குடல் செயலிழப்பு

செயல்பாட்டு குடல் செயலிழப்பு - குடல் செயலிழப்பு - என்பது, யூ. எம். கால்பெரின் (1975) படி, சிறுகுடலின் மோட்டார், சுரப்பு, செரிமான மற்றும் உறிஞ்சுதல் செயல்பாடுகளின் ஒருங்கிணைந்த கோளாறின் வெளிப்பாடாகும், இது வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகளில் இருந்து விலக்கப்படுவதற்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் ஹோமியோஸ்டாசிஸின் மீளமுடியாத கோளாறுகளுக்கு முன்நிபந்தனைகளை உருவாக்குகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

காரணங்கள் குடல் செயலிழப்பு

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், குடல் பாக்டீரியாக்களுக்கு மட்டுமல்ல, குடல் செயலிழப்பின் போது இரத்தத்தில் ஊடுருவக்கூடிய செரிமான வளர்சிதை மாற்றங்களுக்கும் (சிக்கலான சூழ்நிலைகளில் உடலில் வெள்ளம் பெருக்கெடுக்கும் நச்சுப் பொருட்களின் குளத்தில் அவற்றின் முக்கியத்துவம் மறுக்க முடியாதது) உயிரியல் தடையாக குடலின் பங்கு அதிகரித்து வருகிறது.

குழந்தைகளில் குடல் செயலிழப்பு இருப்பது நோயின் மேலும் போக்கில் மிகவும் சாதகமற்ற விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது. எனவே, மருத்துவ ரீதியாகவும் ஆய்வகத்திலும் இது உறுதிப்படுத்தப்பட்டால், அவசர மற்றும் மிகவும் சுறுசுறுப்பான நச்சு நீக்க நடவடிக்கைகள் அவசியம், இதில் குடலின் மருந்து மற்றும் மின் தூண்டுதல், அத்துடன் எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் நச்சு நீக்கம் (பிளாஸ்மாபெரிசிஸ், ஹீமோசார்ப்ஷன் போன்றவை) ஆகியவை அடங்கும், இது எண்டோஜெனஸ் மத்தியஸ்தர்கள் (அசிடைல்கொலின், ஹிஸ்டமைன், செரோடோனின்), பிற தூண்டுதல் காரணிகளின் செயல்பாட்டிற்கு குடல் ஏற்பிகளின் உணர்திறனை மீட்டெடுக்க உதவுகிறது மற்றும் அதன் செயலில் உள்ள பெரிஸ்டால்சிஸை மீட்டெடுக்கிறது.

அதிக நச்சுத்தன்மையுடன் கடுமையான வடிவத்தில் ஏற்படும் பல நோய்களில் குடல் செயலிழப்பு உருவாகிறது. பெரும்பாலும், இது குடல் சேதம், வயிற்று குழி (சிறு குழந்தைகளில் கடுமையான குடல் தொற்று, பெரிட்டோனிடிஸ்) மற்றும் நிமோனியா, லெப்டோஸ்பிரோசிஸ், டைபாய்டு காய்ச்சல், செப்சிஸ் போன்ற நச்சு வடிவங்களில் நேரடியாக தொடர்புடைய நோய்களில் ஏற்படுகிறது.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

அறிகுறிகள் குடல் செயலிழப்பு

குடல் செயலிழப்பு உள்ள குழந்தைகளில், குடல் இயக்கக் கோளாறுகள் (பொதுவாக குடல் பரேசிஸ் அல்லது பக்கவாதம் வடிவில்), செரிமானக் கோளாறுகளின் அறிகுறிகளுடன் மலத்தின் தன்மையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் உள்ளன. கடுமையான குடல் செயலிழப்பு குழந்தைகளில் வாய்வு தோற்றம், மலத்தின் அதிர்வெண் குறைதல் அல்லது அதன் தாமதம், அதிகரித்த வாந்தி, அடிவயிற்றில் பெரிஸ்டால்டிக் சத்தங்கள் காணாமல் போதல் மற்றும் நச்சுத்தன்மையின் அறிகுறிகளின் அதிகரிப்பு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. பிந்தையது, பரேட்டிகலாக மாற்றப்பட்ட குடல் சுவர் வழியாக, நுண்ணுயிர் வளர்சிதை மாற்ற பொருட்கள் முறையான இரத்த ஓட்டத்தில் (கல்லீரலைத் தவிர்த்து) பெருமளவில் நுழைவது மற்றும் முழுமையடையாத செரிமானம் காரணமாகும். கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புடன் இணைந்து கல்லீரலின் இரத்த ஓட்டத்தைத் தடுப்பது மற்றும் கல்லீரலின் நச்சு நீக்கும் செயல்பாட்டில் குறைவு ஆகியவை உடலில் ஒரு நச்சு அதிர்ச்சி ஏற்படுவதற்கு வழிவகுக்கிறது, இது முதன்மையாக இரத்த ஓட்டத்தை மையப்படுத்துவதன் விளைவாக மத்திய நரம்பு மண்டலத்தை இலக்காகக் கொண்டது.

குடல் செயலிழப்பை உறுதிப்படுத்துவது எலக்ட்ரோஎன்டரோமியோகிராம் (EEMG) தரவுகளாலும், இரத்தத்தில் அம்மோனியா, பீனால் மற்றும் இண்டிகன் ஆகியவற்றின் அதிக செறிவுகளாலும் வழங்கப்படுகிறது.

EEMG ஐ அளவிட, 0.02 முதல் 0.2 Hz வரையிலான அதிர்வெண் பட்டையுடன் கூடிய "EGS-4M" என்ற உள்நாட்டு சாதனத்தைப் பயன்படுத்தலாம், இது சிறுகுடலின் மின் செயல்பாட்டை மட்டும் பதிவு செய்ய உங்களை அனுமதிக்கிறது. மின்முனைகள் தோலில் வைக்கப்படுகின்றன, இது எந்த வயதினருக்கும் செயல்முறையை முற்றிலும் அதிர்ச்சிகரமானதாகவும் வலியற்றதாகவும் ஆக்குகிறது. வழக்கமாக, 3 முக்கிய குறிகாட்டிகள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன: ஒரு யூனிட் நேரத்திற்கு சாத்தியமான அலைவுகளின் சராசரி எண்ணிக்கை (P) (1 நிமிடத்தில் அலைகளின் எண்ணிக்கை), மில்லிவோல்ட்களில் அலைவுகளின் சராசரி வீச்சு (M) மற்றும் NN Lapaev (1969) சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி கணக்கிடப்பட்ட மொத்த ஆற்றல் குணகம் (K): K, uel. அலகுகள் = P x M.

நச்சுத்தன்மை உள்ள குழந்தைகளில், குடல் மோட்டார் செயல்பாடு மாறுகிறது, இது EEMG இல் தெளிவாகத் தெரியும்: பெரிஸ்டால்டிக் அலைகளின் வீச்சு குறைகிறது, ஒரு யூனிட் நேரத்திற்கு அவற்றின் எண்ணிக்கை கூர்மையாகக் குறைகிறது. நிலை III PC உடன், EEMG கிட்டத்தட்ட நேர்கோட்டைக் காட்டுகிறது.

"குடல் பரேசிஸ்" என்ற சொல் குடல் அழற்சி அல்லது கடுமையான செயல்பாட்டு குடல் செயலிழப்பு என்பதை விட ஒரு குறுகிய கருத்தாகும். இது முக்கியமாக குடல் இயக்க செயல்பாட்டின் தொந்தரவைக் குறிக்கிறது.

[ 10 ]

நிலைகள்

மருத்துவ ரீதியாக, குடல் பரேசிஸ் என்பது பெரிஸ்டால்சிஸ் நிறுத்தப்படுதல், வாயுக்கள் (வாய்வு) குவிதல் மற்றும் குடல் லுமினில் திரவம் ஆகியவற்றின் காரணமாக அடிவயிற்றில் ஏற்படும் அதிகரிப்பு மூலம் வெளிப்படுகிறது. குடல் பற்றாக்குறையின் 4 டிகிரி உள்ளன.

1. நிலை I இன் சிறப்பியல்பு மிதமான வாய்வு (முன்புற வயிற்றுச் சுவர் அந்தரங்க சிம்பசிஸ் மற்றும் ஸ்டெர்னமின் ஜிஃபாய்டு செயல்முறையை இணைக்கும் நிபந்தனை கோட்டிற்கு மேலே உள்ளது; டைம்பனிடிஸ் தாளத்தால் கண்டறியப்படுகிறது). பெரிஸ்டால்டிக் சத்தங்கள் தெளிவாகக் கேட்கக்கூடியவை. கதிரியக்க ரீதியாக, சிறு மற்றும் பெரிய குடல்களில் சீரான வாயு நிரப்புதல் உதரவிதானம் அதன் வழக்கமான இடத்தில் பாதுகாக்கப்படுவதன் மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.
2. இரண்டாவது பட்டத்தின் குடல் செயலிழப்பு ஏற்பட்டால், முன்புற வயிற்றுச் சுவர் கணிசமாக வீங்குகிறது, வயிற்று உறுப்புகளின் படபடப்பு கடினம். பெரிஸ்டால்சிஸ் சீரற்ற முறையில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, சத்தங்கள் மந்தமாகின்றன.
3. மூன்றாம் நிலை குடல் பற்றாக்குறை, முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் குறிப்பிடத்தக்க பதற்றம் மற்றும் பாஸ்டோசிட்டி, தொப்புள் வீக்கம் அல்லது தட்டையானது ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது; சிறுவர்களில் ஹைட்ரோசெல் சாத்தியமாகும். சுயாதீனமான மலம் நின்றுவிடுகிறது. பெரிஸ்டால்சிஸ் மிகவும் அரிதாகவே கேட்கப்படுகிறது, மஃப்பிள் செய்யப்படுகிறது. எக்ஸ்ரே பரிசோதனையில் பல குளோபர் கோப்பைகள் இருப்பதைக் காட்டுகிறது, உதரவிதானம் கணிசமாக மேல்நோக்கி உயர்த்தப்பட்டுள்ளது.
4. நிலை IV குடல் பற்றாக்குறையானது முன்புற வயிற்றுச் சுவர் மற்றும் வெளிப்புற பிறப்புறுப்பின் ஊதா-நீல நிறம், முழுமையான ஒலிச் சத்தமின்மை (ஒபுகோவ் மருத்துவமனை அறிகுறி) மற்றும் போதைப்பொருளின் மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் பொதுவான அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த அளவிலான குடல் பரேசிஸ் நோயின் இறுதி கட்டத்தில் காணப்படுகிறது.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

சிகிச்சை குடல் செயலிழப்பு

இரைப்பைக் குழாயின் டிகம்பரஷ்ஷன் (வயிற்றைக் கழுவுதல் மற்றும் வடிகால் செய்தல், வாயு வெளியேறும் குழாயைச் செருகுதல்) நீண்ட காலத்திற்கு மேற்கொள்ளப்படுகிறது, சில சமயங்களில் 24-48 மணி நேரம் இரைப்பைக் குழாயில் உணவு மீண்டும் செல்லும் வரை. மூக்கின் வழியாக இரைப்பைக் குழாயைச் செருகுவது நல்லது. ரிங்கர் கரைசல் அல்லது மற்றொரு உப்பு கரைசல் அல்லது 1-2% சோடியம் பைகார்பனேட் கரைசலால் வயிறு கழுவப்படுகிறது. வயிற்றின் உள்ளடக்கங்களை திறம்பட வடிகட்ட குழாய் திறந்து வைக்கப்பட்டு (குழந்தையின் முதுகுக்குக் கீழே) கீழே இறக்கப்படுகிறது. குழந்தையின் சிக்மாய்டு பெருங்குடலில், அதாவது குறைந்தது 10-12 செ.மீ ஆழத்திற்கு வாயு வெளியேறும் குழாய் செருகப்படுகிறது. இந்த விஷயத்தில் மட்டுமே இந்த முறையின் குறிப்பிடத்தக்க செயல்திறனை நாம் நம்ப முடியும். வாயு வெளியேறும் குழாயைச் செருகிய பிறகு, குழந்தையின் முன்புற வயிற்றுச் சுவரை உள்ளங்கையால் மசாஜ் செய்வது நல்லது, பெருங்குடலில் (கடிகார திசையில்) மென்மையான, மென்மையான, அசைவுகளை உருவாக்குகிறது.

FP அளவிலோ அல்லது ஒருங்கிணைந்த எக்ஸிகோசிஸுடன் மறு நீரேற்றம் முறையில் IT மூலம் நச்சு நீக்கம் உறுதி செய்யப்படுகிறது, நிர்வகிக்கப்படும் அளவிற்கு போதுமான டையூரிசிஸை கட்டாயமாக வழங்குவதன் மூலம் DVO அளவைச் சேர்க்கிறது. குழந்தைகளுக்கு தினசரி அல்புமின் மற்றும் FFP நிர்வாகம் (ஒரு நாளைக்கு 10 மிலி/கிலோ) குறிக்கப்படுகிறது, குறிப்பாக "காபி மைதானம்" வாந்தி மற்றும் தரம் III குடல் செயலிழப்பு முன்னிலையில். தொடர்ச்சியான தரம் III PI விஷயத்தில், IT ஐ ஹீமோசார்ப்ஷன் அல்லது பிளாஸ்மாபெரிசிஸுடன் இணைக்க வேண்டும்.

அவசரகால நச்சு நீக்க முறையின் ஒரு முறையாக ஹீமோசார்ப்ஷன் ஒரு முக்கியமான சூழ்நிலையில் (நேரமின்மையுடன்) மற்றும் ஒரு குழந்தையின் ஒப்பீட்டளவில் அப்படியே ஹீமோடைனமிக்ஸுடன் விரும்பத்தக்கது. இந்த முறையின் சந்தேகத்திற்கு இடமில்லாத நன்மை என்னவென்றால், 1 மணி நேரத்தில் நச்சு நீக்க விளைவை விரைவாக அடைவது. ஹீமோசார்ப்ஷனைப் பயன்படுத்தி PC உடன் சுமார் 100 குழந்தைகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் அனுபவம் உள்ள LI Zavartseva (1997), சாதனத்தின் வெளிப்புற சுற்றுகளின் அளவு குழந்தைகளின் இரத்த அளவிற்கு ஒத்திருந்தால், இந்த நச்சு நீக்க முறை மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று நம்புகிறார். செயல்முறைக்கு முன், இரத்தக் குழுவிற்கு ஏற்ப தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அல்புமின் அல்லது FFP உடன் சாதனத்தின் சுற்றுகளை நிரப்புவது நல்லது. கடுமையான நச்சுத்தன்மை மற்றும் குடல் பற்றாக்குறை உள்ள குழந்தைகளில் பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் என்பது எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் நச்சு நீக்கத்தின் மிகவும் பயனுள்ள மற்றும் நம்பகமான முறையாகும் என்று GF உச்சைகின் மற்றும் பலர் (1999) காட்டினர்.

குடல் செயலிழப்பு சிகிச்சையின் மிக முக்கியமான அங்கமாக எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையை மீட்டெடுப்பது உள்ளது. குறிப்பாக, டையூரிசிஸ் முன்னிலையில் மற்றும் இரத்தத்தில் அதன் குறிகாட்டிகளின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ், பொட்டாசியம் குளோரைடை நரம்பு வழியாக சொட்டு சொட்டாக 3-5 மிமீல்/கிலோ அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட தினசரி டோஸில் செலுத்துவதன் மூலம் செயலில் உள்ள பொட்டாசியம் சிகிச்சைக்கு இது பொருந்தும். மருந்து குளுக்கோஸ் கரைசலில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது; அதன் இறுதி செறிவு 1% ஐ விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது. தரம் III குடல் செயலிழப்பு உள்ள குழந்தைகளுக்கு எப்போதும் கடுமையான ஹைபோநெட்ரீமியா இருக்கும், எனவே சமச்சீர் உப்பு கரைசல்களை வழங்குவது அவசியம். குடல் செயலிழப்பு உள்ள குழந்தைகளின் இரத்தத்தில் சோடியம் அளவு < 120 மிமீல்/லிக்குக் குறையும் போது, குடல் ஏற்பிகளின் உணர்திறனை மத்தியஸ்தர்களின் செயல்பாட்டிற்கு அதிகரிக்கவும், இரைப்பை குடல் பெரிஸ்டால்சிஸை மீட்டெடுக்கவும், மெதுவான ஜெட் ஸ்ட்ரீம் மூலம் நரம்பு வழியாக மாற்று நோக்கங்களுக்காக (5% சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் 5-7 மில்லி) நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும் என்று LA குல்மேன் மற்றும் பலர் (1988) பரிந்துரைக்கின்றனர்.

பெரிஸ்டால்சிஸின் தூண்டுதல் (உப்ரெடைடு, புரோசெரின், பிட்யூட்ரின், கலிமின், அசெக்லிடின், முதலியன) வயது தொடர்பான அளவுகளில் அல்லது துடிப்பு சிகிச்சை மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, அவசியமாக செயலில் உள்ள பொட்டாசியம் சிகிச்சையின் பின்னணிக்கு எதிராக (இரத்தத்தில் இந்த கேஷன் சாதாரண செறிவுடன்). இந்த விஷயத்தில் மட்டுமே இது போதுமான அளவு பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

குழந்தைகளில் குடல் செயலிழப்புக்கான குடல்களின் மின் தூண்டுதல் ஆம்ப்ளிபல்ஸ் மற்றும் எண்டோடன் சாதனங்களைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது. மின்முனைகள் தோலில் வைக்கப்பட்டு 15-50 mA வலிமை மற்றும் 5 ஹெர்ட்ஸ் அதிர்வெண் கொண்ட பண்பேற்றப்பட்ட மின்னோட்டங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன; வெளிப்பாட்டின் காலம் 15-20 நிமிடங்கள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்டது. செயல்முறை தினமும் மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படுகிறது. செயல்முறையின் போது, குழந்தைகள் பொதுவாக அமைதியாகி தூங்கிவிடுவார்கள். செயலில் உள்ள நச்சு நீக்கம் மற்றும் பொட்டாசியம் சிகிச்சையின் பின்னணியில் முறையின் செயல்திறன் அதிகரிக்கிறது.

குடல் செயலிழப்பு உள்ள குழந்தைகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையின் பயன்பாடு திசுக்களில் வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகளை மீட்டெடுக்க உதவுகிறது, அதே போல் மத்தியஸ்தர்களின் செயல்பாட்டிற்கு உயிரணு சவ்வுகளின் உணர்திறனையும் மீட்டெடுக்க உதவுகிறது மற்றும் சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி, குடலின் பெரிஸ்டால்டிக் செயல்பாட்டில் மறைமுக விளைவைக் கொண்டுள்ளது. கடுமையான குடல் பரேசிஸில், நுரையீரலின் காற்றோட்டம் செயல்பாடு தடுக்கப்படுகிறது, இதில் உதரவிதானத்தின் மேல்நோக்கி இடப்பெயர்ச்சி காரணமாகும், இது மார்பின் உல்லாசப் பயணத்தை கணிசமாக சிக்கலாக்குகிறது (கட்டுப்படுத்தப்பட்ட வகை சுவாச செயலிழப்பு). இந்த வழக்கில், செயற்கை காற்றோட்டத்தை செயல்படுத்துவது சிகிச்சையின் முழு வளாகத்தையும் செய்ய நேரத்தைப் பெற உங்களை அனுமதிக்கிறது மற்றும் குடல் ஹைபோக்ஸியாவை நீக்குவதையும், ஒட்டுமொத்த நோயின் விளைவுகளையும் கணிசமாக பாதிக்கிறது.

மைய இணைப்பிலும் (நிமிடத்திற்கு 3-5 mcg/kg என்ற அளவில் டோபமைன், BCC - அல்புமின், பிளாஸ்மா, சிவப்பு ரத்த அணு நிறை) மற்றும் சுற்றளவில் (ரியோபோலிகுளுசின், ட்ரெண்டல், முதலியன) இரத்த ஓட்ட அமைப்பை இயல்பாக்குதல் மற்றும் பராமரித்தல் ஆகியவையும் உள்ளக சிகிச்சை வழிமுறையின் ஒரு முக்கிய அங்கமாகும்.

குடல் பரேசிஸின் தீவிரத்தன்மைக்கு ஏற்ப மேற்கண்ட சிகிச்சை வளாகத்தைப் பயன்படுத்த வேண்டும். குடல் பற்றாக்குறை போன்ற ஒரு நிலைக்கு சிகிச்சையின் செயல்திறனுக்கான அளவுகோல்கள் வாந்தி மற்றும் வாய்வு குறைதல், பெரிஸ்டால்சிஸை செயல்படுத்துதல், வாயுக்கள் வெளியேறுதல் மற்றும் நிறுத்தப்பட்ட மலம் கழித்தல் செயல்களை மீண்டும் தொடங்குதல் ஆகும்.