மார்பக புற்றுநோயின் நிலைகள்

நோய் வளர்ச்சி கட்டங்களில் ஏற்படுகிறது என்பதால் மார்பக புற்றுநோய் மேடை உட்பட புற்றுநோய் மருத்துவ மருந்து நிலை, இல், தெளிவாக வரையறுக்கப்படவில்லை, மற்றும் சிகிச்சை முறைகள் தீவிரம் மற்றும் நோயியல் முறைகள் இயல்பு போதுமான இருக்க வேண்டும்.

புற்றுநோயாளிகளின் மார்பக புற்றுநோய்களின் பல நிலைகள் மாலிக்ன்ட் கட்டிமர்ஸின் TNM வகைப்பாட்டின் வீரிய ஒட்டுண்மிகளின் சர்வதேச வகைப்பாட்டால் வேறுபடுகின்றன என்ற கேள்விக்கு பதில் அளிக்கப்படுகிறது. இது படி, மார்பக புற்றுநோய் ஐந்து கட்டங்களில் உள்ளது.

[1], [2], [3]

மார்பக புற்றுநோயின் நிலைகள்

புற்று நோய்க்கான அறிகுறிகள் (கடைசி 7 வது பதிப்பு, 2009) என்ற TNM வகைப்பாடு எந்தவொரு பரவலுக்கும் புற்றுநோய் கட்டிகள் பற்றியது, மேலும் இது மார்பக புற்றுநோயின் நிலைகளை வகைப்படுத்துவது ஆகும். இது புற்றுநோயின் பிரதான அறிகுறிகளை ஒழுங்குபடுத்துகிறது: டி - கட்டி (கட்டி), என் - நெவோட்ஸ் (நிண்டங்கள், நிணநீர் முனையின் ஈடுபாடு) மற்றும் எம் - மெட்டாஸ்டாஸிஸ் (மெட்டாஸ்டேஸ்). அவர்களின் வெளிப்பாட்டின் அளவை பொறுத்து நோய் வளர்ச்சி நிலைகளை தீர்மானிக்கிறது.

டிசி (சிடுவெர்ச்சியில் உள்ள கட்டி) என்பது திசுக்களின் உடனடி சுற்றியுள்ள மற்ற இடங்களில் பாதிப்பு ஏற்படாத ஒரு சிறிய கட்டியைக் கொண்டிருக்கும் போது பயன்படுத்தப்படுகிறது. T1-T4 என்ற புள்ளிவிவரங்கள் வீரிய ஒட்டுண்ணிப்புச் சுழற்சியின் அளவின் வரையறையை குறிப்பிடுகின்றன, அத்துடன் திசுக்களுக்கு அடுத்திருக்கும் திசுக்கள் மற்றும் உறுப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதைக் குறிக்கிறது. இந்த மார்பக புற்றுநோய் நிலைகள் உள்ளன 1, 2, 3 மற்றும் 4.

கூடுதலாக, நோயியல் செயல்முறை பிராந்திய நிணநீர் முனைகளில் பாதிக்கப்படவில்லை என்றால், N0 என்ற பதவி பயன்படுத்தப்படுகிறது. நிணநீர் முனைகளின் தோல்வி - அவற்றின் அளவு, மொத்த எண் மற்றும் பரவல் - N1-N3 ஆல் குறிக்கப்படுகின்றன. புற்றுநோயின் வளர்சிதைமாற்றம் பின்வரும் அளவுகோல்களைக் கொண்டிருக்கிறது: Mx (மெட்டாஸ்டாஸ்கள் கண்டறிய முடியாதது), M0 (தொலைதூர மெட்டாஸ்டாசிஸ்) மற்றும் M1 (தொலைதூர மெட்டாஸ்டாசிஸ்).

அதன்படி, மார்பக புற்றுநோயின் 0 நிலை, மற்ற திசுக்களை தாக்கி, நிணநீர் மண்டலங்களை பாதிக்கும் நேரமும் இல்லாத ஒரு சிறிய கட்டியாகும்.

கண்டறியப்பட்டது என்றால் மேடை 1 மார்பக புற்றுநோய், பின்னர் இந்த கட்டியின் அளவு அதாவது புற்றுக்கட்டித் தாக்குதல் செயல்முறை விட்டம் 2 செ.மீட்டருக்கும் குறைவாக என்று அதன் செல்கள் ஏற்கனவே சுற்றியுள்ள திசுக்களை நோக்கி ஊடுருவியுள்ள நாம் அறியலாம். ஆனால் நிணநீர் முனைகள் பாதிக்கப்படவில்லை.

5 அடி வரை மார்பக புற்றுநோயானது, 5 செ.மீ. வரை நீட்டிக்கப்பட்ட மற்றும் ஹைப்போடெர்மால் செல்கள் அதன் பரவுதலின் தொடக்கத்தில் - குறைந்த (கொழுப்பு) தோலின் தோலால் அதிகரிக்கப்படுகிறது. இந்த கட்டத்தில் விருப்பங்கள் உள்ளன - 2A மற்றும் 2B. 2A மணிக்கு, மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இல்லை, மற்றும் 2B இல் armpit பகுதியில், ஒற்றை மெட்டாஸ்டேஸ்கள் கட்டிகள் பக்கத்திலிருந்து கண்டறியப்படுகின்றன, ஒருவருக்கொருவர் அல்லது அண்டைக்குரிய திசுக்களுடன் தொடர்பு இல்லை.

புற்றுநோய்க்குரிய மருத்துவ பார்வை அடிப்படையில், 0, 1 மற்றும் 2A மார்பக புற்றுநோயின் ஆரம்ப நிலைகளாகும். 2B, 3 - பின்னர், மற்றும் 4 நோய் சமீபத்திய நிலை கருதப்படுகிறது.

3A மற்றும் 3B - ஸ்டேஜ் 3 மார்பக புற்றுநோய் இரண்டு "பொருள்களை" கொண்டுள்ளது. 3A வழக்கில், குறுக்களவு கட்டியானது 5 செ.மீ க்கும் அதிகமானதாகும், பல மெட்டாஸ்டேஸ் (இலைகளிலுள்ள பகுதியில்) மற்றும் ஒருவகை அல்லது அருகிலுள்ள திசுக்களுக்கு பற்றவைக்கப்படும் நிணநீர் முனைகளில் அதிகரிப்பு உள்ளது. முலைக்காம்பு இழுக்கப்படலாம், அது சிரமமாக அல்லது காணப்படலாம்.

நிலை 3B இல், கட்டி மிகவும் நிதானமாகவும், ஹைலரி நிண மண்டலங்கள் மற்றும் மார்பு சுவர் ஆகியவற்றுடன் கூடியதாகிறது. புற்றுநோயாளிகள் மார்பக புற்றுநோய் என அழைக்கப்படும் அழற்சியை வேறுபடுத்துகின்றன, இது மிக விரைவாக உருவாகிறது மற்றும் பெரும்பாலும் முலையழற்சிக்கு "முகமூடி" போகிறது. அத்தகைய ஒரு புற்றுநோயின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் - மார்பில் உள்ள தோலின் மாற்றம், அதிரடி மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவை.

காய்ச்சல் முழு சுரப்பியானது, அதே போல் அனைத்து நிணநீர் முனையங்கள் (இரைச்சலான, ஊடுருவி, சப்ளேவியன் மற்றும் மிகவும் தொலைவு) உள்ளடக்கியது போது மார்பக புற்றுநோய் நிலை தீர்மானிக்கப்படுகிறது. தோல் மற்றும் மார்பக ulcerate சருமத்தடி திசு மற்றும் புற்றுக்கட்டித் மெட்டாஸ்டாடிஸ், நிணநீர் பரவல், நுரையீரல், அட்ரீனல், கல்லீரல், எலும்பு திசுக்களில் கூட மூளையில் கண்டறிய முடியும்.

[4], [5], [6]

மார்பக புற்றுநோய் கண்டறிதல்

மார்பக புற்றுநோயை கண்டறிய பின்வரும் வழிமுறைகளை பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது:

• இரத்தத்தின் மருத்துவ பகுப்பாய்வு (உயிர்வேதியியல் மற்றும் ஓம்காரர்காரர்கள் உட்பட);
• மம்மோகிராபி (மந்தமான சுரப்பி எக்ஸ்-ரே);
• மார்பகத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட், வயிறு, வயிற்றுத் துவாரம்;
• doktografiya (ஒரு மாறாக முகவர் கொண்ட மார்பு X- கதி, பால் குழாய்கள் அழிப்பு போது செய்யப்படுகிறது, இது serous தொடர்புடைய அல்லது முலைக்காம்புகளை இருந்து கண்டறியும்);
• மயிர் சுரப்பி மற்றும் நிணநீர் மண்டலங்களின் பைபோசஸி (துளைத்தல், நல்ல ஊசி ஆஸ்ட்ரேஷன், ஸ்டீரியோடாக்சிக் அல்லது அறுவை சிகிச்சை);
• உயிரியலின் மாதிரியின் ஹிஸ்டாலஜிகல் மற்றும் இம்மூனோஹிஸ்டோகெமிக்கல் ஆய்வுகள்;
• காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (MRI);

• நுரையீரலின் கதிர்வீச்சு;
• மார்பு, வயிறு மற்றும் இடுப்பு உறுப்புகளின் அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது கம்ப்யூட்டேட் டோமோகிராபி (CT) ஸ்கேன்;
• osteoscintigraphy (எலும்புகள் ரேடியோஐயோடோப் பரிசோதனை).

கட்டி திசு மாதிரிகள் மார்பக புற்றுநோய் தடுப்பாற்றல் தடுப்பாற்றல் ஆய்வுக்கு முக்கியத்துவம் அளிக்க வேண்டியது அவசியம் . இந்த FISH சோதனை என்று அழைக்கப்படுவது, HER2 / neu வாங்கியை இணைப்பதில் உள்ள உறுப்பு செல்கள் உள்ள மரபணுக்களின் எண்ணிக்கையில் புற்றுநோயியல் தகவலை வழங்குகிறது. சவ்வு புரதம் phosphotransferase மேற்றோலுக்குரிய வளர்ச்சிக் காரணி வாங்கி - அது மார்பக புற்றுநோய் கட்டிகளின் HER2 மரபணுவின் செயல்பாடு அதிகரித்து ஒரு உயர் நிகழ்தகவு இருக்கிறது என்று உருவாக்கப்பட்டுள்ளது. கட்டி உயிரணுக்களின் வெளி ஷெல் மீது HER2 ஏற்பி எண்கள் மற்றும் வளர்ச்சி மூலம் இனப்பெருக்கம் அதிகரித்துள்ளது - இது அதிக வெளிப்பாடு புரத தொகுப்பு முடிவுகளை செயல்படுத்தும் உள்ளது.

புற்றுநோய்களில் உள்ள HER2 / neu வாங்கிகளின் எண்ணிக்கையை தீர்மானிப்பதன் மூலம், neoplasia இன் வளர்ச்சி மேலும் மேலும் நோய்க்குறியியல் உயிரணுக்களின் பிரிவை நிறுத்த தேவையான வேதியியல் மருந்துகளை பயன்படுத்துவது சாத்தியமாகும்.

[7], [8], [9]

மார்பக புற்றுநோய் நிலைகள் சிகிச்சை

மார்பக புற்றுநோயின் நிலைகள் சிகிச்சை நோயாளிகள் மற்றும் அவரது உடல்நிலையின் நிலை ஆகியவற்றின் பரிசோதனையின் முடிவுகளைப் பொறுத்து, நோய்க்கிருமி வளர்ச்சியின் அனைத்து காரணிகளையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். இன்று மருந்தியல் சுரப்பிகளின் புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சைகள் போன்ற சிகிச்சைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• கீமோதெரபி;
• கட்டி அறுவை சிகிச்சை அகற்றுதல்;
• கதிரியக்க சிகிச்சை (கதிரியக்க சிகிச்சை);
• ஹார்மோன் சிகிச்சை;
• இலக்கு (இலக்கு) சிகிச்சை;
• கூட்டு சிகிச்சை.

கீமோதெரபி சைட்டோடாக்ஸிக் (சைட்டோஸ்டாடிக்) மருந்துகளின் உதவியுடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இது நோயெதிர்ப்பு உயிரணுக்களை பிரிப்பதற்கான வழிமுறையை மீறுவதோடு, அதன் பரவலை நிறுத்துவதற்கும் வழிவகுக்கிறது. இந்த மருந்துகள் பின்வருமாறு: பிளாட்டினம் ஏற்பாடுகள் (சைட்டோபிளாடின், சிஸ்பாலிடின், கார்போபிளாடின், ட்ரிபளாடின், முதலியன); டாக்சா குழு (பக்லிடாக்ஸெல், டக்கான், பாக்லிடாக்ஸ், பக்ஸன், முதலியன) தயாரிப்பது; வின்கா ஆல்கலாய்டு குழுவின் தயாரிப்புக்கள் (வின்கிரிஸ்டின் வினோரெல்பின், வின்பல்ஸ்டைன், மாவெரெக்ஸ்); oxazaphosphorines (Endoxane, Mafosfamide, Trophosphamide, முதலியன) பங்குகள்; ஃப்ளோரோகிராமிடின் கார்பேடேட் (கேப்சிடபைன், ஜெலோடா), மற்றும் பிற வகை

இந்த வழக்கில், மார்பக புற்றுநோய்க்கான கீமோதெரபி சிகிச்சையின் ஒரே முறையாகவும், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு அறுவை சிகிச்சையின் பிற்பகுதி மாற்றுவதற்கு அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்பான கட்டியின் அளவைக் குறைக்கவும் மற்றும் அறுவை சிகிச்சையின் பின்னர் மெட்டாஸ்டேஸை உருவாக்குவதை தடுக்கவும் முடியும்.

அறுவை சிகிச்சை - கட்டியை அகற்றியதோடு மற்றும் திசு பகுதியை (lumpectomy) அல்லது முழு மார்பக (முலை நீக்கம்) அகற்றப்பட்டன சுற்றியுள்ள - மார்பகப் புற்று நோய் மிகவும் மருத்துவ வழக்குகளில் இவர்களுக்கு மேற்கொள்ளப்படுகிறது கண்டறியப்பட்டது குறிப்பாக ஆரம்ப கட்டத்தில் மார்பக புற்றுநோய்.

மார்பக புற்றுநோய்க்கான கதிர்வீச்சு சிகிச்சை, பிற பரவலாக்கத்தின் கட்டிகளின் விஷயத்தில், கதிரியக்க கதிர்வீச்சின் செல்வாக்கின் கீழ் புற்றுநோய் செல்களை மாற்றியமைத்தல் மற்றும் இறப்பு ஏற்படுத்தும் வகையில் வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது. கதிர்வீச்சு சிகிச்சை கீமோதெரபி மற்றும் மார்பக கட்டி அறுவை சிகிச்சை நீக்க முடியும்.

வல்லுநர்களின் கருத்துப்படி, மார்பக கட்டிகள் ஹார்மோன் சிகிச்சை expediently மட்டுமே ஹார்மோன் சார்ந்த கட்டிகள், ஈஸ்ட்ரோஜன் மற்றும் புரோஜெஸ்ட்ரான் புற்றுநோய் செல்களில் வாங்கிகள் முன்னிலையில் அதாவது நோயாளிகளுக்கு அவர்களை நீக்கி பிறகு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், பரிந்துரை குழு அரோமாடாஸ் தடுப்பான்கள் (சைட்டோக்குரோம் பி 450 சார்ந்த நொதி) - அனாஸ்ட்ரோஸோல் ஆகியவற்றைப், Letrozole அல்லது Exemestane.

கட்டி மற்றும் இனக்கலப்பு வர்க்கம் IgG1 மோனோக்லோனல் ஆன்டிபாடி (அதாவது மனித நோய் எதிர்ப்பு செல்கள் மூலம் தயாரிக்கப்பட்டது) திறனை அடிப்படையில் அதன் மெட்டாஸ்டாடிஸ் இலக்காக குறிவைத்த சிகிச்சை தேர்ந்தெடுத்து புற்றுநோய் செல்களின் வெளி ஷெல் மூலக்கூற்று ஏற்பி HER2 / neu பிணைவதன் அவற்றின் வளர்ச்சி நிறுத்த மற்றும். இந்த குழுவில் மிகவும் பரவலாக பயன்படுத்தப்படும் போதைப்பொருள்களுக்கிடையே ட்ரஸ்டுசூமாப் அழைத்து epratuzumab புற்றுநோய் உள்ளன.

மார்பக புற்றுநோயின் நிலைகளில் ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சையானது தனிப்பட்ட தேர்வு மற்றும் மேலே பட்டியலிடப்பட்ட எல்லா முறைகளின் ஒரே நேரத்தில் அல்லது தொடர்ச்சியான பயன்பாட்டையும் உள்ளடக்கியது.

நிலை 0 மார்பக புற்றுநோயின் சிகிச்சை

நிலை 0 மார்பக புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சையில், பாதிக்கப்பட்ட மார்பகத் துறையின் துறையின் பிரிவு வெடிப்பு அல்லது லுமம்போமி (மேலே பார்க்கவும்) அகற்றப்படுகிறது. இந்த நடவடிக்கைகளை லிம்போடிஸ்செக்சன் உடன் இணைக்க முடியும் - அருகிலுள்ள நிணநீர் மண்டலங்களின் அகற்றுதல்.

கூடுதலாக, கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் ஒரு போக்கைக் குறிப்பதும் அவசியமாக உள்ளது, மேலும் HER2 - குறியிடப்பட்ட சிகிச்சைக்கான அதிகரித்த கட்டி வெளிப்பாடு, மறுகண்டுபிடிப்பு மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகள் உதவியுடன்.

நிலை 1 மார்பக புற்றுநோய் சிகிச்சை

நிலை 1 மார்பக புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சையில், lumpectomy இன்ப்ளிலரி நிணநீர்க்னையை அகற்றுவதன் மூலம் செய்யப்படுகிறது. அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு, மீதமுள்ள (அறுவைசிகிச்சை) கதிர்வீச்சு, ஹார்மோன் அல்லது கீமோதெரபி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஹெர் 2 என்ற கட்டியை அதிகரிக்கும்போது, அதனுடனான இலக்கு சிகிச்சை பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

நிலை 2 மார்பக புற்றுநோய் சிகிச்சை

மார்பக புற்றுநோயின் இரண்டாம் நிலை சிகிச்சையின் கட்டாய நிலை, பாதிக்கப்பட்ட உறுப்புகளின் திசுக்களில் (lumpectomy) பகுதியளவு அகற்றுதல் அல்லது நோய்த்தாக்கின் தனிப்பட்ட மருத்துவத் தோற்றத்தை சார்ந்திருக்கும் சுரப்பியின் (முதுகெலும்பு) முழுமையான நீக்கம் ஆகும். இந்த வழக்கில், பாதிக்கப்பட்ட பிராந்திய நிணநீர் முனைகளும் நீக்கப்பட்டன. 5 செ.மீ க்கும் அதிகமான கட்டிகளுடன் கூடிய ஒரு நோயாளியின் வேதிச்சிகிச்சை முறை இரண்டு முறை மீண்டும் மீண்டும் வருகிறது: அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னும் பின்னும்.

அறிகுறிகளின்படி, கதிரியக்க சிகிச்சை அல்லது ஹார்மோன் சிகிச்சையின் பிற்போக்குத்தனமான படிப்புகள் நடத்தப்படுகின்றன.

முதுகெலும்பைப் பொறுத்தவரையில், மார்பகத்தின் எண்டோப்ரோஸ்டெடிக் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சையானது நேரத்துடன் செய்யப்படுகிறது.

நிலை 3 மார்பக புற்றுநோய் சிகிச்சை

நிலை 3 மார்பக புற்றுநோயின் சிகிச்சையின் ஆரம்பம் சைட்டோடாக்ஸிக் மருந்துகள் (கீமோதெரபி) மற்றும் புற்றுநோயியல் ஹார்மோன் சிகிச்சை ஆகியவற்றின் உதவியுடன் புற்றுநோய் உயிரணுக்களின் சிக்கலான தாக்குதல் ஆகும். நேர்மறையான முடிவுகளுக்குப் பிறகு, அறுவை சிகிச்சை நடத்த முடிவு எடுக்கப்படுகிறது. அறுவைசிகிச்சைகளின் நேர்மறையான முடிவு கீமோதெரபி அல்லது இலக்கு அயனியாக்கம் கதிரியக்கத்தின் தொடர்ச்சியான படிப்பால் நிர்ணயிக்கப்படுகிறது.

இருப்பினும், கட்டி புற்றுநோய்கள், இரத்தப்போக்கு, அல்லது உட்செலுத்தல் உருவாக்கம் ஆகியவற்றின் மூலம் அறுவை சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சையுடன் தொடங்குகிறது (வெளிரிய தீவிர முதுகெலும்பு). மற்றும் பின்னர் chemo- மற்றும் கதிர்வீச்சு சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படும்.

மோனோக்லோனல் ஆண்டிபாடிகளின் பயன்பாடு - ஹார்மோன் சார்ந்த கட்டிகளில் தனிப்பட்ட முறையில் அரோமாடாஸ் தடுப்பான்கள் (ஹார்மோன்) நீடித்த பயன்படுத்த HER2 வாங்கிகள் overexpressing ஒரு கட்டி மணிக்கு காட்டுகிறது, மற்றும் (மார்பக புற்றுநோய் பிரிவில் கண்டறிதல் பார்க்க.).

நிலை 4 மார்பக புற்றுநோய் சிகிச்சை

புற்று நோயாளிகளுக்கு, மேடை 4 மார்பக புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சை - ஒரு தொடர்ச்சியான மற்றும் மெட்டாஸ்ட்டிக் கட்டி கட்டி - பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு நோயாளிகளின் நிலைமையை ஒழிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. இருப்பினும், நோயின் இந்த கட்டத்தில் முழுமையான சிக்கலான சிகிச்சை வாழ்க்கை நீடிக்கிறது.

முதலில், உடலின் நச்சுத்தன்மையின் அளவைக் குறைப்பதற்காக, மருந்தியல் மற்றும் அசுத்தமான திசுக்களில் அதிகபட்ச முழுமையான நீக்கம் உள்ளதைப் பொருத்து, மான்டக்ஸிமை அவசியம். மெட்மாஸ்டேஸை எதிர்த்துப் போராடுவதற்கு, புற்றுநோய் எதிர்ப்பு முறைகள் முழுவதுமாக பயன்படுத்தப்படுகின்றன: சிக்கலான கீமோதெரபி, கதிர்வீச்சு மற்றும் ஹார்மோன் சிகிச்சை.

கூடுதலாக, அதனுடன் தொடர்புடைய நோயியல் நடவடிக்கைகள் கட்டாயமாக இருக்க வேண்டும். இதனால், இரத்த சோகை மற்றும் திமிரோபொப்டொபீனியாவைப் பொறுத்து, பொருத்தமான மருந்துகள் மற்றும் இரத்தம் ஏற்றுவது ஆகியவை அடையாளம் காணப்படுகின்றன; எலெக்ட்ரெஸ்ஸில் எலும்புகள் - பிஸ்ஃபோஸ்ஃபோனேட்ஸ் குழுவின் தயாரிப்புகளை நியமனம் செய்தல், முதலியன

நோய் வளர்ச்சி பல நிலைகளில் செல்கிறது, மார்பக புற்றுநோயின் நிலைகள் தெளிவாக வரையறுக்கப்படுகின்றன. ஆகையால், மருத்துவ உதவியை விண்ணப்பிக்கவும், புற்று நோய்க்கான நோய்களுக்கு சிகிச்சையளிக்க முடியாத நிலைகளை அனுமதிக்கவும் கூடாது.