லூபஸ் எரித்மாடோசஸ் மற்றும் லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸ் - அறிகுறிகள்

லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸின் அறிகுறிகள் பாலிமார்பிக் மற்றும் பல்வேறு அறிகுறிகளின் கலவையைக் கொண்டிருக்கின்றன, அவற்றில் சில முறையான லூபஸ் எரித்மாடோசஸுக்கு குறிப்பிட்டவை.

• அதிகரித்த உடல் வெப்பநிலை (சப்ஃபிரைல் முதல் அதிக காய்ச்சல் வரை).
• தோல் புண்கள்: மிகவும் பொதுவானவை முகத்தில் "பட்டாம்பூச்சி" வடிவில் ஏற்படும் எரித்மா, டிஸ்காய்டு தடிப்புகள், இருப்பினும், மற்ற இடங்களில் எரித்மாட்டஸ் தடிப்புகள் சாத்தியமாகும், அதே போல் அரிதான வகையான தோல் புண்கள் (சிறுநீர்ப்பை, ரத்தக்கசிவு, பாப்புலோனெக்ரோடிக் தடிப்புகள், ரெட்டிகுலர் அல்லது டென்ட்ரிடிக் லிவெடோ வித் அல்சரேஷன்).

• மூட்டு சேதம் பெரும்பாலும் கைகளின் சிறிய மூட்டுகளின் பாலிஆர்த்ரால்ஜியா மற்றும் கீல்வாதத்தால் குறிக்கப்படுகிறது, அரிதாகவே மூட்டு சிதைவுடன் சேர்ந்துள்ளது.
• பாலிசெரோசிடிஸ் (ப்ளூரிசி, பெரிகார்டிடிஸ்).
• புற வாஸ்குலிடிஸ்: விரல் நுனிகளின் தந்துகி நோய், குறைவாக அடிக்கடி உள்ளங்கைகள் மற்றும் உள்ளங்கால்கள், சீலிடிஸ் (உதடுகளின் சிவப்பு எல்லையைச் சுற்றியுள்ள வாஸ்குலிடிஸ்), வாய்வழி சளிச்சுரப்பியின் எனந்தெம்.
• நுரையீரல் பாதிப்பு: ஃபைப்ரோசிங் அல்வியோலிடிஸ், டிஸ்காய்டு அட்லெக்டாசிஸ், உதரவிதானத்தின் உயர் நிலை, கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சுவாச செயலிழப்பு வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.
• மத்திய நரம்பு மண்டலப் புண்கள்: லூபஸ் செரிப்ரோவாஸ்குலிடிஸ், பெரும்பாலும் கடுமையான தலைவலி, வலிப்புத்தாக்கங்கள், மனநல கோளாறுகள் என வெளிப்படுகிறது. நரம்பு மண்டலத்தின் அரிய புண்களில் குறுக்குவெட்டு மயிலிடிஸ் அடங்கும், இது சாதகமற்ற முன்கணிப்பு மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது.
• இதய பாதிப்பு: மையோகார்டிடிஸ் அடிக்கடி உருவாகிறது, லிப்மேன்-சாக்ஸ் எண்டோகார்டிடிஸ் குறைவாகவே ஏற்படுகிறது; கரோனரி நாள சேதமும் சாத்தியமாகும்.
• சிறுநீரக பாதிப்பு: மாறுபட்ட தீவிரத்தன்மை கொண்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ்.
• டிராபிக் கோளாறுகள்: விரைவான எடை இழப்பு, அலோபீசியா, நக சேதம்.
• நிணநீர்க்குழாய் அழற்சி.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

லூபஸ் எரித்மாடோசஸ் மற்றும் லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸின் நோய்க்குறியியல்

லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸின் உருவவியல் படம் குறிப்பிடத்தக்க பாலிமார்பிஸத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. பொதுவாக குளோமெருலோனெஃப்ரிடிஸின் சிறப்பியல்புகளான ஹிஸ்டாலஜிக்கல் மாற்றங்களுடன் (குளோமருலர் செல்களின் பெருக்கம், மெசாங்கியத்தின் விரிவாக்கம், நுண்குழாய்களின் அடித்தள சவ்வுகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், குழாய்கள் மற்றும் இன்டர்ஸ்டீடியத்திற்கு சேதம்), லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸின் குறிப்பிட்ட (நோய்க்கிருமி இல்லை என்றாலும்) உருவவியல் அறிகுறிகள் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன: தந்துகி சுழல்களின் ஃபைப்ரினாய்டு நெக்ரோசிஸ், செல் கருக்களில் நோயியல் மாற்றங்கள் (கரியோரெக்சிஸ் மற்றும் காரியோபிக்னோசிஸ்), "கம்பி சுழல்கள்", ஹைலின் த்ரோம்பி, ஹெமாடாக்சிலின் உடல்கள் வடிவில் குளோமருலர் நுண்குழாய்களின் அடித்தள சவ்வுகளின் கூர்மையான குவிய தடித்தல்.

இம்யூனோஹிஸ்டோகெமிக்கல் பரிசோதனையானது குளோமருலியில் IgG படிவுகளைக் கண்டறியிறது, பெரும்பாலும் IgM மற்றும் IgA உடன் இணைந்து, அதே போல் நிரப்பு மற்றும் ஃபைப்ரின் C3 கூறுகளையும் வெளிப்படுத்துகிறது. எலக்ட்ரான் நுண்ணோக்கி பரிசோதனையானது பல்வேறு உள்ளூர்மயமாக்கல்களின் நோயெதிர்ப்பு வளாகங்களின் படிவுகளை வெளிப்படுத்துகிறது: சப்எண்டோதெலியல், சப்எபிதீலியல், இன்ட்ராமெம்ப்ரானஸ் மற்றும் மெசாஞ்சியல். லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸின் நோய்க்குறியியல் அறிகுறி குளோமருலர் நுண்குழாய்களில் உள்ள இன்ட்ராஎண்டோதெலியல் வைரஸ் போன்ற சேர்க்கைகள் ஆகும், இது பாராமிக்சோவைரஸ்களை ஒத்திருக்கிறது.

50% வழக்குகளில், குளோமருலர் மாற்றங்களுக்கு கூடுதலாக, டியூபுலோஇன்டர்ஸ்டீடியல் மாற்றங்களும் காணப்படுகின்றன (குழாய் எபிட்டிலியத்தின் டிஸ்ட்ரோபி மற்றும் அட்ராபி, மோனோநியூக்ளியர் செல்கள் மூலம் இன்டர்ஸ்டீடியத்தின் ஊடுருவல், ஸ்க்லரோசிஸின் குவியங்கள் வடிவில்). ஒரு விதியாக, டியூபுலோஇன்டர்ஸ்டீடியல் மாற்றங்களின் தீவிரம் குளோமருலர் காயத்தின் தீவிரத்திற்கு ஒத்திருக்கிறது; தனிமைப்படுத்தப்பட்ட டியூபுலோஇன்டர்ஸ்டீடியல் புண் மிகவும் அரிதாகவே நிகழ்கிறது. 20-25% நோயாளிகளில், சிறிய சிறுநீரக நாளங்களுக்கு சேதம் கண்டறியப்படுகிறது.

லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸின் மருத்துவ வகைகள்

லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸின் நவீன மருத்துவ வகைப்பாட்டை IE தரீவா (1976) முன்மொழிந்தார். லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸின் அறிகுறிகளின் தீவிரம், போக்கின் தன்மை மற்றும் முன்கணிப்பு ஆகியவற்றைப் பொறுத்து, லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸின் பல வகைகளை வேறுபடுத்தி அறியலாம், இதற்கு வெவ்வேறு சிகிச்சை அணுகுமுறைகள் தேவைப்படுகின்றன.

• செயலில் உள்ள நெஃப்ரிடிஸ்.
  • வேகமாகப் பரவும் லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸ்.
  • மெதுவாக அதிகரிக்கும் லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸ்:
    • நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியுடன்;
    • உச்சரிக்கப்படும் சிறுநீர் நோய்க்குறியுடன்.
• குறைந்தபட்ச சிறுநீர் நோய்க்குறி அல்லது சப்ளினிகல் புரோட்டினூரியாவுடன் செயலற்ற நெஃப்ரிடிஸ்.
• லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸின் அறிகுறிகள் அதன் உருவவியல் மாறுபாட்டைப் பொறுத்தது.
• 10-15% நோயாளிகளில் விரைவாக முன்னேறும் லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸ் உருவாகிறது.
  • மருத்துவப் படத்தின்படி, இது கிளாசிக்கல் சப்அக்யூட் வீரியம் மிக்க குளோமெருலோனெப்ரிடிஸுடன் ஒத்திருக்கிறது மற்றும் சிறுநீரக செயல்முறையின் செயல்பாட்டால் ஏற்படும் சிறுநீரக செயலிழப்பில் விரைவான அதிகரிப்பு, அத்துடன் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி, எரித்ரோசைட்டூரியா மற்றும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், முக்கியமாக கடுமையானது ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.
  • வேகமாக முன்னேறும் லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸின் ஒரு சிறப்பியல்பு அம்சம், அடிக்கடி (30% க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளில்) DIC நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியாகும், இது மருத்துவ ரீதியாக இரத்தப்போக்கு (தோல் ரத்தக்கசிவு நோய்க்குறி, நாசி, கருப்பை, இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு) மற்றும் இரத்த உறைவு ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது மற்றும் த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவின் தோற்றம் அல்லது அதிகரிப்பு, இரத்த சோகை, இரத்தத்தில் ஃபைப்ரினோஜென் உள்ளடக்கம் குறைதல் மற்றும் இரத்தத்தில் ஃபைப்ரின் சிதைவு பொருட்களின் செறிவு அதிகரிப்பு போன்ற ஆய்வக அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.
  • பெரும்பாலும், வேகமாக முன்னேறும் லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸ் இதயம் மற்றும் மத்திய நரம்பு மண்டலத்திற்கு சேதம் ஏற்படுவதோடு இணைக்கப்படுகிறது.
  • உருவவியல் ரீதியாக, இந்த மாறுபாடு பெரும்பாலும் பரவலான பெருக்க லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸுடன் (வகுப்பு IV) ஒத்திருக்கிறது, பெரும்பாலும் பிறைகளுடன்.
  • இந்த நோயின் வடிவத்தை தனிமைப்படுத்துவது கடுமையான முன்கணிப்பு, மற்ற வேகமாக முன்னேறும் நெஃப்ரிடிஸுடன் மருத்துவ படத்தின் ஒற்றுமை மற்றும் மிகவும் சுறுசுறுப்பான சிகிச்சையைப் பயன்படுத்த வேண்டிய அவசியம் காரணமாகும்.
• நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியுடன் கூடிய செயலில் உள்ள லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸ் 30-40% நோயாளிகளில் உருவாகிறது.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸ்

இளம் பெண்களில் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி ஏற்படுவதற்கான பொதுவான காரணங்களில் லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸ் ஒன்றாகும். லூபஸ் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியின் சிறப்பியல்புகளில் மிக அதிக புரதச் சத்து (எடுத்துக்காட்டாக, சிறுநீரக அமிலாய்டோசிஸில் காணப்படுகிறது) அரிதானது, இதன் விளைவாக, ஹைப்போபுரோட்டீனீமியா மற்றும் ஹைபோஅல்புமினீமியாவின் குறைந்த தீவிரம், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் ஹெமாட்டூரியாவுடன் அடிக்கடி இணைதல், நாள்பட்ட குளோமெருலோனெஃப்ரிடிஸை விட மீண்டும் மீண்டும் வருவதற்கான போக்கு குறைவு ஆகியவை அடங்கும். பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு ஹைப்பர்காமக்ளோபுலினீமியா உள்ளது, சில நேரங்களில் உச்சரிக்கப்படுகிறது, மேலும், நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியின் பிற காரணங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளைப் போலல்லாமல், _2- குளோபுலின்கள் மற்றும் கொழுப்பின் அளவுகள் மிதமாக உயர்ந்துள்ளன. உருவவியல் பரிசோதனை பொதுவாக பரவலான அல்லது குவிய பெருக்க லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸை வெளிப்படுத்துகிறது, குறைவாக அடிக்கடி சவ்வு (முறையே III, IV மற்றும் V வகுப்புகள்).

• 0.5 முதல் 3 கிராம்/நாள் வரை புரோட்டினூரியா, எரித்ரோசைட்டூரியா,
  லுகோசைட்டூரியா ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படும் உச்சரிக்கப்படும் சிறுநீர் நோய்க்குறியுடன் கூடிய செயலில் உள்ள லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸ், தோராயமாக 30% நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது.
  • லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸின் செயல்பாட்டிற்கு ஹெமாட்டூரியா ஒரு முக்கியமான அளவுகோலாகும். பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு கடுமையான மற்றும் தொடர்ச்சியான மைக்ரோஹெமாட்டூரியா உள்ளது, பொதுவாக புரோட்டினூரியாவுடன் இணைந்து, 2-5% வழக்குகளில், மேக்ரோஹெமாட்டூரியா குறிப்பிடப்படுகிறது. தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ஹெமாட்டூரியா (ஹெமாட்டரிக் நெஃப்ரிடிஸ்) அரிதாகவே காணப்படுகிறது.
  • சிறுநீரகங்களில் லூபஸ் செயல்முறை மற்றும் இரண்டாம் நிலை சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றின் சேர்க்கை ஆகிய இரண்டின் விளைவாக லுகோசைட்டூரியா இருக்கலாம். இந்த செயல்முறைகளை வேறுபடுத்துவதற்கு (பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையை சரியான நேரத்தில் தொடங்குவதைத் தீர்மானிக்க), சிறுநீர் வண்டலின் லுகோசைட் சூத்திரத்தை ஆய்வு செய்வது நல்லது: லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸ் அதிகரிக்கும் போது, லிம்போசைட்டூரியா கண்டறியப்படுகிறது (லிம்போசைட்டுகள் 20% க்கும் அதிகமாக), மற்றும் இரண்டாம் நிலை தொற்று ஏற்பட்டால், நியூட்ரோபில்கள் சிறுநீர் வண்டலில் (80% க்கும் அதிகமாக) ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன.
  • இந்த வகையான லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸ் உள்ள 50% க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் காணப்படுகிறது.
  • உருவவியல் படம் பெரும்பாலும் பெருக்க லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸ் மற்றும் நோயின் மெசாஞ்சியல் வடிவங்களால் (வகுப்புகள் II, III, IV) சமமாக குறிப்பிடப்படுகிறது.
  • வேகமாக முன்னேறும் லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸ் மற்றும் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியுடன் செயலில் உள்ள லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸ் நோயாளிகளில், மருத்துவ படம் சிறுநீரக சேதத்தின் அறிகுறிகளால் ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது என்றால், கடுமையான சிறுநீர் நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளில், வெளிப்புற சிறுநீரக புண்கள் (தோல், மூட்டுகள், சீரியஸ் சவ்வுகள், நுரையீரல்) முன்னுக்கு வருகின்றன.
• குறைந்தபட்ச சிறுநீர் நோய்க்குறியுடன் கூடிய லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸ், லுகோசைட்டூரியா இல்லாமல், மிக முக்கியமாக, எரித்ரோசைட்டூரியா இல்லாமல், 0.5 கிராம்/நாளுக்கு குறைவான புரோட்டினூரியா (சப்ளினிக்கல் புரோட்டினூரியா) மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த நோய் சாதாரண சிறுநீரக செயல்பாட்டுடன் மற்றும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் இல்லாமல் தொடர்கிறது. சிகிச்சையின் தேர்வுக்கு இந்த வகை நெஃப்ரிடிஸை அடையாளம் காண்பது முக்கியம்; சிகிச்சையின் தீவிரம் மற்ற உறுப்புகளின் புண்களால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. உருவவியல் மாற்றங்கள் வகுப்பு I அல்லது II உடன் ஒத்திருக்கும், இருப்பினும் அவை சில நேரங்களில் டியூபுலோஇன்டர்ஸ்டீடியல் மற்றும் ஃபைப்ரோபிளாஸ்டிக் கூறுகளுடன் இருக்கும்.

சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் போன்ற லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸின் மருத்துவ அறிகுறிகள் தீவிர முன்கணிப்பு முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டுள்ளன.

• சிறுநீரக செயலிழப்பு என்பது வேகமாக முன்னேறும் லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸின் முக்கிய அறிகுறியாகும். இரத்தத்தில் கிரியேட்டினின் செறிவு அதிகரிக்கும் விகிதம் நோயறிதலுக்கு முக்கியமானது: 3 மாதங்களுக்குள் கிரியேட்டினின் உள்ளடக்கம் இரட்டிப்பாக்கப்படுவது விரைவான முன்னேற்றத்திற்கான அளவுகோலாக செயல்படுகிறது. லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸ் (5-10%) உள்ள நோயாளிகளில் ஒரு சிறிய பகுதியினர் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பைக் கொண்டுள்ளனர், இது நெஃப்ரிடிஸின் அதிக செயல்பாட்டிற்கு கூடுதலாக, டிஐசி நோய்க்குறி, ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறியில் உள்ள இன்ட்ரனரல் நாளங்களின் த்ரோம்போடிக் மைக்ரோஆஞ்சியோபதி ("ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறியில் சிறுநீரக சேதம்" ஐப் பார்க்கவும்), இரண்டாம் நிலை தொற்று மற்றும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் விளைவாக மருந்து தூண்டப்பட்ட சிறுநீரக சேதம் ஆகியவற்றால் ஏற்படலாம். பிரைட்டின் நெஃப்ரிடிஸைப் போலன்றி, முறையான லூபஸ் எரித்மாடோசஸ் நோயாளிகளில், சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சி என்பது யூரேமியாவின் மருத்துவ அறிகுறிகள் இருந்தபோதிலும் கூட நோய் செயல்பாடு இல்லாததைக் குறிக்காது, எனவே சில நோயாளிகள் ஹீமோடையாலிசிஸ் தொடங்கிய பிறகும் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையைத் தொடர வேண்டும்.
• லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸ் உள்ள நோயாளிகளில் சராசரியாக 60-70% பேருக்கு தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படுகிறது. தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் ஹீமோடைனமிக்ஸ் நிகழ்வுகள் நெஃப்ரிடிஸ் செயல்பாட்டின் அளவோடு நெருக்கமாக தொடர்புடையவை (இதனால், வேகமாக முன்னேறும் நெஃப்ரிடிஸ் உள்ள 93% நோயாளிகளிலும், செயலற்ற நெஃப்ரிடிஸ் உள்ள 39% நோயாளிகளிலும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் காணப்படுகிறது). சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸில் சிறுநீரகங்கள், இதயம், மூளை மற்றும் இரத்த நாளங்களில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் சேதப்படுத்தும் விளைவு, இதே இலக்கு உறுப்புகளுக்கு ஏற்படும் தன்னுடல் தாக்க சேதத்தால் மோசமடைகிறது. தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஒட்டுமொத்தத்தையும் மோசமாக்குகிறது, இருதய சிக்கல்கள் மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சியிலிருந்து இறப்பு அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸின் நிவாரணத்தை அடையும்போது தமனி அழுத்தத்தை இயல்பாக்குவது லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கும் செயல்முறை செயல்பாட்டின் தீவிரத்திற்கும் இடையிலான உறவை உறுதிப்படுத்துகிறது. நெஃப்ரோஸ்கிளிரோசிஸ் தமனி அழுத்தத்தை அது குறிப்பிடத்தக்க தீவிரத்தை அடையும் சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே பாதிக்கிறது. லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸ் மற்றும் பொதுவாக சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸின் மிதமான செயல்பாட்டில், ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான ஒரு காரணமாக ஒரு சிறப்புப் பங்கை வகிக்கிறது. முறையான லூபஸ் எரித்மாடோசஸ் நோயாளிகளுக்கு "ஸ்டீராய்டு" தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உருவாகும் ஆபத்து 8-10% ஆகும், மேலும் சிறுநீரக பாதிப்பு ஏற்பட்டால் - 20% வரை. "ஸ்டீராய்டு" தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சிக்கு, மருந்தளவு மட்டுமல்ல, குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளுடன் சிகிச்சையின் கால அளவும் முக்கியமானது.

லூபஸ் எரித்மாடோசஸ் மற்றும் லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸின் வகைப்பாடு

தொடக்கத்தின் தன்மையைப் பொறுத்து, லூபஸ் எரித்மாடோசஸ் மற்றும் லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸின் முன்னேற்ற விகிதம் மற்றும் செயல்முறையின் பாலிசிண்ட்ரோமிக் தன்மை, முறையான லூபஸ் எரித்மாடோசஸின் கடுமையான, சப்அக்யூட் மற்றும் நாள்பட்ட போக்கை வேறுபடுத்துகிறது (வி.ஏ. நசோனோவா, 1972 இன் வகைப்பாடு).

• கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், நோய் திடீரென அதிக காய்ச்சல், பாலிஆர்த்ரிடிஸ், செரோசிடிஸ், தோல் வெடிப்புகளுடன் தொடங்குகிறது. ஏற்கனவே நோயின் தொடக்கத்தில் அல்லது வரவிருக்கும் மாதங்களில், முக்கிய உறுப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான அறிகுறிகள் குறிப்பிடப்படுகின்றன, முக்கியமாக சிறுநீரகங்கள் மற்றும் மத்திய நரம்பு மண்டலம்.
• மிகவும் பொதுவான, சப்அக்யூட் போக்கில், நோய் மெதுவாக, அலைகளில் உருவாகிறது. தோல், மூட்டுகள், சீரியஸ் சவ்வுகளுக்கு ஏற்படும் சேதத்துடன் விசெரிடிஸ் ஒரே நேரத்தில் தோன்றாது. சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸின் பாலிசிண்ட்ரோமிக் தன்மை 2-3 ஆண்டுகளில் உருவாகிறது.
• நோயின் நாள்பட்ட போக்கானது நீண்ட காலத்திற்கு பல்வேறு நோய்க்குறிகளின் மறுபிறப்புகளால் வெளிப்படுகிறது: மூட்டு, ரேனாட்ஸ், வெர்ல்ஹோஃப்ஸ்; உள்ளுறுப்பு புண்கள் தாமதமாக உருவாகின்றன.

லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸ் என்பது சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸில் மிகவும் கடுமையான உறுப்புப் புண் ஆகும், இது 60% வயதுவந்த நோயாளிகளிலும் 80% குழந்தைகளிலும் காணப்படுகிறது, இருப்பினும், லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸ் என்பது லூபஸின் ஆரம்ப அறிகுறியாகும், ஆர்த்ரால்ஜியா, தோல் மற்றும் சீரியஸ் சவ்வு புண்களுடன், 25% நோயாளிகளில் மட்டுமே, மற்றும் 50 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயின் தொடக்க நோயாளிகளில் - 5% க்கும் குறைவானவர்களில். லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸின் நிகழ்வு நோயின் போக்கின் தன்மை மற்றும் செயல்பாட்டைப் பொறுத்தது: பெரும்பாலும் சிறுநீரகங்கள் கடுமையான மற்றும் சப்அக்யூட் நிகழ்வுகளில் பாதிக்கப்படுகின்றன, மேலும் நாள்பட்ட நிகழ்வுகளில் மிகக் குறைவாகவே பாதிக்கப்படுகின்றன. லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸ், ஒரு விதியாக, சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸ் தொடங்கிய முதல் ஆண்டுகளில், அதிக நோயெதிர்ப்பு செயல்பாடுகளுடன், நோயின் தீவிரமடைதல்களில் ஒன்றின் போது உருவாகிறது. அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், இந்த சிறுநீரகப் புண் லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸின் முதல் அறிகுறியாகும், இது அதன் வெளிப்புற சிறுநீரக வெளிப்பாடுகளுக்கு முன்னதாகவே தோன்றும் (சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸின் "நெஃப்ரிடிக்" முகமூடி, பொதுவாக நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியுடன் சேர்ந்து, சில நோயாளிகளுக்கு முறையான வெளிப்பாடுகள் அல்லது நோயின் நோயெதிர்ப்பு செயல்பாட்டின் அறிகுறிகள் உருவாகுவதற்கு பல ஆண்டுகளுக்கு முன்பு மீண்டும் நிகழலாம்). நெஃப்ரிடிஸின் மிகவும் கடுமையான மற்றும் செயலில் உள்ள வடிவங்கள் முக்கியமாக இளம் நோயாளிகளில் உருவாகின்றன; வயதானவர்களில், லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸ் மற்றும் சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸ் இரண்டின் அமைதியான போக்கு பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகிறது. நோயின் காலம் அதிகரிக்கும் போது, லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸின் நிகழ்வு அதிகரிக்கிறது.

லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸின் அறிகுறிகள் மிகவும் வேறுபட்டவை: நோயாளிகளின் நல்வாழ்வைப் பாதிக்காத மற்றும் நோயின் முன்கணிப்பில் கிட்டத்தட்ட எந்த விளைவையும் ஏற்படுத்தாத தொடர்ச்சியான குறைந்தபட்ச புரோட்டினூரியாவிலிருந்து, எடிமா, அனசர்கா, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவற்றுடன் கூடிய கடுமையான சப்அக்யூட் (வேகமாக முன்னேறும்) நெஃப்ரிடிஸ் வரை. 75% நோயாளிகளில், நோயின் முழுமையான மருத்துவப் படத்தின் பின்னணியில் அல்லது 1 அல்லது 2 அறிகுறிகளின் முன்னிலையில் (பொதுவாக ஆர்த்ரால்ஜியா, எரித்மா அல்லது பாலிசெரோசிடிஸ்) சிறுநீரக பாதிப்பு உருவாகிறது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், சில நேரங்களில் சிறுநீரக சேதத்தின் அறிகுறிகளைச் சேர்ப்பது, லூபஸ் நெஃப்ரோபதியின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லாவிட்டாலும், சரியான நோயறிதலைச் செய்ய அனுமதிக்கிறது.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

லூபஸ் எரிதிமடோசஸ் மற்றும் லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸின் உருவவியல் வகைப்பாடு

உள்நாட்டு ஆசிரியர்களின் உருவவியல் வகைப்பாட்டின் படி, லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸின் பின்வரும் வடிவங்கள் வேறுபடுகின்றன.

• குவிய லூபஸ் பெருக்க நெஃப்ரிடிஸ்.
• பரவலான பெருக்க லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸ்.
• சவ்வு.
• மெசாங்கியோப்ரோலிஃபெரேட்டிவ்.
• மெசாங்கியோகேபில்லரி.
• ஃபைப்ரோபிளாஸ்டிக்.

லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸின் உருவவியல் வகைப்பாடு, 1982 இல் WHO ஆல் முன்மொழியப்பட்டு, 2004 இல் சர்வதேச நெஃப்ராலஜி சங்கத்தால் அங்கீகரிக்கப்பட்டது, இது சேர்த்தல் மற்றும் தெளிவுபடுத்தல்களைச் செய்தது, இதில் 6 வகை மாற்றங்கள் அடங்கும்.

• வகுப்பு I - குறைந்தபட்ச மெசாஞ்சியல் லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸ்: ஒளி நுண்ணோக்கி மூலம், குளோமருலி சாதாரணமாகத் தோன்றும், மேலும் இம்யூனோஃப்ளோரசன்ஸ் நுண்ணோக்கி மூலம், மெசாஞ்சியத்தில் நோயெதிர்ப்பு படிவுகள் கண்டறியப்படுகின்றன.
• வகுப்பு II - மெசாங்கியோபுரோலிஃபெரேடிவ் லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸ்: ஒளி நுண்ணோக்கி மெசாங்கியல் ஹைப்பர்செல்லுலாரிட்டியின் மாறுபட்ட அளவுகளை அல்லது மெசாங்கியல் மேட்ரிக்ஸின் விரிவாக்கத்தை வெளிப்படுத்துகிறது.
• வகுப்பு III - குவிய லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸ்: ஒளி நுண்ணோக்கி, குளோமருலியின் 50% க்கும் குறைவான பகுதிகளில், செயலில் அல்லது செயலற்ற பிரிவு (வாஸ்குலர் மூட்டையின் 50% க்கும் குறைவானது பாதிக்கப்பட்டுள்ளது) அல்லது உலகளாவிய (வாஸ்குலர் மூட்டையின் 50% க்கும் அதிகமானவை பாதிக்கப்பட்டுள்ளது) எண்டோகேபில்லரி அல்லது எக்ஸ்ட்ராகேபில்லரி குளோமெருலோனெஃப்ரிடிஸை வெளிப்படுத்துகிறது, இது மெசாஞ்சியத்தையும் உள்ளடக்கியது.
• வகுப்பு IV - பரவலான லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸ்: ஒளி நுண்ணோக்கி 50% க்கும் மேற்பட்ட குளோமருலியில் பிரிவு அல்லது உலகளாவிய எண்டோகேபில்லரி அல்லது எக்ஸ்ட்ராகேபில்லரி குளோமெருலோனெஃப்ரிடிஸை வெளிப்படுத்துகிறது, இதில் நெக்ரோடைசிங் மாற்றங்கள் மற்றும் மெசாஞ்சியல் ஈடுபாடு ஆகியவை அடங்கும். துணை எண்டோதெலியல் படிவுகள் பொதுவாக இந்த வடிவத்தில் காணப்படுகின்றன.
• வகுப்பு V - சவ்வு லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸ், இம்யூனோஃப்ளோரசன்ஸ் அல்லது எலக்ட்ரான் நுண்ணோக்கி மூலம் கண்டறியப்பட்ட துணை எபிதீலியல் நோயெதிர்ப்பு படிவுகள் மற்றும் குளோமருலர் தந்துகி சுவரின் குறிப்பிடத்தக்க தடித்தல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.
• வகுப்பு VI - ஸ்க்லரோசிங் லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸ், இதில் 90% க்கும் மேற்பட்ட குளோமருலி முழுமையாக ஸ்க்லரோஸ் செய்யப்படுகிறது.

கடைசி இரண்டு வகைப்பாடுகளையும் ஒப்பிடும் போது, u200bu200bஅவற்றின் ஒற்றுமையை வெளிப்படுத்தலாம்: WHO வகைப்பாட்டின் படி வகுப்பு II, VV செரோவின் வகைப்பாட்டின் படி மெசாங்கியோபுரோலிஃபெரேடிவ் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸுக்கு அருகில் உள்ளது, WHO வகைப்பாட்டின் படி வகுப்பு V, உள்நாட்டு வகைப்பாட்டில் சவ்வு நெஃப்ரிடிஸுக்கு முற்றிலும் ஒத்திருக்கிறது, வகுப்பு VI - ஃபைப்ரோபிளாஸ்டிக், இருப்பினும், WHO வகைப்பாட்டின் படி வகுப்புகள் III மற்றும் IV ஆகியவை VV செரோவின் வகைப்பாட்டின் படி குவிய மற்றும் பரவலான லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸை விட பரந்த கருத்துகளாகும், ஏனெனில் அவை குவிய மற்றும் பரவலான பெருக்க லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸுடன் கூடுதலாக, உள்நாட்டு வகைப்பாட்டின் படி மெசாங்கியோபுரோலிஃபெரேடிவ் மற்றும் மெசாங்கியோகாபில்லரி குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் பல நிகழ்வுகளை உள்ளடக்கியது. நோயின் உருவவியல் வகை லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸுக்கு உகந்த சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான அடிப்படையாகும்.