வீரியம் மிக்க நியூரோலெப்டிக் நோய்க்குறி.

நியூரோலெப்டிக் மாலிக்னண்ட் சிண்ட்ரோம் (NMS) என்பது நியூரோலெப்டிக் சிகிச்சையின் மிகவும் ஆபத்தான சிக்கல்களில் ஒன்றாகும், இது பெரும்பாலும் ஸ்கிசோஃப்ரினியா நோயாளிகளுக்கு மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.

[ 1 ]

காரணங்கள் வீரியம் மிக்க நியூரோலெப்டிக் நோய்க்குறி

நியூரோலெப்டிக் சிகிச்சை தொடங்கிய 2-3வது வாரத்தில் NMS பொதுவாக உருவாகிறது, மேலும் பெரும்பாலும் தியோப்ரோலெராசின் (மாஜெப்டில்), ஹாலோபெரிடோல், ட்ரைஃப்ளூபெராசின் (ட்ரிஃப்டாசின்) போன்ற உச்சரிக்கப்படும் பொதுவான மற்றும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட ஆன்டிசைகோடிக் நடவடிக்கை மற்றும் உயர் எக்ஸ்ட்ராபிரமிடல் செயல்பாடு கொண்ட சக்திவாய்ந்த நியூரோலெப்டிக்குகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் உருவாகிறது.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

அறிகுறிகள் வீரியம் மிக்க நியூரோலெப்டிக் நோய்க்குறி

வீரியம் மிக்க நியூரோலெப்டிக் நோய்க்குறியின் முதல் அறிகுறிகள், அகினெடிக்-ரிஜிட் அல்லது ஹைப்பர்கினெடிக்-ரிஜிட் நோய்க்குறிகளின் வடிவத்தில் எக்ஸ்ட்ராபிரமிடல் அறிகுறிகளின் தோற்றத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன, அதே நேரத்தில் எக்ஸ்ட்ராபிரமிடல்-சைக்கோடிக் வகையின் மனநோயை அதிகரிக்கிறது, இதில் கேடடோனிக் கோளாறுகள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன (கேடலெப்சி அல்லது எதிர்மறைவாதத்தின் நிகழ்வுகளுடன் கூடிய மயக்கம்). நிலை மோசமடைதல், சோமாடோவெஜிடேட்டிவ் கோளாறுகளின் அதிகரிப்பு மற்றும் ஹைபர்தெர்மியாவின் தீவிரம் ஆகியவற்றுடன், எண்டோஜெனஸ் - ஒன்ராய்டு-கேடடோனிக் கோளாறுகளிலிருந்து வெளிப்புற - அமென்டிவ் மற்றும் சோபோரஸ்-கோமாடோஸ் கோளாறுகளுக்கு மாற்றம் ஏற்படுகிறது.

வீரியம் மிக்க நியூரோலெப்டிக் நோய்க்குறியில் உள்ள சோமாடிக் கோளாறுகள், பகலில் ஒழுங்கற்ற வெப்பநிலை வளைவுடன் 37.5-40 °C வரம்பில் மைய தோற்றத்தின் ஹைபர்தெர்மியாவால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. உடல் வெப்பநிலையில் அதிகரிப்பு உச்சரிக்கப்படும் டாக்ரிக்கார்டியா (நிமிடத்திற்கு 90 முதல் 180 துடிப்புகள் வரை) உடன் சிறப்பியல்பு துடிப்பு-வெப்பநிலை விலகல், நிமிடத்திற்கு 25-40 ஆக அதிகரித்த சுவாச வீதம், வெளிர் மற்றும் சருமத்தின் வியர்வையுடன் பலவீனமான மைக்ரோசர்குலேஷன் மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தில் ஏற்ற இறக்கங்கள் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது. வீரியம் மிக்க நியூரோலெப்டிக் நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியின் செயல்பாட்டில், சோமாடோவெஜிடேட்டிவ் கோளாறுகள் மோசமடைகின்றன, ஹீமோடைனமிக் மாற்றங்கள் (ஹைபோவோலீமியா) தோன்றும், அத்துடன் ஹோமியோஸ்டாசிஸின் முக்கிய அளவுருக்களின் தொந்தரவுகள், முதன்மையாக நீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் சமநிலை ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகின்றன. மருத்துவ ரீதியாக, வறண்ட நாக்கு, சளி சவ்வுகள், தோல் டர்கர் குறைதல் மற்றும் முக அம்சங்களின் கூர்மைப்படுத்தல் ஆகியவற்றால் நீரிழப்பு அறிகுறிகள் வெளிப்படுகின்றன, இது நச்சுத்தன்மையின் சிறப்பியல்பு தோற்றத்தைப் பெறுகிறது. எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகள் சோடியம் அயனிகளின் சாதாரண அல்லது சற்று குறைக்கப்பட்ட செறிவுடன் பொட்டாசியம் அயனிகளின் செறிவு குறைவதால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

ஹைபர்தெர்மியாவின் பின்னணியில் நீர்-எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையில் ஏற்படும் ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகள் மற்றும் தொந்தரவுகள் அதிகரிப்பது பெருமூளை வீக்கம், இதய செயல்பாட்டில் குறைவு மற்றும் வீரியம் மிக்க நியூரோலெப்டிக் நோய்க்குறியில் மரணத்திற்கு நேரடி காரணமாகும்.

கண்டறியும் வீரியம் மிக்க நியூரோலெப்டிக் நோய்க்குறி

பொது இரத்த பரிசோதனையில், சிறப்பியல்பு மாற்றங்கள் குறிப்பிடப்படுகின்றன, இது மருத்துவ அறிகுறிகளுடன் சேர்ந்து, நோயறிதலுக்குப் பயன்படுத்தப்படலாம். சிறப்பியல்பு என்பது ESR இல் 15-70 மிமீ/மணிநேர அதிகரிப்பு, சிறிய லுகோசைட்டோசிஸுடன் லிம்போசைட்டுகளின் சதவீதம் 3-17 ஆகக் குறைதல், சீரம் புரத உள்ளடக்கம் 45-65 கிராம்/லி வரை குறைதல், யூரியா அளவுகள் 5.8-12.3 மிமீல்/லி ஆகவும், கிரியேட்டினின் 0.15 மிமீல்/லி ஆகவும் அதிகரிப்பது ஆகும்.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

சிகிச்சை வீரியம் மிக்க நியூரோலெப்டிக் நோய்க்குறி

நியூரோலெப்டிக்ஸ் உடனடியாக நிறுத்தப்பட்டு, ஹோமியோஸ்டாசிஸை சரிசெய்வதை நோக்கமாகக் கொண்ட தீவிர உட்செலுத்துதல்-இரத்தமாற்ற சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. வீரியம் மிக்க நியூரோலெப்டிக் நோய்க்குறியின் சிகிச்சையானது, மத்திய அல்லது புற நரம்புக்குள் 24 மணி நேரமும் சொட்டு சொட்டு உட்செலுத்துதல்களுடன் தீவிர சிகிச்சையின் கொள்கைகளின்படி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையானது, சுற்றும் இரத்த அளவை நிரப்புதல் மற்றும் புரதம் மற்றும் பிளாஸ்மா-மாற்று தீர்வுகளைப் பயன்படுத்தி அதன் வேதியியல் பண்புகளை மேம்படுத்துவதன் மூலம் தொடங்குகிறது - உலர் மற்றும் சொந்த பிளாஸ்மா, அல்புமின், அத்துடன் பாலிகுளுசின் மற்றும் ரியோபோலிகுளுசின் கரைசல்கள். இந்த மருந்துகளுடன், ஹீமோடெசிஸ் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. பல்வேறு செறிவுகளில் உடலியல் கரைசல், ரிங்கர் கரைசல் மற்றும் குளுக்கோஸ் கரைசல்களின் உட்செலுத்துதல் மூலம் நீர்-உப்பு சமநிலையை மேலும் சரிசெய்தல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

இரத்த அழுத்தம் குறைந்தால், உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையிலிருந்து போதுமான விளைவு இல்லாத நிலையில், சிம்பதோமிமெடிக்ஸ் - டோபமைன் (2-5 மில்லி 4% கரைசலை நரம்பு வழியாக சொட்டு மூலம் செலுத்துதல்) மற்றும் பிற மருந்துகள், கார்டியாக் கிளைகோசைடுகள் (ஸ்ட்ரோபாந்தின் 0.25-0.5 மில்லி 0.05% கரைசல், கார்கிளைகான் 1-2 மில்லி 0.06% கரைசல்), குளுக்கோகார்டிகாய்டு ஹார்மோன்கள் (ஒரு நாளைக்கு 60-90 மி.கி வரை ப்ரெட்னிசோலோன்) ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தலாம். ப்ரெட்னிசோலோன் கடுமையான இரத்தக்கசிவுகளுக்கும் பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஏனெனில் இது வாஸ்குலர் சுவரின் ஊடுருவலைக் குறைக்கிறது மற்றும் அதிர்ச்சி எதிர்ப்பு மற்றும் ஒவ்வாமை எதிர்ப்பு விளைவையும் கொண்டுள்ளது.

ஹைப்பர்கோகுலேஷன் நிகழ்வுகளைத் தடுக்க, ஹெப்பரின் 25,000-30,000 அலகுகள் அளவில் இரத்த உறைவு நேரத்தின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

தீவிர சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் அமைப்பில் குறிப்பிடத்தக்க முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது ஹைப்பர்பைரெக்ஸியாவை எதிர்த்துப் போராடுவதாகும், இதன் பின்னணியில் ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் மற்றும் பெருமூளை எடிமாவின் அச்சுறுத்தும் தொந்தரவுகள் விரைவாக ஏற்படுகின்றன. அனலிஜினின் பேரன்டெரல் நிர்வாகம் சில ஆண்டிபிரைடிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளது - உடல் வெப்பநிலை 0.5-1.0 °C குறைகிறது, ஆனால் முழுமையாக இயல்பு நிலைக்குத் திரும்பாது. எனவே, மருந்துகளின் நிர்வாகம் குளிர்விக்கும் உடல் முறைகளுடன் இணைக்கப்பட வேண்டும் - கிரானியோசெரிபிரல் மற்றும் பொது தாழ்வெப்பநிலை, பெரிய பாத்திரங்களின் பகுதிக்கு ஐஸ் கட்டிகளைப் பயன்படுத்துதல், ஈரமான குளிர் மறைப்புகள் போன்றவை.

வீரியம் மிக்க நியூரோலெப்டிக் நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளுக்கு, ஒன்யிராய்டு-கேடடோனிக் நிலை அமென்டியாவாக மாறுவதால், நனவில் அடிக்கடி ஆழமான மேகமூட்டம் உருவாகிறது. அதிர்ச்சியூட்டும் மற்றும் மயக்கத்தின் அறிகுறிகள் தோன்றும்போது, நியூரோமெட்டபாலிக் நடவடிக்கை (நூட்ரோபிக்ஸ்) கொண்ட மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது அவசியம். இந்த மருந்துகளில் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருப்பது பைராசெட்டம் (நூட்ரோபில்) ஆகும். இது 5-20 மில்லி (25-100 மி.கி. 20% கரைசல்) அளவில் நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து மூலம் நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

சைக்கோமோட்டர் கிளர்ச்சியை எதிர்த்துப் போராட, பயனுள்ள மற்றும் அதே நேரத்தில் பாதுகாப்பான மருந்துகள் செடக்ஸன் (ஒரு நாளைக்கு 60 மி.கி வரை), ஹெக்ஸனல் 1 கிராம்/நாள் வரை மற்றும் சோடியம் ஆக்ஸிபியூட்ரேட் (ஒரு நாளைக்கு 10 கிராம் வரை), சொட்டு மருந்து மற்றும் தசைக்குள் செலுத்தப்படும். அவற்றின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாடு ஒரு சக்திவாய்ந்த மயக்க விளைவைக் கொண்டுள்ளது.

வீரியம் மிக்க நியூரோலெப்டிக் நோய்க்குறிக்கான சிக்கலான தீவிர சிகிச்சை முறையில் ஆண்டிஹிஸ்டமின்களும் அடங்கும்: டிஃபென்ஹைட்ரமைன் 1% - 2-5 மிலி/நாள், டவேகில் 1% - 2-5 மிலி/நாள்.