லிம்பாடெனெக்டோமி

நிணநீர்க்குழாய், அல்லது நிணநீர் அழற்சி என்பது ஒரு அறுவை சிகிச்சை முறையாகும், இது நிணநீர் முனைகளை அகற்றி, மேலும் உயிரணுக்களின் இருப்பை மேலும் ஆராய்கிறது. செயல்பாட்டின் அளவைப் பொறுத்து லிம்பாடெனெக்டோமி வரையறுக்கப்பட்ட அல்லது முழுமையானது. அத்தகைய நடைமுறைக்குப் பிறகு சிக்கல்களை உருவாக்கும் வாய்ப்பு மிகவும் அதிகமாக உள்ளது. இருப்பினும், பெரும்பாலும் தலையீடு புற்றுநோய் கட்டமைப்புகள் மேலும் பரவுவதை நிறுத்த உங்களை அனுமதிக்கிறது, இதன் மூலம் நோயாளியின் உயிரைக் காப்பாற்றுகிறது.

செயல்முறைக்கான அடையாளங்கள்

நிணநீர் மண்டலத்தின் முக்கிய இலக்கு திசுக்களில் இருந்து இரத்த ஓட்ட அமைப்புக்கு திரவத்தை கொண்டு செல்வதும் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியை வழங்குவதும் ஆகும், இது பாக்டீரியா, வைரஸ்கள் மற்றும் வித்தியாசமான செல்கள் ஆகியவற்றிலிருந்து பாதுகாப்பைக் குறிக்கிறது.

நிணநீர் அமைப்பு கணுக்கள், பாத்திரங்கள் மற்றும் சிறிய வாஸ்குலர் தந்துகிகள் ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது. நிணநீர் பாத்திரங்கள் வழியாக பாய்கிறது, மற்றும் முனைகள் பீன் வடிவ வடிவங்களாகும், அவை முழு அமைப்பிலும் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டு எந்த வெளிநாட்டு பொருட்களையும் சிக்க வைக்கும் வடிப்பான்களாக செயல்படுகின்றன.

கழுத்து, அக்குள், இடுப்பு மற்றும் இடுப்பு பகுதியில் கணுக்களின் மிகப்பெரிய கொத்துகள் காணப்படுகின்றன.

கட்டி செல்கள் உடலில் உள்ள மற்ற புள்ளிகளுக்கு பரவுவதை முதலில் ஏற்றுக்கொண்டது நிணநீர் அமைப்பு: சில நேரங்களில் இத்தகைய செல்கள் நிணநீர் முனைகளில் தங்கி அங்கு தொடர்ந்து வளர்கின்றன. இந்த செயல்முறை மெட்டாஸ்டாஸிஸ் என்று அழைக்கப்படுகிறது. பல நிணநீர் முனைகளை அகற்றுவதன் மூலம், நோயாளிக்கு மெட்டாஸ்டாஸிஸ் இருக்கிறதா என்பதை மருத்துவர் தீர்மானிக்க முடியும்.

லிம்பாடெனெக்டோமி நோயறிதலுக்கு மட்டுமல்லாமல், உடலில் புற்றுநோய் கட்டமைப்புகள் மேலும் வேறுபடுவதைத் தடுக்கவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கூடுதலாக, அறிகுறிகள் நிணநீர் முனையின் பகுதியில் கடுமையான வலி, அத்துடன் பழமைவாத சிகிச்சையின் பயனற்ற தன்மை.

புற்றுநோய்க்கான லிம்பாடெனெக்டோமி என்பது புற்றுநோயியல் சிகிச்சைக்கான தகுதிவாய்ந்த மற்றும் முழுமையான அணுகுமுறையின் ஒருங்கிணைந்த கட்டமாகும். அறுவைசிகிச்சைக்கு முன்பே, "சென்டினல்" நிணநீர் மற்றும் அவற்றின் குழுக்களுக்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளை அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் தெளிவுபடுத்துகிறார், அவை கட்டி செயல்முறையால் பாதிக்கப்பட்ட பகுதியிலிருந்து நிணநீர் வெளியேறுவதில் நேரடியாக ஈடுபட்டுள்ளன. ஒரு குறிப்பிட்ட நிணநீர் சேகரிப்பாளரில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இருப்பதை சந்தேகிப்பது நிணநீர்க்குழாய் செயல்படுவதற்கான நேரடி அறிகுறியாகும். ஒரு விதியாக, நிணநீர் நுண்குழாய்கள், வெளிச்செல்லும் பாத்திரங்கள், பிராந்திய மற்றும் தொலைதூர நிணநீர் கணுக்கள் உட்பட நிணநீர் ஓட்டத்தின் திசைகள் மற்றும் சுற்றியுள்ள திசுக்கள் அகற்றப்படுவதற்கு உட்பட்டவை. இத்தகைய அறுவை சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரத்தை கணிசமாக மேம்படுத்தலாம் மற்றும் அவர்களின் மீட்பை துரிதப்படுத்தும்.    

தயாரிப்பு

ஆயத்த நிலை கடினம் அல்ல, ஆனால் கட்டாயமானது. இது பின்வரும் தொடர்ச்சியான செயல்பாடுகளை உள்ளடக்கியது:

1. லிம்பாடெனெக்டோமியைச் செய்யும் ஆன்கோசர்ஜனுடனும், மயக்க மருந்து நிபுணருடனும் ஆலோசனை பெறுங்கள்.
2. தலையீட்டின் முக்கிய புள்ளிகள் மற்றும் தேதிகள் குறித்த ஒப்பந்தம்.
3. அறுவைசிகிச்சை கண்டறிதல், இதில் பொதுவான சிறுநீர் கழித்தல், பொது மற்றும் உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனைகள், அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் சில நேரங்களில் நிணநீர் முனைகளின் நுண்ணிய ஊசி பயாப்ஸி ஆகியவை அடங்கும்.
4. ஒரு சிகிச்சையாளரால் பரிசோதனை, அறுவை சிகிச்சைக்கு முரணான சாத்தியக்கூறுகள் பற்றிய மதிப்பீட்டைக் கொண்டு.
5. அறுவைசிகிச்சை மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்கு பிந்தைய காலத்தை எதிர்மறையாக பாதிக்கும் மருந்துகளை ரத்து செய்தல் (எடுத்துக்காட்டாக, ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள், பார்பிட்யூரேட்டுகள், ஹெப்பரின் போன்றவை).
6. நிணநீர்க்குழாய்க்கு முந்தைய நாள், நோயாளி உணவைக் கட்டுப்படுத்த வேண்டும், அதிகமாக சாப்பிட வேண்டாம், கனமான, கொழுப்பு மற்றும் இனிப்பு உணவுகளை விட்டுவிட வேண்டும். அறுவை சிகிச்சை நாளில் சாப்பிடவோ குடிக்கவோ கூடாது.

டெக்னிக் நிணநீர்க்குழாய்

பெரும்பாலும், புற்றுநோயியல் முன்னிலையில், அறுவைசிகிச்சை நிணநீர் முனையங்களை அக்குள் (மார்பக புற்றுநோய்க்கு), கர்ப்பப்பை வாய் துண்டித்தல் (தைராய்டு சுரப்பியின் புற்றுநோய்க்கு, அல்லது கழுத்து மற்றும் தலையின்) போன்ற அறுவை சிகிச்சை நிணநீர்க்குழாய்களை நாடுகிறது. வயிறு மற்றும் கல்லீரலில் அமைந்துள்ள முனைகளை அகற்றுவதன் மூலம் டி 2 லிம்பாடெனெக்டோமி. மற்றும் மண்ணீரல் (வயிற்று புற்றுநோய்க்கு). [1]

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், மெட்டாஸ்டேஸ்கள் பரவும்போது எந்த நிணநீர் அசாதாரண செல்கள் நகரும் என்பதை ஒரு தகுதிவாய்ந்த அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் கணிக்க முடியும். முதலில் பாதிக்கப்படும் அந்த முனைகள் சிக்னல் முனைகள் என்று அழைக்கப்படுகின்றன. அதனால்தான் மருத்துவர் முதலில் அத்தகைய முனைகளை அகற்றுவார், அவை உடனடியாக ஆராய்ச்சிக்கு அனுப்பப்படுகின்றன - செண்டினல் நிணநீர் கணுக்களின் பயாப்ஸி.

நிணநீர்க்குழாய்க்கான முன்னுரிமை முனைகளைத் தீர்மானிக்க, ஒரு மேப்பிங் செயல்முறை செய்யப்படுகிறது: ஒரு ரேடியோஐசோடோப் பொருள் (காட்டி) பாதிக்கப்பட்ட பகுதியில் செலுத்தப்படுகிறது, இது நிணநீர் ஓட்டத்தின் திசையைக் குறிக்கிறது.

நிணநீர்க்குழாய் செயல்பாட்டின் காலம் சராசரியாக ஒரு மணிநேரம். இருப்பினும், அறுவை சிகிச்சையின் தன்மையைப் பொறுத்து காலம் மாறுபடலாம்.

• லேபராஸ்கோபிக் மற்றும் லேபரோடொமி அணுகலைப் பயன்படுத்தி இடுப்பு நிணநீர்க்குழாய் செய்ய முடியும். லேபராஸ்கோபியை நடத்தும்போது, நியூமோபெரிட்டோனியத்தின் நிலைமைகள் காணப்படுகின்றன (10 முதல் 15 மிமீ எச்ஜி வரை), லேபராஸ்கோபி மற்றும் ட்ரோக்கர்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பேரியட்டல் பெரிட்டோனியம் இலியாக் பாத்திரங்களின் மண்டலத்தின் மீது, வெளிப்புற இலியாக் பாத்திரங்களுடன் இணையான திசையில் பிரிக்கப்படுகிறது. சிறுநீர்க்குழாய்களை ஆய்வு செய்ய மறக்காதீர்கள். கவ்விகளின் உதவியுடன், பெரியாவென்டிக் திசு நிணநீர் மற்றும் கீறலின் அருகாமையில் அமைந்துள்ள பாத்திரங்களுடன் பிடிக்கப்படுகிறது. ஒரு மூடிய கவ்வியில் வெளிப்புற இலியாக் பாத்திரங்களின் முன் பகுதியிலிருந்து திசுக்களை உரிக்கிறது. அதன் பிறகு, obturator நரம்பு தனிமைப்படுத்தப்பட்டு, உட்புற இலியாக் பாத்திரங்களைச் சுற்றியுள்ள அனைத்து திசுக்களும், நிணநீர் முனையங்களுடன் சேர்ந்து அகற்றப்படுகின்றன. வெளிப்புற இலியாக் நரம்பில் அமைந்துள்ள நிணநீர் முனைகள் குறிப்பாக கவனமாக அகற்றப்படுகின்றன. முழு சங்கிலியும் ஒட்டுமொத்தமாக வெளியேற்றப்பட்டால் அது விரும்பத்தக்கது. முடிவில், வெளிப்புற இலியாக் தமனி மற்றும் சிரை நாளங்களுக்கு இடையிலான இடைவெளியில் இருந்து உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட முனைகளுடன் கொழுப்பு திசு அகற்றப்படுகிறது. ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பகுப்பாய்விற்காக பயோ மெட்டீரியல் அனுப்பப்படுகிறது, சேதமடைந்த பாத்திரங்கள் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதைத் தடுக்கின்றன - இதற்காக, எலெக்ட்ரோ சர்ஜரி பயன்படுத்தப்படுகிறது. [2]
• கிளாசிக்கல் பதிப்பில் உள்ள லிங்குவெனெக்டோமி பிரெஞ்சு புற்றுநோயியல் நிபுணர் டியூக்ஸ்னேயின் விளக்கத்தின்படி செய்யப்படுகிறது. இந்த செயல்பாட்டின் சாராம்சம், தொடை-திசு மண்டலத்தின் நிணநீர் முனையங்களை திசு, திசுப்படலம் மற்றும் பெரிய தொடை சஃபெனஸ் நரம்பின் ஒரு உறுப்பு ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது. முதலாவதாக, அறுவைசிகிச்சை செங்குத்து கீறலை இன்ஜுவினல் தசைநார் நடுப்பகுதியிலும் கீழேயும் செய்கிறது, அதை தோலடி கொழுப்பு அடுக்குடன் பிரிக்கிறது. தோல் திசு மேலோட்டமான தோலடி திசுப்படலத்தின் மட்டத்தில் பிரிக்கப்படுகிறது. இளைய வயிற்று சுவர் மற்றும் முழு தொடை முக்கோணத்தையும் வெளிப்படுத்த தோலடி கொழுப்பு வெளியேற்றப்படுகிறது. அடுத்து, கீறல் அடிப்படை தசைநார் வரை நீட்டிக்கப்படுகிறது, அதன் பிறகு பெரிய சாஃபனஸ் நரம்பு தனிமைப்படுத்தப்பட்டு, கட்டு மற்றும் தொடை முக்கோணத்தின் உச்சியில் கடக்கப்படுகிறது. நிணநீர் முனையங்களைக் கொண்ட திசு உள்நோக்கித் தள்ளப்படுகிறது, சார்டோரியஸ் தசை கொக்கிகள் உதவியுடன் வெளியே எடுக்கப்படுகிறது: இது தொடை-வாஸ்குலர் படுக்கையை ஆராய உதவுகிறது. அகற்றப்பட்ட திசு பகுதி மற்றும் வாஸ்குலர் யோனியின் வெளிப்புற சுவர் ஆகியவை தொடை நாளங்களிலிருந்து தனிமைப்படுத்தப்பட்டு, பெரிய சேபனஸ் நரம்பை நேரடியாக தொடை நரம்புடன் இணைக்கும் பகுதி வரை உயர்த்தப்படுகின்றன. பயோ மெட்டீரியல் அகற்றப்பட்டு மேலதிக ஆராய்ச்சிக்கு மாற்றப்படுகிறது. [3]
• ஆக்சிலரி லிம்பாடெனெக்டோமி அரிதாக 60 நிமிடங்களுக்கு மேல் எடுக்கும். பொதுவாக, அறுவைசிகிச்சை சுமார் 50-60 மிமீ அக்குள் பகுதியில் ஒரு கீறல் செய்கிறது தலையீடு பொது மயக்க மருந்து பயன்படுத்துவதன் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, சில நேரங்களில் ஒரு தீவிர முலையழற்சியுடன் இணைந்து. ஒரு லம்பெக்டோமியின் போது, முனைகளை பின்னர் அல்லது அறுவை சிகிச்சையின் போது அகற்றலாம். கிளாசிக்கல் பதிப்பில், முக்கியமாக 1 வது வரிசையின் நிணநீர் மற்றும் 2 வது வரிசையின் கீழ் பகுதி அகற்றப்படுகின்றன, அதன் பிறகு அவை ஹிஸ்டாலஜிகல் பரிசோதனைக்கு அனுப்பப்படுகின்றன. பொதுவாக, சுமார் ஒரு டஜன் கணுக்கள் விலக்கப்படுகின்றன (முழுமையான நிணநீர்க்குழாய் சுமார் இரண்டு டஜன் முனைகளை அகற்றுவதை உள்ளடக்கியது). முழு பதிப்பில், அச்சுச் சங்கிலியின் அனைத்து வரிசைகளுக்கும் சொந்தமான நிணநீர் முனையங்கள் வெளியேற்றப்படுகின்றன, ஆனால் இதுபோன்ற செயல்பாடுகள் தற்போது அடிக்கடி செய்யப்படவில்லை. கன்சர்வேடிவ் தலையீடு என்பது திசுக்களை அக்குள் ஐந்து மற்றும் ஏழு சென்டிமீட்டர் பிரிப்பதை உள்ளடக்குகிறது. அகற்றப்பட்ட திசுக்கள் பரிசோதனைக்கு அனுப்பப்படுகின்றன, அதன் முடிவுகளை சில நாட்களில் பெறலாம். கீமோதெரபி, கதிர்வீச்சு போன்றவற்றை உள்ளடக்கிய அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகான சிகிச்சையை பரிந்துரைக்க இதுபோன்ற நோயறிதல் அவசியம். [4]
• கழுத்து மற்றும் தலையிலிருந்து புற்றுநோயியல் நுரையீரலின் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் பெரும்பாலும் பிராந்திய கர்ப்பப்பை வாய் நிணநீர் முனைகளில் காணப்படுவதால் கர்ப்பப்பை வாய் நிணநீர் அழற்சி ஏற்படுகிறது. இந்த வழக்கில், அமெரிக்க அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் பெயரிடப்பட்ட கிரெயில் தலையீடு உன்னதமான விருப்பமாக கருதப்படுகிறது. ஒருபுறம் சுப்ரஹாய்டு, கர்ப்பப்பை வாய் மற்றும் சூப்பராக்லவிக்குலர் முனைகளை சிக்கலான முறையில் அகற்றுவதில் இந்த செயல்பாடு உள்ளது, ஒரே நேரத்தில் சப்மாண்டிபுலர் உமிழ்நீர் சுரப்பி, உள் ஜுகுலர் நரம்பு, ஸ்கேபுலர்-ஹையாய்டு மற்றும் ஸ்டெர்னோக்ளிடோமாஸ்டாய்டு தசைகள். குரல்வளை நிணநீர்க்குழாய் குரல்வளை-தொண்டை பகுதி, தைராய்டு சுரப்பி, உமிழ்நீர் சுரப்பிகள், நாக்கு, வாய் அல்லது நாசோபார்னக்ஸ் ஆகியவற்றின் புற்றுநோய்க்கு குறிக்கப்படுகிறது. பெரும்பாலும், இத்தகைய அறுவை சிகிச்சை விருப்பங்கள் அனைத்து கர்ப்பப்பை வாய் நிணநீர் முனைகளையும் (நிலை 1-5) தீவிரமாக மாற்றியமைத்தல், மாற்றியமைக்கப்பட்ட அல்லது தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அகற்றுதல் அல்லது நீட்டிக்கப்பட்ட தீவிர முறை என செய்யப்படுகின்றன. மற்றொரு பொதுவான முறை ஒரு மென்மையான தலையீடாகக் கருதப்படுகிறது, இதில் நிணநீர் மற்றும் திசுக்களை அகற்றுவது அடங்கும். இந்த முறை செயல்பாட்டு கர்ப்பப்பை வாய் பிளவு என அழைக்கப்படுகிறது: செயல்பாட்டின் போது, ஸ்டெர்னோக்ளிடோமாஸ்டாய்டு தசை, உட்புற ஜுகுலர் நரம்பு மற்றும் துணை நரம்பு ஆகியவை பாதுகாக்கப்படுகின்றன. [5]
• இன்குவினல் மற்றும் ஃபெமரல் நிணநீர் முனையங்களில் உள்ள புற்றுநோய் மெட்டாஸ்டேஸ்களை அகற்ற இங்குயினல்-ஃபெமரல் லிம்பாடெனெக்டோமி பயன்படுத்தப்படுகிறது. அறுவைசிகிச்சை இடுப்புக்கு இணையான திசையில் இரண்டு அரை-ஓவல் கீறல்களை செய்கிறது. தோல் மற்றும் தோலடி கொழுப்பு அடுக்கைப் பிரித்தபின், திசு மடிப்புகள் அடிவயிற்றின் வெளிப்புற சாய்ந்த தசைகளின் அபோனூரோசிஸ் வரை மற்றும் தொடை முக்கோணத்தின் நடுப்பகுதி வரை பிரிக்கப்படுகின்றன. வெளிப்புற சாய்ந்த தசையின் திசுப்படலத்தை அகற்றுவதன் மூலம் உள்ளுறுப்புத் தசைநார் பரவுகிறது. முன்-அந்தரங்க திசு அகற்றப்படுகிறது, தொடை முக்கோணத்தின் அடிப்பகுதி வெளிப்படும். அடுத்து, ஃபைபர் வெட்டப்படுகிறது, முன்புற உயர்ந்த இலியாக் முதுகெலும்பின் புள்ளியில் இருந்து தொடை முக்கோணத்தின் நடுப்பகுதி வரை, அதே போல் அந்தரங்க எலும்பின் டூபர்கிள் முதல் உச்சம் வரை. திசு மற்றும் நிணநீர் முனைகளின் தொகுதி அகற்றப்படுகிறது, அதன் பிறகு அவை இலியாக் லிம்பாடெனெக்டோமிக்கு செல்கின்றன. இத்தகைய செயல்பாட்டு நுட்பம் வடு காலத்தைக் குறைக்க உதவுகிறது, காயத்திற்குள் நுழையும் தொற்றுநோயைக் குறைக்கிறது, மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் இருக்கும் பகுதியின் அழகியல் தோற்றத்தை மேம்படுத்த உதவுகிறது. [6]
• ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் லிம்பாடெனெக்டோமி என்பது நிணநீர் மண்டலத்தின் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் முனைகளை அகற்றுவதை உள்ளடக்குகிறது. அடிவயிற்று அறுவை சிகிச்சை கொழுப்பு திசுக்களின் தீவிர வெளியேற்றம், ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தில் நிணநீர் கணுக்கள் ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது. அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகான சிக்கல்கள் கருவுறாமை, சிறுநீர்ப்பையில் பின்னடைவு விந்துதள்ளல். தலையீட்டின் போது, விந்துதள்ளலுக்குப் பொறுப்பான போஸ்ட்காங்லியோனிக் எஃபெரென்ட் அனுதாபம் இழைகள் கடக்கப்படுகின்றன, மேலும் அவை தாழ்வான மெசென்டெரிக் தமனி கடத்தலின் மட்டத்தில் இணையாக அமைந்துள்ளன. குறைந்தபட்ச மெட்டாஸ்டேடிக் ஃபோசி அதன் பரிமாணங்கள் 20 மி.மீ.க்கு மிகாமல் இருப்பதாகக் கருதப்படுகிறது: இதுபோன்ற மெட்டாஸ்டேஸ்கள் அகற்றப்பட்ட பின்னர், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள் குறைந்தபட்சமாக குறைக்கப்படுகின்றன.  [7]
• Ilio-inguinal-femoral அறுவை சிகிச்சையின் ஒரு பகுதியாக இலியாக் நிணநீர் முனையங்களுக்கு சரிபார்க்கப்பட்ட மெட்டாஸ்டேஸ்கள் மூலம் செய்யப்படுகிறது. ஆண்குறி அல்லது வுல்வாவின் புற்றுநோய் புண்களுக்கு இருதரப்பு லிம்பாடெனெக்டோமி பொருத்தமானது. கடந்த நூற்றாண்டில் விவரிக்கப்பட்ட டியூக்ஸ்னியின் கிளாசிக்கல் முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு நீண்ட நீளமான கீறல் இன்குவினல் தசைநார் நடுவில் (அதன் குறுக்குவெட்டுடன்) செய்யப்படுகிறது. மேல் கீறல் புள்ளி இன்குவினல் தசைநார் மேலே 7 செ.மீ தொலைவில் அமைந்துள்ளது, மேலும் கீழ் புள்ளி தொடை முக்கோணத்தின் உச்சத்துடன் ஒத்துப்போகிறது. திசு ஒட்டுக்கள் மேலோட்டமான தோலடி திசுப்படலத்தின் நிலைக்கு ஏற்ப பிரிக்கப்படுகின்றன, தோலடி கொழுப்பு அடுக்கு வெளியேற்றப்படுகிறது, இது வயிற்று சுவரின் இலியாக் பகுதியை தொடை முக்கோணத்துடன் வெளிப்படுத்துகிறது. அடுத்து, ஒரு பெரிய தோலடி சிரைக் கப்பல் தனிமைப்படுத்தப்பட்டு, கீழ் காயத்தின் மூலையில் தசைநார் மற்றும் கடக்கப்படுகிறது, நார்ச்சத்துடன் கூடிய நிணநீர் முனைகளின் தொகுதி உள்நோக்கி எடுக்கப்படுகிறது, மேலும் தையல்காரரின் தசைகள் வெளிப்புறமாக இருக்கும். அகற்றப்பட்ட திசுக்கள் படிப்படியாக தொடை நாளங்களிலிருந்து பிரிக்கப்பட்டு, அவை தொடை எலும்பு மற்றும் தொடை நரம்பின் பெரிய சேபனஸ் சிரைக் கப்பலின் சங்கம மண்டலத்திற்கு உயர்த்தப்படுகின்றன. நரம்பு மற்றும் வெளிப்புற சாய்ந்த தசைகள் துண்டிக்கப்படுகின்றன, பெரிட்டோனியம் இடை திசையில் இடம்பெயர்கிறது, திசு மற்றும் நிணநீர் கணுக்கள் இலியாக் பாத்திரங்களுடன் பிரிக்கப்படுகின்றன. எலியாக் திசு தொடை-இஞ்சினல் திசுவுடன் ஒன்றாக அகற்றப்படுகிறது. துணிகள் அடுக்குகளில் வெட்டப்படுகின்றன. தேவைப்பட்டால், இடுப்பு பகுதியின் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. Ilio-inguinal-femoral lymphadenectomy பொதுவாக சராசரியாக எட்டு முதல் பதினொரு முனைகளை அகற்றுவதை உள்ளடக்குகிறது. [8]
• பாரா-அயோர்டிக் லிம்பாடெனெக்டோமி என்பது பெரியார்ட்டிக் நிணநீர் முனைகளின் தீவிரமான அகற்றுதல் ஆகும். தலையீடு எண்டோவிடியோசர்ஜிகல் முறைகளைப் பயன்படுத்தி பொது மயக்க மருந்துகளின் கீழ் செய்யப்படுகிறது. இத்தகைய செயல்பாட்டின் நோக்கம் இடது சிறுநீரக நரம்பின் மேல் விளிம்பின் பகுதியில் மேல் கோடு வரை, தாழ்வான மெசென்டெரிக் தமனியின் மட்டத்திற்கு மேலேயும் கீழேயும் நிணநீர் கொண்ட திசுக்களை அகற்றுவது அடங்கும். எண்டோமெட்ரியல் புற்றுநோய்க்கு சிகிச்சையளிக்க பாரா-அயோர்டிக் லிம்பாடெனெக்டோமி வெற்றிகரமாக பயன்படுத்தப்படுகிறது. தொப்புள் ஃபோரமெனுக்கு மேலே ஒரு மிட்லைன் லாபரோடோமி செய்யப்படுகிறது மற்றும் இது அந்தரங்க சிம்பசிஸின் கீழ் முடிக்கப்படுகிறது. எக்ஸ்ட்ராபெரிட்டோனியல் அணுகலின் பயன்பாடு சாத்தியமாகும். குறைந்த எபிகாஸ்ட்ரிக் பாத்திரங்களுக்கு சேதம் ஏற்படாமல் இருக்க கருப்பை சுற்று தசைநார் பரவுகிறது. பேரியட்டல் பெரிட்டோனியம் துண்டிக்கப்படுகிறது, சிறுநீர்க்குழாய் பகுதி காட்சிப்படுத்தப்படுகிறது. புனல்-இடுப்புத் தசைநார் பரிமாற்றம் செய்யப்படுகிறது, தசைநார். பெரிட்டோனியம் வெளிப்புற இலியாக் தமனியுடன் சுற்று கருப்பை தசைநார் வரை கீழ்நோக்கி பிரிக்கப்படுகிறது. தசைநார் இறுக்கமாக, குறுக்காக மற்றும் கட்டப்பட்டுள்ளது. உட்புற இலியாக் தமனியின் கிளைக்கு அருகில் லிம்பாடெனெக்டோமி நேரடியாக செய்யப்படுகிறது. பிரிக்கப்பட்ட திசுத் தொகுதி, வாஸ்குலேச்சருக்கு பக்கவாட்டில் அமைந்துள்ளது, பிணைக்கப்பட்டு பரிமாற்றம் செய்யப்படுகிறது, மேலும் நிணநீர் ஓட்டத்தைத் தடுக்க அருகாமையில் உள்ள தசைநார். அடுத்து, டிரான்ஸ்வாசல் திசு மற்றும் நிணநீர் முனையங்கள் பாத்திரங்களின் பக்க சுவர்களில் ஒப்யூரேட்டர் நரம்பின் நிலைக்கு அகற்றப்படுகின்றன. வெளிப்புற இலியாக் தமனி மற்றும் தொடை கால்வாயின் நுழைவாயிலின் இடைப்பட்ட முனைகளும் அகற்றலுக்கு உட்பட்டவை. வெளிப்புற இலியாக் நரம்புடன் ஒப்யூரேட்டர் ஃபோஸா வரை நிணநீர் கொண்ட கொழுப்பு அடுக்கும் பிரிக்கப்படுகிறது. Obturator நரம்பைக் கண்டறிந்த பிறகு, obturator fossa காட்சிப்படுத்தப்பட்டு, obturator நரம்புக்கும் மேலான சிறுநீர்ப்பை தமனி பாத்திரத்திற்கும் இடையில் திசு அகற்றப்படுகிறது. திசு இறுக்கமாக, குறுக்காக, கட்டப்பட்டுள்ளது. கையாளுதல்கள் மிகவும் கவனமாக செய்யப்படுகின்றன, நரம்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதைத் தவிர்க்கிறது. பின்னர் கருப்பை தமனி கடத்தப்பட்டு தசைநார் செய்யப்படுகிறது, மேலும் உட்புற இலியாக் நாளங்களுடன் நிணநீர் முனையங்கள் அகற்றப்படுகின்றன. அகற்றப்பட்ட முனைகள் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனைக்கு அனுப்பப்படுகின்றன. [9], [10]
• பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் அக்குள் அமைந்துள்ள முனைகள் தொடர்பாக மார்பக புற்றுநோய்க்கான லிம்பாடெனெக்டோமி செய்யப்படுகிறது. அகற்றுதல் கர்ப்பப்பை வாய், சூப்பராக்லவிக்குலர் மற்றும் சப்ளாவியன் முனைகளுக்கும் நீட்டிக்கப்படலாம். முழு அல்லது பகுதியாக மார்பகத்தை அகற்றுவதன் மூலம் இந்த அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. அறுவைசிகிச்சை 6 செ.மீ நீளமுள்ள அக்குள்களில் ஒரு கீறலை செய்கிறது. பெம்ப்டோரலிஸ் சிறு தசைக்கு முனைகளின் பரஸ்பர ஏற்பாட்டின் பல நிலைகளில் லிம்பாடெனெக்டோமி நேரடியாக செய்யப்படுகிறது. முதல் மட்டத்தில் இந்த தசையின் கீழே அமைந்துள்ள நிணநீர், இரண்டாவது நிலை - உடனடியாக தசைக்குக் கீழே உள்ளவை, மூன்றாவது - பெக்டோரல் தசைக்கு மேலே அமைந்துள்ளவை. லம்பெக்டோமியின் மண்டபத்தில், முதல் மற்றும் இரண்டாம் நிலை முனைகள் அகற்றப்படுகின்றன. ஒரு முலையழற்சி செய்யப்பட்டால் - பிராந்திய நிணநீர்க்குழாயுடன் பாலூட்டி சுரப்பியின் ஒரு தீவிரமான பிரிவு, பின்னர் முதல், இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது நிலைகளைச் சேர்ந்த முனைகள் வெளியேற்றப்படுகின்றன, மேலும் பிளாஸ்டிக் மார்பக புனரமைப்புடன். இத்தகைய அறுவை சிகிச்சை சராசரியாக ஒன்றரை மணி நேரம் ஆகும். [11]

இன்றுவரை, பாலூட்டி சுரப்பிகளில் எந்தவொரு புற்றுநோயியல் செயல்முறைகளுக்கும் அனைத்து பிராந்திய நிணநீர் முனைகளையும் அகற்றுவதற்கான ஆலோசனை குறித்து நிபுணர்கள் ஒருமித்த கருத்துக்கு வரவில்லை. மெட்டாஸ்டேஸ்கள் பரவுவதற்கான தெளிவான ஆபத்து இருக்கும்போது, தீவிர நிகழ்வுகளில் மட்டுமே இத்தகைய தீவிரமான தலையீடு தேவை என்று பெரும்பாலான அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் மற்றும் மம்மாலஜிஸ்டுகள் நம்புகின்றனர். அத்தகைய அறிகுறியின் இருப்பு ஒரு செண்டினல் பயாப்ஸி அல்லது ஒரு செண்டினல் நிணநீர் கணு பயாப்ஸி செய்வதன் மூலம் சரிபார்க்கப்படுகிறது. சென்டினல் முனைகளில் கட்டி மையத்திற்கு மிக நெருக்கமானவை அடங்கும் - அவற்றில் தான் முதன்முதலில் மாறுபட்ட செல்கள் வீழ்ச்சி மற்றும் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் உருவாகின்றன. ஆகையால், ஒரு செண்டினல் நிணநீர் முனையை அகற்றுவது சம்பந்தப்பட்ட தலையீடு எப்போதும் ஒரு நியோபிளாஸின் மெட்டாஸ்டாசிஸின் சாத்தியத்தை தீர்மானிக்க சரியான வழியாகும். பயாப்ஸி எதிர்மறையான முடிவைக் காட்டினால் (அசாதாரண செல்கள் காணப்படவில்லை), பின்னர் நிணநீர் முனைகளின் அனைத்து மட்டங்களையும் அகற்றுவதன் மூலம் நிணநீர் மண்டலத்தின் பெரிய அளவிலான செயல்பாட்டின் தேவை இல்லை. [12], [13]

• லிம்பாடெனெக்டோமியுடன் கூடிய தைராய்டெக்டோமி என்பது தைராய்டு புற்றுநோய்க்கான ஒரு நிலையான அறுவை சிகிச்சை ஆகும். பெரும்பாலும், இத்தகைய புற்றுநோய் கர்ப்பப்பை வாய் நிணநீர் முனைகளின் ஆறாவது (மத்திய) குழுவிற்கு மாறுகிறது. 10 மி.மீ க்கும் அதிகமான புற்றுநோய் கட்டிகளுக்கு நிணநீர் முனையங்களை ஒரே நேரத்தில் மையமாக அகற்றுவதன் மூலம் தைராய்டெக்டோமியை நிபுணர்கள் பரிந்துரைக்கின்றனர் மற்றும் பயிற்சி செய்கிறார்கள். இந்த அணுகுமுறை மறுபிறவிக்கான வாய்ப்பைக் குறைக்கிறது மற்றும் இந்த பகுதியில் மீண்டும் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சையின் தேவையை நீக்குகிறது. இந்த வழக்கில் மத்திய நிணநீர்க்குழாய், முன்கூட்டிய, ஜோடி மற்றும் ப்ரீட்ரேஷியல் முனைகள், அத்துடன் கரோடிட் தமனி மற்றும் உட்புற ஜுகுலர் நரம்பு ஆகியவற்றின் உள் மேற்பரப்பில் அமைந்திருப்பதை உள்ளடக்கியது. [14]
• நீட்டிக்கப்பட்ட லிம்பாடெனெக்டோமியுடன் மலக்குடலைப் பிரிப்பது வெவ்வேறு முறைகளின்படி செய்யப்படலாம், இது முக்கியமாக கட்டி உருவாகும் குடல் பிரிவைப் பொறுத்தது. மலக்குடலின் மேல் மூன்றில் பாதிப்பு ஏற்பட்டால், முன்புற பிரிவு எனப்படும் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. நடுத்தர மூன்றில் பாதிப்பு ஏற்பட்டால், குறைந்த முன்புற செயல்பாடு செய்யப்படுகிறது. முதல் மற்றும் இரண்டாவது தலையீடுகள் இரண்டும் வயிற்று குழி வழியாக மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. மருத்துவர் தொப்புளின் இடதுபுறத்தில் வயிற்று சுவரில் ஒரு கீறல் செய்கிறார். கட்டி மையத்தைக் கண்டுபிடித்து நீக்கிய பின், அவர் குடலின் மீதமுள்ள பகுதிகளை இணைக்கிறார், அருகிலுள்ள நிணநீர் முனைகளை அகற்றுகிறார், அனைத்து திசுக்களையும், மற்றும் தையல்களையும் கவனமாக ஆராய்கிறார். தேவைப்பட்டால், வடிகால் நிறுவப்பட்டுள்ளது (பல நாட்களுக்கு). நோயாளிக்கு மிகவும் கடினமான மற்றும் அதிர்ச்சிகரமான மூன்றாவது மலக்குடல் அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றப்படுகிறது. இந்த தலையீடு அடிவயிற்று பெரினியல் ரெசெக்ஷன் அல்லது மைல்களின் செயல்பாடு என்று அழைக்கப்படுகிறது: இது ஆசனவாயுடன் இணைந்து கட்டியை அகற்றுவதை உள்ளடக்குகிறது. நோயாளிக்கு மலம் வருவதற்கான வாய்ப்பை வழங்குவதற்காக, அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் ஒரு நிரந்தர கொலோஸ்டோமியை உருவாக்குகிறார். அறுவை சிகிச்சையின் போக்கை வழக்கமாக பின்வருமாறு: மருத்துவர் அடிவயிற்று குழியின் கீழ் பகுதியிலும், பெரினியல் பகுதியிலும் ஒரு கீறலை உருவாக்கி, சிக்மாய்டு மற்றும் மலக்குடல், அத்துடன் ஆசனவாய் மற்றும் அருகிலுள்ள நிணநீர் முனைகளை நீக்குகிறார். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளி கீமோதெரபி மருந்துகளுடன் கூடுதல் சிகிச்சையை மேற்கொள்ள வேண்டும். இத்தகைய தலையீடு பல மணி நேரம் நீடிக்கும் (சராசரியாக - 2.5 மணி நேரம்). [15], 
• கணையத்தின் தலையின் அடினோகார்சினோமாவுக்கு ஒரு பொதுவான வகை அறுவை சிகிச்சையாகும், இது பிராந்திய நிணநீர் முனைகளின் இரண்டு வரிசைகளைக் கொண்டுள்ளது. இந்த முனைகள் உறுப்பைச் சுற்றியுள்ளன அல்லது அருகிலுள்ள பெரிய பாத்திரங்களைச் சுற்றி அமைந்துள்ளன (வயிற்று பெருநாடி கிளைகளுடன், செலியாக் தண்டு, உயர்ந்த சிறுநீரக மற்றும் மெசென்டெரிக் தமனிகள் உட்பட). கணைய புற்றுநோயின் புற்றுநோயியல் நிலையை தெளிவுபடுத்துவதற்கு, குறைந்தது பத்து நிணநீர் முனையங்களையாவது அகற்றி ஹிஸ்டாலஜிகல் நோயறிதலுக்கு உட்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இரைப்பை தசைநார் தாண்டிய பிறகு, அறுவைசிகிச்சை ஓமென்டல் பர்சாவில் ஒட்டுதல் உள்ளுறுப்பைச் செய்கிறது, சுரப்பியின் கீழ் விளிம்பைத் திரட்டுகிறது, உயர்ந்த மெசென்டெரிக் நரம்பை வெளிப்படுத்துகிறது. பின்னர் அது சரியான இரைப்பைக் குழாய்களைக் கடக்கிறது. கோச்சர் முறையின்படி இருமுனை அணிதிரட்டப்பட்டு அருகாமையில் பிரிக்கப்படுகிறது. மேலும், ஹெபடோடூடெனனல் தசைநார் பகுதிகள் திரட்டப்பட்டு, இரைப்பை தமனி மற்றும் சிறுகுடல் ஆகியவை கடக்கப்படுகின்றன. ஒத்திசைவற்ற செயல்முறையை அணிதிரட்டிய பிறகு, உயர்ந்த மெசென்டெரிக் தமனி நாளத்துடன் நிணநீர்க்குழாய் செய்யப்படுகிறது. [16]
• இரைப்பை புற்றுநோய்க்கான லிம்பாடெனெக்டோமியை மூன்று வழிகளில் செய்ய முடியும். முதல் விருப்பம் ஒரு உன்னதமான காஸ்ட்ரெக்டோமி ஆகும், இதன் போது டி 1 நிணநீர் முனையம் பிரிக்கப்படுகிறது, இதில் பராகாஸ்ட்ரிக் நிணநீர் முனைகளை அகற்றுவது உட்பட - ஜப்பானிய வகைப்பாட்டின் படி 1-6 வரிசை பிராந்திய முனைகள். இரண்டாவது விருப்பம் டி 2 நிணநீர் முனையுடன் கூடிய தீவிரமான காஸ்ட்ரெக்டோமி ஆகும், இதில் செலியாக் டிரங்கின் கிளைகளின் திசையில் மொழிபெயர்க்கப்பட்ட லிம்போபேஸ்கள் அடங்கும் - நிணநீர் முனைகளின் வரிசை 7-11. மூன்றாவது விருப்பம் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் நிணநீர் முனைகளை (12-16 வரிசை) அகற்றுவதன் மூலம் நீட்டிக்கப்பட்ட தீவிரமான காஸ்ட்ரெக்டோமியால் குறிக்கப்படுகிறது. லிம்பாடெனெக்டோமியுடன் ஒன்று அல்லது மற்றொரு வகை அறுவை சிகிச்சையின் தேர்வு வயிற்று புற்றுநோயின் கட்டத்துடன் நேரடியாக தொடர்புடையது. எடுத்துக்காட்டாக, முதல் "ஏ" கட்டத்தில், தீவிர அறுவை சிகிச்சை தலையீடு இரைப்பை சளிச்சுரப்பியின் எண்டோஸ்கோபிக் பிரிவின் செயல்திறன் அல்லது கிளாசிக் காஸ்ட்ரெக்டோமி வரை பிற நுட்பங்களைப் பயன்படுத்துவதை உள்ளடக்கியது. [17]

பெருங்குடல் பிரித்தலுக்கான லிம்பாடெனெக்டோமி

பெருங்குடல் அறுவை சிகிச்சை பல முறைகளின்படி செய்யப்படலாம், எந்த குடல் பாகங்களில் கட்டி கவனம் உள்ளது என்பதைப் பொறுத்து. வழக்கமாக, குடலின் பாதிக்கப்பட்ட பகுதி அகற்றப்படுகிறது, அதே போல் நிணநீர் முனையிலிருந்து கட்டியில் இருந்து நிணநீர் பாய்கிறது. ஏனென்றால் நிணநீர்க்குழாய் புற்றுநோய் மீண்டும் வருவதற்கான அபாயத்தைக் குறைக்கும். கூடுதலாக, அகற்றப்பட்ட கட்டமைப்புகளை வல்லுநர்கள் கவனமாக ஆராய முடியும், இது அடுத்தடுத்த சிகிச்சையின் தன்மையை நேரடியாக பாதிக்கும். [18]

குடலின் ஒரு உறுப்பை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுவது கோலெக்டோமி என்று அழைக்கப்படுகிறது. பெருங்குடலின் வலது பாதியில் அமைந்துள்ள புற்றுநோயியல் கவனம் அகற்றப்பட்டால், அவர்கள் வலது பக்க ஹெமிகோலெக்டோமி பற்றி பேசுகிறார்கள், இடது பாதியில் இருந்தால், இடது பக்க ஹெமிகோலெக்டோமி பற்றி பேசுகிறார்கள். நிலையான பிரித்தெடுத்தல் பெருங்குடலின் 40 செ.மீ வரை அகற்றப்படுவதை உள்ளடக்கியது, இருப்பினும் இந்த எண்ணிக்கை பெரும்பாலும் நோயாளியின் உடல் எடை மற்றும் உயரத்தைப் பொறுத்தது.

சிக்மாய்டு பெருங்குடலின் மூன்றில் இரண்டு பங்கு மற்றும் மலக்குடலின் மேல் மூன்றில் ஒரு பகுதி அகற்றப்பட்டால், மேல் மலக்குடல் மற்றும் சிக்மாய்டு பாத்திரங்களின் பிணைப்பு செய்யப்படுமானால் டிஸ்டல் ரெசெக்ஷன் கூறப்படுகிறது. மலக்குடலின் செயல்பாட்டை மீட்டெடுக்க, ஒரு அனஸ்டோமோசிஸ் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

நீட்டிக்கப்பட்ட லிம்பாடெனெக்டோமியுடன் இடது பக்க ஹெமிலெக்டோமி இடது பெருங்குடலை அகற்றுவதை உள்ளடக்குகிறது, இதில் சிக்மாய்டு, இறங்கு மற்றும் குறுக்கு பெருங்குடலின் தூர பாதி ஆகியவை அடங்கும். மெசென்டரியின் கீழ் நாளங்களின் பிணைப்பு மற்றும் பரிமாற்றம் செய்யப்படுகிறது, மேலும் ஒரு டிரான்ஸ்வர்சோரெக்டல் அனஸ்டோமோசிஸ் உருவாகிறது.

நீட்டிக்கப்பட்ட லிம்பேடெனெக்டோமியுடன் வலது பக்க ஹெமிலெக்டோமியில் செகூம் மற்றும் ileum இன் தூர உறுப்பு ஆகியவை அடங்கும் - சுமார் 100-150 மி.மீ. ஏறுவரிசை பெருங்குடல் மற்றும் குறுக்குவெட்டு பெருங்குடலின் மூன்றில் ஒரு பகுதியும் அகற்றப்பட்டு, தசைநார் மற்றும் பரிமாற்றம் செய்யப்படுகின்றன, ileocolon பாத்திரங்கள், வலது பெருங்குடல் தமனி மற்றும் நடு பெருங்குடல் தமனியின் வலது கிளை. கூடுதலாக, ஒரு ileotransverse anastomosis உருவாகிறது.

செயல்பாட்டின் மற்றொரு மாறுபாடு உள்ளது: சிக்மாய்டு பெருங்குடலின் தூர உறுப்பு இல்லாமல் முழு பெருங்குடலையும் பிரித்தெடுக்கும் மொத்த தொகை நீக்கம். இந்த வழக்கில், பெருங்குடலுக்கு உணவு வழங்கும் அனைத்து அடிப்படை கப்பல்களும் பிரிக்கப்படுகின்றன.

லிம்பாடெனெக்டோமியின் வகைப்பாடு

வெவ்வேறு வகையான புற்றுநோய்களுக்கு வெவ்வேறு அளவு நிணநீர்க்குழாய் தேவைப்படுகிறது. இன்னும் முழுமையான பகுதியைக் குறிக்க, நீட்டிக்கப்பட்ட நிணநீர்க்குழாய் போன்ற ஒரு சொல் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது அகற்றப்பட்ட நிணநீர் முனைகளின் இருப்பிடத்தைப் பொறுத்து மேலும் பல துணை வகைகளாகப் பிரிக்கப்படுகிறது, எடுத்துக்காட்டாக:

• aortoiliac lymphadenectomy;
• கணைய அழற்சி;
• ilio-pelvic, முதலியன.

நீட்டிக்கப்பட்டதைப் போலன்றி, பிராந்திய நிணநீர்க்குழாய் என்பது கட்டி மையத்திற்கு அருகாமையில் இருக்கும் சில நிணநீர் முனைகளை மட்டுமே அகற்றுவதை உள்ளடக்குகிறது.

ஒரு துணைச் சொல் தீவிர நிணநீர்க்குழாய் ஆகும், இது நியோபிளாஸிற்கு அருகில் (நிணநீர் ஓட்டம் வழியாக) அமைந்துள்ள நிணநீர் முனையங்கள் அனைத்தையும் ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது.

செயல்பாட்டின் முறையைப் பொறுத்து, நிணநீர் முனைகளை அகற்றுவது வயிற்று அல்லது லேபராஸ்கோபிக் ஆகும்.

லாபரோஸ்கோபிக் லிம்பாடெனெக்டோமி தோலில் உள்ள பஞ்சர்கள் வழியாக அணுகுவதன் மூலம் செய்யப்படுகிறது, இதன் மூலம் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் ஒரு சிறப்பு லேபராஸ்கோபிக் கருவி மற்றும் கருவிகளை செருகுவார். இந்த முறை குறைவான அதிர்ச்சிகரமானதாகவும், சிக்கல்களின் வளர்ச்சியுடன் குறைவாகவும் இருக்கும். குழி நிணநீர்க்குழாய்கள் இன்று குறைவாகவே செய்யப்படுகின்றன: கிளாசிக்கல் நுட்பத்தைப் பற்றி பேசுகிறோம், திசுக்கள் கீறல் மூலம் துண்டிக்கப்படும்போது, நேரடி நேரடி அணுகல் வழங்கப்படுகிறது. லேபராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, குணப்படுத்துவது மிக விரைவானது, மேலும் இரத்தப்போக்கு மற்றும் காயம் தொற்று ஏற்படும் அபாயம் குறைகிறது.

லிம்பாடெனெக்டோமி மற்றும் லிம்பாடெனெக்டோமி

புற்றுநோயியல் நோய்களுக்கான சிகிச்சையில் கிளாசிக் தீவிரமான தலையீடுகள் பிராந்திய நிணநீர் முனையங்களை மோனோபிளாக் அகற்றுவதில் இருந்தன. தடுப்பு நீட்டிக்கப்பட்ட நிணநீர் முனையைப் பிரிப்பது தொடர்பாக, பாதிக்கப்பட்ட உறுப்பு மற்றும் பிராந்திய மெட்டாஸ்டாஸிஸ் உள்ள பகுதிகளை அகற்ற அறுவை சிகிச்சை நடவடிக்கைகளை விவரிக்க இந்த சொல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. நிணநீர் முனையங்கள் மட்டுமல்லாமல், நிணநீர் ஓட்டத்தின் முழுப் பகுதியையும், சுற்றியுள்ள தோலடி கொழுப்பு அடுக்கையும் சேர்த்து, நிணநீர் முனையங்கள் மட்டுமல்லாமல், நிணநீர் மண்டலத்தின் சொற்களுக்கு மாறாக, லிம்பாடெனெக்டோமி என்ற பெயர் இன்னும் விரிவான தலையீட்டைக் குறிக்கிறது என்று அது மாறிவிடும். திசுப்படலம் உறைகள். ஆகவே, நிணநீர் மண்டலங்களை பிராந்திய ரீதியில் அகற்றினால் நிணநீர் மண்டலத்தைப் பற்றியும், நிணநீர் மண்டலத்தைப் பற்றியும் பேசுவது பொருத்தமானது - நிணநீர், பாத்திரங்கள் மற்றும் கொழுப்பு திசுக்கள் அகற்றப்பட்டால். 

செயல்முறைக்கு முரண்பாடுகள்

முதன்மைக் கட்டியை முழுமையாக நீக்குவதற்கான சாத்தியம் இல்லை என்றால் லிம்பாடெனெக்டோமி பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. கட்டியின் செயல்முறை வளர்ச்சியின் பிற்பகுதியில் கண்டறியப்பட்டால் இது நிகழ்கிறது. இந்த விஷயத்தில், நிணநீர்க்குழாயின் திறமையற்ற தன்மையைப் பற்றி ஒரு முரண்பாட்டைப் பற்றி நாங்கள் அதிகம் பேசவில்லை, ஏனெனில் கட்டி கவனம் ஏற்கனவே அதன் உயிரணுக்களை அருகிலுள்ள நிணநீர் கணுக்களுக்கு மட்டுமல்ல, தொலைதூர திசுக்கள் மற்றும் உறுப்புகளுக்கும் பரப்ப முடிந்தது. நிணநீர் வெளியேற்றப்பட்ட பின்னரும், வித்தியாசமான கட்டமைப்புகள் உடலில் இருக்கும், இது புதிய புற்றுநோய் (இரண்டாம் நிலை) வளர்ச்சியின் தூண்டுதலைத் தூண்டும்.

நோயாளி மோசமான நிலையில் இருந்தால் லிம்பாடெனெக்டோமி செய்யப்படுவதில்லை - எடுத்துக்காட்டாக, இருதய அமைப்பு, கல்லீரல், சிறுநீரகங்கள் போன்ற கடுமையான நோய்களால் அவதிப்படுகிறார் அல்லது அவர் கடுமையான செரிபரோவாஸ்குலர் விபத்தை உருவாக்குகிறார். இத்தகைய நோயியல் பொதுவாக அறுவை சிகிச்சை மற்றும் மயக்க மருந்தின் செயல்திறன் ஆகிய இரண்டிலும் தலையிடக்கூடும்.

செயல்முறைக்குப் பின் ஏற்படும் விளைவுகள்

நிணநீர்க்குழாய்க்குப் பிறகு மிகவும் பொதுவான பாதகமான விளைவு லிம்பெடிமா ஆகும், இது ஒரு சிக்கலானது, செயல்படும் இடத்திலிருந்து நிணநீர் வெளியேறுவதில் உள்ள சிரமத்தால் வெளிப்படுகிறது. ஒவ்வொரு பத்தாவது நோயாளிக்கும் இதே போன்ற கோளாறு உருவாகிறது. முக்கிய அறிகுறி கடுமையான திசு எடிமா ஆகும். இந்த நோய் வளர்ச்சியின் பல கட்டங்களைக் கொண்டுள்ளது:

1. நாள் முழுவதும் வீக்கம் ஏற்படுகிறது, ஆனால் சேதமடைந்த பகுதி நிமிர்ந்து இருக்கும்போது மறைந்துவிடும். உங்கள் விரலால் அழுத்தினால், ஒரு வகையான "டிம்பிள்" உருவாகிறது, இது மெதுவாக மறைந்துவிடும்.
2. சேதமடைந்த பகுதியின் நிலையைப் பொருட்படுத்தாமல் எடிமா உள்ளது. தோல் அடர்த்தியாகிறது, அழுத்தும் போது "ஃபோஸா" தோன்றாது.
3. எடிமா "எலிஃபாண்டியாசிஸ்" (எலிஃபான்டியாசிஸ்) போல உச்சரிக்கப்படுகிறது.

லிம்பெடிமாவின் முதல் கட்டம் கண்டறியப்பட்டால், அவசரமாக ஒரு மருத்துவரை அணுகுவது அவசியம். இது நோயியலின் மேலும் வளர்ச்சியைத் தடுக்கும், சில சந்தர்ப்பங்களில், அதன் வெளிப்பாட்டைக் குறைக்கும்.

எடிமாவைத் தவிர, அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய காலகட்டத்தில் காணப்படும் இரத்தப்போக்கு ஆபத்தான நிலைமைகளாக மாறும்.

செயல்முறைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள்

பொதுவாக, மருத்துவர்கள் சில நேரங்களில் லிம்பாடெனெக்டோமியுடன் தொடர்புடைய பின்வரும் சிக்கல்களை எதிர்கொள்கின்றனர்:

• செயல்பாட்டின் பகுதியில் உணர்திறன் இழப்பு அல்லது மோசமடைதல், இது நரம்பு இழைகளின் சேதம் (வெட்டுதல்) காரணமாக ஏற்படுகிறது. பெரும்பாலான நோயாளிகளில், ஒரு குறிப்பிட்ட காலத்திற்குப் பிறகு உணர்திறன் மீட்டமைக்கப்படுகிறது.
• பலவீனம், உணர்வின்மை, "ஊர்ந்து செல்வது", ஒப்பந்தங்கள் போன்ற உணர்வுகள், அச om கரியத்தின் உணர்வைக் குறைக்க சிறப்பு சிகிச்சை பயிற்சிகளை நியமிக்க வேண்டும்.
• நிணநீர் அழற்சி என்பது நிணநீர் வீக்கம்.
• த்ரோம்போபிளெபிடிஸுக்கு மாற்றத்துடன், செயல்பாட்டின் பகுதியில் ஃபிளெபிடிஸ். இரத்தத்தை மெலித்தல் மற்றும் அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளை சரியான நேரத்தில் நியமிப்பதன் மூலம், இத்தகைய நிகழ்வுகள் விரைவில் மறைந்துவிடும்.
• நோய்த்தொற்றின் அணுகல், இது தலையீட்டின் பகுதியில் வலி, சிவத்தல் மற்றும் வீக்கத்துடன் இருக்கும். இந்த நிலைக்கு ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் நியமனம் தேவைப்படுகிறது.

வயதான நோயாளிகளுக்கும் நீரிழிவு மற்றும் உடல் பருமன் உள்ளவர்களுக்கும் நிணநீர்க்குழாயுடன் தொடர்புடைய மிகவும் பொதுவான சிக்கல்கள் உருவாகின்றன.

செயல்முறைக்கு பிறகு பராமரிப்பு

லிம்பாடெனெக்டோமிக்குப் பிறகு, நோயாளி மீட்பு அறைக்கு மாற்றப்படுகிறார்: அங்கு அவர் மயக்க மருந்து முடிவடையும் வரை கவனிக்கப்படுகிறார். எல்லாம் ஒழுங்காக இருந்தால், நோயாளி வழக்கமான வார்டுக்கு கொண்டு செல்லப்படுகிறார்.

தேவைப்பட்டால், பாதிக்கப்பட்ட பகுதிக்கு ஒரு உயர்ந்த நிலை வழங்கப்படுகிறது. உதாரணமாக, அச்சு நிணநீர்க்குழாய்க்குப் பிறகு, தலையீட்டின் பக்கத்திலிருந்து கை உயர்த்தப்படுகிறது, மற்றும் உள்ளுறுப்பு நிணநீர் முனைகளை அகற்றிய பிறகு, நோயாளியின் கால்கள் உயர்த்தப்படுகின்றன.

சில நேரங்களில், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் நாட்களில், சிறுநீரைச் சேகரிக்க நோயாளிக்கு ஒரு வடிகுழாய் இணைக்கப்பட்டுள்ளது, சில சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு தற்காலிக அல்லது நிரந்தர கொலோஸ்டமி பை (எங்கிருந்து, எந்த அளவிற்கு நிணநீர்க்குழாய் செய்யப்பட்டது என்பதைப் பொறுத்து).

செயல்பாட்டின் போது ஒரு வடிகால் நிறுவப்பட்டிருந்தால், நிலை மேம்படுவதால் அது அகற்றப்படும் (பொதுவாக சில நாட்களுக்குப் பிறகு).

நோயாளிக்கு சொந்தமாக உணவளிக்க முடியாவிட்டால், அவருக்கு ஊட்டச்சத்துக்கள் ஊடுருவி செலுத்தப்படுகின்றன. அறுவைசிகிச்சை செரிமான அமைப்பை பாதித்திருந்தால், நோயாளிக்கு உணவில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் குறித்து தெரிவிக்கப்படும்.

மருத்துவமனையில் சேர்க்கும் காலம் தனித்தனியாக பேச்சுவார்த்தை நடத்தப்படுகிறது.

வெளியேற்றத்திற்குப் பிறகு, நோயாளி கனமான பொருட்களைத் தூக்கவோ அல்லது சுமக்கவோ கூடாது, இறுக்கமான மற்றும் அடக்குமுறை ஆடை அல்லது ஆபரணங்களை அணிவதைத் தவிர்க்க அறிவுறுத்தப்படுகிறார்.

நிணநீர் அழற்சிக்கு உட்பட்ட அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் மறுவாழ்வு நடவடிக்கைகள் சுட்டிக்காட்டப்படுகின்றன. இத்தகைய நடவடிக்கைகள் அனுமதிக்கின்றன:

• உளவியல் பிரச்சினைகள் தோன்றுவதைத் தடு;
• வலியை நீக்கு;
• சிக்கல்களின் வளர்ச்சியைத் தடுக்க;
• வழக்கமான வாழ்க்கை முறைக்கு விரைவாகத் திரும்பு.

நிலையான மறுவாழ்வு நுட்பங்களில் உடற்பயிற்சி சிகிச்சை (ஒரு சிறப்பு பயிற்சிகள்), பிசியோதெரபி, வைட்டமின் சிகிச்சை மற்றும் கூடுதல் பழமைவாத சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும். முக்கிய நடைமுறைகள் திசு ஊட்டச்சத்து மற்றும் நிணநீர் ஓட்டத்தை மீட்டெடுப்பது, இரத்த ஓட்டத்தை துரிதப்படுத்துதல் மற்றும் குணப்படுத்துவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளன.

நிணநீர்க்குழாய்க்குப் பிறகு, நோயாளிக்கு காய்ச்சல், அல்லது குளிர், குமட்டல், பராக்ஸிஸ்மல் வாந்தி, சிறுநீர் மற்றும் மலம் வெளியேற்றுவதில் சிரமங்கள், இரத்தப்போக்கு அல்லது கடுமையான வலி போன்ற சந்தேகத்திற்கிடமான அறிகுறிகள் திடீரென தோன்றினால், இது குறித்து அறுவை சிகிச்சை நிபுணருக்கு அவசரமாக தெரிவிக்க வேண்டியது அவசியம்.

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு லிம்போமாசேஜ் அச்சு நிணநீர்க்குழாய்

நிணநீர் வடிகால் மசாஜ் ஒரு பிசியோதெரபி செயல்முறை ஆகும், இதன் முக்கிய நோக்கம் நிணநீர் ஓட்டத்தை துரிதப்படுத்துவதாகும். லிம்போமாசேஜ் செய்யும் ஒரு நபருக்கு நிணநீர் மண்டலத்தின் இருப்பிடம் மற்றும் நிணநீர் இயக்கத்தின் திசையைப் பற்றிய ஒரு யோசனை இருக்க வேண்டும். செயல்முறை வலிமிகுந்ததாக இருக்கக்கூடாது, எனவே ஸ்ட்ரோக்கிங் மற்றும் லேசான அழுத்தம் அடிப்படை விளைவுகளாக பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. அமர்வுகள் வாரத்திற்கு 1-2 முறை சிறப்பாக செய்யப்படுகின்றன. [19]

இந்த மசாஜின் செல்வாக்கின் கீழ், நிணநீர் ஓட்டம் தூண்டப்படுகிறது, இது பங்களிக்கிறது:

• திசு எடிமாவின் குறைப்பு;
• அதிகரித்த தோல் டர்கர்;
• வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகளின் தேர்வுமுறை;
• உள்ளூர் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியை மேம்படுத்துதல்;
• இரத்த ஓட்டத்தை செயல்படுத்துதல்.

நிணநீர்க்குழாய்க்குப் பிறகு லிம்போமாசேஜுக்கு முரணானது:

• கடுமையான த்ரோம்போபிளெபிடிஸ்;
• தோல் நோய்கள்;
• இருதய அமைப்பின் நோய்கள்;
• தொற்று நோயியல்.

பத்து நிமிடங்களுக்கு ஒரு அமர்வுக்குப் பிறகு, நோயாளி அமைதியாக படுத்துக் கொள்ள வேண்டும். நீங்கள் ஒரு கிளாஸ் வெதுவெதுப்பான நீரைக் குடிக்கலாம். முதல் அல்லது இரண்டாவது நடைமுறைக்குப் பிறகு, ஒரு விதியாக, இதன் விளைவாக கவனிக்கப்படுகிறது.

விமர்சனங்கள்

லிம்பாடெனெக்டோமி என்பது பெரும்பாலும் கட்டாய செயல்முறையாகும், இது சிகிச்சையின் செயல்திறனை தீர்மானிக்கிறது. தலையீடு என்பது பாதிக்கப்பட்ட அல்லது சந்தேகத்திற்கிடமான நிணநீர் முனையங்களை அகற்றுவதை உள்ளடக்கியது, அவை ஹிஸ்டாலஜிகல் பரிசோதனைக்காக ஆய்வகத்திற்கு அனுப்பப்படுகின்றன. அறுவை சிகிச்சை பற்றிய மதிப்புரைகள் பெரும்பாலும் நேர்மறையானவை, ஏனென்றால் அதற்கு மேலும் நோயியல் பரவுவதைத் தடுக்கவும், நோயின் வெளிப்பாடுகளை குறைக்கவோ அல்லது முற்றிலுமாக அகற்றவோ முடியும். உங்கள் மருத்துவரின் கடுமையான பரிந்துரைகளைப் பின்பற்றினால், தலையீட்டிற்குப் பிறகு ஏற்படும் சிக்கல்கள் அரிதானவை:

• செயல்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்துங்கள் மற்றும் உடலின் இயக்கப்படும் பகுதியை ஏற்ற வேண்டாம்;
• ஆடை அல்லது ஆபரணங்களுடன் பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தை கிள்ளுங்கள் அல்லது இழுக்க வேண்டாம்;
• கால்-க்கு-கால் நிலையைத் தவிர்க்கவும் (ஒரு இஞ்சினல் லிம்பாடெனெக்டோமியைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு).

சிக்கல்களின் நிகழ்வுகள் நிணநீர் அழற்சி செய்யப்படும் பாதிக்கப்பட்ட பகுதியைப் பொறுத்தது. எடுத்துக்காட்டாக, சுமார் 10% வழக்குகளில் அச்சு நிணநீர் முனைகளை அகற்றுவது நிணநீர் மற்றும் தோல் அச om கரியத்தின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. இடுப்பு நிணநீர் முனையங்களை அகற்றுவது 6% வழக்குகளில் மட்டுமே லிம்பெடிமாவால் சிக்கலானது, மற்றும் 15% வழக்குகளில் இன்குவினல். இருப்பினும், நோயாளியின் ஆரோக்கியத்தின் பொதுவான நிலை மற்றும் இயக்க மருத்துவரின் தகுதிகளைப் பொறுத்தது.