கூட்டு சினோவெக்டோமி

மூட்டுகளின் சில நோய்களுக்கான பழமைவாத சிகிச்சையின் முடிவுகள் இல்லாத நிலையில், சேதமடைந்த பகுதியை அல்லது மூட்டு காப்ஸ்யூல் - சினோவெக்டோமி போன்ற அனைத்து சினோவியல் சவ்வுகளையும் அகற்ற ஒரு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது.

அசாதாரண திசுக்களை நீக்குவது அறிகுறிகளைக் குறைக்கும் மற்றும் மூட்டு குருத்தெலும்புகளின் அழிவை மெதுவாக்கும். [1]

செயல்முறைக்கான அடையாளங்கள்

எலும்பியல் அறுவை சிகிச்சையில், கடுமையான வலி மற்றும் மட்டுப்படுத்தப்பட்ட இயக்கம் அச்சுறுத்தும் இயலாமை போன்ற மூட்டுகளின் சினோவியல் மென்படலத்தை மாற்றும் அறிகுறிகள் குறைந்தது 10-12 மாதங்களுக்கு மருந்து சிகிச்சை அல்லது பிசியோதெரபிக்கு பதிலளிக்காதபோது சினோவெக்டோமி பயன்படுத்தப்படுகிறது. [2]

நோயாளிகளில் கதிரியக்க ரீதியாக உறுதிப்படுத்தப்பட்ட நோயாளிகளின் இருப்பு சினோவியல் திசுக்களை அகற்றுவதற்கான முக்கிய அறிகுறிகளாகும்:

• முடக்கு வாதம்; [3]
• எதிர்வினை மற்றும் சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ் உள்ளிட்ட செரோனெக்டிவ் ஸ்போண்டிலோஆர்த்ரோபதிஸ்;
• செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸ் ;
• பிந்தைய தொற்று அல்லது அதிர்ச்சி தொடர்பான மோனோஆர்த்ரிடிஸ்;
• சினோவிடிஸ்  (தொற்று உட்பட);
• சினோவியல் கட்டி - நிறமி வில்லோனோடூலர் (வில்லஸ்-நோடுலர்) சினோவிடிஸ்;
• தொடர்ச்சியான ஹீமார்த்ரோசிஸ் (ஹீமோபிலியா நோயாளிகளுக்கு கூட்டு சேதத்தை உருவாக்குதல்); [4]
• அஸெப்டிக் பர்சிடிஸின் நாள்பட்ட வடிவம்.

முதன்மை சினோவியல் ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோமாடோசிஸின் மறுபயன்பாட்டிற்கு வரையறுக்கப்பட்ட மற்றும் சில நேரங்களில் மொத்த சினோவெக்டோமி பயன்படுத்தப்படுகிறது (சினோவியல் மென்படலத்தில் ஆஸ்டியோகாண்ட்ரல் உடல்கள் உருவாக்கம்).

முடக்கு வாதத்திற்கான சினோவெக்டோமியைப் பொறுத்தவரை, வெளிநாட்டு வல்லுநர்கள் குறிப்பிட்டுள்ளபடி, எலும்பு அல்லது குருத்தெலும்புகளின் சிறிதளவு அழிவு ஏற்பட்டால், முழங்கால் அல்லது முழங்கை மூட்டுக்கு (சினோவிடிஸுடன் சேர்ந்து) சேதம் ஏற்பட்டால் வலியைப் போக்க இந்த செயல்முறை பயன்படுத்தப்படலாம். ஆனால் குருத்தெலும்பு கடுமையாக சேதமடைந்து, கூட்டு அழிவு வேகமாக முன்னேறினால், சினோவெக்டோமி உதவாது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், கூட்டு மாற்று ( ஆர்த்ரோபிளாஸ்டி ) தேவைப்படுகிறது.

தயாரிப்பு

சினோவெக்டோமிக்கு தயாராகும் பணியில், அறுவைசிகிச்சை நோயாளியின் மருத்துவ வரலாறு மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட மூட்டுகளின் கிடைக்கக்கூடிய படங்களை ஆராய்கிறது, உடல் பரிசோதனை நடத்துகிறது, மேலும் கருவி பரிசோதனைகளையும் பரிந்துரைக்கிறது: எக்ஸ்-கதிர்கள், கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி (சி.டி) மற்றும் எம்.ஆர்.ஐ ஸ்கேன் ஆகியவற்றை உறுதிப்படுத்த தற்போதுள்ள நோய், அத்துடன் அறுவை சிகிச்சையின் போது கூட்டு மற்றும் பெரியார்டிகுலர் திசுக்களின் அனைத்து எலும்பு மற்றும் இணைப்பு திசு கட்டமைப்புகளின் விரிவான காட்சிப்படுத்தல்.

அறுவைசிகிச்சைக்கு முன்னர் வழக்கமான ஆய்வக சோதனைகளில் ஒரு கோகுலோகிராம் அடங்கும் - இரத்த உறைவு சோதனை.

டெக்னிக் சினோவெக்டோமி

நிகழ்த்தும் நுட்பம் சினோவெக்டோமி செய்யப்படும் முறையைப் பொறுத்தது, மேலும் முறையின் தேர்வு கூட்டு சேதத்தின் தனித்தன்மை மற்றும் அளவு மற்றும் அதன் உள்ளூர்மயமாக்கல் ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

எனவே, மேல் மூட்டுகளில் (பெரும்பாலும் கீல்வாதத்துடன்), மணிக்கட்டு, முழங்கை மற்றும் தோள்பட்டை மூட்டுகளின் சினோவெக்டோமி செய்யப்படுகிறது; கீழ் முனைகளில் - கணுக்கால், முழங்கால் மற்றும் இடுப்பு மூட்டு (குறிப்பாக அசிடபுலம்) ஆகியவற்றின் சினோவெக்டோமி.

கிளினிக்குகளின்படி, பெரும்பாலான நோயாளிகள் முழங்கால் சினோவெக்டோமிக்கு உட்படுகிறார்கள், அதைத் தொடர்ந்து முழங்கை சினோவெக்டோமி.

திறந்த அறுவை சிகிச்சை (ஆர்த்ரோடோமி) மற்றும் ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் ஆகியவை சினோவியல் திசுக்களை அகற்றுவதற்கான இரண்டு முக்கிய முறைகள் ஆகும், மேலும் இவை இரண்டும் பொது மயக்க மருந்துகளின் கீழ் செய்யப்படுகின்றன. [5]

சினோவியத்தை அகற்றுவதற்கான திறந்த அறுவை சிகிச்சையில், பாதிக்கப்பட்ட மூட்டுக்கு மேல் ஒரு கீறல் செய்யப்படுகிறது, பர்சா வெளிப்படும் மற்றும் பிரிக்கப்படுகிறது, மற்றும் வீக்கமடைந்த அல்லது நோயியல் ரீதியாக மாற்றப்பட்ட சினோவியல் சவ்வு துண்டிக்கப்பட்டு அல்லது வெளியேற்றப்படுகிறது, மற்றும் வெளியேற்றம் அகற்றப்படுகிறது. எலும்பு தொற்று ஏற்பட்டால், மூட்டு சுத்திகரிக்கப்படுகிறது. கீறல்களுக்கு சூத்திரங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் மூட்டுக்கு மேல் ஒரு கட்டு வைக்கப்படுகிறது.

ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் சினோவெக்டோமியில், கூட்டு சுற்றளவைச் சுற்றியுள்ள ட்ரோக்கர்களைக் கொண்டு பல சிறிய பெர்குடனியஸ் கீறல்கள் (போர்ட்டல்கள்) செய்யப்படுகின்றன, இதன் மூலம் ஆர்த்ரோஸ்கோப் (ஒளி வழிகாட்டி மற்றும் வீடியோ கேமரா பொருத்தப்பட்ட ஒரு நெகிழ்வான குழாய்) மற்றும் மினியேச்சர் அறுவை சிகிச்சை கருவிகள் செருகப்படுகின்றன. சினோவியத்தை அகற்றுவதற்கு முன், ஒரு கன்னூலா மூலம் கூட்டு காப்ஸ்யூலில் ஒரு மலட்டு கரைசல் செலுத்தப்படுகிறது. மானிட்டரில் உள்ள ஆர்த்ரோஸ்கோப் கேமராவிலிருந்து பெறப்பட்ட விரிவாக்கப்பட்ட படத்தைப் பார்த்து அறுவை சிகிச்சை அனைத்து கையாளுதல்களையும் செய்கிறது. செயல்முறையின் முடிவில், அனைத்து அறுவை சிகிச்சை சாதனங்களும் அகற்றப்பட்டு, கீறல்களுக்கு ஒரு கட்டு பயன்படுத்தப்படுகிறது. [6]

ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் நுட்பத்தின் (குறிப்பாக தோள்பட்டை மற்றும் முழங்கால் மூட்டுகளின் சினோவெக்டோமிக்கு) இத்தகைய வெளிப்படையான நன்மைகளை வல்லுநர்கள் குறிப்பிடுகின்றனர், அதாவது பெரியார்டிகுலர் திசுக்களுக்கு குறைந்தபட்ச அதிர்ச்சி, கைநெஸ்தீசியா கோளாறுகள் இல்லாதது, குறைவான உச்சரிக்கப்படும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் வலி மற்றும் நோயாளிகளை விரைவாக மீட்பது. [7]

திறந்த அறுவை சிகிச்சையை விட ஆர்த்ரோஸ்கோபி குறைவான ஆக்கிரமிப்பு என்றாலும், நுட்பம் மிகவும் சிக்கலானது மற்றும் செயல்முறை அதிக நேரம் எடுக்கும்.

செயல்முறைக்கு முரண்பாடுகள்

சினோவெக்டோமி செய்யப்படவில்லை:

• கீல்வாதம் மற்றும் கீல்வாதத்துடன்;
• ஒரு தொற்று நோய்க்குறியீட்டின் கூட்டு அழற்சியின் கடுமையான கட்டத்தில்;
• முற்போக்கான முடக்கு வாதம் முன்னிலையில் கதிரியக்க ரீதியாக நிர்ணயிக்கப்பட்ட மூட்டு அழிவு (சப் காண்டிரல் எலும்பு மற்றும் / அல்லது மூட்டு குருத்தெலும்பு);
• கடுமையான கூட்டு உறுதியற்ற தன்மை வழக்குகளில்;
• அன்கிலோசிஸுடன்.

முரண்பாடுகளின் பட்டியலில் கடுமையான கரோனரி இதய நோய், கர்ப்பம் மற்றும் தாய்ப்பால் கொடுக்கும் காலம் ஆகியவை உள்ளன.

செயல்முறைக்குப் பின் ஏற்படும் விளைவுகள்

நிலையான சினோவெக்டோமியுடன் இருப்பதால், மூட்டுகளின் சினோவியல் சவ்வு காலப்போக்கில் மீண்டும் உருவாகிறது (ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்களின் முதிர்ச்சியின் போது இணைப்பு திசு உருவாவதால்), செயல்முறைக்குப் பிறகு மிகவும் பொதுவான விளைவு சினோவிடிஸ் அல்லது காண்ட்ரோமாடோசிஸ் மீண்டும் வருவதும் அவற்றின் முன்னேற்றமும் கூட. - மீண்டும் இயங்குவதற்கான தேவையுடன். [8]

சில அறிக்கைகளின்படி, இடுப்பு மூட்டின் ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் சினோவெக்டோமிக்கு உட்பட்ட நோயாளிகளில் கிட்டத்தட்ட 15-20% நோயாளிகளுக்கு இந்த செயல்முறைக்குப் பிறகு முதல் இரண்டு அல்லது மூன்று ஆண்டுகளில் சினோவியல் காண்டிரோமாடோசிஸ் மீண்டும் நிகழ்கிறது.

செயல்முறைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள்

சினோவெக்டோமிக்குப் பிறகு ஏற்படும் முக்கிய சிக்கல்கள் மயக்க மருந்து, தொற்று மற்றும் அழற்சி செயல்முறையின் வளர்ச்சி, இரத்த நாளங்கள் மற்றும் இரத்தப்போக்கு சேதம், நரம்புகளுக்கு சேதம், அத்துடன் வெளிப்படும் எலும்புகளின் மேற்பரப்புகளுக்கு எதிர்மறையான எதிர்வினையுடன் தொடர்புடையது. [9]

முழங்கை சினோவெக்டோமியின் போது நரம்பு பாதிப்பு ஏற்படுவதற்கான அதிக ஆபத்து இருப்பதாக மருத்துவ அனுபவம் காட்டுகிறது; தோள்பட்டை மூட்டு திறந்த சினோவெக்டோமியுடன், தோள்பட்டை மற்றும் தோள்பட்டை இடுப்புகளின் தசைகளின் ஒருங்கிணைப்பு பலவீனமடையக்கூடும்; வடுக்கள் மற்றும் சுருக்கம் காரணமாக கணுக்கால் மூட்டு சினோவெக்டோமிக்குப் பிறகு சில நோயாளிகளில், கணுக்கால் உள்ள மூட்டுகளின் இயக்கம் கணிசமாகக் குறைகிறது.

அதே நேரத்தில், திறந்த சினோவெக்டோமி பெரும்பாலும் ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் மூட்டுக்கு பிந்தைய அறுவைசிகிச்சை மற்றும் அதன் இயக்கத்தின் வரம்பில் குறைவுக்கு வழிவகுக்கிறது.

செயல்முறைக்கு பிறகு பராமரிப்பு

அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் அறிவுறுத்தல்கள் மற்றும் பரிந்துரைகளின்படி அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் பராமரிப்பு மற்றும் அடுத்தடுத்த மறுவாழ்வு மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. குறிப்பாக, மூட்டு இயக்கத்தின் வரம்புகள் (திருப்புதல், நேராக்க-நெகிழ்வு போன்றவை) மற்றும் காலின் உகந்த நிலை குறித்து: முழங்கை மூட்டு ஒரு நெகிழ்வான நிலையில் வைக்கப்படுகிறது (ஒரு ஆர்த்தோசிஸைப் பயன்படுத்தி), முழங்கால் மூட்டுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, அதன் அசையாமை நீக்கக்கூடிய பிளாஸ்டர் வார்ப்புடன் வழங்கப்படுகிறது, மேலும் காலை சற்று வளைத்து வைக்க வேண்டும் (இதற்காக ஒரு உருளை அல்லது சிறிய தலையணை முழங்காலுக்கு கீழ் வைக்கப்படுகிறது). [10]

மூட்டு வீக்கத்துடன், குளிர் பயன்படுத்தப்படுகிறது; வலி நிவாரணிகள் வலிக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, இரத்தக் கட்டிகளைத் தடுக்க ஹெபரின் பயன்படுத்தப்படுகிறது, மற்றும் ஆஸ்டிஃபிகேஷனைத் தடுக்க அழற்சியற்ற அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் (NSAID கள்) பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

அறுவைசிகிச்சை மற்றும் செயலற்ற இயக்கத்தின் சமநிலையை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது - கூட்டு இயக்கம் மற்றும் அதன் செயல்பாடுகளை மீட்டெடுப்பது - ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட வழக்கிலும் ஒரு நிபுணர் (புனர்வாழ்வு நிபுணர் அல்லது பிசியோதெரபிஸ்ட்) தீர்மானிக்கும் ஒரு குறிப்பிட்ட பயிற்சிகளைச் செய்வதில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் மறுவாழ்வு உள்ளது. மற்றும் பிசியோதெரபி அறுவை சிகிச்சைக்கு இரண்டு நாட்களுக்குப் பிறகு தொடங்கலாம் மற்றும் குறைந்தது இரண்டு அல்லது மூன்று மாதங்களுக்கு கூட தொடர வேண்டும். [11]

மொத்த மறுவாழ்வு நேரம் நோயாளியின் நிலை மற்றும் மூட்டு சேதத்தின் அளவைப் பொறுத்தது. எனவே, சினோவெக்டோமிக்குப் பிறகு ஏற்படும் வலி, சராசரியாக, மூன்று முதல் மூன்றரை வாரங்களுக்குப் பிறகு மறைந்துவிடும்; வீக்கம் குறைகிறது மற்றும் கூட்டு இயக்கம் ஒன்றரை மாதத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அளவில் மேம்படும்.