குறைப்பிரசவத்தில் மூச்சுத்திணறல்

37 வாரங்களுக்கும் குறைவான கர்ப்ப காலத்தில் பிறந்த குழந்தைகளில் மூச்சுத்திணறலை ஏற்படுத்தும் காரணங்கள் இல்லாத நிலையில், பிராடி கார்டியா (80 bpm க்கும் குறைவானது), மைய சயனோசிஸ் அல்லது O2 செறிவு 85% க்கும் குறைவாக இருப்பதுடன், 20 வினாடிகளுக்கு மேல் சுவாச இடைநிறுத்தங்கள் அல்லது காற்றோட்டத்தில் இடையூறு மற்றும் 20 வினாடிகளுக்கு குறைவான சுவாச இடைநிறுத்தங்கள் என குறைப்பிரசவ மூச்சுத்திணறல் வரையறுக்கப்படுகிறது. முன்கூட்டிய மூச்சுத்திணறலுக்கான காரணங்களில் மத்திய நரம்பு மண்டல (மைய) முதிர்ச்சியின்மை அல்லது காற்றுப்பாதை அடைப்பு ஆகியவை அடங்கும்.

பல சேனல் சுவாச கண்காணிப்பு மூலம் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. மத்திய மூச்சுத்திணறலுக்கான சுவாச தூண்டுதல்கள் மற்றும் தடைசெய்யும் மூச்சுத்திணறலுக்கான சரியான தலை நிலைப்படுத்தல் மூலம் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. முன்கணிப்பு சாதகமானது; பெரும்பாலான புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் 37 வாரங்களுக்குள் மூச்சுத்திணறல் நின்றுவிடும்.

குறைப்பிரசவக் குழந்தைகளில் சுமார் 25% பேருக்கு முன்கூட்டிய மூச்சுத்திணறல் உள்ளது, இது பொதுவாக பிறந்த 2-3 நாட்களுக்குப் பிறகு தொடங்குகிறது, முதல் நாளில் மிகவும் அரிதாகவே தொடங்குகிறது; இல்லையெனில் ஆரோக்கியமான குழந்தைக்கு பிறந்த 14 நாட்களுக்கு மேல் ஏற்படும் மூச்சுத்திணறல், முன்கூட்டிய மூச்சுத்திணறல் அல்லாத வேறு ஒரு தீவிர நிலையைக் குறிக்கிறது. கர்ப்பகால வயது குறைவாக இருக்கும்போது ஆபத்து அதிகமாகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

குறைப்பிரசவத்தில் மூச்சுத்திணறல் ஏற்படுவதற்கான காரணங்கள்

முதிர்ச்சியடையாத குழந்தைகளில் ஏற்படும் மூச்சுத்திணறல் மையமாகவோ, தடையாகவோ அல்லது இரண்டின் கலவையாகவோ இருக்கலாம்; கலப்பு வகை மிகவும் பொதுவானது. மெடுல்லா நீள்வட்டத்தில் உள்ள சுவாச மையங்கள் முதிர்ச்சியடையாததால் மத்திய மூச்சுத்திணறல் ஏற்படுகிறது; சுவாச மையங்களிலிருந்து போதுமான நரம்பு தூண்டுதல்கள் சுவாச தசைகளை அடைகின்றன, மேலும் குழந்தை சுவாசிப்பதை நிறுத்துகிறது. ஹைபோக்ஸீமியா சுருக்கமாக சுவாசத்தைத் தூண்டுகிறது, ஆனால் சில வினாடிகளுக்குப் பிறகு அதை அழுத்துகிறது.மூச்சுத்திணறல் மூச்சுத்திணறல் காற்றுப்பாதை அடைப்பதாலோ அல்லது கழுத்தை வளைப்பதாலோ, தொண்டைக்கு அடியில் உள்ள மென்மையான திசுக்களை அழுத்துவதாலோ அல்லது பலவீனமான நாசி சுவாசத்தாலோ ஏற்படுகிறது. மூச்சுத்திணறல் நீடித்தால் இரண்டு வகையான மூச்சுத்திணறலும் ஹைபோக்ஸீமியா, சயனோசிஸ் மற்றும் பிராடி கார்டியாவை ஏற்படுத்தும். SWS நோயால் இறந்த குழந்தைகளில், 18% பேருக்கு முதிர்ச்சியடையாத குழந்தை வரலாறு இருந்தது, ஆனால் SWS க்கு முந்தைய மூச்சுத்திணறல் கண்டறியப்படவில்லை.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

குறைப்பிரசவத்தில் மூச்சுத்திணறல் நோய் கண்டறிதல்

மூச்சுத்திணறல் நோயறிதல் குழந்தையின் கண்காணிப்பின் அடிப்படையில் தற்செயலாக செய்யப்படுகிறது, ஆனால் அதிக ஆபத்துள்ள குழந்தைகளில் 5 முதல் 7 நாட்களுக்கு ஒரு மூச்சுத்திணறல் மானிட்டர் பயன்படுத்தப்படுகிறது. வழக்கமான கண்காணிப்பாளர்கள் மார்பு அசைவைக் கண்டறிய மார்பைச் சுற்றி ஒரு பட்டையையும், இதயத் துடிப்பு மற்றும் O2 செறிவூட்டலைக் கண்டறிய ஒரு துடிப்பு ஆக்சிமீட்டரையும் கொண்டுள்ளனர்; தடைசெய்யும் மூச்சுத்திணறல் சந்தேகிக்கப்பட்டால் நாசி சுவாசத்தையும் கண்காணிக்க வேண்டும். முன்கூட்டிய மூச்சுத்திணறல் என்பது விலக்கின் நோயறிதலாகும். புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் மூச்சுத்திணறலுக்கான பிற காரணங்களில் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு, ஹைபோகால்சீமியா, செப்சிஸ், இன்ட்ராக்ரானியல் ரத்தக்கசிவு மற்றும் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் ஆகியவை அடங்கும்; இந்த காரணங்கள் பொருத்தமான சோதனை மூலம் அடையாளம் காணப்படுகின்றன.

மூச்சுத்திணறல் இல்லாத மற்றும் வெளியேற்றத்திற்குத் தயாராக இருக்கும் அதிக ஆபத்துள்ள குழந்தைகளுக்கு வீட்டிலேயே கண்காணிப்பைத் தொடரலாம். பெல்ட் மற்றும் லீட்களை எவ்வாறு வைப்பது என்பதை பெற்றோருக்குக் கற்பிக்க வேண்டும்; குழந்தையின் தோல் நிறம் மற்றும் சுவாசத்தை மதிப்பிடுவதன் மூலம் அலாரங்களின் முக்கியத்துவத்தை எவ்வாறு விளக்குவது; தேவைப்பட்டால் குழந்தைக்கு எவ்வாறு உதவுவது. அலாரம் டைரியை எவ்வாறு வைத்திருப்பது மற்றும் கேள்விகள் எழுந்தாலோ அல்லது குழந்தைக்கு மூச்சுத்திணறல் எபிசோடுகள் ஏற்பட்டாலோ சுகாதார வழங்குநரை எவ்வாறு தொடர்பு கொள்வது என்பதையும் அவர்களுக்குக் கற்பிக்க வேண்டும். பல மானிட்டர்கள் தகவல்களைச் சேமித்து வைக்கின்றன, இதனால் சுகாதார வழங்குநர் எபிசோடுகளின் வகை மற்றும் அதிர்வெண்ணை மதிப்பிடவும், பெற்றோரால் புகாரளிக்கப்பட்ட மற்றும் பதிவுசெய்யப்பட்டவற்றுடன் அவற்றை ஒப்பிடவும், வேறு சிகிச்சை தேவையா அல்லது மானிட்டரை அகற்ற முடியுமா என்பதைத் தீர்மானிக்கவும் அனுமதிக்கிறது.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

குறைப்பிரசவத்தில் ஏற்படும் மூச்சுத்திணறல் சிகிச்சை

மேல் காற்றுப்பாதை அடைப்பைத் தவிர்க்க, குழந்தையின் தலை நடுக்கோட்டில் நிலைநிறுத்தப்பட வேண்டும், மேலும் கழுத்து நடுநிலையான அல்லது சற்று நீட்டிய நிலையில் இருக்க வேண்டும். அனைத்து முன்கூட்டிய குழந்தைகளும், குறிப்பாக முன்கூட்டிய மூச்சுத்திணறல் உள்ளவர்கள், கார் இருக்கையில் மூச்சுத்திணறல், பிராடி கார்டியா மற்றும் O2 தேய்மானம் ஆகியவற்றிற்கு அதிக ஆபத்தில் உள்ளனர், மேலும் வெளியேற்றத்திற்கு முன் கார் இருக்கை சோதனைக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும்.

குழந்தையை கவனிப்பதன் மூலமோ அல்லது மானிட்டரிலிருந்து வரும் சமிக்ஞை மூலமோ மூச்சுத்திணறல் கண்டறியப்பட்டால், குழந்தை எரிச்சலடைய வேண்டும், இது போதுமானதாக இருக்கலாம்; சுவாசம் மீட்டெடுக்கப்படாவிட்டால், பை-வால்வ்-மாஸ்க் அல்லது வாய்-க்கு-வாய் மற்றும் மூக்கு மூலம் செயற்கை காற்றோட்டம் செய்யப்படுகிறது. குழந்தைகள் வீட்டில் இருந்தால், எரிச்சலுடன் மூச்சுத்திணறல் ஏற்பட்டால் மருத்துவரைத் தொடர்பு கொள்ள வேண்டும்; பிற வகையான தலையீடுகள் தேவைப்பட்டால், குழந்தையை மீண்டும் மருத்துவமனையில் சேர்த்து பரிசோதிக்க வேண்டும்.

ஹைபோக்ஸீமியா, சயனோசிஸ் மற்றும்/அல்லது பிராடி கார்டியா போன்ற அடிக்கடி ஏற்படும் அல்லது கடுமையான அத்தியாயங்களுக்கு சுவாச ஊக்கிகள் குறிக்கப்படுகின்றன. காஃபின் மிகவும் பாதுகாப்பான மற்றும் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் முகவர். இதை அடிப்படையாக (ஆரம்ப டோஸ் 10 மி.கி/கி.கி, பின்னர் பராமரிப்பு டோஸ் 24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு வாய்வழியாக 2.5 மி.கி/கி.கி) அல்லது 50% காஃபின் கொண்ட காஃபினின் சிட்ரேட் உப்பாக (ஆரம்ப டோஸ் 20 மி.கி/கி.கி, பின்னர் பராமரிப்பு டோஸ் 24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு 5 மி.கி/கி.கி) கொடுக்கலாம். மற்ற விருப்பங்களில் நரம்பு வழியாக மெத்தில்க்சாந்தைன்கள் [அமினோபிலின் (20 நிமிடங்களுக்கு மேல் ஆரம்ப டோஸ் 6-7 மி.கி/கி.கி, பின்னர் பராமரிப்பு டோஸ் 8-12 மணி நேரத்தில் 1-3 மி.கி/கி.கி (இளைய, அதிக முன்கூட்டிய குழந்தைகளில் குறைவாக) அல்லது தியோபிலின் (ஆரம்ப டோஸ் 4-5 மி.கி/கி.கி, பின்னர் பராமரிப்பு டோஸ் 8-12 மணி நேரத்தில் 1-2 மி.கி/கி.கி), இரத்தத்தில் தியோபிலின் அளவை 6-12 mcg/mL ஆக பராமரிக்க டைட்ரேட் செய்யப்பட்டது, மற்றும் டாக்ஸாபிராம் (0.5-2.0 மி.கி/(கி.கி. × மணி) தொடர்ச்சியான நரம்பு வழியாக உட்செலுத்துதல்) ஆகியவை அடங்கும். குழந்தை 34-35 வார கர்ப்பத்தை அடையும் வரை மற்றும் தலையீடு தேவைப்படும் குறைந்தது 5-7 நாட்கள் மூச்சுத்திணறல் ஏற்படும் வரை சிகிச்சை தொடர்கிறது. தலையீடு தேவைப்படும் மூச்சுத்திணறல் குறைந்தது 5-10 நாட்கள் இருக்கும் வரை கண்காணிப்பு தொடர்கிறது.

சுவாச தூண்டுதல்கள் இருந்தபோதிலும் மூச்சுத்திணறல் தொடர்ந்தால், குழந்தையை 5-8 செ.மீ H2O இல் தொடங்கும் வென்டிலேட்டர் ஆதரவில் வைக்கலாம். மூச்சுத்திணறலின் நிவாரணம் பெறாத அத்தியாயங்களுக்கு காற்றோட்டம் தேவைப்படுகிறது. குழந்தையை வெளியேற்றுவதற்கான முடிவு மருத்துவர்களிடையே வேறுபடுகிறது; சில மருத்துவர்கள் சிகிச்சைக்குப் பிறகு 7 நாட்களுக்கு குழந்தையை கண்காணித்து மூச்சுத்திணறல் அல்லது பிராடி கார்டியா மீண்டும் ஏற்படாமல் பார்த்துக் கொள்கிறார்கள், மற்றவர்கள் சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருந்தால் தியோபிலின் மூலம் குழந்தைகளை வெளியேற்றுகிறார்கள்.

குறைப்பிரசவத்தில் மூச்சுத்திணறல் ஏற்படுவதற்கான முன்கணிப்பு

பெரும்பாலான குறைப்பிரசவக் குழந்தைகளுக்கு கர்ப்பத்தின் தோராயமாக 37 வாரங்களை அடையும் போது மூச்சுத்திணறல் பாதிப்புகள் ஏற்படுவது நின்றுவிடும்; மிகவும் ஆரம்பகால கர்ப்ப காலத்தில் (23–27 வாரங்கள்) பிறந்த குழந்தைகளுக்கு மூச்சுத்திணறல் பல வாரங்களுக்குத் தொடரலாம். குறைப்பிரசவக் காலத்தில் மூச்சுத்திணறல் ஏற்படும் இறப்பு குறைவாக உள்ளது மற்றும் சிகிச்சையால் பாதிக்கப்படுவதில்லை.