முதன்மை கிளௌகோமா

1952 ஆம் ஆண்டு, கிளௌகோமா குறித்த அனைத்து யூனியன் காங்கிரசில், பேராசிரியர் பி.எல். பாலியாக் முன்மொழியப்பட்ட வகைப்பாடு ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டது.

இந்த வகைப்பாடு கிளௌகோமாவின் முக்கிய மருத்துவ வடிவங்கள், செயல்முறையின் இயக்கவியல் - கண் செயல்பாட்டின் நிலை மற்றும் உள்விழி அழுத்தத்தின் இழப்பீட்டு அளவு ஆகியவற்றை பிரதிபலிக்கிறது.

• வடிவங்கள்: இரத்தக் கொதிப்பு மற்றும் எளிமையான கிளௌகோமா.
• நிலைகள்: ஆரம்ப, வளர்ந்த, மேம்பட்ட, கிட்டத்தட்ட முழுமையான மற்றும் முழுமையான.
• இழப்பீட்டின் அளவைப் பொறுத்து: ஈடுசெய்யப்பட்டது, துணை ஈடுசெய்யப்பட்டது, ஈடுசெய்யப்படாதது, ஈடுசெய்யப்படாதது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

இரத்தக் கொதிப்பு கிளௌகோமா

கண்சஸ்டிவ் கிளௌகோமா என்பது மிகவும் பொதுவான கிளௌகோமா வடிவமாகும். இது கண்ணின் முன்புறப் பகுதியில் ஏற்படும் பல சிறப்பியல்பு மாற்றங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. பெரும்பாலும், கிளௌகோமா நீண்ட கால நாள்பட்ட போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. மிகவும் அரிதாக, இந்த நோய் முன்பு ஆரோக்கியமான கண்ணில் ஏற்படும் முதல் தாக்குதலாக, தீவிரமாகத் தொடங்குகிறது. கிளௌகோமா பொதுவாக இரு கண்களையும் பாதிக்கிறது, ஆனால் இந்த செயல்முறை முதலில் ஒன்றில் தொடங்குகிறது. இரண்டு கண்களின் நோய்களுக்கும் இடையிலான இடைவெளி பொதுவாக சிறியதாக இருக்கும்: பல மாதங்கள், ஒரு வருடம், இரண்டு. ஆனால் இரண்டாவது கண்ணில் கிளௌகோமா முதல் கண்ணில் கண்டறியப்பட்ட பல ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு (10-15) கண்டறியப்படும் சந்தர்ப்பங்கள் பெரும்பாலும் உள்ளன.

கிளௌகோமாவின் கண்சவ்வு வடிவம் ஆரம்பகால அகநிலை அறிகுறிகளின் தோற்றத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது நோயின் ஆரம்பகால நோயறிதலை எளிதாக்குகிறது. ஆரம்ப கட்டத்தில், நோயாளிகள் மங்கலான பார்வை, வானவில் வட்டங்களின் தோற்றம், அசௌகரியம், சில நேரங்களில் கண் பகுதியில் லேசான வலி, ஒளிவிலகல் மாற்றங்கள் - மயோபியாவின் தோற்றம் ஆகியவற்றைப் புகார் செய்கின்றனர். பெரும்பாலும் இந்த அறிகுறிகள் உணர்ச்சி மன அழுத்தம், மன மற்றும் உடல் சுமைக்குப் பிறகு தோன்றும். இந்த புகார்களுக்கான காரணம் உள்விழி அழுத்தத்தில் குறுகிய கால அதிகரிப்பு ஆகும், இது கண்ணின் முன்புறப் பிரிவில் நிலையற்ற, நிலையற்ற மாற்றங்களை ஏற்படுத்துகிறது.

கண்சவ்வு கிளௌகோமாவின் ஆரம்ப கட்டங்களில் பார்வை உறுப்பில் எந்த கரிம மாற்றங்களும் இல்லை. உள்விழி அழுத்தம் அதிகரிக்கும் காலங்கள் குறுகிய காலமாகும், எனவே, நோயாளிகளை பரிசோதிக்கும் போது, பார்வைக் கூர்மை மற்றும் பார்வைத் துறை மாறாமல் இருக்கும், மேலும் பார்வை நரம்பில் எந்த மாற்றங்களும் இல்லை. ஆரம்ப காலம் பல நாட்கள் முதல் ஒரு வருடம் வரை நீடிக்கும்.

காலப்போக்கில், உள்விழி அழுத்தத்தின் அதிகரிப்பு அடிக்கடி நிகழ்கிறது, அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தத்தின் காலங்கள் நீண்டதாகின்றன, மேலும் கிளௌகோமா உச்சரிக்கப்படும் கண்சவ்வு கிளௌகோமா நிலைக்கு முன்னேறுகிறது. இந்த கட்டத்தில், கண்ணின் முன்புறப் பகுதியில் தொடர்ச்சியான புறநிலை மாற்றங்கள் தோன்றும், மேலும் பார்வைக் குறைபாடு கண்டறியப்படுகிறது.

கண்ஜெஸ்டிவ் கிளௌகோமாவின் முற்றிய நிலையில் பின்வருபவை காணப்படுகின்றன:

1. முன்புற சிலியரி நாளங்களின் இரத்தக் கொதிப்பு மிகைப்பு. இந்த நாளங்கள் லிம்பஸுக்கு அருகிலுள்ள ஸ்க்லெராவில் தெரியும் மற்றும் தசை தமனிகள் மற்றும் நரம்புகளின் தொடர்ச்சியாகும்;
2. கார்னியல் மந்தநிலை;
3. கார்னியாவின் உணர்திறன் குறைதல். கார்னியாவின் உணர்திறன் குறைதல் உணர்ச்சி முடிவுகளின் சுருக்கத்தின் விளைவாகவும், பின்னர் - அவற்றில் ஆழமான டிராபிக் கோளாறுகளின் விளைவாகவும் ஏற்படுகிறது;
4. கண்ணாடியாலான உடலின் அளவு அதிகரிப்பதன் விளைவாக முன்புற அறையின் ஆழத்தில் குறைவு;
5. கண்மணி சற்று விரிவடைந்து, சில சமயங்களில் செங்குத்தாக நீளமான ஓவல் வடிவத்தைக் கொண்டுள்ளது, மந்தமாக ஒளிக்கு வினைபுரிகிறது. இது சிலியரி நரம்புகளின் சுருக்கம் மற்றும் கருவிழியின் அட்ராபியின் தொடக்கத்தைப் பொறுத்தது, அனுதாப நரம்பு மண்டலத்தின் தொனியில் அதிகரிப்பு;
6. கண் மருத்துவம் பார்வை நரம்பு சிதைவு, வட்டு அகழ்வாராய்ச்சி, இரத்த நாளங்களின் வளைவு மற்றும் இடப்பெயர்ச்சி ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்துகிறது;
7. அதே நேரத்தில், கண்ணின் செயல்பாடுகள் பாதிக்கப்படுகின்றன: மையப் பார்வை குறைகிறது, பார்வைப் புலம் சுருங்குகிறது (முதலில் உள்ளே இருந்து, பின்னர் மீதமுள்ள சுற்றளவில்), குருட்டுப் புள்ளி பொதுவாக பெரிதாகி பார்வைத் துறையில் உள்ள குறைபாட்டுடன் இணைகிறது.

மூக்கின் பக்கத்திலிருந்து மட்டுமல்ல, மற்ற பக்கங்களிலிருந்தும் பார்வைப் புலம் கூர்மையாகக் குறுகி, பார்வைக் கூர்மை குறைவதால், மேம்பட்ட கிளௌகோமாவைப் பற்றி ஒருவர் சிந்திக்கலாம்.

பார்வை இழைகளின் தொடர்ச்சியான சிதைவின் விளைவாக, நோயாளி கை அசைவு அல்லது ஒளியை மட்டுமே கண்டறியக்கூடிய நிலையில், கிட்டத்தட்ட முழுமையான கிளௌகோமா ஏற்படலாம்.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

முழுமையான கிளௌகோமா

பார்வை முற்றிலுமாக இழக்கப்படும்போது (பூஜ்ஜியம்) நோயின் சோகமான முடிவாக முழுமையான கிளௌகோமா உள்ளது.

ஒரு நோயாளியின் செயல்முறையின் இழப்பீட்டின் அளவைப் பொறுத்து கிளௌகோமா ஒரு கட்டத்திலிருந்து மற்றொரு கட்டத்திற்கு மாறுவது படிப்படியாகவோ அல்லது விரைவாகவோ நிகழ்கிறது. கிளௌகோமா இழப்பீட்டு நிலையை அடைவது என்பது கிளௌகோமாவின் வளர்ச்சியை நிறுத்துவதாகும். ஈடுசெய்யப்பட்ட (முற்போக்கான அல்லாத) கிளௌகோமாவுடன், காட்சி செயல்பாடுகள் பாதுகாக்கப்படுகின்றன. இதைச் செய்ய, நோயின் தொடக்கத்திலிருந்தே (ஆரம்ப கிளௌகோமாவின் கட்டத்தில்) நோயாளிக்கு சிகிச்சை மற்றும் விதிமுறை (வேலை மற்றும் வாழ்க்கை) ஆகியவற்றிற்கான சரியான நிலைமைகளை உருவாக்குவது அவசியம். கிளௌகோமாவை ஈடுசெய்ய, முதலில், உள்விழி அழுத்தத்தை இயல்பாக்குவதை உறுதி செய்வது அவசியம்.

கிளௌகோமாட்டஸ் செயல்முறையின் இழப்பீட்டின் அளவைப் பொறுத்து, பின்வருவனவற்றிற்கு இடையில் வேறுபாடு காணப்படுகிறது:

1. ஈடுசெய்யப்பட்ட கிளௌகோமா, இதில் சிகிச்சை காரணமாக உள்விழி அழுத்தம் இயல்பாக்கப்படுகிறது மற்றும் காட்சி செயல்பாடுகள் குறையாது;
2. துணை ஈடுசெய்யப்பட்டது, இதில் உள்விழி அழுத்தம் 23 முதல் 35 மிமீ Hg வரை மாறுபடும்;
3. ஈடுசெய்யப்படாதது, இதில் உள்விழி அழுத்தம் 35 மிமீ Hg ஐ விட அதிகமாக உள்ளது;
4. சீர்குலைந்த கிளௌகோமா, அல்லது அதன் கடுமையான காலம், இதில் ஆரம்ப கிளௌகோமாவின் சிறப்பியல்புகள் அனைத்தும் உள்ளன, ஆனால் லேசான வடிவத்தில் வெளிப்படுத்தப்பட்டு திடீரென்று நிகழ்கின்றன.

கிளௌகோமா மற்றும் இரிடிஸின் ஒப்பீட்டு அம்சங்கள்

கிளௌகோமா தாக்குதல் இரிடிஸ் தாக்குதல் 1. கண்ணுக்குள் அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது 1. கண்ணுக்குள் உள்ள அழுத்தம் பொதுவாக இயல்பானது, சில சமயங்களில் சற்று குறைவாகவோ அல்லது சற்று அதிகமாகவோ இருக்கும். 2. கார்னியா வீங்கி, மேகமூட்டமாக, துளையிடப்பட்டிருக்கும். 2. கார்னியா சாதாரணமானது. 3. கண் விழியில் உள்ள சிரை நாளங்கள் விரிவடைகின்றன. 3. குறிப்பிடத்தக்க சிலியரி ஊசி 4. கண்மணி ஆரோக்கியமான பக்கத்தை விட அகலமானது. 4. அட்ரோபினால் விரிவடையவில்லை என்றால், கண்மணி மறுபக்கத்தை விட குறுகலானது. 5. கார்னியல் உணர்திறன் குறைகிறது. 5. கார்னியல் உணர்திறன் இயல்பானது. 6. முன் கேமரா சிறியது 6. சாதாரண ஆழத்தின் முன்புற அறை 7. வலி நெற்றி, தாடை மற்றும் தலையின் பின்புறம் வரை பரவுகிறது. 7. கண்ணிலேயே வலி 8. கண்ணுக்கு முன்பாக வானவில் நிற வட்டங்கள் தோன்றுவது பற்றிய புகார்கள். 8. வானவில் வட்டங்கள் இல்லை.

இந்த அறிகுறிகள் முக்கியமாக கண்ஜெஸ்டிவ் கிளௌகோமாவுடன் தொடர்புடையவை.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

எளிய கிளௌகோமா

எளிய கிளௌகோமா, கண்ஜெஸ்டிவ் கிளௌகோமாவை விட மிகவும் குறைவாகவே காணப்படுகிறது: கண்ஜெஸ்டிவ் கிளௌகோமாவுடன் ஒப்பிடும்போது 4-5% வழக்குகள். இது கண்ணின் முன்புறப் பகுதியில் புறநிலை மாற்றங்கள் இல்லாமல் நிகழ்கிறது. இந்த நோய் கவனிக்கப்படாமல் தொடங்குகிறது, இதனால் நோயாளிகள் பெரும்பாலும் தங்கள் கண்களில் ஒன்று பாதிக்கப்பட்டுள்ளதாக சந்தேகிக்க மாட்டார்கள், மேலும் இதை தற்செயலாகக் கண்டுபிடிப்பார்கள்.

எளிய கிளௌகோமாவில் கண்களின் தோற்றம் இயல்பானது: எரிச்சல் முற்றிலும் இருக்காது, எப்போதாவது சற்று விரிவடைந்த நரம்புகளையும், ஒளிக்கு பலவீனமாக வினைபுரியும் சற்று விரிவடைந்த கண்மணியையும் காணலாம். எளிய கிளௌகோமாவில் கிளௌகோமாவின் முக்கிய அறிகுறி - அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தம் - பலவீனமாக மட்டுமே வெளிப்படுத்தப்படலாம்.

பெரும்பாலும், முதல் பரிசோதனையின் போது, உள்விழி அழுத்தம் சாதாரணமாக மாறும், மேலும் பல நாட்களில் வெவ்வேறு மணிநேரங்களில் மீண்டும் மீண்டும் முறையாக அளவிடுவதன் மூலம் மட்டுமே இந்த அழுத்தத்தின் சில அதிகரிப்பு மற்றும் உறுதியற்ற தன்மையை நிறுவ முடியும். அதே நேரத்தில், மாலையில் அழுத்தம் காலையை விட கணிசமாகக் குறைவாக உள்ளது (5 மிமீ Hg வித்தியாசம் கிளௌகோமாவுக்கு ஆதரவாகப் பேசும்).

எளிய கிளௌகோமாவில், கண் விழித்திரை சாம்பல் நிறத்தில் ஒளிர்வதால், பார்வைத் திறன் படிப்படியாகக் குறைந்து, பார்வைக் கூர்மை குறைகிறது. கண்மணி சாம்பல் நிறத்தில் ஒளிர்வதால், அது முற்றிலும் தெளிவாகத் தெரியவில்லை என்பதால், கண் மருத்துவ நுட்பங்களைப் பயன்படுத்தாத அனுபவமற்ற மருத்துவர், எளிய கிளௌகோமாவை முதுமை கண்புரை என்று தவறாகப் புரிந்து கொள்ளலாம். சாராம்சத்தில், எளிய மற்றும் கண் விழித்திரை கிளௌகோமா ஒரே நோயாகும், மேலும் இந்த வடிவங்கள் ஒன்றுக்கொன்று உருமாறும்: கண் விழித்திரை கிளௌகோமா எளிமையானதாகவும், நேர்மாறாகவும் உருமாறும்.

கண்ஜெஸ்டிவ் கிளௌகோமாவைப் போலன்றி, எளிய கிளௌகோமா மென்மையான, மெதுவான போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, உள்விழி அழுத்தத்தில் அதிகரிப்பு குறைவாக இருக்கும், உள்விழி அழுத்தத்தில் கூர்மையான ஏற்ற இறக்கங்கள் அரிதானவை. ஆனால் நோய் சீராக முன்னேறும்.

எளிய கிளௌகோமாவின் முக்கிய அறிகுறிகள் அதிகரித்த அழுத்தம், அதன் வட்டு தோண்டப்படும்போது பார்வை நரம்பு சிதைவு வளர்ச்சி, பார்வை புலம் குறுகுதல் மற்றும் பார்வைக் கூர்மை குறைதல். ஆரம்பகால அகநிலை உணர்வுகள் இல்லாததால், பார்வை செயல்பாடுகள் குறையும் போது, அதாவது, மீளமுடியாத மாற்றங்கள் ஏற்கனவே ஏற்பட்டிருக்கும் போது மட்டுமே நோயாளிகள் மருத்துவ உதவியை நாடுகிறார்கள். பெரும்பாலும், ஒரு கண்ணில் பார்வை முற்றிலும் இழக்கப்படுகிறது அல்லது கூர்மையாகக் குறைகிறது. நோயாளி மருத்துவரிடம் தாமதமாகச் செல்வது எளிய கிளௌகோமாவின் முன்கணிப்பை மோசமாக்குகிறது. கிளௌகோமாவை தாமதமாக அங்கீகரித்து ஒழுங்கற்ற சிகிச்சையுடன், குருட்டுத்தன்மை ஏற்படுகிறது.

முழுமையான கிளௌகோமா என்பது அனைத்து மருத்துவ வடிவங்களான கிளௌகோமாவின் விளைவாகும், அவை சாதகமற்ற முறையில் தொடர்கின்றன மற்றும் குருட்டுத்தன்மையில் முடிவடைகின்றன. கண் திசுக்களில் தொடர்ந்து செயல்படும் அதிகரித்த கண் அழற்சி, சுற்றோட்ட மற்றும் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளின் செல்வாக்கின் கீழ், கூர்மையான அட்ராபிக் மாற்றங்கள் ஏற்படுகின்றன, செயல்பாடு முற்றிலும் மறைந்துவிடும், கண் ஒரு கல் போல கடினமாகிறது. சில நேரங்களில் கடுமையான வலி தொடங்குகிறது. முழுமையான கிளௌகோமா முழுமையான வலிமிகுந்த கிளௌகோமாவாக மாறுகிறது. முழுமையான கிளௌகோமா உள்ள கண்ணில், டிஸ்ட்ரோபிக் செயல்முறைகள் குறிப்பிடப்படுகின்றன, கார்னியா பெரும்பாலும் டிஸ்ட்ரோபிக் கெராடிடிஸ், கார்னியல் புண்கள் போன்ற வடிவங்களில் பாதிக்கப்படுகிறது. டிஸ்ட்ரோபிக் புண்கள் தொற்று ஏற்படலாம், ஒரு சீழ் மிக்க கார்னியல் புண் உருவாகிறது, பெரும்பாலும் கார்னியல் துளையிடலில் முடிகிறது. அதிக உள்விழி அழுத்தம் உள்ள கண்ணில் கார்னியா துளைக்கப்படும்போது, ஒரு வெளியேற்றும் இரத்தப்போக்கு வீங்கக்கூடும் - கோராய்டின் கீழ் நீண்ட பின்புற சிலியரி தமனிகளின் சிதைவு. இந்த வழக்கில், கண் பார்வையின் அனைத்து அல்லது பகுதியும் இரத்த அழுத்தத்தின் கீழ் கண் பார்வையிலிருந்து வெளியே தள்ளப்படுகின்றன.

1975 ஆம் ஆண்டில், உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் நோயியல் இயற்பியல் வழிமுறைகள் குறித்த கண் மருத்துவர்களின் அனைத்து யூனியன் காங்கிரஸில், பின்வரும் வடிவங்கள் அடையாளம் காணப்பட்டன:

1. மூடிய கோண கிளௌகோமா, இதில் உள்விழி அழுத்தம் அதிகரிப்பது முன்புற அறை கோணம், உள்விழி கட்டமைப்புகள் (கருவிழி, லென்ஸ், கண்ணாடியாலான உடல்) அல்லது கோனியோசைனெசியா ஆகியவற்றின் முற்றுகையால் ஏற்படுகிறது;
2. கண்ணின் வடிகால் அமைப்புக்கு சேதம் ஏற்படுவதால் ஏற்படும் திறந்த கோண கிளௌகோமா;
3. கலப்பு கிளௌகோமா, இதில் உள்விழி அழுத்தத்தை அதிகரிக்கும் இரண்டு வழிமுறைகளும் இணைக்கப்பட்டுள்ளன. கண்ணின் நீர் நகைச்சுவையின் உற்பத்திக்கும் வெளியேற்றத்திற்கும் இடையிலான ஏற்றத்தாழ்வால் ஏற்படும் கிளௌகோமா அல்லாத கண் உயர் இரத்த அழுத்தமும் உள்ளது.

ஒரு நோயறிதலை உருவாக்கும் போது, கிளௌகோமாவின் நிலைகள் நியமிக்கப்படுகின்றன.

• நிலை I (தொடக்க) - பார்வையின் புறப் புலம் இயல்பானது, ஆனால் மையப் பார்வைப் புலத்தில் குறைபாடுகள் உள்ளன. ஃபண்டஸில் புலப்படும் மாற்றங்கள் இல்லை, ஆனால் பார்வை வட்டில் ஒரு சிறிய அகழ்வாராய்ச்சி ஏற்கனவே கவனிக்கப்படலாம், அதன் விளிம்பை அடையவில்லை.
• (நிலை I (மேம்பட்டது) - பார்வையின் புறப் புலம் மூக்கின் பக்கத்தில் 10° க்கும் அதிகமாகக் குறுகியுள்ளது, பார்வை நரம்பு வட்டின் அகழ்வாராய்ச்சி மிதமாக வெளிப்படுத்தப்பட்டு சில பகுதிகளில் விளிம்பை அடைகிறது.
• நிலை III (மேம்பட்டது) - பார்வையின் புறப் புலம் மூக்கின் பக்கத்தில் 15° வரை குறுகி, பார்வை நரம்பு தலையின் ஆழமான விளிம்பு அகழ்வாராய்ச்சி செய்யப்படுகிறது.
• நிலை IV (முனையம்) - தவறான ஒளி வெளிப்பாடு, முழுமையான அகழ்வாராய்ச்சி மற்றும் பார்வை நரம்பின் சிதைவு ஆகியவற்றுடன் பொருள் பார்வை இல்லை அல்லது ஒளி உணர்தல் பாதுகாக்கப்படுகிறது.

உள்விழி அழுத்தத்தின் நிலை. அதைக் குறிக்க பின்வரும் தரநிலைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• A - சாதாரண அழுத்தம் (21 மிமீ Hg ஐ விட அதிகமாக இல்லை);
• பி - மிதமான உயர்ந்த இரத்த அழுத்தம் (22 முதல் 32 மிமீ Hg வரை);
• சி - உயர் இரத்த அழுத்தம் (32 மிமீ Hg க்கு மேல்).

கிளௌகோமா செயல்முறையின் இயக்கவியல்:

1. உறுதிப்படுத்தப்பட்ட கிளௌகோமா - நீண்ட கால கண்காணிப்புடன் (குறைந்தது மூன்று மாதங்கள்), பார்வை புலம் மற்றும் பார்வை நரம்பு தலையின் நிலை நிலையானதாக இருக்கும்;
2. நிலையற்ற கிளௌகோமா - பார்வை புலத்தின் குறுகலானது மற்றும் பார்வை வட்டு தோண்டுதல் அதிகரிக்கிறது. முதன்மை திறந்த-கோண கிளௌகோமா. முதன்மை அக்யூட்-கோண கிளௌகோமா இளைஞர்களிடமும் ஏற்படுகிறது, ஆனால் இது முதிர்ந்த மற்றும் வயதானவர்களுக்கு மிகவும் பொதுவானது மற்றும் இது கிளௌகோமாவின் மிகவும் பொதுவான வடிவமாகும். இந்த நோய் ஆண்கள் மற்றும் பெண்கள் இருவருக்கும் சமமாக அடிக்கடி காணப்படுகிறது. முதன்மை திறந்த-கோண கிளௌகோமா ஒரு மரபணு நோயாகக் கருதப்படுகிறது, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், நோயின் பாலிஜெனிக் பரவுதல் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.