முதுகுத்தண்டு கட்டிகள் மற்றும் முதுகு வலி

கடந்த தசாப்தத்தில் புற்றுநோயியல் நோய்களின் மொத்த எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு, அவற்றின் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையின் அதிகரித்த அளவு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. காந்த அதிர்வு இமேஜிங் மற்றும் ரேடியோஐசோடோப் ஸ்கேனிங்கின் திறன்கள், நோயின் மருத்துவ அறிகுறிகள் தோன்றுவதற்கு முன்பே உட்பட, கட்டி புண்களின் உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் பரவலை மிக விரைவாக நிறுவ அனுமதிக்கின்றன. இது முதுகெலும்பின் கட்டி புண்களின் பிரச்சனைக்கு முழுமையாகப் பொருந்தும், எனவே சமீபத்திய ஆண்டுகளில் முதுகெலும்பின் கட்டிகளின் வகைப்பாடுகள் தோன்றியுள்ளன, அவை நோயியலின் விரிவான ஹிஸ்டோமார்பாலஜிக்கல் பகுப்பாய்வை அடிப்படையாகக் கொண்டவை அல்ல. அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் அதிகரித்த தொழில்நுட்ப திறன்கள் உடற்கூறியல் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை வகைப்பாடுகளின் தோற்றத்திற்கு வழிவகுத்தன, அவை அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் தந்திரோபாய திட்டங்களுக்கும் அடிப்படையாகும். முதுகெலும்பின் வீரியம் மிக்க கட்டி புண்களுக்கான ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சையின் பெரும்பாலான நவீன திட்டங்களில், அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் பங்கு முன்னணியில் உள்ளது, மேலும் நோயாளியில் நரம்பியல் சிக்கல்களின் தோற்றம் அவசர அறுவை சிகிச்சையின் தேவை பற்றிய கேள்வியை எழுப்புகிறது.

முதுகெலும்பு கட்டிகளின் உருவவியல் வகைப்பாடுகள் பாதிக்கப்பட்ட பகுதியின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை தரவை அடிப்படையாகக் கொண்டவை.

முதுகெலும்பு கட்டிகளின் உடற்கூறியல் வகைப்பாடுகள் பாதிக்கப்பட்ட பகுதியை நிர்ணயிப்பதன் அடிப்படையில், முதுகெலும்புடன் தொடர்பு கொண்ட முதுகெலும்புகள் மற்றும் திசுக்களுக்குள் அதன் பரவலை அடிப்படையாகக் கொண்டவை. ஒருபுறம், உடற்கூறியல் வகைப்பாடுகள் நோய் நிலையின் பொதுவான புற்றுநோயியல் கொள்கைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டவை (மெக்லைன் மற்றும் என்னெக்கிங் வகைப்பாடுகள்). மறுபுறம், இந்த வகைப்பாடுகள் உள் உறுப்பு நுண் சுழற்சியின் அம்சங்கள் மற்றும் கட்டி செயல்முறை பரவலின் வழிகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கின்றன. இது அவற்றை தந்திரோபாயமாகவும் அறுவை சிகிச்சையாகவும் கருத அனுமதிக்கிறது, மேலும் அவற்றுக்கு ஏற்ப அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் அளவு மற்றும் தன்மையை தீர்மானிக்கிறது (WBB மற்றும் Tomita et al. வகைப்பாடு).

முதுகெலும்பின் பல உடற்கூறியல் மண்டலங்களையும் அதன் கட்டி காயத்தின் நிலைகளையும் RF மெக்லைன் அடையாளம் கண்டார், "மண்டல" பிரிவின் கொள்கையானது கட்டியின் உள்ளூர்மயமாக்கலின் முதுகெலும்பு கால்வாயுடனான உறவால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இதையொட்டி, கட்டி வளர்ச்சியின் A, B மற்றும் C நிலைகள் கட்டியின் உள்-ஆசியஸ், பாராஆசியஸ் மற்றும் எக்ஸ்ட்ராஆசியஸ் பரவல் என வரையறுக்கப்பட்டன, மேலும் ஆசிரியர் அதன் வெளிப்புற உறுப்பு மெட்டாஸ்டாசிஸை நிலை C உடன் இணைத்தார்.

முதுகெலும்பு கட்டிகளின் உருவவியல் வகைப்பாடுகள்

வகைப்பாடு காலி ஆர்எல், ஸ்பைட் டிடபிள்யூ சைமன் ஆர்ஆர், (1989)
I. எலும்பு மண்டலத்தின் கட்டிகள்
காண்ட்ராய்டு (குருத்தெலும்பு) தோற்றத்தின் கட்டிகள்	a) ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோமா, b) காண்ட்ரோமா, c) காண்ட்ரோபிளாஸ்டோமா, d) காண்ட்ரோசர்கோமா, d) காண்ட்ரோமைக்சாய்டு ஃபைப்ரோமா
ஆஸ்டியோஜெனிக் கட்டிகள்	a) ஆஸ்டியோமா, b) ஆஸ்டியோயிட் ஆஸ்டியோமா, c) ஆஸ்டியோபிளாஸ்டோமா, d) ஆஸ்டியோஜெனிக் சர்கோமா, d) பெரியோஸ்டியல் ஆஸிஃபையிங் ஃபைப்ரோமா
மறுஉருவாக்க செயல்முறைகள்	a) எலும்பு நீர்க்கட்டி, b) பரவலான ஃபைப்ரோசிஸ்டிக் ஆஸ்டிடிஸ், c) நார்ச்சத்து டிஸ்ப்ளாசியா, d) ராட்சத செல் கட்டி
II. பல்வேறு தோற்றங்களின் கட்டிகள்
எலும்பு மஜ்ஜையில் இருந்து உருவாகிறது	a) எவிங் கட்டி, b) மல்டிபிள் மைலோமா, c) குளோரோமா அல்லது குளோரோலுகேமியா, d) ஹிஸ்டியோபிடோமா, d) ஈசினோபிலிக் கிரானுலோமா, e) ரெட்டிகுலோசர்கோமா.
மெட்டாஸ்டேடிக்	லிம்போசர்கோமா, நியூரோபிளாஸ்டோமா, சர்கோமா, தைராய்டு, மார்பகம், புரோஸ்டேட் மற்றும் சிறுநீரக புற்றுநோய்க்கு
ஊடுருவும் தன்மை கொண்ட	அ) சோர்டோமா, ஆ) ஆஞ்சியோமா மற்றும் ஆஞ்சியோசர்கோமா, இ) ஃபைப்ரோமா, திசுப்படலம் அல்லது நரம்பு உறைகளில் இருந்து ஃபைப்ரோசர்கோமா, ஈ) மயோசர்கோமா, ஈ) சினோவியோமா
வகைப்பாடு போரியானி எஸ்., வெய்ன்ஸ்டீன் ஜே.என், 1997
I. முதுகெலும்பின் முதன்மை தீங்கற்ற கட்டிகள்	a) ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோமா (எக்ஸோஸ்டோஸ்கள்), b) ஆஸ்டியோபிளாஸ்டோமா மற்றும் ஆஸ்டியோயிடோஸ்டியோமா, c) அனூரிஸ்மல் எலும்பு நீர்க்கட்டி, d) ஹெமாஞ்சியோமா, d) ராட்சத செல் கட்டி, e) ஈசினோபிலிக் கிரானுலோமா
II. முதுகெலும்பின் முதன்மை வீரியம் மிக்க கட்டிகள்	a) வீரியம் மிக்க மல்டிபிள் மைலோமா மற்றும் தனி பிளாஸ்மாசைட்டோமா, b) முதன்மை ஆஸ்டியோசர்கோமா, c) தீங்கற்ற கட்டிகளின் வீரியம் மிக்க போது உருவாகும் இரண்டாம் நிலை ஆஸ்டியோசர்கோமா, அல்லது கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் சிக்கலாக உருவாகும் ஆஸ்டியோசர்கோமா ("தூண்டப்பட்ட" கட்டி என்று அழைக்கப்படுவது), d) எவிங்கின் சர்கோமா, e) கோர்டோமா, g) காண்ட்ரோசர்கோமா, h) லிம்போமா (ஹாட்ஜ்கின்ஸ் அல்லாத).
III. லுகேமியாவில் முதுகெலும்பு புண்கள்
IV. முதுகெலும்பின் மெட்டாஸ்டேடிக் புண்கள்

தற்போது, பல ஆசிரியர்கள் ஈசினோபிலிக் கிரானுலோமாக்களை உண்மையான கட்டி புண்களாகக் கருதுவதில்லை, ஆனால் உள்ளூர் திசு சேதத்துடன் நிகழும் செல்லுலார் நோயெதிர்ப்பு வினைத்திறனின் ஒரு குறிப்பிட்ட கோளாறின் மாறுபாடாகக் கருதுகின்றனர் - இது லாங்கர்ஹான்ஸ் செல் ஹிஸ்டியோசைடோசிஸ் என்று அழைக்கப்படுகிறது.

WF என்னெக்கிங் மற்றும் பலர் (1980, 1983) "ஸ்டேஜிங்" என்ற வேறுபட்ட கருத்தைப் பயன்படுத்தினர், இது எலும்பு முதுகெலும்பு கட்டியின் வளர்ச்சியின் ஆக்கிரமிப்பு அளவு என வரையறுக்கிறது. இந்த வகைப்பாடு கண்டறியும் நடைமுறையில் MRI வருகை மற்றும் அறிமுகப்படுத்தப்படுவதற்கு முன்பு உருவாக்கப்பட்டது என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். என்னெக்கிங்கின் கூற்றுப்படி, மறைந்த நிலை S1 (ஆங்கில நிலையிலிருந்து) சுற்றியுள்ள எலும்பு திசுக்களில் இருந்து கட்டியின் தெளிவான எல்லைக்கு ஒத்திருக்கிறது, இது "காப்ஸ்யூல்" என்று அழைக்கப்படுவதன் மூலமும் மருத்துவ ரீதியாக அறிகுறியற்ற போக்கினாலும். இந்த கட்டத்தில், நோயியல் எலும்பு முறிவுகள் ஏற்படலாம் அல்லது வழக்கமான ரேடியோகிராஃபியின் போது கட்டி தற்செயலாக கண்டறியப்படலாம். செயலில் வளர்ச்சி நிலை S2 கட்டி வளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது படிப்படியாக அதிகரிக்கும் முதுகுவலியை ஏற்படுத்துகிறது. கட்டி முதுகெலும்புக்கு அப்பால் நீண்டுள்ளது, அதன் வளர்ச்சியுடன் ஒரு சூடோகாப்ஸ்யூல் உருவாகிறது, இது பெரிஃபோகல் அழற்சி எதிர்வினை மற்றும் மென்மையான திசுக்களில் வாஸ்குலர் உள்வளர்ச்சி காரணமாக உருவாகிறது. ஆக்கிரமிப்பு வளர்ச்சி நிலை S3 கட்டி காப்ஸ்யூலின் மெலிவு, அதன் சிதைவுகள் அல்லது சுற்றியுள்ள திசுக்களில் இருந்து கட்டி பிரித்தல் இல்லாதது ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. சூடோகாப்சூல் உச்சரிக்கப்படுகிறது, அருகிலுள்ள மென்மையான திசுக்கள் ஏராளமாக வாஸ்குலரைஸ் செய்யப்படுகின்றன. முதுகெலும்புகளின் நோயியல் முறிவுகள் மற்றும் முதுகுத் தண்டு சுருக்கம் பெரும்பாலும் மருத்துவ ரீதியாக கண்டறியப்படுகின்றன.

முதுகெலும்பு கட்டிகளின் இன்னும் விரிவான அறுவை சிகிச்சை வகைப்பாடு உருவாக்கப்பட்டுள்ளது, அதன் ஆசிரியர்கள் ஜே.என். வெய்ன்ஸ்டீன், எஸ். போரியானி, ஆர். பியாகினி (1997) நினைவாக WBB என்று அழைக்கப்படுகிறது. இந்த வகைப்பாடு மண்டல-பிரிவு சார்ந்தது, ஏனெனில் இது முதுகெலும்பின் குறுக்குவெட்டில் அடையாளம் காணப்பட்ட ஒரு மண்டலம் அல்லது துறையில் கட்டியின் நிலையை தீர்மானிப்பதை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

ஆசிரியர்களால் வரையறுக்கப்பட்ட மண்டலங்கள் கட்டியின் பின்வரும் இடத்திற்கு (அல்லது பரவலுக்கு) ஒத்திருக்கின்றன: மண்டலம் A - மென்மையான திசு பராசோசியஸ்; மண்டலம் B - மேலோட்டமான புற உள்-ஆசியஸ்; மண்டலம் C - ஆழமான உள்-ஆசியஸ் ("மத்திய") உள்ளூர்மயமாக்கல் (கட்டி முதுகெலும்பு கால்வாயை ஒட்டியுள்ளது); மண்டலம் D - வெளிப்புற எபிடூரல் இடம்; மண்டலம் E - வெளிப்புற உள்-ஆசியஸ் நிலை. மெட்டாஸ்டேடிக் புண்கள் முன்னிலையில், M என்ற பதவி அறிமுகப்படுத்தப்படுகிறது.

கூடுதலாக, முதுகெலும்பின் குறுக்குவெட்டு 12 பிரிவுகளாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது, இது ஒரு கடிகார முகத்தின் பிரிவுகளுக்கு ஒத்திருக்கிறது. உள் உறுப்பு நுண் சுழற்சியைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டால், ஒரு குறிப்பிட்ட துறைக்குள் வீரியம் மிக்க கட்டியின் இருப்பிடம், முதுகெலும்பின் அப்லாஸ்டிக் பிரித்தெடுப்பின் தேவையான அளவை தீர்மானிக்கவும், பிரித்தெடுப்புக்கு உட்பட்ட மண்டலங்களை அடையாளம் காணவும் அனுமதிக்கிறது (ஒற்றை தொகுதியில்):

• 4-9 பிரிவுகளுக்கு சேதம் (வளைவின் வேர்களில் குறைந்தபட்சம் ஒன்றுக்கு சேதம் ஏற்பட்டால்) என்பது முதுகெலும்புகளை அழிப்பதற்கான அறிகுறியாகும், இதில் முதுகெலும்பு உடலை அகற்றுவது ஒரு தொகுதியாக செய்யப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் பின்புற கூறுகளை துண்டுகளாக அகற்றலாம்;
• 3-5 அல்லது 8-10 பிரிவுகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவது முதுகெலும்பின் 3/4 பகுதியைப் பிரிப்பதற்கான அறிகுறியாகும், இந்த வழக்கில் பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் ஹெமிவெர்டெபிரலெக்டோமி ஒரு தொகுதியாக செய்யப்படுகிறது, மேலும் வளைவின் எதிர் பகுதி துண்டுகளாக அகற்றப்படுகிறது. முதுகெலும்பு உடலின் எதிர் பகுதியைப் பாதுகாக்க முடியும்;
• 10-3 பிரிவுகளின் தோல்வி முழு முதுகெலும்பு வளைவின் தொகுதியை அகற்றுவதற்கான அறிகுறியாகும். 10-3 பிரிவுகளின் தோல்வி ஏற்பட்டால், தனிமைப்படுத்தப்பட்ட பின்புற அணுகுமுறையிலிருந்து அறுவை சிகிச்சை செய்ய முடியும் என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும், வேறு ஏதேனும் கட்டி உள்ளூர்மயமாக்கல் ஏற்பட்டால், முதுகெலும்புகளை பிரித்தல் எப்போதும் முதுகெலும்பின் முன்புற மற்றும் பின்புற பகுதிகளுக்கு இரண்டு தனித்தனி அணுகுமுறைகளிலிருந்து செய்யப்படுகிறது.

ஜப்பானிய ஆசிரியர்கள் (டோமிடா கே. மற்றும் பலர், 1997) முதுகெலும்புகளை உடற்கூறியல் மண்டலங்களாகப் பிரிப்பதை முன்மொழிந்தனர். இந்தப் பிரிவின்படி, முதுகெலும்பில் 5 மண்டலங்கள் உள்ளன: 1 - முதுகெலும்பு உடல், 2 - வளைவுகள் மற்றும் மூட்டு செயல்முறைகளின் வேர்கள், 3 - சுழல் மற்றும் குறுக்குவெட்டு செயல்முறைகள், 4 - முதுகெலும்பு கால்வாய், 5 - பாராவெர்டெபிரல் திசுக்கள், முதுகெலும்பின் வட்டு மற்றும் தசை-தசைநார் கருவி உள்ளிட்ட புற-வெர்டெபிரல் உள்ளூர்மயமாக்கல்கள். முதுகெலும்புகளை உடற்கூறியல் மண்டலங்களாகப் பிரிப்பதைக் கருத்தில் கொண்டு, ஆசிரியர்கள் முதுகெலும்பு கட்டிகளின் அறுவை சிகிச்சை வகைப்பாட்டை முன்மொழிந்தனர், அதன்படி மூன்று வகையான கட்டி புண்கள் வேறுபடுகின்றன: வகை A - சேதத்துடன் கூடிய உள்-ஆசிய கட்டிகள்: 1 - மூன்று உள்-ஆசிய மண்டலங்களில் ஒன்று; 2 - வளைவின் வேர் மற்றும் மண்டலம் 1 அல்லது 3; 3 - மூன்று உள்-ஆசிய மண்டலங்களும் - 1 + 2 + 3; வகை B - வெளிப்புற எலும்புக்கூடு கட்டி பரவல்: 4 - ஏதேனும் உள் எலும்புக்கூடு உள்ளூர்மயமாக்கல் + எபிடூரல் இடத்திற்கு பரவுதல், 5 - ஏதேனும் உள் எலும்புக்கூடு உள்ளூர்மயமாக்கல் + பாராவெர்டெபிரல் பரவல், 6 - அருகிலுள்ள முதுகெலும்புகளின் ஈடுபாடு; வகை M: 7 - பல (பாலிசெக்மென்டல்) புண்கள் மற்றும் ஸ்கிப் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் (இன்ட்ராஆர்கன் அல்லது "ஜம்பிங்" மெட்டாஸ்டேஸ்கள்). மேலே உள்ள வகைப்பாடு கே. டோமிட்டாவால் உருவாக்கப்பட்ட பாலிசெக்மென்டல் (மல்டிலெவல்) முதுகெலும்பு பிரிவுகளுக்கு அடிப்படையாக செயல்பட்டது. அசல் அறுவை சிகிச்சை கருவிகளைப் பயன்படுத்தி பின்புற அணுகுமுறையிலிருந்து பல முதுகெலும்பு உடல்களின் ஒரு-நிலை என் பிளாக் பிரித்தல் உட்பட இந்த தலையீடுகளை ஆசிரியர் செய்கிறார்.

முதுகெலும்புகளின் பாலிசெக்மென்டல் புண்கள் முறையான புற்றுநோயியல் நோய்களுக்கு பொதுவானவை என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.