கண்ணீர் குழாய் அடைப்பு: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

கண் இமைகள் மற்றும் கால்வாய்களின் சளி சவ்வு அழற்சியின் காரணமாக கண் இமை அழற்சி கால்வாய்களின் அடைப்பு அடிக்கடி உருவாகிறது. பல வாரங்களுக்கு அலெக்ஸீவ் ஆய்வைப் பயன்படுத்தி கால்வாயின் லுமினுக்குள் பூஜினேஜ் நூல்கள் மற்றும் குழாய்களைச் செருகுவதன் மூலம் சிறிய அழிப்புகளை (1-1.5 மிமீ) அகற்றலாம்.

கீழ் கண்ணீர்க் கால்வாயின் சரிசெய்ய முடியாத செயலிழப்பு ஏற்பட்டால், ஒரு அறுவை சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது - மேல் கண்ணீர்க் கால்வாயை செயல்படுத்துதல். செயல்பாட்டின் சாராம்சம் என்னவென்றால், மேல் கண்ணீர்க் புள்ளியிலிருந்து தொடங்கி, கால்வாயின் உள் சுவரின் ஒரு துண்டு கண் பிளவின் உள் மூலையில் வெட்டப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், கண்ணீர்க் ஏரியிலிருந்து வரும் கண்ணீர் உடனடியாக திறந்த மேல் கண்ணீர்க் கால்வாயில் நுழையும், இது கண்ணீர் வடிதலைத் தடுக்கும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

கண்ணீர் குழாய் அடைப்புக்கான சிகிச்சை

கண்ணீர் குழாய் அடைப்புக்கான சிகிச்சையானது அடைப்பின் இடம் மற்றும் தீவிரத்தைப் பொறுத்தது.

• பொதுவான, தனிப்பட்ட கால்வாய் அல்லது பிந்தைய லாக்ரிமல் குழாயின் பாதையில் பகுதியளவு அடைப்பை இன்ட்யூபேஷன் மூலம் தீர்க்க முடியும். ஒரு நீண்ட சிலிகான் குழாயின் இரண்டு முனைகளும் லாக்ரிமல் சாக் வழியாக மூக்கு வரை மேல் மற்றும் கீழ் லாக்ரிமல் பங்டாவில் செருகப்படுகின்றன, அங்கு அவை ஒரு சிறப்பு வாட்ஸ்கே ஸ்லீவ் மூலம் பாதுகாக்கப்பட்டு 3-6 மாதங்களுக்கு இடத்தில் விடப்படுகின்றன;
• கண்ணீர்ப் பங்டமிற்கும் அடைப்பு ஏற்பட்ட இடத்திற்கும் இடையில் குறைந்தபட்சம் 8 மிமீ கடந்து செல்லக்கூடிய பகுதியுடன் கால்வாய் முழுமையாக அடைபட்டால், கால்வாய் கடந்து செல்லக்கூடிய பகுதிக்கும் கண்ணீர்ப் பைக்கும் (கனலிகுலோடாக்ரியோசிஸ்டோரினோஸ்டமி) இடையே ஒரு அனஸ்டோமோசிஸ் உருவாக்கப்பட்டு, குழாய் செருகப்படுகிறது. கண்ணீர்ப் பங்டமிலிருந்து 8 மிமீக்கும் குறைவான தூரத்தில் அடைப்பு அமைந்திருந்தால், சிகிச்சையில் கோ-ஜங்க்டிவா-டாக்ரியோசிஸ்டோரினோஸ்டமி மற்றும் சிறப்பு லெஸ்டர் ஜோன்ஸ் குழாய்களை நிறுவுதல் ஆகியவை அடங்கும்;
• பொதுவான கேனாலிகுலியின் பக்கவாட்டுப் பகுதியின் முழுமையான அடைப்பு பொதுவாக இடியோபாடிக் பெரிகேசியல் ஃபைப்ரோஸிஸில் காணப்படுகிறது, அப்போது முழு பொதுவான கேனாலிகுலியும் அடைக்கப்படுகிறது. டாக்ரியோசிஸ்டோகிராஃபி பொதுவான லாக்ரிமல் கேனாலிகுலியின் குறைபாடுள்ள நிரப்புதல் பகுதிகளைக் காட்டுகிறது. சிகிச்சை: தடைபட்ட பொதுவான கேனாலிகுலியை பிரித்தெடுத்தல் மற்றும் ஒரு கேனாலிகுலோடாக்ரியோசிஸ்டோரினோஸ்டமியைப் பயன்படுத்துதல். லாக்ரிமல் குழாய் உட்செலுத்தலின் காலம் 3-6 மாதங்கள் ஆகும்;
• பொதுவான கால்வாய் குழாயின் இடைப் பகுதியின் முழுமையான அடைப்பு பெரும்பாலும் நாள்பட்ட டாக்ரியோசிஸ்டிடிஸின் விளைவாக, லாக்ரிமல் பையுடன் சந்திப்பில் ஒரு மெல்லிய சவ்வு காரணமாக ஏற்படுகிறது. டாக்ரியோசிஸ்டோகிராஃபி பொதுவான கால்வாய் நிரப்பப்படுவதைக் காட்டுகிறது. சிகிச்சை: லாக்ரிமோசிஸ்டோரினோஸ்டமி மற்றும் லாக்ரிமல் பையுடன் தொடர்புடைய பகுதியிலிருந்து சவ்வை அகற்றுதல். இந்த வழக்கில், லாக்ரிமல் அமைப்பு 3-6 மாதங்களுக்கு குழாய் மூலம் அடைக்கப்படுகிறது.

நாசோலாக்ரிமல் குழாயின் அடைப்பு

காரணங்கள்

• இடியோபாடிக் ஸ்டெனோசிஸ்.
• நாசூர்பிட்டல் அதிர்ச்சி.
• வெஜெனர் கிரானுலோமாடோசிஸ்.
• நாசோபார்னீஜியல் கட்டிகளின் முளைப்பு.

சிகிச்சையானது அடைப்பின் அளவைப் பொறுத்தது:

• முழுமையான அடைப்பு ஏற்பட்டால், டாக்ரியோசிஸ்டோரினோஸ்டமி செய்யப்படுகிறது.
• குழாய் அல்லது ஸ்டென்ட் எளிதில் கடந்து சென்றால், சிலிகான் குழாய் அல்லது ஸ்டென்ட் மூலம் கண்ணீர் வடிகால் அமைப்பை உட்செலுத்துவதன் மூலம் பகுதி அடைப்பு தீர்க்கப்படுகிறது. உட்செலுத்தலின் போது சிரமங்கள் ஏற்பட்டால், டாக்ரியோசிஸ்டோரினோஸ்டமி செய்யப்படுகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், பலூன் விரிவாக்கம் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கண்ணீர் குழாய் அறுவை சிகிச்சையின் கோட்பாடுகள்

பாரம்பரிய டாக்ரியோசிஸ்டோரினோஸ்டமி

பொதுவான கண்ணீர் குழாய் கால்வாயின் மையப் பாதைக்குப் பிறகு (அதாவது கால்வாய் அமைப்பு அணுகக்கூடியது) உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட அடைப்பு ஏற்பட்டால் இது செய்யப்படுகிறது. இந்த அறுவை சிகிச்சை கண்ணீர் குழாய்க்கும் நடு நாசிப் பாதைக்கும் இடையில் ஒரு அனஸ்டோமோசிஸை உருவாக்குவதைக் கொண்டுள்ளது. இந்த செயல்முறை கருதுகோளுடன் பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் செய்யப்படுகிறது.

பாரம்பரிய டாக்ரியோசிஸ்டோரிஹினோஸ்டமி செய்வதற்கான நுட்பம்

• சளி சவ்வின் வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷனை அடைய, நடுத்தர நாசிப் பாதையின் சளி சவ்வு 1:200000 அட்ரினலின் கொண்ட லிக்டோகைனின் 2% கரைசலுடன் ஒரு துணி துணியால் துடைக்கப்படுகிறது;
• கண்ணின் பிளவின் உள் மூலையில் 10 மிமீ நடுவில் நேராக செங்குத்து கீறல் செய்யப்படுகிறது, இது கோண நரம்புக்கு சேதம் ஏற்படுவதைத் தவிர்க்கிறது;
• முன்புற கண்ணீர் முகடு ஒரு மழுங்கிய முறையைப் பயன்படுத்தி துண்டிக்கப்பட்டு, நடுத்தர பால்பெப்ரல் தசைநார் மேலோட்டமான பகுதி தனிமைப்படுத்தப்படுகிறது;
• முன்புற லாக்ரிமல் முகட்டில் உள்ள ரிட்ஜிலிருந்து பெரியோஸ்டியம் பையின் அடிப்பகுதிக்கு இழுக்கப்பட்டு முன்னோக்கி கொண்டு வரப்படுகிறது. பை லாக்ரிமல் ஃபோஸாவிற்கு பக்கவாட்டில் இழுக்கப்படுகிறது;
• முன்புற கண்ணீர் முகடு மற்றும் கண்ணீர் குழியிலிருந்து எலும்பு அகற்றப்படுகின்றன;
• கீழ் கால்வாய் வழியாக லாக்ரிமல் பையில் ஒரு ஆய்வு செருகப்படுகிறது, அதில் இரண்டு மடிப்புகளை உருவாக்க H- வடிவ கீறல் செய்யப்படுகிறது;
• மூக்கின் சளிச்சுரப்பியில், முன்புற மற்றும் பின்புற வால்வுகளை உருவாக்க ஒரு செங்குத்து கீறலும் செய்யப்படுகிறது;
• பின்புற மடிப்புகள் ஒன்றாக தைக்கப்படுகின்றன;
• முன் மடிப்புகள் ஒன்றாக தைக்கப்படுகின்றன;
• உட்புற தசைநார் தசைநார் நடுப்பகுதி பெரியோஸ்டியத்தில் தைக்கப்படுகிறது, மேலும் குறுக்கிடப்பட்ட தையல்கள் தோலில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

90% க்கும் மேற்பட்ட வழக்குகளில் முடிவுகள் பொதுவாக திருப்திகரமாக இருக்கும்.

தோல்விக்கான காரணங்கள்: கண்ணீர் எலும்பின் போதுமான அளவு மற்றும் நிலை, பொதுவான கால்வாயின் அடையாளம் காணப்படாத அடைப்பு, வடு மற்றும் நெரிசல் நோய்க்குறி, இதில் கண்ணீர் எலும்பில் அறுவை சிகிச்சை திறப்பு மிகவும் சிறியதாகவும் அதிகமாகவும் உள்ளது. இந்த வழக்கில், கண்ணீர் பை, விரிவடைந்து, எலும்பின் கீழ் விளிம்பின் மட்டத்திற்கு இடையிலும் கீழேயும் அமைந்துள்ளது, நாசி குழிக்கு அணுகலைக் கண்டுபிடிக்க முடியாமல் சுரப்பைக் குவிக்கிறது.

சாத்தியமான சிக்கல்கள்: சப்அரக்னாய்டு இடம் தற்செயலாகத் திறக்கப்பட்டால், தோல் வடு, உட்புற தசைநார் சேதம், இரத்தப்போக்கு, செல்லுலிடிஸ் மற்றும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ ரைனோரியா.

எண்டோஸ்கோபிக் டாக்ரியோசிஸ்டோரினோஸ்டமி

பொதுவான கால்வாயின் மைய திறப்புக்குக் கீழே உள்ள அடைப்பு சந்தர்ப்பங்களில், குறிப்பாக பாரம்பரிய டாக்ரியோசிஸ்டோரினோஸ்டமி தோல்வியடைந்த பிறகு இதைப் பயன்படுத்தலாம். இந்த செயல்முறை உள்ளூர் அல்லது பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் (ஹைபோடென்ஷன் இல்லாமல்) செய்யப்படலாம். வழக்கமான டாக்ரியோசிஸ்டோரினோஸ்டமியை விட நன்மைகள் ஒரு சிறிய தோல் கீறல், குறைக்கப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை நேரம் மற்றும் கண்ணீர் வடிதலின் உடலியல் பொறிமுறையின் சீர்குலைவு ஆபத்து, குறைந்தபட்ச இரத்த இழப்பு மற்றும் செரிப்ரோஸ்பைனல் ரைனோரியாவின் ஆபத்து இல்லாதது ஆகியவை அடங்கும்.

எண்டோஸ்கோபிக் டாக்ரியோசிஸ்டோரினோஸ்டமி செய்வதற்கான நுட்பம்

ஒரு நேரான ஒளிக் குழாய் கண்ணீர்ப் புள்ளி மற்றும் கால்வாய்கள் வழியாக கண்ணீர்ப் பைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது, மேலும் நாசி குழி உள்ளே இருந்து ஒரு எண்டோஸ்கோப் மூலம் பரிசோதிக்கப்படுகிறது. மீதமுள்ள கையாளுதல்கள் நாசி குழியின் பக்கத்திலிருந்து செய்யப்படுகின்றன.

• மேல் தாடை எலும்பின் முன் செயல்பாட்டில் சளி சவ்வு பிரிக்கப்படுகிறது;
• மேல் தாடையின் நாசி செயல்முறையின் ஒரு பகுதி அகற்றப்படுகிறது;
• கண்ணீர் எலும்பு திறக்கப்படுகிறது;
• கண்ணீர்ப் பையைத் திறக்கவும்;
• பின்னர் சிலிகான் குழாய்கள் மேல் மற்றும் கீழ் லாக்ரிமல் புள்ளிகள் வழியாக, எலும்பில் உள்ள ஒரு துளை வழியாகச் சென்று நாசி குழியில் சரி செய்யப்படுகின்றன.

தோராயமாக 85% வழக்குகளில் முடிவு நேர்மறையானது.

எண்டோலேசர் டாக்ரியோசிஸ்டோரிஹினோஸ்டமி

எண்டோலேசர் டாக்ரியோசிஸ்டோரினோஸ்டமி ஹோல்மியம் YAG லேசரைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது. இது உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் கீழ் செய்யக்கூடிய ஒரு விரைவான செயல்முறையாகும், இது குறிப்பாக வயதான நோயாளிகளுக்கு விரும்பத்தக்கது. தோராயமாக 70% வழக்குகளில் நேர்மறையான முடிவுகள் அடையப்படுகின்றன. தோல்வியுற்றால் சாதாரண உடற்கூறியல் பாதுகாப்பது அடுத்தடுத்த அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டை அனுமதிக்கிறது.

லெஸ்டர் ஜோன்ஸ் பைப்

கண்ணீர்ப்புகைப் புள்ளியிலிருந்து 8 மி.மீட்டருக்கும் குறைவான தூரத்தில் அடைப்பு அல்லது கண்ணீர் உறிஞ்சும் பொறிமுறையில் ஏற்படும் இடையூறு காரணமாக கால்வாய் செயல்பாடு இல்லாத நிலையில் லெஸ்டர் ஜோன்ஸ் குழாயின் இடம் குறிக்கப்படுகிறது.

• பின்புற வால்வுகளைத் தைப்பதற்கு முன் டாக்ரியோசிஸ்டோரினோஸ்டமியைச் செய்யுங்கள்;
• கண்ணீர் தமனி பகுதியளவு அகற்றப்படுகிறது;
• கண்ணின் உள் மூலையில் (அகற்றப்பட்ட கார்னக்கிள் இருக்கும் இடத்தில்) பின்புறத்தில் தோராயமாக 2 மிமீ புள்ளியில் இருந்து ஒரு குறுக்கு வெட்டு கிரேஃப் கத்தியால் செய்யப்படுகிறது, இதனால் கத்தியின் முனை லாக்ரிமல் பையின் முன்புற வால்வுக்குப் பின்னால் மட்டுமே தோன்றும்;
• பாலிஎதிலீன் குழாயை சுதந்திரமாகச் செருக அனுமதிக்க, பாதை மைக்ரோட்ரெஃபின் மூலம் அகலப்படுத்தப்படுகிறது;
• டாக்ரியோசிஸ்டோரினோஸ்டமியைப் போலவே தையல்களும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:
• 2 வாரங்களுக்குப் பிறகு, பாலிஎதிலீன் குழாய் ஒரு கண்ணாடி குழாய் மூலம் மாற்றப்படுகிறது.

பலூன் டாக்ரியோசிஸ்டோபிளாஸ்டி

நாள்பட்ட நோய்த்தொற்றின் அறிகுறிகள் இல்லாமல் நாசோலாக்ரிமல் குழாயின் பகுதி அடைப்புக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான முதல் படியாக பெரியவர்களுக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும்.