முதுகெலும்பு சப்டியூரல் மற்றும் எபிடூரல் சீழ்க்கட்டிகள்

முதுகெலும்பு சப்டியூரல் மற்றும் எபிடூரல் சீழ் என்பது சப்டியூரல் அல்லது எபிடூரல் இடத்தில் சீழ் சேகரிப்பு ஆகும், இது முதுகுத் தண்டின் இயந்திர சுருக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது.

முதுகெலும்பு சப்டியூரல் மற்றும் எபிடூரல் சீழ்ப்பிடிப்புகள் பொதுவாக மார்பு மற்றும் இடுப்புப் பகுதிகளில் ஏற்படுகின்றன. தொற்றுக்கான மையப் புள்ளியை பொதுவாக அடையாளம் காணலாம். இது தொலைவில் இருக்கலாம் (எ.கா., எண்டோகார்டிடிஸ், ஃபுருங்கிள், பல் சீழ்ப்பிடிப்பு) அல்லது அருகாமையில் (எ.கா., முதுகெலும்பு ஆஸ்டியோமைலிடிஸ், அழுத்தப் புண்கள், ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் சீழ்ப்பிடிப்பு). அவை தன்னிச்சையாக நிகழலாம், ஹீமாடோஜெனஸாக பரவலாம், மேலும் பெரும்பாலும் பேட்சன் பிளெக்ஸஸ் வழியாக எபிடூரல் இடத்திற்கு நீட்டிக்கும் சிறுநீர் பாதை தொற்றுக்கு இரண்டாம் நிலை ஆகும். அறுவை சிகிச்சை மற்றும் எபிடூரல் நியூரல் பிளாக்ஸ் உள்ளிட்ட முதுகெலும்பு கருவிகளுக்குப் பிறகு எபிடூரல் சீழ்ப்பிடிப்புகள் பெரும்பாலும் ஏற்படுகின்றன. எபிடூரல் இடத்தில் ஸ்டீராய்டு ஊசி போடுவது நோயெதிர்ப்புத் தடுப்புக்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் எபிடூரல் சீழ்ப்பிடிப்புகளின் அதிகரித்த நிகழ்வுக்கு வழிவகுக்கிறது என்று இலக்கியம் கூறுகிறது. கோட்பாட்டளவில் நம்பத்தகுந்ததாக இருந்தாலும், புள்ளிவிவர சான்றுகள் (அமெரிக்காவில் தினமும் ஆயிரக்கணக்கான எபிடூரல் ஊசிகள் செய்யப்படுகின்றன என்பதைக் கருத்தில் கொண்டு) இந்தக் கருத்தை கேள்விக்குள்ளாக்குகின்றன. சுமார் 1/3 வழக்குகளில், காரணத்தை தீர்மானிக்க முடியாது. ஸ்பைனல் சப்டியூரல் மற்றும் எபிடூரல் சீழ்ப்பிடிப்புக்கான மிகவும் பொதுவான காரணம் ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ், அதைத் தொடர்ந்து எஸ்கெரிச்சியா கோலி மற்றும் கலப்பு காற்றில்லா தாவரங்கள். அரிதாக, தொண்டைப் பகுதியில் ஏற்படும் காசநோய் சீழ் (பாட்ஸ் நோய்) காரணமாக இருக்கலாம். இது முதுகெலும்பு மற்றும் மண்டை ஓட்டின் எந்தப் பகுதியிலும் ஏற்படலாம்.

அறிகுறிகள் உள்ளூர் அல்லது ரேடிகுலர் முதுகுவலி, தாள மென்மை ஆகியவற்றுடன் தொடங்குகின்றன, இது படிப்படியாக அதிகமாக வெளிப்படுகிறது. பொதுவாக காய்ச்சல் இருக்கும். முதுகுத் தண்டு மற்றும் குதிரை வேர்கள் சுருக்கப்பட்டு, கீழ் முனைகளின் பரேசிஸ் (காடா ஈக்வினா நோய்க்குறி) ஏற்படலாம். நரம்பியல் பற்றாக்குறை மணிநேரங்கள் மற்றும் நாட்களில் முன்னேறலாம். சப்ஃபிரைல் வெப்பநிலை மற்றும் உடல்நலக்குறைவு மற்றும் பசியின்மை உள்ளிட்ட பொதுவான அறிகுறிகள், அதிக காய்ச்சல், விறைப்பு மற்றும் குளிர்ச்சியுடன் கடுமையான செப்சிஸாக முன்னேறும். இந்த கட்டத்தில், நோயாளி நரம்பு சுருக்கத்தின் விளைவாக மோட்டார், உணர்ச்சி குறைபாடுகள், சிறுநீர்ப்பை மற்றும் குடல் சேதத்தின் அறிகுறிகளை உருவாக்குகிறார். சீழ் பரவும்போது, முதுகுத் தண்டின் பாதிக்கப்பட்ட பகுதிக்கு இரத்த விநியோகம் தடைபட்டு, இஸ்கெமியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது, மேலும் சிகிச்சையளிக்கப்படாவிட்டால், மாரடைப்பு மற்றும் மீளமுடியாத நரம்பியல் பற்றாக்குறைக்கு வழிவகுக்கிறது.

முதுகுவலி, கால் பரேசிஸ், மலக்குடல் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை செயலிழப்பு, குறிப்பாக காய்ச்சல் மற்றும் தொற்றுடன் இணைந்தால், இந்த நோயறிதல் மருத்துவ ரீதியாக உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. இது MRI மூலம் கண்டறியப்படுகிறது. இரத்தம் மற்றும் அழற்சி குவியங்களிலிருந்து பாக்டீரியா கலாச்சாரத்தைப் படிப்பது அவசியம். இடுப்பு துளையிடல் முரணாக உள்ளது, ஏனெனில் இது முதுகெலும்பின் அதிகரித்த சுருக்கத்துடன் சீழ் குடலிறக்கத்தை ஏற்படுத்தும். வழக்கமான ரேடியோகிராஃபி சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது, ஆனால் இது 1/3 நோயாளிகளில் மட்டுமே ஆஸ்டியோமைலிடிஸை வெளிப்படுத்துகிறது.

சந்தேகிக்கப்படும் இவ்விடைவெளி சீழ் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும் முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை, எரித்ரோசைட் படிவு வீதம் மற்றும் இரத்த வேதியியல் உள்ளிட்ட ஆய்வக சோதனைகளை மேற்கொள்ள வேண்டும். மேலும், முன்-நேர்மறையான இவ்விடைவெளி சீழ் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும், சிகிச்சை நடந்து கொண்டிருக்கும்போதே உடனடியாக ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையைத் தொடங்க இரத்தம் மற்றும் சிறுநீர் கலாச்சாரங்களை மேற்கொள்ள வேண்டும். கிராம் கறை மற்றும் கலாச்சாரம் அவசியம், ஆனால் இந்த முடிவுகள் கிடைக்கும் வரை ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையை தாமதப்படுத்தக்கூடாது.

மீளமுடியாத நரம்பியல் பற்றாக்குறைகள் அல்லது மரணம் போன்ற பின்விளைவுகளைத் தடுக்க, சிகிச்சையை உடனடியாகத் தொடங்குவது அவசியம். இவ்விடைவெளி சீழ்ப்பிடிப்பு சிகிச்சையின் குறிக்கோள்கள் இரண்டு: நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் தொற்றுநோய்க்கு சிகிச்சையளித்தல் மற்றும் நரம்பு கட்டமைப்புகள் மீதான அழுத்தத்தைக் குறைக்க சீழ்ப்பிடிப்பை வடிகட்டுதல். பெரும்பாலான எபிடூரல் சீழ்ப்பிடிப்பு ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸால் ஏற்படுவதால், ஸ்டாஃபிலோகோகஸுக்கு எதிராக செயல்படும் வான்கோமைசின் போன்ற ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை, இரத்தம் மற்றும் சிறுநீர் கலாச்சாரங்கள் பெறப்பட்ட உடனேயே தொடங்கப்பட வேண்டும். கலாச்சாரம் மற்றும் உணர்திறன் முடிவுகளின் அடிப்படையில் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை சரிசெய்யப்படலாம். குறிப்பிட்டுள்ளபடி, வேறுபட்ட நோயறிதலில் எபிடூரல் சீழ்ப்பிடிப்பு கருதப்பட்டால், உறுதியான நோயறிதல் செய்யப்படும் வரை ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையை தாமதப்படுத்தக்கூடாது.

நோயின் ஆரம்ப கட்டத்திலேயே நோயறிதல் செய்யப்பட்டாலும் கூட, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மட்டுமே அரிதாகவே பயனுள்ளதாக இருக்கும்; பயனுள்ள மீட்புக்கு சீழ் வடிகால் தேவைப்படுகிறது. எபிடூரல் சீழ் வடிகால் பொதுவாக டிகம்பரசிவ் லேமினெக்டோமி மற்றும் உள்ளடக்கங்களை வெளியேற்றுவதன் மூலம் செய்யப்படுகிறது. சமீபத்தில், அறுவை சிகிச்சை கதிரியக்க வல்லுநர்கள் CT மற்றும் MRI வழிகாட்டுதலின் கீழ் வடிகால் வடிகுழாய்களைப் பயன்படுத்தி எபிடூரல் சீழ்களை தோல் வழியாக வெளியேற்றுவதில் வெற்றி பெற்றுள்ளனர். தொடர் CT மற்றும் MRI ஆகியவை அடுத்தடுத்த தீர்வுக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும்; நரம்பியல் சரிவின் முதல் அறிகுறியில் உடனடியாக ஸ்கேனிங் மீண்டும் செய்யப்பட வேண்டும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

முதுகுவலி மற்றும் காய்ச்சல் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும், குறிப்பாக நோயாளிக்கு முதுகெலும்பு அறுவை சிகிச்சை அல்லது அறுவை சிகிச்சை மயக்க மருந்து அல்லது வலி கட்டுப்பாட்டுக்கான எபிடூரல் தடுப்பு இருந்தால், எபிடூரல் சீழ் கண்டறிதல் சந்தேகிக்கப்பட வேண்டும் மற்றும் விலக்கப்பட வேண்டும். வேறுபட்ட நோயறிதலில் கருத்தில் கொள்ள வேண்டிய பிற நோயியல் நிலைமைகளில் முதுகெலும்பின் நோய்கள் (டிமெயிலினேட்டிங் நோய்கள், சிரிங்கோமைலியா) மற்றும் முதுகெலும்பு மற்றும் நரம்பு வேர் தளங்களை அழுத்தக்கூடிய பிற செயல்முறைகள் (மெட்டாஸ்டேடிக் கட்டி, பேஜெட்ஸ் நோய் மற்றும் நியூரோஃபைப்ரோமாடோசிஸ்) ஆகியவை அடங்கும். பொதுவான விதி என்னவென்றால், அதனுடன் வரும் தொற்று இல்லாமல், இந்த நோய்கள் எதுவும் பொதுவாக காய்ச்சலை ஏற்படுத்தாது, முதுகுவலி மட்டுமே.

எபிட்யூரல் சீழ்ப்பிடிப்பைக் கண்டறிந்து உடனடியாகவும் முழுமையாகவும் சிகிச்சையளிக்கத் தவறினால், அது மருத்துவர் மற்றும் நோயாளி இருவருக்கும் பேரழிவை ஏற்படுத்தும்.

எபிட்யூரல் சீழ்ப்பிடிப்புடன் தொடர்புடைய நரம்பியல் பற்றாக்குறையின் அறிகுறியற்ற தோற்றம் மருத்துவரை ஒரு பாதுகாப்பு உணர்வில் ஆழ்த்தக்கூடும், இது நோயாளிக்கு மீளமுடியாத தீங்கு விளைவிக்கும். ஒரு சீழ்ப்பிடிப்பு அல்லது முதுகுத் தண்டு சுருக்கத்திற்கான வேறு காரணம் சந்தேகிக்கப்பட்டால், பின்வரும் வழிமுறையைப் பின்பற்ற வேண்டும்:

• கலாச்சாரத்திற்காக இரத்தம் மற்றும் சிறுநீரை உடனடியாக சேகரித்தல்.
• ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸை உள்ளடக்கிய உயர்-அளவிலான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையை உடனடியாகத் தொடங்குதல்.
• முதுகுத் தண்டு சுருக்கம் (கட்டி, சீழ்) இருப்பதை உறுதிப்படுத்தக்கூடிய கிடைக்கக்கூடிய இமேஜிங் நுட்பங்களை (MRI, CT, மைலோகிராபி) உடனடியாகப் பயன்படுத்துதல்.
• மேற்கூறிய நடவடிக்கைகளில் ஒன்று இல்லாத நிலையில், நோயாளியை உடனடியாக மிகவும் சிறப்பு வாய்ந்த மையத்திற்கு கொண்டு செல்வது அவசியம்.
• நோயாளியின் நரம்பியல் நிலையில் ஏதேனும் சரிவு ஏற்பட்டால் மீண்டும் பரிசோதனை மற்றும் அறுவை சிகிச்சை ஆலோசனை.

நோயறிதலில் தாமதம் ஏற்படுவது நோயாளிக்கும் மருத்துவருக்கும் மோசமான விளைவுகளுக்கு அதிக ஆபத்தை ஏற்படுத்துகிறது. முதுகுவலி மற்றும் காய்ச்சல் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் மற்றொரு நோயறிதல் உறுதி செய்யப்படும் வரை மருத்துவர் எபிடியூரல் சீழ்ப்பிடிப்பைக் கருத்தில் கொண்டு அதற்கேற்ப சிகிச்சையளிக்க வேண்டும். ஒற்றை எதிர்மறை அல்லது தெளிவற்ற இமேஜிங் முடிவை அதிகமாக நம்புவது ஒரு தவறு. நோயாளியின் நரம்பியல் நிலையில் ஏதேனும் சரிவு ஏற்பட்டால் தொடர் CT மற்றும் MRI ஆகியவை சுட்டிக்காட்டப்படுகின்றன.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]