முடக்கு வாதம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கரோனரி இதய நோய் மற்றும் ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ்

முடக்கு வாதம் (RA) உள்ள நோயாளிகளில் கரோனரி இதய நோய் (CHD) எந்த அளவுக்குப் பரவியுள்ளது என்பது துல்லியமாகத் தெரியவில்லை. பெரும்பாலான ஆய்வுகள், RA உள்ள நோயாளிகளில் CHD உள்ளிட்ட இருதய நோய்களால் ஏற்படும் இறப்பை ஆய்வு செய்துள்ளன. RA இல்லாத பெண்களை விட RA உள்ள பெண்களில் மாரடைப்பு ஏற்படும் ஆபத்து 2 மடங்கு அதிகம். RA உள்ள நோயாளிகளில் அறிகுறியற்ற மாரடைப்பு மற்றும் திடீர் மரணம் மிகவும் பொதுவானவை; அதே நேரத்தில், RA இல்லாத நபர்களை விட ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் கணிசமாகக் குறைவாகவே காணப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

முடக்கு வாதத்தில் ஆஞ்சினாவின் அறிகுறிகள்

இஸ்கிமிக் இதய நோயின் முக்கிய மருத்துவ வடிவம்) RA இல்லாத நோயாளிகளை விட RA உள்ள நோயாளிகளில் குறைவாகவே காணப்படுகிறது. NSAID களின் பயன்பாடு காரணமாக ஆஞ்சினா அறிகுறிகளின் குறைவு ஏற்படலாம். RA விஷயத்தில் ஆஞ்சினாவைக் கண்டறிவதற்கான சிறப்பு கேள்வித்தாள்களைப் பயன்படுத்துவது (எடுத்துக்காட்டாக, ரோஸ் கேள்வித்தாள்) முற்றிலும் சரியானதல்ல. ஆஞ்சினாவின் அடிப்படை பண்பு - உடல் செயல்பாடுகளுடனான உறவு - உடல் செயல்பாடு குறைவதாலும், ஆஞ்சினாவை நிறுவ தேவையான சுமையை அடிக்கடி செய்ய இயலாமையாலும் (எடுத்துக்காட்டாக, படிக்கட்டுகளில் ஏறுதல்) போதுமான அளவு தீர்மானிக்க முடியாது. இளம் மற்றும் நடுத்தர வயது பெண்களில் முடக்கு வாதம் பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம்; பெரும்பாலான மருத்துவர்கள் ஒரு பெண்ணில் மார்பில் வலி அல்லது அசௌகரியம் தோன்றுவதை தசைக்கூட்டு அமைப்பின் நோயின் அறிகுறியாகவோ அல்லது மாதவிடாய் நிறுத்தத்தின் தொடக்கமாகவோ கருதுகின்றனர்.

பாரம்பரியமான மற்றும் RA-க்கு குறிப்பிட்ட இருதய ஆபத்து காரணிகளை அடையாளம் காண்பது மிகவும் முக்கியமானது.

ருமாட்டாய்டு ஆர்த்ரிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு கரோனரி இதய நோய்க்கான ஆபத்து காரணிகள்

ஆபத்து காரணி	கருத்து
வயது	ஆண்கள் 55 வயதுக்கு மேல், பெண்கள் 65 வயதுக்கு மேல்
தரை	இளம் 1 நடுத்தர வயதினருக்கு RA இன் சாதகமற்ற முன்கணிப்புக்கு பெண் பாலினம் ஒரு காரணியாகும்.
உடல் நிறை குறியீட்டெண் (பிஎம்ஐ)	உடல் பருமன் (BMI <30 கிலோ/மீ2 ) குறைந்த எடை (BMI <20 கிலோ/ மீ2 )
லிப்பிட் சுயவிவரம்	மொத்த கொழுப்பு மற்றும் அதிக அடர்த்தி கொண்ட கொழுப்புப்புரத கொழுப்பைக் குறைத்தல், இரத்த ட்ரைகிளிசரைடு அளவை அதிகரித்தல்
அதிக அடர்த்தி கொண்ட கொழுப்புப்புரத அளவு	இது வீக்கக் குறிப்பான்களின் (CRP மற்றும் ESR) அளவுகளுடன் நேர்மாறாக தொடர்புடையது.
தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்	70% RA நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது
முடக்கு வாதம் காரணி	ருமாட்டாய்டு காரணி செரோபோசிட்டிவிட்டி
ஆர்.ஏ. செயல்பாடு	RA இன் உயர் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக செயல்பாடு
வீங்கிய மூட்டுகளின் எண்ணிக்கை	2 அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவை

RA நோயாளிகள் மற்றும் பொது மக்கள் இருவருக்கும் வயதுக்கு ஏற்ப இருதய நோய் மற்றும் இறப்பு அதிகரிக்கிறது. இளம் மற்றும் நடுத்தர வயதினரிடையே RA இல் சாதகமற்ற முன்கணிப்புக்கு பெண் பாலினம் ஒரு காரணியாகும். புகைபிடிக்கும் கால அளவு மற்றும் புகைத்த சிகரெட்டுகளின் எண்ணிக்கையை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம்.

உடல் பருமன் [உடல் நிறை குறியீட்டெண் (BMI) >30 kg/m2 ^], அத்துடன் எடை குறைவாக (BMI <20 kg/m2 ⁾ ஆகியவை RA நோயாளிகளுக்கு ஆபத்து காரணிகளாகும். RA இல் உள்ள லிப்பிட் சுயவிவரம் மொத்த கொழுப்பு மற்றும் அதிக அடர்த்தி கொண்ட கொழுப்புப்புரத (HDL) கொழுப்பின் குறைவு மற்றும் இரத்த ட்ரைகிளிசரைடு உள்ளடக்கத்தில் அதிகரிப்பு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. கூடுதலாக, குறைந்த அடர்த்தி கொண்ட கொழுப்புப்புரத கொழுப்பின் சிறிய அடர்த்தியான துகள்களின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது. RA இல், HDL கொழுப்பின் அளவு அழற்சி குறிப்பான்களின் அளவுகளுடன் (CRP மற்றும் ESR) நேர்மாறாக தொடர்புடையது; RA க்கான நோய்-மாற்றியமைக்கும் சிகிச்சையானது ESR மற்றும் CRP குறைவுடன் சேர்ந்து HDL கொழுப்பின் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது.

RA உள்ள 70% நோயாளிகளில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் (AH) காணப்படுகிறது, இது குறைவாகவே கண்டறியப்பட்டு போதுமான சிகிச்சை அளிக்கப்படவில்லை. NSAIDகள் மற்றும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் பயன்பாடு AH ஐ அதிகரிக்கிறது மற்றும் ஆண்டிஹைபர்ட்டென்சிவ் சிகிச்சையின் செயல்திறனைக் குறைக்கிறது என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

பல ஆய்வுகள், RA இன் சிறப்பியல்புகளான இருதய நோய்க்கான சாதகமற்ற முன்கணிப்பு காரணிகளை அடையாளம் கண்டுள்ளன. குறிப்பாக ஆரம்பகால RA இல் (ஒரு வருடத்திற்கும் குறைவான வயதுடைய) முடக்கு காரணிக்கான செரோபோசிட்டிவிட்டி, இருதய நிகழ்வுகளின் அபாயத்தை 1.5-2 மடங்கு அதிகரிக்கிறது. நோயின் உயர் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக செயல்பாடும் சாதகமற்ற முன்கணிப்பின் முன்னறிவிப்பாக செயல்படுகிறது. இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வீங்கிய மூட்டுகளைக் கொண்ட RA நோயாளிகளில் இருதய இறப்புக்கான ஆபத்து, மூட்டுகள் வீங்காத நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடும்போது 2.07 (95% நம்பிக்கை இடைவெளி - 1.30-3.31) ஆகும். அதிக ESR (>60 மிமீ/மணி, குறைந்தது 3 மடங்கு பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது) மற்றும் அடிப்படை CRP >5 மி.கி/லி ஆகியவை RA நோயாளிகளில் இருதய மரணத்தின் சுயாதீனமான முன்னறிவிப்பாளர்களாகும், அதிக CRP உள்ள செரோபோசிட்டிவ் நோயாளிகளில் ஒப்பீட்டு ஆபத்து 7.4 (95% நம்பிக்கை இடைவெளி 1.7-32.2) ஆகும். கூடுதல் மூட்டு வெளிப்பாடுகள் (முடக்கு வாஸ்குலிடிஸ் மற்றும் நுரையீரல் ஈடுபாடு) இருதய இறப்பை முன்னறிவிப்பவை.

வகைப்பாடு

முடக்கு வாதம் உள்ள நோயாளிகளில் கரோனரி இதய நோயின் வகைப்பாடு மருத்துவ நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படுவதை விட வேறுபடுவதில்லை. ஆஞ்சினாவின் செயல்பாட்டு வகுப்பு கனடிய வகைப்பாட்டின் படி தீர்மானிக்கப்படுகிறது. டிஸ்லிபிடெமியா மற்றும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் இருந்தால், அவை நோயறிதலில் குறிப்பிடப்பட வேண்டும்.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

முடக்கு வாதத்தில் கரோனரி இதய நோய் மற்றும் ஆஞ்சினாவைக் கண்டறிதல்

நவீன ஐரோப்பிய மற்றும் ரஷ்ய பரிந்துரைகளின்படி, RA நோயாளிகள் உட்பட, ஒரு அபாயகரமான இருதய நிகழ்வின் அபாயத்தை மதிப்பிடுவதற்கு SCORE மாதிரியைப் பயன்படுத்த வேண்டும்.

ஆபத்தை தீர்மானிக்க பின்வரும் காரணிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: பாலினம், வயது, புகைபிடித்தல், சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் மொத்த கொழுப்பு. அடுத்த 10 ஆண்டுகளுக்குள் ஒரு அபாயகரமான நிகழ்வின் (5% அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட) ஆபத்து அதிகமாகக் கருதப்படுகிறது.

துரதிர்ஷ்டவசமாக, RA உள்ள பல நோயாளிகளுக்கு, SCORE ஆபத்து மதிப்பீடு ஆபத்தை குறைத்து மதிப்பிடக்கூடும், குறிப்பாக மொத்த கொழுப்பு பதிப்பைப் பயன்படுத்தும் போது. எடுத்துக்காட்டாக, RA உள்ள 59 வயது புகைபிடிக்காத ஒரு பெண்ணுக்கு மருத்துவர் அளவிட்ட இரத்த அழுத்தம் 140/85 mmHg மற்றும் மொத்த கொழுப்பின் அளவு 5.1 mmol/L (HDL கொழுப்பு 0.85 mmol/L) உள்ளது. SCORF ஐப் பயன்படுத்தி மதிப்பிடும்போது, ஆபத்து 2% ஆகும். இருப்பினும், நோயாளிக்கு 16 வீங்கிய மூட்டுகள் உள்ளன, முடக்கு காரணிக்கு செரோபாசிட்டிவ் ஆகும், ESR 75 mm/h உள்ளது, மற்றும் CRF 54 mg/L உள்ளது. இந்த நோயாளிக்கு உண்மையில் ஒரு ஆபத்தான இருதய நிகழ்வுக்கான ஆபத்து குறைவாக உள்ளதா? உண்மையான ஆபத்து 5% ஐ விட அதிகமாக இருக்கலாம். தெளிவாக, RA உள்ள நோயாளிகளுக்கு, SCORE உடன் கூடுதலாக, கருவி முறைகளைப் பயன்படுத்தி விரிவாக்கப்பட்ட பரிசோதனை மற்றும் ஆபத்து வகையின் அடுத்தடுத்த தெளிவுபடுத்தல் அவசியம். சப்கிளினிக்கல் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியாகக் கருதப்படும் இன்டிமா-மீடியா வளாகத்தில் அதிகரிப்பு, கட்டுப்பாடுகளுடன் ஒப்பிடும்போது RA நோயாளிகளில் நிரூபிக்கப்பட்டது. இந்த அணுகுமுறை ஒருங்கிணைந்த வழிமுறை இல்லாததால் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது; கூடுதலாக, கரோடிட் மற்றும் கரோனரி பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் தீவிரத்தன்மைக்கு இடையிலான தொடர்பு மிகவும் மிதமானது.

இடது வென்ட்ரிக்கிளின் சிஸ்டாலிக் மற்றும் டயஸ்டாலிக் செயல்பாடுகளை மதிப்பிடுவதோடு, இடது வென்ட்ரிக்கிளின் மாரடைப்பு நிறை குறியீட்டைக் கணக்கிடுவதும் கொண்ட எக்கோசிஜி ஒரு பொதுவான மற்றும் மதிப்புமிக்க நோயறிதல் முறையாகும். இடது வென்ட்ரிக்கிளின் ஹைபர்டிராபி, அதன் சிஸ்டாலிக் செயலிழப்பு மற்றும் மறுவடிவமைப்பு ஆகியவை நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு (CHF) அபாயத்தை மதிப்பிட அனுமதிக்கின்றன.

எலக்ட்ரான் கற்றை அல்லது மல்டிசுழல் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராஃபி மூலம் கரோனரி தமனி கால்சிஃபிகேஷனின் அளவை மதிப்பிட முடியும், இது பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் தீவிரத்தை பிரதிபலிக்கிறது. ஆர்.ஏ நோயாளிகளில், கரோனரி தமனி கால்சிஃபிகேஷன் நோயின் நீண்டகால போக்கில் மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகிறது. துரதிர்ஷ்டவசமாக, கால்சிஃபிகேஷனின் அளவை மதிப்பிடும்போது, கரோனரி தமனி வீக்கம் மற்றும் பிளேக் நிலைத்தன்மையின் பங்கை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது சாத்தியமில்லை; ஆர்.ஏ நோயாளிகளுக்கு கடுமையான கரோனரி நிகழ்வுகளுக்கு எலக்ட்ரான் கற்றை அல்லது மல்டிசுழல் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராஃபியின் முன்கணிப்பு மதிப்பு குறைவாக இருக்கும் என்று கருதலாம், இருப்பினும் இந்த பிரச்சினைக்கு வருங்கால ஆய்வுகளில் ஆய்வு தேவைப்படுகிறது. கூடுதலாக, நிஜ வாழ்க்கை நடைமுறையில் இரண்டு முறைகளும் எப்போதும் கிடைக்காது.

அதிகபட்ச இதயத் துடிப்பை அடைவதற்கான புறநிலை சாத்தியமற்ற தன்மை மற்றும் நோயாளிகளின் செயல்பாட்டு திறன்கள் குறைவாக இருப்பதால், சுமை சோதனைகள் (சைக்கிள் அல்லது டிரெட்மில் எர்கோமெட்ரி) RA நோயாளிகளுக்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்ட பயன்பாட்டைக் கொண்டுள்ளன. பிந்தைய சூழ்நிலை அறிகுறியற்ற மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவைக் கண்டறியப் பயன்படுத்தப்படும் ஹோல்டர் ஈசிஜி கண்காணிப்பின் முடிவுகளின் விளக்கத்தை சிக்கலாக்குகிறது.

கரோனரி ஆஞ்சியோகிராஃபியைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்பட்ட ஆய்வுகள், ஆர்.ஏ நோயாளிகளுக்கு மூன்று கரோனரி நாளங்கள் கட்டுப்பாடுகளைக் காட்டிலும் அடிக்கடி பாதிக்கப்படுவதாகக் காட்டுகின்றன. நோயறிதலுக்கான "தங்கத் தரநிலை"யான கரோனரி ஆஞ்சியோகிராஃபி, கரோனரி தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்பு ஸ்டெனோசிஸைக் கண்டறிய முடியும், ஆனால் நுண் சுழற்சி படுக்கையின் நிலை மற்றும் தமனி சுவரின் வீக்கத்தை மதிப்பிடுவதற்கு இது பொருந்தாது.

மைக்ரோசர்குலேஷன் கோளாறுகளைக் கண்டறிவதற்கான சாத்தியமான பயனுள்ள முறை மாரடைப்பு சிண்டிகிராபி ஆகும். ஒற்றை ஆய்வுகள் RA நோயாளிகளுக்கு மாரடைப்பு பெர்ஃப்யூஷன் குறைபாடுகளின் அதிக அதிர்வெண் (50% வரை) இருப்பதைக் காட்டுகின்றன. அதன் சிக்கலான தன்மை மற்றும் அதிக செலவு காரணமாக இந்த முறை குறைவாகவே உள்ளது.

தினசரி இரத்த அழுத்த கண்காணிப்பின் உதவியுடன், இரவில் போதுமான இரத்த அழுத்தக் குறைப்பு உள்ள நோயாளிகளை அடையாளம் காண முடியும், அதே நேரத்தில் பகல் நேரத்தில் பதிவு செய்யப்படும் இரத்த அழுத்த மதிப்புகள் சாதாரண வரம்பை மீறுவதில்லை; இரவில் உயர் இரத்த அழுத்தம் என்பது சாதகமற்ற முன்கணிப்புக்கான ஒரு சுயாதீனமான காரணியாகும்.

RA நோயாளிகளுக்கு இருதய நிகழ்வுகளின் அபாயத்தை மதிப்பிடுவதற்கான ஒரு சாத்தியமான முறை, அழற்சி குறிப்பான்கள் மற்றும் அனுதாப நரம்பு மண்டல செயல்பாடுகளின் ஒரே நேரத்தில் ஆய்வு ஆகும். உயர் CRP அளவுகள் மற்றும் குறைந்த இதய துடிப்பு மாறுபாடு (அனுதாப செயல்பாட்டின் ஆதிக்கத்தை பிரதிபலிக்கிறது) ஆகியவை மாரடைப்பு மற்றும் இறப்புக்கான அதிக முன்கணிப்பு மதிப்பைக் கொண்டுள்ளன; தனித்தனியாக, காரணிகளின் முன்கணிப்பு மதிப்பு குறைகிறது. ரஷ்ய மாநில மருத்துவ பல்கலைக்கழகத்தின் கல்வியாளர் AI நெஸ்டெரோவின் பெயரிடப்பட்ட ஆசிரிய சிகிச்சைத் துறையில் நடத்தப்பட்ட ஒரு ஆய்வின்படி, குறைந்த இதய துடிப்பு மாறுபாடு (ஹோல்டர் ECG கண்காணிப்பைப் பயன்படுத்தி) RA நோயாளிகளில் நோயின் உயர் அழற்சி செயல்பாட்டுடன் தெளிவாக தொடர்புடையது. கரோனரி பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் முன்னேற்றத்துடன் இதய துடிப்பு மாறுபாடு குறைகிறது மற்றும் உயிருக்கு ஆபத்தான அரித்மியாக்களின் முன்னறிவிப்பாளராக செயல்படும். அதே நேரத்தில், RA இல் திடீர் மரணத்தின் அதிக அதிர்வெண் காணப்படுகிறது. எனவே, RA அழற்சி செயல்பாடு மற்றும் இதய துடிப்பு மாறுபாடு ஆகியவற்றின் ஒரே நேரத்தில் மதிப்பீடு இருதய நிகழ்வுகளின் அதிக ஆபத்தில் உள்ள நோயாளிகளை அடையாளம் காண்பதற்கான கூடுதல் முறையாக இருக்கலாம்.

இருதய நோய்க்கான சாதகமற்ற முன்கணிப்புக்கான ஒரு புதிய காரணி தடுப்பு தூக்க மூச்சுத்திணறல் நோய்க்குறி (OSAS). கேள்வித்தாள்களை (எடுத்துக்காட்டாக, எப்ஃபோர்ட் அளவுகோல்) திரையிடலுக்குப் பயன்படுத்தலாம். நோயறிதலின் "தங்கத் தரநிலை" பாலிசோம்னோகிராபி ஆகும், இதை செயல்படுத்துவது அதிக எண்ணிக்கையிலான பொருள் மற்றும் தொழில்நுட்ப சிக்கல்களுடன் தொடர்புடையது. அணுகக்கூடிய மாற்று நோயாளியின் தூக்கத்தின் கார்டியோஸ்பிரேட்டரி கண்காணிப்பு ஆகும், இதன் போது மூன்று அளவுருக்கள் பதிவு செய்யப்படுகின்றன - காற்று ஓட்டம், O2 செறிவு ₎ மற்றும் இதய துடிப்பு. கார்டியோஸ்பிரேட்டரி கண்காணிப்பின் முடிவுகள் பாலிசோம்னோகிராஃபி தரவுகளுடன் நன்கு தொடர்புடையவை; OSAS ஐக் கண்டறிய வெளிநோயாளர் நிலையில் இந்த முறையைப் பயன்படுத்தலாம்.

வரையறுக்கப்பட்ட தரவுகளின்படி, கிட்டத்தட்ட 50% வழக்குகளில் - RA நோயாளிகளில் OSA பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

மருத்துவ கவனிப்பு

56 வயதான நோயாளி Z., மார்ச் 2008 இல் NI Pirogov பெயரிடப்பட்ட சிட்டி கிளினிக்கல் மருத்துவமனை எண். 1 இன் வாதவியல் துறையில் 1.5 மணி நேரம் காலை விறைப்பு, வலி, மெட்டாகார்போபாலஞ்சியல், மணிக்கட்டு, முழங்கால், கணுக்கால் மூட்டுகளில் இயக்கம் குறைவாக இருப்பது, வாய் வறட்சி, வலி மற்றும் தொண்டை வலி போன்ற புகார்களுடன் அனுமதிக்கப்பட்டார்.

நோயாளி செப்டம்பர் 1993 முதல் உடல்நிலை சரியில்லாமல் இருந்ததாக வரலாறு மூலம் அறியப்படுகிறது, அப்போது அவர் மெட்டாகார்போபாலஞ்சியல் மற்றும் மணிக்கட்டு மூட்டுகளில் வலி மற்றும் காலை விறைப்பு பற்றி புகார் செய்யத் தொடங்கினார். ஒரு வாத நோய் நிபுணரால் அவர் ஆலோசிக்கப்பட்டார், பரிசோதிக்கப்பட்டார் மற்றும் முடக்கு வாதம், செரோபோசிட்டிவ் இருப்பது கண்டறியப்பட்டது. சிகிச்சை சல்பசலாசைனுடன் இருந்தது, எந்த பலனும் இல்லை. 1995-1996 ஆம் ஆண்டில், டார்ஸ்டோனுடன் சிகிச்சை அளிக்கப்பட்டது (அந்த நேரத்தில், மருந்து ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் பதிவு செய்யப்பட்டது) நேர்மறையான விளைவைக் கொண்டிருந்தது, ஆனால் நெஃப்ரோபதியின் வளர்ச்சி காரணமாக மருந்து நிறுத்தப்பட்டது. ஹைட்ராக்ஸி குளோரோகுயின் (பிளாக்வெனில்) ஒரு அடிப்படை சிகிச்சையாக பரிந்துரைக்கப்பட்டது. ஹைட்ராக்ஸி குளோரோகுயின் சிகிச்சையின் பின்னணியில் நோயின் முன்னேற்றம் குறிப்பிடப்பட்டது, மருந்து நிறுத்தப்பட்டது, மேலும் 1999 இல், மெத்தோட்ரெக்ஸேட் சிகிச்சை வாரத்திற்கு 7.5 மி.கி. என்ற அளவில் தொடங்கப்பட்டது. கல்லீரல் நொதிகளின் (AST, ALT) அதிகரிப்பு காரணமாக, மருந்து 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு நிறுத்தப்பட்டது.

2003 வரை, நோயாளிக்கு நோயை மாற்றியமைக்கும் சிகிச்சை கிடைக்கவில்லை. 2003 ஆம் ஆண்டில், அதிக நோய் செயல்பாடு காரணமாக, ப்ரெட்னிசோலோன் தொடங்கப்பட்டது. 2005 முதல், 20 மி.கி அளவிலான லெஃப்ளூபோமைடு ஒரு அடிப்படை சிகிச்சையாக பரிந்துரைக்கப்பட்டது, அதை அவர் 2007 இலையுதிர் காலம் வரை எடுத்துக்கொண்டார். அக்டோபர் 2007 இல், நோயாளிக்கு கடுமையான லாரிங்கோட்ராக்கிடிஸ் ஏற்பட்டது; மீண்டும் மீண்டும் வரும் பாலிகாண்ட்ரிடிஸ் டையடிசிஸ் சந்தேகிக்கப்பட்டது, இது தொடர்பாக உள்நோயாளி சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்பட்டு, மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் 24 மி.கி/நாள் அளவில் தொடங்கப்பட்டது. நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை, ஆனால் தொண்டையில் எரிச்சல் மற்றும் தொண்டை வலி போன்ற உணர்வு நீடித்தது. மெத்தில்பிரெட்னிசோலோனின் அளவு படிப்படியாகக் குறைக்கப்பட்டது, பிப்ரவரி 2008 முதல் நோயாளி ஒரு நாளைக்கு 9 மி.கி. பெற்று வருகிறார். 2004 முதல் தற்போது வரை, நோயாளி HIIBC (டிக்ளோஃபெனாக்) வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்கிறார்.

பிப்ரவரி 2008 முதல், மூட்டு வலி மற்றும் காலை விறைப்பு அதிகரிக்கத் தொடங்கியது, அதனால்தான் நோயாளி மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டார்.

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டபோது, நோயாளியின் நிலை திருப்திகரமாக உள்ளது. பரிசோதனையில்: ஹைப்பர்ஸ்தெனிக் உடல் அமைப்பு. உயரம் 160 செ.மீ, எடை 76 கிலோ. இடுப்பு சுற்றளவு 98 செ.மீ, இடுப்பு சுற்றளவு 106 செ.மீ, கழுத்து சுற்றளவு 39 செ.மீ.. தோல் சாதாரண நிறத்தில் உள்ளது, முகத்தின் வீக்கம் காணப்படுகிறது. நிணநீர் முனைகள் தொட்டுணரக்கூடியவை அல்ல. நுரையீரலில், வெசிகுலர் சுவாசம் கேட்கிறது, மூச்சுத்திணறல் கேட்கப்படுவதில்லை. சுவாச விகிதம் நிமிடத்திற்கு 17. இதய ஒலிகள் மந்தமாக உள்ளன, தாளம் சீராக உள்ளது. நிமிடத்திற்கு HR 100. இரத்த அழுத்தம் 130/80 மிமீ Hg. தொட்டுணரும்போது வயிறு மென்மையாகவும் வலியற்றதாகவும் இருக்கும். விலா எலும்பு வளைவின் விளிம்பில் கல்லீரல் தொட்டுணரக்கூடியது, வலியற்றது; மண்ணீரல் தொட்டுணரக்கூடியது அல்ல. புற வீக்கம் இல்லை.

உடல்நிலை ஆரோக்கியம். மெட்டாகார்போபாலஞ்சியல் மூட்டுகளில் (வலதுபுறத்தில் 1வது, 3வது, 4வது மற்றும் இடதுபுறத்தில் 2வது, 3வது), வலது கையின் 3வது ப்ராக்ஸிமல் இன்டர்ஃபாலஞ்சியல் மூட்டு, கணுக்கால் மூட்டுகள் மற்றும் இரு கால்களின் மெட்டாடார்சோபாலஞ்சியல் மூட்டுகளில் படபடப்பு மற்றும் இயக்கத்தின் போது வலி கண்டறியப்பட்டது. வலதுபுறத்தில் 1வது, 3வது மெட்டாகார்போபாலஞ்சியல் மூட்டுகள், வலதுபுறத்தில் 3வது, 4வது ப்ராக்ஸிமல் இன்டர்ஃபாலஞ்சியல் மூட்டுகள், இரண்டு கணுக்கால் மூட்டுகளிலும் எக்ஸுடேடிவ்-ப்ராலிஃபெரேடிவ் மாற்றங்களால் ஏற்படும் டிஃபிகரேஷன். பெருக்க மாற்றங்களால் மணிக்கட்டு மூட்டுகளின் டிஃபிகரேஷன். இண்டர்கோஸ்டல் தசைகளின் ஹைப்போட்ரோபி, கையை ஒரு முஷ்டியில் இறுக்குவதன் வலிமை இருபுறமும் குறைகிறது. இடது முழங்கை மூட்டின் நெகிழ்வு சுருக்கம். காட்சி அனலாக் அளவில் (VAS) வலி 55 மிமீ. வீங்கிய மூட்டுகளின் எண்ணிக்கை (எண்ணிக்கை 44 மூட்டுகள்) - 6. ரிச்சி இன்டெக்ஸ் - 7.

சேர்க்கையின் போது இரத்த பரிசோதனைகள்: Hb - 141 t/l, லுகோசைட் சூத்திரம் மாறாமல், ESR - 55 mm/h, மொத்த புரதம் - 67.0 g/l, யூரியா - 5.1 mmol/l, பிலிரூபின் - 1.7.2-0 -17.2 μmol/l, அதிகரித்த நொதிகள் (AST - 50 U/l, ALT - 48 U/l), மொத்த கொழுப்பு 7.1 mmol/l வரை. இரத்த குளுக்கோஸ் - 4.5 mmol/l. CRV - எதிர்மறை. லேடெக்ஸ் சோதனை 1:40.

கைகளின் எக்ஸ்-கதிர்கள் மெட்டாகார்பல், ஃபாலஞ்சியல் மற்றும் மணிக்கட்டு எலும்புகளின் தலைகளில் குறிப்பிடத்தக்க ஆஸ்டியோபோரோசிஸை வெளிப்படுத்தின. சிஸ்டாய்டு அறிவொளி மற்றும் மணிக்கட்டு எலும்புகளின் மூட்டு மேற்பரப்புகளில் பல அரிப்புகள், இடதுபுறத்தில் அதிகம். சப்காண்ட்ரல் ஸ்க்லரோசிஸ். மணிக்கட்டு மூட்டுகளின் இடைவெளிகளில் குறிப்பிடத்தக்க குறுகல், இடைச்செருகல் மற்றும் மெட்டாகார்போபாலஞ்சியல் மூட்டுகளில் குறைவாக. வலதுபுறத்தில் உள்ள முதல் விரலின் மெட்டாகார்போபாலஞ்சியல் மூட்டுகளில் சப்லக்சேஷன்.

இரண்டு திட்டங்களில் முழங்கால் மூட்டுகளின் ரேடியோகிராஃப்கள் உச்சரிக்கப்படும் குவிய ஆஸ்டியோபோரோசிஸை வெளிப்படுத்தின. சப்காண்ட்ரல் ஸ்களீரோசிஸ். வலதுபுறத்தில் உள்ள மூட்டு இடைவெளிகளின் சீரற்ற குறுகலானது குறிப்பிடத்தக்கது.

ECG-யில் உச்சரிக்கப்படும் சைனஸ் டாக்ரிக்கார்டியா காணப்படுகிறது. இதயத் துடிப்பு நிமிடத்திற்கு 130 துடிப்புகள். இதயத்தின் மின் அச்சின் இயல்பான நிலை, நோயியல் மாற்றங்கள் இல்லாமல்.

DAS28 மற்றும் DAS4 இன் படி நோய் செயல்பாடு முறையே 4.24 மற்றும் 2.92 ஆக இருந்தது, இது மிதமான செயல்பாட்டிற்கு ஒத்திருக்கிறது.

மருத்துவ நோயறிதல்: முடக்கு வாதம், செரோபாசிட்டிவ், தாமதமான நிலை, செயல்பாடு II (DAS28 4.24), அரிப்பு (எக்ஸ்-ரே நிலை III), FC II,

நோயாளி கூடுதல் பரிசோதனை முறைகளுக்கு உட்படுத்தப்பட்டார் (எக்கோசிஜி, இதய துடிப்பு மாறுபாடு பகுப்பாய்வுடன் ஹோல்டர் ஈசிஜி கண்காணிப்பு, 24 மணி நேர இரத்த அழுத்த கண்காணிப்பு, கரோடிட் தமனிகளின் இரட்டை அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேனிங், கார்டியோஸ்பிரேட்டரி கண்காணிப்பு). இருதய நிகழ்வுகளை உருவாக்கும் 10 ஆண்டு ஆபத்து SCORE அளவைப் பயன்படுத்தி மதிப்பிடப்பட்டது.

பரிசோதனையின் முடிவுகள்: SCORE அளவுகோலின்படி ஆபத்தான இருதய நோய்க்கான ஆபத்து 1.4% ஆகும். இடது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு ஹைபர்டிராபி (இடது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு நிறை குறியீட்டெண் - 100 கிராம்/மீ2 ⁾, சுருக்கத்தில் பரவலான குறைவு - வெளியேற்ற பின்னம் (EF) 45% ஆகியவற்றின் அறிகுறிகளை EchoCG வெளிப்படுத்தியது. கரோடிட் தமனிகளின் இரட்டை ஸ்கேனிங்: பொதுவான கரோடிட் தமனியின் பிளவு பகுதியில் வலதுபுறத்தில் ஒரு பெருந்தமனி தடிப்புத் தகடு கண்டறியப்பட்டது, இது லுமனை 20% ஸ்டெனோடிக் செய்தது (படம் 1-3).

இதய துடிப்பு மாறுபாடு பகுப்பாய்வுடன் ஹோல்டர் ஈசிஜி கண்காணிப்பு: ஒரு நாளில் சராசரியாக நிமிடத்திற்கு 100 இதய துடிப்பு கொண்ட சைனஸ் ரிதம் பதிவு செய்யப்பட்டது. SDNN இல் குறைவு காணப்பட்டது, rMSSD. pNN50 குறிகாட்டிகள் சாதாரண வரம்பிற்குள் இருந்தன (SDNN - 67 ms, rMSSD = 64 ms, pNN50 = 12.1%).

தினசரி இரத்த அழுத்த கண்காணிப்பு: பகலில் சராசரி இரத்த அழுத்த அளவீடுகள் 146/86 மிமீ எச்ஜி. இரவில் இரத்த அழுத்த அதிகரிப்புகள் பதிவு செய்யப்பட்டன: சராசரி இரவு நேர இரத்த அழுத்த அளவீடுகள் 162/81 மிமீ எச்ஜி.

கார்டியோரேஸ்பிரேட்டரி கண்காணிப்பு கடுமையான OSA (மூச்சுத்திணறல்-ஹைப்போப்னியா குறியீடு 49, இயல்பானது 5 க்கும் குறைவாக) இருப்பதைக் காட்டியது.

புகைபிடிக்காத நோயாளிக்கு மார்பில் வலி அல்லது அசௌகரியம் பற்றிய புகார்கள் எதுவும் இல்லை, உயர் இரத்த அழுத்த வரலாறு இல்லை மற்றும் மருத்துவரால் அளவிடப்பட்ட சாதாரண இரத்த அழுத்த மதிப்புகள் இருந்தால், ஒட்டுமொத்த ஆபத்து

இருதய நோய் குறைவாக இருந்தது. இருப்பினும், விரிவான மருத்துவ மற்றும் கருவி பரிசோதனையில் கரோடிட் தமனியின் துணை மருத்துவ பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி மற்றும் சாதகமற்ற முன்கணிப்புக்கான பின்வரும் காரணிகள் இரண்டும் தெரியவந்தது:

• இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி;
• இரவு நேர உயர் இரத்த அழுத்தம்;
• இதய துடிப்பு மாறுபாடு குறைந்தது;
• ஓஎஸ்ஏ.

எனவே, பரிசீலனையில் உள்ள வழக்கில், ஒரு விரிவான பகுப்பாய்வு இருதய சிக்கல்களின் அதிக ஆபத்தை வெளிப்படுத்தியது, இது தொடர்பாக நோயாளிக்கு மருந்து அல்லாத நடவடிக்கைகள் மற்றும் ஆபத்தை குறைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட மருந்து சிகிச்சை காட்டப்படுகிறது.

கொடுக்கப்பட்ட மருத்துவ உதாரணம், இந்த வகை நோயாளிகளில் இருதய ஆபத்தை மதிப்பிடுவதற்கு நவீன முறைகளைப் பயன்படுத்துவதன் அவசியத்தை விளக்குகிறது.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

முடக்கு வாதத்தில் ஆஞ்சினா சிகிச்சை

RA உள்ள நோயாளிக்கு ஆஞ்சினா சிகிச்சையில் ஆன்டிஆஞ்சினல் முகவர்கள் மட்டுமல்லாமல், முன்கணிப்பை மேம்படுத்தும் மருந்துகளும் [ஸ்டேடின்கள், அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம், ACE தடுப்பான்கள் (ராமிப்ரில், பெரிண்டோபிரில்), முந்தைய மாரடைப்பு ஏற்பட்டால் பீட்டா-தடுப்பான்கள்] ஆகியவை அடங்கும்.

கரோனரி இதய நோயின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இல்லாத நோயாளிகளில், பாரம்பரிய ஆபத்து காரணிகளை சரிசெய்தல் மற்றும் நோய் மாற்றியமைக்கும் முகவர்களைப் பயன்படுத்தி நோய் செயல்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்துதல் அவசியம். டிஸ்லிபிடெமியா மற்றும்/அல்லது ஆவணப்படுத்தப்பட்ட சப்ளினிக்கல் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி நோயாளிகளுக்கு ஸ்டேடின்கள் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்; நுரையீரல் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் அவற்றின் அழற்சி எதிர்ப்பு விளைவுகளுக்கான சான்றுகள் உள்ளன. பல சிறிய ஆய்வுகளின்படி, ACE தடுப்பான்கள் RA நோயாளிகளில் எண்டோடெலியல் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துகின்றன. எந்தவொரு சந்தர்ப்பத்திலும், உயர் இரத்த அழுத்தம் இருந்தால், ஆண்டிஹைபர்டென்சிவ் சிகிச்சை அவசியம். ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளியின் சாத்தியமான மருந்து தொடர்புகள் (NSAID களுடன்) மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தின் சர்க்காடியன் தாளத்தின் அம்சங்களை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம்.

தூக்கத்தின் போது தொடர்ச்சியான நேர்மறை காற்றுப்பாதை அழுத்த சாதனங்களுடன் OSA சிகிச்சை பொது மக்களில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும் மற்றும் RA நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படலாம்.

முன்னறிவிப்பு

முடக்கு வாதம் உள்ள நோயாளிகளில் 35-50% வழக்குகளில் IHD தான் மரணத்திற்குக் காரணம். அதிக RA செயல்பாடு மற்றும் கூடுதல் மூட்டு வெளிப்பாடுகளுடன் முன்கணிப்பு மோசமாக உள்ளது.

[ 26 ], [ 27 ]