லாரிங்கோஸ்கோபி

லாரிங்கோஸ்கோபி என்பது குரல்வளையின் முக்கிய வகை பரிசோதனையாகும். இந்த முறையின் சிரமம் என்னவென்றால், குரல்வளையின் நீளமான அச்சு வாய்வழி குழியின் அச்சுக்கு செங்கோணத்தில் அமைந்துள்ளது, அதனால்தான் குரல்வளையை வழக்கமான முறையில் ஆய்வு செய்ய முடியாது.

குரல்வளையின் பரிசோதனையை குரல்வளை கண்ணாடியின் (மறைமுக லாரிங்கோஸ்கோபி) உதவியுடன் செய்யலாம், அதைப் பயன்படுத்தும் போது குரல்வளை படம் பிரதிபலிக்கப்படுகிறது, அல்லது நேரடி லாரிங்கோஸ்கோபிக்காக வடிவமைக்கப்பட்ட சிறப்பு டைரக்டோஸ்கோப்களின் உதவியுடன்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

மறைமுக லாரிங்கோஸ்கோபி

1854 ஆம் ஆண்டில், ஸ்பானிஷ் பாடகர் கார்சியா (மகன்) மானுவல் பாட்ரிசியோ ரோட்ரிக்ஸ் (1805-1906) மறைமுக லாரிங்கோஸ்கோபிக்கான லாரிங்கோஸ்கோப்பைக் கண்டுபிடித்தார். இந்தக் கண்டுபிடிப்புக்காக, அவருக்கு 1855 ஆம் ஆண்டில் மருத்துவ முனைவர் பட்டம் வழங்கப்பட்டது. இருப்பினும், மறைமுக லாரிங்கோஸ்கோபி முறை 1743 இல் தொடங்கி (மகப்பேறு மருத்துவர் லெவர்ட்டின் குளோடோஸ்கோப்) முந்தைய வெளியீடுகளிலிருந்து அறியப்பட்டது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். பின்னர் டோசினி (ஃபிராங்க்ஃபர்ட், 1807), செம் (ஜெனீவா, 1827), மற்றும் பேபின்ஸ்டன் (லண்டன், 1829) பெரிஸ்கோப் கொள்கையில் இயங்கும் ஒத்த சாதனங்களைப் பற்றி அறிக்கை அளித்தனர் மற்றும் குரல்வளையின் உட்புறத்தின் கண்ணாடி பட பரிசோதனைக்கு அனுமதித்தனர். 1836 மற்றும் 1838 ஆம் ஆண்டுகளில், லியோன் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் பாம்ஸ் நவீன லாரிங்கோஸ்கோபிக்கு சரியாக ஒத்த ஒரு லாரிங்கோஸ்கோப்பை நிரூபித்தார். பின்னர் 1840 ஆம் ஆண்டில், லிஸ்டன் ஒரு பல் மருத்துவரின் கண்ணாடியைப் போன்ற ஒரு கண்ணாடியைப் பயன்படுத்தினார், இது குரல்வளை வீக்கத்தை ஏற்படுத்திய ஒரு நோயில் அதை ஆய்வு செய்யப் பயன்படுத்தினார். மருத்துவ நடைமுறையில் கார்சியா லாரிங்கோஸ்கோப்பை பரவலாக அறிமுகப்படுத்தியது வியன்னா மருத்துவமனையின் நரம்பியல் நிபுணர் எல். டர்க் (1856) காரணமாகும். 1858 ஆம் ஆண்டில், பெஸ்ட் (ஹங்கேரி) ஷ்ரோட்டரைச் சேர்ந்த உடலியல் பேராசிரியர் முதன்முதலில் செயற்கை விளக்குகள் மற்றும் நடுவில் ஒரு துளையுடன் கூடிய ஒரு வட்ட குழிவான கண்ணாடியை (ஷ்ரோட்டரின் பிரதிபலிப்பான்) மறைமுக லாரிங்கோஸ்கோபிக்கு பயன்படுத்தினார், அதற்கு ஏற்றவாறு ஒரு கடினமான செங்குத்து கிராமர் தலை இருந்தது. முன்னதாக, குரல்வளை மற்றும் குரல்வளையை ஒளிரச் செய்ய ஒரு கண்ணாடியால் பிரதிபலிக்கும் சூரிய ஒளி பயன்படுத்தப்பட்டது.

மறைமுக லாரிங்கோஸ்கோபியின் நவீன நுட்பங்கள் 150 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு பயன்படுத்தப்பட்டவற்றிலிருந்து வேறுபட்டவை அல்ல.

பல்வேறு விட்டம் கொண்ட தட்டையான குரல்வளை கண்ணாடிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அவை ஒரு திருகு பூட்டுடன் ஒரு சிறப்பு கைப்பிடியில் செருகப்பட்ட ஒரு குறுகிய கம்பியுடன் இணைக்கப்படுகின்றன. கண்ணாடியின் மூடுபனியைத் தவிர்க்க, இது வழக்கமாக ஒரு ஆல்கஹால் விளக்கில் கண்ணாடி மேற்பரப்புடன் சுடரில் அல்லது சூடான நீரில் சூடாக்கப்படுகிறது. வாய்வழி குழிக்குள் கண்ணாடியைச் செருகுவதற்கு முன், அதன் வெப்பநிலை பின்புற உலோக மேற்பரப்பை உங்கள் கையின் பின்புறத்தின் தோலில் தொடுவதன் மூலம் சரிபார்க்கப்படுகிறது. மறைமுக குரல்வளை ஸ்கோபி பொதுவாக நோயாளியின் உடல் சற்று முன்னோக்கி சாய்ந்து தலை சற்று பின்னால் சாய்ந்த நிலையில் உட்கார்ந்த நிலையில் செய்யப்படுகிறது. அகற்றக்கூடிய பற்கள் இருந்தால், அவை அகற்றப்படும். மறைமுக குரல்வளை ஸ்கோபி நுட்பத்திற்கு சில திறன்கள் மற்றும் பொருத்தமான பயிற்சி தேவை. நுட்பத்தின் சாராம்சம் பின்வருமாறு. மருத்துவர் தனது வலது கையால் கண்ணாடியை அதில் பொருத்திய கைப்பிடியை எடுத்துக்கொள்கிறார், இதனால் கண்ணாடி மேற்பரப்பு ஒரு கோணத்தில் கீழ்நோக்கி இயக்கப்படும். நோயாளி தனது வாயை அகலமாகத் திறந்து முடிந்தவரை தனது நாக்கை நீட்டுகிறார். மருத்துவர் இடது கையின் முதல் மற்றும் மூன்றாவது விரல்களால் ஒரு காஸ் நாப்கினில் சுற்றப்பட்ட நாக்கைப் பிடித்து, அதை நீட்டிய நிலையில் வைத்திருக்கிறார், அதே நேரத்தில், அதே கையின் இரண்டாவது விரலால், தொண்டைப் பகுதியை சிறப்பாகப் பார்க்க மேல் உதட்டை உயர்த்தி, வாய்வழி குழிக்குள் ஒரு ஒளிக்கற்றையை செலுத்தி, அதில் ஒரு சூடான கண்ணாடியைச் செருகுகிறார். கண்ணாடியின் பின்புற மேற்பரப்பு மென்மையான அண்ணத்திற்கு எதிராக அழுத்தப்பட்டு, அதை முன்னும் பின்னும் நகர்த்துகிறது. கண்ணாடியில் மென்மையான அண்ணத்தின் உவுலா பிரதிபலிப்பைத் தவிர்க்க, இது குரல்வளையைப் பார்ப்பதில் தலையிடுகிறது, அதை முழுமையாக ஒரு கண்ணாடியால் மூட வேண்டும். வாய்வழி குழிக்குள் கண்ணாடியைச் செருகும்போது, நாக்கின் வேரையும் குரல்வளையின் பின்புற சுவரையும் தொடாதீர்கள், இதனால் தொண்டை அனிச்சை ஏற்படாது. கண்ணாடியின் தண்டு மற்றும் கைப்பிடி வாயின் இடது மூலையில் உள்ளது, மேலும் அதன் மேற்பரப்பு வாய்வழி குழியின் அச்சுடன் 45° கோணத்தை உருவாக்கும் வகையில் நோக்குநிலையாக இருக்க வேண்டும். கண்ணாடியை நோக்கி இயக்கப்பட்டு அதிலிருந்து குரல்வளையில் பிரதிபலிக்கும் ஒளிப் பாய்வு அதையும் அதனுடன் தொடர்புடைய உடற்கூறியல் அமைப்புகளையும் ஒளிரச் செய்கிறது. குரல்வளையின் அனைத்து கட்டமைப்புகளையும் ஆய்வு செய்ய, கைப்பிடியைக் கையாளுவதன் மூலம் கண்ணாடியின் கோணம் மாற்றப்படுகிறது, இதனால் இடை-அரிட்டினாய்டு இடம், அரிட்டினாய்டுகள், வெஸ்டிபுலர் மடிப்புகள், குரல் மடிப்புகள், பைரிஃபார்ம் சைனஸ்கள் போன்றவற்றை தொடர்ந்து ஆய்வு செய்ய முடியும். சில நேரங்களில் சப்குளோடிக் இடம் மற்றும் இரண்டு அல்லது மூன்று மூச்சுக்குழாய் வளையங்களின் பின்புற மேற்பரப்பை ஆய்வு செய்ய முடியும். குரல்வளை, நோயாளியின் அமைதியான மற்றும் கட்டாய சுவாசத்தின் போது பரிசோதிக்கப்படுகிறது, பின்னர் "i" மற்றும் "e" ஒலிகளின் ஒலிப்பு போது பரிசோதிக்கப்படுகிறது. இந்த ஒலிகள் உச்சரிக்கப்படும்போது, மென்மையான அண்ணத்தின் தசைகள் சுருங்குகின்றன, மேலும் நாக்கை நீட்டியது எபிக்ளோட்டிஸை உயர்த்தவும், பரிசோதனைக்காக சூப்பராக்ளோடிக் இடத்தைத் திறக்கவும் உதவுகிறது. அதே நேரத்தில், குரல் மடிப்புகளின் ஒலிப்பு மூடல் ஏற்படுகிறது. குரல்வளையின் பரிசோதனை 5-10 வினாடிகளுக்கு மேல் நீடிக்கக்கூடாது, ஒரு குறுகிய இடைநிறுத்தத்திற்குப் பிறகு மீண்டும் மீண்டும் பரிசோதனை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

சில நேரங்களில் மறைமுக லாரிங்கோஸ்கோபி மூலம் குரல்வளையை பரிசோதிப்பது குறிப்பிடத்தக்க சிரமங்களை ஏற்படுத்துகிறது. தடுக்கும் காரணிகளில் குரல்வளையின் நுழைவாயிலைத் தடுக்கும் குழந்தைத்தனமான, சற்று நகரும் எபிக்லோடிஸ்; புகைப்பிடிப்பவர்கள், மது அருந்துபவர்கள், நரம்பியல் நோயாளிகள் ஆகியோரில் பெரும்பாலும் காணப்படும் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் (கட்டுப்படுத்த முடியாத) காக் ரிஃப்ளெக்ஸ்; ஒரு தடிமனான, "கட்டுப்பாட்டுக்கு அப்பாற்பட்ட" நாக்கு மற்றும் ஒரு குறுகிய ஃப்ரெனுலம்; பரிசோதிக்கப்பட்ட நபரின் கோமாடோஸ் அல்லது சோபோரஸ் நிலை மற்றும் பல காரணங்கள் அடங்கும். குரல்வளையை ஆய்வு செய்வதற்கு ஒரு தடையாக டெம்போரோமாண்டிபுலர் மூட்டு சுருக்கம் உள்ளது, இது பெரிட்டான்சில்லர் சீழ் அல்லது அதன் ஆர்த்ரோசிஸ் ஆர்த்ரிடிஸ், அத்துடன் சளி, வாய்வழி குழியின் ஃபிளெக்மோன், கீழ் தாடையின் எலும்பு முறிவு அல்லது மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் சில நோய்களால் ஏற்படும் ட்ரிஸ்மஸ் ஆகியவற்றுடன் ஏற்படுகிறது. மறைமுக லாரிங்கோஸ்கோபிக்கு மிகவும் பொதுவான தடையாக இருப்பது உச்சரிக்கப்படும் தொண்டை ரிஃப்ளெக்ஸ் ஆகும். அதை அடக்குவதற்கு சில நுட்பங்கள் உள்ளன. உதாரணமாக, கவனம் சிதறடிக்க இரண்டு இலக்க எண்களை மனதளவில் பின்னோக்கி எண்ணும்படி கேட்கப்படுகிறார், அல்லது வளைந்த விரல்களால் கைகளைப் பிடித்து தனது முழு பலத்துடன் இழுக்கும்படி கேட்கப்படுகிறார், அல்லது பாடகர் தனது நாக்கைப் பிடித்துக் கொள்ளும்படி கேட்கப்படுகிறார். குரல்வளையில் உள்ள ஃபைப்ரோமாவை அகற்றுவது போன்ற சில கையாளுதல்களைச் செய்ய மருத்துவர் இரண்டு கைகளையும் சுதந்திரமாக வைத்திருக்க வேண்டியிருக்கும் போது இந்த நுட்பம் அவசியம்.

கட்டுப்படுத்த முடியாத காக் ரிஃப்ளெக்ஸ் ஏற்பட்டால், நாக்கின் வேர், மென்மையான அண்ணம் மற்றும் குரல்வளையின் பின்புற சுவர் ஆகியவற்றில் மயக்க மருந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது. மயக்க மருந்தை ஏரோசல் தெளிப்பதை விட உயவூட்டலுக்கு முன்னுரிமை அளிக்க வேண்டும், ஏனெனில் பிந்தையது வாய்வழி குழி மற்றும் குரல்வளையின் சளி சவ்வுக்கு பரவும் மயக்க மருந்தை ஏற்படுத்துகிறது, இது பிந்தையவற்றின் பிடிப்பை ஏற்படுத்தும். இளம் குழந்தைகளில் மறைமுக லாரிங்கோஸ்கோபி கிட்டத்தட்ட சாத்தியமற்றது, எனவே, குரல்வளையின் கட்டாய பரிசோதனை அவசியமானால் (எடுத்துக்காட்டாக, அதன் பாப்பிலோமாடோசிஸ் ஏற்பட்டால்), மயக்க மருந்தின் கீழ் நேரடி லாரிங்கோஸ்கோபி பயன்படுத்தப்படுகிறது.

மறைமுக லாரிங்கோஸ்கோபியின் போது குரல்வளையின் படம்

மறைமுக லாரிங்கோஸ்கோபியின் போது குரல்வளையின் படம் மிகவும் சிறப்பியல்புடையது, மேலும் இது உண்மையான படத்தின் கண்ணாடி படத்தின் விளைவாக இருப்பதாலும், கண்ணாடி கிடைமட்ட தளத்திற்கு 45° கோணத்தில் (பெரிஸ்கோப் கொள்கை) அமைந்திருப்பதாலும், படம் செங்குத்து தளத்தில் அமைந்துள்ளது. காட்டப்படும் எண்டோஸ்கோபிக் படத்தின் இந்த ஏற்பாட்டின் மூலம், குரல்வளையின் முன்புறப் பகுதிகள் கண்ணாடியின் மேல் பகுதியில் தெரியும், பெரும்பாலும் எபிக்லோட்டிஸால் கமிஷரில் மூடப்பட்டிருக்கும்; அரிட்டினாய்டுகள் மற்றும் இன்டரரிட்டினாய்டு இடம் உட்பட பின்புறப் பகுதிகள் கண்ணாடியின் கீழ் பகுதியில் காட்டப்படும்.

மறைமுக லாரிங்கோஸ்கோபி குரல்வளையை இடது கண்ணால் மட்டுமே பரிசோதிக்க அனுமதிப்பதால், அதாவது மோனோகுலர் முறையில் (அதை மூடுவதன் மூலம் எளிதாக சரிபார்க்க முடியும்), குரல்வளையின் அனைத்து கூறுகளும் ஒரே தளத்தில் தெரியும், இருப்பினும் குரல்வளை மடிப்புகள் எபிக்ளோட்டிஸின் விளிம்பிலிருந்து 3-4 செ.மீ கீழே அமைந்துள்ளன. குரல்வளையின் பக்கவாட்டு சுவர்கள் கூர்மையாக சுருக்கப்பட்டு சுயவிவரத்தில் இருப்பது போல் காட்சிப்படுத்தப்படுகின்றன. மேலே இருந்து, அதாவது உண்மையில் முன்பக்கத்திலிருந்து, மொழி டான்சிலுடன் நாக்கின் வேரின் ஒரு பகுதி தெரியும், பின்னர் வெளிர் இளஞ்சிவப்பு எபிக்ளோட்டிஸ், அதன் இலவச விளிம்பு "i" ஒலியின் ஒலிப்பின் போது உயர்ந்து, பார்வைக்கு குரல்வளையின் குழியை விடுவிக்கிறது. அதன் விளிம்பின் மையத்தில் உள்ள எபிக்ளோட்டிஸின் கீழ் நேரடியாக, சில நேரங்களில் ஒரு சிறிய டியூபர்கிளைக் காணலாம் - டியூபர்குலம் சிபிக்ளோட்டிகம், எபிக்லோட்டிஸின் காலால் உருவாகிறது. எபிக்ளோட்டிஸுக்குக் கீழேயும் பின்னும், தைராய்டு குருத்தெலும்பின் கோணத்திலிருந்து விலகி அரிட்டினாய்டு குருத்தெலும்புகளுக்குச் சென்று, வெண்மையான-முத்து நிறத்தின் குரல் மடிப்புகள் உள்ளன, அவற்றின் சிறப்பியல்பு நடுங்கும் இயக்கங்களால் எளிதில் அடையாளம் காணப்படுகின்றன, ஒலி எழுப்பும் ஒரு சிறிய முயற்சிக்கு கூட உணர்திறன் கொண்டவை. அமைதியான சுவாசத்தின் போது, குரல்வளையின் லுமேன் ஒரு ஐசோசெல்ஸ் முக்கோணத்தின் வடிவத்தைக் கொண்டுள்ளது, இதன் பக்கவாட்டு பக்கங்கள் குரல் மடிப்புகளால் குறிக்கப்படுகின்றன, உச்சம் எபிக்ளோட்டிஸுக்கு எதிராக ஓய்வெடுப்பது போல் தெரிகிறது மற்றும் பெரும்பாலும் அதனால் மூடப்பட்டிருக்கும். குரல்வளையின் முன்புற சுவரை ஆய்வு செய்வதற்கு எபிக்ளோட்டிஸ் ஒரு தடையாகும். இந்தத் தடையைச் சமாளிக்க, டர்க் நிலை பயன்படுத்தப்படுகிறது, இதில் பரிசோதிக்கப்படும் நபர் தனது தலையை பின்னால் எறிகிறார், மேலும் மருத்துவர் மறைமுக லாரிங்கோஸ்கோபியை மேலிருந்து கீழாக நின்று செய்கிறார். குரல்வளையின் பின்புறப் பகுதிகளின் சிறந்த பார்வைக்கு, கில்லியன் நிலை பயன்படுத்தப்படுகிறது, இதில் மருத்துவர் குரல்வளையை கீழே இருந்து பரிசோதிக்கிறார் (நோயாளிக்கு முன்னால் ஒரு முழங்காலில் நின்று), நோயாளி தனது தலையை கீழே சாய்க்கிறார்.

பொதுவாக, குரல் மடிப்புகளின் விளிம்புகள் சமமாகவும் மென்மையாகவும் இருக்கும்; உள்ளிழுக்கும்போது, அவை சற்று வேறுபடுகின்றன; ஆழமான உள்ளிழுக்கத்தின் போது, குரல் மடிப்புகள் அதிகபட்ச தூரத்திற்கு வேறுபடுகின்றன மற்றும் மூச்சுக்குழாயின் மேல் வளையங்கள் தெரியும், சில சமயங்களில் மூச்சுக்குழாய் கரினாவும் கூட தெரியும். சில சந்தர்ப்பங்களில், குரல் மடிப்புகள் மெல்லிய வாஸ்குலர் வலையமைப்புடன் மந்தமான சிவப்பு நிறத்தைக் கொண்டுள்ளன. ஆதாமின் ஆப்பிளுடன் கூடிய ஆஸ்தெனிக் கட்டமைப்பைக் கொண்ட மெல்லிய நபர்களில், குரல்வளையின் அனைத்து உள் கூறுகளும் மிகவும் தெளிவாகத் தெரியும், நார்ச்சத்து மற்றும் குருத்தெலும்பு திசுக்களுக்கு இடையிலான எல்லைகள் நன்கு வேறுபடுகின்றன.

குரல்வளை குழியின் மேல் பக்கவாட்டுப் பகுதிகளில், இளஞ்சிவப்பு மற்றும் மிகப் பெரிய வெஸ்டிபுலர் மடிப்புகள் குரல் மடிப்புகளுக்கு மேலே தெரியும். அவை குரல் மடிப்புகளிலிருந்து மெல்லிய நபர்களில் அதிகமாகத் தெரியும் இடைவெளிகளால் பிரிக்கப்படுகின்றன. இந்த இடங்கள் குரல்வளையின் வென்ட்ரிக்கிள்களுக்கான நுழைவாயில்கள். குரல்வளையின் முக்கோணப் பிளவின் அடிப்பகுதியைப் போன்ற இடை-அரிட்டினாய்டு இடம், இளஞ்சிவப்பு சளி சவ்வுடன் மூடப்பட்ட இரண்டு கிளப் வடிவ தடித்தல்களாகத் தெரியும் அரிட்டினாய்டு குருத்தெலும்புகளால் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது. ஒலிப்பு போது, அவை அவற்றின் முன் பகுதிகளுடன் ஒன்றையொன்று நோக்கிச் சுழன்று, அவற்றுடன் இணைக்கப்பட்ட குரல் மடிப்புகளை நெருக்கமாகக் கொண்டுவருவதைக் காணலாம். உத்வேகத்தின் போது அரிட்டினாய்டு குருத்தெலும்புகள் வேறுபடும்போது குரல்வளையின் பின்புற சுவரை உள்ளடக்கிய சளி சவ்வு மென்மையாகிறது; ஒலிப்பு போது, அரிட்டினாய்டு குருத்தெலும்புகள் ஒன்றாக வரும்போது, அது சிறிய மடிப்புகளாக ஒன்றுகூடுகிறது. சில நபர்களில், அரிட்டினாய்டு குருத்தெலும்புகள் மிக நெருக்கமாக இருப்பதால் அவை ஒன்றுடன் ஒன்று இணைகின்றன. அரிட்டினாய்டு குருத்தெலும்புகளிலிருந்து, அரிட்டினாய்டு மடிப்புகள் மேல்நோக்கியும் முன்னோக்கியும் நீண்டு, எபிக்லோட்டிஸின் பக்கவாட்டு விளிம்புகளை அடைந்து, அதனுடன் சேர்ந்து குரல்வளையின் நுழைவாயிலின் மேல் எல்லையை உருவாக்குகின்றன. சில நேரங்களில், சப்அட்ரோபிக் சளி சவ்வுடன், அரிட்டினாய்டு குருத்தெலும்புகளுக்கு மேலே சிறிய உயரங்கள் அரிட்டினாய்டு மடிப்புகளின் தடிமனில் காணப்படுகின்றன; இவை கார்னிகுலேட் குருத்தெலும்புகள்; அவற்றுக்கு பக்கவாட்டில் ஆப்பு வடிவ குருத்தெலும்புகள் உள்ளன. குரல்வளையின் பின்புற சுவரை ஆய்வு செய்ய, கில்லியன் நிலை பயன்படுத்தப்படுகிறது, இதில் பரிசோதிக்கப்படும் நபர் தனது தலையை மார்பை நோக்கி சாய்க்கிறார், மேலும் மருத்துவர் குரல்வளையை கீழிருந்து மேல்நோக்கி பரிசோதிக்கிறார், நோயாளியின் முன் மண்டியிட்டோ அல்லது நின்றுகொண்டோ.

மறைமுக லாரிங்கோஸ்கோபி வேறு சில உடற்கூறியல் அமைப்புகளையும் வெளிப்படுத்துகிறது. இதனால், எபிக்ளோட்டிஸுக்கு மேலே, உண்மையில் அதன் முன்னால், பக்கவாட்டு குளோசோ-எபிக்லோடிக் மடிப்பால் உருவாக்கப்பட்ட எபிக்லோடிக் ஃபோஸாக்கள் தெரியும் மற்றும் இடைநிலை குளோசோ-எபிக்லோடிக் மடிப்பால் பிரிக்கப்படுகின்றன. எபிக்ளோட்டிஸின் பக்கவாட்டு பாகங்கள் குரல்வளையின் சுவர்களுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளன, அவை குரல்வளையின் குரல்வளைப் பகுதியின் பைரிஃபார்ம் சைனஸின் நுழைவாயிலை மூடுகின்றன. குளோட்டிஸின் விரிவாக்கத்தின் போது, இந்த சைனஸின் அளவு குறைகிறது, மேலும் குளோட்டிஸின் குறுகலின் போது, அவற்றின் அளவு அதிகரிக்கிறது. இந்த நிகழ்வு இன்டரரிட்டினாய்டு மற்றும் ஆரியபிக்லோடிக் தசைகளின் சுருக்கம் காரணமாக ஏற்படுகிறது. இது மிகவும் கண்டறியும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, ஏனெனில் இது இல்லாதது, குறிப்பாக ஒரு பக்கத்தில், இந்த தசைகளின் கட்டி ஊடுருவலின் அல்லது அவற்றுக்கு நியூரோஜெனிக் சேதத்தின் தொடக்கத்தின் ஆரம்ப அறிகுறியாகும்.

குரல்வளையின் சளி சவ்வின் நிறம், நோயின் வரலாறு மற்றும் பிற மருத்துவ அறிகுறிகளின்படி மதிப்பிடப்பட வேண்டும், ஏனெனில் பொதுவாக இது நிலையானது அல்ல, மேலும் பெரும்பாலும் புகைபிடித்தல், மது அருந்துதல் மற்றும் தொழில்சார் ஆபத்துகளுக்கு ஆளாகுதல் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. ஆஸ்தெனிக் உடலமைப்பு கொண்ட ஹைப்போட்ரோபிக் (ஆஸ்தெனிக்) நபர்களில், குரல்வளையின் சளி சவ்வின் நிறம் பொதுவாக வெளிர் இளஞ்சிவப்பு நிறத்தில் இருக்கும்; நார்மோஸ்தெனிக்ஸில் - இளஞ்சிவப்பு; பருமனான, பிளெதோரிக் (ஹைப்பர்ஸ்தெனிக்) நபர்கள் அல்லது புகைப்பிடிப்பவர்களில், குரல்வளையின் சளி சவ்வின் நிறம் இந்த உறுப்பின் நோயின் எந்த உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறிகளும் இல்லாமல் சிவப்பு நிறத்தில் இருந்து சயனோடிக் வரை இருக்கலாம்.

நேரடி லாரிங்கோஸ்கோபி

நேரடி லாரிங்கோஸ்கோபி, உள் அமைப்பை நேரடிப் படத்தில் ஆய்வு செய்து, அதன் கட்டமைப்புகளில் பல்வேறு கையாளுதல்களை மிகவும் பரந்த அளவில் (வழக்கமான, கிரையோ- அல்லது லேசர் அறுவை சிகிச்சை முறைகள் மூலம் பாலிப்ஸ், ஃபைப்ரோமாக்கள், பாப்பிலோமாக்களை அகற்றுதல்) செய்ய அனுமதிக்கிறது, அத்துடன் அவசர அல்லது திட்டமிடப்பட்ட இன்டியூபேஷன் செய்யவும் அனுமதிக்கிறது. இந்த முறை 1895 ஆம் ஆண்டில் எம். கிர்ஷ்டீனால் நடைமுறையில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது, பின்னர் பல முறை மேம்படுத்தப்பட்டது. இது ஒரு திடமான டைரக்டோஸ்கோப்பின் பயன்பாட்டை அடிப்படையாகக் கொண்டது, சுற்றியுள்ள திசுக்களின் நெகிழ்ச்சி மற்றும் நெகிழ்வுத்தன்மை காரணமாக வாய்வழி குழி வழியாக லாரிங்கோபார்னக்ஸில் அறிமுகப்படுத்துவது சாத்தியமாகும்.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

நேரடி லாரிங்கோஸ்கோபிக்கான அறிகுறிகள்

நேரடி லாரிங்கோஸ்கோபிக்கான அறிகுறிகள் ஏராளமாக உள்ளன, மேலும் அவற்றின் எண்ணிக்கை தொடர்ந்து அதிகரித்து வருகிறது. குழந்தைகளில் மறைமுக லாரிங்கோஸ்கோபி கிட்டத்தட்ட சாத்தியமற்றது என்பதால், இந்த முறை குழந்தை ஓட்டோலரிஞ்ஜாலஜியில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. சிறு குழந்தைகளுக்கு, அகற்ற முடியாத கைப்பிடி மற்றும் நிலையான ஸ்பேட்டூலாவுடன் கூடிய ஒரு துண்டு லாரிங்கோஸ்கோப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இளம் பருவத்தினர் மற்றும் பெரியவர்களுக்கு, அகற்றக்கூடிய கைப்பிடி மற்றும் உள்ளிழுக்கும் ஸ்பேட்டூலா தகடு கொண்ட லாரிங்கோஸ்கோப்புகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மறைமுக லாரிங்கோஸ்கோபி மூலம் பார்க்க கடினமாக இருக்கும் குரல்வளையின் பகுதிகளை ஆய்வு செய்ய வேண்டியிருக்கும் போது நேரடி லாரிங்கோஸ்கோபி பயன்படுத்தப்படுகிறது - அதன் வென்ட்ரிக்கிள்கள், கமிஷனர், கமிஷர் மற்றும் எபிக்லோடிஸ் இடையே குரல்வளையின் முன்புற சுவர், சப்ளோடிக் இடம். நேரடி லாரிங்கோஸ்கோபி பல்வேறு எண்டோலரிஞ்சியல் நோயறிதல் கையாளுதல்களை அனுமதிக்கிறது, அதே போல் அவசர இயந்திர காற்றோட்டம் ஏற்பட்டால் மயக்க மருந்து அல்லது இன்டியூபேஷனின் போது குரல்வளை மற்றும் மூச்சுக்குழாயில் ஒரு இன்டியூபேஷன் குழாயைச் செருகவும் அனுமதிக்கிறது.

செயல்முறைக்கு முரண்பாடுகள்

கடுமையான ஸ்டெனோடிக் சுவாசம், இருதய அமைப்பில் கடுமையான மாற்றங்கள் (இதயக் குறைபாடுகள், கடுமையான உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் ஆஞ்சினா), குறைந்த வலிப்பு வரம்புடன் கூடிய கால்-கை வலிப்பு, தலையை பின்னால் எறிய அனுமதிக்காத கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்புகளின் புண்கள் மற்றும் பெருநாடி அனீரிசம் போன்ற நிகழ்வுகளில் நேரடி லாரிங்கோஸ்கோபி முரணாக உள்ளது. தற்காலிக அல்லது தொடர்புடைய முரண்பாடுகளில் வாய்வழி குழி, குரல்வளை, குரல்வளை, குரல்வளை மற்றும் குரல்வளையில் இருந்து இரத்தப்போக்கு ஆகியவற்றின் சளி சவ்வின் கடுமையான அழற்சி நோய்கள் அடங்கும்.

[ 8 ], [ 9 ]

நேரடி லாரிங்கோஸ்கோபி நுட்பம்

நேரடி லாரிங்கோஸ்கோபியின் பயனுள்ள செயல்திறனுக்கு மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, பொருத்தமான லாரிங்கோஸ்கோப் மாதிரியின் (ஜாக்சன், அண்ட்ரிட்ஸ், ப்ரூனிங்ஸ் மெஸ்ரின், ஜிமோன்ட், முதலியன) தனிப்பட்ட தேர்வு ஆகும், இது பல அளவுகோல்களால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது - தலையீடுகளின் நோக்கம் (நோயறிதல் அல்லது அறுவை சிகிச்சை), லாரிங்கோஸ்கோபி செய்யப்பட வேண்டிய நோயாளியின் நிலை, அவரது வயது, மாக்ஸில்லோஃபேஷியல் மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய்ப் பகுதிகளின் உடற்கூறியல் அம்சங்கள் மற்றும் நோயின் தன்மை. அவசரகால நிகழ்வுகளைத் தவிர, இந்த ஆய்வு வெறும் வயிற்றில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இளம் குழந்தைகளில், நேரடி லாரிங்கோஸ்கோபி மயக்க மருந்து இல்லாமல் செய்யப்படுகிறது, இளைய குழந்தைகளில் - மயக்க மருந்து கீழ், வயதான குழந்தைகள் - மயக்க மருந்து கீழ் அல்லது பெரியவர்களைப் போலவே பொருத்தமான முன் மருந்துகளுடன் உள்ளூர் மயக்க மருந்து கீழ் செய்யப்படுகிறது. உள்ளூர் மயக்க மருந்துக்கு, பல்வேறு மேற்பூச்சு மயக்க மருந்துகளை மயக்க மருந்துகள் மற்றும் வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் இணைந்து பயன்படுத்தலாம். பொதுவான உணர்திறன், தசை பதற்றம் மற்றும் உமிழ்நீரைக் குறைக்க, நோயாளிக்கு செயல்முறைக்கு 1 மணி நேரத்திற்கு முன்பு ஒரு மாத்திரை பினோபார்பிட்டல் (0.1 கிராம்) மற்றும் ஒரு மாத்திரை சிபாசோன் (0.005 கிராம்) வழங்கப்படுகிறது. 30-40 நிமிடங்களுக்கு முன்பு, 0.5-1.0 மில்லி 1% புரோமெடோல் கரைசலும், 0.5-1 மில்லி 0.1% அட்ரோபின் சல்பேட் கரைசலும் தோலடியாக நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. செயல்முறைக்கு 10-15 நிமிடங்களுக்கு முன்பு, பயன்பாட்டு மயக்க மருந்து வழங்கப்படுகிறது (2 மில்லி 2% டைகைன் கரைசல் அல்லது 10% கோகோயின் கரைசல்). குறிப்பிட்ட முன் மருந்துக்கு 30 நிமிடங்களுக்கு முன்பு, அனாபிலாக்டிக் அதிர்ச்சியைத் தவிர்ப்பதற்காக, குறிப்பிட்ட முன் மருந்துக்கு 30 நிமிடங்களுக்கு முன்பு, 1% டைமெட்ரோம் கரைசலில் 1-5 மில்லி அல்லது 1-2 மில்லி டிப்ராசின் (பைபோல்ஃபென்) 2.5% கரைசலை தசைக்குள் செலுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

நோயாளியின் நிலை மாறுபடலாம் மற்றும் முக்கியமாக நோயாளியின் நிலையைப் பொறுத்து தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இது உட்கார்ந்த நிலையில், முதுகில் படுத்து, பக்கவாட்டில் அல்லது வயிற்றில் குறைவாகவே செய்யப்படலாம். நோயாளிக்கும் மருத்துவருக்கும் மிகவும் வசதியான நிலை படுத்துக் கொள்ளும் நிலை. இது நோயாளிக்கு குறைவான சோர்வை ஏற்படுத்துகிறது, மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய்களில் உமிழ்நீர் பாய்வதைத் தடுக்கிறது, மேலும் ஒரு வெளிநாட்டு உடல் முன்னிலையில், கீழ் சுவாசக் குழாயின் ஆழமான பகுதிகளுக்குள் அது ஊடுருவுவதைத் தடுக்கிறது. நேரடி லாரிங்கோஸ்கோபி அசெப்சிஸ் விதிகளுக்கு இணங்க செய்யப்படுகிறது.

செயல்முறை மூன்று நிலைகளைக் கொண்டுள்ளது:

1. எபிக்லோட்டிஸை நோக்கி ஸ்பேட்டூலாவின் முன்னேற்றம்;
2. குரல்வளையின் நுழைவாயிலின் திசையில் எபிக்லோடிஸின் விளிம்பின் வழியாக அதைக் கடந்து செல்வது;
3. எபிக்லோடிஸின் பின்புற மேற்பரப்பில் குரல் மடிப்புகளுக்கு அதன் முன்னேற்றம்.

முதல் கட்டத்தை மூன்று வகைகளில் மேற்கொள்ளலாம்:

1. நாக்கு வெளியே நீட்டிக் கொண்டிருக்கும் நிலையில், அதை மருத்துவரின் உதவியாளரோ அல்லது பரிசோதகர் தாமாகவோ ஒரு துணி நாப்கினுடன் பிடித்துக் கொள்கிறார்கள்;
2. வாய்வழி குழியில் நாக்கு சாதாரண நிலையில் இருப்பது;
3. வாயின் மூலையிலிருந்து ஒரு ஸ்பேட்டூலாவைச் செருகும்போது.

நேரடி லாரிங்கோஸ்கோபியின் அனைத்து வகைகளிலும், மேல் உதடு மேல்நோக்கி நகர்த்தப்படுகிறது. முதல் கட்டம் நாக்கின் வேரை கீழ்நோக்கி அழுத்தி, ஸ்பேட்டூலாவை எபிக்லோடிஸின் விளிம்பிற்கு நகர்த்துவதன் மூலம் நிறைவு செய்யப்படுகிறது.

இரண்டாவது கட்டத்தில், ஸ்பேட்டூலாவின் முனை சற்று உயர்த்தப்பட்டு, எபிக்ளோட்டிஸின் விளிம்பிற்குப் பின்னால் வைக்கப்பட்டு 1 செ.மீ முன்னேறும்; இதற்குப் பிறகு, ஸ்பேட்டூலாவின் முனை கீழே இறக்கப்பட்டு, எபிக்ளோட்டிஸை மூடுகிறது. இந்த வழக்கில், ஸ்பேட்டூலா மேல் வெட்டுப்பற்களில் அழுத்துகிறது (இந்த அழுத்தம் அதிகமாக இருக்கக்கூடாது). அரிட்டினாய்டு குருத்தெலும்புகளுக்குப் பின்னால் உள்ள உராய்வுப் புலத்தில் வெண்மையான குரல் மடிப்புகள் தோன்றுவதன் மூலம் ஸ்பேட்டூலா முன்னேற்றத்தின் சரியான திசை உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது, அவற்றிலிருந்து ஒரு கோணத்தில் நீண்டுள்ளது.

மூன்றாவது கட்டத்தை நெருங்கும் போது, நோயாளியின் தலை இன்னும் பின்னால் சாய்ந்திருக்கும். நாக்கை வெளியே வைத்திருந்தால், அது விடுவிக்கப்படும். பரிசோதகர் நாக்கின் வேர் மற்றும் எபிக்லோட்டிஸில் ஸ்பேட்டூலாவின் அழுத்தத்தை அதிகரிக்கிறார் (மூன்றாவது நிலையைப் பார்க்கவும் - அம்புகளின் திசை) மேலும், நடுக்கோட்டுடன் ஒட்டிக்கொண்டு, ஸ்பேட்டூலாவை செங்குத்தாக (நோயாளி உட்கார்ந்த நிலையில்) குரல்வளையின் நீளமான அச்சில் (நோயாளி படுத்த நிலையில்) நிலைநிறுத்துகிறார். இரண்டு சந்தர்ப்பங்களிலும், ஸ்பேட்டூலாவின் முடிவு சுவாசப் பிளவின் நடுப்பகுதியில் செலுத்தப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், குரல்வளையின் பின்புற சுவர் முதலில் பார்வை புலத்திற்குள் வருகிறது, பின்னர் வெஸ்டிபுலர் மற்றும் குரல் மடிப்புகள் மற்றும் குரல்வளையின் வென்ட்ரிக்கிள்கள். குரல்வளையின் முன்புறப் பகுதிகளின் சிறந்த பார்வைக்கு, நாக்கின் வேரை சிறிது கீழே அழுத்த வேண்டும்.

நேரடி லாரிங்கோஸ்கோபியின் சிறப்பு வகைகளில் கில்லியன் முன்மொழியப்பட்ட சஸ்பென்ஷன் லாரிங்கோஸ்கோபி அடங்கும், இதற்கு ஒரு எடுத்துக்காட்டு சீஃபர்ட் முறை. தற்போது, நாக்கின் வேரில் அழுத்தம் (ஸ்பேட்டூலாவை குரல்வளைக்குள் அறிமுகப்படுத்துவதற்கான முக்கிய நிபந்தனை) ஒரு சிறப்பு உலோக ஸ்டாண்டில் அல்லது பரிசோதிக்கப்படும் நபரின் மார்பில் தங்கியிருக்கும் ஒரு நெம்புகோலின் எதிர் அழுத்தத்தால் வழங்கப்படும்போது சீஃபர்ட் கொள்கை பயன்படுத்தப்படுகிறது.

சீஃபர்ட் முறையின் முக்கிய நன்மை என்னவென்றால், இது மருத்துவரின் இரு கைகளையும் விடுவிக்கிறது, இது நீண்ட மற்றும் சிக்கலான எண்டோலரிஞ்சியல் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் போது மிகவும் முக்கியமானது.

சஸ்பென்ஷன் மற்றும் சப்போர்ட் லாரிங்கோஸ்கோபிக்கான நவீன வெளிநாட்டு லாரிங்கோஸ்கோப்புகள் சிக்கலான அமைப்புகளாகும், இதில் பல்வேறு அளவுகளில் உள்ள ஸ்பேட்டூலாக்கள் மற்றும் பல்வேறு அறுவை சிகிச்சை கருவிகளின் தொகுப்புகள் அடங்கும், இவை எண்டோலரிஞ்சியல் தலையீட்டிற்காக சிறப்பாக மாற்றியமைக்கப்பட்டுள்ளன. இந்த அமைப்புகள் தொற்று செயற்கை காற்றோட்டம், ஊசி மயக்க மருந்து மற்றும் சிறப்பு வீடியோ உபகரணங்களுக்கான தொழில்நுட்ப வழிமுறைகளுடன் பொருத்தப்பட்டுள்ளன, இது இயக்க நுண்ணோக்கி மற்றும் தொலைக்காட்சித் திரையைப் பயன்படுத்தி அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளைச் செய்ய அனுமதிக்கிறது.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]