முடக்கு வாதம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கரோனரி தமனி நோய் மற்றும் ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ்

முடக்கு வாதம் (RA) நோயாளிகளுக்கு இஸ்கிமிக் இதய நோய் (CHD) பாதிப்பு தெரியவில்லை. பெரும்பாலான ஆய்வுகள், ஆர்.ஏ. நோயாளிகளின் மத்தியில் CHD உட்பட இருதய நோய்களிலிருந்து இறப்பு ஆய்வு செய்யப்பட்டது. மாரடைப்புக்கான ஆபத்து பெண்களுக்கு 2 மடங்கு அதிகமாக உள்ளது. RA உடன் நோயாளிகளில், அறிகுறியற்ற மாரடைப்பு மற்றும் திடீர் மரணம் அதிக அதிர்வெண் கொண்டிருக்கும்; ஆனாலும், ஆனா நோய்க்குரிய நோயாளிகளிலிருந்தும் ஆஞ்சினா பெக்டிரீசிஸ் மிகவும் குறைவாகவே உள்ளது.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

மார்பக புற்றுநோய்க்கான அறிகுறிகள்

ஆன்ஜினா பெக்டோரிஸ் அறிகுறிகள் (CHD மருத்துவ வடிவங்கள் மேஜர்) அரிதாக ஆர்.ஏ. இல்லாமல் நோயாளிகள் விட ஆர்.ஏ. நோயாளிகளுக்கு பதிவு. ஆஞ்சினாவின் அறிகுறிகளின் அரிப்பு, NSAID களின் உட்கொள்ளல் காரணமாக இருக்கலாம். ஆஞ்சினா பெக்டரிஸின் ஆய்வுக்கு சிறப்பு கேள்வித்தாள்கள் (உதாரணமாக, ரோஸ் கேள்வித்தாள்) பயன்பாடு RA இன் விஷயத்தில் முற்றிலும் சரியாக இல்லை. உடல் செயல்பாடு தொடர்பு - - ஆன்ஜினா அடிப்படை பண்பு நே உடல் செயல்பாடு மற்றும் சுமை ஆன்ஜினா நிறுவுவதில் தேவையான செய்ய ஒரு அடிக்கடி சாத்தியமற்றது என்பதை அடிப்படையாகக் (எ.கா., ஏறும் படி) குறைந்துள்ளது காரணமாக போதுமான தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இளம் மற்றும் நடுத்தர வயது பெண்களில் முடக்கு வாதம் அதிகமாக இருப்பதை நினைவில் கொள்வது முக்கியம்; பெரும்பாலான மருத்துவர்கள் ஒரு பெண்ணின் நெஞ்சில் வலியை அல்லது அசௌகரியம் தோற்றமளிக்கும் இடமாக கருதப்படுகிறது.

கார்டியோவாஸ்குலர் ஆபத்து காரணிகளை அடையாளம் காண்பது மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

முடக்கு வாதம் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு கரோனரி இதய நோய் அபாய காரணிகள்

ஆபத்து காரணி	கருத்து
வயது	ஆண்கள்> 55 ஆண்டுகள், பெண்கள்> 65 ஆண்டுகள்
பவுல்	பெண் பாலினம் நடுத்தர வயதில் ஆர்.ஏ.வை சாப்பிடும் சாதகமற்ற முன்கணிப்பு காரணியாகும்
உடல் நிறை குறியீட்டு (பிஎம்ஐ)	உடல் பருமன் BMI <30 கிலோ / மீ 2 ) உடல் எடையின் குறைபாடு (BMI <20kg / m 2 )
லிபிட் சுயவிவரம்	ட்ரைகிளிசரைடுகளின் இரத்த அளவுகளில் மொத்த கொழுப்பின் அளவு மற்றும் அதிக அடர்த்தி கொழுப்புப்புரதம் கொழுப்பு அதிகரிப்பு
உயர் அடர்த்தி கொழுப்புப்புரதம் நிலை	இது அழற்சியின் அடையாளங்கள் (SRV மற்றும் ESR)
தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்	70% ஆர்.ஏ. நோயாளிகளில் இது கவனிக்கப்படுகிறது
முடக்கு காரணி	முடக்கு காரணிக்கு சிரோபொசிட்டிவிட்டி
RA செயல்பாடு	RA இன் உயர் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக செயல்பாடு
வீங்கிய மூட்டுகளின் எண்ணிக்கை	2 மற்றும் மேலும்

ரத்த நோயாளிகளுக்கும் பொதுவான மக்களுக்கும் வயிற்றுப்போக்கு மற்றும் இறப்பு விகிதம் அதிகரிக்கும். பெண் பாலினம் இளம் மற்றும் நடுத்தர வயதில் RA இல் சாதகமற்ற முன்கணிப்பு ஒரு காரணியாகும். புகைபிடிக்கும் காலத்திற்கும் புகைபிடிப்பதற்கும், சிகரெட் புகைபிடிக்கப்படுவதற்கும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

உடல் பருமன் (BMI)> 30 கிலோ / மீ ² ], அதே போல் உடல் நிறை பற்றாக்குறை (பிஎம்ஐ <20 கிலோ / மீ ² ) ஆர்.ஏ. நோயாளிகளின் ஆபத்து காரணிகள். கொலஸ்ட்ரால் மற்றும் உயர் அடர்த்தி கொழுப்புப்புரதம் கொழுப்பு (HDL), மற்றும் இரத்த ட்ரைகிளிசரைடுகள் அதிகரிப்பு ஆகியவற்றின் அளவு குறைவாக உள்ளது. கூடுதலாக, குறைந்த அடர்த்தி கொழுப்புப்புரதம் நிறைந்த அடர்த்தியான கொழுப்புத் துகள்களின் எண்ணிக்கை அதிகரிக்கிறது. RA இல், எச்.டீ.எல் கொலஸ்டிரால் அளவு வீக்கம் குறிப்பான்கள் (CRP மற்றும் ESR) அளவுக்கு எதிரானது; எச்.ஆர்.எல் கொலஸ்டிரால் அதிகரிப்புக்கு, எஸ்.ஆர்.ஆர் மற்றும் சி.ஆர்.பியின் குறைவு ஆகியவற்றுடன், ஆர்.ஏ.யின் நோயை மாற்றுவதற்கான சிகிச்சையளிக்கும் போது.

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் (AH) 70% ஆர்.ஏ. நோயாளிகளில் அனுசரிக்கப்படுகிறது, இது போதுமான அளவு கண்டறியப்படவில்லை மற்றும் திறம்பட சிகிச்சை அளிக்கப்படவில்லை. NSAID கள் மற்றும் குளூக்கோகார்ட்டிகோயிட்டுகளின் நிர்வாகம் உயர் இரத்த அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது மற்றும் ஆண்டிபயர்ப்ரென்சியல் சிகிச்சைக்கான செயல்திறனைக் குறைக்கும் என்பதையும் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

பல ஆய்வுகள், ஆர்.ஏ.க்கான குணநல நோய்களுக்கான சாதகமற்ற முன்கணிப்பு காரணிகள் வெளிப்படுத்தப்பட்டன. குறிப்பாக ஆரம்ப ஆர்.ஏ. (ஒரு வருடத்திற்குள்ளாகவே கால) உடன் முடக்கு காரணி க்கான Seropozitivpost, 1.5-2 காலங்களில் அதிகரித்துள்ளது இருதய நிகழ்வுகளின் அபாயத்தை. நோய்க்கான உயர் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக செயல்பாடு சாதகமற்ற முன்கணிப்புக்கு முன்கூட்டியே செயல்படுகிறது. வீக்கம் மூட்டுகளில் இல்லாத நோயாளிகளை ஒப்பிடும் போது - இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வீக்கம் மூட்டுகளில் ஆர்.ஏ. நோயாளிகளுக்கு இருதய இறப்பு ஆபத்து 2.07 (1,30-3,31 95% நம்பக இடைவெளி) சமமாக இருக்கும். SOE அதிக அளவில் (> 60 மிமீ / ம, பதிவு குறைந்தது மூன்று முறை) மற்றும் CRP ஆரம்ப நிலை> 5 மிகி / l - ஆர்.ஏ. நோயாளிகளுக்கு இதய நோய்கள் ஏற்படும் இறப்பு சுயாதீன முன்கூற்றுகளால், மற்றும் 7 உயர் CRP உறவினர் இடர் செரோபாசிடிவ் நோயாளிகளுக்கு , 4 (95% நம்பக இடைவெளி - 1.7-32.2). கூடுதல்-வெளிப்புற வெளிப்பாடுகள் (முடக்கு வாஸ்குலலிஸ் மற்றும் நுரையீரல் சேதம்) இதய இறப்பு விகிதத்தை முன்னறிவிப்பவர்கள்.

வகைப்பாடு

முடக்கு வாதம் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு IHD வகைப்படுத்துதல் மருத்துவ நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படும் வேறுபட்டதல்ல. ஆன்கினாவின் செயல்பாட்டு வர்க்கம் கனேடிய வகைப்பாடு மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. டிஸ்லிபிடிமியா மற்றும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றின் முன்னிலையில் அவை நோயறிதலில் குறிப்பிடப்பட வேண்டும்.

[10], [11], [12], [13]

ஐ.ஹெச்.டி மற்றும் மார்டினெஸ் ஆகிய நோயாளிகளுக்கு முடக்கு வாதம்

தற்போதைய ஐரோப்பிய மற்றும் ரஷ்ய பரிந்துரையின் படி, அ.ஐ.ஏ. நோயாளிகளுக்கு உட்பட ஒரு மரண கார்டியோவாஸ்குலர் நிகழ்வின் அபாயத்தை மதிப்பீடு செய்ய ஸ்கோர் மாதிரி பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

ஆபத்தைத் தீர்மானிக்க, பின்வரும் காரணிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: பாலினம், வயது, புகைத்தல், சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் மொத்த கொழுப்பு. அடுத்த 10 ஆண்டுகளில் ஒரு மரண நிகழ்வு (5% அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட) ஆபத்து குறித்து உயர்வாகக் கருதுங்கள்.

துரதிருஷ்டவசமாக, பல RA நோயாளிகளுக்கு, SCORE ஆபத்து மதிப்பீடு ஆபத்து குறைத்து மதிப்பிடலாம், குறிப்பாக ஒரு பொதுவான கொழுப்பு ஒரு பதிப்பு பயன்படுத்தி போது. இரத்த அழுத்தம் 140/85 mm Hg க்கு மருத்துவர் அளவிடும் போது உதாரணமாக, ஆர்.ஏ. இருந்து அல்லாத புகைப்பதற்கு 59 வயது பெண் துன்பம், மொத்த கொழுப்பு - 5.1 mmol / L (HDL கொழுப்பு 0.85 mmol / L). SCORF மதிப்பீடு செய்யும்போது, ஆபத்து 2% ஆகும். எனினும், நோயாளி 16 வீக்கம் மூட்டுகள், முடக்கு காரணி ஐந்து செரோபோசிடிவிட்டி, ESR - 75 மிமீ / மணி, SRV - 54 மிகி / எல். இந்த நோயாளியின் மரண அபாயகரமான ஒரு அபாய நிகழ்வு நோயாளி? உண்மையான ஆபத்து 5% அதிகமாக இருக்கலாம். வெளிப்படையாக, எஸ்.ஆர்.ஓ.ஆருடன் கூடுதலாக ஆர்.ஏ. நோயாளிகளுக்கு, கருவிகளைப் பயன்படுத்தி ஒரு விரிவான பரிசோதனை மற்றும் ஆபத்து வகைகளின் தொடர்ச்சியான சுத்திகரிப்பு அவசியம். கட்டுப்பாட்டு பாடங்களுடனான ஒப்பிடுகையில் ஆர்.ஆர்.ஐ நோயாளிகளுக்கு subclinical atherosclerosis என கருதப்படும் உட்புற ஊடக வளாகத்தின் அதிகரிப்பு நிரூபிக்கப்பட்டது. இந்த அணுகுமுறை ஒன்றுபட்ட முறையின் பற்றாக்குறையை கட்டுப்படுத்துகிறது; கூடுதலாக, கரோடிட் மற்றும் கரோனரி ஆத்தெரோக்ளெரோசிஸ் தீவிரத்தன்மையின் அளவு ஆகியவை மிகவும் மிதமானவை.

இடது வென்ட்ரிக்லின் சிஸ்டாலிக் மற்றும் டைஸ்டாலிக் செயல்பாடுகளை மதிப்பிடுவதன் மூலம் எகோகார்டிகியோகிராஃபிக், அத்துடன் இடது வென்ட்ரிக்யூலர் மயோர்கார்டியல் வெகுஜன குறியீட்டின் கணிப்பு பொதுவான மற்றும் மதிப்புமிக்க முறையாகும். இடது வென்ட்ரிக்லின் உயர் இரத்த அழுத்தம், அதன் சிஸ்டாலிக் செயலிழப்பு மற்றும் மறுமதிப்பீடு நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு (CHF) இன் ஆபத்தை மதிப்பீடு செய்ய அனுமதிக்கிறது.

எலெக்ட்ரான் பீம் அல்லது மல்டிஸ்பிரேல் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி இதயத் தமனி கால்சிஃபிகேஷன் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதை சாத்தியமாக்குகிறது, இது பெருந்தமனித் தீவிரத்தின் தீவிரத்தை பிரதிபலிக்கிறது. கரோனரி தமனி சுண்ணமேற்றம் இன் ஆர்.ஏ. நோயாளிகள் மிகவும் நோய் நீண்ட கால சிகிச்சையை உச்சரிக்கப் படுகிறது, துரதிருஷ்டவசமாக, சுண்ணமேற்றம் தீவிரத்தை மதிப்பீடுகள் முடியாது கணக்கில் வீக்கம் மற்றும் கரோனரி தமனி தகடு ஸ்திரத்தன்மை பங்கு எடுக்க வேண்டும்; ஆர்.ஏ. நோயாளிகளுக்கு கடுமையான இதய நிகழ்வுகள் தொடர்பாக எலக்ட்ரான் கற்றை அல்லது மல்டிஸ்பிரேஷன் கம்ப்யூட்டேட் டோமோகிராபியின் முன்கணிப்பு மதிப்பானது குறைவாக இருக்கும் என கருதலாம், இருப்பினும் இந்த சிக்கலான ஆய்வுகள் ஆராயப்பட வேண்டும். கூடுதலாக, இரு முறைகளும் உண்மையான நடைமுறையில் எப்போதும் கிடைக்காது.

சுமேரியமான இதய துடிப்பு மற்றும் நோயாளிகளின் வரையறுக்கப்பட்ட செயல்பாட்டை அடைவதன் நோக்கம் பொருத்தமற்றது என்பதால், ஏதேனும் ஏதேனும் ஒரு ஏதேனும் சோதனை நடத்தினால் (சைக்கிள் அல்லது ட்ரெட்மில்லில்-எர்கோமெட்ரி) குறைந்த அளவிலான பயன்பாடு உள்ளது. பிந்தைய சூழ்நிலை அறிகுறியற்ற மாரடைப்பு ஐசீமியாவை கண்டறிய பயன்படும் ஈசிஜி, ஹோல்டர் கண்காணிப்பு விளக்கம் சிக்கலாக்குகிறது.

கரோனரி ஆஞ்சியோகிராபி பயன்படுத்தி ஆய்வுகள் RA நோயாளிகளுக்கு, மூன்று கரோனரிக் கப்பல்கள் கட்டுப்பாட்டு பாடங்களில் விட பெரும்பாலும் பாதிக்கப்படுகின்றன என்று நிரூபணம். கரோனரி angiography, "தங்க நிர்ணய" கண்டறியும் கரோனரி தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்பு குறுக்கம் கண்டறிய முடியும், ஆனால் தமனி சுவர் microvasculature மற்றும் வீக்கம் மதிப்பீட்டிற்கான பொருத்தமானதாக இருக்கிறது.

மைக்ரோகார்பல்ஷன் கோளாறுகள் கண்டறியப்படுவதற்கு சாத்தியமான பயனுள்ள முறையானது மார்டார்டியல் சிண்டிகிராபி ஆகும். ஒற்றை ஆய்வுகள், RA நோயாளிகளுக்கு மாரடைப்பு குறைபாடு குறைபாடுகள் (வரை 50%) அதிக நிகழ்வு ஆர்ப்பாட்டம். சிக்கலான தன்மை மற்றும் அதிக செலவு காரணமாக இந்த முறை குறைவாக உள்ளது.

இரத்த அழுத்தம் தினசரி கண்காணிப்புடன், இரவில் போதுமான BP குறைவு நோயாளிகள் அடையாளம் காண முடியும், அதே நேரத்தில் பகல் நேரத்தில் பதிவு செய்யப்படும் இரத்த அழுத்தம், நெறிமுறைக்கு மேல் இல்லை, இரவு நேரத்தில் ஏஜி எதிர்மறையான முன்கணிப்புக்கான ஒரு காரணியாகும்.

ஆர்.ஏ. நோயாளிகளுக்கு கார்டியோவாஸ்குலர் நிகழ்வுகளின் ஆபத்தை மதிப்பிடுவதற்கான சாத்தியமான ஒரு முறை, அழற்சிக்குரிய குறிப்பான்கள் மற்றும் அனுதாபமான நரம்பு மண்டலத்தின் செயல்பாடு ஆகியவற்றின் ஒரே ஆய்வாகும். உயர் சி.ஆர்.பீ. மற்றும் குறைந்த இதய துடிப்பு மாறுபாடு (அனுதாப நடவடிக்கைகளின் முக்கியத்துவத்தை பிரதிபலிக்கும்) ஒன்றாகவும் மாரடைப்பு மற்றும் இறப்புக்கு அதிக முன்னுரிமை மதிப்பைக் கொண்டுள்ளன; தனித்தனியாக காரணிகள் கணிப்பு மதிப்பு குறைகிறது. ஆசிரிய சிகிச்சையின் திணைக்களத்தில் நடத்தப்பட்ட ஒரு ஆய்வின் படி. அகாடமி. ஏஐ Nesterov RSMU. குறைந்த இதய விகிதம் மாறுபாடு (ஹால்டர் ஈ.சி.ஜி கண்காணிப்புடன்) RA நோயாளர்களிடையே நோய்க்கான அதிக அழற்சி நடவடிக்கைகளுடன் தொடர்புடையது. இதய வீக்கத்தின் மாறுபாடு கரோனரி ஆத்தெரோஸ்லிரோசிஸ் வளர்ச்சியுடன் குறைந்து, உயிருக்கு ஆபத்தான அரித்மியாமிகளின் முன்னுதாரணமாக செயல்பட முடியும். அதே சமயம், திடீரென ஏற்படும் உயிர்க்கொல்லி உயிரினங்கள் RA இல் காணப்படுகின்றன. இதனால், RA மற்றும் இதய துடிப்பு மாறுபாட்டின் அழற்சியின் செயல்பாடு ஒரே நேரத்தில் மதிப்பீடு கார்டியோவாஸ்குலர் நிகழ்வுகள் அதிக ஆபத்தில் நோயாளிகளுக்கு அடையாளம் கூடுதல் முறை ஆகும்.

எதிர்மறையான ஸ்லீட் அப்னியா சிண்ட்ரோம் (OSAS) என்பது ஒரு சாதகமற்ற இதய நோய்க்கூறுக்கான புதிய காரணியாகும். ஸ்கிரீனிங் செய்வதற்கு, நீங்கள் கேள்வித்தாள்கள் (உதாரணமாக, EpFort அளவு) பயன்படுத்தலாம். "தங்கம் தர நிர்ணயத்தின்" பகுப்பாய்வு பாலிஸோமோகிராஃபி ஆகும், இது செயல்படுத்தப்படுவது நிறைய பொருள் மற்றும் தொழில்நுட்ப சிக்கல்கள். கிடைக்கும் மாற்று - காற்றோட்ட செறிவூட்டல் ஓ - நோயாளி தூக்கம் cardiorespiratory கண்காணிப்பு, அவ்வாறான நேரங்களில் மூன்று காரணிகள் பதிவு ₂ ), மற்றும் இதய துடிப்பு. கார்டியோஸ்பிரேட்டரி கண்காணிப்பு முடிவுகள் பாலிஸ்மோனோகிராஃபி தரவுடன் நன்கு தொடர்புகொள்வதால், இந்த முறை OSAS இன் நோயறிதலுக்காக வெளிநோயாளிகளில் பயன்படுத்தப்படலாம்.

ஒரு சில தகவல்களின்படி, ஓஎஸ்ஏஏஎஸ் பெரும்பாலும் ஆர்.ஏ. நோயாளிகளுக்கு அனுசரிக்கப்படுகிறது - கிட்டத்தட்ட 50% வழக்குகள்.

[14], [15], [16], [17], [18]

மருத்துவ கவனிப்பு

நோயாளி இசட், 56 வயது, ரூமாட்டலஜி மருத்துவ மருத்துவமனையில் № 1 துறை அனுமதிக்கப்பட்டார். 1.5 மணி, வலி, metacarpophalangeal, மணிக்கட்டு, முழங்கால் மற்றும் கணுக்கால் மூட்டுகளில் இயக்கம் கட்டுப் படுத்துவது, ஆனால் உலர்ந்த வாய், வலி மற்றும் தொண்டை புண் தொடர்பான புகார்களை மற்றும் காலை விறைத்த நிலையும் மார்ச் 2008 இல் NI Pirogov.

1993 ஆம் ஆண்டு செப்டம்பர் முதல் நோயாளி நோய்வாய்ப்பட்டிருப்பதாக அறியப்படுகிறது, அத்துடன் மெட்டாகர்ஃபோபாலஜென்ஸ், மணிக்கட்டு மூட்டுகள், காலையில் விறைப்புத்தன்மை உள்ளவர்கள் பற்றி கவலைப்படத் தொடங்கினர். பரிந்துரைக்கப்பட்ட வாதவியலாளர், ஒரு ஆய்வு நடத்தினார், "ருமேடாய்டு அரிப்பு, செரொபோசிடிவ்." Sulfasalazine எந்த விளைவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டது. 1995-1996 ஆண்டுகளில். டாரஸ்டான் (அந்த நேரத்தில் மருந்து ரஷியன் கூட்டமைப்பு பதிவு) ஒரு நேர்மறையான விளைவை சிகிச்சை, ஆனால் மருந்து நெப்ரோபதியின் வளர்ச்சி காரணமாக ரத்து செய்யப்பட்டது. அடிப்படை தாக்கம் ஒதுக்கப்படும் ஹைட்ராக்ஸிகுளோரோகுயின் (ப்ளேகுவானில்) ஹைட்ராக்ஸிகுளோரோகுயின் சிகிச்சையளிப்பது நோயின் முன்னேற்றத்தை குறிப்பிட்டபடி, மருந்து மீளப்பெறப்பட்டதையடுத்து 1999, அவர் 7.5 மிகி / வாரம் ஒரு டோஸ் உள்ள மெத்தோட்ரெக்ஸேட் அவர்களில் சிலர் சிகிச்சை தொடங்கியது. 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு ஹெபாடி என்ஸைஸ் (ACT, ALT) அதிகரிப்பு தொடர்பாக மருந்து ரத்து செய்யப்பட்டது.

2003 வரை, நோயாளி ஒரு நோயை மாற்றியமைக்கும் சிகிச்சையைப் பெறவில்லை. 2003 ஆம் ஆண்டில், மற்றும் உயர் நோய்களின் தொடர்பு, ப்ரிட்னிசோனைப் பயன்படுத்தத் தொடங்கியது. 2005 முதல், ஒதுக்கப்படும் ஒரு அடிப்படை சிகிச்சையில் கடுமையான laryngotracheitis polychondritis திரும்பத் திரும்ப டயாஸ்தீசிஸ் கருதப்படுகிறது வளர்ந்த அக்டோபர் 2007 கிராம். பேஷண்ட் இலையுதிர் 2007 வரை கொண்டு செல்லப்பட்டு மிகவும், எனவே மருத்துவமனையில் சிகிச்சை நடத்தப்பட்டது 20 மி.கி., leflupomid, மற்றும் மெத்தில்ப்ரிடினிசோலன் பெற்றுக் கொடுப்பதுமே தொடங்கியது 24 மி.கி / நாள். நோய் கண்டறிதல் உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை, ஆனால் தொண்டை, தொண்டை புண் உள்ள விறைப்பு உணர்வு இருந்தது. மெத்தில்பிரைட்னிசோலின் டோஸ் படிப்படியாக குறைக்கப்பட்டது, மற்றும் பிப்ரவரி 2008 முதல் நோயாளியை 9 mg / day பெற்றது. 2004 ஆம் ஆண்டு முதல் இன்று வரை நோயாளிக்கு HIIBC (diclofenac) உள்நோக்கி படிப்புகள் நடத்தப்பட்டன.

2008 ஆம் ஆண்டு பிப்ரவரி மாதம் முதல், நோயாளிகள் மருத்துவமனையில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டிருந்த நிலையில், மூட்டுகளில், காலை வளைவுகளில் வலி அதிகரித்தது.

சேர்க்கை நேரத்தில் நோயாளியின் நிலை திருப்திகரமாக உள்ளது. பரிசோதனையில்: ஹைபர்ஸ்டெனிக் உடலமைப்பு. உயரம் 160 செ.மீ., எடை 76 கிலோ. இடுப்பு சுற்றளவு 98 செ.மீ., இடுப்பு சுற்றளவு 106 செ.மீ., கழுத்து சுற்றளவு 39 செ.மீ. ஆகும். தோலின் நிறம் சாதாரண நிறம், முகத்தின் புழுதி குறிப்பிடப்படுகிறது. நிணநீர் முனையங்கள் உணர்ச்சியற்றவை அல்ல. நுரையீரலில், மூச்சு வெளியாகும், மூக்கடைப்பு கேட்கப்படுகிறது. சுவாசத்தின் வீதம் நிமிடத்திற்கு 17 ஆகும். இதயம் ஒலிக்கிறதா, தாளம் சரியானது. நிமிடத்திற்கு 100 பேர். இரத்த அழுத்தம் 130/80 மிமீ Hg வயிறு மென்மையானது, வலியும் வலியும் கொண்டது. கல்லீரல் வளைந்த வளைவின் விளிம்பில் வலியக்கூடியது, வலியற்றது; மண்ணீரல் தொல்லையாக இல்லை. புற எடிமா இல்லாமல் இல்லை.

நிலைமை ஹீத். (- வலது மற்றும் 2 வது, 3 வது - 1,3, 4-மீ இடது) metacarpophalangeal மூட்டுகளில் கண்டறியப்பட்டது மென்மை மற்றும் இயக்கங்கள், வலது கை 3 வது அருகருகாக Interphalangeal கூட்டு, மற்றும் கணுக்கால் மூட்டுகள் மற்றும் மூட்டுகளில் இரண்டு கால்களையும் plyusnefalangonyh. 1st உள்ள Defiguratsiya காரணமாக கசிவின்-வளர்ச்சியுறும் மாற்றங்கள், 3 வது metacarpophalangeal மூட்டுகளில் சரியான, 3 வது, 4 வது அருகருகாக Interphalangeal வலது, இரண்டு கணுக்கால் மூட்டுகளில். மின்தடுப்பு மாற்றங்கள் காரணமாக மணிக்கட்டு மூட்டுகளின் குறைபாடு. ஊடுகதிர் தசைகளின் ஹைப்போட்ரோபி, கைகளில் கையை அழுத்தும் சக்தி இரு பக்கங்களிலும் குறைகிறது. இடது முழங்கை சுழற்சியின் நெகிழ்வான ஒப்பந்தம். காட்சி அனலாக் அளவில் வலிமை (VASH) - 55 மிமீ. வீங்கிய மூட்டுகளின் எண்ணிக்கை (44 மூட்டுகள்) 6. ரிச்சியின் இன்டெக்ஸ் 7 ஆகும்.

141 மீ / எல், போது WBC மாறுவதில்லை, என்பவற்றால் - - 55 மிமீ / ம, மொத்த புரதம் - 67,0 கிராம் / எல், யூரியா - 5.1 mmol / L, பிலிரூபின் - 1.7,2-0 சேர்க்கை Hb இரத்தம் சோதனை -17.2 μmol / l, அதிகரித்த என்சைம்கள் (ACT - 50 U / L, ALT - 48 U / L), மொத்த கொழுப்பு 7.1 mmol / l. இரத்த குளுக்கோஸ் 4.5 mmol / l ஆகும். SRV - எதிர்மறை. லேடெக்ஸ் சோதனை 1:40.

தூரிகைகள் ரேடியோகிராஃப்களில், மெக்கார் பால்பால், ஃபாலான்ஸ் மற்றும் மணிக்கட்டு எலும்புகள் ஆகியவற்றின் ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் உச்சரிக்கப்படுகிறது. மணிக்கட்டு எலும்புகள், இடதுபுறமுள்ள எலும்புகளின் மேற்புறத்தை விரிவுபடுத்துதல் மற்றும் பல அரிப்புகள். சப்கொண்ட்ரல் ஸ்க்லரோசிஸ். மணிக்கட்டு மூட்டுகள், குறைவான - உள்நிறைவு மற்றும் மெட்டாகார்போலங்காஞ்ச் மூட்டுகள் ஆகியவற்றின் கவனத்தை ஈர்க்கின்றன. மெக்கார்ஃபோபாலஞ்செலுள்ள ஒலிப்பு 1 விந்து வலதுபுறத்தில் வலதுபுறத்தில்.

இரண்டு முன்கணிப்புகளில் முழங்கால் மூட்டுகளின் ரேடியோகிராஃப்களில், குவிமையமான எலும்புப்புரை கண்டறியப்பட்டது. சப்கொண்ட்ரல் ஸ்க்லரோசிஸ். நாகரிகமான பிளவுகளின் குறிப்பிடத்தக்க சீரற்ற குறுகியது, வலதுபுறம் அதிகமானவை.

ஈசிஜி, சைனஸ் டாக்ரிக்கார்டியா என குறிப்பிடப்படுகிறது. இதய விகிதம் நிமிடத்திற்கு 130 ஆகும். நோயெதிர்ப்பு மாற்றங்கள் இல்லாமல் இதயத்தின் மின்சார அச்சின் இயல்பான நிலை.

DAS28 மற்றும் DAS4 க்கான நோய் செயல்பாடு முறையே 4.24 மற்றும் 2.92 ஆகும், இது மிதமான செயல்பாட்டைக் குறிக்கிறது.

மருத்துவ நோயறிதல்: முடக்கு வாதம் சீரோபசிடிவ், தாமதமான நிலை, செயல்பாடு II (DAS28 4,24), மண் அரிப்பு (கதிரியக்க நிலை III), II FC,

நோயாளி நடத்திய கூடுதல் ஆராய்ச்சி முறைகள் (மின் ஒலி இதய வரைவி, ஈசிஜி ஹோல்டெர் கண்காணிப்பு இதய விகித வேறுபாடுகளில் ஆய்வு, இரத்த அழுத்தம் தினசரி கண்காணிப்பு, கரோட்டிட் இரட்டை மீயொலி ஸ்கேனிங் தமனிகள் cardiorespiratory கண்காணிப்பு). SCORE மதிப்பெண்ணின் அடிப்படையில் கார்டியோவாஸ்குலர் நிகழ்வுகளை உருவாக்கும் 10 வருட ஆபத்து மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

கணக்கெடுப்பு முடிவுகள்: ஸ்கொட்டல் அளவை பொறுத்தவரை மரண இதய நோய் ஆபத்து 1.4% ஆகும். - இடது கீழறை ஹைபர்டிராபிக்கு இன் மின் ஒலி இதய வரைவி நிறுவப்பட்ட அறிகுறிகள் (100 கிராம் / மீ மையோகார்டியம் இடது வென்ட்ரிகுலர் நிறை குறியீட்டெண் பயன்படுத்தி ², பரவலான குறைவு சுருங்கு - வெளியேற்றத்தின் பகுதியை 45% (ஈ.எஃப்)). டூப்ளக்ஸ் ஸ்கேனிங் கரோட்டிட் தமனி: வலது பொதுச்சிரசுநாடி தமனியின் வகுக்கப்படுகையில் மணிக்கு கூழ்மைக்கரட்டில், 20% உட்பகுதியை குறுக்கம் தெரியவந்தது (படம் 1-3.).

இதய வீக்கம் மாறுபாடு பகுப்பாய்வுடன் ஹோல்டர் ஈ.சி.ஜி கண்காணிப்பு: சராசரியான இதய வீதத்துடன் ஒரு சைனஸ் தாளம் ஒன்றுக்கு 100 நிமிடத்திற்கு பதிவு செய்யப்பட்டது. SDNN, rMSSD இல் குறைவு ஏற்பட்டது. நெட்வொர்க்கில் pNN50 (SDNN - 67 ms, rMSSD = 64 ms, pNN50 = 12.1%).

இரத்த அழுத்தம் தினசரி கண்காணிப்பு: பகல் நேரத்திற்கு BP மதிப்புகள் 146/86 மிமீ HG இருந்தது. இரவு நேரத்தில் இரத்த அழுத்தம் அதிகரிப்பு பதிவு செய்யப்பட்டது: சராசரி BP மதிப்புகள் 162/81 மிமீ Hg.

கார்டியோர்ஸ்பிரேட்டரி கண்காணிப்பு ஒரு கடுமையான ஓஎஸ்ஏ கடுமையான தீவிரத்தன்மையை வெளிப்படுத்தியுள்ளது (அப்னியா-ஹைப்போபீனா இன்டெக்ஸ் 49, 5 க்கு குறைவானது).

ஒரு மருத்துவரால் அளவிடப்படும் போது AH மற்றும் சாதாரண BP மதிப்புகளின் வரலாறு இல்லாமல், வலி அல்லது அசௌகரியம் மற்றும் மார்பு,

இதய நோய் குறைவாக இருந்தது. இருப்பினும், விரிவாக்கப்பட்ட மருத்துவ மற்றும் கருவி பரிசோதனையுடன், சப்ளினிக்கல் கரோடிட் தமனி நுண்ணுயிர் அழற்சி மற்றும் கீழ்க்காணும் சாதகமற்ற முன்கணிப்புக் காரணிகள் அடையாளம் காணப்பட்டன:

• இடது வென்ட்ரிக்லின் உயர் இரத்த அழுத்தம்;
• இரவு ஏஜி;
• குறைந்த இதய துடிப்பு மாறுபாடு;
• OSAS.

எனவே, ஒரு சிக்கலான பகுப்பாய்வு காரணமாக, பரிசோதனையின் போது, நோயாளி அல்லாத மருந்துகள் மற்றும் ஆபத்துக்களை குறைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட மருந்து சிகிச்சை ஆகியவற்றைக் காட்டிலும், இதய நோய்த்தாக்கங்களின் அதிக ஆபத்து நிறுவப்பட்டுள்ளது.

இந்த வகை நோயாளிகளுக்கு கார்டியோவாஸ்குலர் அபாயத்தை மதிப்பிடுவதற்கான நவீன வழிமுறைகளைப் பயன்படுத்த வேண்டிய அவசியத்தை கொடுக்கப்பட்ட மருத்துவ உதாரணம் விளக்குகிறது.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

மார்பக புற்றுநோய்களில் ஆஞ்சினா சிகிச்சை

ஆர்.ஏ. நோயாளியின் ஆன்ஜினா சிகிச்சை angianginalnye வழிமுறையாக, ஆனால் நோய்த்தாக்கக்கணிப்பு [ஸ்டேடின்ஸிலிருந்து, ஆஸ்பிரின், ஏசிஇ தடுப்பான்கள் (ரேமிப்ரில், பெரின்போடோப்ரிலின்) மாரடைப்பின் வழக்கு, பீடா பிளாக்கர்ஸ்] மேம்படுத்த மருந்துகளாகும் மட்டுமே இருக்க வேண்டும்.

IHD இன் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இல்லாத நோயாளிகளுக்கு, மரபணு ஆபத்து காரணிகளின் திருத்தம் மற்றும் நோயை மாற்றுவதன் மூலம் நோய் நடவடிக்கைகளை கட்டுப்படுத்துதல் அவசியம். டிஸ்லிபிடிமியா நோயாளிகளுக்கு ஸ்டேடின்ஸ் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும் மற்றும் / அல்லது ஆவணப்படுத்தப்பட்ட சயனிக்குழலிய நுரையீரல் அழற்சி; RL நோயாளிகளுக்கு அவற்றின் அழற்சி எதிர்ப்பு விளைவுகள் சான்றுகள் உள்ளன. ஏஏசி தடுப்பான்கள், பல சிறிய ஆய்வுகள் படி, ஆர்.ஏ. நோயாளிகளுக்கு உட்செலுத்துதல் செயல்பாடு மேம்படுத்த. எந்த சூழ்நிலையிலும், உயர் இரத்த அழுத்தம் முன்னிலையில், ஆண்டிஹைபெர்பினென்சிக் சிகிச்சை அவசியம். ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளிக்கு BP இன் அன்றாட தாளத்தின் சாத்தியமான மருந்துகள் (NSAID களுடன்) கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

தூக்கத்தின் போது ஒரு நிலையான நேர்மறையான காற்று வீக்க அழுத்தம் உருவாக்கும் சாதனங்களுடன் OSAS சிகிச்சை பொது மக்களிடையே நோயாளிகளுக்கு சிறந்தது மற்றும் RA உடன் நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படலாம்.

கண்ணோட்டம்

முடக்கு வாதம் கொண்ட நோயாளிகளில் 35-50% நோயாளிகளில் IHD மரணத்தின் காரணமாக உள்ளது. முன்கணிப்பு அதிக ஆர்.ஏ. செயல்பாடு மற்றும் கூடுதல் வெளிப்பாடு வெளிப்பாடுகளுடன் மோசமாக உள்ளது.

[26], [27]