கதிர்வீச்சினால் ஏற்படும் குடல் புண்கள் - காரணங்கள்

அணு ஆயுதங்களைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் (1945 இல் ஹிரோஷிமா மற்றும் நாகசாகியில் நடந்த சோகம்), பாதுகாப்பு விதிமுறைகளை மீறுதல் மற்றும் அயனியாக்கும் கதிர்வீச்சின் மூலங்களுடன் அலட்சியம் (செர்னோபில் அணுமின் நிலையத்தில் நிகழ்வுகள்), பெரிய அளவிலான கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் பகுத்தறிவற்ற நிர்வாகம் ஆகியவற்றால் குடல்கள் உட்பட பல உறுப்புகளுக்கு கதிர்வீச்சு நோய் அல்லது கதிர்வீச்சு சேதம் உருவாகிறது. வயிற்று குழி மற்றும் இடுப்பு உறுப்புகளின் உள்ளூர் கதிர்வீச்சுடன், மொத்த அளவு 40 Gy (4000 rad) ஐ விட அதிகமாக உள்ளது, நோயியல் மாற்றங்கள் முக்கியமாக குடலில் உருவாகலாம். பெரும்பாலும், சிறு மற்றும் பெரிய குடல்களுக்கு சேதம் ஏற்படுகிறது, இருப்பினும் குடலின் இந்த பிரிவுகளில் ஒன்றில் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட செயல்முறை பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது.

வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்களின் கதிரியக்க சிகிச்சைக்குப் பிறகு குடல் சேதம் குறித்த முதல் மருத்துவ அறிக்கை 1917 இல் கே. ஃபிரான்ஸ் மற்றும் ஜே. ஆர்த் ஆகியோரால் செய்யப்பட்டது. கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் நோக்கம் விரிவடைந்ததால், அதன் சிக்கல்கள் பற்றிய அறிக்கைகளின் எண்ணிக்கை அதிகரித்தது. குறிப்பாக, பல்வேறு இடுப்பு, இன்ட்ராபெரிட்டோனியல் மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் நியோபிளாம்களின் கதிர்வீச்சு 5-15% நோயாளிகளில் கதிர்வீச்சு குடல் அழற்சி மற்றும் பெருங்குடல் அழற்சியின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது என்பது குறிப்பிடத்தக்கது. டி. எல் எர்னஸ்ட், ஜேஎஸ் ட்ரையர் (1983) படி, இரைப்பைக் குழாயில் ஏற்படும் கதிர்வீச்சு சேதம் முக்கிய மற்றும் தீவிரமான மருத்துவப் பிரச்சினைகளில் ஒன்றாகத் தொடர்கிறது.

அயனியாக்கும் கதிர்வீச்சினால் ஏற்படும் குடல் சேதத்தின் வழிமுறை முதன்மையாக சளி சவ்வின் எபிட்டிலியத்தில் அதன் விளைவைப் பொறுத்தது, இது கதிர்வீச்சு வெளிப்பாட்டிற்கு மிகவும் உணர்திறன் கொண்டது. கதிர்வீச்சு கிரிப்ட்களில் செல் பெருக்கத்தை அடக்குகிறது, இது சிறப்பியல்பு கடுமையான கோளாறுகளை ஏற்படுத்துகிறது. கதிர்வீச்சு அளவு சிறியதாக இருந்தால், எபிதீலியல் செல் பெருக்கம் மிக விரைவாக மீட்டெடுக்கப்படுகிறது, மேலும் கதிர்வீச்சுக்குப் பிறகு சளி சவ்வு சேதம் 1-2 வாரங்களுக்குப் பிறகு மறைந்துவிடும். மீண்டும் மீண்டும் கதிர்வீச்சு அளவுகளின் விளைவு கதிர்வீச்சின் காலம் மற்றும் கிரிப்ட் எபிட்டிலியத்தின் செல்லுலார் புதுப்பித்தலின் நிலை ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. எபிதீலியல் செல்கள் குறிப்பாக G1-போஸ்ட்மிடோடிக் கட்டத்தில் கதிரியக்க உணர்திறன் கொண்டவை மற்றும் பிந்தைய S-செயற்கை கட்டத்தில் எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டவை என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது. பகுதியளவு கதிர்வீச்சின் போது குடல் சளி சவ்வு எபிட்டிலியத்தின் மீளுருவாக்கம் செயல்முறைகளை மீட்டெடுப்பதற்கு கதிர்வீச்சுகளுக்கு இடையிலான இடைவெளிகளின் காலம் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

காணக்கூடியது போல, கதிர்வீச்சு குடல் அழற்சியின் சிறப்பியல்பு கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட மாற்றங்களின் வளர்ச்சி, கதிர்வீச்சின் மொத்த அளவு மற்றும் அதன் பயன்பாட்டின் முறையால் மட்டுமல்ல, சிகிச்சையின் படிப்புகளுக்கு இடையிலான நேரத்தாலும் பாதிக்கப்படுகிறது.

கதிர்வீச்சு சிகிச்சை முதன்மையாகவும் பெரும்பாலும் எபிதீலியத்தை பாதிக்கிறது. இது மீசன்கிமல் திசுக்களையும் பாதிக்கிறது, இது தொலைதூர விளைவுகள் ஏற்படுவதில் மிக முக்கியமானது. எடுத்துக்காட்டாக, சிறுகுடலின் சப்மியூகோசாவின் தமனிகளின் எண்டோதெலியம் அயனியாக்கும் கதிர்வீச்சின் விளைவுகளுக்கு மிகவும் உணர்திறன் கொண்டது மற்றும் பெருக்கத்துடன் அதிக அளவுகளுக்கு பதிலளிக்கிறது. சளி சவ்வுக்கு கடுமையான சேதம் ஏற்பட்ட 1 வாரம் அல்லது 1 மாதத்திற்குப் பிறகு வாஸ்குலர் கோளாறுகள் தோன்றும். பாத்திரச் சுவர் ஃபைப்ரினாய்டு மாற்றங்களுக்கு உட்படுகிறது, இது பின்னர் வாஸ்குலர் த்ரோம்போசிஸை எளிதாக்குகிறது. எண்டார்டெரிடிஸை அழிக்கிறது மற்றும் எண்டோஃப்ளெபிடிஸ் உருவாகிறது, இது குடல் சுவரின் இஸ்கிமிக் கோளாறுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது, இதன் விளைவாக புண் மற்றும் நெக்ரோசிஸ் ஏற்படுகிறது. இரத்த வழங்கல் மோசமடைவதால் அதிகரிக்கும் நெக்ரோடிக் திசுக்களில் பாக்டீரியாவை அறிமுகப்படுத்துவது, நோயாளியின் நிலையை மோசமாக்குகிறது மற்றும் குடல் சுவருக்கு ஏற்படும் சேதத்தை அதிகரிக்கிறது.

பாரிய கதிர்வீச்சுக்குப் பிறகு, குடல் வீக்கமடைகிறது; ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்கள் செயல்படுத்தப்படுகின்றன, இணைப்பு திசுக்கள் ஹைலினோசிஸுக்கு உட்படுகின்றன, இதன் வளர்ச்சியில் மென்மையான தசை செல்களும் பங்கேற்கின்றன. இதன் விளைவாக, விரிவான ஃபைப்ரோஸிஸ் உருவாகிறது, இது குடலின் குறுகலுக்கும், சளி சவ்வின் மேற்பரப்பின் அழிவுக்கும் வழிவகுக்கும். இதன் விளைவாக, அயனியாக்கும் கதிர்வீச்சு சளி சவ்வின் அமைப்பு மற்றும் குடலின் செயல்பாட்டில் நிலையற்ற மாற்றங்களை ஏற்படுத்தும், அத்துடன் குடலின் தடித்தல், புண் மற்றும் ஃபைப்ரோஸிஸ் ஆகிய இரண்டையும் ஏற்படுத்தும்.

கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட மாற்றங்களுக்கு மேலதிகமாக, சப்அக்யூட் மற்றும் மறைந்திருக்கும் மாற்றங்களும் உள்ளன. கதிர்வீச்சுக்குப் பிறகு உடனடியாக கடுமையான மாற்றங்கள் ஏற்படுகின்றன, மேலும் கிரிப்ட் செல் மைட்டோசிஸில் குறைவுடன் இணைந்து எபிதீலியத்தின் பெருக்கம் மற்றும் முதிர்ச்சியின் சீர்குலைவுடன் சேர்ந்துள்ளன. சிறுகுடலில், வில்லியின் சிறப்பியல்பு சுருக்கம் மற்றும் சளி சவ்வின் தடிமன் குறைதல், அத்துடன் அதன் ஹைபிரீமியா, எடிமா மற்றும் விரிவான அழற்சி செல்லுலார் ஊடுருவல் ஆகியவை உள்ளன. நியூட்ரோபில்கள், ஈசினோபில்கள் மற்றும் எக்ஸ்ஃபோலியேட்டட் எபிதீலியல் செல்கள் கொண்ட கிரிப்ட் புண்கள் சாத்தியமாகும். நீடித்த அல்லது பாரிய கதிர்வீச்சுடன் புண்கள் ஏற்படலாம்.

கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்குப் பிறகு 2-12 மாதங்களுக்குப் பிறகு சப்அக்யூட் மாற்றங்கள் தோன்றும். அவை மிகவும் வேறுபட்டவை. இந்த காலகட்டத்தில், சப்மியூகோசல் அடுக்கில் உள்ள சிறுகுடல் தமனிகளின் எண்டோடெலியல் செல்கள் வீங்கி, அடித்தள சவ்விலிருந்து உரிந்து, இறுதியில் நெக்ரோசிஸுக்கு உட்படக்கூடும். இரத்தக் குழாய்களின் லுமனில் த்ரோம்பிகள் காணப்படுகின்றன, சில சந்தர்ப்பங்களில், அவற்றின் மறுசீரமைப்பு. பெரிய நுரை செல்கள் இன்டிமாவில் காணப்படுகின்றன, இது சில ஆராய்ச்சியாளர்களின் கூற்றுப்படி, மனிதர்களில் இரத்த நாளங்களுக்கு கதிர்வீச்சு சேதத்தின் முக்கியமான நோயறிதல் அறிகுறியாகக் கருதப்படுகிறது. சப்மியூகோசல் அடுக்கு தடிமனாகவும், ஸ்க்லரோடிக் ஆகவும், பெரும்பாலும் பெரிய, ஒழுங்கற்ற வடிவ ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்களைக் கொண்டுள்ளது. சிறிய தமனிகளில் ஏற்படும் மாற்றங்களை அழிப்பதன் விளைவாக முற்போக்கான இஸ்கெமியா உள்ளது. வாஸ்குலர் சேதம் மற்றும் இஸ்கிமிக் ஃபைப்ரோஸிஸின் அளவு மாறுபடும் மற்றும் எப்போதும் உச்சரிக்கப்படுவதில்லை, எனவே சப்அக்யூட் காலத்தில், குடல் இரத்த ஓட்டம் பெரும்பாலும் கணிசமாக பலவீனமடைவதில்லை, கதிர்வீச்சுக்கு முன்னதாக நாளங்களை பாதிக்கும் நோய்கள் (உயர் இரத்த அழுத்தம், நீரிழிவு நோய், பொதுவான பெருந்தமனி தடிப்பு அல்லது கரோனரி மற்றும் இதய பற்றாக்குறை) இருந்த சந்தர்ப்பங்களில் தவிர. மிகவும் ஆபத்தான கதிர்வீச்சு வாஸ்குலிடிஸ் காரணமாக ஏற்படும் நுண் சுழற்சியின் பற்றாக்குறை, பெரும்பாலும் சிக்மாய்டு பெருங்குடல் மற்றும் மலக்குடலில் ஏற்படுகிறது. பெருங்குடலை யோனி, சிறுநீர்ப்பை மற்றும் இலியம் ஆகியவற்றுடன் இணைக்கும் திசுக்களில் சீழ் மற்றும் ஃபிஸ்துலாக்கள் உருவாகலாம். குடல் புற்றுநோய் என்பது அதன் கதிர்வீச்சு சேதத்தின் தாமதமான மற்றும் ஒப்பீட்டளவில் அரிதான வெளிப்பாடாகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]