மனச்சிதைவு நோய்

ஸ்கிசோஃப்ரினியா என்பது ஒரு தீவிரமான மற்றும் நாள்பட்ட மனநலக் கோளாறாகும், இது ஒரு நபரின் சிந்தனை, உணர்வுகள் மற்றும் நடத்தையைப் பாதிக்கிறது. ஸ்கிசோஃப்ரினியா உள்ளவர்கள் பல்வேறு அறிகுறிகளை அனுபவிக்கலாம், அவற்றில் செவிப்புலன் மாயத்தோற்றங்கள் ( செவிப்புலன் மாயத்தோற்றங்கள் ), மயக்கம் (பிரிந்த அல்லது அர்த்தமற்ற சிந்தனை), நேரம் மற்றும் இடம் பற்றிய குழப்பம் மற்றும் அறிவாற்றல் குறைபாடு ஆகியவை அடங்கும். இந்த கோளாறு பொதுவாக முதிர்வயதின் ஆரம்பத்திலேயே, பெரும்பாலும் இளமைப் பருவத்திலோ அல்லது இளம் பருவத்திலோ தொடங்குகிறது.

ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் முக்கிய பண்புகள் பின்வருமாறு:

1. நேர்மறை அறிகுறிகள்: இந்த அறிகுறிகளில் செவிப்புலன் மற்றும் காட்சி மாயத்தோற்றங்கள், மயக்கம் (குழப்பமான எண்ணங்கள் மற்றும் பேச்சு), மாயைகள் (யதார்த்தத்தை அடிப்படையாகக் கொண்ட நம்பிக்கைகள்) மற்றும் சிந்தனைத் தொந்தரவுகள் ஆகியவை அடங்கும்.
2. எதிர்மறை அறிகுறிகள்: அக்கறையின்மை, சமூக விலகல், அனெடோனியா (இன்பத்தை அனுபவிக்க இயலாமை), அப்ராக்ஸியா (தினசரி பணிகளைச் செய்யும் திறன் குறைபாடு) மற்றும் பேச்சுத் திறன் குறைபாடு ஆகியவை எதிர்மறை அறிகுறிகளில் அடங்கும்.
3. ஒழுங்கின்மை: ஒழுங்கின்மை என்பது எண்ணங்களின் தர்க்கரீதியான வரிசையையும் இயல்பான சமூக மற்றும் தொழில்சார் செயல்பாட்டையும் பராமரிக்கும் திறனில் ஏற்படும் குறைபாடுகளை உள்ளடக்கியது.
4. அறிவாற்றல் அறிகுறிகள்: இவை நினைவாற்றல், கவனம் மற்றும் திட்டமிடல் போன்ற அறிவாற்றல் செயல்பாடுகளில் ஏற்படும் தொந்தரவுகள் ஆகும்.

ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் காரணங்கள் இன்னும் முழுமையாகப் புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை அல்லது ஆராய்ச்சி செய்யப்படவில்லை, ஆனால் அவை மரபணு காரணிகள், மூளையில் உள்ள நரம்பியல் வேதியியல் ஏற்றத்தாழ்வுகள் மற்றும் மன அழுத்தம், மருந்துகள் மற்றும் குழந்தைப் பருவத்தின் ஆரம்பகால வெளிப்பாடு போன்ற சுற்றுச்சூழல் காரணிகளை உள்ளடக்கியிருக்கலாம் என்று நம்பப்படுகிறது.

ஸ்கிசோஃப்ரினியா சிகிச்சையில் மருந்துகள் (மருந்து சிகிச்சை) மற்றும் உளவியல் சமூக தலையீடுகள் (உளவியல் சிகிச்சை, மறுவாழ்வு மற்றும் ஆதரவு) ஆகியவை அடங்கும். சிகிச்சையின் குறிக்கோள் அறிகுறிகளைக் குறைப்பது, வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துவது மற்றும் நோயை நிர்வகிப்பதாகும். ஆரம்பகால கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையானது ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் விளைவுகளைக் குறைத்து முன்கணிப்பை மேம்படுத்த உதவும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

நோயியல்

2016 ஆம் ஆண்டில் உலகளாவிய வயது-தரப்படுத்தப்பட்ட ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் பரவல் 0.28% (95% UI: 0.24–0.31) என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது, இது இளமைப் பருவத்திலும் இளம் பருவத்திலும் ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் தொடக்கத்தைக் காட்டுகிறது, இதன் பரவல் சுமார் 40 வயதில் உச்சத்தை அடைந்து வயதானவர்களில் குறைந்து வருகிறது. பரவலில் பாலின வேறுபாடுகள் எதுவும் காணப்படவில்லை.[ 4 ]

உலகளவில், 1990 இல் 13.1 (95% CI: 11.6–14.8) மில்லியனாக இருந்த வழக்குகளின் பரவல் 2016 இல் 20.9 (95% CI: 18.5–23.4) மில்லியன் வழக்குகளாக அதிகரித்துள்ளது. வயது பிரிவு 25–54 வயது.

உலகளவில், ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் பரவல் சுமார் 1% ஆகும். ஆண்கள் மற்றும் பெண்கள் மத்தியில் விகிதங்கள் ஒரே மாதிரியாக உள்ளன மற்றும் கலாச்சாரங்கள் முழுவதும் ஒப்பீட்டளவில் நிலையானவை. நகரங்களில் குறைந்த சமூக பொருளாதார வகுப்பினரிடையே பரவல் அதிகமாக உள்ளது, ஒருவேளை வேலையின்மை மற்றும் வறுமையின் செயலிழப்பு விளைவுகள் காரணமாக இருக்கலாம். இதேபோல், தனிமையில் இருப்பவர்களிடையே அதிக பாதிப்பு, நோய் அல்லது நோயின் முன்னோடிகளின் சமூக செயல்பாட்டில் ஏற்படும் விளைவை பிரதிபலிக்கக்கூடும். ஆண்களில் சராசரியாக 18 ஆண்டுகள் மற்றும் பெண்களில் 25 ஆண்டுகள் ஆகும். ஸ்கிசோஃப்ரினியா அரிதாகவே குழந்தை பருவத்தில் தொடங்குகிறது, ஆனால் இளமைப் பருவத்தின் ஆரம்பத்திலும், முதிர்வயதின் பிற்பகுதியிலும் (சில நேரங்களில் பாராஃப்ரினியா என்று அழைக்கப்படுகிறது) ஏற்படலாம்.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

ஆபத்து காரணிகள்

சைக்கோட்ரோபிக் மருந்துகள் மற்றும் நவீன மிகவும் உணர்திறன் வாய்ந்த நரம்பியல் வேதியியல் முறைகளின் வருகை, மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் செயல்பாட்டிற்கும் மனநல கோளாறுகளுக்கும் இடையே ஒரு தொடர்பை ஏற்படுத்துவதை சாத்தியமாக்கியது. சைக்கோட்ரோபிக் மருந்துகளின் செயல்பாட்டின் வழிமுறைகள் பற்றிய ஆராய்ச்சி, மனநோய் மற்றும் ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் நோய்க்கிரும வளர்ச்சியில் சில நரம்பியக்கடத்திகளின் பங்கு குறித்து பல கருதுகோள்களை முன்வைக்க அனுமதித்துள்ளது. இந்த கருதுகோள்கள் டோபமைன், நோர்பைன்ப்ரைன், செரோடோனின், அசிடைல்கொலின், குளுட்டமேட், பல பெப்டைட் நியூரோமோடூலேட்டர்கள் மற்றும்/அல்லது அவற்றின் ஏற்பிகள் இந்த கோளாறுகளின் நோய்க்கிரும வளர்ச்சியில் ஈடுபடுவதை பரிந்துரைத்தன. ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் டோபமைன் கருதுகோள் கால் நூற்றாண்டுக்கும் மேலாக ஆதிக்கம் செலுத்தி வருகிறது.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

டோபமைன்

கோகோயின், ஆம்பெடமைன் மற்றும் மெத்தில்ஃபெனிடேட் உள்ளிட்ட சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகள் மூளையின் டோபமினெர்ஜிக் அமைப்பைச் செயல்படுத்துகின்றன. அவற்றின் துஷ்பிரயோகம் ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் நேர்மறையான அறிகுறிகளை நினைவூட்டும் வகையில் சித்தப்பிரமை மனநோயை ஏற்படுத்தும். ஸ்கிசோஃப்ரினியா நோயாளிகளில், சைக்கோஸ்டிமுலண்டுகள் மனநோயை அதிகரிக்கச் செய்யலாம். மாறாக, வழக்கமான நியூரோலெப்டிக்ஸின் செயல்பாடு டோபமைன் ஏற்பிகளின் முற்றுகையுடன் தொடர்புடையது என்பதற்கு வலுவான சான்றுகள் உள்ளன. முதலாவதாக, பெரும்பாலான வழக்கமான நியூரோலெப்டிக்குகள் எக்ஸ்ட்ராபிரமிடல் பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தலாம், இது டோபமைனெர்ஜிக் நியூரான்களின் மரணத்துடன் உருவாகலாம் (எடுத்துக்காட்டாக, பார்கின்சன் நோயில்). இரண்டாவதாக, ஏற்பி பிணைப்பு ஆய்வுகள் வழக்கமான நியூரோலெப்டிக்ஸின் மருத்துவ செயல்திறனுக்கும் டோபமைன் D2 ஏற்பிகளுக்கான அவற்றின் தொடர்புக்கும் இடையிலான உறவை வெளிப்படுத்தியுள்ளன. மேலும், நியூரோலெப்டிக்ஸின் ஆன்டிசைகோடிக் செயல்பாடு மஸ்கரினிக், ஆல்பா-அட்ரினெர்ஜிக், ஹிஸ்டமைன் அல்லது செரோடோனின் போன்ற பிற ஏற்பிகளுடனான அவற்றின் தொடர்புகளைப் பொறுத்தது அல்ல என்பது தெரியவந்தது. இவை அனைத்தும் ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் அறிகுறிகள் டோபமைன் ஏற்பிகளின் அதிகப்படியான தூண்டுதலால் ஏற்படுகின்றன என்று கருதுவதற்கு அடிப்படையாக அமைகிறது, மறைமுகமாக மூளையின் கார்டிகோ-லிம்பிக் பகுதிகளில். [ 21 ]

இருப்பினும், ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் டோபமைன் கருதுகோளின் பலவீனமான புள்ளி என்னவென்றால், டோபமைன் ஏற்பிகளின் மீதான விளைவு முக்கியமாக நேர்மறையான அறிகுறிகளைப் பாதிக்கிறது மற்றும் எதிர்மறை அறிகுறிகள் மற்றும் அறிவாற்றல் கோளாறுகளில் சிறிதளவு விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது. கூடுதலாக, டோபமைன் அமைப்பை செயல்பாட்டு ரீதியாக மதிப்பிடும்போது ஆராய்ச்சியாளர்கள் வெவ்வேறு முடிவுகளைப் பெற்றதால், ஸ்கிசோஃப்ரினியாவில் டோபமைன் பரவலில் முதன்மை குறைபாட்டை நிறுவ முடியவில்லை. இரத்தம், சிறுநீர் மற்றும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் டோபமைன் மற்றும் அதன் வளர்சிதை மாற்றங்களை தீர்மானிப்பதன் முடிவுகள், இந்த உயிரியல் சூழல்களின் பெரிய அளவு காரணமாக முடிவில்லாதவை, இது ஸ்கிசோஃப்ரினியாவில் டோபமைன் அமைப்பின் வரையறுக்கப்பட்ட செயலிழப்புடன் தொடர்புடைய சாத்தியமான மாற்றங்களை சமன் செய்தது.

ஸ்கிசோஃப்ரினியாவில் காடேட் கருவில் டோபமைன் ஏற்பிகளின் எண்ணிக்கையில் ஏற்படும் அதிகரிப்பு டோபமைன் கருதுகோளின் உறுதிப்படுத்தலாகவும் கருதப்படலாம், ஆனால் இந்த மாற்றங்களின் விளக்கம் கடினம், மேலும் அவை நோயின் விளைவாக அதிக காரணமாக இருக்காது. [ 22 ] டோபமைனர்ஜிக் அமைப்பின் நிலையை மதிப்பிடுவதற்கான ஒரு தகவல் அணுகுமுறை, D2 ஏற்பிகளுடன் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட முறையில் தொடர்பு கொண்டு அவற்றின் பிணைப்புத் திறனை தீர்மானிக்க அனுமதிக்கும் லிகண்ட்களின் பயன்பாட்டை அடிப்படையாகக் கொண்டது. மருந்து நிர்வாகத்திற்கு முன்னும் பின்னும் ஆக்கிரமிக்கப்பட்ட ஏற்பிகளின் எண்ணிக்கையை ஒப்பிடுவதன் மூலம், டோபமைன் வெளியீடு மற்றும் மறுபயன்பாட்டின் விகிதத்தை மதிப்பிட முடியும். இந்த நுட்பத்தை அடிப்படையாகக் கொண்ட பாசிட்ரான் எமிஷன் டோமோகிராஃபி (PET) ஐப் பயன்படுத்தி இரண்டு சமீபத்திய ஆய்வுகள், ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் ஹைப்பர்டோபமினெர்ஜிக் கோட்பாட்டின் உண்மைக்கான முதல் நேரடி ஆதாரத்தை வழங்கின. [ 23 ], [ 24 ]

பிரேத பரிசோதனையின் போது மூளை திசுக்களில் டோபமைன் மற்றும் அதன் வளர்சிதை மாற்றங்களை அளவிடுவதும் முக்கியமானதாக இருக்கலாம். இருப்பினும், இறந்த பிறகு செல்கள் சிதைவடைவதால், உண்மையான திசு டோபமைன் செறிவுகளை தீர்மானிப்பது பெரும்பாலும் கடினம். மேலும், ஆன்டிசைகோடிக் மருந்துகளின் நிர்வாகம் பிரேத பரிசோதனை உயிர்வேதியியல் ஆய்வுகளின் முடிவுகளையும் பாதிக்கலாம். இந்த வழிமுறை வரம்புகள் இருந்தபோதிலும், ஸ்கிசோஃப்ரினியா மற்றும் கட்டுப்பாடுகள் உள்ள நோயாளிகளின் மூளையில் நரம்பியல் வேதியியல் வேறுபாடுகளை பிரேத பரிசோதனை ஆய்வுகள் வெளிப்படுத்தியுள்ளன. எடுத்துக்காட்டாக, ஸ்கிசோஃப்ரினியா நோயாளிகளின் மூளையின் பிரேத பரிசோதனையில் இடது அமிக்டாலாவில் (லிம்பிக் அமைப்பின் ஒரு பகுதி) உயர்ந்த டோபமைன் செறிவுகள் இருப்பது தெரியவந்துள்ளது. இந்த கண்டுபிடிப்பு பல ஆய்வுகளில் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது மற்றும் ஒரு கலைப்பொருளாக இருக்க வாய்ப்பில்லை (மாற்றங்கள் பக்கவாட்டாக இருப்பதால்). ஆன்டிசைகோடிக் சிகிச்சையைப் பெறாத ஸ்கிசோஃப்ரினியா நோயாளிகளின் மூளையில் அதிகரித்த போஸ்ட்சினாப்டிக் டோபமைன் ஏற்பிகளும் பதிவாகியுள்ளன. அதிகரித்த ஏற்பி எண்கள் மருந்து சிகிச்சையின் விளைவு அல்ல என்பதை இந்தத் தரவு உறுதிப்படுத்துகிறது. கூடுதலாக, நோயாளி நியூரோலெப்டிக் மருந்துகளை எடுத்துக்கொண்டாரா இல்லையா என்பதைப் பொருட்படுத்தாமல், மூளையின் சில பகுதிகளில் டோபமைன் D4 ஏற்பிகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்புக்கான சான்றுகள் உள்ளன.

இருப்பினும், டோபமைன் கருதுகோள் ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் அபுலிக் மற்றும் அன்ஹெடோனிக் வெளிப்பாடுகளின் வளர்ச்சியை விளக்க முடியவில்லை. ஏற்கனவே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, எதிர்மறை அறிகுறிகளின் சிக்கலானது நேர்மறை அறிகுறிகளிலிருந்து ஒப்பீட்டளவில் சுயாதீனமாக இருப்பதாகத் தெரிகிறது. டோபமைன் ஏற்பி அகோனிஸ்டுகள் எதிர்மறை அறிகுறிகளை நேர்மறையாக பாதிக்க முடியும் என்பது சுவாரஸ்யமானது, அதே நேரத்தில் ஏற்பி எதிரிகள் மனிதர்களில் அவற்றின் வளர்ச்சியை ஊக்குவிக்கிறார்கள் மற்றும் ஆய்வக விலங்குகளில் அவற்றை மாதிரியாகக் கொண்டுள்ளனர். இதனால், முன்புற சிங்குலேட் கார்டெக்ஸ் மற்றும் பிற லிம்பிக் கட்டமைப்புகளில் அதிகரித்த டோபமைன் அளவுகள் ஓரளவு நேர்மறையான மனநோய் அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தக்கூடும் என்றாலும், எதிர்மறை அறிகுறிகள் முன்-முன்புற கோர்டெக்ஸில் டோபமைனர்ஜிக் அமைப்பின் செயல்பாடு குறைவதன் விளைவாக இருக்கலாம். மூளையின் சில பகுதிகளில் டோபமைனர்ஜிக் ஹைப்பர்ஃபங்க்ஷனையும் மற்றவற்றில் அவற்றின் ஹைபோஃபங்க்ஷனையும் ஒரே நேரத்தில் சரிசெய்யும் ஆன்டிசைகோடிக் மருந்தை உருவாக்குவது கடினமாக இருக்கலாம்.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

ஸ்கிசோஃப்ரினியா வளர்ச்சியின் குளுட்டமாட்டெர்ஜிக் கருதுகோள்

குளுட்டமேட் என்பது மூளையில் உள்ள முக்கிய உற்சாக நரம்பியக்கடத்தி ஆகும். ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் அதன் சாத்தியமான பங்கில் ஆர்வம், குளுட்டமேட் ஏற்பிகளின் முக்கிய துணை வகையான N-MemuA-D-acuapmame (NMDA) ஏற்பி வளாகத்தின் தரவுகளிலிருந்து எழுந்துள்ளது. மூளையின் குளுட்டமேட்டர்ஜிக், டோபமைனர்ஜிக் மற்றும் GABAergic அமைப்புகளுக்கு இடையிலான தொடர்புகள் பற்றிய சமீபத்திய ஆய்வுகள், ஃபென்சைக்ளிடின், தீவிரமாகவும் நாள்பட்டதாகவும் நிர்வகிக்கப்படும் போது, NMDA ஏற்பி அயன் சேனலை போட்டியின்றித் தடுக்கும் ஒரு சைக்கோடோமிமெடிக் ஆகும் என்பதைக் காட்டுகிறது. ஃபென்சைக்ளிடினின் கடுமையான நிர்வாகம் ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் நேர்மறை, எதிர்மறை மற்றும் அறிவாற்றல் அறிகுறிகளைப் போன்ற விளைவுகளை உருவாக்குகிறது. கூடுதலாக, ஸ்கிசோஃப்ரினியா நோயாளிகளுக்கு மனநோயின் நீண்டகால அதிகரிப்பு பற்றிய அறிக்கைகள் ஃபென்சைக்ளிடினின் சைக்கோடோமிமெடிக் பண்புகளை உறுதிப்படுத்துகின்றன. ஃபென்சைக்ளிடினின் நீண்டகால நிர்வாகம் ப்ரீஃப்ரன்டல் கோர்டெக்ஸில் டோபமைனர்ஜிக் பற்றாக்குறையின் நிலையைத் தூண்டுகிறது, இது எதிர்மறை அறிகுறிகளின் வளர்ச்சிக்கு காரணமாக இருக்கலாம். கூடுதலாக, ஃபென்சைக்ளிடின் மற்றும் அதன் அனலாக் கெட்டமைன் இரண்டும் குளுட்டமேட்டர்ஜிக் பரிமாற்றத்தை பலவீனப்படுத்துகின்றன. ஃபென்சைக்ளிடின் துஷ்பிரயோகம் செய்பவர்களில் ஸ்கிசோஃப்ரினியா போன்ற அறிகுறிகளின் அவதானிப்புகள், கெட்டமைன் தூண்டப்பட்ட நிலையற்ற, லேசான நேர்மறை, எதிர்மறை மற்றும் அறிவாற்றல் அறிகுறிகளை ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் சிறப்பியல்புகளாகக் கொண்ட ஆரோக்கியமான தன்னார்வலர்கள் மீதான ஆய்வுகள் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகின்றன. ஃபென்சைக்ளிடினைப் போலவே, கெட்டமைனும் உணர்வின் சிதைவைத் தூண்டுகிறது. இதனால், குளுட்டமாட்டெர்ஜிக் குறைபாடு ஹைப்பர்டோபமினெர்ஜிக் நிலையில் உள்ள அதே அறிகுறிகளை ஏற்படுத்துகிறது, இது ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் வெளிப்பாடுகளை ஒத்திருக்கிறது. குளுட்டமாட்டெர்ஜிக் நியூரான்கள் NMDA ஏற்பிகள் வழியாக டோபமைனெர்ஜிக் நியூரான்களின் செயல்பாட்டை அடக்க முடிகிறது (நேரடியாகவோ அல்லது GABAergic நியூரான்கள் வழியாகவோ), இது குளுட்டமாட்டெர்ஜிக் அமைப்புக்கும் ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் டோபமைன் கோட்பாட்டிற்கும் இடையிலான தொடர்பை விளக்கக்கூடும். இந்த தரவு ஸ்கிசோஃப்ரினியாவை குளுட்டமாட்டெர்ஜிக் அமைப்புகளின் பற்றாக்குறையுடன் இணைக்கும் கருதுகோளை ஆதரிக்கிறது. அதன்படி, NMDA ஏற்பி வளாகத்தை செயல்படுத்தும் கலவைகள் ஸ்கிசோஃப்ரினியாவில் பயனுள்ளதாக இருக்கலாம். [ 32 ], [ 33 ]

குளுட்டமாட்டெர்ஜிக் அமைப்பைத் தூண்டும் மருந்துகளை உருவாக்குவதில் உள்ள சிரமம் என்னவென்றால், அதிகப்படியான குளுட்டமாட்டெர்ஜிக் செயல்பாடு ஒரு நியூரோடாக்ஸிக் விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது. இருப்பினும், கிளைசின் அல்லது டி-சைக்ளோசரின் மூலம் அதன் கிளைசின் தளம் வழியாக NMDA ஏற்பி வளாகத்தை செயல்படுத்துவது ஸ்கிசோஃப்ரினியா நோயாளிகளுக்கு எதிர்மறை அறிகுறிகளைக் குறைப்பதாகக் கூறப்படுகிறது, இது குளுட்டமாட்டெர்ஜிக் கருதுகோளின் சாத்தியமான நடைமுறை பயன்பாட்டிற்கு ஒரு சிறந்த எடுத்துக்காட்டு.

ஸ்கிசோஃப்ரினியாவில் உயிர்வேதியியல் தொந்தரவுகள் பற்றிய ஆய்வில் குளுட்டமாட்டெர்ஜிக் கருதுகோள் ஒரு பெரிய திருப்புமுனையைக் குறிக்கிறது. சமீப காலம் வரை, ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் நரம்பியல் வேதியியல் ஆய்வுகள் அனுபவ ரீதியாக உருவாக்கப்பட்ட நியூரோலெப்டிக்ஸின் செயல்பாட்டின் வழிமுறைகளைப் படிப்பதோடு மட்டுப்படுத்தப்பட்டிருந்தன. மூளையின் நரம்பியல் அமைப்பு மற்றும் நரம்பியக்கடத்திகளின் பண்புகள் பற்றிய அறிவின் வளர்ச்சியுடன், முதலில் ஒரு நோய்க்குறியியல் கோட்பாட்டை உருவாக்கி, பின்னர் அதன் அடிப்படையில் புதிய மருந்துகளை உருவாக்குவது சாத்தியமானது. இன்று இருக்கும் ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் தோற்றம் பற்றிய பல்வேறு கருதுகோள்கள் எதிர்காலத்தில் புதிய மருந்துகளின் வளர்ச்சி மிக வேகமாக தொடரும் என்று நம்புவதற்கு நம்மை அனுமதிக்கின்றன.

ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் வளர்ச்சிக்கான பிற நரம்பியக்கடத்தி மற்றும் நரம்புசார் பண்பேற்ற கருதுகோள்கள்

மூளையின் முன் புறணி மற்றும் லிம்பிக் அமைப்பின் செறிவான செரோடோனெர்ஜிக் கண்டுபிடிப்பு, டோபமினெர்ஜிக் நியூரான்களின் செயல்பாட்டை மாற்றியமைக்கும் மற்றும் பரந்த அளவிலான சிக்கலான செயல்பாடுகளை ஒழுங்குபடுத்துவதில் பங்கேற்கும் மூளையின் செரோடோனெர்ஜிக் அமைப்புகளின் திறன், ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் செரோடோனின் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது என்ற முடிவுக்கு பல ஆராய்ச்சியாளர்களை இட்டுச் சென்றுள்ளது. அதிகப்படியான செரோடோனின் நேர்மறை மற்றும் எதிர்மறை அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தும் என்ற கருதுகோள் குறிப்பாக ஆர்வமாக உள்ளது. [ 34 ] இந்த கோட்பாடு, வழக்கமான நியூரோலெப்டிக்ஸை எதிர்க்கும் நீண்டகாலமாக நோய்வாய்ப்பட்ட நோயாளிகளில் நேர்மறை அறிகுறிகளை அடக்குவதற்கு செரோடோனின் ஏற்பிகளைத் தடுக்கும் க்ளோசாபின் மற்றும் பிற புதிய தலைமுறை நியூரோலெப்டிக்ஸின் திறனுடன் ஒத்துப்போகிறது. இருப்பினும், மனநோய், மனச்சோர்வு அல்லது மருந்தியல் சிகிச்சையின் பக்க விளைவுகளுடன் தொடர்புடைய எதிர்மறை அறிகுறிகளைக் குறைக்க செரோடோனின் ஏற்பி எதிரிகளின் திறனை பல ஆய்வுகள் கேள்விக்குள்ளாக்கியுள்ளன. ஸ்கிசோஃப்ரினியாவில் அடிப்படை குறைபாட்டை உருவாக்கும் முதன்மை எதிர்மறை அறிகுறிகளுக்கான சிகிச்சையாக இந்த மருந்துகள் அதிகாரப்பூர்வமாக அங்கீகரிக்கப்படவில்லை. இருப்பினும், செரோடோனின் ஏற்பி எதிரிகள் (குறிப்பாக 5-HT2a) பயனுள்ளதாக இருக்கலாம் என்ற கருத்து புதிய தலைமுறை நியூரோலெப்டிக்ஸின் வளர்ச்சியில் முக்கிய பங்கு வகித்துள்ளது. ஒருங்கிணைந்த D2/5-HT2 ஏற்பி எதிரிகளின் நன்மை என்னவென்றால், அதிக ஆன்டிசைகோடிக் செயல்பாட்டை விட எக்ஸ்ட்ராபிரமிடல் பக்க விளைவுகளின் குறைவான நிகழ்வு ஆகும். இருப்பினும், இது இணக்கத்தை (நோயாளிகளின் ஒத்துழைப்புக்கான விருப்பம்) மேம்படுத்துவதால், சிகிச்சை மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

ஸ்கிசோஃப்ரினியாவில் நோராட்ரெனெர்ஜிக் அமைப்புகளின் செயலிழப்பின் முக்கியத்துவம் பற்றிய கருதுகோள்களும் உள்ளன. ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் மிகவும் சிறப்பியல்பு வெளிப்பாடுகளில் அன்ஹெடோனியாவும் ஒன்று என்று கருதப்படுகிறது, இது திருப்தியைப் பெறவும் இன்பத்தை அனுபவிக்கவும் இயலாமையைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் பிற பற்றாக்குறை அறிகுறிகள் நோராட்ரெனெர்ஜிக் வலுவூட்டல் அமைப்பின் செயலிழப்புடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். இருப்பினும், இந்த கருதுகோளைச் சோதிக்கும் உயிர்வேதியியல் மற்றும் மருந்தியல் ஆய்வுகளின் முடிவுகள் முரண்பாடாக நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளன. டோபமைன் மற்றும் செரோடோனின் கருதுகோள்களைப் போலவே, ஸ்கிசோஃப்ரினியாவிலும், நோராட்ரெனெர்ஜிக் அமைப்புகளின் செயல்பாட்டில் குறைவு மற்றும் அதிகரிப்பு இரண்டும் ஏற்படக்கூடும் என்று கருதப்படுகிறது.

ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் வளர்ச்சியின் பொதுவான கருதுகோள்கள்

ஸ்கிசோஃப்ரினியா பற்றிய எதிர்கால ஆராய்ச்சி, நரம்பியல் மற்றும் நரம்பியல் வேதியியல் கருதுகோள்களின் தொகுப்பின் அடிப்படையில் சிக்கலான மாதிரிகளால் வழிநடத்தப்படும். அத்தகைய அணுகுமுறைக்கு ஒரு எடுத்துக்காட்டு, துணைக் கார்டிகல்-தாலமோகார்டிகல் நரம்பியல் சுற்றுகளை உருவாக்கும் புறணி, அடித்தள கேங்க்லியா மற்றும் தாலமஸ் ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான இணைப்புகளை சீர்குலைப்பதில் நரம்பியக்கடத்தி அமைப்புகளின் பங்கைக் கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளும் ஒரு கோட்பாடு ஆகும். பெருமூளைப் புறணி, அடித்தள கேங்க்லியாவிற்கு குளுட்டமாட்டெர்ஜிக் கணிப்புகள் மூலம், தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செயல்களைச் செயல்படுத்த உதவுகிறது, அதே நேரத்தில் மற்றவற்றை அடக்குகிறது. [ 35 ] குளுட்டமாட்டெர்ஜிக் நியூரான்கள் ஒன்றோடொன்று இணைக்கப்பட்ட GABAergic மற்றும் கோலினெர்ஜிக் நியூரான்களைத் தூண்டுகின்றன, இது டோபமினெர்ஜிக் மற்றும் பிற நியூரான்களின் செயல்பாட்டை அடக்குகிறது. இந்த மாதிரியில் கருதப்படும் கார்டிகல்-சப்கார்டிகல் சுற்றுகளின் நரம்பியல் மற்றும் நரம்பியல் வழிமுறைகள் பற்றிய ஆய்வு, ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் குறித்த புதிய கருதுகோள்களை உருவாக்குவதற்கான தொடக்க புள்ளியாக செயல்பட்டது. இந்த மாதிரிகள் புதிய மருந்துகளுக்கான நரம்பியக்கடத்தி இலக்குகளைத் தேடுவதை எளிதாக்குகின்றன, மேலும் ஸ்கிசோஃப்ரினியாவில் ஃபென்சைக்ளிடின் போன்ற ஏற்கனவே உள்ள மருந்துகளின் செயல்பாட்டின் சில அம்சங்களையும் விளக்குகின்றன.

வழக்கமான முகவர்களுடன் (எ.கா., ஹாலோபெரிடோல் ) ஒப்பிடும்போது வித்தியாசமான ஆன்டிசைகோடிக்குகளின் (க்ளோசாபின் போன்றவை) தனித்துவமான செயல்பாட்டை விளக்க, நவீன நரம்பியல் உடற்கூறியல் மாதிரியை கினன் மற்றும் லீபர்மேன் (1996) முன்மொழிந்தனர். இந்த மாதிரியின்படி, க்ளோசாபினின் தனித்துவமான செயல்பாடு, ஸ்ட்ரைட்டல் நியூரான்களின் செயல்பாட்டைப் பாதிக்காமல் லிம்பிக் அமைப்பில் மிகவும் குறிப்பிட்ட விளைவைக் கொண்டிருப்பதன் மூலம் விளக்கப்படுகிறது, அதேசமயம் வழக்கமான ஆன்டிசைகோடிக்குகள் ஸ்ட்ரைட்டல் செயல்பாட்டில் குறிப்பிடத்தக்க விளைவைக் கொண்டுள்ளன. ஒத்த பண்புகளைக் கொண்ட பிற ஆன்டிசைகோடிக்குகளும் (எ.கா., ஓலான்சாபின் ) வழக்கமான முகவர்களை விட ஒரு நன்மையைக் கொண்டிருக்கலாம். புதிய ஆன்டிசைகோடிக்குகள் (எ.கா., ரிஸ்பெரிடோன் மற்றும் செர்டிண்டோல் ) க்ளோசாபைனைப் போல லிம்பிக்-வரம்புக்குட்பட்டவை அல்ல, ஆனால் அவை வழக்கமான ஆன்டிசைகோடிக்குகளுடன் சாதகமாக ஒப்பிடுகின்றன, ஏனெனில் அவை சிகிச்சை அளவுகளில் நரம்பியல் குறைபாட்டை ஏற்படுத்தும் வாய்ப்பு குறைவு. மருந்தியல் மற்றும் மருத்துவ ரீதியாக ஒத்த செயல்களைக் கொண்ட புதிய முகவர்கள் கிடைக்கும்போது இதன் செல்லுபடியாகும் தன்மை மற்றும் பிற கருதுகோள்கள் பற்றிய ஆராய்ச்சி தொடரும்.

நோய் தோன்றும்

ஸ்கிசோஃப்ரினியா நோயாளிகளுக்கு சில வகையான மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, ஆனால் மருந்தின் தேர்வு பெரும்பாலும் நோயறிதலால் அல்ல, மாறாக நோயாளியின் அறிகுறிகள் மற்றும் அவற்றின் கலவையின் தன்மையால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

புலனுணர்வு சிதைவு மற்றும் நடத்தை ஒழுங்கின்மை ஆகியவை வெவ்வேறு அறிகுறிகளாக இருந்தாலும், அவை டோபமைன் D2 ஏற்பி எதிரிகளான ஒரே மருந்துகளுக்கு பதிலளிக்கின்றன. [ 36 ], [ 37 ] ஆன்டிசைகோடிக் சிகிச்சையைப் பற்றி விவாதிக்கும்போது இந்த இரண்டு அறிகுறி வளாகங்களையும் ஒன்றாகக் கருத்தில் கொள்வதை இது நியாயப்படுத்துகிறது.

ஸ்கிசோஃப்ரினியாவில் எதிர்மறை அறிகுறிகளின் வளர்ச்சியின் வழிமுறைகள், மனநோயை அடிப்படையாகக் கொண்டதாகக் கருதப்படும் லிம்பிக் கட்டமைப்புகளில் அதன் ஹைப்பர்ஃபங்க்ஷனுடன் அல்ல, மாறாக முன்-முன்புறப் புறணியில் டோபமினெர்ஜிக் அமைப்பின் செயல்பாடு குறைவதோடு தொடர்புடையது. இது சம்பந்தமாக, மனநோயை அடக்கும் மருந்துகள் எதிர்மறை அறிகுறிகளை மோசமாக்கக்கூடும் என்ற கவலைகள் எழுகின்றன. [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ] அதே நேரத்தில், டோபமைன் ஏற்பி அகோனிஸ்டுகள் எதிர்மறை அறிகுறிகளை பலவீனப்படுத்தலாம், ஆனால் நேர்மறை அறிகுறிகளைத் தூண்டலாம். எதிர்மறை அறிகுறிகள் ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் முக்கிய வெளிப்பாடுகளில் ஒன்றாகும், மேலும் அவை உணர்ச்சி-விருப்பக் கோளத்தின் தொடர்ச்சியான கோளாறுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. இதுவரை, நோயின் இந்த மிக முக்கியமான வெளிப்பாடுகளை நிரூபிக்கக்கூடிய மருந்துகள் எதுவும் இல்லை. இருப்பினும், வித்தியாசமான ஆன்டிசைகோடிக்குகளின் மருத்துவ பரிசோதனைகள், மதிப்பீட்டு அளவுகோல்களைப் பயன்படுத்தி மதிப்பிடப்படும் எதிர்மறை அறிகுறிகளின் தீவிரத்தை அவை குறைக்க முடியும் என்பதைக் காட்டுகின்றன. SANS, BPRS மற்றும் PANSS அளவுகோல்களில் பள்ளி அல்லது வேலையில் செயல்பாடு, சமூக தொடர்புகளின் வரம்பு மற்றும் உணர்ச்சிப் பற்றின்மை ஆகியவற்றை மதிப்பிடும் உருப்படிகள் உள்ளன. இந்த அறிகுறிகளை நோயின் பொதுவான வெளிப்பாடுகளாகக் கருதலாம், மனநோய் பலவீனமடைவதால் குறைகிறது, ஆனால் நியூரோலெப்டிக்ஸின் பக்க விளைவுகள் (உதாரணமாக, பிராடிகினீசியா மற்றும் மயக்க விளைவு) அல்லது மனச்சோர்வு (உதாரணமாக, அன்ஹெடோனியா) ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். இதனால், நியூரோலெப்டிக் சிகிச்சையின் பின்னணியில் உச்சரிக்கப்படும் சித்தப்பிரமை மாயைகளைக் கொண்ட ஒரு நோயாளி மிகவும் நேசமானவராகவும், குறைவான எச்சரிக்கையாகவும் மாறலாம், மேலும் சித்தப்பிரமை அறிகுறிகள் பின்வாங்கும்போது அவரது உணர்ச்சி எதிர்வினைகள் மிகவும் துடிப்பானதாக மாறும். ஆனால் இவை அனைத்தும் இரண்டாம் நிலை எதிர்மறை அறிகுறிகளின் பலவீனமாக கருதப்பட வேண்டும், முதன்மை பாதிப்பு-விருப்பக் கோளாறுகள் குறைவதன் விளைவாக அல்ல.

கவனம் மற்றும் தகவல் செயலாக்கத்தை மதிப்பிடும் மற்றும் நரம்பியல் உடற்கூறியல் விளக்கத்தை உள்ளடக்கிய பல நரம்பியல் உளவியல் சோதனைகள், ஸ்கிசோஃப்ரினியா நோயாளிகளில் ஏற்படும் மாற்றங்களை வெளிப்படுத்துகின்றன. ஸ்கிசோஃப்ரினியா நோயாளிகளில் அறிவாற்றல் குறைபாடுகள் நோயின் முக்கிய அறிகுறிகளுடன் நேரடியாக தொடர்புடையவை அல்ல, மேலும் மனநோய் அறிகுறிகளின் குறிப்பிடத்தக்க பின்னடைவுடன் கூட பொதுவாக நிலையானதாக இருக்கும். [ 41 ], [ 42 ] முதன்மை எதிர்மறை அறிகுறிகளுடன் சேர்ந்து, அறிவாற்றல் குறைபாடுகள், தொடர்ச்சியான தவறான சரிசெய்தல் மற்றும் வாழ்க்கைத் தரம் குறைவதற்கான முக்கிய காரணங்களில் ஒன்றாகும். நோயின் இந்த மைய வெளிப்பாடுகளில் வழக்கமான நியூரோலெப்டிக்ஸின் விளைவு இல்லாதது, மனநோய் அறிகுறிகளை திறம்பட அடக்குவதற்கும் அவற்றின் மறுபிறப்புகளைத் தடுப்பதற்கும் நியூரோலெப்டிக்ஸின் திறன் இருந்தபோதிலும், நோயாளிகளில் இவ்வளவு உயர்ந்த அளவிலான இயலாமைக்கு விளக்கலாம்.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

அறிகுறிகள் மனச்சிதைவு நோய்கள்

20 ஆம் நூற்றாண்டின் முற்பகுதியில், சித்தப்பிரமை, ஹெபெஃப்ரினியா மற்றும் கேட்டடோனியா ஆகியவை தனித்தனி நோய்கள் அல்ல, மாறாக டிமென்ஷியா பிரேகாக்ஸின் வெளிப்பாடுகள் என்று எமில் க்ரேபெலின் பரிந்துரைத்தபோது, ஸ்கிசோஃப்ரினியா என்ற கருத்து உருவானது. இந்த வகையான மனநோய்க்கும் வெறித்தனமான மனச்சோர்வு மனநோய்க்கும் இடையே தெளிவான வேறுபாட்டை அவர் உருவாக்கினார். கணிசமான எண்ணிக்கையிலான மனநோய் வழக்குகள் சிபிலிஸுடன் இணைக்கப்பட்ட பிறகு இது சாத்தியமானது, இது மனநல கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகளின் குழுவிலிருந்து அவர்களை வேறுபடுத்துவதை சாத்தியமாக்கியது. நியூரோசிபிலிஸின் காரணவியல், சிகிச்சை மற்றும் தடுப்பு ஆகியவற்றின் கண்டுபிடிப்பு மருத்துவ அறிவியலின் முக்கிய வெற்றிகளில் ஒன்றாகும், மேலும் முக்கிய மனநல கோளாறுகளுக்கான காரணங்கள் கண்டறியப்படும் என்ற நம்பிக்கையை அளித்தது.

யூஜென் ப்ளூலர் (1950) முன்னர் பயன்படுத்தப்பட்ட "டிமென்ஷியா பிரேகாக்ஸ்" என்பதற்குப் பதிலாக "ஸ்கிசோஃப்ரினியா" என்ற புதிய சொல்லை முன்மொழிந்தார், இந்த நோயின் அடிப்படை மனநோயியல் நிகழ்வு சிறப்பியல்பு விலகல் ("பிரித்தல்") - சிந்தனை செயல்முறைக்குள் மற்றும் எண்ணங்கள் மற்றும் உணர்ச்சிகளுக்கு இடையில் என்று வாதிட்டார். "ஸ்கிசோஃப்ரினியா" என்ற சொல் இந்தக் கருத்தின் வெளிப்பாடாகும், மேலும் அதன் மேலும் வளர்ச்சியில் குறிப்பிடத்தக்க தாக்கத்தை ஏற்படுத்தியது. ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் பாரம்பரிய வடிவங்கள் (எ.கா., ஹெபெஃப்ரினிக், சித்தப்பிரமை, கேடடோனிக், சிம்பிள்), இதில் ஸ்கிசோஆஃபெக்டிவ் மற்றும் லேட்டன்ட் ஆகியவை பின்னர் சேர்க்கப்பட்டன, அவை இன்னும் விளக்க நோக்கங்களுக்காக மருத்துவ நடைமுறையில் பொதுவாகக் கண்டறியப்படுகின்றன, இருப்பினும் சமீபத்தில் அதிகாரப்பூர்வ அமெரிக்க பெயரிடல் DSM-III மற்றும் DSM-IV ஆகியவற்றின் செல்வாக்கின் கீழ் மனநல சொற்களை மாற்றும் போக்கு உள்ளது. இருப்பினும், ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் தனிப்பட்ட வடிவங்களை அடையாளம் காண்பது வேறுபட்ட சிகிச்சையை உருவாக்குதல் அல்லது நோயியல் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் பற்றிய ஆய்வு ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் பயனற்றதாக நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது.

ஐசிடி-10 ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் பின்வரும் அறிகுறிகளை பட்டியலிடுகிறது: மாயைகள் (வினோதமான, பிரமாண்டமான அல்லது துன்புறுத்தும்), ஒழுங்கற்ற சிந்தனை (இடைப்பட்ட அல்லது நியாயமற்ற எண்ணங்களின் ஓட்டம் அல்லது புரிந்துகொள்ள முடியாத பேச்சு), புலனுணர்வு தொந்தரவுகள் (மாயத்தோற்றங்கள், செயலற்ற உணர்வுகள், குறிப்பு கருத்துக்கள்), மனநிலை தொந்தரவுகள், இயக்க தொந்தரவுகள் (கேடடோனியா, கிளர்ச்சி, மயக்கம்), ஆளுமை சரிவு மற்றும் செயல்பாடு குறைதல்.

வாழ்நாளில், ஸ்கிசோஃப்ரினியா 0.28% பேருக்கு (95% UI: 0.24–0.31) உருவாகிறது. குழந்தை பருவத்தில், ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் அறிகுறிகள் உந்துதல் மற்றும் உணர்ச்சி எதிர்வினைகளை பலவீனப்படுத்துவதன் மூலம் வெளிப்படுகின்றன. பின்னர், யதார்த்த உணர்வு பலவீனமடைகிறது, மேலும் கருத்து மற்றும் சிந்தனை ஒரு குறிப்பிட்ட கலாச்சாரத்தில் இருக்கும் விதிமுறைகளிலிருந்து கணிசமாக விலகுகிறது, இது பொதுவாக மாயைகள் மற்றும் செவிப்புலன் பிரமைகளால் வெளிப்படுகிறது. காட்சி மற்றும் உடலியல் பிரமைகள், சிந்தனை மற்றும் நடத்தையின் ஒழுங்கின்மை ஆகியவை பொதுவானவை.

யதார்த்த உணர்வின் தொந்தரவுடன் தொடர்புடைய மனநோய் பொதுவாக 17-30 வயதுடைய ஆண்களிடமும், 20-40 வயதுடைய பெண்களிடமும் வெளிப்படுகிறது. மனநோய் கோளாறுகளின் போக்கும் விளைவும் மிகவும் மாறுபடும். சில நோயாளிகளில் (சுமார் 15-25%), முதல் மனநோய் அத்தியாயம் முழுமையான நிவாரணத்தில் முடிவடைகிறது, மேலும் அடுத்த 5 ஆண்டுகளில் மனநோய் கோளாறுகள் எதுவும் இல்லை (இருப்பினும், அடுத்தடுத்த கண்காணிப்பின் போது, இந்த நோயாளிகளின் விகிதம் குறைகிறது). மற்ற நோயாளிகளில் (தோராயமாக 5-10%), உச்சரிக்கப்படும் மனநோய் கோளாறுகள் பல ஆண்டுகளாக நிவாரணம் இல்லாமல் தொடர்கின்றன. பெரும்பாலான நோயாளிகளில், முதல் மனநோய் அத்தியாயத்திற்குப் பிறகு, பகுதி நிவாரணம் ஏற்படுகிறது, பின்னர் மனநோய் அறிகுறிகளின் அதிகரிப்புகள் அவ்வப்போது காணப்படுகின்றன.

பொதுவாக, முதல் அத்தியாயத்திற்குப் பிறகு 5-10 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு மனநோய் கோளாறுகளின் தீவிரம் ஒரு பீடபூமியை அடையும் அதே வேளையில், உணர்ச்சி-விருப்ப வறுமை நீண்ட காலத்திற்கு தொடர்கிறது. [ 53 ] ஸ்கிசோஃப்ரினியா அறிகுறிகளின் முன்னேற்றம் பெரும்பாலும் ஸ்கிசோஃப்ரினியாவுடன் தொடர்புடைய முதன்மை கோளாறுகளின் அதிகரிப்பின் விளைவாகும். இதில் மன இறுக்கம், வேலை செய்யும் திறன் இழப்பு, கற்றல் குறைபாடுகள் மற்றும் குறைந்த சுயமரியாதை மற்றும் பிறரின் குறைபாடுகள் ஆகியவை அடங்கும். இதன் விளைவாக, நோயாளிகள் தனிமையில் விடப்படுகிறார்கள், வேலை கண்டுபிடிக்க முடியாமல், மன அழுத்தத்திற்கு ஆளாகிறார்கள், இது அறிகுறிகளின் தீவிரத்தை அதிகரிக்கவும் அவர்களின் செயல்பாட்டுக் குறைபாட்டை அதிகரிக்கவும் தூண்டும். கூடுதலாக, ஸ்கிசோஃப்ரினியா நோயறிதல் மற்றவர்களிடையே எதிர்மறையான எதிர்வினையை உருவாக்குகிறது, இது நோயாளியின் திறன்களை மேலும் கட்டுப்படுத்துகிறது. வயதுக்கு ஏற்ப ஸ்கிசோஃப்ரினியா அறிகுறிகள் பலவீனமடையும் மற்றும் செயல்பாட்டு நிலை பெரும்பாலும் மேம்படும் போக்கு இருந்தாலும், நோயாளி இழந்த வாழ்க்கை ஆண்டுகள் மற்றும் தவறவிட்ட வாய்ப்புகளுக்கு இது ஈடுசெய்ய முடியாது.

குற்றச் செயல்களுக்கும் ஸ்கிசோஃப்ரினியாவிற்கும் இடையிலான உறவு

வெஸ்லி மற்றும் பலர், கேம்பர்வெல் பதிவேட்டைப் பற்றிய தங்கள் ஆய்வில், "ஸ்கிசோஃப்ரினியா அதிகரித்த ஆபத்து மற்றும் குற்றங்களின் அதிர்வெண்ணுடன் தொடர்புடையதா?" என்ற கேள்விக்கு பதிலளிக்க முயன்றனர். ஸ்கிசோஃப்ரினியா உள்ளவர்கள், பொதுவாக குற்றவியல் நடத்தைக்கான அதிக ஆபத்தில் இருப்பதாகக் கருதப்படாவிட்டாலும், வன்முறைக் குற்றங்களுக்கான தண்டனையின் பிற மனநலக் கோளாறுகளை விட அதிக ஆபத்தில் உள்ளனர் என்று அவர்கள் முடிவு செய்தனர். மனநோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களிடையே வன்முறைக்கான ஆபத்து அதிகரித்தது, எனவே வன்முறைக்கான தண்டனை இருந்தது, ஆனால் இணை-நோயுற்ற பொருள் துஷ்பிரயோகம் இல்லாத நிலையில் இந்த தொடர்பு குறைவாகவே இருந்தது. கைதிகளில் மனநோய் பற்றிய தேசிய புள்ளிவிவர அலுவலக மதிப்பாய்வில், ஆய்வு செய்யப்பட்ட ஆண்டில் செயல்பாட்டு மனநோயின் பரவல் தண்டனை பெற்ற ஆண்களில் 7%, தண்டனை பெறாத ரிமாண்ட் ஆண்களில் 10% மற்றும் பெண் கைதிகளில் 14% ஆகும், இது பொது மக்களில் 0.4% என்ற ஒப்பிடத்தக்க எண்ணிக்கையுடன் ஒப்பிடும்போது. இந்த மதிப்பாய்வின் முடிவுகளுக்கு மேற்கண்ட முடிவுகளை மறுபரிசீலனை செய்ய வேண்டியிருக்கலாம், ஏனெனில் இந்த அளவிலான சிறைச்சாலைக்கும் பொது மக்களுக்கும் இடையிலான மனநலக் கோளாறு விகிதங்களில் உள்ள வேறுபாடுகள் மனநலம் பாதிக்கப்பட்டவர்களைத் தண்டிப்பதில் நீதிமன்றங்களின் சார்பினால் விளக்கப்படலாம் என்பது மிகவும் சாத்தியமில்லை. நிச்சயமாக, இந்த முடிவுகள் குற்றத்திற்கும் மனநோய்க்கும் இடையிலான ஒரு காரண உறவைக் குறிக்கவில்லை, ஒரு தொடர்பை மட்டுமே குறிக்கின்றன.

வன்முறை குற்றங்களுடன் ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் தொடர்பு பொதுவாக மற்ற குற்றங்களுடன் ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் தொடர்பை விட அதிக கவனத்தைப் பெற்றுள்ளது. [ 54 ], [ 55 ] ஸ்கிசோஃப்ரினியா உள்ளவர்களிடமும் வன்முறை குற்றங்களுக்கான தண்டனை பெற்றவர்களிடமும், நோய் தொடங்கிய பின்னரே வன்முறைச் செயல்கள் பெருமளவில் நிகழ்கின்றன என்று டெய்லரின் இந்த தலைப்பில் நடத்தப்பட்ட ஆராய்ச்சியின் மதிப்பாய்வு முடிவு செய்கிறது. முதல் எபிசோட் ஸ்கிசோஃப்ரினியா பற்றிய ஒரு ஆய்வு, முதல் எபிசோட் நோயாளிகளில், மூன்றில் ஒரு பங்கிற்கும் அதிகமானோர் சேர்க்கைக்கு முந்தைய மாதத்தில் வன்முறை நடத்தையில் ஈடுபட்டதாகக் காட்டுகிறது, இதில் உயிருக்கு ஆபத்தான நடத்தை மற்றும் வினோதமான பாலியல் நடத்தை ஆகியவை அடங்கும். இந்த நோயாளிகளில் பலர் முதல் சேர்க்கைக்கு முன்பு காவல்துறையினருடன் தொடர்பு கொண்டிருந்தனர், ஆனால் அனுமதிக்கப்பட்ட பிறகு சிலருக்கு மட்டுமே குற்றம் சாட்டப்பட்டது. பிரிக்ஸ்டன் சிறையில் உள்ள ரிமாண்ட் கைதிகளின் தொடர்ச்சியான மாதிரியில் ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் சாத்தியக்கூறுகளை டெய்லர் ஆய்வு செய்தார். ஸ்கிசோஃப்ரினியா உள்ள நபர்களிடையே வன்முறை குற்றங்களுக்கான தண்டனைகளின் பரவல் தோராயமாக 12% முதல் 13% வரை இருந்தது. கட்டுப்பாட்டுக் குழுக்களில் தோராயமாக 5% முதல் 8% வரை வன்முறை குற்றங்களுக்காக தண்டனை பெற்றவர்கள். மனநோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களால் கொலை செய்யப்பட்டதற்கான தேசிய ரகசிய விசாரணையின் அறிக்கையின்படி, கொலைக்கு தண்டனை பெற்றவர்களில் 5% பேர் மனநோயின் அறிகுறிகளைக் கொண்டிருந்தனர். மனநோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களைப் பற்றிய பிரபலமான நம்பிக்கைகளுக்கு மாறாக, பாதிக்கப்பட்டவர் பெரும்பாலும் அந்நியரை விட குடும்ப உறுப்பினராகவே இருப்பார் (ஸ்டீட்மேன் மற்றும் பலர் ஆய்வில் ஒரு சமூக மாதிரியில் வன்முறை நடத்தைக்கான பொதுவான கண்டுபிடிப்பு).

ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் சில குறிப்பிட்ட அறிகுறிகள் வன்முறையுடன் தொடர்புடையவை. எனவே, பின்லாந்தில் கடுமையான வன்முறை நிகழ்வுகளில் ஈடுபட்ட ஸ்கிசோஃப்ரினியா நோயாளிகளின் குழுவையும், தீ வைப்பவர்களின் குழுவையும் ஆய்வு செய்த விர்க்குனென், அவர்களில் 1/3 பேர் மாயத்தோற்றங்கள் அல்லது பிரமைகளின் விளைவாக நேரடியாக குற்றங்களைச் செய்ததைக் கண்டறிந்தார்; மீதமுள்ள 2/3 பேர் குடும்பத்தில் மன அழுத்தத்தால் ஏற்படும் பிரச்சினைகள் காரணமாக குற்றங்களைச் செய்தனர். அச்சுறுத்தல்/சூழ்நிலையின் மீதான கட்டுப்பாட்டை இழத்தல் போன்ற அறிகுறிகள் வன்முறையுடன் நேரடியாக தொடர்புடையவை. தனிப்பட்ட சுயாட்சி உணர்வையும், சூழ்நிலையை பாதிக்கும் திறனையும் அழிக்கும் அறிகுறிகளுடன், நோயாளிகள் அவற்றுடன் தொடர்புடைய அச்சுறுத்தல்களை எதிர்ப்பதற்கான அவர்களின் செயல்களை நியாயப்படுத்தலாம் ("பகுத்தறிவின்மைக்குள் பகுத்தறிவு").

தங்கள் கருத்துக்களின் விளைவாக வன்முறைச் செயல்களைச் செய்யும் மாயத்தோற்ற மனநோயாளிகள், தங்கள் கருத்துக்களை ஆதரிக்கும் ஆதாரங்களில் கவனம் செலுத்துதல், அத்தகைய சான்றுகள் கண்டுபிடிக்கப்பட்டுள்ளன என்ற அவர்களின் நம்பிக்கை மற்றும் அவர்களின் மாயத்தோற்ற ஆர்வத்துடன் தொடர்புடைய அவர்களின் உணர்ச்சி மாற்றங்கள், குறிப்பாக மனச்சோர்வு, கோபம் அல்லது பயம் ஆகியவற்றில் வன்முறையற்ற நோயாளிகளிடமிருந்து வேறுபடுகிறார்கள். டெய்லர் மற்றும் பலர் பிரிக்ஸ்டன் ஆய்வுகளில், செயலற்ற தன்மையின் மாயைகள், மத மாயைகள் மற்றும் செல்வாக்கின் மாயைகள் வன்முறைச் செயல்களுடன் கணிசமாக தொடர்புடையவை.

ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் தீவிர அறிகுறிகளுடன் தொடர்புடைய ஆபத்து, அச்சுறுத்தல்/கட்டுப்பாட்டு இழப்பு அறிகுறிகள் உட்பட, போதைப்பொருள் துஷ்பிரயோகத்தால் பெரிதும் அதிகரிக்கிறது. ஸ்டீட்மேன் மற்றும் பலர் மேற்கொண்ட ஆய்வின் மூலம் பிந்தைய காரணியின் பங்கு சிறப்பிக்கப்படுகிறது: இந்த காரணி கட்டுப்படுத்தப்பட்டபோது, சமீபத்தில் வெளியேற்றப்பட்ட மனநல நோயாளிகளிடையே வன்முறை விகிதம் பொது மக்களில் வன்முறை விகிதத்தை விட அதிகமாக இல்லை. நோயின் ஒரு பகுதியாக மாயத்தோற்றங்கள் பெரும்பாலும் வன்முறையுடன் தொடர்புடையவை, அவை கட்டளை மாயத்தோற்றங்களாக இருந்தால், அல்லது தவறாக உணரப்பட்ட சுவைகள் மற்றும் வாசனைகள் கட்டுப்பாட்டு மாயைகளுக்கான "சான்றுகள்" என்று விளக்கப்பட்டால். ஸ்கிசோஃப்ரினியா உள்ள நபர்களால் குற்றங்களைச் செய்வதில் அசாதாரண ஆளுமை வளர்ச்சியின் பங்கு குறைவாகவே புரிந்து கொள்ளப்படுகிறது (அது ஒரு கொமொர்பிட் நிலை அல்லது நோயின் விளைவாக இருந்தாலும்).

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

ஸ்கிசோஃப்ரினியா அறிகுறிகளின் கோட்பாடுகள்

ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் ஆரம்பகால மற்றும் படிப்படியாக முன்னேறும் நியூரோடிஜெனரேட்டிவ் நோய் (டிமென்ஷியா பிரேகாக்ஸ்) என்ற அசல் கருத்து தற்போது நிராகரிக்கப்பட்டுள்ளது. நவீன கருதுகோள்கள் ஸ்கிசோஃப்ரினியாவை நரம்பு மண்டலத்தின் பலவீனமான வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடைய ஒரு நரம்பியல் வளர்ச்சி நோயாகக் கருதுகின்றன மற்றும் முதல் ஆண்டுகளில் மட்டுமே முன்னேறுகின்றன, ஆனால் வாழ்நாள் முழுவதும் அல்ல, இது மருத்துவ அவதானிப்புகளுடன் மிகவும் ஒத்துப்போகிறது. [ 60 ], [ 61 ] ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் டைசோன்டோஜெனடிக் கோட்பாடு நிறுவப்பட்ட காரணவியல் காரணிகளின் பங்கைப் புரிந்துகொள்ள நமக்கு அனுமதிக்கிறது. குளிர்காலத்தில் பிறப்பு, நேர்மறையான குடும்ப வரலாறு, சிக்கலான கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவம் போன்ற ஸ்கிசோஃப்ரினியாவிற்கான ஆபத்து காரணிகள் மூளை வளர்ச்சியை சீர்குலைத்து, நோய்க்கான முன்கணிப்பைத் தொடங்கலாம். பரம்பரை முன்கணிப்பு கொண்ட குழந்தைகளின் அவதானிப்புகள், எடுத்துக்காட்டாக, ஸ்கிசோஃப்ரினியாவால் பாதிக்கப்பட்ட தாய்மார்களுக்குப் பிறந்தவர்கள், மோட்டார், அறிவாற்றல் மற்றும் பாதிப்புக் கோளாறுகள் இருப்பதற்கும் அதன் பின்னர் மனநோயின் வளர்ச்சிக்கும் இடையே ஒரு தொடர்பை வெளிப்படுத்தியுள்ளன. குழந்தைப் பருவத்திலும் இளமைப் பருவத்திலும் முன்னேறும் நோயின் விளைவாக மனநோய் ஏற்படுகிறதா அல்லது ஆரம்ப ஆண்டுகளில் எழுந்த ஆனால் நிலையானதாக இருந்த ஒரு முன்கணிப்பு, அதிகரித்த உளவியல் அழுத்தத்தின் கீழ், இளமைப் பருவத்தில் தன்னை வெளிப்படுத்திக் கொள்ளும்போது அது ஏற்படுகிறதா என்பது குறித்து விவாதம் உள்ளது. இந்த கோட்பாடுகள் ஒன்றுக்கொன்று பிரத்தியேகமானவை அல்ல, ஏனெனில் இரண்டும் லேசான அறிகுறிகளின் ஆரம்பகால தோற்றத்தையும், பின்னர் முழுமையான மனநோயின் வளர்ச்சியையும் குறிக்கின்றன. நோய் மனநோய் நிலையை அடைந்த பிறகு, நியூரோஇமேஜிங் முறைகள், நரம்பியல் உளவியல் ஆராய்ச்சி, மருத்துவ கவனிப்பு அல்லது இறுதியாக, நோய்க்குறியியல் தரவு எதுவும் நோயின் மேலும் முன்னேற்றத்தைக் குறிக்கவில்லை என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

ஸ்கிசோஃப்ரினியா உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகள் தங்கள் வாழ்நாள் முழுவதும் எதிர்மறையான அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளனர், மேலும் சமூக ரீதியாக சரிசெய்தல் அதிகரிப்பது நோயாளிக்கும் சமூகத்திற்கும் இடையிலான உறவின் விளைவாக இருக்கலாம். [ 62 ] இதை மிக அடிப்படையான மட்டத்தில் விளக்கலாம், எடுத்துக்காட்டாக, வேலைவாய்ப்பு பிரச்சினையைக் கருத்தில் கொண்டு. ஒரு மனநோய் அத்தியாயத்திற்குப் பிறகு, நோயாளி தனது முந்தைய வாழ்க்கைக்கும் முந்தைய தொழிலுக்கும் திரும்புவது கடினம். எந்த அறிகுறிகளும் இல்லாவிட்டாலும், முதலாளிகள், சக ஊழியர்கள், நண்பர்கள் மற்றும் உறவினர்கள் அவரை ஒரு திறமையான நபராகக் கருதுவதில்லை. ஸ்கிசோஃப்ரினியா நோயாளிகளிடையே வேலையின்மை விகிதம் 80% ஐ அடைகிறது, இருப்பினும் அவர்களில் கணிசமான பகுதியினர் தங்கள் வேலை செய்யும் திறனைத் தக்க வைத்துக் கொள்கிறார்கள். வளரும் நாடுகளில் உள்ள சமூக மைய கலாச்சாரங்கள் பற்றிய ஆய்வுகளில் இந்த காரணியின் முக்கியத்துவம் நன்கு நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது, அங்கு ஸ்கிசோஃப்ரினியா நோயாளிகள் தங்கள் சமூக மற்றும் தொழில்முறை நிலையை கணிசமாக குறைந்த மன அழுத்த சூழலில் பராமரிக்க முடியும். இந்த நாடுகளில், இந்த நோய் மிகவும் தீங்கற்ற போக்கைக் கொண்டுள்ளது. ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் காரணவியல் மற்றும் நரம்பியல் அடித்தளங்கள் பற்றிய விரிவான விவாதம் கார்பென்டர் மற்றும் வுச்சனன், வாடிங்டன் ஆகியோரால் வழங்கப்படுகிறது.

ஸ்கிசோஃப்ரினியா நோயாளிகள் நோயின் தொடக்கத்தின் தன்மை, முன்னணி அறிகுறிகள், போக்கை, சிகிச்சையின் செயல்திறன் மற்றும் விளைவு ஆகியவற்றுடன் மிகவும் பன்முகத்தன்மை கொண்டவர்கள் என்பது நீண்ட காலமாகக் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. 1974 ஆம் ஆண்டில், குறுக்குவெட்டு மற்றும் நீண்டகால மருத்துவ அவதானிப்புகளின் தரவுகளின் அடிப்படையில் ஒரு மாற்று கருதுகோள் முன்மொழியப்பட்டது (ஸ்ட்ராஸ் மற்றும் பலர், 1974), இது நேர்மறை மனநோய் அறிகுறிகள், எதிர்மறை அறிகுறிகள் மற்றும் ஒருவருக்கொருவர் உறவுகளின் மீறல் ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான ஒப்பீட்டு சுதந்திரத்தைக் குறிக்கிறது. கருதுகோளின் சாராம்சம் என்னவென்றால், இந்த அறிகுறிகளின் குழுக்கள் ஒரு சுயாதீனமான மனநோயியல் அடிப்படையைக் கொண்டுள்ளன, மேலும் அவை ஒரு நோய்க்குறியியல் செயல்முறையின் வெளிப்பாடுகளைக் குறிக்கவில்லை. [ 63 ] கண்காணிப்பு காலத்தில், ஒரு குழுவுடன் தொடர்புடைய மனநோயியல் அறிகுறிகளின் தீவிரத்தன்மைக்கு இடையே ஒரு உயர் தொடர்பு குறிப்பிடப்பட்டது, மேலும், வெவ்வேறு குழுக்களுடன் தொடர்புடைய அறிகுறிகளின் தீவிரத்தன்மைக்கு இடையே எந்த தொடர்பும் காணப்படவில்லை. இந்தத் தரவுகள் பல ஆய்வுகளில் உறுதிப்படுத்தப்பட்டன, ஆனால் ஒரு கூடுதலாக. மாயத்தோற்றங்களும் பிரமைகளும் ஒன்றுக்கொன்று நெருக்கமாக தொடர்புடையவை, ஆனால் மற்ற நேர்மறையான அறிகுறிகளுடன் தொடர்புபடுத்தவில்லை (எடுத்துக்காட்டாக, சிந்தனை மற்றும் நடத்தையின் ஒழுங்கின்மை). தற்போது, ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் முக்கிய வெளிப்பாடுகளில் யதார்த்த உணர்வின் சிதைவு, சிந்தனை மற்றும் நடத்தையின் ஒழுங்கின்மை, எதிர்மறை அறிகுறிகள் மற்றும் அறிவாற்றல் குறைபாடு ஆகியவை அடங்கும் என்பது பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது. ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் எதிர்மறை அறிகுறிகளில் உணர்ச்சி எதிர்வினைகள் மற்றும் அவற்றின் வெளிப்புற வெளிப்பாடுகள் பலவீனமடைதல், பேச்சு வறுமை மற்றும் சமூக உந்துதல் குறைதல் ஆகியவை அடங்கும். முன்னதாக, க்ரேபெலின் இந்த வெளிப்பாடுகளை "விருப்பத்தின் மூலத்தை உலர்த்துதல்" என்று விவரித்தார். மருந்தியல் சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கும்போது அறிகுறிகளின் குழுக்களுக்கு இடையிலான வேறுபாடுகள் மிகவும் முக்கியம். சிகிச்சைக் கண்ணோட்டத்தில் முக்கியமான பிற மருத்துவ வெளிப்பாடுகளில் மனச்சோர்வு, பதட்டம், ஆக்கிரமிப்பு மற்றும் விரோதம், தற்கொலை நடத்தை ஆகியவை அடங்கும்.

பல ஆண்டுகளாக, ஸ்கிசோஃப்ரினியாவில் மருந்துகளின் விளைவு முக்கியமாக மனநோய் அறிகுறிகள் அல்லது மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படும் காலம் அல்லது நிவாரணம் போன்ற தொடர்புடைய அளவுருக்கள் மீதான அவற்றின் விளைவால் மதிப்பிடப்பட்டது. வெவ்வேறு அறிகுறி குழுக்களின் ஒப்பீட்டு சுதந்திரத்தை அங்கீகரிப்பதன் மூலம், இந்த குழுக்கள் ஒவ்வொன்றிலும் சிகிச்சையின் விளைவைப் பற்றிய விரிவான மதிப்பீடு தரநிலையாகிவிட்டது. நிலையான ஆன்டிசைகோடிக் சிகிச்சையானது அறிவாற்றல் குறைபாடு மற்றும் ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் எதிர்மறை அறிகுறிகளில் கிட்டத்தட்ட எந்த விளைவையும் ஏற்படுத்தாது என்பது தெரியவந்தது. [ 64 ] இதற்கிடையில், இந்த இரண்டு அறிகுறி குழுக்களும் நோயாளியின் நிலையின் தீவிரத்தன்மை மற்றும் அவரது வாழ்க்கைத் தரத்தில் தீர்க்கமான செல்வாக்கை செலுத்த முடியும். பாரம்பரிய மருந்தியல் சிகிச்சையின் வரம்புகள் பற்றிய விழிப்புணர்வு ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் இந்த வெளிப்பாடுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான புதிய முகவர்களின் வளர்ச்சிக்கு ஒரு உந்துதலாக மாறியுள்ளது.

ஸ்கிசோஃப்ரினியா என்பது ஒரு நாள்பட்ட நோயாகும், இது பல தீவிரமடைதல்களில் முன்னேறக்கூடும், இருப்பினும் தீவிரமடைதல்களின் கால அளவு மற்றும் பண்புகள் மாறுபடலாம். ஸ்கிசோஃப்ரினியா நோயாளிகள் சிகிச்சை பெறுவதற்கு 12 முதல் 24 மாதங்களுக்கு முன்பு மனநோய் அறிகுறிகளை உருவாக்க முனைகிறார்கள். முன்கூட்டிய காலகட்டத்தில் சாதாரண அல்லது பலவீனமான சமூகத் திறன், லேசான அறிவாற்றல் ஒழுங்கின்மை அல்லது புலனுணர்வு சிதைவுகள், இன்பத்தை அனுபவிக்கும் திறன் குறைதல் (அன்ஹெடோனியா) மற்றும் சமாளிப்பதில் பிற பொதுவான சிரமங்கள் ஆகியவை அடங்கும். ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் இத்தகைய அறிகுறிகள் நுட்பமானவை மற்றும் பின்னோக்கிப் பார்க்கும்போது மட்டுமே அடையாளம் காணப்படலாம், அல்லது சமூக, கல்வி மற்றும் தொழில்சார் செயல்பாடுகளில் ஏற்படும் குறைபாட்டுடன் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்ததாக இருக்கலாம். பின்வாங்குதல் அல்லது தனிமைப்படுத்தல், எரிச்சல், சந்தேகம், அசாதாரண எண்ணங்கள், புலனுணர்வு சிதைவுகள் மற்றும் ஒழுங்கின்மை உள்ளிட்ட புரோட்ரோமல் காலத்தில் துணை மருத்துவ அறிகுறிகள் இருக்கலாம். நோயின் ஆரம்பம் (மாயைகள் மற்றும் பிரமைகள்) திடீரென (நாட்கள் அல்லது வாரங்களில்) அல்லது மெதுவாகவும் படிப்படியாகவும் (ஆண்டுகளில்) இருக்கலாம். ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் போக்கு அவ்வப்போது (வெளிப்படையான அதிகரிப்புகள் மற்றும் நிவாரணங்களுடன்) அல்லது தொடர்ச்சியாக இருக்கலாம்; செயல்பாட்டு பற்றாக்குறை மோசமடையும் போக்கு உள்ளது. நோயின் பிற்பகுதியில், நோயின் வடிவங்கள் நிலையானதாக இருக்கலாம், இயலாமையின் அளவு நிலையாக இருக்கலாம் அல்லது குறையக்கூடும்.

பொதுவாக, ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் அறிகுறிகளை நேர்மறை, எதிர்மறை, அறிவாற்றல் மற்றும் ஒழுங்கற்ற அறிகுறிகள் எனப் பிரிக்கலாம். நேர்மறை அறிகுறிகள் சாதாரண செயல்பாடுகளின் அதிகப்படியான அல்லது சிதைவால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன; எதிர்மறை அறிகுறிகள் சாதாரண செயல்பாடுகளின் குறைவு அல்லது இழப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. ஒழுங்கற்ற அறிகுறிகளில் சிந்தனையில் ஏற்படும் தொந்தரவுகள் மற்றும் பொருத்தமற்ற நடத்தை ஆகியவை அடங்கும். அறிவாற்றல் அறிகுறிகள் என்பது தகவல் செயலாக்கத்தில் ஏற்படும் தொந்தரவுகள் மற்றும் சிக்கலைத் தீர்ப்பதில் உள்ள சிரமம். மருத்துவப் படத்தில் இந்த வகைகளில் ஒன்று அல்லது அனைத்திலிருந்தும் அறிகுறிகள் இருக்கலாம்.

ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் நேர்மறையான அறிகுறிகளை மாயைகள் மற்றும் பிரமைகள், அல்லது சிந்தனையின் தொந்தரவுகள் மற்றும் பொருத்தமற்ற நடத்தை எனப் பிரிக்கலாம். மாயைகள் என்பது தவறான நம்பிக்கைகள். துன்புறுத்தல் என்ற மாயைகளில், நோயாளி தன்னைத் தொந்தரவு செய்கிறார், பின்பற்றுகிறார் அல்லது ஏமாற்றுகிறார் என்று நம்புகிறார். குறிப்பு என்ற மாயைகளில், புத்தகங்கள், செய்தித்தாள்கள், பாடல் வரிகள் அல்லது பிற வெளிப்புற குறிப்புகள் தனக்கு பொருத்தமானவை என்று நோயாளி நம்புகிறார். சிந்தனைச் செருகல் அல்லது சிந்தனை திரும்பப் பெறுதல் என்ற மாயைகளில், மற்றவர்கள் தனது மனதைப் படிக்க முடியும் என்றும், தனது எண்ணங்கள் மற்றவர்களால் பரவுகின்றன என்றும், அல்லது வெளிப்புற சக்திகளால் எண்ணங்களும் தூண்டுதல்களும் தன்னில் பதிக்கப்படுகின்றன என்றும் நோயாளி நம்புகிறார். மாயைகள் செவிப்புலன், காட்சி, வாசனை, சுவை அல்லது தொட்டுணரக்கூடியதாக இருக்கலாம், ஆனால் செவிப்புலன் மாயைகள் மிகவும் பொதுவானவை. நோயாளி தனது நடத்தை குறித்து கருத்து தெரிவிக்கும் குரல்களைக் கேட்கலாம், ஒருவருக்கொருவர் பேசலாம் அல்லது விமர்சன மற்றும் அவமானகரமான கருத்துக்களைச் சொல்லலாம். மாயைகள் மற்றும் பிரமைகள் நோயாளிக்கு மிகவும் வருத்தத்தை அளிக்கும். [ 65 ]

சிந்தனைக் கோளாறுகள் என்பது ஒரு தலைப்பிலிருந்து இன்னொரு தலைப்பிற்கு நிலையான மாற்றங்களுடன், ஒத்திசைவற்ற, நோக்கமற்ற பேச்சுடன் கூடிய ஒழுங்கற்ற சிந்தனையை உள்ளடக்கியது. பேச்சு தொந்தரவுகள் லேசான ஒழுங்கின்மையிலிருந்து ஒத்திசைவின்மை மற்றும் அர்த்தமற்ற தன்மை வரை இருக்கலாம். பொருத்தமற்ற நடத்தையில் குழந்தைத்தனமான முட்டாள்தனம், கிளர்ச்சி மற்றும் பொருத்தமற்ற தோற்றம் மற்றும் பழக்கவழக்கங்கள் ஆகியவை அடங்கும். கேடடோனியா என்பது நடத்தை தொந்தரவுகளின் ஒரு தீவிர வடிவமாகும், இதில் ஒரு கடினமான தோரணையை பராமரித்தல் மற்றும் இயக்கத்திற்கு தொடர்ச்சியான எதிர்ப்பு அல்லது நோக்கமற்ற தன்னிச்சையான மோட்டார் செயல்பாடு ஆகியவை அடங்கும்.

நோயின் எதிர்மறை (பற்றாக்குறை) வெளிப்பாடுகள் வடிவத்தில் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் தட்டையான பாதிப்பு, பேச்சு வறுமை, அன்ஹெடோனியா மற்றும் சமூகமின்மை ஆகியவை அடங்கும். தட்டையான பாதிப்புடன், நோயாளியின் முகம் ஹைப்போமிமெடிக் போல் தோன்றுகிறது, மோசமான கண் தொடர்பு மற்றும் போதுமான வெளிப்பாடு இல்லை. பேச்சு வறுமை பேச்சு உற்பத்தியில் குறைவு, கேள்விகளுக்கு ஒற்றை எழுத்துக்கள் பதில்கள், உள் வெறுமையின் தோற்றத்தை உருவாக்குகிறது. அன்ஹெடோனியா செயல்பாட்டில் போதுமான ஆர்வமின்மை மற்றும் இலக்கற்ற செயல்பாட்டில் அதிகரிப்பை பிரதிபலிக்கக்கூடும். மக்களுடனான உறவுகளில் போதுமான ஆர்வமின்மையால் சமூகமின்மை வெளிப்படுகிறது. எதிர்மறை அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் மோசமான உந்துதல் மற்றும் நடத்தையின் நோக்கத்தில் குறைவுக்கு வழிவகுக்கும்.

அறிவாற்றல் குறைபாடுகளில் கவனம் செலுத்துதல், மொழி செயலாக்கம், வேலை செய்யும் நினைவகம், சுருக்க சிந்தனை, சிக்கல் தீர்க்கும் திறன் மற்றும் சமூக தொடர்புகளைப் புரிந்துகொள்வது போன்ற சிக்கல்கள் அடங்கும். நோயாளியின் சிந்தனை இறுக்கமாக மாறக்கூடும், மேலும் பிரச்சினைகளைத் தீர்க்கும் திறன், மற்றவர்களின் பார்வைகளைப் புரிந்துகொள்வது மற்றும் அனுபவத்திலிருந்து கற்றுக்கொள்ளும் திறன் குறைகிறது. ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் அறிகுறிகள் பொதுவாக செயல்படும் திறனைக் குறைத்து, வேலை, சமூக உறவுகள் மற்றும் சுய பராமரிப்பு ஆகியவற்றில் கணிசமாக தலையிடுகின்றன. வேலையின்மை, தனிமைப்படுத்தல், உறவுகளில் இடையூறு மற்றும் வாழ்க்கைத் தரம் குறைதல் ஆகியவை பொதுவானவை. அறிவாற்றல் குறைபாட்டின் தீவிரம் பெரும்பாலும் ஒட்டுமொத்த இயலாமையின் அளவை தீர்மானிக்கிறது.

தற்கொலைகள்

ஸ்கிசோஃப்ரினியா நோயாளிகளில் குறைந்தது 5–13% பேர் தற்கொலையால் இறக்கின்றனர் என்று ஆராய்ச்சி கூறுகிறது. [ 66 ] ஸ்கிசோஃப்ரினியா உள்ளவர்களிடையே அகால மரணத்திற்கு தற்கொலை முக்கிய காரணமாகும், இது ஸ்கிசோஃப்ரினியா உள்ளவர்களிடையே ஆயுட்காலம் சராசரியாக 10 ஆண்டுகள் குறைவதற்கு ஒரு காரணம் என்பதை ஓரளவு விளக்கலாம். சித்தப்பிரமை ஸ்கிசோஃப்ரினியா, தாமதமாகத் தொடங்கிய மற்றும் போதுமான முன்-நோய் செயல்பாடு கொண்ட நோயாளிகள், குணமடைவதற்கான சிறந்த முன்கணிப்பைக் கொண்டவர்கள், தற்கொலை செய்து கொள்ளும் வாய்ப்பு அதிகம். இந்த நோயாளிகள் துக்கம் மற்றும் துயரத்திற்கான திறனைத் தக்கவைத்துக்கொள்வதால், அவர்களின் நோயின் விளைவுகள் குறித்த யதார்த்தமான புரிதலின் அடிப்படையில் அவர்கள் விரக்தியில் செயல்பட அதிக வாய்ப்புள்ளது.

வன்முறை

ஸ்கிசோஃப்ரினியா என்பது வன்முறை நடத்தைக்கு ஒப்பீட்டளவில் சிறிய ஆபத்து காரணியாகும். வன்முறை அச்சுறுத்தல்கள் மற்றும் சிறிய ஆக்கிரமிப்பு வெடிப்புகள் உண்மையிலேயே ஆபத்தான நடத்தையை விட மிகவும் பொதுவானவை. வன்முறைச் செயல்களைச் செய்ய அதிக வாய்ப்புள்ள நோயாளிகளில் போதைப்பொருள் மற்றும் மதுவை துஷ்பிரயோகம் செய்பவர்கள், துன்புறுத்தும் பிரமைகள் அல்லது கட்டளை பிரமைகள் உள்ளவர்கள் மற்றும் பரிந்துரைக்கப்பட்ட சிகிச்சையை எடுக்காதவர்கள் அடங்குவர். மிகவும் அரிதாக, தனிமைப்படுத்தப்பட்டதாக உணரும் கடுமையான மனச்சோர்வடைந்த சித்தப்பிரமை நோயாளிகள் தங்கள் பிரச்சினைகளுக்கு ஒரே ஆதாரமாக அவர்கள் கருதுபவர்களைத் தாக்குவார்கள் அல்லது கொல்வார்கள் (எ.கா., ஒரு அதிகார நபர், ஒரு பிரபலம், ஒரு மனைவி). ஸ்கிசோஃப்ரினியா உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகள் ஒருபோதும் வன்முறையில் ஈடுபட மாட்டார்கள். கொலை செய்யும் ஸ்கிசோஃப்ரினியா உள்ள ஒவ்வொரு நபருக்கும், 100 பேர் தற்கொலை செய்து கொள்கிறார்கள். [ 67 ] ஸ்கிசோஃப்ரினியா நோயாளிகள் வன்முறை அச்சுறுத்தல்களுடன் அல்லது உணவு, தங்குமிடம் மற்றும் தேவையான கவனிப்பைப் பெற அவசர சிகிச்சைப் பிரிவுகளுக்கு வரலாம்.

நிலைகள்

நோய் முன்னேற்றத்தின் வகைகள்:

• தொடர்ந்து முற்போக்கானது, அதாவது நாள்பட்ட ஸ்கிசோஃப்ரினியா;
• பராக்ஸிஸ்மல் ஸ்கிசோஃப்ரினியா, இது துணை வகைகளைக் கொண்டுள்ளது.
  • ஃபர் போன்ற (பராக்ஸிஸ்மல் - முற்போக்கான);
  • மீண்டும் மீண்டும் (காலமுறை).

ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் நிலைகள்:

• ஆரம்பம். இது பொதுவாக ஆஸ்தீனியா, அக்கறையின்மையுடன் தொடங்கி ஆழ்ந்த மனச்சோர்வு, மனநோய், மயக்கம், ஹைபோமேனியா ஆகியவற்றுடன் வெளிப்படுகிறது.
• வெளிப்பாடு. அறிகுறிகள் தீவிரமடைகின்றன, மருத்துவ படம் உறைந்து நிலையானதாகிறது.
• இறுதி, கடைசி நிலை. அறிகுறிகள் பொதுவாக பற்றாக்குறை, மருத்துவ படம் உறைகிறது.

நோய் வளர்ச்சியின் வேகத்தின் அளவு (முற்போக்குத்தன்மை):

• வீரியம் மிக்க ஸ்கிசோஃப்ரினியா (வேகமாக முன்னேறும்);
• சித்தப்பிரமை ஸ்கிசோஃப்ரினியா (மிதமாக முற்போக்கானது);
• மெதுவாக நகரும் வடிவம் (குறைந்த-முற்போக்கான).

[ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ]

படிவங்கள்

ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் ஐந்து வடிவங்கள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன: சித்தப்பிரமை, ஒழுங்கற்ற, கேட்டடோனிக், எஞ்சிய மற்றும் வேறுபடுத்தப்படாதவை. சித்தப்பிரமை ஸ்கிசோஃப்ரினியா என்பது அப்படியே அறிவாற்றல் செயல்பாடு மற்றும் பாதிப்புடன் கூடிய மாயைகள் மற்றும் செவிப்புலன் மாயத்தோற்றங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஒழுங்கற்ற ஸ்கிசோஃப்ரினியா என்பது பேச்சு மற்றும் நடத்தையின் ஒழுங்கின்மை மற்றும் தட்டையான அல்லது பொருத்தமற்ற பாதிப்பு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. கேட்டடோனிக் ஸ்கிசோஃப்ரினியாவில், அசைவின்மை அல்லது அதிகப்படியான மோட்டார் செயல்பாடு மற்றும் வினோதமான தோரணைகளை ஏற்றுக்கொள்வது உள்ளிட்ட உடல் அறிகுறிகள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன. வேறுபடுத்தப்படாத ஸ்கிசோஃப்ரினியாவில், அறிகுறிகள் கலக்கப்படுகின்றன. மீதமுள்ள ஸ்கிசோஃப்ரினியாவில், அதிக உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறிகளுடன் ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் தெளிவான அனமனெஸ்டிக் சான்றுகள் உள்ளன, அதைத் தொடர்ந்து மிதமான வெளிப்படுத்தப்பட்ட எதிர்மறை அறிகுறிகள் நீண்ட காலம் நீடிக்கும்.

மாறாக, சில நிபுணர்கள், ஸ்கிசோஃப்ரினியாவை, எதிர்மறை அறிகுறிகளின் இருப்பு மற்றும் தீவிரத்தன்மையின் அடிப்படையில், பற்றாக்குறை மற்றும் பற்றாக்குறை இல்லாத துணை வகைகளாக வகைப்படுத்துகின்றனர், அதாவது தட்டையான பாதிப்பு, போதுமான உந்துதல் இல்லாதது மற்றும் இலக்கை நோக்கிச் செல்வது குறைவு. பற்றாக்குறை துணை வகை நோயாளிகள், பிற காரணிகளைக் கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளாமல் எதிர்மறை அறிகுறிகளால் ஆதிக்கம் செலுத்துகிறார்கள் (அதாவது, மனச்சோர்வு, பதட்டம், போதுமான சுற்றுச்சூழல் தூண்டுதல் இல்லாதது, மருந்துகளின் பக்க விளைவுகள்). பற்றாக்குறை இல்லாத துணை வகை நோயாளிகளுக்கு மாயத்தோற்றம், பிரமைகள் மற்றும் சிந்தனைக் கோளாறுகள் இருக்கலாம், ஆனால் அவர்களுக்கு கிட்டத்தட்ட எந்த எதிர்மறை அறிகுறிகளும் இல்லை.

[ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ]

கண்டறியும் மனச்சிதைவு நோய்கள்

ஸ்கிசோஃப்ரினியாவைக் கண்டறிய குறிப்பிட்ட சோதனைகள் எதுவும் இல்லை. நோயாளியின் வரலாறு, அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகளின் விரிவான மதிப்பீட்டை அடிப்படையாகக் கொண்டு நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. [ 76 ] குடும்பத்தினர், நண்பர்கள், ஆசிரியர்கள் மற்றும் சக ஊழியர்கள் போன்ற கூடுதல் ஆதாரங்களில் இருந்து வரும் தகவல்கள் பெரும்பாலும் உதவியாக இருக்கும். மனநல கோளாறுகளின் நோயறிதல் மற்றும் புள்ளிவிவர கையேடு, நான்காவது பதிப்பு (DSM-IV) படி, நோயறிதலுக்கு ஒரு மாதத்தின் குறிப்பிடத்தக்க பகுதிக்கு இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் (பிரமைகள், பிரமைகள், ஒழுங்கற்ற பேச்சு, ஒழுங்கற்ற நடத்தை, எதிர்மறை அறிகுறிகள்) தேவைப்படுகின்றன, நோயின் புரோட்ரோமல் அறிகுறிகள் அல்லது சமூக, தொழில் மற்றும் சுய-கவனிப்பு குறைபாடுகளுடன் கூடிய நுண்ணிய அறிகுறிகள் 6 மாத காலத்திற்கு தெளிவாகத் தெரிய வேண்டும், இதில் 1 மாதம் வெளிப்படையான அறிகுறிகள் அடங்கும்.

பிற மருத்துவ நிலைமைகள் அல்லது போதைப்பொருள் துஷ்பிரயோகம் காரணமாக ஏற்படும் மனநோய், நோயாளியின் வரலாறு மற்றும் பரிசோதனையை மறுஆய்வு செய்வதன் மூலம் விலக்கப்பட வேண்டும், இதில் ஆய்வக சோதனைகள் மற்றும் நியூரோஇமேஜிங் ஆகியவை அடங்கும். ஸ்கிசோஃப்ரினியா உள்ள சில நோயாளிகளில் கட்டமைப்பு மூளை அசாதாரணங்கள் காணப்பட்டாலும், அவை நோயறிதலுக்கு போதுமான அளவு குறிப்பிட்டவை அல்ல.

இதே போன்ற அறிகுறிகளைக் கொண்ட பிற மனநலக் கோளாறுகளில் ஸ்கிசோஃப்ரினிஃபார்ம் கோளாறு, ஸ்கிசோஆஃபெக்டிவ் கோளாறு மற்றும் மருட்சி கோளாறு ஆகியவை அடங்கும். கூடுதலாக, மனநிலைக் கோளாறுகள் சிலருக்கு மனநோயை ஏற்படுத்தும். சில ஆளுமைக் கோளாறுகள் (குறிப்பாக ஸ்கிசாய்டு) ஸ்கிசோஃப்ரினியாவைப் போன்ற அறிகுறிகளுடன் உள்ளன, இருப்பினும் அவை பொதுவாக லேசானவை மற்றும் மனநோயாளிகள் அல்ல.

மனநோய் உருவாகும்போது, முதல் படி அதன் காரணத்தை நிறுவ முயற்சிப்பதாகும். காரணம் தெரிந்தால், சிகிச்சை மற்றும் தடுப்பு இன்னும் குறிப்பிட்டதாக இருக்கலாம். துல்லியமான நோயறிதல் என்பது பயனுள்ள சிகிச்சைக்கு முக்கியமாகும் என்பதை மருட்சி அறிகுறிகளின் எடுத்துக்காட்டில் காணலாம், இது ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் வெளிப்பாடாக மட்டுமல்லாமல், தற்காலிக கால்-கை வலிப்பு, ஆம்பெடமைன் அடிமையாதல் மற்றும் உணர்ச்சிக் கோளாறின் வெறித்தனமான கட்டத்தின் வெளிப்பாடாகவும் இருக்கலாம். இந்த நிகழ்வுகளில் ஒவ்வொன்றிற்கும் சிறப்பு சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

[ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கான வழிமுறையை அமெரிக்க மனநல சங்கத்தின் (DSM-IV) மனநல கோளாறுகளின் நோயறிதல் மற்றும் புள்ளிவிவர கையேட்டின் 4வது திருத்தத்தில் காணலாம். இந்த வழிமுறையின்படி, மனநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிக்கு, சோமாடிக் நோய்கள் மற்றும் போதைப்பொருள் துஷ்பிரயோகம் முதலில் நிராகரிக்கப்பட வேண்டும். பின்னர் அறிகுறிகள் ஒரு பாதிப்புக் கோளாறால் ஏற்படுகின்றனவா என்பதை நிறுவ வேண்டும். இல்லையென்றால், மருத்துவ படத்தைப் பொறுத்து, ஸ்கிசோஃப்ரினியா அல்லது ஸ்கிசோடிபால் கோளாறு நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. பல்வேறு தோற்றங்களின் மனநல கோளாறுகளுக்கான சிகிச்சை அதன் சொந்த குணாதிசயங்களைக் கொண்டிருந்தாலும், எல்லா நிகழ்வுகளிலும், ஒரு விதியாக, நியூரோலெப்டிக்ஸ் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

[ 81 ], [ 82 ], [ 83 ], [ 84 ], [ 85 ], [ 86 ], [ 87 ], [ 88 ], [ 89 ], [ 90 ]

சிகிச்சை மனச்சிதைவு நோய்கள்

மனச்சிதைவு நோய் என்பது நிச்சயமாக மனநல சிகிச்சைக்கு பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டிய ஒரு நிலை. மேலும் இங்கு மனநோய் அனுபவங்களுக்கும் செய்யப்பட்ட குற்றத்திற்கும் நேரடி தொடர்பு இருப்பது அவசியமில்லை. நபர் நோய்வாய்ப்பட்டிருப்பது போதுமானது. பொதுவாக, நடைமுறையில் உறுதிப்படுத்துவது போல, குற்றம் நேர்மறையான மனநோய் அறிகுறிகளுடன் தொடர்புடையதாக இல்லாவிட்டால், அது நோயின் விளைவாக நோயாளியின் ஆளுமையில் ஏற்படும் குறைவுடன் தொடர்புடையது. அதே நேரத்தில், நிச்சயமாக, ஒருவர் தங்கள் வாழ்க்கை குற்றவியல் வடிவத்தின் ஒரு பகுதியாக குற்றம் செய்தவர்களையும் - அது நடந்தது - ஸ்கிசோஃப்ரினியாவால் பாதிக்கப்பட்டவர்களையும் சந்திக்க முடியும், ஆனால் பொதுவாக, தற்போது மனநல சிகிச்சை தேவைப்படும் நபர்களுக்கு அத்தகைய சிகிச்சை வழங்கப்பட வேண்டும். இது எப்போதும் நடக்காது, குறிப்பாக திருப்திகரமான உள்நோயாளி சேவைகள் இல்லாத நிலையில். ஒருபுறம், நபர் முழுமையான நிவாரணத்தில் இருக்கும்போது ஒரு குற்றத்தைச் செய்தால், இது அவரது குற்றவியல் "தொழில்" இன் ஒரு பகுதியாக இருந்தால், அவர் தனது செயல்களுக்கு பொறுப்பாவார். மனச்சிதைவு நோய் மிகவும் கடுமையானதாக இருக்கலாம், விசாரணையில் பங்கேற்க அந்த நபர் திறமையற்றவராக அங்கீகரிக்கப்படலாம். இந்த நோய் கொலை வழக்குகளில் குறைக்கப்பட்ட பொறுப்பிற்கு அடிப்படையாகும், மேலும் மெக்நாட்டன் விதிகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான அடிப்படையாகவும் இருக்கலாம்.

மனநோய் அறிகுறிகள் தோன்றியதிலிருந்து சிகிச்சையின் தொடக்கம் வரையிலான நேரம், ஆரம்ப சிகிச்சை பதிலின் வேகம், சிகிச்சை பதிலின் தரம் மற்றும் எதிர்மறை அறிகுறிகளின் தீவிரம் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. ஆரம்பகால சிகிச்சை பொதுவாக மிகவும் விரைவான மற்றும் முழுமையான பதிலுக்கு வழிவகுக்கிறது. முதல் அத்தியாயத்தின் போது சிகிச்சையளிக்கப்படாவிட்டால், 70-80% நோயாளிகள் 12 மாதங்களுக்குள் அடுத்தடுத்த அத்தியாயத்தை உருவாக்குவார்கள். ஆன்டிசைகோடிக்குகளை நீண்ட காலமாகப் பயன்படுத்துவது 1 வருடத்தில் மறுபிறப்பு விகிதத்தை தோராயமாக 30% குறைக்கலாம்.

மனநோய் அறிகுறிகளின் தீவிரத்தைக் குறைப்பது, அறிகுறிகள் அதிகரிப்பதையும், செயல்பாட்டில் தொடர்புடைய குறைபாடுகளையும் தடுப்பது மற்றும் நோயாளி அதிகபட்ச அளவில் செயல்பட உதவுவது ஆகியவை சிகிச்சையின் முக்கிய குறிக்கோள்களாகும். ஆன்டிசைகோடிக்ஸ், சமூக அடிப்படையிலான மறுவாழ்வு மற்றும் உளவியல் சிகிச்சை ஆகியவை சிகிச்சையின் முக்கிய கூறுகள். ஸ்கிசோஃப்ரினியா ஒரு நீண்டகால மற்றும் தொடர்ச்சியான நோயாக இருப்பதால், நோயாளிகளுக்கு சுய உதவி திறன்களைக் கற்பிப்பது சிகிச்சையின் ஒரு முக்கிய குறிக்கோளாகும்.

குறிப்பிட்ட நரம்பியக்கடத்தி ஏற்பிகள் மற்றும் செயல்பாட்டின் மீதான ஈடுபாட்டின் அடிப்படையில், மருந்துகள் வழக்கமான ஆன்டிசைகோடிக்குகள் (நியூரோலெப்டிக்ஸ்) மற்றும் இரண்டாம் தலைமுறை ஆன்டிசைகோடிக்குகள் (SGAs) எனப் பிரிக்கப்படுகின்றன. SGAs சில நன்மைகளைக் கொண்டிருக்கலாம், அவை சற்று அதிக செயல்திறன் (சில SGAs க்கு இந்த நன்மைகள் சர்ச்சைக்குரியவை என்றாலும்) மற்றும் ஹைபர்கினெடிக் கோளாறுகள் மற்றும் பிற பக்க விளைவுகளின் குறைவான வாய்ப்பு ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளன.

பாரம்பரிய ஆன்டிசைகோடிக்குகளுடன் ஸ்கிசோஃப்ரினியா சிகிச்சை

_{இந்த மருந்துகளின் செயல்பாட்டின் வழிமுறை முதன்மையாக டோபமைன் D 2} ஏற்பிகளின் (டோபமைன்-2 தடுப்பான்கள்) முற்றுகையுடன் தொடர்புடையது. பாரம்பரிய ஆன்டிசைகோடிக்குகளை உயர், இடைநிலை மற்றும் குறைந்த ஆற்றல் என பிரிக்கலாம். அதிக ஆற்றல் கொண்ட ஆன்டிசைகோடிக்குகள் டோபமைன் ஏற்பிகளுக்கு அதிக ஈடுபாட்டையும், அட்ரினெர்ஜிக் மற்றும் மஸ்கரினிக் ஏற்பிகளுக்கு குறைந்த ஈடுபாட்டையும் கொண்டுள்ளன. அரிதாகப் பயன்படுத்தப்படும் குறைந்த ஆற்றல் கொண்ட ஆன்டிசைகோடிக்குகள், டோபமைன் ஏற்பிகளுக்கு குறைந்த ஈடுபாட்டையும், அட்ரினெர்ஜிக், மஸ்கரினிக் மற்றும் ஹிஸ்டமைன் ஏற்பிகளுக்கு ஒப்பீட்டளவில் அதிக ஈடுபாட்டையும் கொண்டுள்ளன. பல்வேறு மருந்துகள் மாத்திரைகள், திரவங்கள், குறுகிய-செயல்பாட்டு மற்றும் நீண்ட-செயல்பாட்டு தசைநார் ஊசிகளாக கிடைக்கின்றன. மருந்தின் தேர்வு முதன்மையாக பக்க விளைவு சுயவிவரம், நிர்வாகத்தின் விரும்பிய பாதை மற்றும் மருந்துக்கு நோயாளியின் முந்தைய பதில் ஆகியவற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டது.[ 91 ]

பாரம்பரிய ஆன்டிசைகோடிக்ஸ்

வர்க்கம்	தயாரிப்பு (எல்லைகள்)	தினசரி டோஸ்	சராசரி அளவு	கருத்துகள்
அலிபாடிக் பினோதியாசின்கள்	குளோர்ப்ரோமசைன்	30-800	படுக்கை நேரத்தில் 400 மி.கி. வாய்வழியாக	குறைந்த ஆற்றல் கொண்ட மருந்துகளின் முன்மாதிரி. மலக்குடல் சப்போசிட்டரிகளிலும்
பைபெரிடின்	தியோரிடசின்	150-800	படுக்கை நேரத்தில் 400 மி.கி. வாய்வழியாக	முழுமையான அதிகபட்ச அளவைக் கொண்ட ஒரே மருந்து (800 மி.கி/நாள்) - அதிக அளவுகளில் இது நிறமி ரெட்டினோபதியை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் உச்சரிக்கப்படும் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளது. QTk நீடிப்பதால் கூடுதல் எச்சரிக்கைகள் வழிமுறைகளில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளன.
டைபென்சோக்ஸாசெபைன்கள்	லோக்சபைன் (Loxapine)	20-250	படுக்கை நேரத்தில் 60 மி.கி. வாய்வழியாக	டோபமைன் D- மற்றும் செரோடோனின் 5HT- ஏற்பிகளுக்கு ஈர்ப்பைக் கொண்டுள்ளது.
டைஹைட்ரோஇண்டோலோன்கள்	மோலிண்டன்	15-225	படுக்கை நேரத்தில் 60 மி.கி. வாய்வழியாக	எடை இழப்புக்கு காரணமாகலாம்
தியோக்சாந்தீன்ஸ்	தியோதிக்சீன்	8-60	படுக்கை நேரத்தில் 10 மி.கி. வாய்வழியாக	அகதிசியாவின் அதிக நிகழ்வு
ப்யூட்டிரோபீனோன்கள்	ஹாலோபெரிடோல்	1-15	படுக்கை நேரத்தில் 4 மி.கி. வாய்வழியாக	அதிக ஆற்றல் கொண்ட மருந்துகளின் முன்மாதிரி; ஹாலோபெரிடோல் டெக்கனோயேட் (i/m டிப்போ) கிடைக்கிறது. அகதிசியா பொதுவானது.
டைபீனைல் பியூட்டில்பிரிடின்கள்	பிமோசைடு	1-10	படுக்கை நேரத்தில் 3 மி.கி. வாய்வழியாக	டூரெட் நோய்க்குறிக்கு மட்டுமே அங்கீகரிக்கப்பட்டது.
பைப்பராசின்	ட்ரைஃப்ளூபெரசைன் ஃப்ளூபெனசின் பெர்பெனசின் 2 ' 3	2-40 0.5-40 12-64	படுக்கை நேரத்தில் 10 மி.கி. வாய்வழியாக 7.5 மி.கி. படுக்கை நேரத்தில் 16 மி.கி. வாய்வழியாக	ஃப்ளூபெனசின் டெகனோயேட் மற்றும் ஃப்ளூபெனசின் எனந்தேட் ஆகியவையும் உள்ளன, அவை டிப்போ வடிவங்களாகும் (டோஸ் சமமானவை எதுவும் இல்லை)

இதயத் துடிப்புக்கு QTk - 07" இடைவெளி சரி செய்யப்பட்டது.

¹ வழக்கமான ஆன்டிசைகோடிக்குகளைத் தொடங்குவதற்கான தற்போதைய பரிந்துரைகள், மிகக் குறைந்த அளவோடு தொடங்கி தேவையான அளவை அடைய டைட்ரேட் செய்வதாகும்; படுக்கை நேரத்திற்கு முன் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. விரைவான டோஸ் அதிகரிப்பு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்பதற்கு எந்த ஆதாரமும் இல்லை. கடுமையான சிகிச்சைக்கு IM சூத்திரங்கள் கிடைக்கின்றன.

வழக்கமான ஆன்டிசைகோடிக்குகள் சில கடுமையான பக்க விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளன, அவற்றில் மயக்கம், குழப்பம், டிஸ்டோனியா அல்லது தசை விறைப்பு, நடுக்கம், அதிகரித்த புரோலாக்டின் அளவுகள் மற்றும் எடை அதிகரிப்பு (பக்க விளைவுகளைச் சமாளிக்க) ஆகியவை அடங்கும். அகதிசியா (மோட்டார் அமைதியின்மை) குறிப்பாக தொந்தரவாக இருக்கிறது மற்றும் மோசமான இணக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும். இந்த மருந்துகள் டார்டைவ் டிஸ்கினீசியாவையும் ஏற்படுத்தக்கூடும், இது பெரும்பாலும் உதடுகள் மற்றும் நாக்கில் சுருக்கம் மற்றும்/அல்லது கைகள் அல்லது கால்களில் "முறுக்குதல்" உணர்வு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படும் ஒரு தன்னிச்சையான இயக்கக் கோளாறாகும். வழக்கமான ஆன்டிசைகோடிக்குகளை உட்கொள்ளும் நோயாளிகளிடையே மருந்து பயன்பாட்டிற்கு டார்டைவ் டிஸ்கினீசியாவின் நிகழ்வு ஆண்டுக்கு சுமார் 5% ஆகும். சுமார் 2% வழக்குகளில், டார்டைவ் டிஸ்கினீசியா கடுமையாக சிதைக்கிறது. சில நோயாளிகளில், மருந்து நிறுத்தப்பட்ட பிறகும் கூட, டார்டைவ் டிஸ்கினீசியா காலவரையின்றி தொடர்கிறது.

இரண்டு பாரம்பரிய ஆன்டிசைகோடிக்குகள் மற்றும் ஒரு ஆன்டிசைகோடிக் நீண்ட நேரம் செயல்படும் டிப்போ தயாரிப்புகளாகக் கிடைக்கின்றன. இந்த தயாரிப்புகள் மருந்து இணக்கமின்மையைத் தவிர்க்கப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஒழுங்கின்மை, அலட்சியம் அல்லது நோய்க்கான வெறுப்பு காரணமாக, தினசரி அடிப்படையில் தங்கள் மருந்துகளை வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்ள முடியாத நோயாளிகளுக்கும் அவை உதவக்கூடும்.

டிப்போ ஆன்டிசைகோடிக்ஸ்

தயாரிப்பு 1	மருந்தளவு	2 உச்சத்தை அடையும் நேரம்
ஃப்ளூபெனசின் டெகனோயேட்	ஒவ்வொரு 2-4 வாரங்களுக்கும் 12.5-50 மி.கி.	1 நாள்
ஃப்ளூபெனசின் எனந்தேட்	ஒவ்வொரு 1-2 வாரங்களுக்கும் 12.5-50 மி.கி.	2 நாட்கள்
ஹாலோபெரிடால் டெகனோயேட்	ஒவ்வொரு 28 நாட்களுக்கும் 25-150 மி.கி (ஒருவேளை ஒவ்வொரு 3-5 வாரங்களுக்கும்)	7 நாட்கள்
ரிஸ்பெரிடோன் மைக்ரோஸ்பியர்ஸ் எஸ்	ஒவ்வொரு 2 வாரங்களுக்கும் 25-50 மி.கி.	35 நாட்கள்

¹ இசட்-டிராக் நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது.

² ஒரு டோஸுக்குப் பிறகு உச்ச அளவை அடையும் நேரம்.

முதல் ஊசி போடுவதற்கும் போதுமான இரத்த அளவை அடைவதற்கும் இடையே 3 வார தாமதம் இருப்பதால், நோயாளி முதல் ஊசிக்குப் பிறகு 3 வாரங்களுக்கு வாய்வழி ஆன்டிசைகோடிக் சிகிச்சையைத் தொடர வேண்டும். வாய்வழி ரிஸ்பெரிடோனுடன் சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன் சகிப்புத்தன்மையை மதிப்பிடுவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

பாரம்பரிய ஆன்டிசைகோடிக்குகளை எதிர்க்கும் சுமார் 50% நோயாளிகளில் குளோசபைன் மட்டுமே பயனுள்ளதாக இருப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. குளோசபைன் எதிர்மறை அறிகுறிகளைக் குறைக்கிறது, கிட்டத்தட்ட எந்த மோட்டார் பக்க விளைவுகளையும் ஏற்படுத்தாது, டார்டைவ் டிஸ்கினீசியாவை உருவாக்கும் குறைந்தபட்ச ஆபத்தைக் கொண்டுள்ளது, ஆனால் மயக்கம், ஹைபோடென்ஷன், டாக்ரிக்கார்டியா, எடை அதிகரிப்பு, வகை 2 நீரிழிவு நோய் மற்றும் அதிகரித்த உமிழ்நீர் போன்ற பிற விரும்பத்தகாத விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது. குளோசபைன் வலிப்புத்தாக்கங்களையும் ஏற்படுத்தலாம், இந்த விளைவு அளவைச் சார்ந்தது. மிகவும் கடுமையான பக்க விளைவு அக்ரானுலோசைட்டோசிஸ் ஆகும், இது தோராயமாக 1% நோயாளிகளில் உருவாகலாம். எனவே, வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கையை அடிக்கடி கண்காணிப்பது அவசியம், மேலும் பிற மருந்துகளுக்கு போதுமான அளவு பதிலளிக்காத நோயாளிகளுக்கு குளோசபைன் பொதுவாக ஒரு இருப்பு மருந்தாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. [ 92 ], [ 93 ]

புதிய SGAக்கள், அக்ரானுலோசைட்டோசிஸ் ஆபத்து இல்லாமல் குளோசபைனின் பல நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளன, மேலும் கடுமையான அத்தியாயங்களின் சிகிச்சை மற்றும் அதிகரிப்புகளைத் தடுப்பதற்கு பாரம்பரிய ஆன்டிசைகோடிக்குகளை விட பொதுவாக விரும்பப்படுகின்றன. புதிய SGAகள் செயல்திறனில் மிகவும் ஒத்தவை ஆனால் வெவ்வேறு பக்க விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளன, எனவே மருந்தின் தேர்வு தனிப்பட்ட உணர்திறன் மற்றும் பிற மருந்து பண்புகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது. எடுத்துக்காட்டாக, நீண்டகால பராமரிப்பு சிகிச்சையைப் பெறும் நோயாளிகளுக்கு ஒப்பீட்டளவில் அதிக ஆபத்தைக் கொண்ட ஓலான்சாபைன், குறைந்தது ஒவ்வொரு 6 மாதங்களுக்கும் மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும். அசாதாரண தன்னிச்சையான இயக்க அளவுகோல் போன்ற மதிப்பீட்டு கருவிகள் பயன்படுத்தப்படலாம். நியூரோலெப்டிக் வீரியம் மிக்க நோய்க்குறி என்பது தசை விறைப்பு, காய்ச்சல், தன்னியக்க உறுதியற்ற தன்மை மற்றும் உயர்ந்த கிரியேட்டினின் பாஸ்போகினேஸ் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படும் ஒரு அரிதான ஆனால் ஆபத்தான பாதகமான நிகழ்வாகும்.

ஸ்கிசோஃப்ரினியா நோயாளிகளில் தோராயமாக 30% பேர் பாரம்பரிய ஆன்டிசைகோடிக்குகளுக்கு பதிலளிப்பதில்லை. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், இரண்டாம் தலைமுறை ஆன்டிசைகோடிக் ஆன க்ளோசாபைன் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

இரண்டாம் தலைமுறை ஆன்டிசைகோடிக்குகளுடன் ஸ்கிசோஃப்ரினியா சிகிச்சை

இரண்டாம் தலைமுறை ஆன்டிசைகோடிக்குகள் டோபமைன் மற்றும் செரோடோனின் ஏற்பிகளை (செரோடோனின்-டோபமைன் ஏற்பி எதிரிகள்) தடுப்பதன் மூலம் செயல்படுகின்றன. SGA-கள் பொதுவாக நேர்மறை அறிகுறிகளைக் குறைக்கின்றன; பாரம்பரிய ஆன்டிசைகோடிக்குகளை விட எதிர்மறை அறிகுறிகளை அதிக அளவில் குறைக்கலாம் (இத்தகைய வேறுபாடுகள் சர்ச்சைக்குரியவை என்றாலும்); குறைவான அறிவாற்றல் குறைபாட்டை ஏற்படுத்தக்கூடும்; எக்ஸ்ட்ராபிரமிடல் (மோட்டார்) பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தும் வாய்ப்பு குறைவு; டார்டிவ் டிஸ்கினீசியாவை உருவாக்கும் ஆபத்து குறைவு; சில SGA-கள் புரோலாக்டின் அளவுகளில் சிறிதளவு அதிகரிப்பை ஏற்படுத்துவதில்லை அல்லது ஏற்படுத்துவதில்லை.

நோயியல் தன்னிச்சையான இயக்க அளவுகோல்

1. அலுவலகத்திற்குச் செல்லும் வழியில் நோயாளியின் நடையைக் கவனியுங்கள்.
2. நோயாளியிடம் சூயிங் கம் அல்லது செயற்கைப் பற்கள் பிரச்சனைகளை ஏற்படுத்தினால் அவற்றை அகற்றச் சொல்லுங்கள்.
3. நோயாளி சில அசைவுகளை அறிந்திருக்கிறாரா என்பதைத் தீர்மானிக்கவும்.
4. நோயாளியை கைப்பிடிகள் இல்லாமல் ஒரு உறுதியான நாற்காலியில் உட்கார வைத்து, கைகளை மடியில் வைத்து, கால்களை சற்று விரித்து, பாதங்களை தரையில் தட்டையாக ஊன்றி வைக்கவும். இப்போது மற்றும் பரிசோதனை முழுவதும், நோயாளியின் இயக்கத்தை மதிப்பிடுவதற்கு அவரது முழு உடலையும் கவனிக்கவும்.
5. நோயாளியை முழங்கால்களுக்கு மேல் தாங்காமல் கைகளைத் தொங்கவிட்டு உட்காரச் சொல்லுங்கள்.
6. நோயாளியை இரண்டு முறை வாயைத் திறக்கச் சொல்லுங்கள். நாக்கின் அசைவுகளைப் பாருங்கள்.
7. நோயாளியை இரண்டு முறை நாக்கை நீட்டச் சொல்லுங்கள்.
8. நோயாளியிடம் ஒவ்வொரு கையிலும் 15 வினாடிகள் மற்ற விரல்களில் கட்டைவிரலைத் தட்டச் சொல்லுங்கள். முகம் மற்றும் கால்களைக் கவனியுங்கள்.
9. நோயாளியை தனது கைகளை முன்னோக்கி நீட்டி நிற்கச் சொல்லுங்கள்.

தீவிரத்தன்மை அதிகரிப்பின் அளவைப் பொறுத்து ஒவ்வொரு பொருளையும் 0 முதல் 4 வரையிலான அளவில் மதிப்பிடுங்கள். 0 - எதுவுமில்லை; 1 - குறைந்தபட்சம், விதிமுறையின் தீவிர வரம்பாக இருக்கலாம்; 2 - லேசானது; 3 - மிதமானது; 4 - கடுமையானது. இயக்கங்களுக்குப் பிறகு மட்டுமே இயக்கங்கள் காணப்பட்டால், அவை தன்னிச்சையாகத் தோன்றும்வற்றை விட 1 புள்ளி குறைவாக மதிப்பிடப்பட வேண்டும்.

முக மற்றும் வாய்வழி அசைவுகள்	முகபாவனைகள் உதடுகள் மற்றும் வாய்ப் பகுதி தாடைகள் மொழி
மூட்டு அசைவுகள்	கைகள் கால்கள்
உடற்பகுதி அசைவுகள்	கழுத்து, தோள்கள், இடுப்பு
பொதுவான முடிவு	நோயியல் இயக்கங்களின் தீவிரம் நோயியல் இயக்கங்களால் ஏற்படும் தோல்வி அசாதாரண அசைவுகள் குறித்த நோயாளியின் விழிப்புணர்வு (0 - விழிப்புணர்வு இல்லை; 4 - கடுமையான மன உளைச்சல்)

டபிள்யூ. கை எழுதிய ECDEU மனோமருந்தியலுக்கான மதிப்பீட்டு கையேடு என்பதிலிருந்து தழுவி எடுக்கப்பட்டது. பதிப்புரிமை 1976 அமெரிக்க சுகாதாரம், கல்வி மற்றும் நலன்புரித் துறையால்.

எடை அதிகரிப்பு, ஹைப்பர்லிபிடெமியா மற்றும் டைப் 2 நீரிழிவு நோய்க்கான அதிகரித்த ஆபத்து ஆகியவை ACE தடுப்பான்களின் முக்கிய பாதகமான விளைவுகளாகும். எனவே, ACE தடுப்பான்களுடன் சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன், அனைத்து நோயாளிகளும் நீரிழிவு நோயின் தனிப்பட்ட/குடும்ப வரலாறு, எடை, இடுப்பு சுற்றளவு, இரத்த அழுத்தம், உண்ணாவிரத இரத்த குளுக்கோஸ் மற்றும் லிப்பிட் சுயவிவரம் உள்ளிட்ட ஆபத்து காரணிகளுக்காக பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும். நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் (குமட்டல், வாந்தி, நீரிழப்பு, விரைவான சுவாசம், மங்கலான பார்வை) உள்ளிட்ட நீரிழிவு நோயின் அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள் (பாலியூரியா, பாலிடிப்சியா, எடை இழப்பு) குறித்து நோயாளிகள் மற்றும் குடும்பத்தினருக்கு கல்வி கற்பிக்கப்பட வேண்டும். கூடுதலாக, ACE தடுப்பான்களைத் தொடங்கும் அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் ஊட்டச்சத்து மற்றும் உடல் செயல்பாடு குறித்து ஆலோசனை வழங்கப்பட வேண்டும். ஆன்டிசைகோடிக்குகளுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படும் அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் உடல் எடை, உடல் நிறை குறியீட்டெண் (BMI), உண்ணாவிரத குளுக்கோஸ் அளவுகளை அவ்வப்போது கண்காணிக்க வேண்டும், மேலும் ஹைப்பர்லிபிடெமியா அல்லது டைப் 2 நீரிழிவு நோய் ஏற்பட்டால் சிறப்பு மதிப்பீட்டிற்கு பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். நியூரோலெப்டிக் வீரியம் மிக்க நோய்க்குறி, புதிதாக சந்தைப்படுத்தப்பட்ட நியூரோலெப்டிக்ஸ் உட்பட கிட்டத்தட்ட அனைத்து ஆன்டிசைகோடிக் மருந்துகளுடனும் தொடர்புடையது.[ 94 ]

இரண்டாம் தலைமுறை ஆன்டிசைகோடிக்ஸ் ¹

லாஸ்	தயாரிப்பு	மருந்தளவு வரம்புகள்	பெரியவர்களுக்கான சராசரி அளவு	கருத்துகள்
டைபென்சோடியாசெபைன்கள்	க்ளோசாபைன் (Clozapine)	150-450 மிகி வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு 2 முறை	படுக்கை நேரத்தில் 400 மி.கி. வாய்வழியாக	சிகிச்சையை எதிர்க்கும் நோயாளிகளில் செயல்திறனைக் காட்டும் முதல் ASA. அக்ரானுலோசைட்டோசிஸ் ஆபத்து காரணமாக வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கையை அடிக்கடி கண்காணிக்க வேண்டும்; வலிப்புத்தாக்கங்கள், எடை அதிகரிப்பு அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது.
பென்சோக்சசோல்கள்	ரிஸ்பெரிடோன்	படுக்கைக்கு முன் 4-10 மி.கி. வாய்வழியாக	படுக்கை நேரத்தில் 4 மி.கி. வாய்வழியாக	6 மி.கி.க்கு மேல் அளவுகளில் எக்ஸ்ட்ராபிரமிடல் அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தக்கூடும்; புரோலாக்டின் அளவுகளில் அளவைச் சார்ந்த அதிகரிப்பு; நீண்ட நேரம் செயல்படும் ஊசி வடிவத்தைக் கொண்ட ஒரே ASAID.
தியோனோபென்சோடியாசெபைன்கள்	ஓலான்சாபைன்	10-20 மி.கி. வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்ளும் முன்	படுக்கை நேரத்தில் 15 மி.கி. வாய்வழியாக	தூக்கம், எடை அதிகரிப்பு மற்றும் தலைச்சுற்றல் ஆகியவை மிகவும் பொதுவான பக்க விளைவுகள்.
டைபென்சோதியாசெபைன்கள்	குவெடியாபைன் (Quetiapine)	150-375 மிகி வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு 2 முறை	200 மி.கி. வாய்வழியாக தினமும் 2 முறை	குறைந்த வீரியம் பரந்த அளவை அனுமதிக்கிறது; ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் விளைவு இல்லை. ஏ-ரிசெப்டர் முற்றுகை காரணமாக மருந்தளவு டைட்ரேஷன் அவசியம்; ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை நிர்வாகம் அவசியம்.
பென்சிசோதியாசோலைல்பைபெராசின்கள்	ஜிப்ராசிடோன்	40-80 மிகி வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு 2 முறை	80 மி.கி. வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு 2 முறை	செரோடோனின் மற்றும் நோர்பைன்ப்ரைனின் மறுஉருவாக்கத்தைத் தடுக்கிறது, மன அழுத்த எதிர்ப்பு பண்புகளைக் கொண்டிருக்கலாம். புதிய மருந்துகளின் குறுகிய அரை ஆயுள்; உணவுடன் ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். கடுமையான நிலைமைகளுக்கு, தசைக்குள் செலுத்தப்படும் ஒரு வடிவம் கிடைக்கிறது. உடல் எடையை அதிகரிக்கும் குறைந்த போக்கு.
டைஹைட்ரோகாரோஸ்டைரில்	அரிபிபிரசோல்	10-30 மி.கி. வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்ளும் முன்	படுக்கை நேரத்தில் 15 மி.கி. வாய்வழியாக	பகுதி டோபமைன்-2 ஏற்பி அகோனிஸ்ட், எடை அதிகரிக்கும் போக்கு குறைவு.

APVP-கள் இரண்டாம் தலைமுறை ஆன்டிசைகோடிக்குகள் ஆகும்.

¹ இந்த வகை ஆன்டிசைகோடிக்குகளுக்கு எடை அதிகரிப்பு மற்றும் வகை 2 நீரிழிவு நோயின் வளர்ச்சியைக் கண்காணிப்பது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

இரண்டாம் தலைமுறை ஆன்டிசைகோடிக்குகள் அனைத்தும் டிமென்ஷியா உள்ள வயதான நோயாளிகளில் இறப்பு அதிகரிப்புடன் தொடர்புடையவை.

ஸ்கிசோஃப்ரினியா நோயாளிகளுக்கு வழக்கமான நியூரோலெப்டிக் மருந்துகளை பரிந்துரைத்ததன் தொடக்கத்துடன், வித்தியாசமான நியூரோலெப்டிக் மருந்துகளுடன் ஸ்கிசோஃப்ரினியா சிகிச்சை கிட்டத்தட்ட ஒரே நேரத்தில் தொடங்கியது.

மறுவாழ்வு மற்றும் சமூக ஆதரவு சேவைகள்

உளவியல் சமூக திறன் பயிற்சி மற்றும் தொழில் மறுவாழ்வு திட்டங்கள் பல நோயாளிகள் வேலை செய்ய, ஷாப்பிங் செய்ய மற்றும் தங்களை கவனித்துக் கொள்ள, தங்கள் வீட்டை நிர்வகிக்க, மற்றவர்களுடன் பழக, மற்றும் மனநல நிபுணர்களுடன் ஒத்துழைக்க உதவுகின்றன. நோயாளி ஒரு போட்டி நிறைந்த பணிச்சூழலில் வைக்கப்பட்டு, வேலைக்கு ஏற்ப சரிசெய்ய ஒரு பணியிட வழிகாட்டி வழங்கப்படும்போது வேலைவாய்ப்பு பராமரிப்பு குறிப்பாக மதிப்புமிக்கதாக இருக்கும். காலப்போக்கில், பணியிட வழிகாட்டி முடிவெடுப்பதற்கு அல்லது முதலாளிகளுடன் தொடர்புகொள்வதற்கு ஒரு காப்புப்பிரதியாக மட்டுமே செயல்படுகிறார்.

சமூக அடிப்படையிலான ஆதரவு சேவைகள் ஸ்கிசோஃப்ரினியா உள்ள பலரை சமூகத்தில் வாழ உதவுகின்றன. பெரும்பாலான நோயாளிகள் சுதந்திரமாக வாழ முடியும் என்றாலும், சிலருக்கு மேற்பார்வையிடப்பட்ட வீட்டுவசதி தேவைப்படுகிறது, அங்கு மருந்துகள் இணக்கத்தை உறுதி செய்ய ஊழியர்கள் உள்ளனர். 24 மணி நேர ஆதரவு முதல் அவ்வப்போது வீடுகளுக்குச் செல்வது வரை பல்வேறு அமைப்புகளில் தரப்படுத்தப்பட்ட மேற்பார்வையை திட்டங்கள் வழங்குகின்றன. இந்த திட்டங்கள் நோயாளியின் சுயாட்சியை உறுதிப்படுத்த உதவுகின்றன, அதே நேரத்தில் பொருத்தமான மருத்துவ சேவையை வழங்குவது மறுபிறப்புகளின் சாத்தியக்கூறுகளையும் மருத்துவமனையில் சேர்க்க வேண்டிய அவசியத்தையும் குறைக்கிறது. சமூக அடிப்படையிலான சிகிச்சை திட்டங்கள் நோயாளியின் வீட்டிலோ அல்லது பிற அமைப்பிலோ இயங்குகின்றன மற்றும் அதிக ஊழியர்கள்-நோயாளி விகிதங்களைக் கொண்டுள்ளன; சிகிச்சை குழுக்கள் தேவையான பெரும்பாலான அல்லது அனைத்து சிகிச்சையையும் நேரடியாக வழங்குகின்றன.

கடுமையான நோய் தீவிரமடையும் போது, மருத்துவமனையில் அனுமதி அல்லது நெருக்கடி நிலை தலையீடு தேவைப்படலாம், அதே போல் நோயாளி தமக்கோ அல்லது பிறருக்கோ ஆபத்தை ஏற்படுத்தினால், தன்னிச்சையாக மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டியிருக்கும். சிறந்த மறுவாழ்வு மற்றும் சமூக சேவைகள் இருந்தபோதிலும், ஒரு சிறிய எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகளுக்கு, குறிப்பாக கடுமையான அறிவாற்றல் குறைபாடுகள் உள்ளவர்களுக்கும் சிகிச்சையை எதிர்க்கும் நோயாளிகளுக்கும், நீண்டகால மருத்துவமனையில் தங்குதல் அல்லது பிற துணை பராமரிப்பு தேவைப்படுகிறது.

உளவியல் சிகிச்சை

ஸ்கிசோஃப்ரினியாவிற்கான தற்போதைய உளவியல் சிகிச்சையின் மாதிரிகள், கடந்த கால முயற்சிகள் ஏமாற்றமளிப்பதன் மூலம் பெருமளவில் மென்மையாக்கப்பட்டுள்ளன, அவற்றின் நோக்கங்களில் மிகவும் அடக்கமானவை மற்றும் நடைமுறை சார்ந்தவை மற்றும் மையத்தில் மருந்தியல் தலையீடுகளுடன் கூடிய விரிவான சிகிச்சையின் ஒரு பகுதியாகக் காணப்படுகின்றன. [ 95 ] உளவியல் சிகிச்சையின் குறிக்கோள், நோயாளி, குடும்பத்தினர் மற்றும் மருத்துவர் இடையே ஒருங்கிணைந்த உறவை வளர்ப்பதாகும், இதனால் நோயாளி தனது நோயைப் புரிந்துகொண்டு நிர்வகிக்கவும், பரிந்துரைக்கப்பட்டபடி மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்ளவும், மன அழுத்தத்தை மிகவும் திறம்பட சமாளிக்கவும் கற்றுக்கொள்ள முடியும். தனிப்பட்ட உளவியல் சிகிச்சையை மருந்துகளுடன் இணைப்பதே பொதுவான அணுகுமுறை என்றாலும், இதற்கு சில நடைமுறை வழிகாட்டுதல்கள் உள்ளன. மிகவும் பயனுள்ள உளவியல் சிகிச்சை என்பது நோயாளியின் அடிப்படை சமூகத் தேவைகளை நிவர்த்தி செய்வதன் மூலம் தொடங்குகிறது, நோயின் தன்மை பற்றிய ஆதரவையும் கல்வியையும் வழங்குகிறது, தகவமைப்பு செயல்பாட்டை ஊக்குவிக்கிறது, மேலும் பச்சாதாபம் மற்றும் ஸ்கிசோஃப்ரினியா பற்றிய சரியான மாறும் புரிதலை அடிப்படையாகக் கொண்டது. பல நோயாளிகளுக்கு இந்த நோய் பெரும்பாலும் ஒரு வாழ்நாள் கோளாறு, இது செயல்பாட்டை கணிசமாகக் கட்டுப்படுத்தக்கூடும் என்ற உண்மையை ஏற்றுக்கொள்வதில் பச்சாதாப உளவியல் ஆதரவு தேவைப்படுகிறது.

தங்கள் குடும்பங்களுடன் வாழும் நோயாளிகளுக்கு, மனோ கல்வி குடும்ப தலையீடுகள் மறுபிறப்பு விகிதங்களைக் குறைக்கலாம். மனநலம் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கான தேசிய கூட்டணி போன்ற ஆதரவு மற்றும் வக்காலத்து குழுக்கள் பெரும்பாலும் குடும்பங்களுக்கு உதவியாக இருக்கும்.

முன்அறிவிப்பு

நோய் தொடங்கிய முதல் 5 ஆண்டுகளில், செயல்பாடு பலவீனமடையக்கூடும், சமூக மற்றும் தொழில்முறை திறன்கள் குறையக்கூடும், மேலும் சுய பராமரிப்பு புறக்கணிப்பு படிப்படியாக அதிகரிக்கக்கூடும். எதிர்மறை அறிகுறிகள் தீவிரத்தில் அதிகரிக்கக்கூடும், மேலும் அறிவாற்றல் செயல்பாடு குறையக்கூடும். அதன் பிறகு, குறைபாடுகள் ஒரு பீடபூமியை அடைகின்றன. நோயின் தீவிரம் வயதுக்கு ஏற்ப குறையக்கூடும் என்பதற்கு சில சான்றுகள் உள்ளன, குறிப்பாக பெண்களில். ஆன்டிசைகோடிக்குகள் பயன்படுத்தப்படாவிட்டாலும், கடுமையான எதிர்மறை அறிகுறிகள் மற்றும் அறிவாற்றல் செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஹைபர்கினெடிக் கோளாறுகள் உருவாகலாம்.

ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் வடிவத்தைப் பொறுத்து முன்கணிப்பு மாறுபடும். பரனாய்டு ஸ்கிசோஃப்ரினியா நோயாளிகள் குறைவான இயலாமையைக் கொண்டுள்ளனர் மற்றும் சிகிச்சைக்கு சிறப்பாக பதிலளிக்கின்றனர். பற்றாக்குறை துணை வகை நோயாளிகள் பொதுவாக அதிக ஊனமுற்றவர்களாகவும், மோசமான முன்கணிப்பைக் கொண்டவர்களாகவும், சிகிச்சைக்கு அதிக எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டவர்களாகவும் உள்ளனர்.

ஸ்கிசோஃப்ரினியா மற்ற மனநல கோளாறுகளுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். [ 96 ] இது வெறித்தனமான-கட்டாய அறிகுறிகளுடன் தொடர்புடையதாக இருந்தால், முன்கணிப்பு குறிப்பாக மோசமாக இருக்கும்; எல்லைக்கோட்டு ஆளுமை கோளாறு அறிகுறிகளுடன் இருந்தால், முன்கணிப்பு சிறந்தது. ஸ்கிசோஃப்ரினியா உள்ளவர்களில் சுமார் 80% பேர் தங்கள் வாழ்க்கையின் ஒரு கட்டத்தில் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பெரிய மனச்சோர்வின் அத்தியாயங்களை அனுபவிக்கின்றனர்.

நோயறிதலுக்குப் பிறகு முதல் ஆண்டில், பரிந்துரைக்கப்பட்ட சைக்கோட்ரோபிக் மருந்துகளை கண்டிப்பாக கடைப்பிடிப்பதோடு முன்கணிப்பு நெருக்கமாக தொடர்புடையது. ஒட்டுமொத்தமாக, 1/3 நோயாளிகள் குறிப்பிடத்தக்க மற்றும் நீடித்த முன்னேற்றத்தை அடைகிறார்கள்; 1/3 பேர் சில முன்னேற்றங்களைக் காட்டுகிறார்கள், ஆனால் அவ்வப்போது ஏற்படும் அதிகரிப்புகள் மற்றும் எஞ்சிய குறைபாடுகளைக் கொண்டுள்ளனர்; 1/3 பேர் கடுமையான மற்றும் தொடர்ச்சியான அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளனர். அனைத்து நோயாளிகளிலும் 15% பேர் மட்டுமே நோய்க்கு முந்தைய செயல்பாட்டு நிலைக்கு முழுமையாகத் திரும்புகிறார்கள். நல்ல முன்கணிப்புடன் தொடர்புடைய காரணிகளில் நல்ல நோய்க்கு முந்தைய செயல்பாடு (எ.கா., நல்ல கல்வி செயல்திறன், வெற்றிகரமான வேலை), தாமதமாக மற்றும்/அல்லது திடீரென நோய் தொடங்குதல், ஸ்கிசோஃப்ரினியா தவிர வேறு மனநிலைக் கோளாறுகளின் குடும்ப வரலாறு, குறைந்தபட்ச அறிவாற்றல் குறைபாடு, லேசான எதிர்மறை அறிகுறிகள் மற்றும் சித்தப்பிரமை அல்லது பற்றாக்குறை இல்லாத வடிவம் ஆகியவை அடங்கும். மோசமான முன்கணிப்புடன் தொடர்புடைய காரணிகளில் ஆரம்ப வயது, மோசமான நோய்க்கு முந்தைய செயல்பாடு, ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் குடும்ப வரலாறு மற்றும் பல எதிர்மறை அறிகுறிகளுடன் ஒழுங்கற்ற அல்லது பற்றாக்குறை துணை வகை ஆகியவை அடங்கும். ஆண்களை விட ஆண்களுக்கு மோசமான விளைவுகள் உள்ளன; பெண்கள் ஆன்டிசைகோடிக் சிகிச்சைக்கு சிறப்பாக பதிலளிக்கின்றனர்.

ஸ்கிசோஃப்ரினியா உள்ளவர்களில் தோராயமாக 50% பேருக்கு மது மற்றும் போதைப்பொருள் துஷ்பிரயோகம் குறிப்பிடத்தக்க பிரச்சனைகளாகும். கஞ்சா மற்றும் பிற மாயத்தோற்றங்கள் ஸ்கிசோஃப்ரினியா உள்ளவர்களுக்கு மிகவும் அழிவுகரமானதாக இருக்கலாம், மேலும் அவற்றை ஊக்கப்படுத்தக்கூடாது என்று நிகழ்வு ஆதாரங்கள் தெரிவிக்கின்றன. இணைந்து நிகழும் போதைப்பொருள் துஷ்பிரயோகம் மோசமான விளைவுகளின் வலுவான முன்னறிவிப்பாகும், மேலும் மருந்துகளைப் பின்பற்றாமல் இருத்தல், மறுபிறப்புகள், அடிக்கடி மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுதல், செயல்பாடு குறைதல் மற்றும் வீடற்ற தன்மை உள்ளிட்ட சமூக ஆதரவை இழத்தல் ஆகியவற்றிற்கு வழிவகுக்கும்.

[ 97 ], [ 98 ]