மூட்டு சினோவெக்டோமி

சில மூட்டு நோய்களுக்கான பழமைவாத சிகிச்சை பலனைத் தரவில்லை என்றால், சேதமடைந்த பகுதியையோ அல்லது மூட்டு காப்ஸ்யூலை உள்ளடக்கிய முழு சினோவியல் சவ்வையோ அகற்ற ஒரு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது - சினோவெக்டோமி.

அசாதாரண திசுக்களை அகற்றுவது அறிகுறிகளைக் குறைத்து மூட்டு குருத்தெலும்பு அழிவதை மெதுவாக்கும். [ 1 ]

செயல்முறைக்கான அடையாளங்கள்

எலும்பியல் அறுவை சிகிச்சையில், மூட்டுகளில் உள்ள சினோவியல் சவ்வு மாற்றத்தின் அறிகுறிகள், அதாவது கடுமையான வலி மற்றும் இயலாமைக்கு அச்சுறுத்தும் வரையறுக்கப்பட்ட இயக்கம் போன்றவை, குறைந்தது 10-12 மாதங்களுக்கு மருந்து அல்லது உடல் சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்காதபோது சினோவெக்டமி பயன்படுத்தப்படுகிறது. [ 2 ]

மேலும் சினோவியல் திசுக்களை அகற்றுவதற்கான முக்கிய அறிகுறிகள் கதிரியக்க ரீதியாக உறுதிப்படுத்தப்பட்ட இருப்பு ஆகும்:

• முடக்கு வாதம்; [ 3 ]
• எதிர்வினை மற்றும் சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ் உட்பட செரோநெகட்டிவ் ஸ்போண்டிலோ ஆர்த்ரோபதிகள்;
• செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸ்;
• தொற்றுக்குப் பிந்தைய அல்லது அதிர்ச்சியால் தூண்டப்பட்ட மோனோஆர்த்ரிடிஸ்;
• சினோவிடிஸ் (தொற்று உட்பட);
• சினோவியல் கட்டி - நிறமி வில்லோனோடூலர் (வில்லஸ்-நோடுலர்) சினோவிடிஸ்;
• மீண்டும் மீண்டும் இரத்தக்கசிவு (ஹீமோபிலியா நோயாளிகளுக்கு மூட்டு சேதத்தை உருவாக்குதல்); [ 4 ]
• அசெப்டிக் புர்சிடிஸின் நாள்பட்ட வடிவம்.

முதன்மை சினோவியல் ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோமாடோசிஸ் (சினோவியல் சவ்வில் ஆஸ்டியோகாண்ட்ரல் உடல்கள் உருவாகுதல்) மீண்டும் ஏற்படும் சந்தர்ப்பங்களில் வரையறுக்கப்பட்ட மற்றும் சில நேரங்களில் முழுமையான சினோவெக்டோமி பயன்படுத்தப்படுகிறது.

ருமாட்டாய்டு ஆர்த்ரிடிஸில் சினோவெக்டோமியைப் பொறுத்தவரை, வெளிநாட்டு நிபுணர்கள் குறிப்பிடுவது போல, முழங்கால் அல்லது முழங்கை மூட்டுக்கு சேதம் ஏற்பட்டால் (சினோவைடிஸுடன் சேர்ந்து) வலி நிவாரணத்திற்கான இந்த செயல்முறை, எலும்பு அல்லது குருத்தெலும்பு அழிவு சிறியதாக இருந்தால் பயன்படுத்தப்படலாம். ஆனால் குருத்தெலும்பு கடுமையாக சேதமடைந்து மூட்டு அழிவு வேகமாக முன்னேறினால், சினோவெக்டோமி உதவாது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், மூட்டு மாற்று ( எண்டோபிரோஸ்தெடிக்ஸ் ) தேவைப்படுகிறது.

தயாரிப்பு

சினோவெக்டோமிக்கான தயாரிப்பில், அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் நோயாளியின் மருத்துவ வரலாறு மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட மூட்டின் கிடைக்கக்கூடிய படங்களை ஆய்வு செய்கிறார், உடல் பரிசோதனையை நடத்துகிறார், மேலும் கருவி ஆய்வுகளையும் பரிந்துரைக்கிறார்: எக்ஸ்ரே, கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி (CT) மற்றும் MRI ஸ்கேனிங் - ஏற்கனவே உள்ள நோயை உறுதிப்படுத்த, அத்துடன் அறுவை சிகிச்சையின் போது மூட்டு மற்றும் பெரியார்டிகுலர் திசுக்களின் அனைத்து எலும்பு மற்றும் இணைப்பு திசு கட்டமைப்புகளின் விரிவான காட்சிப்படுத்தல்.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் நிலையான ஆய்வக சோதனைகளில் ஒரு கோகுலோகிராம் அடங்கும் - உங்கள் இரத்தம் எவ்வளவு நன்றாக உறைகிறது என்பதை தீர்மானிக்க ஒரு இரத்த பரிசோதனை.

டெக்னிக் மூட்டு அறுவை சிகிச்சை

பயன்படுத்தப்படும் நுட்பம் சினோவெக்டோமி செய்யப்படும் முறையைப் பொறுத்தது, மேலும் முறையின் தேர்வு மூட்டுக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் தனித்தன்மை மற்றும் அளவு மற்றும் அதன் உள்ளூர்மயமாக்கலால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

இதனால், மேல் மூட்டுகளில் (பெரும்பாலும் கீல்வாதத்துடன்), மணிக்கட்டு, முழங்கை மற்றும் தோள்பட்டை மூட்டுகளின் சினோவெக்டோமி செய்யப்படுகிறது; கீழ் மூட்டுகளில் - கணுக்கால், முழங்கால் மற்றும் இடுப்பு மூட்டுகளின் சினோவெக்டோமி (குறிப்பாக அசிடபுலம்).

மருத்துவமனைகளின்படி, பெரும்பாலான நோயாளிகள் முழங்கால் மூட்டு அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுகிறார்கள், முழங்கை மூட்டு அறுவை சிகிச்சை இரண்டாவது இடத்தில் வருகிறது.

திறந்த அறுவை சிகிச்சை (ஆர்த்ரோடமி) மற்றும் ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் ஆகியவை சினோவியல் திசுக்களை அகற்றுவதற்கான இரண்டு முக்கிய முறைகள் ஆகும், மேலும் இரண்டும் பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் செய்யப்படுகின்றன. [ 5 ]

திறந்த மூட்டு நீக்க அறுவை சிகிச்சையில், பாதிக்கப்பட்ட மூட்டின் மீது ஒரு கீறல் செய்யப்படுகிறது, மூட்டு காப்ஸ்யூல் வெளிப்பட்டு துண்டிக்கப்படுகிறது, மேலும் வீக்கமடைந்த அல்லது நோயியல் ரீதியாக மாற்றப்பட்ட சைனோவியல் சவ்வு கீறப்படுகிறது அல்லது வெட்டப்படுகிறது, மேலும் எஃப்யூஷன் அகற்றப்படுகிறது. எலும்பு தொற்று ஏற்பட்டால், மூட்டு சுத்திகரிக்கப்படுகிறது. கீறல்கள் தைக்கப்படுகின்றன, மேலும் மூட்டின் மேல் ஒரு கட்டு வைக்கப்படுகிறது.

ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் சினோவெக்டோமியின் போது, ட்ரோகார்களைப் பயன்படுத்தி மூட்டு சுற்றளவைச் சுற்றி பல சிறிய தோல் வழியாக கீறல்கள் (போர்ட்டல்கள்) செய்யப்படுகின்றன, இதன் மூலம் ஒரு ஆர்த்ரோஸ்கோப் (ஒளி வழிகாட்டி மற்றும் வீடியோ கேமரா பொருத்தப்பட்ட ஒரு நெகிழ்வான குழாய்) மற்றும் மினியேச்சர் அறுவை சிகிச்சை கருவிகள் செருகப்படுகின்றன. சைனோவியல் சவ்வை அகற்றுவதற்கு முன், ஒரு மலட்டு கரைசல் ஒரு கேனுலா வழியாக மூட்டு காப்ஸ்யூலில் செலுத்தப்படுகிறது. மானிட்டரில் உள்ள ஆர்த்ரோஸ்கோப் கேமராவிலிருந்து பெறப்பட்ட பெரிதாக்கப்பட்ட படத்தைப் பார்த்துக்கொண்டே அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் அனைத்து கையாளுதல்களையும் செய்கிறார். செயல்முறையின் முடிவில், அனைத்து அறுவை சிகிச்சை சாதனங்களும் அகற்றப்பட்டு, கீறல்களில் ஒரு கட்டு பயன்படுத்தப்படுகிறது. [ 6 ]

பெரியார்டிகுலர் திசுக்களுக்கு குறைந்தபட்ச அதிர்ச்சி, கைனெஸ்தீசியா கோளாறுகள் இல்லாதது, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் வலி குறைவாக உச்சரிக்கப்படுகிறது மற்றும் நோயாளிகள் விரைவாக குணமடைவது போன்ற ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் நுட்பத்தின் (குறிப்பாக தோள்பட்டை மற்றும் முழங்கால் மூட்டின் சினோவெக்டோமியில்) வெளிப்படையான நன்மைகளை நிபுணர்கள் குறிப்பிடுகின்றனர். [ 7 ]

திறந்த அறுவை சிகிச்சையை விட ஆர்த்ரோஸ்கோபி குறைவான ஊடுருவக்கூடியது என்றாலும், நுட்பம் மிகவும் சிக்கலானது மற்றும் செயல்முறை அதிக நேரம் எடுக்கும்.

செயல்முறைக்கு முரண்பாடுகள்

சினோவெக்டோமி செய்யப்படுவதில்லை:

• கீல்வாதம் மற்றும் ஆஸ்டியோஆர்த்ரிடிஸுக்கு;
• தொற்று நோயியலின் மூட்டு வீக்கத்தின் கடுமையான கட்டத்தில்;
• கதிரியக்க ரீதியாக நிர்ணயிக்கப்பட்ட அதிக அளவு மூட்டு அழிவுடன் (சப்காண்ட்ரல் எலும்பு மற்றும்/அல்லது மூட்டு குருத்தெலும்பு) முற்போக்கான முடக்கு வாதம் முன்னிலையில்;
• கடுமையான மூட்டு உறுதியற்ற தன்மை ஏற்பட்டால்;
• அன்கிலோசிஸ் ஏற்பட்டால்.

மேலும் முரண்பாடுகளின் பட்டியலில் கடுமையான இஸ்கிமிக் இதய நோய், கர்ப்பம் மற்றும் தாய்ப்பால் ஆகியவை அடங்கும்.

செயல்முறைக்குப் பின் ஏற்படும் விளைவுகள்

நிலையான சினோவெக்டோமி காலப்போக்கில் மூட்டின் சினோவியல் சவ்வு மீளுருவாக்கம் செய்வதால் (ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்களின் முதிர்ச்சியின் போது இணைப்பு திசுக்கள் உருவாகுவதால்), செயல்முறைக்குப் பிறகு மிகவும் பொதுவான விளைவு சினோவைடிஸ் அல்லது காண்ட்ரோமாடோசிஸின் மறுபிறப்பு மற்றும் அவற்றின் முன்னேற்றம் கூட - மீண்டும் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சை செய்ய வேண்டிய அவசியம் உள்ளது. [ 8 ]

சில தரவுகளின்படி, இடுப்பு மூட்டின் ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் சினோவெக்டோமிக்கு உட்படுத்தப்பட்ட நோயாளிகளில் கிட்டத்தட்ட 15-20% பேர், செயல்முறைக்குப் பிறகு முதல் இரண்டு முதல் மூன்று ஆண்டுகளுக்குள் சினோவியல் காண்ட்ரோமாடோசிஸின் மறுபிறப்பை அனுபவிக்கின்றனர்.

செயல்முறைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள்

சினோவெக்டோமிக்குப் பிறகு ஏற்படும் முக்கிய சிக்கல்கள் மயக்க மருந்துக்கு எதிர்மறையான எதிர்வினை, தொற்று மற்றும் அழற்சி செயல்முறையின் வளர்ச்சி, இரத்த நாளங்கள் மற்றும் இரத்தப்போக்குக்கு சேதம், நரம்புகளுக்கு சேதம் மற்றும் மூட்டு எலும்புகளின் மேற்பரப்புகளுக்கு சேதம் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையவை. [ 9 ]

மருத்துவ அனுபவம் காட்டுவது போல், முழங்கை மூட்டின் சினோவெக்டோமியின் போது நரம்பு சேதம் ஏற்படுவதற்கான அதிக ஆபத்து உள்ளது; தோள்பட்டை மூட்டின் திறந்த சினோவெக்டோமியின் போது, தோள்பட்டை மற்றும் தோள்பட்டை இடுப்பின் தசைகளின் ஒருங்கிணைப்பு பலவீனமடையக்கூடும்; சில நோயாளிகளில், கணுக்கால் மூட்டின் சினோவெக்டோமிக்குப் பிறகு, வடுக்கள் மற்றும் சுருக்கம் காரணமாக, கணுக்காலில் உள்ள மூட்டு இயக்கம் கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது.

மேலும், ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சையை விட திறந்த மூட்டு நீக்கம் பெரும்பாலும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் மூட்டு விறைப்புத்தன்மைக்கும் அதன் இயக்க வரம்பைக் குறைப்பதற்கும் வழிவகுக்கிறது.

செயல்முறைக்கு பிறகு பராமரிப்பு

அறுவை சிகிச்சை செய்த அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் அறிவுறுத்தல்கள் மற்றும் பரிந்துரைகளின்படி அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய பராமரிப்பு மற்றும் அடுத்தடுத்த மறுவாழ்வு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. குறிப்பாக, மூட்டு இயக்கத்தின் மீதான கட்டுப்பாடுகள் (சுழற்சிகள், நீட்டிப்பு-வளைவு, முதலியன) மற்றும் மூட்டு உகந்த நிலை குறித்து: முழங்கை மூட்டு வளைந்த நிலையில் வைக்கப்படுகிறது (ஆர்த்தோசிஸைப் பயன்படுத்தி), முழங்கால் மூட்டில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, அதன் அசையாமை நீக்கக்கூடிய பிளாஸ்டர் வார்ப்பால் உறுதி செய்யப்படுகிறது, மேலும் காலை சற்று வளைத்து வைத்திருக்க வேண்டும் (இதற்காக முழங்காலுக்கு அடியில் ஒரு போல்ஸ்டர் அல்லது சிறிய தலையணை வைக்கப்படுகிறது). [ 10 ]

மூட்டு வீக்கம் ஏற்பட்டால், சளி பயன்படுத்தப்படுகிறது; வலி ஏற்பட்டால், வலி நிவாரணிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, இரத்தக் கட்டிகளைத் தடுக்க ஹெப்பரின் பயன்படுத்தப்படுகிறது, மற்றும் எலும்பு முறிவுகளைத் தடுக்க ஸ்டீராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் (NSAIDகள்) பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய மறுவாழ்வு என்பது, கூட்டு இயக்கத்தை வளர்த்து அதன் செயல்பாடுகளை மீட்டெடுக்க, செயலில் மற்றும் செயலற்ற இயக்கத்தின் சமநிலையைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட சந்தர்ப்பத்திலும் ஒரு நிபுணரால் (மறுவாழ்வு நிபுணர் அல்லது பிசியோதெரபிஸ்ட்) தீர்மானிக்கப்பட்ட பயிற்சிகளின் தொகுப்பைச் செய்வதாகும். மேலும் பிசியோதெரபி அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு இரண்டு நாட்களுக்குத் தொடங்கலாம் மற்றும் குறைந்தது இரண்டு அல்லது மூன்று மாதங்கள் கூட தொடர வேண்டும். [ 11 ]

மொத்த மறுவாழ்வு நேரம் நோயாளியின் நிலை மற்றும் மூட்டு சேதத்தின் அளவைப் பொறுத்தது. இதனால், சினோவெக்டோமிக்குப் பிறகு வலி சராசரியாக மூன்று முதல் மூன்றரை வாரங்களில் மறைந்துவிடும்; வீக்கம் குறைந்து, மூட்டு இயக்கம் ஒரு மாதம் அல்லது ஒன்றரை மாதங்களில் குறிப்பிடத்தக்க அளவில் மேம்படும்.