செயல்பாடு குறைவதற்கான கட்டாயப்படுத்தப்படுவதின் புகார் இல்லை போது கவனிப்பு உள்ளன. எனவே, ஒரு நல்ல முடிவு நிலைப்புத்தன்மையில் மட்டுமல்ல.

விளையாட்டு மற்றும் பேலட் காயங்கள் மருத்துவமனையில் CITO இரண்டு எலும்பு தொகுதிகள் கொண்ட ஒரு patellar தசைநார் இருந்து autografts பயன்படுத்த மற்றும் interferential திருகுகள் அவற்றை சரிசெய்ய விரும்புகிறார்கள்.

Patellar கட்டுநாண் முழங்கால் மூட்டு இல்லாத autotrans plantatom ஒரு முன் நிலையான நிலைப்படுத்துவதற்கு தலையீடுகள் கன அளவுக்கும் வகைகளைக் கண்டறியவும், கண்டறியும் arthro scopy பிறகு செய்யப்படுகிறது.

Autograft மாதிரி வழக்கமாக ஒரு துணைபுரிகிறது என்று contralateral பாதுகாக்கும் iliilateral மூட்டு மீது செய்யப்படுகிறது. முதலாவதாக, குழாயின் திசுப்பகுதியிலிருந்து எலும்புத் தொகுதி எடுக்கப்பட்டது, பின்னர் சிறுநீரகத்திலிருந்து. எலும்பு மண்டலங்களில் ஒன்றானது தொடைக் குழாயில் அதை சரிசெய்ய போதுமானதாக இருக்க வேண்டும்.

எலும்பு தடுப்பு மற்றும் நன்கொடை தளத்தில் சேதத்தின் அளவுகளை பிளவுவதற்கான வாய்ப்புகளை குறைக்க, ஒரு துருப்பிடிப்போரின் autograft எலும்பு எலும்புகள் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன; அத்தகைய ஒரு எலும்புக்கூடு ஒரு அழுத்துவதன் தோலுடன் கையாள எளிதானது, இது ஒட்டுண்ணியை முறிப்பதைக் குறைக்கும் அபாயத்தைத் தருகிறது.

அத்தகைய ஒரு autograft intraosteal சுரங்கங்களில் நிறுவ எளிதாக இருக்கும். கடற்புறத்தின் திசுப்பகுதியிலிருந்து, பின்னர் பட்டாம்பூச்சியிலிருந்து முதன்முதலாக ஆட்டோக்ராப்ட் துண்டிக்கப்படுகிறது.

ஆர்த்தோஸ்கோபிக் கவ்விகளின் உதவியுடன், எலும்பு தொகுதிகள் ஒரு வட்ட வடிவில் இணைக்கப்படுகின்றன

அதே சமயத்தில் ஆட்டோக்ராஃப்டின் தயாரிப்பில், குறுக்குவெட்டு சுரங்கத்தின் உகந்த (சம அளவு) நிலை தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இதற்காக, ஒரு சிறப்பு ஸ்டீரியோஸ்கோபிக் அமைப்பு பயன்படுத்தப்படுகிறது (ஸ்டீரியோஸ்கோபிக் கோணத்தின் கோணம் 5.5 ° ஆகும்). Intercondylar மாண்புமிக்க மீது கன்னத்தில் குழி விழுவதை இடையே பகுதியில், அல்லது அவற்றைப் பற்றிய 1-2 மிமீ பின்பக்க - டன்னல் மையமாக tibial முன்புற cruciate தசைநார் மீதிப் பகுதி மையமாக, அதன் இல்லாத நிலையில்.

அதன் விட்டம் ஆட்டோக்ராஃப்டின் அளவைப் பொறுத்து மாறுபடுகிறது (இது மாற்று இடத்தின் விட்டம் 1 மில்லிமீட்டர் அதிகமாக இருக்க வேண்டும்). தொடர்ச்சியாக, துல்லியத்தின் குறிப்பிடப்பட்ட விட்டம் உள்முகமான சுரங்கப்பாதையால் உருவாகிறது (கண்டிப்பாக பேசப்படும் போது, கால்வாய் நீட்டிப்பு இருக்கும்). கூட்டு எலும்பு சிப்ஸை அகற்றுவதற்கு கூட்டு அதிகமாக உள்ளது. ஆர்த்தோஸ்கோபிக் வளைவைப் பயன்படுத்தி, குறுக்குப் கால்வாய் வெளியேறும் விளிம்புகள் மென்மையாக்கப்படுகின்றன.

அடுத்த கட்டத்தில், துரப்பணியைப் பயன்படுத்தி, இடுப்பு செருகும் புள்ளி 11 மணி நேரத்தில் சரியான முழங்கால் மூட்டுக்கான இடுப்பு (5-7 மிமீ பின்புற விளிம்புக்கு இடையில்) வெளிப்புறக் கரைசலில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. திருத்தங்கள் மறுசீரமைக்கப்படும் போது, ஒரு விதிமுறையாக, அதன் நிலையில் சிறிய வேறுபாடுகளுடன் "பழைய" சேனல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. Cannulated பயிற்சி பயன்படுத்தி தொடைசார்ந்த கால்வாயின் துளையிட்டு, அதன் ஆழம் 3 செ.மீ. மேல் இருக்கக் கூடாது. ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் சிகிச்சை தேய்த்து மெருகேற்ற உதவும் உலோகக் கருவி வழியாக முடிக்கப்பட்ட பயிற்சி சேனல் தொடைசார்ந்த கால்வாயின் விளிம்பில்.

சில சந்தர்ப்பங்களில், இண்டிகோண்டிலார் கூச்சின் நுண்ணுயிர் உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது (கோதிக் வளைவு, இண்டர்கண்டிலார் ஸ்கிராப் வளைவு).

எலும்பு சுரங்கங்கள் ஊழலுக்கும் மூட்டுக்குழி இருந்து ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் கிளிப் மற்றும் மூட்டின் முழுமையான வயிறு வழியாக அனைத்து osteochondral துண்டுகள் நீக்கப்பட்டது முன்.

தைத்து இடமாற்றும் உள்முக சுழற்சிகளிலும், இடையிலான சுரங்கப்பாதை ஒரு குறுக்கீடு திருகு மூலம் செய்யப்படுகிறது.

ஒட்டுண்ணியின் தொடை முடிவுக்கு பிறகு, கூந்தல் சீர்குலைவுகளைத் தடுப்பதற்காக கூட்டுக் கிருமிகள் கழுவப்படுகின்றன.

பின்னர், இயக்கப்படும் குறைந்த மூட்டு முழுமையாக நிமிர்ந்து சேனலில் உள்ள tibial நிலைப்பாடு முழங்கால் முழு நீட்டிப்பு தேவைப்படுகிறது இயக்குகிறது உள்ளது. சேனல் அச்சில் tensioned இழைகளை, arthroscope ஆரங்கள் ஒரு புள்ளி மற்றும் திருகு நிர்ணயம் திசையில் வரையறுக்க வழியாக குறைந்த tibial போர்டல் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது (இந்த பகுதியில் பொருளிலான எலும்பு, Metchik நிர்வகிக்கப்படுகிறது என்றால்). அதை மூட்டுக்குழி ஒரு சேனல் விட்டு தள்ளப்படும் நிலையை வழங்குகிறது மற்றும் இழுவிசையில் திருகு screwing மூலம் நாரிழைகளின் ஆப்செட் எலும்பு தொகுதி பின்பற்ற. ஒரு கூட்டு எலும்பு தொகுதி என்றால் பேசும் இல்லாமல் காட்சிப்படுத்தும் arthroscope வழியாக அடுத்த கட்டத்தில் காரணமாக திருகு (எனவே சிறப்பாகப் பயன்படுத்தலாம் samonatyagivayuschy திருகு) screwing சேனலின் அச்சில் காணப்படும் அதன் இடப்பெயர்ச்சி, பின்னர் arthroscope வழியாக பட்டம் சார்வு எலும்பு தொகுதி எலும்பு சுரங்கத்தின் சுவர், மதிப்பீடு பின்னர் swirled திருகு முற்றிலும்.

எலும்புத் தொகுதிகள் கொண்ட autograft அசல் நீளம் 10 செ.மீ. மீறுகிறது என்றால், உள்நோக்கி கால்வாயிலிருந்து வெளியேற்றுவதற்கு எலும்பு தடுப்பு முனையுடன் அதிக சாத்தியக்கூறு உள்ளது.

பதப்படுத்தப்பட்ட பிறகு patellofemoral கூட்டு உள்ள பிந்தைய இயக்க வலி தவிர்க்க, எலும்பு தொகுதி protruding பகுதி சலித்து.

மென்மையான திசுக்கள் மென்மையான உந்துதல் எலும்பு முனைகள் மற்றும் மூலைகளிலும் உதவியுடன் மென்மையான திசுக்களை மூடுவதற்கு முன், பின்னர் மென்மையான மென்மையான திசுக்கள்.

அடுத்து, கவனமாக இரத்தப்போக்கு குறுக்குவழி திருகு பகுதியை பரிசோதித்து, தேவைப்பட்டால், மயக்கம் உதவி கொண்டு முழுமையான haemostasis செய்ய.

கட்டுப்பாட்டு கதிரியக்க காட்சிகளின் இரு திட்டங்களில் நேரடியாக இயக்க அரங்கில் நிகழ்த்தப்படுகின்றன.

காயங்கள் இறுக்கமாக துண்டுகளால் மூடப்பட்டிருக்கும், காய்ச்சல் நிறுவலை பரிந்துரைக்காதே, இது தொற்றுக்கு நுழைவாயிலாகிறது; தேவைப்பட்டால் (மூட்டுகளில் களைப்பை ஏற்படுத்துதல்) அடுத்த நாளில், துணுக்குச் சுருக்கம்.

இயக்கப்படும் மூட்டு ஒரு பூட்டு 0-180 ° ஒரு பின்தொடர்தல் பிரேஸ் திணிக்க.

அறுவைச் சிகிச்சைக்குப் பிறகு, கூட்டுச் சூழலுக்கு குளிர்ச்சியான அமைப்பு பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது மூளையில் உள்ள பாராசிகுலர் எடிமா மற்றும் பிரபஞ்சம் போன்ற சிக்கல்களின் எண்ணிக்கையை கணிசமாகக் குறைக்கிறது.

ரஷியன் Tsito முதல் முறையாக ஒரு உலகளாவிய முறை polylactic அமிலம் மற்றும் Interferential சமீபத்திய தலைமுறை ஊசிகளையும் சரிசெய்ய Rigidfix அமைப்பு autografts எலும்பு தொகுதிகள் ஒட்டுகளை க்கான திருகு மி-லா-Gro பயன்படுத்த தொடங்கியது. மென்மையான திசு மாற்றங்கள் மற்றும் எலும்பு முறிவுகளுடன் ஒட்டுக்கேட்டல் ஆகியவற்றின் பயன்பாட்டின் செயல்திறனைப் பயன்படுத்துகிறது. முறை நன்மைகள் - பொருத்துதல், திடமான நிலைப்பாடு நேரத்தில் ஒரு எலும்பு தடையுடன் ஒட்டுக்கு மென்மையான திசு சேதம் ஆபத்துகளைத், அங்கு காரணமாக பரப்புதலுக்கு பூட்டுதல் முள் அகற்றியது குறித்த எந்த பிரச்சினையும் இருந்தன. முதன்மை நிலைப்பாடு மற்றும் விறைப்பு பொருத்தம் பதியம் தொகுதிகள் கதகதப்பான மற்றும் சுருக்க ஏற்பட்டது வீக்கம் ஊசிகளையும் வழங்கப்படும்.