குரல்வளை மற்றும் மூச்சுக்குழாய்களின் கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட ஸ்டெனோசிஸ் - சிகிச்சை

குரல்வளை மற்றும் மூச்சுக்குழாய்களின் கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட ஸ்டெனோசிஸின் சிகிச்சை பழமைவாத மற்றும் அறுவை சிகிச்சை என பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. லேசான மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுடன் மிதமான அளவிலான கடுமையான ஸ்டெனோசிஸ் கண்டறியப்பட்டால் பழமைவாத சிகிச்சை முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன; சளி சவ்வுக்கு குறிப்பிடத்தக்க சேதத்துடன் இல்லாத கடுமையான அதிர்ச்சி; குரல்வளை மற்றும் மூச்சுக்குழாய்களில் உள்ளிழுக்கும் ஆரம்பகால மாற்றங்கள் அவற்றின் லுமினின் முற்போக்கான குறுகலுக்கான போக்கு இல்லாமல். உச்சரிக்கப்படும் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இல்லாத நிலையில் I-II டிகிரி கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளிகளின் பழமைவாத மேலாண்மையும் அனுமதிக்கப்படுகிறது.

குரல்வளை மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஆகியவற்றின் நாள்பட்ட சிகாட்ரிசியல் ஸ்டெனோசிஸுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கு பல்வேறு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை முறைகள் உள்ளன, இதில் குரல்வளையின் சுப்ராக்ளோடிக் பகுதியிலிருந்து கரினா வரை மேல் சுவாசக் குழாயில் ஏற்படும் பரந்த அளவிலான காயங்கள் அடங்கும். தற்போது, குரல்வளை மற்றும் மூச்சுக்குழாய் மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சையில் இரண்டு முக்கிய பகுதிகள் உள்ளன: குரல்வளை-மூச்சுக்குழாய் மறுசீரமைப்பு மற்றும் நோயியல் பகுதியின் வட்டப் பிரித்தல். முறையின் தேர்வு நோயாளியின் அறிகுறிகள் மற்றும் முரண்பாடுகளைப் பொறுத்தது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறிகள்

அவசர மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறிகள் குரல்வளை மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் கடுமையான ஸ்டெனோசிஸ் இருப்பது, நாள்பட்ட ஸ்டெனோசிஸின் சிதைவு. திட்டமிடப்பட்ட மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுவது கட்டம் கட்ட அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்காக மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

குரல்வளை மற்றும் மூச்சுக்குழாய்களின் கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட ஸ்டெனோசிஸ் சிகிச்சையின் குறிக்கோள்கள்

அறுவை சிகிச்சை மறுசீரமைப்பு மற்றும் சேதமடைந்த குரல்வளை-மூச்சுக்குழாய் கட்டமைப்புகளின் செயற்கை உறுப்புகள் மூலம் கழுத்தின் வெற்று உறுப்புகளின் அமைப்பு மற்றும் செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பதே சிகிச்சையின் முக்கிய குறிக்கோளாகும். சிகிச்சையின் இறுதி கட்டம் நோயாளியின் டிகானுலேஷன் ஆகும்.

குரல்வளை மற்றும் மூச்சுக்குழாய்களின் கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட ஸ்டெனோசிஸின் மருந்து சிகிச்சை

கடுமையான குரல்வளை ஸ்டெனோசிஸிற்கான மருந்து சிகிச்சை, வீக்கத்தை விரைவாக அடக்குவதையும், குரல்வளை மற்றும் மூச்சுக்குழாய் சளி சவ்வின் வீக்கத்தைக் குறைப்பதையும் நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. இந்த நோக்கங்களுக்காக, திசு ஊடுருவலைக் குறைத்து வாஸ்குலர் சுவரை வலுப்படுத்தும் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன (ஹார்மோன்கள், ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள், கால்சியம் தயாரிப்புகள், டையூரிடிக் மருந்துகள்). ஸ்டீராய்டு ஹார்மோன்கள் கடுமையான காலகட்டத்தில் 3-4 நாட்களுக்கு நரம்பு வழியாகவும், பின்னர் 7-10 நாட்களுக்கு வாய்வழியாகவும் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, அழற்சி நிகழ்வுகள் குறைந்து சுவாசம் இயல்பாக்கப்படும் வரை படிப்படியாக அளவைக் குறைக்கின்றன.

மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஹார்மோன் மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படும்போது, பழுதுபார்க்கும் செயல்முறைகள், கிரானுலேஷன் திசுக்களின் உருவாக்கம் மற்றும் காயத்தின் மேற்பரப்பின் எபிதீலலைசேஷன் ஆகியவை மிகவும் சாதகமாக தொடர்கின்றன; ஆட்டோ- மற்றும் அலோகிராஃப்ட்களின் செதுக்கலுக்கான வாய்ப்பு அதிகரிக்கிறது.

பல்வேறு வகையான ஸ்டெனோசிஸின் அறிகுறிகள் மற்றும் சிகிச்சையின் விதிமுறைகள், உள் உறுப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு முடிவு செய்யப்பட வேண்டும். நீண்டகால ஸ்டெனோசிஸ் இருப்பது, தொடர்புடைய உறுப்புகள் மற்றும் உடல் அமைப்புகளின் ஏற்கனவே வளர்ந்த புண்களின் வளர்ச்சி அல்லது சிகிச்சையைத் தடுக்க நடவடிக்கை எடுப்பதற்கான அடிப்படையாகக் கருதப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய காலத்தில் அவசர அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில், அறிகுறிகளின்படி ஒரு விரிவான பரிசோதனை மேற்கொள்ளப்படுகிறது - நிபுணர்களுடன் (இருதயநோய் நிபுணர், சிகிச்சையாளர், நாளமில்லா சுரப்பி நிபுணர், நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்) ஆலோசனைகள் மற்றும் ஏற்கனவே உள்ள கோளாறுகளை சரிசெய்தல். எதிர்பார்க்கப்படும் திட்டமிடப்பட்ட அறுவை சிகிச்சைக்கு 48 மணி நேரத்திற்கு முன்பு ஆண்டிபயாடிக் நோய்த்தடுப்பு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. அவசர டிராக்கியோஸ்டமியின் போது சீழ் மிக்க-செப்டிக் சிக்கல்கள் மற்றும் மாற்று அறுவை சிகிச்சைகளில் தொற்று ஏற்படுவதைத் தடுக்க, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் உள் அறுவை சிகிச்சை மூலம் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன.

நாள்பட்ட குரல்வளை மூச்சுக்குழாய் ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மீண்டும் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளுக்கான முக்கிய காரணங்கள், ஒட்டு வெளியேற்றத்தை ஏற்படுத்தும் சீழ்-அழற்சி சிக்கல்கள், உருவான குரல்வளை மூச்சுக்குழாய் லுமினின் மறுசீரமைப்பு. காயத்திலிருந்து வெளியேற்றத்தின் நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனையின் முடிவுகளையும், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு நுண்ணுயிரிகளின் உணர்திறனையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு எட்டியோட்ரோபிக் மற்றும் நோய்க்கிருமி சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மருந்துகள் 7-8 நாட்களுக்கு பெற்றோர் வழியாகவோ அல்லது நரம்பு வழியாகவோ நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. நோயாளியின் நிலை மேம்பட்ட பிறகு, அவை 5-7 நாட்களுக்கு வாய்வழி நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு மாறுகின்றன. உள்வைப்புகளைப் பயன்படுத்தும் அனைத்து செயல்பாடுகளும் "அழுக்கு" என்று கருதப்படுகின்றன, அறுவை சிகிச்சை பகுதியில் தொற்றுகள் உருவாகும் அதிக ஆபத்துடன் உள்ளன. செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்பைப் பொறுத்தவரை, மிகவும் ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கவை முதல் மற்றும் இரண்டாம் தலைமுறைகளின் செஃபாலோஸ்போரின்கள் (செஃபாசோலின், செஃபுராக்ஸைம்) மற்றும் தடுப்பான்-பாதுகாக்கப்பட்ட அமினோபெனிசிலின்கள் (அமாக்ஸிசிலின் + கிளாவுலானிக் அமிலம், ஆம்பிசிலின் + சல்பாக்டம்) ஆகும்.

அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் நேரம், அதனுடன் வரும் நோய்களைப் பொறுத்து சரிசெய்யப்படுகிறது. இதனால், வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் நோயாளிகளில், திசுக்களின் பழுதுபார்க்கும் பண்புகள் கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகின்றன. அறுவை சிகிச்சையின் போது அறுவை சிகிச்சையின் பகுதியில் வீக்கம் மற்றும் அதிகப்படியான வடு உருவாவதால் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலம் பொதுவாக சிக்கலாகிறது. ஹெபடோபுரோடெக்டர்களின் பரிந்துரையுடன், அழற்சி நிகழ்வுகளின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு அறிகுறி சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கட்டுப்பாடற்ற சிகாட்ரிசியல் செயல்முறையைத் தடுக்க, திசுக்களின் மீளுருவாக்கம் திறனைத் தூண்டும் மற்றும் கரடுமுரடான வடுக்கள் உருவாவதைத் தடுக்கும் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது அவசியம்.

அறிகுறி சிகிச்சையில் 8-10 அமர்வுகள் ஹைபர்பேரிக் ஆக்ஸிஜனேற்றம் மற்றும் பொது வலுப்படுத்தும் சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும். அறுவை சிகிச்சை பகுதியில் ஏற்படும் அழற்சி நிகழ்வுகளை அகற்ற, மேற்பூச்சு தயாரிப்புகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: ஃபுசிடிக் அமிலம், முபிரோசின், ஹெப்பரினாய்டு, அத்துடன் சோடியம் ஹெப்பரின் + பென்சோகைன் + பென்சில் நிகோடினேட் அல்லது அலன்டோயின் + சோடியம் ஹெப்பரின் + வெங்காய சாறு கொண்ட களிம்புகள். குரல்வளை மற்றும் மூச்சுக்குழாய் திசுக்களின் மீளுருவாக்கம் திறனை மேம்படுத்த, திசு இரத்த ஓட்டத்தை மேம்படுத்தும் மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன (பென்டாக்ஸிஃபைலின், ஆக்டோவெஜின்), ஆக்ஸிஜனேற்றிகள் (எத்தில்மெதில்ஹைட்ராக்ஸிபிரிடின் சக்சினேட், ரெட்டினோல் + வைட்டமின் ஈ, மெல்டோனியம்), பி வைட்டமின்களின் சிக்கலானது (மல்டிவைட்டமின்), கிளைகோசமைன் பொடிகள் (10-20 நாட்கள்) மற்றும் பிசியோதெரபி (ஃபோனோபோரேசிஸ் மற்றும் எலக்ட்ரோபோரேசிஸ், 10-12 நாட்களுக்கு மேக்னடோலேசர் சிகிச்சை).

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் 3 நாட்களில், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் மியூகோலிடிக் மருந்துகள் (0.5% ஹைட்ராக்ஸிமெதில்குவினாக்ஸிலினைடாக்சைடு கரைசல், அசிடைல்சிஸ்டீன், டிரிப்சின் + கைமோட்ரிப்சின், சோல்கோசெரில்) அறிமுகப்படுத்தப்பட்டு, சுத்திகரிப்பு எண்டோஃபைப்ரோட்ராச்சியோபிரான்கோஸ்கோபி தினமும் செய்யப்படுகிறது. பின்னர், மூச்சுக்குழாய் மரத்தின் வீக்கம் முற்றிலும் குறையும் வரை சுத்திகரிப்பு மற்றும் சிகிச்சையை கண்காணிக்க ஒவ்வொரு 5-7 நாட்களுக்கும் எண்டோஃபைப்ரோட்ராச்சியோபிரான்கோஸ்கோபி செய்யப்பட வேண்டும்.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

குரல்வளை மற்றும் மூச்சுக்குழாய்களின் கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட ஸ்டெனோசிஸின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை

குரல்வளை-மூச்சுக்குழாய் மறுசீரமைப்பில், தலையீடுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, இதன் சாராம்சம் சுவாசக் குழாயின் குருத்தெலும்பு கட்டமைப்பின் கூறுகளின் கட்டமைப்பை மாற்றுவது, மூச்சுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியின் எபிடெலியல் கட்டமைப்புகளை மாற்றுவது மற்றும் குரல் மற்றும் பாதுகாப்பு செயல்பாடுகளை வழங்கும் உள்வைப்பு அல்லது இடமாற்ற கட்டமைப்புகளை மாற்றுவதாகும்.

குரல்வளை மற்றும் மூச்சுக்குழாய் மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சையின் வளர்ச்சி இரண்டு முக்கிய திசைகளை உள்ளடக்கியது:

• அறுவை சிகிச்சை நுட்பங்களை மேம்படுத்துதல் மற்றும் சிக்கல்களைத் தடுப்பது;
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய ஆரம்ப மற்றும் பிற்பகுதியில் ஸ்டெனோசிஸ் தடுப்பு.

அறுவை சிகிச்சையின் அதிகபட்ச தீவிரத்தன்மையின் நிலையைப் பொறுத்து, அடிப்படை நோயின் காரணவியலைப் பொறுத்து ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட சந்தர்ப்பத்திலும் அறுவை சிகிச்சையின் நோக்கம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. எதிர் குரல் மடிப்பின் லேட்டரோஃபிக்சேஷன், கிரிகாய்டு குருத்தெலும்புகளை சரிசெய்தல், அலோகோண்ட்ரியாவைப் பயன்படுத்தி குரல்வளை மற்றும் மூச்சுக்குழாய் கட்டமைப்புகளை உருவாக்குதல் ஆகியவற்றுடன் மயோஅரிட்டினாய்டு கார்டெக்டோமி சாத்தியமாகும்.

குரல்வளை-மூச்சுக்குழாய் மறுசீரமைப்பு என்பது அதன் முதன்மை வடிவத்தில் குரல்வளையின் வெஸ்டிபுலர் பகுதியிலிருந்து மூச்சுக்குழாயின் மார்புப் பகுதி வரை சுவாச சுற்று உருவாக்கத்தில் விளையும் கையாளுதல்களின் தொகுப்பாகும். குரல்வளை மற்றும் மூச்சுக்குழாயின் சுவர்களின் காணாமல் போன பிரிவுகள் (தானியங்கி மற்றும் அலோ-திசுக்களைப் பயன்படுத்தி) உருவாகின்றன மற்றும் செயல்பாட்டு செயற்கை உறுப்புகள் செய்யப்படுகின்றன.

குரல்வளை மற்றும் மூச்சுக்குழாய் மறுசீரமைப்பின் பின்வரும் முறைகள் வேறுபடுகின்றன:

• தைரோட்ராசியல் அனஸ்டோமோசிஸ் மூலம் கிரிகாய்டு குருத்தெலும்பு வளைவு மற்றும் மூச்சுக்குழாயின் ஆரம்பப் பகுதியைப் பிரித்தல்;
• குருத்தெலும்பு உள்வைப்பின் இடைநிலையுடன் குரல்வளை மற்றும் மூச்சுக்குழாய் சேதமடைந்த கட்டமைப்புகளை உருவாக்குதல்;
• வாஸ்குலரைஸ் செய்யப்பட்ட இலவச மடலைப் பயன்படுத்தி குறைபாட்டின் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை;
• தசை மடிப்புகள் மற்றும் அலோகிராஃப்ட் திசுக்களுடன் கூடிய கட்டமைப்பு பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை;
• பெரியோஸ்டீல் அல்லது பெரிகாண்ட்ரியல் மடிப்புகளைப் பயன்படுத்தி குறைபாடுகளின் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை;
• வட்ட வடிவ அறுவை சிகிச்சை மூலம் முனை முதல் முனை வரையிலான அனஸ்டோமோசிஸ்;
• பல்வேறு வடிவமைப்புகளின் ஸ்டெண்டுகள் - புரோஸ்டெசிஸைப் பயன்படுத்தி மறுகட்டமைக்கப்பட்ட குரல்வளையின் எண்டோபிரோஸ்டெடிக்ஸ்.

நெகிழ்வான ஃபைபர் ஆப்டிக்ஸ் வளர்ச்சி மற்றும் மேம்பாடு, குரல்வளை மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஸ்டெனோசிஸின் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை இரண்டிற்கும் எண்டோஸ்கோபியை மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்த அனுமதித்துள்ளது. ஒரு விதியாக, இந்த தலையீடுகள் சிக்காட்ரிசியல்-கிரானுலேஷன் உருவாக்கும் ஸ்டெனோசிஸ், குரல்வளை பாப்பிலோமாடோசிஸ், எண்டோலரிஞ்சியல் மயோரிட்டினாய்டு கார்டெக்டோமி, அத்துடன் 1 செ.மீ.க்கு மேல் இல்லாத வரையறுக்கப்பட்ட ஸ்டெனோஸ்களில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய வடுக்களை பிரித்தல் ஆகியவற்றிற்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. எண்டோஸ்கோபிக் தலையீடு பெரும்பாலும் தீவிரமான மற்றும் நிலைப்படுத்தப்பட்ட மறுசீரமைப்பு பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சைகளுடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது.

குரல்வளை மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அறுவை சிகிச்சையின் செயல்திறனை அதிகரிக்க, பல விதிகள் பின்பற்றப்படுகின்றன. முதலாவதாக, அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் குரல்வளை-மூச்சுக்குழாய் அறுவை சிகிச்சை பற்றிய தகவல்களை நன்கு அறிந்திருக்க வேண்டும் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைகளில் போதுமான எண்ணிக்கையிலான அவதானிப்புகள் மற்றும் உதவியைப் பெற்றிருக்க வேண்டும். அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய முழுமையான பரிசோதனை மற்றும் படிப்படியாக திட்டமிடப்பட்ட உகந்த அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறையைத் தேர்ந்தெடுப்பது மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. அறுவை சிகிச்சைக்குள் ஏற்படும் கண்டுபிடிப்புகள் பெரும்பாலும் அறுவை சிகிச்சையின் முடிவை கடுமையாக பாதிக்கின்றன, எனவே பரிசோதனை நோயின் முழுமையான படத்தை அளிக்காது என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம்.

குரல்வளை மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் மூச்சுக்குழாய் சேதத்தை மதிப்பிடுவதில் பின்வரும் அளவுகோல்கள் முக்கியமானவை: இடம், அளவு, அளவு, அடர்த்தி மற்றும் சேதத்தின் எல்லைகள், காற்று நெடுவரிசையின் குறுகலின் அளவு மற்றும் அதன் தன்மை; குரல் மடிப்புகளின் இயக்கம்; குருத்தெலும்பு வளையங்களின் அழிவின் அளவு; குருத்தெலும்புகளின் எலும்பு முறிவு; செயல்பாட்டுக் குறைபாட்டின் அளவு.

அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் நோக்கம் குறித்த கேள்வி கண்டிப்பாக தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் முதல் கட்டத்தின் முக்கிய பணி சுவாச செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பதாகும். சில நேரங்களில் முதல் கட்டம் டிராக்கியோஸ்டமிக்கு மட்டுமே. நோயாளியின் நிலை அனுமதித்தால், டிராக்கியோஸ்டமி டிராக்கியோபிளாஸ்டி அல்லது லாரிங்கோட்ராக்கியோபிளாஸ்டி, அலோகாண்ட்ரியாவை பொருத்துதல், இடம்பெயர்ந்த தோல் மடல், சளி சவ்வு ஆகியவற்றுடன் குறைபாட்டின் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை ஆகியவற்றுடன் இணைக்கப்படுகிறது. அடுத்தடுத்த நிலைகளின் எண்ணிக்கையும் பல காரணிகளைப் பொறுத்தது - காயம் செயல்முறையின் போக்கு, இரண்டாம் நிலை வடுவின் தன்மை, உடலின் பொதுவான வினைத்திறன்.

மேல் சுவாசக் குழாயில் கடுமையான அடைப்பு ஏற்பட்டால் சுவாசத்தை இயல்பாக்க, டிராக்கியோஸ்டமி செய்யப்படுகிறது; அது சாத்தியமற்றதாக இருந்தால், அரிதான சந்தர்ப்பங்களில் கோனிகோடமி பயன்படுத்தப்படுகிறது. குழாய் செருகலுக்கான நிலைமைகள் இல்லாத நிலையில், தலையீடு உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் கீழ் செய்யப்படுகிறது. கடுமையான ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சுவாசக் குழாயின் லுமினை மீட்டெடுக்கும்போது, டிராக்கியோஸ்டமியை டிகனூலேஷன் அல்லது அறுவை சிகிச்சை மூலம் மூடுவது சாத்தியமாகும். குரல்வளை மற்றும் மூச்சுக்குழாய் நாள்பட்ட ஸ்டெனோசிஸில், டிராக்கியோஸ்டமி என்பது அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் முதல் கட்டமாகும். இது அறுவை சிகிச்சை நுட்பத்தை கவனமாகப் பின்பற்றுவதன் மூலமும், மூச்சுக்குழாய் கூறுகளை அதிகபட்சமாகப் பாதுகாப்பதற்கான கொள்கையின்படியும் செய்யப்படுகிறது.

டிராக்கியோஸ்டமி உருவாக்க அறுவை சிகிச்சையின் நுட்பம்

ஒரு ட்ரக்கியோஸ்டமியைச் செய்யும்போது, u200bu200bஹைபோக்ஸியாவின் அளவு, நோயாளியின் பொதுவான நிலை, அவரது உடலின் தனிப்பட்ட அரசியலமைப்பு அளவுருக்கள் (ஹைப்பர்-, ஏ- அல்லது நார்மோஸ்டெனிக்), மூச்சுக்குழாயின் முன்புற சுவரை அணுக கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பை நீட்டிக்கும் சாத்தியக்கூறு ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம்.

குறுகிய, தடிமனான கழுத்து மற்றும் மோசமாக நீட்டிக்கப்பட்ட கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு ட்ரக்கியோஸ்டமி செய்வதில் சிரமங்கள் ஏற்படலாம்.

பொது மயக்க மருந்துக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது (தசை தளர்த்திகள் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட எண்டோட்ராஷியல் ஒருங்கிணைந்த மயக்க மருந்து), ஆனால் 1% லிடோகைன் கரைசலுடன் கூடிய உள்ளூர் மயக்க மருந்து பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. நோயாளி தலைகீழ் ட்ரெண்டலென்பர்க் நிலையில் - தலையை முடிந்தவரை பின்னால் இழுத்து தோள்களுக்குக் கீழே ஒரு மெத்தையுடன் பின்புறத்தில் வைக்கப்படுகிறார். தலையை அதிகமாக சாய்ப்பது மூச்சுக்குழாய் மண்டை ஓடு திசையில் இடப்பெயர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் உடற்கூறியல் அடையாளங்களில் மாற்றத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. அத்தகைய சூழ்நிலையில், அதிகப்படியான குறைந்த மூச்சுக்குழாய் அறுவை சிகிச்சை செய்ய முடியும் (5-6 அரை வளையங்களின் மட்டத்தில்). கழுத்தின் ஹைப்பர் எக்ஸ்டென்ஷனுடன், கழுத்தின் உச்சநிலைக்கு மேலே உள்ள பிராச்சியோசெபாலிக் தமனி உடற்பகுதியின் இடப்பெயர்ச்சியும் சாத்தியமாகும், இது மூச்சுக்குழாயின் முன்புற சுவரை தனிமைப்படுத்தும்போது அதன் சேதத்தின் அபாயத்துடன் சேர்ந்துள்ளது.

கிரிகாய்டு குருத்தெலும்பு மட்டத்திலிருந்து ஸ்டெர்னமின் கழுத்துப்பகுதி வரை கழுத்தின் தோல் மற்றும் தோலடி திசுக்களில் ஒரு நடுக்கோட்டு கீறல் செய்யப்படுகிறது. மூச்சுக்குழாயின் முன்புற சுவர் மழுங்கிய முறையில் வளைந்த கவ்விகளைப் பயன்படுத்தி அடுக்கு அடுக்காக தனிமைப்படுத்தப்படுகிறது. இது ஒரு பெரிய பகுதியில், குறிப்பாக பக்கவாட்டு சுவர்களில் செய்யப்படக்கூடாது, ஏனெனில் மூச்சுக்குழாயின் இந்தப் பகுதிக்கு இரத்த விநியோகம் தடைபடும் மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் வரும் நரம்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது. நீண்ட, மெல்லிய கழுத்து உள்ள நோயாளிகளில், இந்த நிலையில் தைராய்டு சுரப்பியின் இஸ்த்மஸ் மேல்நோக்கி நகர்த்தப்படுகிறது; தடிமனான, குறுகிய கழுத்து மற்றும் தைராய்டு சுரப்பியின் பின்னோக்கி இடம் உள்ள நோயாளிகளில் - ஸ்டெர்னத்திற்குப் பின்னால் கீழ்நோக்கி. இடப்பெயர்ச்சி சாத்தியமற்றது என்றால், தைராய்டு சுரப்பியின் இஸ்த்மஸ் இரண்டு கவ்விகளுக்கு இடையில் குறுக்காகக் கடக்கப்பட்டு, ஒரு அட்ராமாடிக் ஊசியில் செயற்கை உறிஞ்சக்கூடிய நூல்களால் தைக்கப்படுகிறது. மூச்சுக்குழாயின் 2-4 அரை வளையங்களின் மட்டத்தில் டிராக்கியோஸ்டமி உருவாகிறது. கீறலின் அளவு கேனுலாவின் அளவிற்கு ஒத்திருக்க வேண்டும்; நீளம் அதிகரிப்பது தோலடி எம்பிஸிமாவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும், சளி சவ்வு மற்றும் அருகிலுள்ள குருத்தெலும்புகளின் நெக்ரோசிஸுக்கு குறையும். ஒரு டிராக்கியோஸ்டமியை உருவாக்க, தோலின் விளிம்புகள் அதிக பதற்றம் இல்லாமல் கீறலின் விளிம்புகளுக்கு கொண்டு வரப்பட்டு, இடை-குருத்தெலும்பு இடைவெளிகளுக்குப் பின்னால் தைக்கப்படுகின்றன. பொருத்தமான விட்டம் கொண்ட டிராக்கியோஸ்டமி ஒற்றை அல்லது இரட்டை-கஃப் தெர்மோபிளாஸ்டிக் குழாய்கள் மூச்சுக்குழாயின் லுமினில் செருகப்படுகின்றன. இந்த குழாய்களுக்கு இடையிலான முக்கிய வேறுபாடுகள் அவற்றின் கோணம் 105° ஆகும். இத்தகைய உடற்கூறியல் வளைவு குழாயின் டிஜிட்டல் முனையை மூச்சுக்குழாய் சுவருடன் தொடர்பு கொள்வதால் ஏற்படும் எரிச்சலுடன் தொடர்புடைய சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் குறைக்க அனுமதிக்கிறது.

மூச்சுக்குழாய் அறுவை சிகிச்சை முடிந்த உடனேயே, மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய்களின் லுமனை சுத்தப்படுத்த எண்டோஃபைப்ரோட்ராகியோபிரான்கோஸ்கோபி செய்யப்படுகிறது. கழுத்தின் வெற்று உறுப்புகளின் லுமனை மீட்டெடுக்க, பல்வேறு வகையான லாரிங்கோட்ராகியோபிளாஸ்டி மற்றும் குரல்வளை மற்றும் மூச்சுக்குழாய் புரோஸ்டெடிக்ஸ் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

குரல்வளையில் மறுசீரமைப்பு தலையீடுகள் சிக்கலானவை மற்றும் அறுவை சிகிச்சையின் அனைத்து நிலைகளுக்கும் தொழில்நுட்ப ஆதரவு தேவைப்படுகிறது. குரல்வளை செயல்பாடுகளை மறுசீரமைப்பு செய்யும் செயல்பாட்டில் செயற்கை உறுப்புகள் சிறப்புப் பங்கு வகிக்கின்றன.

குறிப்பிட்ட நோயியல் மாற்றங்கள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை மறுவாழ்வுத் திட்டத்தைப் பொறுத்து, அனைத்து செயற்கை உறுப்பு விருப்பங்களும் இரண்டு வகைகளாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன - தற்காலிக மற்றும் நிரந்தர.

புரோஸ்டெடிக்ஸின் முக்கிய பணிகள்:

• ஒரு வெற்று உறுப்பின் லுமனைப் பராமரித்தல்:
• சுவாசக்குழாய் மற்றும் செரிமான மண்டலத்தின் சுவர்கள் உருவாவதை உறுதி செய்தல்:
• குரல்வளை மற்றும் மூச்சுக்குழாய்களின் உருவான லுமினின் விரிவாக்கம். குரல்வளை மூச்சுக்குழாய் செயற்கை உறுப்புகள் நீக்கக்கூடியவை (மீண்டும் பயன்படுத்தக்கூடியவை) மற்றும் நிரந்தரமானவை எனப் பிரிக்கப்படுகின்றன, அவை வெற்று உறுப்புகளின் லுமினில் தைக்கப்படுகின்றன அல்லது செருகப்படுகின்றன மற்றும் சிகிச்சையின் செயல்பாட்டு முடிவை அடைந்தவுடன் அகற்றப்படுகின்றன. பயன்படுத்தப்படும் குரல்வளை மூச்சுக்குழாய் செயற்கை உறுப்புகளுக்கு பின்வரும் தேவைகள் விதிக்கப்படுகின்றன: நச்சுத்தன்மை இல்லாமை; உயிரியல் பொருந்தக்கூடிய தன்மை; திசுக்கள் மற்றும் உடல் சூழல்களின் விளைவுகளுக்கு எதிர்ப்பு; தேவையான வடிவவியலை உருவாக்கும் திறன்; அடர்த்தி மற்றும் நெகிழ்ச்சி: காற்று, திரவம் மற்றும் நுண்ணுயிரிகளுக்கு ஊடுருவ முடியாத தன்மை; விரைவான மற்றும் நம்பகமான கருத்தடை செய்வதற்கான சாத்தியக்கூறு. அறுவை சிகிச்சை காயத்தை சரியாக உருவாக்குவதற்கும் குணப்படுத்துவதற்கும் செயல்பாட்டு செயற்கை உறுப்புகள் தேவையான அளவிலான நவீன தெர்மோபிளாஸ்டிக் பொருட்களால் செய்யப்பட்ட மூச்சுக்குழாய் குழாய்களைப் பயன்படுத்துவதை உள்ளடக்கியது. நோயியல் செயல்முறையின் தீவிரம் மற்றும் மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சையின் அளவைப் பொறுத்து செயற்கை உறுப்புகளை அணியும் காலம் தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது. அனைத்து காயம் மேற்பரப்புகளையும் முழுமையாகப் பயன்படுத்திய பிறகு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் செயற்கை உறுப்புகளின் நிலை முழுமையானதாகக் கருதப்படுகிறது. இந்த நேரத்தில், கழுத்தின் வெற்று உறுப்புகளின் முக்கிய உடலியல் செயல்பாடுகள் ஈடுசெய்யப்படுகின்றன, அல்லது இதை அடைய நீண்ட கால தற்காலிக செயற்கை உறுப்புகள் அவசியம். பொருத்தமான அளவிலான T- வடிவ சிலிகான் குழாய்கள் நீண்ட கால செயற்கை உறுப்புகளாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

இருதரப்பு குரல்வளை முடக்குதலால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பது, நோயின் காரணவியல், மருத்துவ அறிகுறிகளின் காலம் மற்றும் தீவிரம், செயல்பாட்டுக் கோளாறுகளின் அளவு, தகவமைப்பு மற்றும் ஈடுசெய்யும் வழிமுறைகளின் தன்மை ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. இருதரப்பு குரல்வளை முடக்குதலுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான ஒற்றை தந்திரோபாயம் தற்போது இல்லை. இருதரப்பு குரல்வளை முடக்குதலுக்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை முறைகள் இரண்டு குழுக்களாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளன.

குளோடிஸின் லுமினின் நிலையான விரிவாக்கத்தை நோக்கமாகக் கொண்ட முறைகள்

குரல் மடிப்புகளுக்கான அணுகுமுறையைப் பொறுத்து, பின்வருபவை வேறுபடுகின்றன:

• டிரான்ஸ்லாரிஞ்சியல்;
• எண்டோலரிஞ்சியல்;
• புறம்பான.

குரல் மடிப்பு இயக்கத்தை மீட்டெடுப்பதற்கான முறைகள்

டிரான்ஸ்லாரிஞ்சியல் முறைகளில், பாதிக்கப்பட்ட குரல் மடிப்பை அணுகுவது, குரல்வளையின் உள் சவ்வை பிரித்தல், தசை வெகுஜனத்துடன் குரல் மடிப்பை சளி சவ்வால் அகற்றுதல் மற்றும் அரிட்டினாய்டு குருத்தெலும்பை பகுதியளவு அல்லது முழுமையாக அகற்றுதல் மூலம் அடையப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சையின் பகுதியில் வடு உருவாவதைத் தடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட நடவடிக்கைகளில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் பல்வேறு ரோலர் டம்பான்கள், டைலேட்டர்கள், குழாய்கள் மற்றும் புரோஸ்டீசஸ்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அவற்றில் பல்வேறு பொருட்களால் செய்யப்பட்ட டி-வடிவ குழாய்கள் மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

நடுத்தர குரல்வளை முடக்குதலுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் எண்டோலரிஞ்சியல் முறைகளில் நேரடி குரல்வளை நோயில் குரல் மடிப்பின் லேட்டரோஃபிக்சேஷன் செய்வதற்கான பல்வேறு முறைகள் அடங்கும். அரிட்டினாய்டு குருத்தெலும்பு பகுதியளவு அகற்றப்படுவது அனுமதிக்கப்படுகிறது. எண்டோலரிஞ்சியல் அறுவை சிகிச்சைகளின் நன்மைகள் என்னவென்றால், அவை குறைவான அதிர்ச்சிகரமானவை மற்றும் குரல் செயல்பாட்டை அதிக அளவில் பாதுகாக்கின்றன. நேரடி குரல்வளை ஸ்கோப்பை நிறுவுவது சாத்தியமில்லை என்றால், கிரிகோரிட்டினாய்டு மூட்டுகளின் அன்கிலோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு எண்டோலரிஞ்சியல் அறுவை சிகிச்சை குறிக்கப்படவில்லை (தடிமனான குறுகிய கழுத்து கொண்ட பருமனான நோயாளிகள்). அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் உள்ளக உறுப்பு செயற்கை உறுப்புகளின் சிக்கலானது குளோட்டிஸின் பின்புற பகுதியில் சிகாட்ரிசியல் சவ்வுகள் மற்றும் ஒட்டுதல்கள் உருவாகவும், அதன் லுமினின் சிகாட்ரிசியல் சிதைவுக்கும் வழிவகுக்கும்.

குரல்வளையின் சளி சவ்வின் ஒருமைப்பாட்டைப் பாதுகாக்க வெளிப்புற குரல்வளை முறைகள் அனுமதிக்கின்றன. தைராய்டு குருத்தெலும்பு தட்டில் உருவாக்கப்பட்ட "சாளரம்" வழியாக குரல்வளையின் குரல் பகுதிக்கு அறுவை சிகிச்சை அணுகல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இந்த முறையின் சிக்கலானது முக்கியமாக லேட்டரோஃபிக்சிங் தையலின் சப்மியூகோசல் பயன்பாட்டின் சிரமம் மற்றும் குரல் மடிப்பின் அதிகபட்ச கடத்தலுடன் அதை சரிசெய்வதன் காரணமாகும்.

மிகவும் அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படும் முறைகள் செயல்பாட்டு ரீதியாக நியாயப்படுத்தப்பட்ட டிரான்ஸ்லாரிஞ்சியல் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை ஆகும். இந்த வழக்கில், ஒருதலைப்பட்ச மயோஅரிட்டினாய்டு கார்டெக்டோமி எதிர் குரல் மடிப்பின் லேட்டரோஃபிக்சேஷனுடன் இணைந்து செய்யப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து குரல்வளையின் உருவான லுமினின் புரோஸ்டெடிக்ஸ் செய்யப்படுகிறது.

நோயாளியின் பொதுவான உடலியல் நிலை அடுத்தடுத்த டிகன்னுலேஷனைத் தடுக்கிறது என்றால், லாரிங்கோட்ராகியோபிளாஸ்டி செய்யப்படுவதில்லை. ஒரு நிரந்தர டிராக்கியோஸ்டமி உருவாக்கப்பட்டு, நோயாளிக்கு டிராக்கியோடமி குழாயை சுயாதீனமாக மாற்ற கற்றுக்கொடுக்கப்படுகிறது; இந்த சூழ்நிலையில், அவர் ஒரு நாள்பட்ட கேனுலேட்டராகவே இருக்கிறார்.

குரல்வளை-மூச்சுக்குழாய் உள்ளூர்மயமாக்கலின் பரவலான சிக்காட்ரிஷியல் ஸ்டெனோசிஸில், குறுகுதல் அல்லது உறுப்பு குறைபாடு உள்ள பகுதியில் எப்போதும் சாத்தியமான திசுக்களை ஆதரிக்கும் பற்றாக்குறை உள்ளது, குருத்தெலும்பு கூறுகள் அழிக்கப்படுவதாலும், குரல்வளை-மூச்சுக்குழாய் அட்ரேசியாவின் வளர்ச்சியுடன் சளி சவ்வின் சிக்காட்ரிஷியல் சிதைவு காரணமாக குரல்வளை மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஆகியவற்றின் உடற்கூறியல் லுமினின் கூர்மையான குறைவு அல்லது இல்லாமை உள்ளது. அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை மற்றும் புரோஸ்டெடிக்ஸ் முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் இதற்கு ஒரு தனிப்பட்ட அணுகுமுறை தேவைப்படுகிறது. குரல்வளை மற்றும் மூச்சுக்குழாய்களின் உடற்கூறியல் மற்றும் உடலியல் பண்புகளை மீட்டெடுக்க, ஆல்டோட்ரான்ஸ்பிளான்ட்கள் மற்றும் குரல்வளை-மூச்சுக்குழாய் புரோஸ்டெசிஸ்களைப் பயன்படுத்தி மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சைகள் செய்யப்படுகின்றன.

சாதகமான சூழ்நிலையில், இரண்டு கட்ட அறுவை சிகிச்சை குரல்வளை மற்றும் மூச்சுக்குழாய்களின் கட்டமைப்பு கூறுகளை முழுமையாக மீட்டெடுக்க அனுமதிக்கிறது. முதன்மை மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சையின் போது அலோகாண்ட்ரல் குருத்தெலும்புகள் பாராட்ராக்கியாக பொருத்தப்படுகின்றன. பல காரணங்களுக்காக இது சாத்தியமற்றதாக இருந்தால் (4 செ.மீ அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட டயஸ்டாசிஸுடன் மூச்சுக்குழாய் இருந்து குரல்வளைப் பிரிப்பு), மறுசீரமைப்பு கட்டத்தில் குரல்வளை மற்றும் பின்புற மூச்சுக்குழாய் சுவர் கட்டமைப்புகள் முழு நீளத்திலும் உருவாகின்றன, பின்னர் மூச்சுக்குழாயின் பக்கவாட்டு சுவர்கள். இயற்கையான பாதைகள் வழியாக சுவாசத்தை மீட்டெடுப்பது பிரதிபலித்த சுவாச சுழற்சியின் மூலம் சுவாச தசைகளின் செயல்பாடுகள் மற்றும் உடலியல் வேலைகளை இயல்பாக்க உதவுகிறது. மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் மீட்டெடுக்கப்பட்ட இணைப்பு நோயாளியின் விரைவான மீட்புக்கு பங்களிக்கிறது.

மேலும் மேலாண்மை

மருத்துவமனையிலிருந்து வெளியேற்றப்பட்ட பிறகு, நோயாளியை உள்ளூர் வெளிநோயாளர் மருத்துவமனையில் ஒரு ஓட்டோலரிஞ்ஜாலஜிஸ்ட் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை செய்த அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் கண்காணிக்க வேண்டும், ஒவ்வொரு 2-3 வாரங்களுக்கும் மேல் சுவாசக் குழாயின் நிலையை கண்காணிக்க வேண்டும். நோயாளிகளுக்கு பிசியோதெரபி நடைமுறைகள், உள்ளிழுத்தல், ஃபோனோபெடிக் பயிற்சிகள் மற்றும் சுவாசப் பயிற்சிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

குரல்வளை மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஆகியவற்றின் கடுமையான ஸ்டெனோசிஸிற்கான இயலாமை காலம் நோயின் காரணவியல் மற்றும் கழுத்தின் வெற்று உறுப்புகளுக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் அளவைப் பொறுத்தது மற்றும் சராசரியாக 14-26 நாட்கள் ஆகும்.

பலவீனமான உடற்கூறியல் மற்றும் செயல்பாட்டு குறிகாட்டிகளுடன் கூடிய குரல்வளை மற்றும் மூச்சுக்குழாய் நாள்பட்ட ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள நோயாளிகள் சிகிச்சை மற்றும் மறுவாழ்வு காலம் முழுவதும் வேலை செய்யும் திறனில் தொடர்ச்சியான குறைபாட்டைக் கொண்டுள்ளனர்.