மெனியர் நோய்க்கான காரணங்கள்

இந்த நோயின் வரையறையில் "இடியோபாடிக்" என்ற சொல் முதலிடத்தைப் பெறுகிறது, எனவே, மெனியர் நோய்க்கான காரணங்கள் தெரியவில்லை என்று கூறலாம்; இந்த நோசோலாஜிக்கல் அமைப்பின் முக்கிய காரணம் (அல்லது காரணங்கள்) எண்டோலிம்படிக் டிராப்சியின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் பல காரணிகளைப் பொறுத்தது. [ 1 ] அவற்றில் வைரஸ் தொற்றுகள், வாஸ்குலர் கோளாறுகள், ஆட்டோ இம்யூன் செயல்முறைகள், [ 2 ] ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள், காயங்கள், நாளமில்லா நோய்கள் போன்றவை அடங்கும்.

மரபணு மற்றும் சுற்றுச்சூழல் காரணிகள் ஒரு பங்கை வகிக்கின்றன. [ 3 ]

மெனியர் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட குடும்பங்களின் மரபணு மதிப்பீட்டை பல சமீபத்திய ஆய்வுகள் நடத்தியுள்ளன. ஆண்களை விட பெண்கள் சற்று அதிகமாக பாதிக்கப்படுகின்றனர், இது 56% வழக்குகளில் அடங்கும். மெனியர் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் 2.6–12% பேரில் மரபணு முன்கணிப்பு கண்டறியப்பட்டுள்ளது. குடும்ப வழக்குகள் முழுமையற்ற ஊடுருவலுடன் (60%) ஆட்டோசோமால் ஆதிக்கம் செலுத்தும் மரபுரிமையுடன் தொடர்புடையதாகத் தெரிகிறது.[ 4 ]

மெனியர் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட பல நோயாளிகளைக் கொண்ட ஒரு ஸ்வீடிஷ் குடும்பத்தை உள்ளடக்கிய குரோமோசோமால் ஆய்வுகள், குரோமோசோம் 12 இல் பல குறிப்பான்களுடன் ஒரு தொடர்பைக் காட்டின; மேலும் ஆய்வுகள் லோகஸை 12p12.3 ஆகக் குறைத்தன. இந்தப் பகுதியில் அறியப்பட்ட ஒரே மரபணு காமா-பாஸ்பாடிடிலினோசிட்டால் 3-கைனேஸ் வகுப்பு 2 (PIK3C2G) ஐ குறியீடாக்குகிறது, இதன் செயல்படுத்தல் எலிகளில் யூட்ரிகுலர் மாகுலா செல் மீளுருவாக்கத்தை ஊக்குவிப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது.[ 5 ] மெனியர் நோய்க்கும் ஒற்றை நியூக்ளியோடைடு பாலிமார்பிஸங்களுக்கும் இடையிலான தொடர்பை இரண்டு ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. ஒன்று வெப்ப அதிர்ச்சி புரதம் HSP70-1 இல் ஏற்பட்ட மாற்றம், இது செல்லுலார் அழுத்த பதிலில் சம்பந்தப்பட்டிருக்கலாம்;[ 6 ] மற்றொன்று சேர்க்கையில் ஏற்பட்ட மாற்றம் (Gly460Trp), இது சோடியம் வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் Na +,K + -ATPase செயல்பாட்டில் ஏற்பட்ட மாற்றங்களுடன் தொடர்புடையது.[ 7 ]

மெனியர் நோயின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் ஆட்டோ இம்யூனிட்டியும் சம்பந்தப்பட்டிருக்கிறது, இதற்கு பெரும்பாலும் மெனியர் நோயுடன் தொடர்புடைய ஆட்டோ இம்யூன் நோய்கள் அதிக அளவில் ஏற்படுவதே காரணம். காஸ்குவெஸ் மற்றும் பலர் [ 8 ] மெனியர் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் முடக்கு வாதம், சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸ் மற்றும் அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் ஆகியவற்றின் அதிக பரவலைக் கண்டறிந்தனர் (பொது மக்களில் எதிர்பார்க்கப்பட்டதை விட).

ஹார்னிப்ரூக் மற்றும் பலர் [ 9 ] தன்னுடல் தாக்க எதிர்வினை எண்டோலிம்ப் வடிகால் அமைப்பின் உறிஞ்சும் திறனில் மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கும் 3 சாத்தியமான வழிமுறைகளைக் கருதுகின்றனர்:

1. ஆட்டோஆன்டிபாடிகளால் ஏற்படும் நேரடி திசு செல் சேதம்;
2. ஆன்டிஜென்-ஆன்டிபாடி வளாகங்களின் படிவு, நிரப்பு அடுக்கை செயல்படுத்துவதற்கும் திசு அழிவுக்கும் வழிவகுக்கிறது; அல்லது
3. உணர்திறன் கொண்ட டி லிம்போசைட்டுகளால் மத்தியஸ்தம் செய்யப்படும் அழற்சி எதிர்வினை.

மெனியர் நோயின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

தலைச்சுற்றல் மற்றும் செவித்திறன் குறைபாடு (செவித்திறன் இழப்பு மற்றும் டின்னிடஸ்) உள்ளிட்ட அறிகுறி சிக்கலானது முதன்முதலில் 1861 ஆம் ஆண்டில் ப்ரோஸ்பர் மெனியர் என்பவரால் விவரிக்கப்பட்டது, மேலும் இந்த அறிகுறிகளுக்கும் மனித உள் காதுகளின் நிலைக்கும் இடையிலான தொடர்பை பரிந்துரைத்தவர் அவர்தான். மேலும் ஆய்வுகள் இந்த அனுமானங்களின் சரியான தன்மையை உறுதிப்படுத்தின, எனவே இந்த நோய்க்கு ஒரு பொதுவான அறிகுறி சிக்கலானது, இது நோயறிதல் மற்றும் இந்த நோய்க்கான சிகிச்சையின் செயல்திறன் அடிப்படையில் மருத்துவர்களுக்கு மிகவும் சிக்கலான மருத்துவப் பிரச்சினையாகும்.

மெனியர் நோயின் பொதுவான மருத்துவக் கோளாறுகளில் உள் காதில் ஹைட்ரோப்ஸ் ஏற்படுவதற்கு இப்போது நிறைய சான்றுகள் உள்ளன. உருவவியல் ஆய்வுகளின்படி, இது வெஸ்டிபுலர் சவ்வின் நீட்சி மற்றும் எண்டோலிம்பேடிக் இடத்தில் திரவத்தின் அளவு மாற்றத்தை உள்ளடக்கியது. எண்டோலிம்ப் சவ்வு லேபிரிந்தின் சுவர்களால் முழுமையாக தனிமைப்படுத்தப்பட்டு பெரிலிம்பால் சூழப்பட்டுள்ளது, இது வெஸ்டிபுலர் நீர்க்குழாய் வழியாக செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்துடன் தொடர்பு கொள்கிறது. கோட்பாட்டளவில், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் அழுத்தத்தை வெஸ்டிபுலர் நீர்க்குழாய் வழியாக எண்டோலிம்பிற்கு கடத்த முடியும், இருப்பினும் இலவச தொடர்பு இல்லை. இந்த திரவங்களுடன் பாத்திரங்கள் நேரடி தொடர்பில் இருப்பதால், மண்டையோட்டுக்குள் உள்ள வாஸ்குலர் அழுத்தம் உள் காதின் திரவங்களை பாதிக்கலாம். இந்த விஷயத்தில், தடிமனான சுவர், மீள் தமனிகளுடன் ஒப்பிடும்போது மெல்லிய சுவர் கொண்ட வீனல்கள் அழுத்தம் பரிமாற்றத்தில் மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க செல்வாக்கைக் கொண்டுள்ளன.

எண்டோலிம்ப் உற்பத்தியின் மூலத்தைப் பற்றி சில கருத்து வேறுபாடுகள் உள்ளன. அதன் உருவாக்கத்தின் பின்வரும் வழிமுறைகள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன:

• இரத்த பிளாஸ்மாவிலிருந்து வாஸ்குலர் பட்டையின் தந்துகிகள் வழியாக திரவம் கசிவு:
• பெரிலிம்பிலிருந்து சவ்வு சார்ந்த தளத்தின் எபிட்டிலியம் வழியாக திரவம் கசிவு;
• எண்டோலிம்பின் இருப்பை அதன் சுரப்பை விட அதிக அளவில் பராமரித்தல், அதாவது எண்டோலிம்ப் ஹோமியோஸ்டாஸிஸ்,

எண்டோலிம்ப் ஓட்டம் தொடர்பான கோட்பாடுகள் பின்வருமாறு:

• நீளமான ஓட்ட பொறிமுறையில் எண்டோலிம்ப் கோக்லியாவில் உற்பத்தி செய்யப்பட்டு, சவ்வு சார்ந்த லேபிரிந்தின் சாக்யூலுக்குள் பாய்ந்து, இறுதியாக எண்டோலிம்பேடிக் சாக்கில் உறிஞ்சப்படுகிறது;
• ஆர ஓட்ட பொறிமுறை, இதில் எண்டோலிம்ப் சுரக்கப்பட்டு கோக்லியர் குழாயில் உறிஞ்சப்படுகிறது.

நீளமான எண்டோலிம்ப் ஓட்டக் கோட்பாடு, சாயங்கள் அல்லது குறிப்பான்களைப் பயன்படுத்தி பெறப்பட்ட தரவுகளால் முக்கியமாக ஆதரிக்கப்படுகிறது, அவை கோக்லியர் எண்டோலிம்பில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட பிறகு, எண்டோலிம்பாடிக் பையில் விரைவாகக் கண்டறியப்பட்டன. ரேடியல் கோட்பாட்டிற்கு ஆதரவான சான்றுகள் தரவுகளால் வழங்கப்படுகின்றன, அதன்படி கோக்லியாவுக்கு ஏற்படும் சேதம் சேதப் பகுதியில் மட்டுமே தொந்தரவுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது, சேதம் ஏற்பட்ட இடத்திற்கு அருகாமையிலும் தொலைவிலும் உள்ள பகுதிகளில் இன்ட்ராகோக்லியர் திறன் மற்றும் எண்டோலிம்ப் பாதுகாக்கப்படுகிறது. இரண்டு வழிமுறைகளும் இருப்பது மிகவும் சாத்தியம், ஆனால் வெவ்வேறு நபர்களில் வெவ்வேறு பிரதிநிதித்துவம் மற்றும் முக்கியத்துவத்துடன் இருக்கும்.

எண்டோலிம்படிக் ஹைட்ரோப்கள் பல வழிமுறைகளிலிருந்து ஏற்படலாம். நீளமான கிக் கோட்பாட்டின் அடிப்படையில், எண்டோலிம்படிக் ஹைட்ரோப்கள் உற்பத்தி-உறிஞ்சுதல் டிஸ்கோஆர்டினேஷனின் விளைவாக இருக்கலாம், இதில் எண்டோலிம்படிக் உறிஞ்சுதல் உற்பத்தியுடன் பொருந்தாது. இந்த யோசனை மிகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது, ஏனெனில் அத்தகைய டிஸ்கோஆர்டினேஷனின் விளைவாக எண்டோலிம்ப் கலவையில் மாற்றம் ஏற்பட வேண்டும், இது மெனியர்ஸ் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளிலோ அல்லது சோதனை எண்டோலிம்படிக் ஹைட்ரோப்கள் உள்ள விலங்குகளிலோ காணப்படவில்லை. ஹைட்ரோப்களின் வளர்ச்சிக்கான மற்றொரு வழிமுறை, அதிக மூலக்கூறு எடை கொண்ட சில அயனிகள் அல்லது பொருட்களின் அதிகப்படியான குவிப்பை உள்ளடக்கியது, இது ஒரு சவ்வூடுபரவல் சாய்வுக்கு வழிவகுக்கிறது, அதனுடன் தொடர்புடைய அழுத்த அதிகரிப்புடன் எண்டோலிம்ப் அளவு அதிகரிப்பு மற்றும் அதன் விளைவாக, ஹைட்ரோப்கள் ஏற்படுகிறது. ஒரு முழுமையான எதிர் கருத்து என்னவென்றால், போதுமான பெரிலிம்ப் அளவு இல்லாதது, இது எண்டோலிம்படிக் ஹைட்ரோப்களுக்கு வழிவகுக்கும்.

எண்டோலிம்படிக் ஹைட்ரோப்ஸில் டெம்போரல் எலும்பில் ஏற்படும் தொடர்புடைய மாற்றங்களின் அடிப்படையில், எண்டோலிம்படிக் பாதை மற்றும் சாக்கின் சிரை பற்றாக்குறையின் ஒரு வழிமுறை, அத்துடன் பெரி-வெஸ்டிபுலர் கேனாலிகுலஸின் நரம்பு பற்றாக்குறை அல்லது இல்லாமை ஆகியவை முன்மொழியப்பட்டுள்ளன.

மெனியர் நோயின் கூறப்படும் வழிமுறைகள், சிரை அழுத்தத்தில் அதிகரிப்புடன் சேர்ந்து இருக்கலாம், இது எண்டோலிம்பேடிக் பையிலிருந்து சிரை இரத்தம் வெளியேறுவதை சீர்குலைக்கும். உள் காதுகளின் உள் கட்டமைப்பு மற்றும் அதில் திரவ பரிமாற்றத்தின் அம்சங்கள் பற்றிய ஆய்வு தொடர்கிறது. குறிப்பாக, லேபிரிந்தின் ஹைட்ரோப்ஸுடன் மெனியர் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளைப் பற்றிய விஞ்ஞானிகளின் அவதானிப்புகள், டெம்போரல் எலும்பின் பிரமிட்டின் பின்புற மேற்பரப்பில் (எண்டோலிம்பேடிக் பையில் நுழைவதற்கு முன்பு) வெளியேறும் பகுதியில் எண்டோலிம்பேடிக் குழாயைப் பிரிப்பது, தலைச்சுற்றல் மற்றும் சென்சார்நியூரல் கேட்கும் இழப்பு தாக்குதல்களுக்கு வழிவகுக்கும் காரணிகளை தொடர்ந்து நீக்குகிறது என்பதைக் காட்டுகிறது. எண்டோலிம்பேடிக் குழாயைப் பிரித்தல் 152 நோயாளிகளில் செய்யப்பட்டது. அனைத்து நோயாளிகளிலும் தலைச்சுற்றல் தாக்குதல்கள் நிறுத்தப்பட்டன, 26% பேர் 10-20 dB கேட்கும் திறனில் முன்னேற்றம் கண்டனர், மேலும் காதில் சத்தம் நின்றுவிட்டது. 20 வருட காலப்பகுதியில் மீண்டும் மீண்டும் வருகைகள் எதுவும் இல்லை. 20 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு 94 நோயாளிகள் மீண்டும் நேர்காணல் செய்யப்பட்டனர் என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும் - அவர்களில் எவருக்கும் மெனியர் நோயின் தாக்குதல்கள் மீண்டும் ஏற்படவில்லை. இந்தத் தரவுகள், எண்டோலிம்பேடிக் ஹைட்ரோப்களை நீக்கி, அதன் மூலம் இன்ட்ராலேபிரிந்தைன் செயல்பாடுகளை இயல்பாக்குவது எண்டோலிம்பேடிக் பை அல்ல, மாறாக டூரா மேட்டரின் கீழ் எண்டோலிம்பேடிக் குழாய் வழியாக எண்டோலிம்பேட்டின் இலவச வெளியேற்றம் உள்ளது என்ற முடிவுக்கு வர அனுமதிக்கிறது. இந்த உண்மைகள் ஹைட்ரோப்களுக்கான காரணம் பிரமிடு எலும்பிலிருந்து வெளியேறும் தூரத்தில் அமைந்துள்ள பகுதியில் உள்ள எண்டோலிம்பேடிக் குழாயின் ஸ்டெனோசிஸ் அல்லது எண்டோலிம்பேடிக் பையின் எபிட்டிலியத்தால் எண்டோலிம்பை உறிஞ்சுவதில் ஏற்படும் சரிவு என்று சுட்டிக்காட்டின.

எண்டோலிம்படிக் சைனஸ் எண்டோலிம்பைக் கட்டுப்படுத்துவதிலும் ஈடுபட்டுள்ளது. எண்டோலிம்படிக் குழாயின் நுழைவாயிலில் அதன் நிலையுடன் தொடர்புடைய அதன் சுவர்களின் நீட்டிக்கக்கூடிய தன்மையைக் கருத்தில் கொண்டு, சைனஸ் ஒரு நீர்த்தேக்கமாகச் செயல்படலாம்; [ 10 ] மற்றொரு கருதுகோள் என்னவென்றால், விரிவடைந்த சைனஸ் பாஸ்டின் வால்வை அழுத்துவதன் மூலம் எண்டோலிம்படிக் குழாயின் நுழைவாயிலைத் தடுக்கலாம்.

பாஸ்டின் வால்வு, அதன் அளவு திடீரெனக் குறையும் போது மேல் பகுதி சரிவதைத் தடுக்க ஒரு உடலியல் பொறிமுறையாகச் செயல்படுவதாகத் தெரிகிறது.[ 11 ] இருப்பினும், விலங்கு மாதிரிகள் மற்றும் தற்காலிக எலும்பு ஆய்வுகள் இரண்டும், எண்டோலிம்படிக் பை மற்றும் குழாயில் அதிகரித்த அழுத்தத்திற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக வால்வு திறக்க முடியும் என்பதைக் காட்டுகின்றன, இதனால் அதிகப்படியான எண்டோலிம்ப் பின்னோக்கிப் பாய அனுமதிக்கிறது.[ 12 ] வால்வு இந்த வழியில் திறந்தால், மெனியர் நோயின் முன்னேற்றம் மற்றும் பையின் உறிஞ்சும் வழிமுறைகளின் மேலும் குறைபாடு அதன் மூடுதலைத் தடுக்கலாம்; உணர்ச்சி எபிட்டிலியம் அழுத்த மாற்றங்களுக்கு மிகவும் பாதிக்கப்படக்கூடியதாக இருக்கலாம், இது வெஸ்டிபுலர் அறிகுறிகளுக்கு வழிவகுக்கும். இந்த அறிகுறிகள் ஹைட்ரோசெல் உள்ள நோயாளிகளை வெளிப்படையான காது கேளாமை இல்லாவிட்டாலும் பாதிக்கலாம், இந்த நிலை பாப்பரெல்லா வெஸ்டிபுலர் மெனியர் நோய் என்று விவரிக்கப்படுகிறது. [ 13 ], [ 14 ] பெரிதும் பெரிதாக்கப்பட்ட சாக்குகள் யூட்ரிகுலர் சுவர்களை பாஸ்டின் வால்வை நோக்கி இடமாற்றம் செய்யலாம், இதனால் டெம்போரல் எலும்புகளை ஆய்வு செய்யும் போது அது தடுக்கப்பட்டதாகத் தோன்றும்.