மாறுபட்ட ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் (பிரின்ஸ்மெட்டலின் ஆஞ்சினா)

அதிகரித்த இதயத் தசை ஆக்ஸிஜன் தேவை ("இரண்டாம் நிலை ஆஞ்சினா") காரணமாக ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் ஏற்படுகிறது. இந்த நிலையில், பாதிக்கப்பட்ட கரோனரி தமனிகள் கரோனரி இரத்த ஓட்டத்தில் போதுமான அதிகரிப்பை வழங்க முடியாது. தன்னிச்சையான ஆஞ்சினா ஓய்வில், இதயத் துடிப்பு மற்றும் இரத்த அழுத்தம் அதிகரிக்காமல் ஏற்படுகிறது. கரோனரி தமனியின் பிடிப்பு காரணமாக கரோனரி இரத்த ஓட்டத்தில் ஏற்படும் முதன்மைக் குறைவே தன்னிச்சையான ஆஞ்சினாவின் காரணம். எனவே, இது பெரும்பாலும் "வாசோஸ்பாஸ்டிக்" ஆஞ்சினா என்று அழைக்கப்படுகிறது. தன்னிச்சையான ஆஞ்சினாவின் பிற ஒத்த சொற்கள்: "மாறுபட்ட ஆஞ்சினா", "ஆஞ்சினாவின் ஒரு சிறப்பு வடிவம்".

தன்னிச்சையான ஆஞ்சினாவைக் கண்டறிவது, முயற்சியால் ஏற்படும் ஆஞ்சினாவைக் கண்டறிவதை விட மிகவும் கடினம். மிக முக்கியமான அறிகுறி இல்லை - உடல் உழைப்புடனான தொடர்பு. தாக்குதல்களின் தன்மை, உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் கால அளவு, பிற மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் அல்லது கரோனரி இதய நோய்க்கான ஆபத்து காரணிகளின் இருப்பு ஆகியவற்றைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது மட்டுமே எஞ்சியுள்ளது. நைட்ரேட்டுகள் மற்றும் கால்சியம் எதிரிகளின் நிவாரணம் மற்றும் நோய்த்தடுப்பு விளைவு மிகவும் நோயறிதல் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

தன்னிச்சையான ஆஞ்சினாவைக் கண்டறிவதற்கு, ஒரு தாக்குதலின் போது ECG பதிவு செய்வது மிகவும் முக்கியமானது. தன்னிச்சையான ஆஞ்சினாவின் உன்னதமான அறிகுறி ECG இல் ஒரு நிலையற்ற ST பிரிவு உயர்வு ஆகும். ஓய்வு நேரத்தில் ஆஞ்சினா தாக்குதலின் போது ஏதேனும் நிலையற்ற ECG மாற்றங்களைப் பதிவு செய்வது தன்னிச்சையான ஆஞ்சினா நோயறிதலின் நம்பகத்தன்மையையும் அதிகரிக்கிறது. தாக்குதல்களின் போது ECG மாற்றங்கள் இல்லாத நிலையில், தன்னிச்சையான ஆஞ்சினாவைக் கண்டறிவது ஊகிக்கத்தக்கதாகவோ அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகவோ கூட உள்ளது.

தன்னிச்சையான ஆஞ்சினாவின் உன்னதமான மாறுபாடு பிரின்ஸ்மெட்டலின் ஆஞ்சினா (மாறுபட்ட ஆஞ்சினா). பிரின்ஸ்மெட்டல் (1959) விவரித்த ஆஞ்சினா நோயாளிகளில், ஆஞ்சினா தாக்குதல்கள் ஓய்வில் ஏற்பட்டன, அவர்களுக்கு முயற்சியின் ஆஞ்சினா இல்லை. அவர்களுக்கு "தனிமைப்படுத்தப்பட்ட" தன்னிச்சையான ஆஞ்சினா இருந்தது. பிரின்ஸ்மெட்டலின் ஆஞ்சினாவின் தாக்குதல்கள் பொதுவாக இரவில் அல்லது அதிகாலையில் ஏற்படும், அதே நேரத்தில் (அதிகாலை 1 மணி முதல் காலை 8 மணி வரை), தாக்குதல்கள் பொதுவாக முயற்சியின் ஆஞ்சினாவை விட நீண்டதாக இருக்கும் (பெரும்பாலும் 5 முதல் 15 நிமிடங்கள் வரை). தாக்குதல்களின் போது, ECG ST பிரிவில் அதிகரிப்பை பதிவு செய்கிறது.

ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் தாக்குதலின் போது, லீட்கள் II, III, aVF இல் ST பிரிவின் கூர்மையாக வெளிப்படுத்தப்பட்ட உயர்வு காணப்படுகிறது. லீட்கள் I, aVL, V1-V4 இல், ST பிரிவின் பரஸ்பர மனச்சோர்வு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

கடுமையான அளவுகோல்களின்படி, மாறுபட்ட ஆஞ்சினாவில் ST பிரிவு உயரத்துடன் கூடிய ஓய்வு நிலையில் உள்ள ஆஞ்சினா மட்டுமே அடங்கும். ST பிரிவு உயரத்துடன் கூடுதலாக, சில நோயாளிகள் தாக்குதலின் போது குறிப்பிடத்தக்க தாள இடையூறுகள், விரிவாக்கப்பட்ட R அலைகள் மற்றும் நிலையற்ற Q அலைகளை அனுபவிக்கின்றனர்.

மாறுபாடு ஆஞ்சினா என்பது தமனி பிடிப்பின் (பிரின்ஸ்மெட்டலின் ஆஞ்சினா) விளைவாக ஏற்படும் ஆஞ்சினா ஆகும்.

மாறுபட்ட ஆஞ்சினாவின் காரணங்கள்

தன்னிச்சையான ஆஞ்சினா கரோனரி தமனி பிடிப்பால் ஏற்படுகிறது என்று முதன்முதலில் பரிந்துரைத்தவர் பிரின்ஸ்மெட்டல், இது அடுத்தடுத்த ஆய்வுகளில் உறுதிப்படுத்தப்பட்டது. கரோனரி தமனி பிடிப்பின் வளர்ச்சி கரோனரி ஆஞ்சியோகிராஃபி மூலம் காட்சிப்படுத்தப்படுகிறது. பிடிப்புகளுக்கு காரணம் வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர் விளைவுகளுக்கு அதிகரித்த உணர்திறன் கொண்ட உள்ளூர் எண்டோடெலியல் செயலிழப்பு ஆகும். தன்னிச்சையான ஆஞ்சினா உள்ள நோயாளிகளில் 70-90% ஆண்கள். தன்னிச்சையான ஆஞ்சினா உள்ள நோயாளிகளிடையே அதிக புகைப்பிடிப்பவர்கள் பலர் இருப்பது குறிப்பிடத்தக்கது.

அடுத்தடுத்த பல ஆய்வுகள், தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ("தூய") தன்னிச்சையான ஆஞ்சினா நோயாளிகள் மிகவும் அரிதானவர்கள் என்றும், ஆஞ்சினா உள்ள அனைத்து நோயாளிகளிலும் 5% க்கும் குறைவானவர்களே உள்ளனர் என்றும் காட்டுகின்றன. நீங்கள் 10 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக வேலை செய்யலாம், பிரின்ஸ்மெட்டலின் ஆஞ்சினா உள்ள ஒரு நோயாளியையும் சந்திக்க முடியாது. ஜப்பானில் மட்டுமே தன்னிச்சையான ஆஞ்சினாவின் மிக அதிக நிகழ்வு பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது - 20-30% வரை. இருப்பினும், தற்போது, ஜப்பானில் கூட தன்னிச்சையான ஆஞ்சினாவின் நிகழ்வு குறைந்துள்ளது - அனைத்து ஆஞ்சினா நிகழ்வுகளிலும் 9% ஆக.

பெரும்பாலும் (50-75% வழக்குகளில்) தன்னிச்சையான ஆஞ்சினா தாக்குதல்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ஒரே நேரத்தில் முயற்சி ஆஞ்சினா ("கலப்பு ஆஞ்சினா" என்று அழைக்கப்படுகிறது) இருக்கும், மேலும் கரோனரி ஆஞ்சியோகிராஃபி 75% நோயாளிகளில் பிடிப்பு தளத்திலிருந்து தோராயமாக 1 செ.மீ.க்குள் கரோனரி தமனிகளின் ஹீமோடைனமிகல் குறிப்பிடத்தக்க ஸ்டெனோஸை வெளிப்படுத்துகிறது. கரோனரி ஆஞ்சியோகிராஃபியின் போது மாறாத கரோனரி தமனிகள் உள்ள நோயாளிகளில் கூட, இன்ட்ராகோரோனரி அல்ட்ராசவுண்ட் பயன்படுத்தி பிடிப்பு பகுதியில் ஸ்டெனோடிக் அல்லாத பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி கண்டறியப்படுகிறது.

பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு குறைந்தது ஒரு பெரிய கரோனரி தமனியின் குறிப்பிடத்தக்க அருகாமையில் ஸ்டெனோசிஸ் உள்ளது. பிடிப்பு பொதுவாக அடைப்பிலிருந்து 1 செ.மீ.க்குள் ஏற்படுகிறது (பெரும்பாலும் வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியாவுடன் தொடர்புடையது).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

மாறுபட்ட ஆஞ்சினாவின் அறிகுறிகள்

மாறுபட்ட ஆஞ்சினாவின் அறிகுறிகளில் மார்பு அசௌகரியம் அடங்கும், இது முக்கியமாக ஓய்வில் இருக்கும்போதும், மிகவும் அரிதாகவே மற்றும் உடற்பயிற்சியின் போது சீரற்றதாகவும் ஏற்படும் (குறிப்பிடத்தக்க கரோனரி தமனி அடைப்பு இல்லாவிட்டால்). தாக்குதல்கள் ஒரே நேரத்தில் தொடர்ந்து ஏற்படும்.

மாறுபட்ட ஆஞ்சினாவின் நோய் கண்டறிதல்

ஒரு தாக்குதலின் போது ST பிரிவு உயர்வு ஏற்பட்டால் ஒரு அனுமான நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. ஆஞ்சினா தாக்குதல்களுக்கு இடையில், ECG தரவு இயல்பானதாக இருக்கலாம் அல்லது தொடர்ச்சியான மாற்றங்களைக் கொண்டிருக்கலாம். எர்கோனோவின் அல்லது அசிடைல்கொலின் மூலம் ஒரு ஆத்திரமூட்டும் சோதனையை நடத்துவதன் மூலம் நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த முடியும், இது கரோனரி தமனி பிடிப்பைத் தூண்டும் (உறுதிப்படுத்தலுடன்) ஒரு உச்சரிக்கப்படும் ST பிரிவு உயர்வு அல்லது இதய வடிகுழாய்மயமாக்கலின் போது மீளக்கூடிய பிடிப்பு. பெரும்பாலும், சோதனை வடிகுழாய் ஆய்வகத்தில் செய்யப்படுகிறது, குறைவாகவே - இருதயவியல் துறையில்.

தன்னிச்சையான ஆஞ்சினாவைக் கண்டறிவதற்கான அடிப்படையானது, தாக்குதலின் போது ECG-ஐப் பதிவு செய்வதாகும் - 70-90% பேரில் ST பிரிவு உயர்வு காணப்படுகிறது. 10-30% நோயாளிகளில், தாக்குதல்களின் போது ECG-யில் ST பிரிவு உயர்வு காணப்படுவதில்லை, ஆனால் ST பிரிவு மனச்சோர்வு அல்லது எதிர்மறை T அலையின் "போலி-இயல்பாக்குதல்" பதிவு செய்யப்படுகிறது. தினசரி ECG கண்காணிப்புடன் தன்னிச்சையான ஆஞ்சினாவைப் பதிவு செய்வதற்கான நிகழ்தகவு கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. ஆத்திரமூட்டும் சோதனைகளைப் பயன்படுத்தி தன்னிச்சையான ஆஞ்சினாவைக் கண்டறியலாம். பிடிப்பைத் தூண்டுவதற்கான மிகவும் பயனுள்ள வழி எர்கோனோவின் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுவதாகும். இருப்பினும், இந்த சோதனை ஆபத்தானது.

எர்கோனோவின் அல்லது அசிடைல்கொலின் இன்ட்ராகோரோனரி நிர்வாகமும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. சில நோயாளிகளில், ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் சோதனையின் போது கரோனரி தமனி பிடிப்பு ஏற்படுகிறது. எர்கோனோவின் அல்லது அசிடைல்கொலின் இன்ட்ராகோரோனரி நிர்வாகத்திற்கு ஸ்பாஸ்ம் தூண்டப்பட்ட நோயாளிகள் உள்ளனர், ஆனால் ST பிரிவு உயர்வு இல்லாமல், மற்றும் நேர்மாறாக, கரோனரி தமனி பிடிப்பு இல்லாமல் எர்கோனோவினுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக ST பிரிவு உயர்வு உள்ளது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். பிந்தைய வழக்கில், ST உயரத்திற்கான காரணம் சிறிய தொலைதூர கரோனரி தமனிகளின் சுருக்கம் என்று கருதப்படுகிறது.

தன்னிச்சையான ஆஞ்சினா, நோய் செயல்பாட்டில் ஏற்படும் நிலையற்ற மாற்றங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது - தீவிரமடைதல் மற்றும் நிவாரண காலங்கள். தோராயமாக 30% நோயாளிகளில், ஸ்பாஸ்டிக் எதிர்வினைகள் தீவிரமடையும் போது, உடல் உழைப்பின் போது (குறிப்பாக காலையில் மன அழுத்த சோதனை செய்யப்பட்டால்) தன்னிச்சையான ஆஞ்சினா மற்றும் ST பிரிவு உயர்வு காணப்படுகிறது.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

மாறுபட்ட ஆஞ்சினாவின் முன்கணிப்பு மற்றும் சிகிச்சை

சராசரியாக 5 ஆண்டு உயிர்வாழும் விகிதம் 89 முதல் 97% வரை உள்ளது, ஆனால் இரண்டு வகையான ஆஞ்சினா மற்றும் பெருந்தமனி தடிப்பு தமனி அடைப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு இறப்பு ஆபத்து அதிகமாக உள்ளது.

தன்னிச்சையான ஆஞ்சினாவால் பாதிக்கப்பட்ட 40-50% நோயாளிகளில், தன்னிச்சையான ஆஞ்சினா தாக்குதல்கள் தொடங்கியதிலிருந்து சுமார் 1.5 மாதங்களுக்குள் நிவாரணம் காணப்படுகிறது. கால்சியம் எதிரிகளை எடுத்துக்கொள்வதன் பின்னணியில், 70-90% நோயாளிகளில் (1 முதல் 5 ஆண்டுகள் வரை கண்காணிப்பு காலத்துடன்) நிவாரணம் காணப்படுகிறது. பல நோயாளிகளில், கால்சியம் எதிரிகளை நிறுத்திய பிறகும் தன்னிச்சையான ஆஞ்சினா தாக்குதல்கள் மீண்டும் ஏற்படாது (மேலும் எர்கோனோவின் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுவதால் தூண்டப்படுவதில்லை).

வழக்கமாக, நாவின் கீழ் உட்கொள்ளும் நைட்ரோகிளிசரின், மாறுபட்ட ஆஞ்சினாவின் அறிகுறிகளை விரைவாகக் குறைக்கிறது. கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் ஒரு தாக்குதலை திறம்பட தடுக்கலாம். கோட்பாட்டளவில், பீட்டா-தடுப்பான்களின் பயன்பாடு ஆல்பா-அட்ரினெர்ஜிக் வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷனை ஏற்படுத்துவதன் மூலம் பிடிப்பை அதிகரிக்கக்கூடும், ஆனால் இந்த விளைவு மருத்துவ ரீதியாக நிரூபிக்கப்படவில்லை. வாய்வழி நிர்வாகத்திற்கு பொதுவாக பரிந்துரைக்கப்படும் மருந்துகள்:

• ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 120 முதல் 540 மி.கி வரை நீடித்த-வெளியீட்டு டில்டியாசெம்;
• ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 120 முதல் 480 மி.கி வரை நீடித்த வெராபமில் (சிறுநீரகம் அல்லது கல்லீரல் பற்றாக்குறை உள்ள நோயாளிகளுக்கு அளவைக் குறைக்க வேண்டும்);
• அம்லோடிபைன் 15-20 மி.கி ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை (வயதானவர்கள் மற்றும் கல்லீரல் செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு மருந்தளவைக் குறைக்க வேண்டும்).

பயனற்ற சந்தர்ப்பங்களில், அமியோடரோன் கொடுக்கப்படலாம். இந்த மருந்துகள் அறிகுறிகளைக் குறைத்தாலும், அவை முன்கணிப்பை மாற்றாது.