மெலனோமா

மெலனோமா என்பது மெலனோசைட்டுகளிலிருந்து உருவாகும் ஒரு வீரியம் மிக்க தோல் நியோபிளாசம் ஆகும் - இது ஆரம்பகால கரு காலத்தில் நியூரோஎக்டோடெர்மில் இருந்து தோல், கண்கள், சுவாசக்குழாய் மற்றும் குடல்களுக்கு இடம்பெயரும் செல்கள்.

மெலனோசைட்டுகள் வெவ்வேறு அளவு வேறுபாடுகளைக் கொண்ட செல்களின் விசித்திரமான "கூடுகளை" உருவாக்கும் திறன் கொண்டவை. வெளிப்புறமாக, மெலனோசைட்டுகளின் கொத்துகள் நெவி (பிறப்பு அடையாளங்கள்) போலத் தோன்றும். மெலனோமா முதன்முதலில் 1806 ஆம் ஆண்டு ரெனே லேனெக் என்பவரால் விவரிக்கப்பட்டது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

நோயியல்

அனைத்து வயதினரிடையேயும் தற்போது ஆண்டுக்கு 100,000 மக்கள்தொகைக்கு 14 வழக்குகள் உள்ளன. அதே நேரத்தில், தேசிய புற்றுநோய் நிறுவனத்தின் மதிப்பீடுகளின்படி, அமெரிக்காவின் வெள்ளையர்களுக்கு இந்த நோய் வருவதற்கான நிகழ்தகவு 1:100 ஆகும். கறுப்பின மக்களில், இந்த கட்டி மிகவும் அரிதானது, எனவே இந்த வகைக்கான அதன் ஆபத்து தீர்மானிக்கப்படவில்லை.

குழந்தைகளில் மெலனோமா மிகவும் அரிதானது: அனைத்து வயதினரிடமும் இந்த கட்டியின் நிகழ்வுகளில் சுமார் 1% குழந்தைகளில் ஏற்படுகிறது. வயதுக்கு ஏற்ப அதன் வளர்ச்சியின் நிகழ்வு அதிகரிக்கிறது. இருப்பினும், இந்த கட்டியின் நிகழ்வுகளில் இரண்டு உச்சங்கள் குழந்தைகளில் வேறுபடுகின்றன: 5-7 மற்றும் 11-15 வயது.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

காரணங்கள் மெலனோமாக்கள்

மெலனோமாவின் வளர்ச்சியில், இரண்டு முக்கிய முன்கணிப்பு காரணிகள் வேறுபடுகின்றன - அதிர்ச்சி மற்றும் இன்சோலேஷன். இந்த இரண்டு வகையான தாக்கங்களும் தோல் கூறுகளின் வீரியம் மிக்க சிதைவைத் தூண்டுகின்றன. ஆடை மற்றும் காலணிகளிலிருந்து மிகப்பெரிய அதிர்ச்சிக்கு உள்ளாகும் பகுதிகளிலிருந்து நெவியை திட்டமிட்டு அகற்ற வேண்டியதன் அவசியத்தை இது ஆணையிடுகிறது, மேலும் அதிகப்படியான சூரிய குளியல் மற்றும் சோலாரியங்களை கைவிட வேண்டும்.

வீரியம் மிக்க தோல் நியோபிளாம்களின் வளர்ச்சிக்கு பிற முன்னோடி காரணிகள் வெள்ளை இனம் (தோல் இலகுவானது, அதிக ஆபத்து), இந்த கட்டியின் குடும்ப வரலாறு, தோலில் அதிக எண்ணிக்கையிலான நெவி இருப்பது மற்றும் பெரியவர்களுக்கு, 45 வயதுக்குட்பட்டவர்கள். மெலனோமாவிற்கு நிலையான இன்சோலேஷனை விட குறுகிய ஆனால் தீவிரமான இன்சோலேஷன் அளவுகள் மிகவும் ஆபத்தானவை.

ஒரு தடுப்பு நடவடிக்கையாக, நேரடி சூரிய ஒளியில் செலவிடும் நேரத்தைக் குறைப்பதும், முடிந்தவரை சருமத்தை மறைக்கும் தொப்பிகள் மற்றும் ஆடைகளை அணிவதும் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்; சன்ஸ்கிரீன்கள் குறைவான செயல்திறன் கொண்டவை.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

அறிகுறிகள் மெலனோமாக்கள்

70% வழக்குகளில், மெலனோமா நெவியிலிருந்து உருவாகிறது, 30% வழக்குகளில் - தோலின் "சுத்தமான" பகுதிகளில். நியோபிளாஸின் உள்ளூர்மயமாக்கல் உடலின் எந்தப் பகுதியிலும் இருக்கலாம். பெரும்பாலும் (50% வழக்குகளில்) இது கைகால்களின் தோலில் ஏற்படுகிறது, சற்றே குறைவாக அடிக்கடி (35%) - உடற்பகுதியில் மற்றும் குறைந்தபட்சம் (25%) தலை மற்றும் கழுத்தில் ஏற்படுகிறது.

மெலனோமா எப்படி இருக்கும்?

• மேலோட்டமான பரவல் - ஏற்கனவே உள்ள நெவஸிலிருந்து உருவாகிறது, பல ஆண்டுகளாக மெதுவான வளர்ச்சி விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளது. இது வீரியம் மிக்க நியோபிளாசத்தின் மிகவும் பொதுவான வடிவமாகும்.
• முடிச்சு என்பது தோலில் உள்ள ஒரு தளர்வான முனை ஆகும். பெரும்பாலும் புண்கள் ஏற்படுகின்றன, விரைவான வளர்ச்சி விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளன. மேலோட்டமாக பரவிய பிறகு அதிர்வெண்ணில் இது 2வது இடத்தில் உள்ளது.
• வீரியம் மிக்க லென்டிகோ (ஹட்சின்சனின் மெலனோடிக் ஃப்ரீக்கிள்) - மேலோட்டமாக பரவுவதைப் போன்றது, வயதானவர்களுக்கு பொதுவானது. பொதுவாக முகத்தில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படும்.
• புற லென்டிகோ - உள்ளங்கைகள், உள்ளங்கால்களைப் பாதிக்கிறது, மேலும் நகப் படுக்கையில் இடமளிக்கப்படலாம். வெள்ளையர் அல்லாதவர்களுக்கு இது மிகவும் பொதுவானது. கட்டி குறிப்பிடத்தக்க அளவை அடையும் வரை கண்டறியப்படாமல் இருப்பதால், முன்கணிப்பு பொதுவாக சாதகமற்றதாக இருக்கும்.

மெலனோமாவின் மூன்று ஆரம்ப மற்றும் நான்கு தாமத அறிகுறிகள் உள்ளன.

ஆரம்ப அறிகுறிகள்:

• அதிக வளர்ச்சி விகிதங்கள்;
• தோலின் ஒரு பகுதியில் அதன் சிதைவுடன் கூடிய பெருக்கம்:
• புண் மற்றும் தன்னிச்சையான இரத்தப்போக்கு.

தாமதமான அறிகுறிகள்:

• முதன்மைக் கட்டியைச் சுற்றி செயற்கைக்கோள்களின் தோற்றம் (தோல் கட்டி விதைகள்):
• பிராந்திய நிணநீர் முனைகளின் விரிவாக்கம் (மெட்டாஸ்டேடிக் புண்கள் ஏற்பட்டால்);
• கட்டி போதை;
• கருவி முறைகளைப் பயன்படுத்தி தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்களின் காட்சிப்படுத்தல்.

ஆங்கிலம் பேசும் நாடுகளில், நியோபிளாஸின் அறிகுறிகளை நினைவில் கொள்ள ABCD என்ற சுருக்கம் பயன்படுத்தப்படுகிறது:

• A (சமச்சீரற்ற தன்மை) - வடிவம் மற்றும் நிறமி பரவலின் சமச்சீரற்ற தன்மை. "A" என்ற எழுத்து கட்டியின் தோற்றத்தை மதிப்பிட வேண்டும் என்பதையும் குறிக்கிறது.
• பி (எல்லைகள்) - புற்றுநோயின் விளிம்புகள் பெரும்பாலும் ஒழுங்கற்ற நட்சத்திர வடிவ வடிவத்தையும் இரத்தப்போக்கையும் (இரத்தப்போக்கு) கொண்டிருக்கும்.
• C (மாற்றம்) - ஏதேனும் குணாதிசயங்கள் மாறினால், பிறப்பு அடையாளத்தை வீரியம் மிக்கதாக இருக்கிறதா என்று பரிசோதிக்க வேண்டும்.
• D (விட்டம்) - பெரும்பாலான மெலனோமாக்களின் விட்டம் 6 மிமீக்கு மேல் இருக்கும், இருப்பினும் சிறிய நியோபிளாம்களும் சாத்தியமாகும்.

மெலனோமா என்பது, பிராந்திய நிணநீர் முனையங்களுக்கு சேதம் விளைவிக்கும் லிம்போஜெனஸ் மெட்டாஸ்டாஸிஸ் மற்றும் நுரையீரல், மூளை மற்றும் பிற உறுப்புகளுக்கு சேதம் விளைவிக்கும் ஹெமாடோஜெனஸ் மெட்டாஸ்டாஸிஸ் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நியோபிளாஸின் தடிமன் அதிகரிப்பதாலும், தோல் மற்றும் தோலடி திசுக்களில் அதன் படையெடுப்பின் ஆழத்தாலும் மெட்டாஸ்டாஸிஸ் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது.

நிலைகள்

முதன்மைக் கட்டியை மதிப்பிடும்போது, தோல் மற்றும் அடிப்படை திசுக்களில் புற்றுநோய் படையெடுப்பின் ஆழம் முக்கியமானது. மருத்துவ நடைமுறையில், கிளார்க் வகைப்பாடு (கிளார்க். 1969) பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது ஐந்து டிகிரி படையெடுப்பை வழங்குகிறது.

• கிளார்க்கின் தரம் I படையெடுப்பு (மெலனோமா இன் சிட்டு) - புற்றுநோய் அடித்தள சவ்வை ஊடுருவாமல் எபிதீலியத்தில் அமைந்துள்ளது.
• கிளார்க்கின் இரண்டாம் நிலை படையெடுப்பு - நியோபிளாசம் அடித்தள சவ்வை ஊடுருவி, சருமத்தின் பாப்பில்லரி அடுக்கில் பரவுகிறது.
• கிளார்க்கின் தரம் III படையெடுப்பு - புற்றுநோய் சருமத்தின் பாப்பில்லரி அடுக்கில் பரவுகிறது, கட்டி செல்கள் பாப்பில்லரி மற்றும் ரெட்டிகுலர் அடுக்குகளின் எல்லையில் குவிந்து, பிந்தையவற்றில் ஊடுருவாமல் இருக்கும்.
• கிளார்க்கின் தரம் IV படையெடுப்பு - நியோபிளாசம் சருமத்தின் ரெட்டிகுலர் அடுக்கில் பரவுகிறது.
• கிளார்க் தரம் V படையெடுப்பு - புற்றுநோய் தோலடி கொழுப்பு மற்றும் பிற கட்டமைப்புகளுக்கு பரவுகிறது.

அகற்றப்பட்ட கட்டியின் தடிமன் மூலம் தோல் மற்றும் அடிப்படை திசுக்களில் மெலனோமா ஊடுருவலின் ஆழத்தை மதிப்பிடுவதற்கு பிரெஸ்லோ (1970) முன்மொழிந்தார். இரண்டு கொள்கைகளும் (கிளார்க் மற்றும் பிரெஸ்லோ) அமெரிக்க புற்றுநோய் வகைப்பாடு கூட்டுக் குழு (AJCCS) முன்மொழியப்பட்ட வகைப்பாட்டில் இணைக்கப்பட்டுள்ளன (அதே நேரத்தில் பிரெஸ்லோவின் படி அளவுகோல்களுக்கு முன்னுரிமை அளிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது).

• நிலை Ia - தடிமன் 0.75 மிமீ மற்றும்/அல்லது கிளார்க் II (pT1) படி படையெடுப்பின் அளவு, பிராந்திய (N0) மற்றும் தொலைதூர (M0) மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இல்லை.
• நிலை Ib - தடிமன் 0.76-1.50 மிமீ மற்றும்/அல்லது கிளார்க் III (pT2) படி படையெடுப்பின் அளவு: N0. M0.
• நிலை IIa - கிளார்க் IV (pT3) படி தடிமன் 1.51-4.00 மிமீ மற்றும்/அல்லது படையெடுப்பின் அளவு. N0. M0.
• நிலை IIb - கிளார்க் V (pT4) படி 4.00 மிமீக்கு மேல் தடிமன் மற்றும்/அல்லது படையெடுப்பின் அளவு; N0, MO.
• நிலை III - பிராந்திய நிணநீர் முனைகளுக்கு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் அல்லது டிரான்சிட்டில் உள்ள மெட்டாஸ்டேஸ்கள் (செயற்கைக்கோள்கள்); ஏதேனும் pT, N1 அல்லது N2, MO.
• நிலை IV - தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள்: ஏதேனும் pT. ஏதேனும் N. Ml.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

படிவங்கள்

தோலில் நான்கு வகையான நிறமி வடிவங்கள் உள்ளன.

• மெலனோமா-ஆபத்தானது அல்ல: உண்மையான நிறமி நெவஸ், இன்ட்ராடெர்மல் நெவஸ், பாப்பிலோமாக்கள், மருக்கள், ஹேரி நெவஸ்.
• மெலனோகார்சினோமா: எல்லைக்கோட்டு நெவஸ், நீல நெவஸ், மாபெரும் நிறமி நெவஸ்.
• வீரியம் மிக்க நோயின் எல்லையில்: இளம் (கலப்பு நெவஸ், ஸ்பிட்ஸ் நெவஸ்) - மெட்டாஸ்டாஸைஸ் செய்யாது, ஆனால் மீண்டும் நிகழும் போக்கைக் கொண்டுள்ளது.
• வீரியம் மிக்க நியோபிளாசம் - மெலனோமா.

[ 17 ]

கண்டறியும் மெலனோமாக்கள்

ஒரு நோயறிதல் அம்சம், ஆஸ்பிரேஷன் மற்றும் கீறல் பயாப்ஸி (இந்த கட்டி அல்லது சந்தேகத்திற்கிடமான நெவஸின் பகுதியளவு அகற்றுதல்) மீதான ஒரு திட்டவட்டமான தடை ஆகும். இத்தகைய தலையீடு கட்டியின் தீவிர வளர்ச்சி மற்றும் மெட்டாகாஸிங்கிற்கு உத்வேகம் அளிக்கிறது. மெலனோமாவைப் பொறுத்தவரை, ஆரோக்கியமான திசுக்களுக்குள் முழுமையான நீக்கம் மட்டுமே அடுத்தடுத்த ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனையுடன் அனுமதிக்கப்படுகிறது. தெர்மோகிராஃபி என்பது தோல் உருவாக்கத்தின் வீரியத்தை மதிப்பிடுவதற்கான ஒரு முன் அறுவை சிகிச்சை முறையாகும். இரத்தப்போக்கு, புண் கட்டியின் முன்னிலையில், அதன் மேற்பரப்பில் இருந்து ஒரு முத்திரையை அடுத்தடுத்த சைட்டோலாஜிக்கல் பரிசோதனை மூலம் உருவாக்க முடியும்.

சாத்தியமான லிம்போஜெனஸ் மற்றும் ஹீமாடோஜெனஸ் மெட்டாஸ்டேஸ்களின் நோயறிதல் ஒரு புற்றுநோயியல் நோயாளிக்கான நிலையான பரிசோதனைத் திட்டத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

கட்டாய நோயறிதல் சோதனைகள்

• உள்ளூர் நிலையை மதிப்பிடுவதன் மூலம் முழுமையான உடல் பரிசோதனை.
• மருத்துவ இரத்த பரிசோதனை
• மருத்துவ சிறுநீர் பகுப்பாய்வு
• இரத்த உயிர்வேதியியல் (எலக்ட்ரோலைட்டுகள், மொத்த புரதம், கல்லீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகள், கிரியேட்டினின், யூரியா, லாக்டேட் டீஹைட்ரோஜினேஸ், அல்கலைன் பாஸ்பேடேஸ், பாஸ்பரஸ்-கால்சியம் வளர்சிதை மாற்றம்)
• குருதி உறைவு
• வெப்பவியல்
• பாதிக்கப்பட்ட பகுதியின் அல்ட்ராசவுண்ட் வயிற்று உறுப்புகள் மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட்
• ஐந்து திட்டங்களில் மார்பு உறுப்புகளின் எக்ஸ்ரே (முதுகெலும்பு, இரண்டு பக்கவாட்டு, இரண்டு சாய்ந்த)
• ஈசிஜி
• இறுதி கட்டம் நோயறிதலின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் சரிபார்ப்பு ஆகும். சைட்டோலாஜிக்கல் பரிசோதனைக்கான தயாரிப்பிலிருந்து அச்சுகளை உருவாக்குவது சாத்தியமாகும்.

[ 22 ]

கூடுதல் நோயறிதல் சோதனைகள்

• புண் இரத்தப்போக்கு கட்டியின் முன்னிலையில் - கட்டியின் மேற்பரப்பில் இருந்து முத்திரையின் சைட்டோலாஜிக்கல் பரிசோதனை.
• நுரையீரலுக்கு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட்டால் - மார்பு உறுப்புகளின் CT ஸ்கேன்.
• வயிற்று குழியில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட்டால் - அல்ட்ராசவுண்ட், வயிற்று குழியின் சி.டி.
• மூளை மெட்டாஸ்டேஸ்கள் சந்தேகிக்கப்பட்டால் - மூளையின் எக்கோஇஜி மற்றும் சிடி ஸ்கேன்.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

குழந்தையின் தோலில் மெலனோமா மற்றும் வீரியம் மிக்க அல்லாத கூறுகளை வேறுபடுத்தி கண்டறிவது பெரும்பாலும் கடினம். இந்த வகை புற்றுநோயின் விரைவான வளர்ச்சி விகிதம், குழந்தையின் வளர்ச்சியை விட அதிகமாக இருப்பது, கட்டியின் விளிம்புகளின் ஒழுங்கற்ற அல்லது துண்டிக்கப்பட்ட வடிவம், பெரும்பாலும் இரத்தப்போக்கு மற்றும் நெவஸ் ஒரு வீரியம் மிக்க நியோபிளாஸமாக சிதைவடையும் போது அதன் நிறத்தில் ஏற்படும் மாற்றம் ஆகியவை நோயறிதலுக்கான அளவுகோல்களில் அடங்கும். இந்தக் கட்டியின் நிறத்தின் மாறுபாடும் நோயறிதலை சிக்கலாக்குகிறது. வழக்கமான பழுப்பு நிறத்துடன் கூடுதலாக, அதன் மேற்பரப்பில் நீலம், சாம்பல், இளஞ்சிவப்பு, சிவப்பு அல்லது வெள்ளை நிற நிழல்கள் இருக்கலாம்.

சிகிச்சை மெலனோமாக்கள்

சிகிச்சையின் முன்னணி முறை மெலனோமாவை தீவிர அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுவதாகும் - கட்டியின் சுற்றளவில் மாறாத தோலின் குறிப்பிடத்தக்க இருப்புடன் ஆரோக்கியமான திசுக்களுக்குள் உள்ள திசுப்படலத்தை அகற்றுதல். கட்டியின் தடிமன் பொறுத்து சுற்றளவில் உள்ள ஆரோக்கியமான திசுக்களின் இருப்பு தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது: இன்ட்ராபிதெலியல் நியோபிளாசம் - 5 மிமீ; கட்டியின் தடிமன் 1 செ.மீ - 10 மிமீ வரை; 1 செ.மீ - 20 மிமீக்கு மேல். மெட்டாஸ்டேஸ்களால் பாதிக்கப்பட்ட பிராந்திய நிணநீர் முனைகளைக் கண்டறியும் போது, முதன்மைக் கட்டியை அகற்றுவதோடு நிணநீர் முனை பிரித்தெடுத்தலும் ஒரே நேரத்தில் செய்யப்படுகிறது.

பழமைவாத சிகிச்சை

மெலனோமா கீமோரேடியோதெரபி நியோபிளாம்களுக்கு மிகவும் எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட ஒன்றாகக் கருதப்படுகிறது. இருப்பினும், இந்த கட்டியின் மெட்டாஸ்டேஸ்களுக்கு நோய்த்தடுப்பு நோக்கங்களுக்காக பழமைவாத சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், நியோபிளாஸின் III-IV நிலைகளில் இன்டர்ஃபெரான் தயாரிப்புகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் ஊக்கமளிக்கும் முடிவுகள் பெறப்பட்டுள்ளன.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

அமைப்புகளுடன் தொடர்புடைய தந்திரோபாயங்கள்

மெலனோமாவுக்கு சந்தேகிக்கப்படும் எந்தவொரு தோல் உருவாக்கமும், அதே போல் நெவியும், மேலே குறிப்பிடப்பட்ட வீரியம் மிக்க அறிகுறிகளில் ஏதேனும் ஒன்று இருந்தால், திசுப்படலத்திற்கு ஆரோக்கியமான திசுக்களுக்குள் ஒரு ஸ்கால்பெல் மூலம் அகற்றப்பட வேண்டும், அதைத் தொடர்ந்து ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை செய்யப்பட வேண்டும். கிரையோலேசர் அறுவை சிகிச்சை முறைகள் மாறாத நெவிக்கு பொருந்தும் - அழகுசாதன நோக்கங்களுக்காக அல்லது அவை சாத்தியமான காயம் மற்றும்/அல்லது தோலின் திறந்த பகுதிகளில் அதிகரித்த இன்சோலேஷன் உள்ள பகுதிகளில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படும்போது.

முன்அறிவிப்பு

மெலனோமாவிற்கான முன்கணிப்பு, படையெடுப்பின் அளவு மற்றும் கட்டியின் கட்டத்தைப் பொறுத்து படிப்படியாக மோசமடைகிறது. படையெடுப்பின் ஆழம் 10 ஆண்டு உயிர்வாழ்வு விகிதத்தை பின்வருமாறு பாதிக்கிறது: நிலை I - உயிர்வாழ்வு 100% ஐ நெருங்குகிறது, நிலை II - 93%, நிலை III - 90%. நிலை IV - 67%, நிலை V - 26%. செயல்முறையின் கட்டத்தில் 10 ஆண்டு உயிர்வாழ்வு விகிதங்களின் சார்பு பின்வருமாறு: நிலை I இல், 90% வரை நோயாளிகள் உயிர்வாழ்கிறார்கள், நிலை II இல் - 70% வரை, நிலை III இல், பல்வேறு மதிப்பீடுகளின்படி, 20 முதல் 40% வரை, நிலை IV இல் முன்கணிப்பு ஆபத்தானது. உள்ளூர்மயமாக்கலின் படி, சாதகமான முன்கணிப்பு (தலை மற்றும் கழுத்து), சாதகமற்ற (உடல்) மற்றும் நிச்சயமற்ற (கைகால்கள்) கொண்ட குழுக்கள் உள்ளன. அருகிலுள்ள மற்றும் மையப் பகுதிகளுடன் ஒப்பிடும்போது அதிக தொலைதூர உள்ளூர்மயமாக்கல்கள் சிறந்த முன்கணிப்புடன் தொடர்புடையவை என்று கருதலாம். தோலின் ஒரு பகுதியில் பொதுவாக ஆடைகளால் மூடப்பட்டிருக்கும் மெலனோமா குறைவான சாதகமான முன்கணிப்பைக் குறிக்கிறது.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]