மார்பக காயம்

அமைதியான நிலையில் மார்பு காயங்கள் மிகவும் பொதுவான காரணங்கள் கார் காயம், உயரத்தில் இருந்து விழுந்து, அப்பட்டமான பொருட்களை கொண்டு அதிர்ச்சி, மார்பு காயங்கள் ஊடுருவி. போர்க்காலத்தில், மார்பு காயங்களின் கட்டமைப்பு துப்பாக்கி சுடும் காயங்களால் ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது, இயற்கையாக ஊடுருவி வருகிறது.

போர் நிலைமைகளில் மூடிய மார்பு அதிர்ச்சி என்-வெடிக்கும் காயங்களால் குறிக்கப்படுகிறது, இது ஒரு விதியாக, ஒருங்கிணைந்த காயம் தன்மையைக் கொண்டுள்ளது.

ஐசிடி -10 குறியீடு

• தோரியத்தின் S20 மேலதிக காயம்
• S21 திறந்த மார்பு காயம்
• விலா எலும்பு (விலா எலும்புகள்), ஸ்டெர்னம் மற்றும் தொராசி முதுகெலும்பு S22 முறிவு
• S23 dislocation, sprain மற்றும் மூட்டுகளில் சேதம் மற்றும் காது கேளாதோரின் தொடர்பு கருவி
• நரம்பு மண்டலத்தில் நரம்புகள் மற்றும் முள்ளந்தண்டு வடம்
• தைராய்டு இரத்த நாளங்களின் S25 காயம்
• S26 இதயத்தின் காயம்
• தார்சிக் குழி மற்ற மற்றும் குறிப்பிடப்படாத உறுப்புகளின் S27 காயம்
• S28 மார்பின் ஒரு பகுதி காயம் மற்றும் அதிர்ச்சிகரமான ஊனமடைதல்
• S29 தோரணை மற்ற மற்றும் குறிப்பிடப்படாத காயங்கள்

மார்பு காயங்கள் நோய்த்தாக்கம்

அவர்களுக்கு முதல் உதவி ஆராய்ச்சி நிறுவனத்தின் படி. NV Sklifosovsky, மார்பு காயங்கள் அனைத்து காயங்கள் மூன்று வழக்குகளில் ஒரு கணக்கு. அமைதியான சூழ்நிலைகளில், கடுமையான மார்பு அதிர்ச்சி, மூளை காயங்கள் சேர்ந்து, பாதிக்கப்பட்டவர்களின் மரணத்திற்கு காரணமான ஒரு முக்கிய இடத்தைப் பிடித்துள்ளது. பெரும்பாலும் அவர்கள் உழைக்கும் வயதினராக உள்ளனர், 40 வயதிற்கும் குறைவாக உள்ளனர். மார்பின் காயம் மரணம் ஒவ்வொரு நான்காவது வழக்கு காரணம் கருதப்படுகிறது.

(நிபுணர் கருத்துக்களை சவங்கள் இன் தடயவியல் சோதனை செயல்கள் அடிப்படையில் பகுப்பாய்வு) தடயவியல் மருத்துவப் பரிசோதனைகள் மூலம் தேசிய பீரோ படி, மூடப்பட்டது மார்பு காயம் மரணம் உடனடிக் காரணம் இரண்டாவது பெரிய சேதம் மற்ற உடற்கூறியல் மற்றும் உடலியல் பகுதிகளில் உள்ளது.

உகந்த மற்றும் சரியான நேரத்தில் பராமரிப்பு வழங்குவதற்கு, மார்பக மற்றும் நோய்க்கான காயங்கள் மற்றும் நோய்க்குறியியல் மற்றும் நோய்க்குறியியல் பற்றிய அறிதல் ஆகியவை அவசியம்.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

மார்பு காயங்கள் வகைப்படுத்துதல்

மூடிய பாதிப்பு

உள் உறுப்புகளுக்கு சேதம் இல்லாமல்

• எலும்பு சேதம் இல்லாமல்
• எலும்பு சேதம் (மார்பின் முரண்பாடான அல்லது முரண்பாடான இயக்கங்கள் இல்லாமல்)

உள் உறுப்புகள் சேதம்

• எலும்பு சேதம் இல்லாமல்
• எலும்பு சேதம் (மார்பின் முரண்பாடான அல்லது முரண்பாடான இயக்கங்கள் இல்லாமல்)

காயங்கள்

• அல்லாத ஊடுருவி காயங்கள் (குருட்டு மற்றும் மூலம்)
  • எலும்புகள் சேதம் இல்லாமல்,
  • எலும்பு சேதம்
• காயங்களை ஊடுருவி (மூலம், குருட்டு)
  • தூசு மற்றும் நுரையீரல் காயம் (சிறுநீரகம் இல்லாமல், சிறிய, நடுத்தர மற்றும் பெரிய ஹேமோத்தோர்சாக இல்லாமல்)
    • திறந்த நியூமேதோர்ஸ் இல்லாமல்,
    • திறந்த நியூமேதோர்ஸுடன்,
    • வால்வு நியூமேதோர்ஸுடன்
  • முன்புற Mediastinum காயம்
    • உறுப்புகள் சேதம் இல்லாமல்,
    • இதய சேதம்,
    • பெரிய பாத்திரங்கள் சேதம்
  • பின்சார்ந்த mediastinum காயம்
    • உறுப்புகள் சேதம் இல்லாமல்,
    • காய்ச்சல் சேதம்,
    • உணவுக்குழாய் சேதம்,
    • குழிக்கு சேதம் விளைவிக்கும்,
    • பல்வேறு சேர்க்கைகள் உள்ள இடைநிலை உறுப்புகளின் காயங்களுடன்

[8], [9], [10], [11], [12]

காயம் வழிமுறைகள் தாக்கம்

ஒரு மார்பு காயத்தை பெறுவதற்கான வழிமுறை மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, மூடிய மற்றும் ஊடுருவக்கூடிய காயங்கள் வேறுபட்ட நோய்க்குறியியல் மற்றும் உடற்கூறியல் அம்சங்களைக் கொண்டிருப்பதால். பெரும்பாலான காயங்களுக்கு ஒரு முட்டாள்தனமான பொருளுக்கு தீவிர அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படாது, மாறாக பழமைவாத சிகிச்சை (ஆக்ஸிஜன் தெரபி மற்றும் / அல்லது துணை-அல்லாத ஊடுருவி காற்றோட்டம், புல்வெளியில் குழாயின் வடிகால்) தேவைப்படாது.

"மூடிய மார்பு அதிர்ச்சி" நோய் கண்டறிதல் சிரமத்திற்கு வழிவகுக்கும், இதில் கூடுதல் படிப்புகள் (மார்பின் CT) தேவைப்படும். திறந்த மார்பு வலி மூலம், அவசர சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் கூடுதல் கண்டறிதல் பரிசோதனைகள் கடுமையான அறிகுறிகளின்படி செய்யப்படுகின்றன.

மார்பு காயங்களை கண்டறிதல்

சில சந்தர்ப்பங்களில், மார்பகத் தொற்று நோயைக் கண்டறிவது கடினம் அல்ல, மற்றவர்களுள், அனமினிஸிஸ் சாத்தியமில்லை என்றால், நோய் கண்டறிதல் கடினமானது. தீவிரத்தன்மை ISS அளவிலான மதிப்பீட்டில் மதிப்பீடு செய்யப்படுகிறது. திறந்த மற்றும் மூடிய தவறுகளுக்கு முன்னறிவிப்பு TRISS அமைப்பு மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

மூச்சுத் திணறல் காயங்கள் அடிக்கடி வயிற்றுப்போக்கு மற்றும் வயிற்று உறுப்புகளுக்கு சேதத்தை ஏற்படுத்துகின்றன. காயம் நுரையம் மட்டத்தில் அல்லது குறைவாக இருந்தால் ஒரு தொல்லுயிரியல் காயம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. காயம் ஒரு நீண்ட பொருளைக் கொண்டு, மற்றும் புல்லட் இயக்கத்தின் கணிக்க முடியாத தன்மை காரணமாக துப்பாக்கிச் சூட்டில் காயங்கள் ஏற்பட்டால், உட்செலுத்துதல் மற்றும் வயிற்று உறுப்புகளுக்கு ஏற்படும் சேதம் உயர்ந்த இடத்திலேயே சாத்தியமாகும். மார்பின் காயம் மூடியிருக்கும் போது, தாக்கம் (பெரிய கப்பல், ப்ரொஞ்சஸ், டயபிராகம்) இருந்து கணிசமான தூரத்தில் அமைந்த கட்டமைப்புகள் சேதமடைந்திருக்கலாம். கூட சிறிய காயங்கள் (உதாரணமாக, இடுப்புப் பகுதியின் தனித்த முறிவு) ஆபத்தானவை. இந்த காயங்களால், கடுமையான இரத்தப்போக்கு சிக்கல்கள், நியூமேடாக்ஸ், தொற்று சிக்கல்கள், நிமோனியா ஆகியவை சாத்தியமாகும்.

நோய் கண்டறிதலுக்கும், காயத்தின் நோக்கம் மற்றும் இயல்புக்கும் தெளிவுபடுத்துவதற்கு, குணநலமாக நடத்தப்படும் பரிசோதனைகள் உதவுகின்றன.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

மருத்துவமனையின் அறிகுறிகள்

மேலோட்டமான காயங்கள் உள்ளிட்ட அனைத்து மார்பு காயங்களுக்கும், கவனிப்பு எடுக்கப்பட வேண்டும். பின்னர் சிகிச்சை பாதிப்பு அதிகரிக்கும் மற்றும் சிக்கல்கள் அதிகரிக்கும்.

கணக்கெடுப்பு

உயிர் அச்சுறுத்தும் மீறல்களை கண்டுபிடிப்பதே ஆரம்ப பரிசோதனையின் முக்கிய நோக்கம்:

• ஆழ்ந்த நியூமோத்டோக்ஸ்,
• மகத்தான ஹீமோத்தோர்ஸ்,
• திறந்த நியூமேதோர்,
• இதயத்தின் தசைநாண்,
• ஒரு இடுப்பு வால்வு இருப்பது.

[19], [20], [21], [22]

கண்காணிப்பு

• ஆக்ஸிஜன் (கட்டாய கூறு) கொண்ட ஹீமோகுளோபினின் பூரணத்துவம்.
• உறிஞ்சப்பட்ட கலவையின் கடைசி பகுதியிலுள்ள CO2 (நோயாளியின் உள்நோக்கி இருந்தால்).

தலையீடு

• புல்லுருவி வடிகால்
• மார்பகத்திறப்பு.

விரிவான ஆய்வு

அனைத்து நோய்களையும் கண்டறிய மற்றும் மேலும் சிகிச்சை திட்டமிட ஒரு முழுமையான பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது. ஆய்வு தீர்மானிக்கும்போது:

• இடுப்பு எலும்பு முறிவுகள் மற்றும் இடுப்பு வால்வு,
• நுரையீரலின் ஒரு காயம், 24-72 மணி நேரத்தில் சாத்தியமான ஒரு மருத்துவ வெளிப்பாடு,
• நுரையீரல்,
• gyemotoraks
• குழுவிற்கு சேதம்,
• இதய குழப்பம்.

[23], [24], [25], [26],

உடல் பரிசோதனை

பரிசோதனை மற்றும் சில திறன்களின் சரியான அமைப்புடன், ஒரு உடல் பரிசோதனை சுமார் 5 நிமிடங்கள் ஆகும்.

பரிசோதனையில், கவனம் செலுத்துங்கள்:

• சயனோசிஸ் என்பது சுவாசத் தோல்வியின் காரணமாக அதிகரித்த ஹைபோக்ஸீமியாவின் அடையாளம் ஆகும். சயனோடிக் நிறம் முகம், கழுத்து மற்றும் மார்பின் மேல் பகுதி ("decollete") மட்டுமே இருந்தால், மார்பில் அழுத்தும் போது ஏற்படக்கூடிய ஒரு அதிர்ச்சிகரமான ஆஸ்பிஐசியாவை சந்தேகிக்க வேண்டும். இது தோலில் உள்ள தோலழற்சியின் மூலக்கூறுகள், சளி ஆகியவற்றைக் குறிக்கும்.
• தனி மூச்சு - இருப்பது அல்லது இல்லாதிருப்பது, உத்வேகம் போது உள்ளிழுத்தல் விலா வெளிகள் (மூச்சுக் கோளாறு, சுவாசப் அடைப்பு), முரண்பாடான சுவாச (மிதவை மார்பு சுவர் கொண்ட fenestrated முறிவு விளிம்புகள்), ஒருதலைப்பட்சமான சுவாச இயக்கங்கள் (மூச்சுக்குழாயின் இடைவெளி நுரையீரல், ஒருதலைப்பட்சமான hemothorax), கேட்கப் பொறுக்காத ஒலி (மேல் சேதம் சுவாசக்குழாய்).
• மென்மையான திசுக்களின் வீக்கம், குறிப்பாக கண் இமைகள் மற்றும் கழுத்துகள் (ஊடுருவும் எம்ப்சிமாமா) நுரையீரலுக்கு அல்லது முக்கிய மூச்சுக்குழாய்க்கு சேதத்தின் அறிகுறியாகும்.
• அசாதாரண சுவாச சத்தங்கள், ஸ்ட்ரிடோர், மார்பு சுவரின் காயங்கள் "உறிஞ்சும்" கவனம் செலுத்துங்கள்.
• காயங்களை ஊடுருவி போது தண்டு முன் மற்றும் பின் மேற்பரப்புகளை ஆய்வு (மீண்டும் வெளியில் அமைந்துள்ள முடியும்).

தொல்லைகள்:

• சிறுநீரகத்தின் விலகலைத் தீர்மானித்தல்.
• சுவாசிக்கும் செயல்பாட்டில் மார்பின் கூட பங்கு கூட மதிப்பீடு செய்யலாம்.
• மார்பு சுவரின் வேதனையை கண்டறியவும் (சில நேரங்களில் உடைந்த விலா எலும்புகள்).
• உடற்கூற்றியல் எம்பிசிமா ("பனிப்பொழிவு") இருப்பதைத் தீர்மானித்தல்.

Auscultation உடன்:

• சுவாசச் செயல்பாட்டின் போது ஒருசில சுவாசக் காற்றோட்டங்களின் நடத்தை மதிப்பீடு செய்தல்.
• கேட்கும் அனைத்து புள்ளிகளிலும் சுவாசக் கோளாறு மற்றும் அவற்றின் குணவியலின் செயல்திறனை நிர்ணயிக்கவும் (சரியான ஆஸ்க்குடீஸுடன் அதிகபட்ச கண்டறியும் மதிப்பாக இது கருதப்படுகிறது).

பேர்குஷன்:

• மார்பின் இரு பக்கங்களிலிருந்தும் தலையிடுவது, மயக்கமடைதல் அல்லது அதிர்வு ஆகியவை கண்டறியப்படலாம் (ஆய்வறிக்கை ஒரு சத்தமாக அறையில் நிகழும்போது, முடிவுகள் சிதைந்துவிடும்).

ஒரு கிளாசிக்கல் நுரையீரல் பரிசோதனை தரவு

நோய்க்குறி	தொண்டை	எல்லை	Auskultatsiya	Perkussyya
அழுத்தப்பட்ட நியூமேதோர்ஸ்	மாற்றப்படும்	குறைக்கச் மார்பு நிலையில் நிலையான முடியும்	சத்தம் பலவீனமாகவோ அல்லது இல்லாமலோ உள்ளது	மயக்கம் மற்றும் டிம்மானிக் ஒலி
Gyemotoraks	மத்திய வரி	குறைக்கப்பட்டது	மிதமான அளவில் ஒலி மற்றும் ஒலி சாதாரண ஒலி	அடித்தளம், குறிப்பாக அடித்தள மேற்பரப்பில்
நுரையீரல் தொற்று	மத்திய வரி	சாதாரண	இயல்பான சத்தம் கிர்பிடிட்டஸ் இருக்க முடியும்	சாதாரண
நுரையீரலின் சுருக்கங்கள்	சரிந்த ஒளி நோக்கி	குறைக்கப்பட்டது	பெரும்பாலும் குறைக்கப்படுகிறது	டிம்ஃபானிக் ஒலி
எளிய நிமோனோடெக்ஸ்	மத்திய வரி	குறைக்கப்பட்டது	நிம்மதியாக இருக்கலாம்	டிம்ஃபானிக் ஒலி

ஆய்வக ஆராய்ச்சி

• ஒரு பொது இரத்த சோதனை (ஹெமாடாக்ரிட், ஹீமோகுளோபின், லுகோசைட்டுகள் சூத்திரத்தை எண்ணி).
• COC, இரத்தத்தின் வாயு கலவை (ஆக்ஸிஜனேஷன் இன்டெக்ஸ், CO2 உள்ளடக்கம்).
• ஊடுருவிய பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு - வெளியேற்றப்பட்ட காற்றில் CO2 கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது.

கருவி ஆராய்ச்சி

மார்பு ரேடியோகிராஃப்டை (நோயாளி நிலை அனுமதித்தால்) இரண்டு திட்டங்களில் மற்றும் முன்னுரிமை ஒரு நேர்மையான நிலையில் வைக்கவும்.

அல்ட்ராசவுண்ட் (நீங்கள் ஹோம்மோ, ஹைட்ரொத்தொராக்ஸைக் கண்டறிய முடியும், மதிப்பின் அளவு மற்றும் மதிப்பீட்டின் புள்ளியை தீர்மானித்தல்).

மிகவும் உறுதியான வழிமுறைகள் (மேலே முறைகள் மற்றும் முறைகள் தவிர்த்து, அவற்றை நிரப்புவதற்கு மட்டும் அல்ல):

• auscultative நிகழ்வின் நிறமாலை பகுப்பாய்வு (பாரம்பரிய நுண்ணுணர்வுக்கு பதிலாக இல்லை),
• எலெக்ட்ரான் கற்றை (எலக்ட்ரான் பீம் கம்ப்யூட்டர் டோமோகிராபி) பயன்படுத்தி CT, நுரையீரல் பரவலை மதிப்பிடுவதற்கு இது உதவுகிறது,
• கம்ப்யூட்டர் ரெகோகிராஃபி பயன்படுத்தி நுரையீரல் நுண்செயலி கணினி மதிப்பீடு,
• PICCO முறையைப் பயன்படுத்தி ஊடுருவி முறை மூலம் நுரையீரல் ஹீமோடைனமிக்ஸ் மதிப்பீடு செய்தல்.

மற்ற வல்லுனர்களின் ஆலோசனையிடுவதற்கான அறிகுறிகள்

வெற்றிகரமான சிகிச்சை மற்றும் நோய் கண்டறியும் உத்தி ஒன்றாக இயக்க மீட்பு அணிகள், மார்பு மற்றும் வயிற்று அறுவை சிகிச்சை மற்றும் நோய் கண்டறியும் அலகுகள் (அல்ட்ராசவுண்ட், சிடி, வாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சை, எண்டோஸ்கோபி அறுவை சிகிச்சை) கிளைகள் வேலை வேண்டும். எனவே, மார்பகத்தின் சிகிச்சையில், ஒருங்கிணைந்த அணுகுமுறை தீவிர பராமரிப்பு தந்திரோபாயங்களின் முக்கியத்துவத்துடன் தேவைப்படுகிறது.

மார்பக சிகிச்சை சிகிச்சை

மார்பகத்தின் சிகிச்சையானது தீவிர சிகிச்சையின் பொது கொள்கைகள் (நம்பகமான வாஸ்குலர் அணுகலுடன் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை, வான்வழி patency மீட்பு, ஹீமோடைனமிக்ஸின் உறுதிப்படுத்தல்) உடனடியாக தொடங்குகிறது. எலும்பு முறிவுகள், பெரும்பாலும் முறிவுகள், தலை மற்றும் வயிற்று காயங்கள் ஆகியவற்றுடன் இணைந்த இயல்புடையவை மற்றும் மார்பு அதிர்ச்சியைக் காட்டிலும் மிகவும் ஆபத்தானவை. எனவே, ஆரம்பத்தில் இருந்தே, சிகிச்சையின் தந்திரங்களில் முன்னுரிமைகளைத் தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம்.

மறுமலர்ச்சிக்கு பிறகு (அவர்கள் தேவைப்பட்டால்) மற்றும் நோயறிதல் சிகிச்சையின் தந்திரோபாயங்கள் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. மார்பக காயங்களுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் மூன்று தந்திரோபாயங்கள் உள்ளன - பழமைவாத சிகிச்சை, புளூரல் குழி மற்றும் அறுவை சிகிச்சை வடிகால். ஒரு மூடிய மார்பு அதிர்ச்சி மற்றும் ஊடுருவும் காயங்கள் போதுமான பழமைவாத சிகிச்சை (80% இலக்கியம் வரை படி) தனியாகவோ அல்லது தொகுதியில் வடிகால் நிறுவல் அவசர அறுவை சிகிச்சை thoracotomies பல இணைந்து மீறவில்லை போது 5% பெரும்பாலும்

மருந்து

காய அறுவை சிகிச்சை க்கான கிழக்கத்திய கூட்டமைப்பு ஒரு முறைப்படுத்தப்பட்ட மறு ஆய்வு படி, 2005 வரை ஒரு மெட்டா-பகுப்பாய்வு 91 மூல 1966 முதல் காலத்திற்கு மெட்லைனில், Embase, PubMed, காக்ரேன் மற்றும் சமூகத் தரவு செய்யப்படுகிறது, முடிவுகளை ஜூன் 2006 இல் வெளியிடப்பட்டது.

ஆதாரங்களின் நிலை I

• இந்த அளவுகோலை சந்தித்த எந்தவொரு தகவல்களும் இல்லை.

சான்றுகள் இரண்டாம் நிலை

• நுரையீரலின் மார்பு காயம் (காயத்தால்) பாதிக்கப்பட்டவர்கள் சரியான வால்மீம் நிலையை ஆதரிக்கின்றனர். சரியான குரல்வட்ட சுமை நோயின் நோக்கத்திற்காக ஸ்வான்-ஹான்ஸ் வடிகுழாயைப் பயன்படுத்தவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
• மயக்கமருந்து மற்றும் பிசியோதெரபி பயன்பாடு சுவாச தோல்வி மற்றும் தொடர்ச்சியான நீடித்த காற்றோட்டம் ஆகியவற்றின் சாத்தியக்கூறுகளை குறைக்கிறது. கடுமையான அதிர்ச்சி ஏற்பட்டால் மயக்கமருந்து வழங்குவதற்கான ஒரு சிறந்த வழியாகும்.
• பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு சுவாசம் வழங்குவது குறுகிய காலத்தில் சாத்தியமான ஒரு சுவாசத்தை உபயோகிக்க வேண்டிய கட்டாயத்தோடு, PEEP / CPAP காற்றோட்ட நெறிமுறைகளில் சேர்க்கப்பட வேண்டும்.
• நுரையீரல் கட்டுப்பாட்டு சிகிச்சையில் ஸ்டீராய்டுகள் பயன்படுத்தப்படக்கூடாது.

சான்றுகள் III

• CPAP ஆட்சியில் அல்லாத ஊடுருவி மறைமுக துணை காற்றோட்டம் பயன்பாடு தீவிர சுவாச தோல்வி நனவில் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு தேர்வு முறை ஆகும்.
• ஒரே ஒரு நுரையீரல் காற்றோட்டம் கடுமையான ஒருதலைப்பட்ச நுரையீரல் கருவிக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது மற்றொரு வழியில் பைபாஸ் அறுவைலை அகற்றுவதற்கு சாத்தியமற்றது, ஏனெனில் உச்சரிக்கப்படாத காற்றோட்டம் காற்றோட்டம்.
• DZLK கட்டுப்பாட்டின் கீழ் தேவையான வால்மீகி நிலையை அடைவதற்கு டையூரிட்டிக்ஸ் (ஃபரோஸ்ஸைடு) பயன்படுத்தப்படுகின்றன.
• சுவாச சிகிச்சையை முன்னெடுப்பதற்கான அறிகுறிகளும் அதிர்ச்சியூட்டுதலாக இல்லை, ஆனால் மூச்சுத்திணறல் காரணமாக தமனி ஹைபோக்ஸீமியா.

மார்பில் காயம் அடைந்தவர்களுக்கான சிகிச்சையின் முக்கிய கூறுகள்

• அனெசிலியா மற்றும் வலி நிவாரணி. குறைவான வலியகற்றல் நுரையீரல் சிக்கல்கள் உருவாக்க (வயதானவர்கள் 65% வரை) அடிக்கடி வழிவகுக்கிறது, இறப்பு 15% அடையலாம். போதுமான வலிப்பு நோய்க்கு, எந்த முரண்பாடுகளும் இல்லாவிட்டால், எபிடரல் அனெஸ்ஸியாசியா (ஆதார நிலை I) செய்ய வேண்டும். அதன் பயன்பாடு மருத்துவமனையை படுக்கை தினத்தை குறைக்கிறது (ஆதாரம் நிலை: II). சில ஆதாரங்கள் (ஆதாரங்களின் நிலை) பார்கெட்டெர்பிரல் ப்ளாக்கேட் மற்றும் கூடுதல் மயக்க மருந்துகள் வலியைக் குறைக்கின்றன மற்றும் நுரையீரல் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துகின்றன (சான்று II நிலை). இவ்விடைவெளி வலியகற்றல் மற்றும் போதை முகவர்கள் நரம்பு வழி நிர்வாகம் (fentanyl, மார்பின்) வலியகற்றல் ஆகியவற்றின் கலவையான பயன்பாட்டிலிருந்து அதிகபட்ச அடைப்பெற்ற. ஒருங்கிணைப்பு வகை மூலம் டோஸ் குறைக்க ஒவ்வொரு மருந்து (பக்க சான்று II) பக்க விளைவுகள் தீவிரத்தை குறைக்கிறது,
• ஆன்க்ஸியோலிட்டிக்ஸ் (பென்சோடியாசெபின்கள், ஹால்பெரிடோல்) வரையறுக்கப்பட்ட பயன்பாடு உள்ளது. கவலை, மனநிலை நிலைமைகளை உருவாக்குதல். ICU இல் உள்ள நோயாளிகளுக்கு தூண்டுதல் மற்றும் அனலைசியாவின் நெறிமுறை மூலம் இந்த பயன்பாடு முன்னரே தீர்மானிக்கப்படுகிறது,
• எதிர்பாக்டீரியா மருந்துகள்,
• போதுமான காற்றோட்டம் (மருந்துகள் தசைநார் அறுவை சிகிச்சை மூலம் தசை தளர்த்திகளால் பரிந்துரைக்கப்படுவது) உறுதிப்படுத்துவதற்காக தசைப்பிடிப்பு பின்னணியில் தளர்வு தேவைப்படுகிறது.
• சுவாசக் கோளாறு. இல்லை கடுமையான சுவாச டிஸ்ட்ரஸ் சிண்ட்ரோம் (இணைப்பு பார்க்கவும்) அலைய அதிக அளவுகளைக் ஹைபோவோலிமியாவிடமிருந்து பயன்பாடு இந்த வகை பாதித்திருக்கும் வளர்ச்சியில் தைத் நெட்வொர்க் ஆய்வு நெறிமுறை தவிர பரிந்துரைக்கப்படவில்லை (நிலை டி) உடன், மார்பு அதிர்வு கொண்ட நோயாளிகளுக்கு இயந்திர காற்றோட்டம் ஒரு குறிப்பிட்ட முறையில் தேர்வு மீது நிரூபிக்கப்பட்ட நன்மைகள். எரிவாயு பரிமாற்றத்தின் சரிசெய்தல் மற்ற முறைகளில் (இடர் நிலை) மட்டுப்படுத்தப்பட்ட பயன்பாடு, குறிப்பாக நிலையற்ற வயரா நோயாளிகளுக்கு.

மருந்துகள் மற்ற குழுக்கள் அறிகுறி சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பாரம்பரியமாக பயன்படுத்தப்படும் பல மருந்துகள் ஆராய்ச்சியில் பயனுள்ளவையாக இருக்கவில்லை என்பது குறிப்பிடத்தக்கது.

ட்ரச்செஸ்டோமி நேரம் மற்றும் ஒரு மார்பு அதிர்ச்சியுடன் பாதிக்கப்பட்ட பல்வேறு பிரிவுகளில் அதன் செயல்திறனுக்கான அறிகுறிகள் பற்றிய கேள்வி தீர்க்கப்படவில்லை.

எதிர் மருந்து சிகிச்சைக்கான பரிந்துரைகள் (ஈஸ்ட் பிராக்டீஸ் மேலாண்மை வழிகாட்டுதல்கள் பணிக்குழு)

ஒரு நிலை I

கிடைக்கும் ஆதாரங்களால் (வகுப்பு I மற்றும் II) தரவு அறுவைமுன் தடுப்புமருந்து ஒரு பரந்த நிறமாலையையும் பாக்டீரியாப்பகை ஏஜெண்டுகளின் ஊடுருவும் காயங்களுடன் நோயாளிகள் தரநிலையாக (aerobes அனேரோபிக்குகளில் க்கான) பரிந்துரைக்கிறோம். உள் உறுப்புகளுக்கு சேதம் இல்லாத நிலையில், மருந்துகளின் மேலதிக நிர்வாகம் தேவை இல்லை.

நிலை II இல்

கிடைக்கக்கூடிய சான்றுகள் (வகுப்பு I மற்றும் II) படி, தரவு 24 மணி நேரத்திற்குள் உட்புற உறுப்புகளின் பல்வேறு காயங்களுக்கு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் தடுப்பு மருந்து பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

வகுப்பு நான் ஒரு வருங்கால, சீரற்ற, இரட்டை குருட்டு ஆய்வு. வகுப்பு II ஒரு வருங்கால, சீரற்ற, கட்டுப்பாடற்ற ஆய்வு ஆகும். கிளாசிக்கல் வழக்குகள் அல்லது மெட்டா பகுப்பாய்வு வகுப்பு III பின்னோக்கிய ஆய்வு.

C நிலை III

நோய்த்தடுப்பு அதிர்ச்சி கொண்ட நோயாளிகளுக்கு தொற்றுநோய் ஏற்படுவதற்கான அபாயத்தை குறைப்பதற்காக கொள்கைகளை வளர்ப்பதற்கு போதிய தகவல்தொடர்பு மருத்துவ படிப்புகள் உள்ளன. வஸஸ்பாசம் காரணமாக, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் இயல்பான விநியோகம், இவை திசுக்களில் ஊடுருவுவதை குறைக்கிறது. இந்தச் சிக்கலைத் தீர்க்க, இரத்தக் கசிவைத் தடுக்க முன்பு 2-3 முறை ஒரு ஆண்டிபயாடிக் அளவை அதிகரிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஹீமோஸ்டாசிஸ் அடையும்போது, காய்ச்சலின் தொற்றலைப் பொறுத்து, குறிப்பிட்ட காலத்திற்கு, ஃபோர்ட்டெமேசனல் அனேரோபிளிக் பாக்டீரியாவுக்கு உயர் செயல்திறன் கொண்ட பாக்டீரியாக்கள் தேர்வு செய்யப்படுகின்றன. இந்த நோக்கத்திற்காக, அமினோகிளோக்சைடுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, இதனால் பாதிக்கப்பட்டவர்களிடமிருந்து கடுமையான காய்ச்சலுடன் தொடர்புடைய துணை மருந்துகள் காண்பிக்கப்படுகின்றன, இது மருந்துகளின் மருந்துகள் காரணமாக இருக்கலாம்.

மயக்க மேலாண்மை

அனஸ்தீசியாலாஜிக்கல் அலசலானது, மயக்கவியல் விதிகள் அனைத்தின் படி, பாதுகாப்பு மற்றும் செயல்திறன் ஆகியவற்றின் அடிப்படைகளைக் கடைப்பிடிப்பதாகும். பிற்போக்குத்தன காலகட்டத்தில் பிற்பகுதியில் வலிப்பு நோய்க்கான தேவையான அளவு (ஈரல் பொறுத்து) எய்துவல் வடிகுழாய் நிறுவ பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

மார்பகத்தின் அறுவை சிகிச்சை

செயல்பாட்டு அணுகலைத் தேர்ந்தெடுக்கும்

இதயத்தையும் தண்டுக் குழாய்களையும் சேதப்படுத்தி, நீண்டகால ஸ்டெர்னோட்டோமி எனப்படும். வசதியான மற்றும் இடது பக்க anterolateral அணுகல், கீறல் நான்காவது முதல் ஐந்தாண்டு இடைவெளி விண்வெளி மற்றும் தேவைப்பட்டால் (தேவைப்பட்டால்) பக்கவாட்டாக விரிவடைந்தது. எனினும், அத்தகைய அணுகல், முக்கிய கப்பல்கள் வாய் அணுகுமுறை கடினமாக உள்ளது. ஸ்டெர்னோகிளைடோமாஸ்டாய்டு தசை மற்றும் மையப் சேர்த்து கழுத்து மாற்றம் கொண்டு சேதம் brachiocephalic உடற்பகுதியில் விளைபொருட்களை ஸ்டெர்னோடமியை என்றால். ஒருதலைப்பட்சமான ஹீமோத்தோர்ஸைக் கொண்டு, காய்ச்சலின் பக்கத்திலுள்ள ஒரு உடற்கூற்றியல் அல்லது பிஸெரொலோடாலர் தோராக்கோட்டமி பயன்படுத்தப்படுகிறது. வலது hemothorax பொறுத்தவரை, மீண்டும் நோயாளியின் நிலையை விரும்புகின்றனர் ஏனெனில் முதலுதவி இடது பக்கத்தில் நிலை, அது தேவையான ஆகிறது என்றால், மிகவும் கடினம். மார்பு பெருநாடியில் ஏற்ற அணுகல் - நான்காவது விலாவிடைவெளி ஓர் இடது பின்வெளிப்புறம் மார்பகத்திறப்பு (வழக்கமாக பெருநாடிவில் உள்ளது). முள்ளந்தண்டு சேதம் விலக்கப்பட்ட எனில், முன்புற அணுகுமுறை பயன்படுத்த, மற்றும் மார்பு பெருநாடியில் கண்டுபிடிக்கும் ஒரு பெரிய விட்டம் Fogarty வடிகுழாய் இருக்கலாம் இதில் bronhoblokatorom ஒரு நுரையீரல் அல்லது ஒற்றை உட்பகுதியை மூச்சு பெருங்குழலுள் குழாயினைக் முனை பயன்படுத்தி நீக்கப்பட்டது.

சந்தேகிக்கப்படும் hemopericardium நோய் கண்டறியும் subksifoidalnuyu pericardiotomy (ஒரு தனி தலையீடு அல்லது வயிற்று உறுப்புக்களில் அறுவை சிகிச்சையின் போது) நடத்துவார்கள். தோல் வாள் உருவில் அமைந்த செயல்முறை 5-7.5 செ.மீ. நீண்ட கீறல் உற்பத்தி மற்றும் வயிற்று வெள்ளை வரி திசுப்படலம் வெட்டிச்சோதித்தலை அப்பட்டமாக mediastinal திசு உரிக்கப்பட்டு, பிரித்தெடுக்கப்பட்ட வாள் உருவில் அமைந்த, மற்றும் அம்பலப்படுத்த ஓவர் இதயஉறை பகுதியை அது செதுக்கப்பட்ட. இரத்த இதயத்தைச் சுற்றி இருக்கும் சவ்வு குழி செலவு ஸ்டெர்னோடமியை உள்ள, இரத்தப்போக்கு நிறுத்த போது, காயம் இதயம் அல்லது பெரிய கப்பல் தையல் இடப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்கு தயாராக இருக்கும்போது இவை அனைத்தும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும். சிக்னிக்ஃபைல் அணுகுமுறை கண்டறியும் நோக்கங்களுக்காக மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது சிறப்பு நடவடிக்கைகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படவில்லை.

அறுவை சிகிச்சை தலையீடு குறிக்கும்:

மார்பு காயங்களுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்:

• இதய தசைநாண்,
• மார்பு சுவர் ஒரு பரந்த இடைவெளி காயம்,
• முன்புற மற்றும் உயர்ந்த mediastinum காயங்கள் ஊடுருவி,
• mediastinum ஒரு வழியாக காயம்,
• நீரிழிவு குழி (வடிகால் மூலம் இரத்தம் வெளியேற்றப்படுதல்) மீது தொடர்ந்து அல்லது அதிக இரத்தப்போக்கு
• ஒரு பெரிய அளவு காற்று வடிகால்,
• சிறுநீரக அல்லது முக்கிய மூச்சுக்குழாய் ஒரு முறிவு,
• வைட்டமின் சிதைவு,
• குழிவுறுப்பு முறிவு,
• உணவுக்குழாய் துளைத்தல்,
• மார்பு குழி வெளிநாட்டு உடல்கள்.

அவசரக் கவனிப்பு தேவைப்படும் மார்புக் காயங்களுடன் எதிர்கொள்ளும் உயிருக்கு ஆபத்தான நிலைமைகள்:

• இதயத்தின் தண்டுக்காய்ச்சல் (இதயத்தின் காயம், முறிவு அல்லது சிராய்ப்புகள், முக்கிய பாத்திரத்தின் வாயில் சேதம்) ஆகியவற்றின் மீது இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதன் காரணமாக இதயத் தசைநாறை ஏற்படுகிறது.
• மொத்த hemothorax (நுரையீரல் அல்லது இதயச் சேதம், முக்கிய கப்பல் பிளப்பு, இரத்தப்போக்கு விலா நாளங்கள், ப்ளூரல் உட்குழிவில் உதரவிதானம் இரத்தக் கசிவு மற்றும் சேதம் வயிற்று அதிர்ச்சி).
• டைன்ஸ் நியூமேதோர்ஸ் (நுரையீரலின் முறிவு, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, சேதத்தை சேதப்படுத்துதல்).
• பெருங்குடல் அல்லது அதன் முக்கிய கிளை முறிவு (கடுமையான தடுப்புடன் ஒரு பக்கவாதத்தின் விளைவாக அப்பட்டமான அதிர்ச்சி, குறைந்த அளவிற்கு மார்புக் காயத்தை ஊடுருவி).
• மார்பின் சுவர் (பெரும்பாலும் சுவாச தோல்வியும், ஹேமோட்டோராக்சும் சேர்ந்து) விலா எலும்புகள் (அல்லது விலா எலும்புகள் மற்றும் எலும்பு முறிவு) இறுதி முறிவு.
• உதரவிதானம் முரிவு (மழுங்கிய அதிர்ச்சி பெரும்பாலும் மார்பு ஒரு அடிவயிற்று உறுப்புக்கள் இழப்பு மற்றும் சுவாச கோளாறுகள் விரிவான உதரவிதானம் முறிவு சேர்ந்து).

நுரையீரல் சிக்கல்களைத் தடுக்கும் (நிமோனியா மற்றும் எலக்ட்லெஸ்டிஸ்)

காற்றானது காற்றிலிருந்து மற்றும் ஆழ்ந்த சுவாசத்திலிருந்து காற்றோட்டமாக இருப்பதை உறுதி செய்ய வேண்டும். துளையிடல் குழாய், தாளம் மற்றும் அதிர்வுறும் மசாஜ், தோரணை வடிகால், ஸ்பிரிடோரனேசர் ஆகியவற்றின் மூலம் உறைந்த களிமண். ஈரப்பதமான ஆக்ஸிஜன் (மீயொலி நெபுலைசர்ஸ்), போதுமான மயக்கமருந்து (இந்த பிரிவில் மேலே பார்க்கவும்) சுவாசத்தை ஒதுக்கவும். இந்த நடவடிக்கைகள் அனைத்தும் பரஸ்பரம் அல்ல, ஆனால் நிரப்புபவை அல்ல. மூச்சுத்திணறல் மற்றும் குருதியில் இருந்து சுவாசக்குழாயின் சுத்திகரிப்பு சுத்தப்படுத்தலில், மூச்சுக்குழாய் அழற்சி கணிசமான உதவியாக இருக்கும்.

ஒரு மார்பு காயம் முன்அறிவிப்பு

உலகளாவிய தரவுப்படி, டி.சி.எஸ்.சி.எல் அளவிலான மதிப்பெண்களின் அளவாக கணிப்பு நிலை கருதப்படுகிறது. உடல் ஊனமுற்ற அளவு, படுக்கை நாட்களின் நேரத்தை நேரடியாக காய்ச்சலின் இயல்பு மற்றும் சிக்கல்களின் வளர்ச்சி, நுரையீரல் மற்றும் நுண்ணுணர்வு ஆகியவற்றால் நிர்ணயிக்கப்படும். போதுமான மற்றும் சரியான நேரத்தில் சிகிச்சை நடத்தி பாதிக்கப்பட்ட இந்த வகை வெற்றிகரமான சிகிச்சைக்கு முக்கிய உள்ளது.

[36], [37]