மாரடைப்பு நோய் கண்டறிதல்

மாரடைப்பு ஏற்பட்டால், நெக்ரோசிஸ் மற்றும் சேத மண்டலங்களிலிருந்து பல்வேறு பொருட்களின் (கார்டியோமார்க்கர்கள்) குறிப்பிடத்தக்க வெளியீடு காணப்படுகிறது. பாதிக்கப்பட்ட மாரடைப்பின் நிறை அதிகமாக இருந்தால், இந்த வெளியீடு மிகவும் குறிப்பிடத்தக்கதாகும். கார்டியோமார்க்கர்களின் அளவை அளவிடுவது மாரடைப்பு நோயறிதல் போன்ற ஒரு நிகழ்வை துரிதப்படுத்துகிறது மற்றும் குறிப்பிடுகிறது, அத்துடன் அதன் மேலும் வளர்ச்சியைக் கணிக்கும் திறன். மாரடைப்பு நோயறிதலில் பயன்படுத்தப்படும் முக்கிய உயிர்வேதியியல் குறிப்பான்கள் மயோகுளோபின், ட்ரோபோனின் I, ட்ரோபோனின் T, கிரியேட்டின் பாஸ்போகினேஸ் மற்றும் லாக்டேட் டீஹைட்ரோஜினேஸ் ஆகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

மையோகுளோபின்

மையோகுளோபின் என்பது கோடுகள் கொண்ட எலும்பு தசைகள் மற்றும் மையோகார்டியத்தின் ஆக்ஸிஜன் பிணைப்பு புரதமாகும். இதன் மூலக்கூறில் இரும்புச்சத்து உள்ளது, இது ஹீமோகுளோபின் மூலக்கூறுக்கு கட்டமைப்பு ரீதியாக ஒத்திருக்கிறது மற்றும் எலும்பு தசைகளில் O2 ஐ கொண்டு செல்வதற்கு பொறுப்பாகும். மையோகுளோபின் என்பது மாரடைப்பு சேதத்தின் ஆரம்பகால குறிப்பான்களில் ஒன்றாகும், ஏனெனில் இரத்தத்தில் அதன் அளவு அதிகரிப்பு கடுமையான மாரடைப்பு தொடங்கிய 2-4 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு ஏற்கனவே தீர்மானிக்கப்படுகிறது. உச்ச செறிவு 12 மணி நேரத்திற்குள் அடையும், பின்னர் 1-2 நாட்களுக்குள் அது இயல்பு நிலைக்கு குறைகிறது. இரத்தத்தில் இலவச மையோகுளோபின் வெளியிடுவது பல நோயியல் நிலைமைகளால் ஏற்படக்கூடும் என்பதால், இந்த குறிப்பான் மட்டும் மாரடைப்பு நோயை துல்லியமாகக் கண்டறிய போதுமானதாக இல்லை.

ட்ரோபோனின்கள்

மாரடைப்பு நெக்ரோசிஸின் மிகவும் குறிப்பிட்ட மற்றும் நம்பகமான குறிப்பான்கள் கார்டியாக் ட்ரோபோனின்கள் T மற்றும் I ஆகும் (அவை மிகச் சிறிய மாரடைப்பு சேதத்தைக் கூட கண்டறிய அனுமதிக்கின்றன).

தசைச் சுருக்கத்தைக் கட்டுப்படுத்துவதில் ஈடுபடும் புரதங்கள் ட்ரோபோனின்கள் ஆகும். மையோகார்டியம் மற்றும் எலும்பு தசைகளின் ட்ரோபோனின்-I மற்றும் ட்ரோபோனின்-T ஆகியவை கட்டமைப்பு வேறுபாடுகளைக் கொண்டுள்ளன, இது நோயெதிர்ப்பு ஆய்வு முறைகளைப் பயன்படுத்தி அவற்றின் இதய-குறிப்பிட்ட வடிவங்களை தனிமைப்படுத்த அனுமதிக்கிறது. கார்டியோமயோசைட்டுகளின் சைட்டோபிளாஸில் தோராயமாக 5% ட்ரோபோனின்-I சுதந்திரமாக உள்ளது. இந்த பகுதியின் காரணமாகவே இதய தசை சேதமடைந்த 3-6 மணி நேரத்திற்கு முன்பே இரத்த பிளாஸ்மாவில் ட்ரோபோனின்-I கண்டறியப்படுகிறது. செல்லில் உள்ள பெரும்பாலான ட்ரோபோனின்-I பிணைக்கப்பட்டு மையோகார்டியம் சேதமடைந்தால் மெதுவாக வெளியிடப்படுகிறது. இதன் விளைவாக, இரத்தத்தில் ட்ரோபோனின் அதிகரித்த செறிவு 1-2 வாரங்களுக்கு நீடிக்கும். பொதுவாக, மார்பு வலி தொடங்கிய 14-20 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு ட்ரோபோனின்-I இன் உச்ச செறிவு காணப்படுகிறது. கடுமையான மாரடைப்பு ஏற்பட்ட 7 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு தோராயமாக 95% நோயாளிகளுக்கு ட்ரோபோனின்-I செறிவு அதிகரிக்கிறது.

கார்டியாக் ட்ரோபோனின்-I இன் சிறிதளவு அதிகரிப்பு, மாரடைப்பு செல்களுக்கு சேதத்தை ஏற்படுத்தும் பல்வேறு நோயியல் நிலைமைகள் காரணமாக இருக்கலாம் என்பதால், கணிசமான எச்சரிக்கையுடன் விளக்கப்பட வேண்டும். அதாவது, அதிகரித்த ட்ரோபோனின் அளவு மட்டும் மாரடைப்பு நோயைக் கண்டறிவதற்கான அடிப்படையாக செயல்பட முடியாது.

ST பிரிவு உயர்வு இல்லாமல் கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் ஒரு நோயாளிக்கு ட்ரோபோனின் T மற்றும்/அல்லது ட்ரோபோனின் I அளவு உயர்ந்தால், இந்த நிலையை மாரடைப்பு என மதிப்பிட வேண்டும் மற்றும் பொருத்தமான சிகிச்சையை வழங்க வேண்டும்.

CPK-MB அளவு அதிகரிக்கப்படாவிட்டால், மூன்றில் ஒரு பங்கு நோயாளிகளுக்கு மாரடைப்பு காயத்தைக் கண்டறிய ட்ரோபோனின் அளவீடுகள் உதவுகின்றன. மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட 6 முதல் 12 மணி நேரத்திற்குள் மற்றும் கடுமையான மார்பு வலி ஏற்பட்ட பிறகு, மாரடைப்பு காயத்தைக் கண்டறிய அல்லது விலக்க, மீண்டும் மீண்டும் இரத்தம் எடுக்கப்பட்டு அளவீடுகள் செய்யப்பட வேண்டும்.

கிரியேட்டின் பாஸ்போகினேஸ் (கிரியேட்டின் கைனேஸ்)

கிரியேட்டின் பாஸ்போகினேஸ் (கிரியேட்டின் கைனேஸ்) என்பது மாரடைப்பு மற்றும் எலும்புக்கூடு தசைகளில் (கருப்பை, இரைப்பை குடல் மற்றும் மூளையின் மென்மையான தசைகளில் சிறிய அளவில்) உள்ள ஒரு நொதியாகும். மூளை மற்றும் சிறுநீரகங்கள் முக்கியமாக ஐசோஎன்சைம் BB (மூளை), எலும்பு தசைகள் - MM (தசை) மற்றும் இதய MB நொதியைக் கொண்டுள்ளன. கிரியேட்டின் கைனேஸ் MB மிகப்பெரிய தனித்தன்மையைக் கொண்டுள்ளது. அதன் செயல்பாட்டின் அளவிற்கும் நெக்ரோசிஸின் நிறைக்கும் இடையே அதிக தொடர்பு உள்ளது. மாரடைப்பு மற்றும் எலும்புக்கூடு தசைகள் சேதமடைந்தால், நொதி செல்களிலிருந்து வெளியிடப்படுகிறது, இது இரத்தத்தில் கிரியேட்டின் கைனேஸின் செயல்பாட்டில் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. ஆஞ்சினா தாக்குதலுக்கு 2-4 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, இரத்தத்தில் கிரியேட்டின் கைனேஸ் MB இன் அளவு கணிசமாக அதிகரிக்கிறது, இது தொடர்பாக இரத்தத்தில் கிரியேட்டின் பாஸ்போகினேஸ் மற்றும் கிரியேட்டின் கைனேஸ் MB இன் நிர்ணயம் மாரடைப்பு நோயின் ஆரம்பகால நோயறிதலில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஆண்களில் இரத்தத்தில் கிரியேட்டின் கைனேஸின் சாதாரண அளவு < 190 U/L மற்றும் < 167 U/L ஆகும். இரத்தத்தில் கிரியேட்டின் கைனேஸ்-MB இன் இயல்பான உள்ளடக்கம் 0-24 U/L ஆகும். கிரியேட்டின் பாஸ்போகினேஸ் (CPK) மற்றும் அதன் ஐசோஎன்சைம் MB CPK ஆகியவை போதுமான அளவு குறிப்பிட்டவை அல்ல, ஏனெனில் எலும்பு தசை காயத்தில் தவறான-நேர்மறை முடிவுகள் சாத்தியமாகும். கூடுதலாக, இந்த நொதிகளின் இயல்பான மற்றும் நோயியல் சீரம் செறிவுகளுக்கு இடையே குறிப்பிடத்தக்க ஒன்றுடன் ஒன்று உள்ளது.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

லாக்டேட் டீஹைட்ரோஜினேஸ் (LDH)

லாக்டேட் டீஹைட்ரோஜினேஸ் (LDH) என்பது குளுக்கோஸின் ஆக்சிஜனேற்றம் மற்றும் லாக்டிக் அமிலத்தின் உருவாக்கத்தில் ஈடுபடும் ஒரு நொதியாகும். இது கிட்டத்தட்ட அனைத்து மனித உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களிலும் காணப்படுகிறது. இதில் பெரும்பாலானவை தசைகளில் காணப்படுகின்றன. லாக்டேட் பொதுவாக சுவாசத்தின் போது செல்களில் உருவாகிறது மற்றும் ஆக்ஸிஜனின் முழு விநியோகத்துடன், இரத்தத்தில் சேராது. இது நடுநிலை தயாரிப்புகளாக அழிக்கப்படுகிறது, அதன் பிறகு அது உடலில் இருந்து வெளியேற்றப்படுகிறது. ஹைபோக்சிக் நிலைகளில், லாக்டேட் குவிந்து, தசை சோர்வு உணர்வை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் திசு சுவாசத்தை சீர்குலைக்கிறது.

இந்த நொதி LDH1-5 இன் ஐசோஎன்சைம்களைப் பற்றிய ஆய்வு மிகவும் குறிப்பிட்டது. LDH1 மிகப்பெரிய தனித்தன்மையைக் கொண்டுள்ளது. மாரடைப்பு நோயில், LDH1 மற்றும் LDH2 விகிதத்தை 1 க்கும் அதிகமாகக் கொண்டிருப்பது குறிப்பிட்டது (பொதுவாக LDP/LDH2 < 1). பெரியவர்களுக்கு லாக்டேட் டீஹைட்ரோஜினேஸ் விதிமுறை 250 U/l ஆகும்.

மாரடைப்பு நெக்ரோசிஸில், இரத்த சீரத்தில் இந்த குறிப்பான்களின் செறிவு அதிகரிப்பு ஒரே நேரத்தில் ஏற்படாது. ஆரம்பகால குறிப்பான் மயோகுளோபின் ஆகும். MB CPK மற்றும் ட்ரோபோனின் செறிவு அதிகரிப்பு சிறிது நேரம் கழித்து நிகழ்கிறது. இதய குறிப்பான்களின் எல்லைக்கோட்டு மட்டங்களில், பின்வரும் போக்கு உள்ளது என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்:

• அவற்றின் அளவு குறைவாக இருந்தால், தவறான நேர்மறை நோயறிதல்கள் அதிகமாகும்;
• அதிகமானால், அதிகமான தவறான எதிர்மறை நோயறிதல்கள் இருக்கும்.

ட்ரோபோனின் மற்றும் இதய குறிப்பான்களை தீர்மானித்தல்

"ட்ரோபோனின் டி" என்பதை தீர்மானிக்க பல்வேறு உயர்தர சோதனை முறைகளைப் பயன்படுத்தி எந்த நேரத்திலும் மாரடைப்புக்கான விரைவான நோயறிதல் எளிதாக செய்யப்படுகிறது. சோதனைப் பட்டையில் இரத்தத்தைப் பயன்படுத்திய 15 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு முடிவு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. சோதனை நேர்மறையாக இருந்து இரண்டாவது துண்டு தோன்றினால், ட்ரோபோனின் அளவு 0.2 ng/ml ஐ விட அதிகமாக இருக்கும். எனவே, மாரடைப்பு உள்ளது. இந்த சோதனையின் உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மை 90% க்கும் அதிகமாக உள்ளது.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

பிற ஆய்வக அளவுருக்களில் மாற்றங்கள்

பெரிய-குவிய மாரடைப்பு நோயாளிகளில் 97-98% பேரில் AST அளவில் அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது. இந்த அதிகரிப்பு 6-12 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு தீர்மானிக்கப்படுகிறது, 2 நாட்களுக்குப் பிறகு அதிகபட்சத்தை அடைகிறது. இந்த காட்டி பொதுவாக நோய் தொடங்கியதிலிருந்து 4-7 வது நாளில் இயல்பாக்குகிறது.

மாரடைப்பு வளர்ச்சியுடன், இரத்தத்தில் உள்ள லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு, எரித்ரோசைட் வண்டல் வீதத்தில் (ESR) அதிகரிப்பு, காமா குளோபுலின்களின் அளவு அதிகரிப்பு, அல்புமின் அளவு குறைதல் மற்றும் C-ரியாக்டிவ் புரதத்திற்கான நேர்மறையான சோதனை ஆகியவை காணப்படுகின்றன.

தோராயமாக 90% நோயாளிகளில் லுகோசைடோசிஸ் காணப்படுகிறது. அதன் தீவிரம் மாரடைப்பின் அளவைப் பொறுத்தது (சராசரியாக 12-15 x 109/லி). வலி தாக்குதல் தொடங்கிய பல மணிநேரங்களுக்குப் பிறகு லுகோசைடோசிஸ் தோன்றும், 2-4 வது நாளில் அதிகபட்சத்தை அடைகிறது, மேலும் சிக்கலற்ற சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு வாரத்திற்குள் படிப்படியாக இயல்பு நிலைக்குக் குறைகிறது. லுகோசைடோசிஸ் முக்கியமாக நியூட்ரோபில்களின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பால் ஏற்படுகிறது.

மாரடைப்பு ஏற்பட்டால், ESR 2-3 வது நாளில் அதிகரிக்கத் தொடங்கி, 2 வது வாரத்தில் அதிகபட்சத்தை அடைகிறது. ஆரம்ப நிலைக்குத் திரும்புவது 3-4 வாரங்களுக்குள் நிகழ்கிறது. பொதுவாக, இந்த மாற்றங்கள் உடலில் வீக்கம் அல்லது நெக்ரோசிஸ் இருப்பதைக் குறிக்கின்றன மற்றும் எந்த உறுப்பு தனித்தன்மையும் இல்லாமல் உள்ளன.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

மாரடைப்பு ஏற்பட்டால் எக்கோ கார்டியோகிராபி

எக்கோ கார்டியோகிராஃபி என்பது ஒரு ஆக்கிரமிப்பு இல்லாத முறையாகும், இது மையோகார்டியத்தின் பிராந்திய மற்றும் பொது சுருக்க செயல்பாட்டின் நிலை பற்றிய நம்பகமான தகவல்களை வழங்க முடியும், இதயத்தின் குழிகளில் இரத்தத்தின் இயக்கத்தை ஆய்வு செய்கிறது மற்றும் அதன் வால்வு கருவியின் அமைப்பு மற்றும் செயல்பாடுகளை ஆய்வு செய்கிறது. எக்கோ கார்டியோகிராஃபியின் உதவியுடன், இதய வெளியீடு, இடது வென்ட்ரிக்கிளின் இறுதி-சிஸ்டாலிக் மற்றும் இறுதி-டயஸ்டாலிக் தொகுதிகள், வெளியேற்ற பின்னம் போன்ற குறிகாட்டிகளைப் பற்றிய தகவல்களைப் பெற முடியும்.

கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறிகளைக் கண்டறிவதற்கு எக்கோ கார்டியோகிராஃபி பயன்படுத்தப்படும்போது, இது அனுமதிக்கிறது:

• கடுமையான மாரடைப்பு நோயறிதலை விலக்கு அல்லது உறுதிப்படுத்த;
• மார்பு வலியை ஏற்படுத்தும் இஸ்கிமிக் அல்லாத நிலைமைகளை அடையாளம் காணுதல்;
• குறுகிய கால மற்றும் நீண்ட கால முன்கணிப்பை மதிப்பிடுதல்;
• கடுமையான மாரடைப்பு நோயின் சிக்கல்களைக் கண்டறியவும்.

மாரடைப்பு, இடது வென்ட்ரிக்கிளின் உள்ளூர் சுருக்கத்தில் பல்வேறு தீவிரத்தன்மை கொண்ட தொந்தரவுகளை ஏற்படுத்துகிறது. பலவீனமான சுருக்கம் உள்ள பகுதியில் உள்ள திசுக்களின் அமைப்பு, மாரடைப்பின் கால அளவைக் குறிக்கலாம். சாதாரண பிரிவுகளின் எல்லையில் ஒரு கூர்மையான எல்லைக் கோடு பெரும்பாலும் தெரியும். இயக்கவியல் மற்றும் சாதாரண மையோகார்டியத்திற்கு இடையிலான எல்லை சில நேரங்களில் நன்கு காட்சிப்படுத்தப்படுகிறது.

எக்கோ கார்டியோகிராஃபி மூலம் கண்டறியக்கூடிய பிரிவு மாரடைப்பு சுருக்கக் குறைபாட்டின் வளர்ச்சிக்கு, வென்ட்ரிகுலர் சுவர் தடிமன் 20% க்கும் அதிகமாக சேதமடைந்திருக்க வேண்டும். மாரடைப்பு ஏற்பட்ட இடத்தையும் அளவையும் தீர்மானிக்க முடியும்.

ஆரம்ப கட்டங்களில் எக்கோ கார்டியோகிராபி மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். மிட்ரல் வால்வு செயலிழப்பு, இன்ஃபார்க்ஷன் அளவு, சுவர் இரத்த உறைவு மற்றும் மாரடைப்பு நோயின் இயந்திர சிக்கல்கள் ஆகியவற்றை எளிதில் அடையாளம் காணலாம். மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவின் ஒரு அத்தியாயத்தின் போது, இடது வென்ட்ரிகுலர் சுவரின் குவிய ஹைபோகினீசியா அல்லது அகினீசியா கண்டறியப்படலாம். இஸ்கெமியா மறைந்த பிறகு, சாதாரண சுருக்கத்தை மீட்டெடுப்பதைக் காணலாம்.

மீதமுள்ள இடது வென்ட்ரிகுலர் செயல்பாட்டின் அளவீடாக, சுவர் இயக்க மதிப்பெண்ணிலிருந்து பெறப்பட்ட சம்பந்தப்பட்ட பிரிவுகளின் எண்ணிக்கை, சிக்கல்கள் மற்றும் உயிர்வாழ்வை கணிப்பதில் ஆரம்ப மற்றும் தாமதமான முன்கணிப்பு மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது. இடது வென்ட்ரிகுலர் சுவர் மெலிதல் முந்தைய மாரடைப்பு நோயைக் குறிக்கிறது. நல்ல காட்சிப்படுத்தலுடன், முழு எண்டோகார்டியமும் தெரியும் போது, சாதாரண இடது வென்ட்ரிகுலர் சுருக்கம் மாரடைப்பு நோயை கிட்டத்தட்ட விலக்குகிறது.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]