மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சை
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 23.04.2024
அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.
நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.
எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.
இம்யூனோசோபபுரன்ஸ் டிரான்ஸ்பெக்ட் நிராகரிப்பை நசுக்குதல் மற்றும் மாற்று சிகிச்சைக்கு முதன்மை பதில் அளித்தல். இருப்பினும், அவை அனைத்து வகை நோயெதிர்ப்புகளையும் ஒழித்து, கடுமையான தொற்றுநோய்களால் இறப்பு உட்பட பல பிந்தைய இடமாற்ற சிக்கல்களின் வளர்ச்சியில் ஒரு பங்கு வகிக்கின்றன. அந்த வழக்குகள் தவிர, எச் எல் ஏ ஐடென்டிகல் மாற்றுபொறுத்தங்களின் பயன்படுத்தும் போது, தடுப்பாற்றடக்கிகள் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு பின் நீண்ட காலமாக சிகிச்சைக்குப் பின் பயன்படுத்தப்படும், ஆனால் ஆரம்ப அதிக அளவு குறைக்க முடியும் ஒரு சில வாரங்களுக்குள், பின்னர் குறைந்த அளவில் பயன்படுத்தப்படும் காலவரையின்றி அளிக்கப்படுகின்றன அங்கு நிராகரிப்பு அச்சுறுத்தல் மட்டுமே மாற்று.
Glyukokortikoidы
உயர் மருந்தளவு பொதுவாக மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் போது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, பின்னர் டோஸ் படிப்படியாக ஒரு துணை டோஸிற்கு குறைக்கப்படுகிறது, இது முடிவில்லாமல் நீடிக்கும். மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு சில மாதங்களுக்குப் பிறகு, ஒவ்வொரு நாளும் பிற்பகுதியில் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளை எடுத்துக்கொள்ளும் முறைக்கு செல்லலாம்; குழந்தைகளின் வளர்ச்சி சீர்குலைவுகளை தடுக்க இது போன்ற ஒரு திட்டம் உதவுகிறது. நிராகரிப்பு என்ற அச்சுறுத்தலை வைத்திருந்தால், நோயாளி மீண்டும் அதிக அளவிலான மருந்துகளை அளிக்கிறார்.
கால்சினூரின் இன்ஹிபிட்டர்கள்
இந்த மருந்துகள் (சைக்ளோஸ்போரின், டாக்ரோலிமஸ்) டி-நிணநீர்கலங்கள் பெருக்கம் மற்றும் செயல்படுத்தும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட இன்ஹிபிஷனுக்கு சைட்டோகின்ஸின் தயாரிப்பு பொறுப்பு, இதனால் முடிவுகளை டி நிணநீர்க்கலங்கள் படியெடுத்தல் செயல்பாட்டில் தொகுதி.
சைக்ளோஸ்போரைன் பொதுவாக இதயத்துக்கும் நுரையீரல் மாற்றுக்கும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. அது தனியாக நிர்வகிக்கப்படலாம், ஆனால் வழக்கமாக குறைந்த, குறைந்த நச்சு மருந்துகள் அதை நிர்வகிக்க அனுமதிக்கிறது, மற்ற மருந்துகள் (அசாதியோப்ரின், பிரெட்னிசோன்) உடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஆரம்ப வேதிப்பொருள் மாற்றமடைந்த உடனேயே ஒரு துணை டோஸ் குறைக்கப்படுகிறது. இந்த மருந்து நொதி சைட்டோகுரோம் P-450 இல் வளர்ச்சிதை மாற்றத்திற்கு மற்றும் அதன் இரத்த நிலை மற்ற பல மருந்துகள் பாதிக்கப்பட்டிருக்கிறது. நெஃப்ரோடாக்சிசிட்டி என்பது மிகவும் தீவிரமான பக்க விளைவு ஆகும்; cyclosporin குளோமரூலர் அமைப்பின் தோற்கடிக்க முன்னணி ரத்தக்குழாய் சுருக்கத்திற்கும் தாங்கி (predklubochkovyh) arterioles ஏற்படுத்துகிறது திருத்தம் குளோமரூலர் hypoperfusion ஏதுவானது மற்றும் உண்மையில் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு அல்ல. அதிக அளவில் ஒன்றிற்கும் மேற்பட்ட சைக்ளோஸ்போரின் அல்லது டி நிணநீர்க்கலங்கள் மற்ற தடுப்பாற்றடக்கிகளுக்கு விளைவு சைக்ளோஸ்போரின் சேர்க்கையை நோயாளிகளில், பி செல் நிணத்திசுப் மற்றும் polyclonal பி செல் லிம்போற்றோபிக் கோளாறுகள் எப்ஸ்டீன்-பார் வைரஸ் சம்பந்தப்பட்ட இருப்பதாக கண்டறிந்தோம். மற்ற தீங்கு விளைவிக்கும் விளைவுகளைப் ஈரலுக்கு, பயனற்ற உயர் இரத்த அழுத்தம், கட்டிகள் மற்றும் இதர குறைவான தீவிர பக்க விளைவுகள் (ஈறு ஹைபர்டிராபிக்கு, அதிகப்படியான தலைமயிர்) பாதிப்பில் அதிகரிப்பு அடங்கும். சீரம் சைக்ளோஸ்போரின் அளவு அதன் செயல்திறன் அல்லது நச்சுத்தன்மையுடன் தொடர்புடையதாக இல்லை.
சிறுநீரகங்கள், கல்லீரல், கணையம், குடல்கள் ஆகியவற்றில் டிராகோளிமஸ் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. டிராக்டிளிமஸுடன் சிகிச்சை மாற்றுதல் அல்லது பல நாட்களுக்கு பிறகு ஆரம்பிக்கப்படலாம். இரத்தத்தில் உள்ள மருந்துகளின் அளவைப் பொறுத்து, மருந்துகள் மற்ற மருந்துகளோடு தொடர்பு கொண்டு, சைக்ளோஸ்போரின் இரத்தத்தின் உள்ளடக்கத்தை பாதிக்கும் அதே நபர்களால் பாதிக்கப்படலாம். சைக்ளோஸ்போரின் செயல்திறன் இல்லாத அல்லது தாங்க முடியாத பக்க விளைவுகளை உருவாக்குவதால் டாக்ரோலிமஸ் பயனுள்ளதாக இருக்கும். டாக்ரோலலிமஸின் பக்க விளைவுகள் சைக்ளோஸ்போரைன் போன்றவை ஆகும், தவிர, டாக்ரோலிமஸ் நீரிழிவு வளர்ச்சிக்கு மிகவும் முன்கூட்டியே உள்ளது; ஜீய்வல் ஹைபர்டிராபி மற்றும் ஹெர்ஷுட்டிசம் குறைவாகப் பொதுவானவை. டிராக்டிளிமஸைப் பெறும் நோயாளிகளுக்கு, லிப்டோபிரோலிபரேட்டிவ் கோளாறுகள் மிகவும் பொதுவானதாகத் தோன்றுகின்றன. இந்த ஏற்படுகிறது மற்றும் ஒரு calcineurin தடுப்பூசி நிர்வாகம் தேவை, tacrolimus நிர்வாகம் மற்றும் சைக்ளோஸ்போரின் நிர்வாகம் நிர்வகிக்கப்படுகிறது.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
புருன் வளர்சிதை தடுப்பான்கள்
இந்த வகை மருந்துகளுக்கு அஸ்த்தோபிரைன் மற்றும் மூஃபிடில் மிகோபெனோல்ட் ஆகியவை அடங்கும். அஜாதியோபினுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படும், ஆண்டிமடிபோலிடை பொதுவாக மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் போது தொடங்குகிறது. பெரும்பாலான நோயாளிகள் நீங்கள் விரும்பும்வரை நன்கு பொறுத்துக்கொள்வர். மிக மோசமான பக்க விளைவுகளை சிவப்பு எலும்பு மஜ்ஜை மற்றும் குறைவான ஹெபடைடிஸ் ஆகியவற்றை அடக்குகிறது. அஸ்கியோபிரீன் பெரும்பாலும் சைக்ளோஸ்போரின் குறைந்த அளவுகளுடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது.
மைக்கோஃபீனோலேட் mofetil (MMF) - இது லிம்போசைட்டுகளான இனப்பெருக்கம் வேகத்தை கட்டுப்படுத்தி என்று ஒரு பொருளாகும் guaninnukleotidnogo பாதை, நொதி - முன்னோடி அமிலம் மீளும் இநோசைன் மோனோபாஸ்பேட்டின் டிஹைட்ரோஜெனெஸ் தடுக்கிறது mikofenolikovoy செய்ய வளர்சிதை மாற்றத்துக்கு. MMF சிறுநீரக தானம், இதயம் மற்றும் கல்லீரல் க்கான cyclosporin மற்றும் கோர்டிகோஸ்டெராய்டுகளுடன் இணைந்தே அளிக்கப்படுகின்றன. மிகவும் பொதுவான பக்க விளைவுகள் லுகோபீனியா, குமட்டல், வாந்தி மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு ஆகும்.
Rapamycin
இந்த மருந்துகள் (sirolimusus, everolimus) செல் சுழற்சி கைது மற்றும் சைடோகைன் தூண்டலுக்கு லிம்போசைட்டுகளான பதில் இன்ஹிபிஷனுக்கு விளைவாக, நிணநீர்க்கலங்கள் ஒரு முக்கிய ஒழுங்காற்று கிநெஸ் தடுக்கின்றன.
சைலொளிமினஸ் பொதுவாக சைக்ளோஸ்போரைன் மற்றும் குளூக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளில் நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது மற்றும் சிறுநீரக பற்றாக்குறையுடன் கூடிய நோயாளிகளுக்கு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கிறது. பக்க விளைவுகள் ஹைப்பர்லிப்பிடிமியா, குறைபாடுள்ள காயங்களை குணப்படுத்துதல், சிவப்பு எலும்பு மஜ்ஜைகளை லுகோபீனியா, த்ரோபோசோப்டொபீனியா மற்றும் இரத்த சோகை ஆகியவற்றை அடக்குகின்றன.
இதய மாற்று சிகிச்சை நிராகரிக்கப்படுவதை தடுக்க எவரோலிமஸ் பொதுவாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது; இந்த மருந்துகளின் பக்க விளைவுகள் சையோலிமஸஸ் போலவே இருக்கின்றன.
நோய்த்தடுப்பு நோய் தடுப்புமருவி
முறையே மனித நிணநீர்க்கலங்கள் அல்லது வெளிக்கணைய அணுக்கள் இன் நோய்த்தடுப்பு மூலம் பெறப்பட்ட கால்நடை antisera ஒரு பகுதியை இவை, - மருந்துகள் இந்த குழு antilymphocytic குளோபிலுன் (ஐப், ஐப்-antilymphocyte குளோபிலுன்) மற்றும் antithymocyte குளோபிலுன் (antithymocyte குளோபிலுன் ATG, ATG) குறியீட்டு அடங்கும். கேளிக்கையான நோயெதிர்ப்பு நீடித்தார் என்றாலும் ஐப் மற்றும் ATG, செல்லுலார் நோயெதிர்ப்பு ஒடுக்க. இந்த மருந்துகள் குறைந்த, குறைந்த நச்சு அளவுகளில் இந்த மருந்துகள் பயன்படுத்த அனுமதிக்கும் மற்ற தடுப்பாற்றடக்கிகளைக் பயன்படுத்தப்பட்டன. ஐப் ஏ.பி.ஜி பயன்படுத்தி கடுமையான நிராகரிப்பு கட்டுப்படுத்தும் அனுமதிக்கிறது, ஒட்டுக்கு உயிர் அதிகரித்து அதிர்வெண்; மாற்று போது அவர்களை பயன்படுத்த உடலில் நச்சு விளைவுகள் குறைக்கும் வகையில் ஒரு cyclosporin பணி நியமனங்கள் நிராகரித்ததற்கான அளவு குறைகிறது மற்றும் அனுமதிக்க முடியும் பின்னர். மிகவும் சுத்திகரிக்கப்பட்ட சீரம் பகுதியை பயன்படுத்துவது குறிப்பிடத்தக்க அளவில் பக்க விளைவுகள் (போன்ற காப்புப்பிறழ்ச்சிகளுக்கு, சீரம் நோய், க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் எதிரியாக்கி-ஆன்டிபாடி சிக்கலான தூண்டப்படுகிறது) நிகழ்வு குறைக்கப்பட்டது.
மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகள் (mAb, mAds)
டி-லிம்போசைட்டுகளுக்கு எதிரான MAT, ALG மற்றும் ATH உடன் ஒப்பிடும்போது டி-லிம்போசைட் ஆன்டிபாடிகள் மற்றும் குறைவான மற்ற சீரம் புரதங்களை அதிக அளவில் அளிக்கிறது. தற்போது, சுட்டி MAT மட்டுமே - OKTZ மருத்துவ நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. OCT ஆனது டி-செல் ஏற்பி (டி.சி.ஆர்) இன் ஆன்டிஜெனின் பிணைப்பை தடுக்கும், இதன் விளைவாக நோய் தடுப்பாற்றலை ஏற்படுத்துகிறது. கடுமையான நிராகரிப்பின் அத்தியாயங்களைக் கைது செய்வதற்காக OCT முக்கியமாக பயன்படுத்தப்படுகிறது; இது அதிர்வெண் குறைக்க அல்லது நிராகரிப்பு தொடங்கியதை நசுக்குவதற்கு மாற்றாக பயன்படுத்தப்படலாம். இருப்பினும், நோய்த்தடுப்பு பயன்பாட்டின் நன்மைகள் சாத்தியமான பக்க விளைவுகளுடன் ஒப்பிடக்கூடியதாக இருக்கலாம், இதில் கடுமையான சைட்டோமெல்லோவைரஸ் தொற்று மற்றும் நடுநிலைப்படுத்திய ஆன்டிபாடிகள் உருவாகின்றன; நிராகரிப்பு உண்மையான எபிசோட்களின் காலத்தில் OKTZ ஐ பயன்படுத்தும் போது இந்த விளைவுகள் அகற்றப்படும். ஆரம்பகட்ட பயன்பாட்டிற்குப் OKTZ கலமானது செயல்படுத்துவதன் மற்றும் காய்ச்சல், குளிர், தசைவலிகள், arthralgias, குமட்டல், வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு வழிவகுக்கும் என்று சைட்டோகின்ஸின் வெளியீடு ஏற்பட்டதால், TKP-CD3 உள்ள சிக்கலான இணைக்கும். குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள் ஆகியவை பரிந்துரைக்கப்படலாம். முதல் நிர்வாகத்தின் பதில் மார்பக வலி, டிஸ்பானியா மற்றும் மூச்சிரைப்பு ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியதாக இருக்கக்கூடும், இது நிரப்பு அமைப்பு செயல்படுத்தும் சாத்தியக்கூறு காரணமாக இருக்கலாம். மீண்டும் பயன்படுத்தும் பயன்பாடு எப்ஸ்டீன்-பார் வைரஸ் மூலமாக பி-செல் லிம்போபிரைலிஃபெரேடிவ் கோளாறுகளின் அதிர்வெண் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. குறைவான பொதுவானவை மெனிசிடிஸ் மற்றும் ஹீமோலிடிக்சிக்ரோமிக் சிண்ட்ரோம்.
IL-2 வாங்குதலுக்கான MAT T-cell பெருக்கம் தடுக்கிறது, IL-2 இன் விளைவுகளை தடுக்கிறது, இது செயல்படுத்தப்படுகிறது டி லிம்போசைட்டுகள் மூலம் சுரக்கும். Basiliximab dakrizumab மற்றும் இரண்டு சிறிலங்கா எதிர்ப்பு-டி - (தொப்பி, தொப்பி - சிறிலங்கா-டி எதிர்ப்பு) எதிர்பொருட்கள் பெருகிய முறையில் சிறுநீரக மாற்று நிராகரிப்பு, கல்லீரல், குடல் சிகிச்சை பயன்படுத்த வேண்டும் தொடங்கியிருக்கின்றன; அவை மாற்று சிகிச்சையின் போது தடுப்புமருந்து சிகிச்சைக்கு இணைப்பாக பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பக்க விளைவுகள் மத்தியில், காப்புப்பிறழ்ச்சிகளுக்கு பற்றி ஒரு செய்தி உள்ளதா, மற்றும் தனி மாதிரிகள் வைத்திருக்கும் சைக்ளோஸ்போரின், MMF மற்றும் கோர்டிகோஸ்டெராய்டுகளுடன் பயன்படுத்தப்படும் இறப்பு அதிகரிக்க கூடும் டேக்லிசூமாப் என்பதைத்தான் காட்டுகிறது. கூடுதலாக, IL-2 ஏற்புக்கான ஆன்டிபாடிகள் கொண்ட ஆய்வுகள் வரம்பிடப்படுகின்றன, மேலும் லிம்போபிரைலிஃபெரேடிவ் நோய்களின் ஆபத்து நீக்கப்பட முடியாது.
கதிர்வீச்சு
மாற்று, பெறுநர் திசு உள்ளூர் பகுதியையும் அல்லது இருவரும் வெளிப்படுதல் சிறுநீரக ஒட்டுமை நிராகரிப்புக்கு நோய்க்கு சிகிச்சை அளிப்பதற்கு மற்ற மருந்துகள் (குளூக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள், ATG) குறியீட்டு திறனற்றது போது பயன்படுத்தப்படலாம். நிணநீர் அமைப்பின் மொத்த வெளிப்பாடு ஒரு பைலட் நிலையில் உள்ளது, ஆனால் வெளிப்படையாக பாதுகாப்பான முறையில் காரணமாக தணிப்பான் டி நிணநீர்கலங்கள் தூண்டலுக்கு முதல் இடத்தில் செல்-நடுநிலை நோய் எதிர்ப்பு சக்தி தடைச்செய்யப்படுகிறது அதன் பின்னர் அவர்களுடன் ஒருவேளை காரணமாக குளோன் செய்யப்பட்ட குறிப்பிட்ட எதிரியாக்கி ரியாக்டிவ் அணுக்களை அழிக்க.
எதிர்காலத்தின் சிகிச்சை
தற்போது நோயெதிர்ப்பு மற்ற வகையான தடுப்பு இல்லாமல் ஒட்டு செடி எதிரியாக்கி குறிப்பிட்ட சகிப்புத்தன்மை தூண்டிவிடுகின்றன முறைகள் மற்றும் மருந்துகள் உருவாக்கப்பட்டது. நம்பிக்கையூட்டும் இரண்டு உத்திகளை உள்ளன: செல்நச்சு T லிம்போசைட்டுகளான தொடர்புடைய எதிரியாக்கி 4 (ST1_A -4) -1d61 விரவல் புரதம் பயன்படுத்தி T செல் costimulatory வழிமுறையின் முற்றுகைகளும் ஆகும் மற்றும் pretransplantation சிகிச்சை பயன்படுத்தி (அங்குதான் இடமாற்றப்பட்ட திசு அதன் சொந்த கருதப்படுகிறது கொடை மற்றும் பெறுநர், நோயெதிர்ப்பு செல்கள் சகஇருப்பு) mieloablyatsii (எ.கா., சைக்ளோபாஸ்பமைடு, தைமஸ் கதிரியக்கத்துடன், ATG, டாக்ரோலிமஸ்) T செல்கள் கண சிதைவு குளம், கொடை HSCs இன் engraftment தூண்ட chimerism தூண்டல் இல்லாமல் அதே வழங்கிகளிடமிருந்து திட உறுப்புகளின் தானம் அதாவது சகிப்புத்தன்மையை தொடர்ந்து.