மிட்ரல் வால்வு வீழ்ச்சி: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

மிட்ரல் வால்வு புரோலாப்ஸ் என்பது சிஸ்டோலின் போது இடது ஏட்ரியத்தில் மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்கள் விரிவடைவதாகும். இதற்கு மிகவும் பொதுவான காரணம் இடியோபாடிக் மைக்ஸோமாட்டஸ் சிதைவு ஆகும். மிட்ரல் வால்வு புரோலாப்ஸ் பொதுவாக தீங்கற்றது, ஆனால் சிக்கல்களில் மிட்ரல் ரெகர்கிட்டேஷன், எண்டோகார்டிடிஸ், வால்வு சிதைவு மற்றும் சாத்தியமான த்ரோம்போம்போலிசம் ஆகியவை அடங்கும்.

மிட்ரல் வால்வு புரோலாப்ஸ் பொதுவாக அறிகுறியற்றது, இருப்பினும் சில நோயாளிகள் மார்பு வலி, மூச்சுத் திணறல் மற்றும் சிம்பதிகோடோனியாவின் வெளிப்பாடுகளை (எ.கா., படபடப்பு, தலைச்சுற்றல், முன் ஒத்திசைவு, ஒற்றைத் தலைவலி, பதட்டம்) அனுபவிக்கின்றனர். அறிகுறிகளில் தெளிவான மிட்சிஸ்டாலிக் கிளிக் மற்றும் ரிகர்கிடேஷன் முன்னிலையில் சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு ஆகியவை அடங்கும். உடல் பரிசோதனை மற்றும் எக்கோ கார்டியோகிராஃபி மூலம் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. முன்கணிப்பு நல்லது. மிட்ரல் ரிகர்கிட்டேஷன் இல்லாவிட்டால் குறிப்பிட்ட சிகிச்சை தேவையில்லை, இருப்பினும் சிம்பதிகோடோனியாவின் அறிகுறிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பீட்டா-தடுப்பான்கள் பயனுள்ளதாக இருக்கலாம்.

மிட்ரல் வால்வு புரோலாப்ஸ் என்பது ஒரு பொதுவான நிலை. ஆரோக்கியமான நபர்களில் இதன் பாதிப்பு 1-5% ஆகும். பெண்களும் ஆண்களும் சமமாக அடிக்கடி பாதிக்கப்படுகின்றனர். மிட்ரல் வால்வு புரோலாப்ஸ் பொதுவாக இளம் பருவ வளர்ச்சியின் வேகத்தைத் தொடர்ந்து உருவாகிறது.

[ 1 ]

மிட்ரல் வால்வு புரோலாப்ஸுக்கு என்ன காரணம்?

மிட்ரல் வால்வு புரோலாப்ஸ் பெரும்பாலும் மிட்ரல் வால்வு மற்றும் கோர்டே டெண்டினியாவின் மைக்ஸோமாட்டஸ் சிதைவால் ஏற்படுகிறது. இந்த சிதைவு பொதுவாக இடியோபாடிக் ஆகும், இருப்பினும் இது ஒரு ஆட்டோசோமால் டாமினன்ட் அல்லது (எப்போதாவது) எக்ஸ்-இணைக்கப்பட்ட பின்னடைவு முறையில் மரபுரிமையாக இருக்கலாம். இணைப்பு திசு டிஸ்ப்ளாசியா (எ.கா., மார்ஃபான் அல்லது எஹ்லர்ஸ்-டான்லோஸ் நோய்க்குறி, வயது வந்த பாலிசிஸ்டிக் சிறுநீரக நோய், ஆஸ்டியோஜெனிசிஸ் இம்பெர்க்டா, சூடோக்சாந்தோமா எலாஸ்டிகம், சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரிதிமடோசஸ், பாலிஆர்டெரிடிஸ் நோடோசா) மற்றும் தசைநார் டிஸ்ட்ரோபிகளிலும் மைக்ஸோமாட்டஸ் சிதைவு ஏற்படலாம். மிட்ரல் வால்வு புரோலாப்ஸ் பெரும்பாலும் கிரேவ்ஸ் நோய், ஹைப்போமாஸ்டியா, வான் வில்பிரான்ட் நோய்க்குறி, அரிவாள் செல் இரத்த சோகை மற்றும் ருமாட்டிக் இதய நோய் உள்ள நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது. மைக்ஸோமாட்டஸ் சிதைவு பெருநாடி அல்லது ட்ரைகஸ்பிட் வால்வையும் பாதிக்கலாம், இதன் விளைவாக புரோலாப்ஸ் ஏற்படலாம்; ட்ரைகஸ்பிட் மீளுருவாக்கம் அரிதானது.

பாப்பில்லரி தசை செயலிழப்பு அல்லது மிட்ரல் வளையம் விரிவடைந்திருந்தால் (எ.கா., விரிந்த கார்டியோமயோபதியில்) அல்லது குறுகலாக இருந்தால் (எ.கா., ஹைபர்டிராஃபிக் கார்டியோமயோபதி அல்லது ஏட்ரியல் செப்டல் குறைபாடு) இயல்பான (அதாவது, மைக்ஸோமாட்டஸ் அல்லாத) மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்கள் விரிவடையக்கூடும். கடுமையான நீரிழப்பு அல்லது கர்ப்ப காலத்தில் (பெண் படுத்திருக்கும்போது கர்ப்பிணி கருப்பை தாழ்வான வேனா காவாவை அழுத்தி, சிரை திரும்புவதைக் குறைக்கும் போது) போன்ற குறிப்பிடத்தக்க அளவு குறைவு ஏற்படும் போது நிலையற்ற மிட்ரல் வால்வு சரிவு ஏற்படலாம்.

மிட்ரல் வால்வு ப்ரோலாப்ஸின் மிகவும் பொதுவான சிக்கலாக மிட்ரல் ரெகர்கிட்டேஷன் (MR) உள்ளது. MR கடுமையானதாக இருக்கலாம் (சிதைந்த கோர்டே டெண்டினே அல்லது நீட்டப்பட்ட மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்கள் காரணமாக) அல்லது நாள்பட்டதாக இருக்கலாம். நாள்பட்ட MR இன் சிக்கல்களில் இதய செயலிழப்பு மற்றும் த்ரோம்போம்போலிசத்துடன் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் ஆகியவை அடங்கும். MR அல்லது AF யிலிருந்து சுயாதீனமாக MR பக்கவாதத்திற்கு வழிவகுக்குமா என்பது தெளிவாகத் தெரியவில்லை. கூடுதலாக, தடிமனான, விரிவாக்கப்பட்ட மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்களைப் போலவே, MR தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் அபாயத்தையும் அதிகரிக்கிறது.

மிட்ரல் வால்வு புரோலாப்ஸின் அறிகுறிகள்

பெரும்பாலும், மிட்ரல் வால்வு வீழ்ச்சி அறிகுறியற்றது. எப்போதாவது ஏற்படும் தெளிவற்ற அறிகுறிகள் (எ.கா., மார்பு வலி, மூச்சுத் திணறல், படபடப்பு, தலைச்சுற்றல், மயக்கத்திற்கு அருகில், ஒற்றைத் தலைவலி, பதட்டம்) மிட்ரல் வால்வு நோயியலுடன் அல்லாமல், அட்ரினெர்ஜிக் உந்துவிசை பரிமாற்றம் மற்றும் உணர்திறனில் மோசமாக வேறுபடுத்தப்பட்ட கோளாறுகளுடன் தொடர்புடையதாகக் கருதப்படுகிறது. தோராயமாக மூன்றில் ஒரு பங்கு நோயாளிகளில், உணர்ச்சி மன அழுத்தம் படபடப்பைத் தூண்டுகிறது, இது தீங்கற்ற அரித்மியாவின் அறிகுறிகளாக இருக்கலாம் (ஏட்ரியல் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள், பராக்ஸிஸ்மல் ஏட்ரியல் டாக்ரிக்கார்டியா, வென்ட்ரிக்குலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள், சிக்கலான வென்ட்ரிக்குலர் எக்டோபியா).

சில நோயாளிகளுக்கு மிட்ரல் ரெகர்கிட்டேஷன் உள்ளது, குறைவாகவே எண்டோகார்டிடிஸ் (காய்ச்சல், எடை இழப்பு, த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்கள்) அல்லது பக்கவாதம் ஏற்படுகிறது. திடீர் மரணம் 1% க்கும் குறைவான நிகழ்வுகளில் ஏற்படுகிறது, பெரும்பாலும் கோர்டே டெண்டினியா மற்றும் மொபைல் மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்களின் சிதைவு காரணமாக. அபாயகரமான அரித்மியாவால் ஏற்படும் மரணம் அரிதானது.

பொதுவாக, மிட்ரல் வால்வு புரோலாப்ஸ் எந்த புலப்படும் இதய அறிகுறிகளையும் ஏற்படுத்தாது. தனிமைப்படுத்தப்பட்ட மிட்ரல் வால்வு புரோலாப்ஸ் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் மிட்-சிஸ்டாலிக் கிளிக்கை உருவாக்குகிறது, நோயாளி இடது பக்கவாட்டு டெகுபிட்டஸ் நிலையில் இருக்கும்போது உச்சிக்கு இடதுபுறத்தில் உதரவிதானத்துடன் ஸ்டெதாஸ்கோப் மூலம் சிறப்பாகக் கேட்கிறது. மிட்ரல் ரெகர்கிடேஷனுடன் மிட்ரல் வால்வு புரோலாப்ஸில், கிளிக் ஒரு தாமதமான சிஸ்டாலிக் மிட்ரல் ரெகர்கிடேஷன் முணுமுணுப்புடன் சேர்ந்துள்ளது. கிளிக் கேட்கக்கூடியதாக மாறுகிறது அல்லது முதல் இதய ஒலிக்கு (S1) நெருக்கமாக நகர்கிறது மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்கிளின் (LV) அளவைக் குறைக்கும் சூழ்ச்சிகளுடன் (எ.கா., குந்துதல், நிற்கும், வால்சால்வா சூழ்ச்சி) சத்தமாகிறது. அதே சூழ்ச்சிகள் மிட்ரல் ரெகர்கிடேஷன் முணுமுணுப்பை உருவாக்குகின்றன அல்லது அதிகரிக்கின்றன மற்றும் நீடிக்கின்றன. ஏனெனில் இடது வென்ட்ரிக்கிளின் அளவு குறைவதால் பாப்பில்லரி தசைகள் மற்றும் கோர்டே டெண்டினியாக்கள் வால்வுக்கு கீழே மையமாக மூடப்படுகின்றன, இதனால் முந்தைய குறிப்பிடத்தக்க ரெகர்கிடேஷனுடன் மிகவும் விரைவான மற்றும் உச்சரிக்கப்படும் புரோலாப்ஸ் ஏற்படுகிறது. மாறாக, குந்துதல் மற்றும் ஐசோமெட்ரிக் கைப்பிடிப்பு ஆகியவை S-கிளிக்கில் குறைவையும், மிட்ரல் ரெகர்கிடேஷன் முணுமுணுப்பையும் ஏற்படுத்துகின்றன. சிஸ்டாலிக் கிளிக், பிறவி பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸின் கிளிக்குடன் குழப்பமடையக்கூடும்; பிந்தையது மிக ஆரம்பகால சிஸ்டோலில் அதன் நிகழ்வு மற்றும் உடல் நிலையில் மாற்றம் இல்லாதது அல்லது இடது வென்ட்ரிக்கிள் அளவின் மாற்றங்கள் ஆகியவற்றில் வேறுபடுகிறது. பிற கண்டுபிடிப்புகளில் ஒரு சிஸ்டாலிக் சிலிர்ப்பு அடங்கும், இது வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்களின் அதிர்வு காரணமாக ஏற்படக்கூடும்; இந்த அறிகுறிகள் பொதுவாக நிலையற்றவை மற்றும் வெவ்வேறு சுவாச கட்டங்களுடன் மாறுபடலாம். நீட்டிக்கப்பட்ட வால்வு அதன் இயல்பான நிலைக்குத் திரும்புவதால் ஏற்படும் ஆரம்பகால டயஸ்டாலிக் திறப்பு ஒலி அரிதாகவே கேட்கப்படுகிறது.

மிட்ரல் வால்வு புரோலாப்ஸுடன் தொடர்புடைய ஆனால் கண்டறியும் மதிப்பு இல்லாத பிற உடல் கண்டுபிடிப்புகளில் ஹைப்போமாஸ்டியா, பெக்டஸ் அகாவட்டம், நேரான முதுகு நோய்க்குறி மற்றும் சிறிய முன்தோல் குறுக்கம் மார்பு விட்டம் ஆகியவை அடங்கும்.

மிட்ரல் வால்வு வீழ்ச்சியைக் கண்டறிதல்

முன்கூட்டிய நோயறிதல் மருத்துவ ரீதியாக செய்யப்பட்டு இரு பரிமாண எக்கோ கார்டியோகிராஃபி மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. 3 மிமீ ஹோலோசிஸ்டாலிக் இடப்பெயர்ச்சி அல்லது 2 மிமீக்கு மேல் தாமதமான சிஸ்டாலிக் இடப்பெயர்ச்சி மிட்ரல் வால்வு புரோலாப்ஸ் உள்ள 95% நோயாளிகளில் நோயறிதலைச் செய்ய அனுமதிக்கிறது; நோயாளி நிற்கும் நிலையில் எக்கோ கார்டியோகிராஃபி செய்யப்பட்டால் இந்த எண்ணிக்கை சற்று அதிகமாக இருக்கும். தடிமனான பெரிய மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்களும் 5 மிமீ இடப்பெயர்ச்சியும் மிகவும் விரிவான மைக்ஸோமாட்டஸ் சிதைவையும் எண்டோகார்டிடிஸ் மற்றும் மிட்ரல் ரெகர்கிட்டேஷனின் அதிக ஆபத்தையும் குறிக்கும் என்று கருதப்படுகிறது.

படபடப்பு உள்ள நோயாளிகளில் அரித்மியாவைக் கண்டறிந்து ஆவணப்படுத்துவதில் ஹோல்டர் கண்காணிப்பு மற்றும் 12-லீட் ஈசிஜி பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

மிட்ரல் வால்வு வீழ்ச்சிக்கான முன்கணிப்பு மற்றும் சிகிச்சை

மிட்ரல் வால்வு புரோலாப்ஸ் பொதுவாக தீங்கற்றது, ஆனால் வால்வின் கடுமையான மைக்ஸோமாட்டஸ் சிதைவு மிட்ரல் ரெகர்கிட்டேஷனுக்கு வழிவகுக்கும். கடுமையான மிட்ரல் ரெகர்கிட்டேஷன் உள்ள நோயாளிகளில், இடது வென்ட்ரிகுலர் மற்றும் இடது ஏட்ரியல் விரிவாக்கம், அரித்மியாக்கள் (எ.கா., ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன்), தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ், பக்கவாதம், வால்வு மாற்ற வேண்டிய அவசியம் மற்றும் இறப்பு ஆகியவை வருடத்திற்கு தோராயமாக 2% முதல் 4% வரை இருக்கும்.

மிட்ரல் வால்வு புரோலாப்ஸுக்கு பொதுவாக சிகிச்சை தேவையில்லை. சிம்பதிகோடோனியாவின் வெளிப்பாடுகளைக் குறைக்க (எ.கா., படபடப்பு, ஒற்றைத் தலைவலி, தலைச்சுற்றல்) மற்றும் ஆபத்தான டாக்ரிக்கார்டியாவின் அபாயத்தைக் குறைக்க பீட்டா-தடுப்பான்கள் பரிந்துரைக்கப்படலாம், இருப்பினும் இந்த விளைவுகளை உறுதிப்படுத்தும் தரவு எதுவும் இல்லை. அட்டெனோலோல் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 25-50 மி.கி அல்லது ப்ராப்ரானோலோல் 20-40 மி.கி ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை பொதுவாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனுக்கு கூடுதல் சிகிச்சை தேவைப்படலாம்.

மிட்ரல் ரெகர்கிட்டேஷனுக்கான சிகிச்சையானது ஏட்ரியம் மற்றும் எல்வியில் ஏற்படும் தீவிரத்தன்மை மற்றும் தொடர்புடைய மாற்றங்களைப் பொறுத்தது.

மிட்ரல் ரெகர்கிட்டேஷன் அல்லது தடிமனான, விரிவாக்கப்பட்ட வால்வுகள் இருந்தால் மட்டுமே ஆபத்தான நடைமுறைகளுக்கு முன் எண்டோகார்டிடிஸின் ஆண்டிபயாடிக் தடுப்பு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. த்ரோம்போம்போலிசத்தைத் தடுப்பதற்கான ஆன்டிகோகுலண்டுகள், முன்பு நிலையற்ற இஸ்கிமிக் தாக்குதல் அல்லது பக்கவாதம் ஏற்பட்ட ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.