ஆர்சனிக் விஷம்: அறிகுறிகள், முதலுதவி மற்றும் விளைவுகள்

ஆர்சனிக் கனிம (அதிக நச்சுத்தன்மை கொண்டது) மற்றும் கரிம (பொதுவாக குறைந்த நச்சுத்தன்மை கொண்டது) வடிவங்களில் உள்ளது. மருத்துவ ரீதியாக, நாம் பெரும்பாலும் கனிம ஆர்சனிக் (உப்புகள், ஆக்சைடு/ட்ரைஆக்சைடு As₂O₃) அல்லது நாள்பட்ட ஆர்சனிக் (குடிநீர், உணவு, தொழில்சார் வெளிப்பாடு) ஆகியவற்றிலிருந்து கடுமையான விஷத்தை எதிர்கொள்கிறோம். ஒரு சிறப்பு சூழ்நிலை ஆர்சின் (AsH₃) என்ற வாயுவை உள்ளடக்கியது, இது உள்ளிழுத்த சில நிமிடங்களில் பாரிய ஹீமோலிசிஸை ஏற்படுத்துகிறது; இது ஒரு வேறுபட்ட நச்சுயியல் நிறுவனம், ஆனால் இது ஆர்சனிக் போதைப்பொருள்களின் குடையின் கீழ் வருகிறது. [1]

கடுமையான வாய்வழி விஷம் வன்முறையில் வெளிப்படுகிறது: வாந்தி (பெரும்பாலும் இரத்தத்துடன்), "அரிசி போன்ற" நீர் போன்ற வயிற்றுப்போக்கு, கடுமையான வயிற்று வலி, விரைவான நீரிழப்பு, ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் அரித்மியா; சிகிச்சை இல்லாமல், அதிர்ச்சி மற்றும் பல உறுப்பு செயலிழப்பு சாத்தியமாகும். ஆர்சினுடன், ஆதிக்கம் செலுத்தும் முதல் அறிகுறிகள் அடர் நிற சிறுநீர், கீழ் முதுகு வலி, பலவீனம் மற்றும் மூச்சுத் திணறல் - ஹீமோலிசிஸ் மற்றும் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான அறிகுறிகள். [2]

நாள்பட்ட வெளிப்பாடு படிப்படியாக வெளிப்படுகிறது: சருமத்தின் ஹைப்பர் பிக்மென்டேஷன் மற்றும் ஹைபர்கெராடோசிஸ், புற நரம்பு சேதம் (பாலிநியூரோபதி), பலவீனம், இரைப்பை குடல் புகார்கள்; நீண்ட காலத்திற்கு, தோல், சிறுநீர்ப்பை மற்றும் நுரையீரல் புற்றுநோயின் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது. அங்கீகாரத்திற்கான திறவுகோல் சரியான வரலாறு (கிணறு/துளை கிணறு நீர், அரிசி, தொழில்) மற்றும் முறையாக செய்யப்படும் ஆய்வக சோதனைகள் ஆகும். [3]

கடுமையான நச்சுத்தன்மைக்கு சரியான முதலுதவி மற்றும் செலேஷன் சிகிச்சையை முன்கூட்டியே தொடங்குவது முன்கணிப்பை கணிசமாக மேம்படுத்துகிறது; கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், நிமிடங்கள் மற்றும் மணிநேரம் முக்கியம். நாள்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில், மூலத்தை நீக்குதல், குடிநீரைக் கட்டுப்படுத்துதல் மற்றும் உணவு முறைகள் அவசியம். [4]

தொற்றுநோயியல்

WHO-வின் கூற்றுப்படி, குடிநீரில் ஆர்சனிக் ஒரு உலகளாவிய பிரச்சனையாகவே உள்ளது: பரிந்துரைக்கப்பட்ட வரம்பு 10 µg/L (10 ppb); இருப்பினும், உலகின் சில பகுதிகளில், குறிப்பாக தனியார் கிணறுகள் உள்ள கிராமப்புறங்களில் இந்த அளவை அடைவதும் கட்டுப்படுத்துவதும் கடினம். நீண்டகால வெளிப்பாடு அதிகரித்த புற்றுநோய் அபாயங்கள் மற்றும் இருதய விளைவுகளுடன் தொடர்புடையது. [5]

அமெரிக்கா மற்றும் ஐரோப்பிய ஒன்றியத்தில், குடிநீர் தரநிலைகள் 10 µg/L வரம்பை நிர்ணயிக்கின்றன; பாட்டில் தண்ணீருக்கும் FDA அதே தர அளவை நிர்ணயிக்கிறது. சில மாநிலங்கள் (நியூ ஜெர்சி போன்றவை) இன்னும் கடுமையான வழிகாட்டுதல்களைப் பயன்படுத்துகின்றன. மையப்படுத்தப்பட்ட கண்காணிப்பு இல்லாமல் கிணற்று நீரைப் பயன்படுத்தும் குடும்பங்களுக்கு இது முக்கியமானது. [6]

நாள்பட்ட உணவுமுறை வெளிப்பாடு பெரும்பாலும் அரிசி மற்றும் அரிசி பொருட்கள் தொடர்பாக விவாதிக்கப்படுகிறது (இவை மண் மற்றும் நீரிலிருந்து கனிம ஆர்சனிக் குவிக்கின்றன). சர்வதேச அமைப்புகள் குழந்தை பால் மற்றும் அரிசிக்கான அதிகபட்ச அளவை உருவாக்கி/புதுப்பித்து வருகின்றன; குழந்தைகள் மற்றும் கர்ப்பிணிப் பெண்கள் பாதிக்கப்படக்கூடியவர்கள். [7]

ஆர்சின் சம்பந்தப்பட்ட தொழில்துறை/ஆய்வக சம்பவங்கள் அரிதானவை ஆனால் பேரழிவை ஏற்படுத்தக்கூடியவை (ஆர்சனிக் கொண்ட உலோகக் கலவைகளுடன் அமிலத்தின் தொடர்பு, மின்வேதியியல் செயல்முறைகள்). வாயு எரிச்சலூட்டுவதில்லை - ஹீமோலிசிஸ் உருவாகும் வரை பாதிக்கப்பட்டவர்கள் தங்கள் வெளிப்பாட்டை உணராமல் இருக்கலாம். [8]

காரணங்கள்

கடுமையான வாய்வழி விஷம் என்பது கனிம சேர்மங்களை உட்கொள்வதோடு தொடர்புடையது (எ.கா., ஆர்சனிக் ட்ரைஆக்சைடு As₂O₃), சில நேரங்களில் அன்றாட வாழ்க்கை/தொழில்துறை அமைப்புகளில் பிழைகள் ஏற்படுவதோடு, குறைவாகவே வேண்டுமென்றே விஷம் ஏற்படுவதோடு தொடர்புடையது. வரலாற்று ரீதியாக, As₂O₃ சில கொறித்துண்ணிகள் மற்றும் மருத்துவப் பொருட்களில் பயன்படுத்தப்பட்டது; இன்று, அணுகல் குறைவாகவே உள்ளது, ஆனால் வழக்குகள் ஏற்படுகின்றன. [9]

நாள்பட்ட வெளிப்பாடு - அதிகப்படியான ஆர்சனிக் அளவுகளுடன் கூடிய தண்ணீரை நீண்ட காலமாக உட்கொள்வது (தனியார் கிணறுகள், புவியியல் பின்னணி கொண்ட பகுதிகள்) அல்லது ஆர்சனிக் குவிக்கும் உணவுகள் (அரிசி/அரிசி பானங்கள்) அதிகம் உள்ள உணவு. தொழில் காரணிகளும் (உலோகம், குறைக்கடத்திகள், கடந்த காலத்தில் CCA உடன் மர பதப்படுத்துதல்) பங்களிக்கின்றன. [10]

அமிலங்கள் ஆர்சனிக் கொண்ட உலோகங்கள்/தாதுக்களுடன் (கால்வனைசிங், எட்சிங்) தொடர்பு கொள்ளும்போது ஆர்சின் (AsH₃) உருவாகிறது. இது ஒரு சக்திவாய்ந்த ஹீமோலிடிக் ஆகும்: சுருக்கமாக உள்ளிழுப்பது கூட உயிருக்கு ஆபத்தான ஹீமோலிசிஸ் மற்றும் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பை ஏற்படுத்தும். [11]

கடல் உணவுகளிலிருந்து வரும் ஆர்சனிக்கின் கரிம வடிவங்கள் என்ற தலைப்பால் ஊடக இரைச்சல் உருவாக்கப்படுகிறது: அவை சிறுநீரில் மொத்த ஆர்சனிக்கில் "தவறான நேர்மறை" அதிகரிப்பைக் கொடுக்கின்றன, ஆனால் மருத்துவ ரீதியாக நச்சுத்தன்மையற்றவை - இனங்கள் வடிவங்களின் பகுப்பாய்வு (இனப்பெருக்கம்) விளக்கத்திற்கு முக்கியமானது. [12]

ஆபத்து காரணிகள்

நீர் ஆதாரம்: வழக்கமான சோதனை இல்லாமல் தனியார் கிணறுகள்/ஆழ்துளை கிணறுகள்; இயற்கை மாசுபாடு உள்ள பகுதிகள். உணவுப் பழக்கவழக்கங்கள்: ஆர்சனிக் குறைப்பு நடவடிக்கைகள் இல்லாமல் முக்கியமாக அரிசி சார்ந்த உணவுகள் (எ.கா., அதிகப்படியான தண்ணீரில் கொதிக்க வைத்து பின்னர் கழுவுதல்). [13]

தொழில்: குறைக்கடத்தி தொழில், உலோகவியல், கண்ணாடி/பூச்சிக்கொல்லி உற்பத்தி, ஆர்சினுக்கு ஆளாகக்கூடிய வேலை. பாதுகாப்பு பயிற்சி, வாயு பகுப்பாய்வு உபகரணங்கள் மற்றும் தனிப்பட்ட பாதுகாப்பு உபகரணங்கள் இல்லாதது அபாயங்களை அதிகரிக்கிறது. [14]

தனிநபர்கள்: குழந்தைகள், கர்ப்பிணிப் பெண்கள் மற்றும் நாள்பட்ட கல்லீரல்/சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் நாள்பட்ட வெளிப்பாட்டின் விளைவுகளுக்கு மிகவும் பாதிக்கப்படக்கூடியவர்கள். அதனுடன் இணைந்த ஊட்டச்சத்து குறைபாடுகள் (நுண்ணூட்டச்சத்து குறைபாடுகள்) நச்சுத்தன்மையை அதிகரிக்கக்கூடும். [15]

சமூகம்: சான்றளிக்கப்படாத மாற்று மருந்துகள்/சப்ளிமெண்ட்ஸ், வீட்டு வைத்தியம் மற்றும் ஆர்சனிக் கொண்ட நாட்டுப்புற வைத்தியம் ஆகியவற்றின் பயன்பாடு. உணவு மற்றும் மருந்துகளின் சரியான மூலக் கட்டுப்பாடு இந்த அபாயங்களைக் குறைக்கிறது. (மருத்துவ மூலங்களிலிருந்து சுருக்கப்பட்டது.)

நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

ஆர்சனிக்கின் கனிம வடிவங்கள் செல்லுலார் சுவாசத்தையும், தியோல் கொண்ட நொதிகளின் வளர்சிதை மாற்றத்தையும் (பைருவேட் டீஹைட்ரோஜினேஸைத் தடுப்பது போன்றவை) சீர்குலைத்து, மைட்டோகாண்ட்ரியல் செயலிழப்பு, லாக்டிக் அமிலத்தன்மை மற்றும் திசு ஆற்றல் பட்டினியை ஏற்படுத்துகின்றன. மிக அதிக அளவுகளில், எண்டோடெலியல் நச்சுத்தன்மை மற்றும் தந்துகி கசிவு - அதிர்ச்சி, அரித்மியா - ஆகியவையும் காணப்படுகின்றன. [16]

நாள்பட்ட வெளிப்பாடு ஆக்ஸிஜனேற்ற அழுத்தத்தை அதிகரிக்கிறது, டிஎன்ஏ மெத்திலேஷன் மற்றும் செல்லுலார் சிக்னலிங் பாதைகளை சீர்குலைக்கிறது, இவை புற்றுநோய் உருவாக்கத்துடன் தொடர்புடையவை (தோல், சிறுநீர்ப்பை, நுரையீரல்). தோல் மாற்றங்கள் (ஹைப்பர்பிக்மென்டேஷன்/ஹைப்பர்கெராடோசிஸ்) நீண்டகால வெளிப்பாட்டின் குறிப்பான்கள். [17]

ஆர்சின் பாரிய இரத்த நாள இரத்தச் சிதைவைத் தூண்டுகிறது: ஹீமோகுளோபினூரியா, ஹைபர்கேமியா, நிறமிகளால் குழாய் சேதம் காரணமாக கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு; ஆதரவு இல்லாமல், பரவிய இரத்த நாள உறைதல் (DIC) மற்றும் அதிர்ச்சி சாத்தியமாகும். ஆக்கிரமிப்பு இரத்த இயக்கவியல் மற்றும் சிறுநீரக ஆதரவை விட ஆர்சினுக்கு எதிராக செலேட்டர்கள் குறைவான செயல்திறன் கொண்டவை. [18]

கடல் உணவுகளிலிருந்து (ஆர்சனோபெடைன்) கரிம வடிவங்கள் விரைவாக வெளியேற்றப்படுகின்றன மற்றும் மருத்துவ ரீதியாக நச்சுத்தன்மையற்றவை - ஆனால் சிறுநீரில் மொத்த ஆர்சனிக்கை சிதைக்கின்றன, எனவே சோதனை அல்லது இனப்பெருக்கம் செய்வதற்கு முன்பு 48-72 மணி நேரம் கடல் உணவைத் தவிர்ப்பது அவசியம். [19]

அறிகுறிகள்

கடுமையான வாய்வழி: திடீர் குமட்டல், வாந்தி (சில நேரங்களில் இரத்தத்துடன்), "அரிசி" நீர் போன்ற வயிற்றுப்போக்கு, வயிற்று வலி, உலோக/பூண்டு சுவை, உமிழ்நீர் சுரப்பு; பின்னர் - நீரிழப்பு, ஹைபோடென்ஷன், டாக்ரிக்கார்டியா, அரித்மியா, வலிப்புத்தாக்கங்கள், சாத்தியமான பரேஸ்தீசியா மற்றும் கைகால்களில் பலவீனம். இரத்தம்/எலக்ட்ரோலைட்டுகள் விரைவாக "உடைந்துவிடும்". [20]

ஆர்சின் (உள்ளிழுத்தல்): சில நிமிடங்கள் முதல் சில மணி நேரங்களுக்குள் - பலவீனம், தலைவலி, கீழ் முதுகு/வயிற்று வலி, மூச்சுத் திணறல்; அடர் நிற "கோக்-கோலா" சிறுநீர் (ஹீமோகுளோபினூரியா), மஞ்சள் காமாலை; ஆய்வக கண்டுபிடிப்புகள் - ஹீமோலிசிஸ், ஹைபர்காலேமியா, ஹீமோகுளோபினில் விரைவான வீழ்ச்சி, கிரியேட்டினின் அதிகரிப்பு. பணியிடத்தை விட்டு வெளியேறிய பிறகு அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் தோன்றும். [21]

நாள்பட்ட வெளிப்பாடு: மச்சங்கள் நிறைந்த ஹைப்பர் பிக்மென்டேஷன், கண்ணீர் துளி வடிவ தோல், உள்ளங்கைகள்/கால்களின் ஹைப்பர்கெராடோசிஸ், உடையக்கூடிய நகங்கள், பாலிநியூரோபதி (எரியும் வலி, உணர்வின்மை), இரைப்பை குடல் புகார்கள், மிதமான இரத்த சோகை நோய்க்குறி. நினைவாற்றல் மற்றும் செறிவு பிரச்சினைகள் ஏற்படலாம். [22]

குழந்தைகள் மற்றும் வயதானவர்களில், நீரிழப்பு மிக விரைவாக ஏற்படுகிறது; கர்ப்பிணிப் பெண்களில், பாதகமான விளைவுகளுக்கான ஆபத்து காரணியாக ஆர்சனிக் இருப்பதை விலக்குவது முக்கியம். ரசாயனங்களுக்கு ஆளான பிறகு சரிவு மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை கொண்ட எந்தவொரு விவரிக்கப்படாத வயிற்றுப்போக்கிலும், ஆர்சனிக் வேறுபாட்டில் சேர்க்கப்பட வேண்டும். [23]

படிவங்கள் மற்றும் நிலைகள்

கடுமையான கரிமமற்ற (வாய்வழி): ஹைப்பர்வோமிடிஸ்/வயிற்றுப்போக்கு → ஹீமோடைனமிக் உறுதியற்ற தன்மை → இதய பாதிப்பு (QT நீடிப்பு, அரித்மியாக்கள்), வலிப்புத்தாக்கங்கள், வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை. சீக்கிரமாக மறுநீரேற்றம் மற்றும் கீலேஷன் தொடங்கப்பட்டால், வாய்ப்புகள் அதிகம். [24]

கடுமையான உள்ளிழுத்தல் (ஆர்சின்): மறைந்திருக்கும் காலம் குறுகியது; "தலையீட்டிற்கான சாளரம்" மணிநேரங்கள். ஹீமோலிசிஸ் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது. தீவிர ஆதரவு மற்றும் சிறுநீரக மருத்துவர்களின் ஆரம்ப ஈடுபாடு (தேவைப்பட்டால் டயாலிசிஸ்/மாற்று சிகிச்சை) தேவை. [25]

நாள்பட்ட வடிவம்: மாதங்கள் முதல் ஆண்டுகள் வரை படிப்படியாக ஏற்படும் தோல் மற்றும் நரம்பியல் மாற்றங்கள்; நீர் மூல பரிசோதனையின் போது சிறுநீரில் ஆர்சனிக் அதிகமாக இருப்பதால் பெரும்பாலும் தற்செயலாக கண்டறியப்படுகிறது. இதை உறுதிப்படுத்த முடி/நக சோதனை (நீண்ட கால வெளிப்பாட்டின் உயிரியல் குறிப்பான்கள்) பயன்படுத்தப்படலாம், ஆனால் ஒரு நிபுணரின் விளக்கம் தேவை. [26]

கலப்பு சூழ்நிலைகள்: கடுமையானது மற்றும் நாள்பட்டது (தண்ணீர்/உணவு கூடுதல் டோஸுடன் அறிகுறிகள் மோசமடைதல்) - அவசர சிகிச்சை மற்றும் மூலத்தை அடையாளம் காணுதல்/நீக்குதல் இரண்டும் தேவை. (மருத்துவ மதிப்புரைகளின் சுருக்கம்.)

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

ஆரம்பகால சிக்கல்களில் அதிர்ச்சி, அரித்மியாக்கள், வலிப்புத்தாக்கங்கள், கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு, பரவிய இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் (DIC), கல்லீரல் பாதிப்பு மற்றும் கடுமையான வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை ஆகியவை அடங்கும். சிகிச்சை இல்லாமல், பாரிய கடுமையான அளவுகளிலிருந்து இறப்பு அதிகமாகும். [27]

ஆர்சினுடன் - கடுமையான ஹீமோலிசிஸ், ஹைபர்கேமியா (அரித்மியா), கடுமையான டியூபுலோபதி மற்றும் 24-48 மணி நேரத்திற்குள் அனூரியா. எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் அவசர சரிசெய்தல் மற்றும் சிறுநீரக ஆதரவு தேவை. [28]

நாள்பட்ட வெளிப்பாட்டின் நீண்டகால விளைவுகளில் தோல், சிறுநீர்ப்பை மற்றும் நுரையீரல் புற்றுநோய், அத்துடன் இருதய மற்றும் நாளமில்லா கோளாறுகள் ஏற்படும் அபாயங்கள் அதிகரிக்கும். மூலத்தை அகற்றிய பிறகும் கூட தோல் மாற்றங்கள் மற்றும் புற நரம்பியல் ஓரளவு நீடிக்கலாம். [29]

நோயறிதல் பிழைகள் (சமீபத்திய கடல் உணவு நுகர்வு சூழலில் சிறுநீரில் மொத்த ஆர்சனிக்கின் விளக்கம்) தவறான எச்சரிக்கைகள் மற்றும் தவறான மேலாண்மைக்கு வழிவகுக்கும்; எனவே, கடல் உணவு உட்கொள்ளாமல் 48-72 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு இனப்பெருக்கம் அல்லது மீண்டும் சோதனை செய்வது முக்கியம். [30]

பரிசோதனை

உடனடி வெளிப்பாட்டிற்கான தங்கத் தரநிலை 24 மணி நேர சிறுநீர் ஆர்சனிக் சோதனை ஆகும் (முன்னுரிமை கடல் உணவுகளிலிருந்து கரிம வடிவங்களை கனிமத்திலிருந்து வேறுபடுத்தும் ஒரு இனம் சார்ந்த பகுப்பாய்வுடன்). நோயாளி சேகரிப்பதற்கு முன்பு 48-72 மணி நேரம் கடல் உணவுகளைத் தவிர்க்க வேண்டும். இரத்த ஆர்சனிக் சோதனை குறைவான தகவல் தரும். [31]

கடுமையான நச்சுத்தன்மையில்: மருத்துவ மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற சுயவிவரம் (எலக்ட்ரோலைட்டுகள், லாக்டேட், கிரியேட்டினின்/யூரியா), ஈசிஜி (QTc, அரித்மியா), கோகுலோகிராம், கல்லீரல் நொதிகள். ஆர்சின் ஏற்பட்டால் - ஹீமோலிசிஸ் (LDH↑, ரெட்டிகுலோசைட்டுகள்↑), இலவச ஹீமோகுளோபின், பிலிரூபின், பொட்டாசியம், சிறுநீர் பகுப்பாய்வு (ஹீமோகுளோபினூரியா). [32]

நாள்பட்ட வெளிப்பாட்டை உறுதிப்படுத்த, முடி மற்றும் நகங்களில் ஆர்சனிக் அளவுகள் (சமீபத்திய மாதங்களுக்கான பயோமார்க்ஸ்) அளவிடப்படுகின்றன, ஆனால் விளக்கம் சிக்கலானது (வெளிப்புற மாசுபாடு, மாறுபாடு). முடிவு மருத்துவர்/நச்சுயியல் நிபுணரிடம் உள்ளது. [33]

சுட்டிக்காட்டப்பட்டுள்ளபடி, கருவி சோதனையில் ECG கண்காணிப்பு, சிக்கல்களுக்கான அல்ட்ராசவுண்ட்/CT ஸ்கேன்கள் மற்றும் பாலிநியூரோபதிக்கான நரம்பியல் இயற்பியல் ஆகியவை அடங்கும். மீண்டும் வருவதைத் தடுக்க மூலத்தின் சுகாதார மற்றும் தொற்றுநோயியல் மதிப்பீடு (நீர்/உணவு பகுப்பாய்வு) முக்கியமானது. (ATSDR/WHO படி சுருக்கப்பட்டுள்ளது.)

வேறுபட்ட நோயறிதல்

கடுமையானது: வயிற்றுப்போக்கு/காலரா போன்ற இரைப்பை குடல் தொற்றுகள், பிற நச்சுப் பொருட்கள் (பாதரசம், ஆர்கனோபாஸ்பரஸ்), இரும்பு விஷம், சயனைடுகள் (லாக்டிக் அமிலத்தன்மை), கடுமையான உணவு நச்சு தொற்றுகள். ஈசிஜி, உயிர்வேதியியல் மற்றும் வேதியியல் வெளிப்பாடு வரலாறு ஆகியவை வரம்பை விரைவாகக் குறைக்க உதவுகின்றன. [34]

ஹீமோலிசிஸ்/அடர்ந்த சிறுநீர்: ஹைட்ரஜன் ஆர்சனைடு (ஆர்சின்), ஹீமோலிடிக் அனீமியாக்கள் (ஆட்டோ இம்யூன், G6PD குறைபாடு), விஷ காளான்கள்/ஃபேவிசம், தாமிரம். வெளிப்பாடு வரலாறு (அமிலங்கள் + உலோகங்கள், கால்வனிக்ஸ்), வாயு பகுப்பாய்வு மற்றும் ஹீமோலிசிஸ் சுயவிவரம் ஆகியவை முக்கியம். [35]

நாள்பட்ட நரம்பியல்: நீரிழிவு நோய், மது, B₁₂-குறைபாடு, ஈயம்/பாதரசம். தோல் மருத்துவ குறிப்பான்கள் (ஹைப்பர்பிக்மென்டேஷன்/ஹைப்பர்கெராடோசிஸ்) மற்றும் சிறுநீர்/கெரட்டினில் உள்ள ஆர்சனிக் ஆகியவை நோயறிதலை தெளிவுபடுத்துகின்றன. [36]

சிறுநீரில் தவறான அதிக மொத்த ஆர்சனிக்: பகுப்பாய்விற்கு 48 மணி நேரத்திற்கு முன் கடல் உணவு (கரிம வடிவங்கள்). தீர்வு: கடல் உணவுகளில் "தடை" விதிக்கப்பட்ட பிறகு 24 மணி நேர சேகரிப்பை மீண்டும் செய்யவும் அல்லது இனப்பெருக்கம் செய்யவும். [37]

சிகிச்சை

முதலுதவி. உடனடியாக வெளிப்பாட்டை நிறுத்துங்கள், ABC களை (காற்றுப்பாதை-சுவாசம்-சுழற்சி) மதிப்பிடுங்கள், தீவிரமான நீரேற்றம் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் மாற்றீட்டைத் தொடங்குங்கள். ஆரம்பகால வாய்வழி உட்கொள்ளல் ஏற்பட்டால், கரியைச் செயல்படுத்தவும் (வாந்தி/ஆஸ்பிரேஷன் ஆபத்து இல்லை மற்றும் "சிகிச்சை சாளரத்திற்குள்" இருந்தால்); அதிக அளவு As₂O₃ உட்கொண்டால், நச்சுயியலாளரின் விருப்பப்படி இடைவிடாத குடல் நீர்ப்பாசனம் தேவைப்படலாம். வீட்டிலேயே இரைப்பைக் கழுவுதல் தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது. [38]

செலேட்டர்கள் (மாற்று மருந்துகள்).

• கடுமையான ஆர்சனிக் நச்சுத்தன்மைக்கு (IM, படிப்படியாக அதிகரிக்கும் இடைவெளிகளுடன் ஒவ்வொரு 4-6 மணி நேரத்திற்கும் 3-5 மி.கி/கி.கி கொண்ட விதிமுறைகள்) டைமர்காப்ரோல் (BAL, பிரிட்டிஷ் எதிர்ப்பு லூயிசைட்) தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட சிறந்த மருந்தாகும். காலப்போக்கில் செயல்திறன் குறைவதால், முடிந்தவரை சீக்கிரமாகத் தொடங்குங்கள். ஊசி போடும் இடத்தில் வலி, உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் வாந்தி ஏற்படலாம். [39]
• DMSA (succimer) என்பது ஒரு வாய்வழி செலேட்டர் ஆகும்; இது ஈயத்திற்கு பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் ஆர்சனிக்கிற்கு லேபிளில் இல்லை. பாரம்பரிய விதிமுறைகள் 5 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 10 மி.கி/கிலோ 3 முறை, பின்னர் 14 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 10 மி.கி/கிலோ 2 முறை (தனித்தனியாக மாற்றியமைக்கப்பட்டது); சில ஆதாரங்கள் பெரியவர்களில் ஆர்சனிக்கிற்கான நிலையான அளவுகளைக் குறிப்பிடுகின்றன. கல்லீரல்/இரத்த செயல்பாட்டை கண்காணிக்க வேண்டும். [40]
• DMPS என்பது பேரன்டெரல்/வாய்வழி நிர்வாகத்திற்கான நீரில் கரையக்கூடிய அனலாக் ஆகும் (அமெரிக்காவில் பதிவு செய்யப்படவில்லை, பல நாடுகளில் பயன்படுத்தப்படுகிறது); DMSA க்கு பாலமாகப் பயன்படுத்தப்படலாம். [41]

எப்போது செலேட் செய்ய வேண்டும். கடுமையான மருத்துவ நிகழ்வுகளிலும், சாத்தியமான வெளிப்பாட்டிலும், ஆய்வக உறுதிப்படுத்தலுக்காக காத்திருக்க வேண்டாம் - உறுதிப்படுத்தப்பட்ட உடனேயே செலேஷனைத் தொடங்குங்கள், சோதனை முடிவுகளை ஒரே நேரத்தில் சமர்ப்பிக்கவும். சிறந்த விளைவு முதல் சில மணி நேரங்களுக்குள் அடையப்படுகிறது. மிதமான/நாள்பட்ட நிகழ்வுகளுக்கு தனிப்பட்ட ஆபத்து/பயன் மதிப்பீடு மற்றும், ஒரு விதியாக, மூல நீக்கம் மற்றும் பராமரிப்பு சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. [42]

ஆர்சின். முக்கிய சிகிச்சையானது தீவிர ஆதரவு: ஆக்ஸிஜன், ஹைபர்கேமியாவை சரிசெய்தல், கடுமையான இரத்த சோகையில் சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் மாற்றுதல் மற்றும் முற்போக்கான சிறுநீரக செயலிழப்பு நிகழ்வுகளில் டயாலிசிஸை முன்கூட்டியே தொடங்குதல். ஆர்சினில் செலேட்டர்கள் வரையறுக்கப்பட்ட நிரூபிக்கப்பட்ட நன்மையைக் கொண்டுள்ளன; கனிம ஆர்சனிக் ஒரே நேரத்தில் உறிஞ்சப்பட்டால், ஒரு நச்சுயியலாளர் அவற்றை ஒவ்வொரு வழக்கின் அடிப்படையில் பரிசீலிக்கலாம். [43]

அட்டவணை 1. விரைவு குறிப்பு: கடுமையான vs. நாள்பட்ட vs. ஆர்சின்

அளவுரு	கடுமையான வாய்வழி (As₂O₃, முதலியன)	நாள்பட்ட வெளிப்பாடு	ஆர்சின் (AsH₃, உள்ளிழுத்தல்)
அறிமுக	பார்க்கவும்	மாதங்கள்-ஆண்டுகள்	நிமிடங்கள்-மணிநேரம்
ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது	வாந்தி, அரிசி போன்ற வயிற்றுப்போக்கு, அதிர்ச்சி	தோல், நரம்பியல்	ஹீமோலிசிஸ், ஹீமோகுளோபினூரியா, கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு
முக்கிய சோதனை	24 மணி நேர சிறுநீரில் ஆர்சனிக் (இனப்பெருக்கம்)	சிறுநீர் + முடி/நகங்கள்	ஹீமோலிசிஸ், K⁺, கிரியேட்டினின்
மாற்று மருந்து	பிஏஎல்/டிஎம்எஸ்ஏ/டிஎம்பிஎஸ்	சூழ்நிலையைப் பொறுத்து (குறைவாக அடிக்கடி)	ஆதரவு (டயாலிசிஸ்), செலேட்டர்கள் கேள்விக்குரியவை.

அட்டவணை 2. சந்தேகிக்கப்படும் ஆர்சனிக் நோய் கண்டறிதல் வழிமுறை

படி	என்ன செய்ய	எதற்காக
1	வரலாறு (48-72 மணி நேரம் தண்ணீர், உணவு, தொழில், கடல் உணவு)	மூலத்தை தெளிவுபடுத்தி தவறான நேர்மறைகளை அகற்றவும்.
2	24 மணி நேர சிறுநீர் ஆர்சனிக் ± விவரக்குறிப்பு	இப்போது வெளிப்பாட்டை உறுதிப்படுத்துகிறது
3	பொது/உயிர்வேதியியல், லாக்டேட், இரத்த உறைவு வரைவு, ஈசிஜி	தீவிரம்/ஆபத்துக்களை மதிப்பிடுங்கள்
4	முடி/நகங்கள் (நாள்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில்)	நீண்ட வெளிப்பாடு மார்க்கர்
5	நீர்/உணவின் சுற்றுச்சூழல் சோதனை	மறுபிறப்பைத் தடுத்தல்

அட்டவணை 3. ஆர்சனிக்கிற்கான செலேட்டர்கள் (வரைபடங்கள் மற்றும் குறிப்புகள்)

தயாரிப்பு	இது எவ்வாறு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது?	குறிப்புகள்
டைமர்காப்ரோல் (BAL)	ஒவ்வொரு 4-6 மணி நேரத்திற்கும் 3-5 மி.கி/கி.கி இன்ஃப்ளூயன்ஸா ஊசி, பின்னர் இடைவெளிகளை நீட்டித்தல்.	கடுமையான தீவிரத்தில் தொடங்குங்கள்; சீக்கிரமாகவே தொடங்குவது நல்லது. பக்க விளைவுகள்: வலி, உயர் இரத்த அழுத்தம். [44]
DMSA (சக்சிமர்)	5 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 10 மி.கி/கி.கி 3 முறை → 14 நாட்களுக்கு 10 மி.கி/கி.கி 2 முறை ஒரு நாளைக்கு 14 நாட்களுக்கு (தழுவுதல்)	ஆர்சனிக்கிற்கு லேபிளில் இல்லாதது; கல்லீரல் நொதிகள்/இரத்தத்தைக் கண்காணித்தல். [45]
டி.எம்.பி.எஸ்.	4-12 மணி நேர இடைவெளியில் 3-5 மி.கி/கிலோ தசைக்குள் வாய்வழியாக (பின்னர் குறைவாக அடிக்கடி)	அமெரிக்காவில் அங்கீகரிக்கப்படவில்லை; சில நாடுகளில் மாற்றாக உள்ளது.[46]
ஆர்சின்	-	வரையறுக்கப்பட்ட நன்மை பயக்கும் செலேட்டர்கள்; ஆதரவு/டயாலிசிஸுக்கு முக்கியத்துவம். [47]

அட்டவணை 4. தரநிலைகள் மற்றும் வழிகாட்டுதல்கள்

புதன்கிழமை	வரம்பு/விதிமுறை	கருத்துகள்
குடிநீர் (WHO, US/EPA, FDA ஆகியவற்றிற்கு பாட்டில்)	10 µg/L (பிபிபி)	பரிந்துரைக்கப்பட்ட/கட்டாய வரம்பு; குறைவாக இருப்பது நல்லது. [48]
வெளிப்பாடு உயிரிக்குறி	24 மணி நேர சிறுநீர் ஆர்சனிக் (ஸ்பெசியேஷனுடன்)	சேகரிப்பதற்கு 48-72 மணி நேரத்திற்கு முன்பு கடல் உணவைத் தவிர்க்கவும்.[49]
உணவு (அரிசி/குழந்தை உணவு)	சர்வதேச/தேசிய அதிகாரிகளால் ஒழுங்குபடுத்தப்பட்டது	பரிந்துரைகளுக்கான புதுப்பிப்புகளுக்கு காத்திருங்கள். [50]

அட்டவணை 5. அவசரகால நிலைமைகளின் சிவப்புக் கொடிகள்

சூழ்நிலை	ஆபத்தானது என்ன?	செயல்கள்
இரத்த வாந்தி + "அரிசி" வயிற்றுப்போக்கு, மயக்கம்	அதிர்ச்சி, அரித்மியா	சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி உட்செலுத்துதல்கள், எலக்ட்ரோலைட்டுகள், ஈசிஜி, பிஏஎல்/டிஎம்எஸ்ஏ.
அடர் நிற சிறுநீர், கீழ் முதுகு வலி, மஞ்சள் காமாலை	ஆர்சின் - ஹீமோலிசிஸ்/AKI	ஆக்ஸிஜன், K⁺ திருத்தம், இரத்தமாற்றம், டயாலிசிஸ்
QTc↑, அரித்மியா	திடீர் மரணம் ஏற்படும் அபாயம்	கண்காணிப்பு, எலக்ட்ரோலைட்டுகள், ஆண்டிஆர்தித்மிக் தந்திரோபாயங்கள்
நரம்பியல் பற்றாக்குறை	நச்சு நரம்பியல்	நரம்பியல் நிபுணர், மறுவாழ்வு

அட்டவணை 6. "ஆர்சனிக் போன்ற" படங்களின் வேறுபட்ட நோயறிதல்

ஓவியம்	வேறு என்ன இது போன்றது?	எப்படி வேறுபடுத்துவது
காலரா போன்ற வயிற்றுப்போக்கு	நோரோவைரஸ்/காலரா/நச்சுகள்	ரசாயனங்களுடன் தொடர்பு, லாக்டேட்↑, சிறுநீரில் ஆர்சனிக்
ஹீமோலிசிஸ் + கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு	ஹீமோலிடிக் அனீமியா, தாமிரம், ஃபேவிசம்	தளத்தின் வரலாறு (அமிலம் + உலோகம் → ஆர்சின்), வாயு பகுப்பாய்வு
நாள்பட்ட நரம்பியல்	நீரிழிவு நோய், மது, வைட்டமின் பி குறைபாடு	தோல் (நிறமி/கெராடோசிஸ்), சிறுநீர்/முடி/நகங்கள்
"சிறுநீரில் அதிக ஆர்சனிக்"	கடல் உணவு	அவை இல்லாமல் 48-72 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு இனப்பெருக்கம் அல்லது மீண்டும் உருவாக்கம் [51]

அட்டவணை 7. தடுப்பு: வீடு, ஊட்டச்சத்து, வேலை

நிலை	அளவிடு
வீடு/தண்ணீர்	ஆண்டுதோறும் கிணறு/ஆழ்துளை கிணற்று நீரின் பகுப்பாய்வு; அதிகமாக இருந்தால், வடிகட்டுதல்/மாற்று மூலத்தைப் பயன்படுத்துதல்.
ஊட்டச்சத்து	அரிசியைக் கழுவி, அதிகப்படியான தண்ணீரில் சமைத்து, பின்னர் வடிகட்டவும்; தானியங்களை மாற்றவும், குழந்தை உணவுகளை கண்காணிக்கவும்.
வேலை	ஆர்சினுக்கான வாயு பகுப்பாய்வு, அமிலங்கள் மற்றும் ஆர்சனிக் கொண்ட பொருட்களின் தனி சேமிப்பு, தனிப்பட்ட பாதுகாப்பு உபகரணங்கள் மற்றும் பயிற்சி.
மருத்துவம்	சிறுநீர் பகுப்பாய்விற்கு முன் ஆபத்து குழுக்களின் பரிசோதனை, இனப்பெருக்கம் மற்றும் உணவுமுறை பற்றிய தகவல்கள் [52]

தடுப்பு

வீட்டிலும் வீட்டிலும்: நீங்கள் ஒரு தனியார் கிணற்றைப் பயன்படுத்தினால், வருடத்திற்கு ஒரு முறையாவது மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க நீர்நிலை நிகழ்வுகளுக்குப் பிறகு உங்கள் தண்ணீரில் ஆர்சனிக் இருக்கிறதா என்று சோதிக்கவும். அளவு அதிகமாக இருந்தால், தற்காலிகமாக பாட்டில் தண்ணீருக்கு மாறவும் அல்லது சான்றளிக்கப்பட்ட ஆர்சனிக் அகற்றும் அமைப்புகளை இணைக்கவும். சமையலறையில், அரிசியைக் கழுவி, அதிக அளவு தண்ணீரில் சமைக்கவும், பின்னர் அதை வடிகட்டவும்; குழந்தைகளின் உணவுகளில் தானியங்களை வேறுபடுத்துங்கள். [53]

வேலையில்: ஆர்சனிக் கொண்ட உலோகங்களுடன் அமிலங்கள் தொடர்பைத் தவிர்க்கவும் (ஆர்சின் உருவாவதற்கான ஆபத்து); வாயு பகுப்பாய்வு மற்றும் அவசரகால நெறிமுறைகளை வழங்குதல், ஹீமோலிசிஸின் ஆரம்ப அறிகுறிகளை (அடர்ந்த சிறுநீர், பலவீனம்) அடையாளம் காண பணியாளர்களுக்கு பயிற்சி அளித்தல். ஆர்சனிக் உட்கொண்டதாக ஏதேனும் சந்தேகம் இருந்தால், உடனடி மருத்துவ பரிசோதனை மற்றும் வெளிப்பாட்டின் ஆவணப்படுத்தல். [54]

முன்னறிவிப்பு

ஆரம்பகால அங்கீகாரம் மற்றும் சரியான நேரத்தில் சிகிச்சை (உட்செலுத்துதல்கள், எலக்ட்ரோலைட் திருத்தம், சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி BAL/DMSA/DMPS செலேட்டர்கள்) மூலம், கடுமையான வாய்வழி விஷம் சாதகமாக குணமடையக்கூடும்; தாமதமான சிகிச்சை அதிர்ச்சி, அரித்மியாக்கள் மற்றும் பல உறுப்பு செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. மூல நீக்கத்திற்குப் பிறகு நாள்பட்ட வெளிப்பாடு பெரும்பாலும் சில அறிகுறிகளின் பின்னடைவுக்கு வழிவகுக்கிறது, ஆனால் தோல் மாற்றங்கள் மற்றும் நரம்பியல் நிலைத்திருக்கலாம். [55]

ஆர்சின் மிகவும் நயவஞ்சகமான சூழ்நிலையாகவே உள்ளது: விளைவு தீவிர ஆதரவின் விகிதத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது (ஹைபர்காலேமியாவை சரிசெய்தல், இரத்தமாற்றம், ஆரம்பகால டயாலிசிஸ்). காணக்கூடிய "முன்னேற்றம்" இருந்தாலும், கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது, ஏனெனில் முதல் 24 மணி நேரத்தில் ஹீமோலிசிஸ் மற்றும் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு அதிகரிக்கக்கூடும். [56]

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

• கடுமையான ஆர்சனிக் விஷத்தின் முதல் அறிகுறிகள் யாவை?

திடீர் வாந்தி, நீர் போன்ற (சில நேரங்களில் "அரிசி") வயிற்றுப்போக்கு, கடுமையான வயிற்று வலி, விரைவான நீரிழப்பு, பலவீனம், தலைச்சுற்றல். இது அவசர சிகிச்சைக்கான அறிகுறியாகும். [57]

• எந்த பகுப்பாய்வு "மிகவும் சரியானது"?

தற்போதைய வெளிப்பாட்டிற்கு, 24 மணி நேர சிறுநீர் ஆர்சனிக் (முடிந்தால் இனப்பெருக்கம்). சேகரிப்பதற்கு 48-72 மணி நேரத்திற்கு முன்பு கடல் உணவை சாப்பிடாமல் இருப்பது முக்கியம், இல்லையெனில் மொத்த ஆர்சனிக் தவறாக அதிகமாக இருக்கலாம். [58]

• ஆர்சனிக் ஒரு "மாற்று மருந்தை" கொண்டு சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறதா?

ஆம், கடுமையான கடுமையான நச்சுத்தன்மைக்கு, செலேட்டர்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: டைமர்காப்ரோல் (BAL), சக்சிமர் (DMSA), மற்றும் சில நேரங்களில் DMPS. முதல் சில மணி நேரங்களுக்குள் தொடங்கப்பட்டால் அவற்றின் செயல்திறன் அதிகமாக இருக்கும். முடிவு ஒரு நச்சுயியலாளரால் எடுக்கப்படுகிறது. [59]

• "வழக்கமான" ஆர்சனிக்கிலிருந்து ஆர்சின் எவ்வாறு வேறுபடுகிறது?

ஆர்சின் என்பது உடனடி ஹீமோலிசிஸ் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பை ஏற்படுத்தும் ஒரு வாயு ஆகும்; இதற்கு குறிப்பிட்ட "மாற்று மருந்து" எதுவும் இல்லை, முக்கிய நடவடிக்கைகள் ஆக்ஸிஜன், எலக்ட்ரோலைட் திருத்தம், இரத்தமாற்றம் மற்றும் டயாலிசிஸ் ஆகும். [60]

• ஆர்சனிக் காரணமாக அரிசி ஆபத்தானது என்பது உண்மையா?

அரிசியில் கனிம ஆர்சனிக் சேரக்கூடும், ஆனால் ஆபத்துகள் பிராந்தியம் மற்றும் தொழில்நுட்பத்தைப் பொறுத்து மாறுபடும். தானியங்களைக் கழுவுதல், அதிகப்படியான தண்ணீரில் சமைத்தல் மற்றும் உங்கள் உணவை பல்வகைப்படுத்துதல் மூலம் அவற்றைக் குறைக்கவும். நீர் மற்றும் ஊட்டச்சத்து தரநிலைகள் தண்ணீருக்கு 10 μg/L என்ற விகிதத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டவை; அரிசிக்கு தனி அளவுகள் பொருந்தும். [61]