முதுகெலும்பு நோயாளிகளின் சமூக தழுவல்

பாரம்பரியமாக, முதுகெலும்பு நோயாளிகளின் சிகிச்சையின் முடிவுகள் கதிர்வீச்சு பரிசோதனை முறைகளின் தரவுகளின் அடிப்படையில் மதிப்பிடப்படுகின்றன, மேலும் நோயாளியின் தனிப்பட்ட திறன்கள் இயலாமை குழுவை தீர்மானிப்பதில் மட்டுமே வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. "இயலாமை" மற்றும் "நோயாளியின் திறன்களின் வரம்பு" என்ற சொற்கள் வெவ்வேறு நாடுகளில் வித்தியாசமாக விளக்கப்படுகின்றன, இது அவற்றின் நிலையான தரநிலைகளை உருவாக்க அனுமதிக்காது. நவீன நிலைமைகளில், நோயாளியின் நிலை மற்றும் சிகிச்சையின் செயல்திறனை வகைப்படுத்தும் மற்றொரு அளவுருவை அறிமுகப்படுத்துவது முற்றிலும் நியாயமானதாகத் தெரிகிறது - வாழ்க்கைத் தரக் குறிகாட்டி. வாழ்க்கைத் தரம் என்பது ஒரு நபரின் அன்றாட நடவடிக்கைகளுக்கு ஏற்ப மாறும் தன்மை (பார்தெல் அளவுகோல்) அல்லது நோயாளி மற்றவர்களைச் சார்ந்திருக்கும் அளவு (செயல்பாட்டு சுதந்திர அளவீட்டு FIM) ஆகியவற்றால் மதிப்பிடப்படுகிறது. இந்த முறைகளின் விளக்கத்தை AN Belova et al. (1998) இலிருந்து மேற்கோள் காட்டுகிறோம்.

ஒரு நபரின் அன்றாட நடவடிக்கைகளுக்கு ஏற்றவாறு தகவமைப்புத் திறனைத் தீர்மானிக்க பார்தெல் அளவுகோல் (மச்சோனி எஃப்., பார்தெல் டி., 1965) பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த அளவில் கணக்கிடப்படும் மொத்த காட்டி நோயாளியின் அன்றாட செயல்பாட்டின் அளவை பிரதிபலிக்கிறது, அதே நேரத்தில் ஒன்பது சோதனை அளவுருக்களில் ஒவ்வொன்றிற்கும், தொடர்புடைய மதிப்பெண்ணைத் தேர்ந்தெடுப்பது நோயாளியால் அகநிலை ரீதியாக செய்யப்படுகிறது. செயல்பாட்டு முக்கியத்துவத்தின் அளவைப் பொறுத்து, ஒவ்வொரு சோதனை அளவுருவும் 5 முதல் 15 புள்ளிகள் வரை மதிப்பிடப்படுகிறது. ஒரு நபரின் அன்றாட வாழ்க்கையில் முழுமையான சுதந்திரத்திற்கு ஒத்த அதிகபட்ச மதிப்பெண் 100 புள்ளிகள் ஆகும்.

செயல்பாட்டு சுதந்திர அளவீடு (FIM) மோட்டார் நிலை (உருப்படிகள் 1-13) மற்றும் அறிவுசார் (உருப்படிகள் 14-18) செயல்பாடுகளை பிரதிபலிக்கும் 18 உருப்படிகளைக் கொண்டுள்ளது. மதிப்பீடு 7-புள்ளி அளவில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, கேள்வித்தாளின் அனைத்து உருப்படிகளுக்கும் புள்ளிகளின் கூட்டுத்தொகை கணக்கிடப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் உருப்படிகளைத் தவிர்ப்பது அனுமதிக்கப்படாது, மேலும் தொடர்புடைய உருப்படியை மதிப்பிடுவது சாத்தியமில்லை என்றால், அது 1 புள்ளியில் மதிப்பிடப்படுகிறது. மொத்த மதிப்பெண் 18 முதல் 126 புள்ளிகள் வரை இருக்கும்.

FIM அளவில் பயன்படுத்தப்படும் அளவுருக்கள் பின்வரும் அளவுகோல்களின்படி 7-புள்ளி அளவில் மதிப்பிடப்படுகின்றன:

7 புள்ளிகள் - தொடர்புடைய செயல்பாட்டைச் செய்வதில் முழுமையான சுதந்திரம் (அனைத்து செயல்களும் சுயாதீனமாக, பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட முறையில் மற்றும் நியாயமான நேர செலவினத்துடன் செய்யப்படுகின்றன);

அன்றாட வாழ்க்கை நடவடிக்கைகளுக்கான பார்தெல் சுய மதிப்பீட்டு அளவுகோல்

மதிப்பிடப்பட்ட அளவுரு	மதிப்பீட்டு அளவுகோல்கள்	புள்ளிகள்
சாப்பிடுவது	மற்றவர்களை முழுமையாகச் சார்ந்திருத்தல் (வெளிப்புற உதவியுடன் உணவளித்தல் அவசியம்);	0
	எனக்கு கொஞ்சம் உதவி தேவை, உதாரணத்திற்கு உணவை வெட்டும்போது;	5
	எனக்கு யாருடைய உதவியும் தேவையில்லை, தேவையான அனைத்து கருவிகளையும் நானே பயன்படுத்த முடிகிறது.	10
தனிப்பட்ட கழிப்பறை (முகம் கழுவுதல், முடி சீவுதல், பல் துலக்குதல், சவரம் செய்தல்)	எனக்கு உதவி தேவை;	0
	எனக்கு உதவி தேவையில்லை.	5
ஆடை அணிதல்	எனக்கு எப்போதும் வெளிப்புற உதவி தேவை;	0
	எனக்கு உதவி தேவை, உதாரணத்திற்கு, காலணிகள் போடுவது, பட்டன்களை பொருத்துவது போன்றவற்றில்;	5
	எனக்கு எந்த வெளி உதவியும் தேவையில்லை;	10
குளித்தல்	எனக்கு வெளி உதவி தேவை;	0
	நான் யாருடைய உதவியும் இல்லாமல் குளிக்கிறேன்.	5
இடுப்பு செயல்பாடுகளை கட்டுப்படுத்துதல் (சிறுநீர் கழித்தல், மலம் கழித்தல்)	கடுமையான இடுப்பு செயலிழப்பு காரணமாக எனக்கு தொடர்ந்து உதவி தேவைப்படுகிறது;	0
	எனிமாக்கள், சப்போசிட்டரிகள் மற்றும் வடிகுழாய் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தும் போது எனக்கு அவ்வப்போது உதவி தேவைப்படுகிறது;	10
	எனக்கு உதவி தேவையில்லை.	20
கழிப்பறைக்குச் செல்வது	ஒரு பாத்திரம் பயன்படுத்த வேண்டும், வாத்து.	0
	டாய்லெட் பேப்பரைப் பயன்படுத்துதல், பேன்ட் போடுதல் மற்றும் கழற்றுதல் போன்றவற்றில் சமநிலையை பராமரிக்க உதவி தேவை.	5
	எனக்கு உதவி தேவையில்லை.	10
படுக்கையில் இருந்து எழுவது	உதவி இருந்தாலும் படுக்கையில் இருந்து எழுந்திருக்க முடியாது;	0
	நான் படுக்கையில் தனியாக உட்கார முடியும், ஆனால் எழுந்து நிற்க எனக்கு நிறைய ஆதரவு தேவை;	5
	எனக்கு மேற்பார்வை மற்றும் குறைந்தபட்ச ஆதரவு தேவை;	10
	எனக்கு உதவி தேவையில்லை.	15
இயக்கம்	நகர முடியவில்லை;	0
	சக்கர நாற்காலியின் உதவியுடன் நான் சுற்றி நடக்க முடியும்;	5
	என்னால் 500 மீட்டருக்குள் உதவியுடன் செல்ல முடியும்;	10
	வெளிப்புற உதவி இல்லாமல் 500 மீட்டர் தூரம் வரை என்னால் நகர முடியும்.	15
படிக்கட்டுகளில் ஏறுதல்	ஆதரவுடன் கூட படிக்கட்டுகளில் ஏற முடியவில்லை;	0
	எனக்கு மேற்பார்வையும் ஆதரவும் தேவை;	5
	எனக்கு உதவி தேவையில்லை.	10

• 6 - வரையறுக்கப்பட்ட சுதந்திரம் (அனைத்து செயல்களும் சுயாதீனமாக செய்யப்படுகின்றன, ஆனால் வழக்கத்தை விட மெதுவாக, அல்லது அவற்றைச் செய்ய வெளிப்புற ஆலோசனை தேவை);
• 5 - குறைந்தபட்ச சார்பு (செயல்பாடுகள் ஊழியர்களின் மேற்பார்வையின் கீழ் செய்யப்படுகின்றன அல்லது செயற்கை உறுப்பு/ஆர்த்தோசிஸ் போடுவதில் உதவி தேவை);
• 4 - சிறிய சார்பு (வெளிப்புற உதவி தேவை, ஆனால் 75% பணி சுயாதீனமாக முடிக்கப்படுகிறது);
• 3 - மிதமான சார்பு (பணியை முடிக்க தேவையான செயல்களில் 50-75% சுயாதீனமாக செய்யப்படுகின்றன);
• 2 - குறிப்பிடத்தக்க சார்பு (25-50% செயல்கள் சுயாதீனமாக செய்யப்படுகின்றன);
• 1 - மற்றவர்களை முழுமையாகச் சார்ந்திருத்தல் (தேவையான செயல்களில் 25% க்கும் குறைவானது சுயாதீனமாக செய்யப்படுகின்றன).

பரிசோதனையின் போதும் சிகிச்சையின் போதும் முதுகெலும்பு நோயியல் நோயாளிகளின் சமூக தழுவலின் சாத்தியக்கூறுகளைத் தீர்மானிக்க, F. Denis et al. (1984) வலி நோய்க்குறியின் தீவிரத்தையும் நோயாளிகளின் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் செயல்திறனையும் மதிப்பிட முன்மொழிந்தார்.

முதுகெலும்பு நோயியல் நோயாளிகளின் வலி நோய்க்குறி மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கான அளவுகோல் (எஃப். டெனிஸின் கூற்றுப்படி)

வலி நோய்க்குறி (பி - வலி)

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் வேலை செய்யும் திறனை மீட்டமைத்தல் (W - வேலை)

P1 - வலி இல்லை; P2 - மருந்து சிகிச்சை தேவையில்லாத அவ்வப்போது ஏற்படும் வலி; RZ - மருந்து தேவைப்படும் மிதமான வலி, ஆனால் வேலையில் தலையிடாது மற்றும் சாதாரண தினசரி வழக்கத்தை கணிசமாக சீர்குலைக்காது; P4 - அடிக்கடி மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதால் மிதமானது முதல் கடுமையான வலி, அவ்வப்போது வேலை செய்ய இயலாமை மற்றும் வாழ்க்கை முறை கணிசமாக மாறுதல்; P5 - வலி தாங்க முடியாதது மற்றும் வலி நிவாரணிகளை தொடர்ந்து பயன்படுத்த வேண்டும்.

W1 - கட்டுப்பாடுகள் இல்லாமல் முன்னர் நிகழ்த்தப்பட்ட வேலைக்குத் திரும்புதல்; W2 - முந்தைய வேலைக்கு, முழுநேரமாக, ஆனால் சில கட்டுப்பாடுகளுடன் (உதாரணமாக, அதிக வேலை தூக்குதல் இல்லை) திரும்புவதற்கான வாய்ப்பு; WZ - முந்தைய வேலைக்குத் திரும்ப இயலாமை, ஆனால் புதிய, எளிதான வேலையில் முழுநேர வேலை செய்யும் திறன்; W4 - முந்தைய வேலைக்குத் திரும்ப இயலாமை மற்றும் புதிய, எளிதான வேலையில் முழுநேர வேலை செய்ய இயலாமை; W5 - மொத்த இயலாமை - வேலை செய்ய இயலாமை.

அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட நோயாளியின் தகவமைப்பு திறன்களை தீர்மானிப்பதன் அடிப்படையில், இடுப்பு முதுகெலும்பில் முதுகெலும்பு கால்வாய் ஸ்டெனோசிஸ் சிகிச்சையின் முடிவுகளை மதிப்பிடுவதற்கு V. Lassale, A. Deburge, M. Benoist (1985) ஆகியோர் தங்கள் சொந்த மதிப்பெண் அளவை முன்மொழிந்தனர்.

அட்டவணையில் வழங்கப்பட்ட தரவு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் செயல்திறனை அளவு ரீதியாக மதிப்பிடுவதற்குப் பயன்படுத்தப்படலாம். இதற்காக, ஆசிரியர்கள் சூத்திரத்தை முன்மொழிந்தனர்:

(S2 - S1) / (Sm - S1) x 100%,

Sm என்பது அதிகபட்ச மதிப்பெண் (எப்போதும் 20 க்கு சமம்), S1 என்பது சிகிச்சை தொடங்குவதற்கு முன் கணக்கிடப்பட்ட ஆரம்ப மதிப்பெண், S2 என்பது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு கணக்கிடப்பட்ட மதிப்பெண்.

முதுகெலும்பு கால்வாய் ஸ்டெனோசிஸ் சிகிச்சை விளைவு மதிப்பீட்டு அளவுகோல் (வி. லாசலே மற்றும் பலர் படி)

காட்டி	கண்டறியும் அளவுகோல்கள்	புள்ளிகள்
1. நடைபயிற்சி திறன்	100 மீட்டருக்கும் குறைவாக நடக்கக்கூடியது	0
	100-500 மீ நடக்கக்கூடியது	1
	500 மீட்டருக்கு மேல் நடக்கக்கூடியது	2
2. ரேடிகுலார்ஜியா (ஓய்வில் வலி)	நடைப்பயணத்தின் காலத்திற்கு வரம்பு இல்லை.	3
	தொடர்ந்து கடுமையான வலி	0
	அவ்வப்போது கடுமையான வலி	1
	அவ்வப்போது மிதமான வலி	2
	வலி இல்லை.	3
3. தூண்டுதல் ரேடிகுலால்ஜியா (நடக்கும் போது வலி)	நடக்க முயற்சிக்கும்போது உடனடியாக ஏற்படும் கடுமையான வலி.	0
	அவ்வப்போது ஏற்படும் அல்லது "தாமதமான" வலி	1
	வலி இல்லை	2
4. இடுப்பு பகுதியில் வலி சாக்ரல் பகுதி	தொடர்ந்து கடுமையான வலி	0
	அவ்வப்போது கடுமையான வலி	1
	அவ்வப்போது மிதமான வலி.	2
	வலி இல்லை	3
5. மோட்டார் மற்றும் உணர்வு கோளாறுகள், ஸ்பிங்க்டர் செயலிழப்பு	கடுமையான மோட்டார் குறைபாடு (ஃபிராங்கலின் படி AC வகைகள்) அல்லது ஸ்பிங்க்டர் செயலிழப்பு (முழுமையான அல்லது பகுதியளவு)	0
	சிறிய மீறல்கள்	2
	எந்த மீறல்களும் இல்லை.	4
6. தேவையான மருத்துவ உதவி	வலுவான வலி நிவாரணிகள் (போதை மருந்துகள்)	0
	பலவீனமான வலி நிவாரணிகள்	1
	தேவையில்லை	2
7. வாழ்க்கைத் தரம்	மற்றவர்களை முழுமையாகச் சார்ந்திருத்தல்	0
	வெளிப்படுத்தப்பட்ட வரம்புகள்	1
	சிறிய கட்டுப்பாடுகள்	2
	சாதாரண வாழ்க்கை	3

மருத்துவ முடிவுகள் ஆசிரியர்களால் மிகவும் நன்றாக மதிப்பிடப்பட்டன, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் 70% க்கும் அதிகமான முன்னேற்றம்; நல்லது - 40% முதல் 70% வரை முன்னேற்றம்; மிதமான - 10% முதல் 40% வரை; மோசமான - அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் 10% க்கும் குறைவான முன்னேற்றம்.

மேலே உள்ள அளவுகள் முக்கியமாக வயதுவந்த நோயாளிகளை இலக்காகக் கொண்டவை. பெரியவர்களுக்கு மட்டுமல்ல, முதுகெலும்பு நோயியல் உள்ள குழந்தைகளுக்கும் சுய-கவனிப்பு மற்றும் சமூக தழுவல் திறனை மதிப்பிடுவதற்கும், சிகிச்சையின் முடிவுகளின் அகநிலை மதிப்பீட்டிற்கும், நாங்கள் எங்கள் சொந்த அளவை முன்மொழிந்துள்ளோம்.