வயதானவர்களுக்கு மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், வயதானவர்களுக்கு மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா போன்ற ஒரு நோய் ஏற்படுவது கடுமையாக அதிகரித்துள்ளது. இது மூன்று முக்கிய காரணிகளுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். முதலாவதாக, ஒவ்வாமை எதிர்வினை அதிகரித்துள்ளது. இரண்டாவதாக, இரசாயனத் தொழில், சுற்றுச்சூழல் மாசுபாடு மற்றும் பிற சூழ்நிலைகளின் வளர்ச்சி காரணமாக, ஒவ்வாமைகளுடன் தொடர்பு அதிகரித்துள்ளது. மூன்றாவதாக, நாள்பட்ட சுவாச நோய்கள் அடிக்கடி அதிகரித்து வருகின்றன, இது மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் வளர்ச்சிக்கான முன்நிபந்தனைகளை உருவாக்குகிறது. நோயின் வயது அமைப்பும் மாறிவிட்டது. தற்போது, இந்த நோயால் பாதிக்கப்பட்ட மொத்த நோயாளிகளின் எண்ணிக்கையில் முதியவர்கள் மற்றும் முதுமை மக்கள் 44% உள்ளனர்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

வயதானவர்களுக்கு மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா ஏற்படுவதற்கு என்ன காரணம்?

வயதான மற்றும் வயதான காலத்தில், இந்த நோயின் தொற்று-ஒவ்வாமை வடிவம் பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது. வயதானவர்களுக்கு மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா பெரும்பாலும் சுவாச உறுப்புகளின் அழற்சி நோய்களின் விளைவாக ஏற்படுகிறது (நாள்பட்ட நிமோனியா, நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, முதலியன). இந்த தொற்று மையத்திலிருந்து, உடல் அதன் சொந்த திசுக்கள், பாக்டீரியா மற்றும் நச்சுகளின் சிதைவு தயாரிப்புகளால் உணரப்படுகிறது. வயதானவர்களுக்கு மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா நுரையீரலில் ஏற்படும் அழற்சி செயல்முறையுடன் ஒரே நேரத்தில் தொடங்கலாம், பெரும்பாலும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, நிமோனியாவுடன்.

வயதானவர்களுக்கு மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா எவ்வாறு வெளிப்படுகிறது?

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், வயதானவர்களுக்கு மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா நாள்பட்டது மற்றும் தொடர்ந்து மூச்சுத் திணறல் மற்றும் மூச்சுத் திணறல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது உடல் உழைப்புடன் அதிகரிக்கிறது (தடைசெய்யும் நுரையீரல் எம்பிஸிமாவின் வளர்ச்சி காரணமாக). அவ்வப்போது ஏற்படும் அதிகரிப்புகள் ஆஸ்துமா தாக்குதல்களின் நிகழ்வால் வெளிப்படுகின்றன. ஒரு சிறிய அளவு ஒளி, அடர்த்தியான, சளி சளி வெளியேறும் இருமல் குறிப்பிடப்படுகிறது. பெரும்பாலும், சுவாச உறுப்புகளில் தொற்று மற்றும் அழற்சி செயல்முறைகள் (கடுமையான சுவாச வைரஸ் தொற்றுகள், நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் அதிகரிப்புகள்) ஆஸ்துமா தாக்குதல்கள் மற்றும் நோயின் அதிகரிப்புகளில் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன.

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் தாக்குதல் பொதுவாக இரவில் அல்லது அதிகாலையில் தொடங்குகிறது. இது முதன்மையாக தூக்கத்தின் போது மூச்சுக்குழாயில் சுரப்புகள் குவிவதால் ஏற்படுகிறது, இது சளி சவ்வு, ஏற்பிகளை எரிச்சலூட்டுகிறது மற்றும் தாக்குதலுக்கு வழிவகுக்கிறது. வேகஸ் நரம்பின் தொனியில் அதிகரிப்பு ஒரு குறிப்பிட்ட பங்கை வகிக்கிறது. எந்த வயதிலும் ஆஸ்துமாவில் முக்கிய செயல்பாட்டுக் கோளாறான மூச்சுக்குழாய் அழற்சியுடன் கூடுதலாக, வயதானவர்கள் மற்றும் வயதானவர்களுக்கு அதன் போக்கு வயது தொடர்பான நுரையீரல் எம்பிஸிமாவால் சிக்கலாகிறது. இதன் விளைவாக, இதய செயலிழப்பு விரைவாக நுரையீரல் செயலிழப்பில் இணைகிறது.

இளம் வயதிலேயே இது ஏற்பட்டால், வயதானவர்களுக்கு இது தொடர்ந்து நீடிக்கும். இந்த நிலையில், தாக்குதல்கள் குறைவாகவே இருக்கும். நோயின் நீண்ட வரலாறு காரணமாக, நுரையீரலில் (தடைசெய்யும் எம்பிஸிமா, நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, நிமோஸ்கிளிரோசிஸ்) மற்றும் இருதய அமைப்பில் (கோர் புல்மோனேல் - நுரையீரல் இதயம்) உச்சரிக்கப்படும் மாற்றங்கள் காணப்படுகின்றன.

கடுமையான தாக்குதலின் போது, நோயாளி மூச்சுத்திணறல், மூச்சுத் திணறல், இருமல் மற்றும் சயனோசிஸ் ஆகியவற்றை அனுபவிக்கிறார். நோயாளி முன்னோக்கி சாய்ந்து, கைகளில் ஓய்வெடுக்கிறார். சுவாசிக்கும் செயலில் ஈடுபடும் அனைத்து தசைகளும் பதட்டமாக இருக்கும். இளைஞர்களைப் போலல்லாமல், தாக்குதலின் போது, கடுமையான ஹைபோக்ஸியா காரணமாக விரைவான சுவாசம் காணப்படுகிறது. தாள வாத்தியம் ஒரு பெட்டி போன்ற ஒலியை வெளிப்படுத்துகிறது, அதிக எண்ணிக்கையிலான ஒலி எழுப்பும் சத்தம், விசில் வீசும் மூச்சுத்திணறல் ஒலிகள் கேட்கப்படுகின்றன, மேலும் ஈரமான மூச்சுத்திணறலும் கண்டறியப்படலாம். தாக்குதலின் தொடக்கத்தில், இருமல் வறண்டு, பெரும்பாலும் வலியுடன் இருக்கும். தாக்குதல் முடிந்த பிறகு, இருமலுடன் ஒரு சிறிய அளவு பிசுபிசுப்பான சளி சளி வெளியிடப்படுகிறது. வயதானவர்களில் தாக்குதலின் போது மூச்சுக்குழாய் அழற்சிக்கான (உதாரணமாக, தியோபிலின், ஐசாட்ரின்) எதிர்வினை மெதுவாகவும் முழுமையடையாமலும் இருக்கும்.

இதய ஒலிகள் மந்தமாகின்றன, டாக்ரிக்கார்டியா காணப்படுகிறது. தாக்குதலின் உச்சத்தில், கரோனரி நாளங்களின் ரிஃப்ளெக்ஸ் பிடிப்பு, நுரையீரல் தமனி அமைப்பில் அதிகரித்த அழுத்தம், மாரடைப்பு சுருக்கம் குறைதல் மற்றும் இருதய அமைப்பின் (உயர் இரத்த அழுத்தம், பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி) தொடர்புடைய நோய்கள் காரணமாக கடுமையான இதய செயலிழப்பு ஏற்படலாம்.

வயதானவர்களுக்கு மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா எவ்வாறு சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது?

தாக்குதலின் போதும், இடைப்பட்ட காலத்திலும் மூச்சுக்குழாய் பிடிப்பைப் போக்க, பியூரின்கள் (யூபிலின், டயாபிலின், டைப்ரோபில்பின் போன்றவை) கவனம் செலுத்த வேண்டியவை; அவற்றை பேரன்டெரல் முறையில் மட்டுமல்ல, ஏரோசோல்களின் வடிவத்திலும் நிர்வகிக்கலாம். அட்ரினலினுக்கு மேல் இந்த மருந்துகளை பரிந்துரைப்பதன் நன்மை என்னவென்றால், அவற்றின் நிர்வாகம் உயர் இரத்த அழுத்தம், இதய ஆஸ்துமா, இஸ்கிமிக் இதய நோய் மற்றும் பெருமூளை பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி ஆகியவற்றில் முரணாக இல்லை. கூடுதலாக, இந்த குழுவிலிருந்து யூபிலின் மற்றும் பிற மருந்துகள் கரோனரி மற்றும் சிறுநீரக சுழற்சியை மேம்படுத்துகின்றன. இவை அனைத்தும் முதியோர் நடைமுறையில் அவற்றின் பரவலான பயன்பாட்டை தீர்மானிக்கிறது.

அட்ரினலின் பொதுவாக மூச்சுக்குழாய் பிடிப்பை விரைவாக நீக்கி, தாக்குதலிலிருந்து நிவாரணம் அளிக்கிறது என்ற உண்மை இருந்தபோதிலும், வயதானவர்கள் மற்றும் வயதானவர்களுக்கு ஹார்மோன் மருந்துகளுக்கு அதிகரித்த உணர்திறன் காரணமாக எச்சரிக்கையுடன் இதை பரிந்துரைக்க வேண்டும். எந்த மருந்துகளாலும் தாக்குதலைத் தணிக்க முடியாவிட்டால் மட்டுமே அட்ரினலின் தோலடி அல்லது தசைக்குள் செலுத்துவது சாத்தியமாகும். மருந்தின் அளவு 0.1% கரைசலில் 0.2-0.3 மில்லிக்கு மேல் இருக்கக்கூடாது. எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், 4 மணி நேரத்திற்குப் பிறகுதான் அட்ரினலின் அதே அளவில் மீண்டும் கொடுக்க முடியும். எபெட்ரின் பரிந்துரைப்பது குறைவான விரைவான ஆனால் நீண்ட கால விளைவை அளிக்கிறது. புரோஸ்டேட் அடினோமாவில் எபெட்ரின் முரணாக உள்ளது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

ஐசோபிரைல்நோர்பைன்ப்ரைன் தயாரிப்புகள் (ஐசாட்ரின், ஆர்சிப்ரெனலின் சல்பேட், நோவோட்ரின், முதலியன) மூச்சுக்குழாய் அழற்சி பண்புகளைக் கொண்டுள்ளன.

எதிர்பார்ப்பு வெளியேற்றத்தை மேம்படுத்த ஏரோசோல்களில் டிரிப்சின், கைமோட்ரிப்சின் மற்றும் பிற முகவர்களைப் பயன்படுத்தும்போது, ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள் சாத்தியமாகும், இது முக்கியமாக புரோட்டியோலிசிஸ் தயாரிப்புகளை உறிஞ்சுவதோடு தொடர்புடையது. ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள் அவற்றின் அறிமுகத்திற்கு முன்பும் சிகிச்சையின் போதும் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். மூச்சுக்குழாய் காப்புரிமையை மேம்படுத்த மூச்சுக்குழாய் விரிவாக்கிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

தேர்வு செய்யப்படும் மருந்துகள் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ் ஆகும். அட்ரினோமிமெடிக்ஸ் (ஐசாட்ரின், எபெட்ரின்) சகிப்புத்தன்மையின்மை, ஏராளமான சளி சுரப்பு மற்றும் இஸ்கிமிக் இதய நோயுடன் இணைந்து, பிராடி கார்டியா, அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் கடத்தல் கோளாறு, ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன (அட்ரோவென்ட், ட்ரோவென்டால், ட்ரூவென்ட், பெரோடுவல்).

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவிற்கான சிக்கலான சிகிச்சையில் ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள் (டிஃபென்ஹைட்ரமைன், சுப்ராஸ்டின், டிப்ராசின், டயசோலின், டவேகில், முதலியன) சேர்க்கப்பட்டுள்ளன.

சில நோயாளிகளில், நோவோகைன் ஒரு நன்மை பயக்கும் விளைவைக் கொண்டுள்ளது: 0.25-0.5% கரைசலில் 5-10 மில்லி நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது அல்லது 2% கரைசலில் 5 மில்லி தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது. தாக்குதலை நிறுத்த, ஏ.வி. விஷ்னேவ்ஸ்கியின் கூற்றுப்படி ஒருதலைப்பட்ச நோவோகைன் வாகோசிம்பேடிக் பிளாக்கை வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தலாம். இருதரப்பு பிளாக் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, ஏனெனில் இது பெரும்பாலும் அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது (பெருமூளைச் சுழற்சி குறைபாடு, சுவாசம் போன்றவை).

ஹைபோடென்சிவ் எதிர்வினை ஏற்படுவதால், வயதானவர்களுக்கு கேங்க்லியோனிக் தடுப்பான்கள் பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை.

வயதானவர்களில் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸுடன் இணைந்தால், நைட்ரஸ் ஆக்சைடை (70-75%) ஆக்ஸிஜனுடன் (25-30%) உள்ளிழுப்பது குறிக்கப்படுகிறது - 8-12 எல்/நிமிட நிர்வாக விகிதத்தில்.

ஒரு தாக்குதலின் போது மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மருந்துகளுடன் சேர்ந்து, இருதய மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது எப்போதும் அவசியம், ஏனெனில் ஒரு தாக்குதல் ஒரு வயதான நபரின் இருதய அமைப்பை ஒப்பீட்டளவில் இழப்பீட்டு நிலையில் இருந்து விரைவாக வெளியேற்றும்.

ஹார்மோன் சிகிச்சை (கார்டிசோன், ஹைட்ரோகார்டிசோன் மற்றும் அவற்றின் வழித்தோன்றல்கள்) ஒரு நல்ல விளைவை அளிக்கிறது, கடுமையான தாக்குதலை நிறுத்தி அதைத் தடுக்கிறது. இருப்பினும், வயதானவர்களுக்கும் முதியவர்களுக்கும் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் இளைஞர்களுக்குப் பயன்படுத்தப்படுவதை விட 2-3 மடங்கு குறைவான அளவுகளில் வழங்கப்பட வேண்டும். சிகிச்சையளிக்கும் போது, குறைந்தபட்ச பயனுள்ள அளவை நிறுவுவது முக்கியம். பக்க விளைவுகளின் சாத்தியக்கூறு காரணமாக 3 வாரங்களுக்கு மேல் நீடிக்கும் ஹார்மோன் சிகிச்சை விரும்பத்தகாதது. குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் பயன்பாடு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் ஒரே நேரத்தில் நிர்வாகத்தை விலக்கவில்லை, இது சில சந்தர்ப்பங்களில், ஹார்மோன் மருந்துகளின் அளவைக் குறைக்க உங்களை அனுமதிக்கிறது. இரண்டாம் நிலை தொற்றுகளில், கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுடன் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் குறிக்கப்படுகின்றன. வயதானவர்களுக்கு சிறிய அளவிலான கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுடன் சிகிச்சையளிக்கும்போது கூட, பக்க விளைவுகள் பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன. இது சம்பந்தமாக, குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் பின்வரும் நிபந்தனைகளில் மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

1. மற்ற வழிகளால் சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்காத நோயின் கடுமையான போக்கு;
2. ஆஸ்துமா நிலை;
3. இடைப்பட்ட நோயின் பின்னணியில் நோயாளியின் நிலையில் கூர்மையான சரிவு.

ஏரோசோல்களின் வடிவத்தில் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளை அறிமுகப்படுத்துவது மிகவும் நம்பிக்கைக்குரியது, ஏனெனில் மருந்தின் குறைந்த அளவு மருத்துவ விளைவை அடைகிறது மற்றும் அதன் மூலம் பக்க விளைவுகளின் அதிர்வெண்ணைக் குறைக்கிறது. கடுமையான தாக்குதலை நிறுத்திய பிறகு, ஹார்மோன் மருந்துகளையும் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கலாம்.

குரோமோலின் சோடியம் (இன்டல்) மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இது லேப்ரோசைட்டுகளின் (மாஸ்ட் செல்கள்) கிரானுலேஷனைத் தடுக்கிறது மற்றும் அவற்றிலிருந்து மத்தியஸ்தர் பொருட்கள் (பிராடிகினின், ஹிஸ்டமைன் மற்றும் மெதுவாக வினைபுரியும் பொருட்கள் என்று அழைக்கப்படுபவை) வெளியிடுவதை தாமதப்படுத்துகிறது, இது மூச்சுக்குழாய் பிடிப்பு மற்றும் வீக்கத்தை ஊக்குவிக்கிறது. ஆஸ்துமா தாக்குதல் ஏற்படுவதற்கு முன்பு இந்த மருந்து ஒரு தடுப்பு விளைவைக் கொண்டுள்ளது. இன்டல் ஒரு நாளைக்கு 0.02 கிராம் 4 முறை உள்ளிழுக்கப்படுகிறது. நிலை மேம்பட்ட பிறகு, உள்ளிழுக்கும் எண்ணிக்கை குறைக்கப்படுகிறது, பராமரிப்பு அளவைத் தேர்ந்தெடுக்கிறது. விளைவு 2-4 வாரங்களில் ஏற்படுகிறது. சிகிச்சை நீண்ட காலமாக இருக்க வேண்டும்.

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவில், நோய்க்கு காரணமான ஒவ்வாமை அடையாளம் காணப்பட்டால், முடிந்தால் அது விலக்கப்பட வேண்டும், மேலும் இந்த பொருளுக்கு குறிப்பிட்ட உணர்திறன் நீக்கம் செய்யப்பட வேண்டும். வயதான நோயாளிகள் ஒவ்வாமைகளுக்கு குறைவான உணர்திறன் உடையவர்கள், எனவே அவர்களின் சரியான அடையாளம் மிகவும் கடினம். கூடுதலாக, அவர்கள் பல்துறை உணர்திறன் கொண்டவர்கள்.

இதய செயலிழப்பு வளர்ச்சியில், இதய கிளைகோசைடுகள் மற்றும் டையூரிடிக்ஸ் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

மிகவும் அமைதியற்ற நோயாளிகளுக்கு, அமைதிப்படுத்திகள் (ட்ரையாக்சசின்), பென்சோடியாசெபைன் வழித்தோன்றல்கள் (குளோர்டியாசெபாக்சைடு, டயஸெபம், ஆக்ஸாசெபம்), புரோபனெடியோலின் கார்பமைன் எஸ்டர்கள் (மெப்ரோபமேட், ஐசோபுரோட்டன்) மற்றும் டைஃபெனைல்மீத்தேன் வழித்தோன்றல்கள் (அமினில், மெட்டாமைசில்) ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தலாம்.

ப்ரோம்ஹெக்சின், அசிடைல்சிஸ்டீன் மற்றும் பிசியோதெரபி ஆகியவை பெரும்பாலும் சளி நீக்கிகளாகவும், சீக்ரெலிடிக்ஸ்களாகவும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

கடுமையான தாக்குதல்களில் கடுகு பூச்சுகள் மற்றும் சூடான கால் குளியல் பயன்படுத்துவது ஒரு குறிப்பிட்ட விளைவைக் கொண்டுவருகிறது. வயதானவர்களுக்கு மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா சிகிச்சை உடற்பயிற்சி மற்றும் சுவாசப் பயிற்சிகள் மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும். உடல் பயிற்சிகளின் வகை மற்றும் அளவு தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது.