மூச்சுக்குழாய் விரிவாக்கம்

மயக்க மருந்து நிபுணர்கள் பெரும்பாலும் உட்புகுதல் மற்றும் விரிவாக்கம் போன்ற கருத்துகளைப் பயன்படுத்துகின்றனர். முதல் சொல் - உட்புகுதல் - உண்மையில் மூச்சுக்குழாய்க்குள் ஒரு சிறப்பு குழாய் அறிமுகப்படுத்தப்படுவதைக் குறிக்கிறது, இது நோயாளியின் காற்றுப்பாதை காப்புரிமையை உறுதிப்படுத்த அவசியம். விரிவாக்கம் என்பது உட்புகுத்தலுக்கு நேர்மாறானது: குழாய் இனி தேவைப்படாதபோது மூச்சுக்குழாயிலிருந்து அகற்றப்படும்.

ஒரு மருத்துவமனை அமைப்பில் அல்லது ஆம்புலன்சில் (சுகாதார வசதிக்கு வெளியே) விரிவாக்கம் செய்யலாம். [1]

செயல்முறைக்கான அடையாளங்கள்

சுவாசக் குழாயைக் கண்காணிக்க வேண்டிய அவசியமில்லாத சந்தர்ப்பங்களில், உட்புகுத்தலின் போது நிறுவப்பட்ட எண்டோட்ராஷியல் குழாய் அகற்றப்படுகிறது. சுவாச செயல்பாட்டில் அகநிலை மற்றும் புறநிலை முன்னேற்றம் அடையும்போது இது வழக்கமாக செய்யப்படுகிறது. மிகவும் வசதியான மற்றும் பாதுகாப்பான கையாளுதலுக்காக, நோயாளி தானாகவே சுவாசிக்க முடியும் என்பதையும், அவரது சுவாசக் குழாய் கடந்து செல்லக்கூடியது என்பதையும், அலை அளவு போதுமானதாக இருப்பதையும் மருத்துவர் உறுதி செய்ய வேண்டும். பொதுவாக, சுவாச மையம் சாதாரண அதிர்வெண், ஆழம் மற்றும் தாளத்தில் தூண்டுதல்களைத் தொடங்க போதுமானதாக இருந்தால், விரிவாக்கம் சாத்தியமாகும். செயல்முறைக்கு கூடுதல் நிபந்தனைகள் சுவாச தசைகளின் இயல்பான வலிமை, "வேலை செய்யும்" இருமல் நிர்பந்தம், உயர்தர ஊட்டச்சத்து நிலை, மயக்க மருந்துகள் மற்றும் தசை தளர்த்திகள் ஆகியவற்றின் போதுமான அனுமதி. [2]

நோயாளியின் நிலை மற்றும் சுவாச செயல்பாட்டை இயல்பாக்குவதோடு கூடுதலாக, பிற அறிகுறிகளும் உள்ளன. வெளிநாட்டு முகவர்களால் எண்டோட்ராஷியல் குழாயின் திடீர் அடைப்புடன் விரிவாக்கம் செய்யப்படுகிறது - எடுத்துக்காட்டாக, சளி மற்றும் ஸ்பூட்டம் சுரப்பு, வெளிநாட்டு பொருள்கள். அகற்றப்பட்ட பிறகு, மருத்துவரின் விருப்பப்படி, மறுசீரமைப்பு அல்லது ட்ரக்கியோஸ்டமி செய்யப்படுகிறது.

மூச்சுத்திணறலுக்கான மற்றொரு அறிகுறி மூச்சுக்குழாயில் ஒரு குழாய் இருப்பது சாத்தியமற்றதாக இருக்கும் ஒரு சூழ்நிலையாகக் கருதலாம் - எடுத்துக்காட்டாக, ஒரு நோயாளியின் மரணம் வரும்போது. [3]

தயாரிப்பு

விரிவாக்கத்திற்கான தயாரிப்பு என்பது நடைமுறையை கவனமாக திட்டமிடுவதன் மூலம் தொடங்குகிறது, அதாவது காற்றுப்பாதை மற்றும் பொதுவான ஆபத்து காரணிகளின் மதிப்பீடு.

சுவாச அமைப்பின் நிலை பின்வரும் அளவுகோல்களின்படி மதிப்பிடப்படுகிறது:

• சுவாசிப்பதில் சிரமம் இல்லை;
• சுவாசக்குழாய்க்கு எந்த சேதமும் இல்லை (எடிமா, அதிர்ச்சி, இரத்தப்போக்கு);
• அபிலாஷை மற்றும் தடங்கல் ஆபத்து இல்லை.

இருதய, சுவாச, நரம்பியல், வளர்சிதை மாற்ற குறிகாட்டிகளின்படி பொதுவான காரணிகள் மதிப்பிடப்படுகின்றன, அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் சிறப்பியல்புகளையும், விரிவாக்கத்திற்கு முன் நோயாளியின் நிலையையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கின்றன. [4]

பொதுவாக, தயாரிப்பு நோயாளியின் பொதுவான நிலை மற்றும் பிற காரணிகளை மேம்படுத்துவதில் அடங்கும்:

• ஹீமோடைனமிக்ஸ், சுவாசம், வெப்பநிலையை அளவிடுதல், வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் நரம்பியல் நிலையை மதிப்பிடுதல்;
• தேவையான உபகரணங்கள் மற்றும் கருவிகளைத் தயாரித்தல்;
• அனைத்து முக்கிய உடல் செயல்பாடுகளையும் கண்காணிக்கவும்.

உகந்ததாக, வெற்று வயிற்றில் விரிவாக்க கையாளுதல் செய்யப்படுகிறது. பெரும்பாலும், நோயாளி முழு உணர்வுடன் இருக்கிறார். [5]

டெக்னிக் விரிவாக்கம்

நோயாளிக்கு தன்னிச்சையான சுவாசத்திற்கான அனைத்து முன்நிபந்தனைகளும் இருக்கும்போது எண்டோட்ரஷியல் குழாயை அகற்றுவது விரிவாக்கம் ஆகும். கையாளுதல் பின்வரும் செயல்களின் வரிசையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது:

• ஒரு இரைப்பை குழாய் இருந்தால், வயிற்றின் முழு உள்ளடக்கங்களையும் ஆசைப்படுங்கள்;
• நாசி மற்றும் வாய்வழி குழி, குரல்வளை, ட்ரச்சியோபிரான்சியல் மரம் ஆகியவற்றை முழுமையாக சுத்தப்படுத்தவும்;
• சுற்றுப்பட்டை நீக்கப்பட்டு, எண்டோட்ரோகீயல் குழாய் படிப்படியாக, மெதுவாக, முன்னுரிமை உத்வேகத்தின் அடிப்படையில் அகற்றப்படுகிறது.

விரிவாக்கத்தின் போது, குழாய் ஒரு தெளிவான ஆனால் மென்மையான இயக்கத்தில் வெளியேற்றப்படுகிறது. அதன் பிறகு, நிலை இயல்பாக்கப்படும் வரை, நூறு சதவீத ஆக்ஸிஜனை வழங்குவதன் மூலம் ஒரு முகமூடி பயன்படுத்தப்படுகிறது. [6]

சில நேரங்களில் விரிவாக்கம் திட்டமிடப்படாமல் செய்யப்படுகிறது - எடுத்துக்காட்டாக, கடுமையான எதிர்வினை மனநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், மோசமான நோயாளி சரிசெய்தலுடன் அல்லது போதிய மயக்க நிலையில்.

பின்வரும் நிகழ்வுகளில் அவசரகால விரிவாக்கம்:

• குறைந்த அல்லது பூஜ்ஜிய காற்றுப்பாதை அழுத்தத்துடன்;
• நோயாளி குரல் கொடுக்கும்போது;
• எண்டோட்ரோகீயல் குழாய் சில சென்டிமீட்டர்கள் வெளியே வரும்போது (வயது மற்றும் சாதனத்தின் ஆரம்ப ஆழத்தைப் பொறுத்து).

பின்வருபவை விரிவாக்கத்தின் தேவையின் நம்பமுடியாத அறிகுறிகளாக கருதப்படுகின்றன:

• சிறிய குழாய் வெளியேறு (20 மிமீ வரை);
• நோயாளியின் கவலையை வெளிப்படுத்தினார்;
• பராக்ஸிஸ்மல் இருமல், திடீர் சயனோசிஸ் (இருதய குறிகாட்டிகள் சரிபார்க்கப்பட வேண்டும்).

திட்டமிடப்படாதது ஏற்பட்டால், இந்த கட்ட நடவடிக்கைகளைப் பின்பற்றவும்:

1. விரிவாக்கத்தின் அவசியத்தின் தெளிவான அறிகுறிகளுடன், சுற்றுப்பட்டை நீக்கப்பட்டு, எண்டோட்ரோகீயல் குழாய் அகற்றப்படுகிறது. தேவைப்பட்டால், மேல் சுவாசக் குழாய் சுத்திகரிக்கப்படுகிறது, அதன் பிறகு நுரையீரலின் செயற்கை காற்றோட்டம் ஒரு அம்பு பையைப் பயன்படுத்தி தொடங்கப்படுகிறது (அதை ஆக்ஸிஜன் மூலத்துடன் இணைப்பது உகந்ததாகும்), அல்லது வாய்-க்கு-வாய் முறை மூலம். குறிகாட்டிகளை இயல்பாக்கிய பிறகு, மீண்டும் இணைப்பதற்கான தேவை மதிப்பிடப்படுகிறது.
2. நம்பமுடியாத அறிகுறிகள் காணப்பட்டால், அம்பு பையை பயன்படுத்த முயற்சி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. நேர்மறையான வெளிப்பாடுகள்: மார்பு மற்றும் வயிறு சுவாச இயக்கங்களுடன் நேரத்தை மாற்றும், தோல் இளஞ்சிவப்பு நிறமாக மாறும், நுரையீரலைக் கேட்கும்போது, சுவாச சத்தங்கள் குறிப்பிடப்படுகின்றன. அத்தகைய அறிகுறிகள் இருந்தால், எண்டோட்ரஷியல் குழாய் தேவையான ஆழத்திற்கு கொண்டு வரப்படுகிறது. நேர்மறையான வெளிப்பாடுகள் இல்லாத நிலையில், சுற்றுப்பட்டை நீக்கப்பட்டு, குழாய் அகற்றப்படுகிறது. இருமல் மற்றும் சயனோசிஸ் இருந்தால், ட்ரச்சியோபிரான்சியல் மரம் சுத்திகரிக்கப்பட்டு, அம்பு பையைப் பயன்படுத்தி செயற்கை காற்றோட்டம் தொடங்கப்படுகிறது.

மறு-உட்புகுத்தல் தேவைப்பட்டால், அது விரிவாக்கத்திற்குப் பிறகு உடனடியாகப் பின்பற்றக்கூடாது. முதலில், நீங்கள் 3-5 நிமிடங்களுக்கு, அம்பு பையைப் பயன்படுத்தி நோயாளியின் சுவாசத்தை மீட்டெடுக்க முயற்சிக்க வேண்டும். நிபந்தனையை இயல்பாக்கிய பின்னரே மறு-உட்புகுதல் அவசியமா என்பது தீர்மானிக்கப்படுகிறது. முன் ஆக்ஸிஜனேற்றத்திற்குப் பிறகு மறுஉருவாக்கம் செய்யப்படுகிறது. [7]

விரிவாக்க அளவுகோல்கள்

காற்றுப்பாதையின் காப்புரிமையை செயற்கையாக பராமரிக்க வேண்டிய அவசியம் இல்லை என்றால் எண்டோட்ரோகீயல் குழாய் அகற்றப்படுகிறது. மருத்துவ குணாதிசயங்களின்படி, விரிவாக்கத்திற்கு முன், சுவாசக் கோளாறுக்கான ஆரம்ப காரணத்தின் அறிகுறிகளைக் குறைக்க வேண்டும், மேலும் நோயாளிக்கு இயல்பான தன்னிச்சையான சுவாசம் மற்றும் வாயு பரிமாற்ற செயல்முறைகளுக்கான அனைத்து முன்நிபந்தனைகளும் இருக்க வேண்டும். [8]

ஒரு நபர் பின்வரும் அளவுகோல்களால் விரிவாக்கத்திற்குத் தயாராக உள்ளார் என்பதை தீர்மானிக்க முடியும்:

• 150 மற்றும் 200 க்கு மேல் PaO ₂  மற்றும் FiO ₂  விகிதத்தை பராமரிக்கும் போது  உள்ளிழுக்கும் கலவையில் O ₂ இருப்பதால் 40-50% ஐ தாண்டக்கூடாது மற்றும் PEEP காட்டி 5- ஐ தாண்டக்கூடாது. 8 எம்.பி.ஆர்;
• தமனி இரத்த சூழலின் பதிலையும், அனுமதிக்கப்பட்ட மதிப்புகளுக்குள் சுவாசிக்கும்போது கார்பன் டை ஆக்சைட்டின் அளவையும் பராமரிக்க முடியும்;
• தன்னிச்சையான சுவாசத்தின் சோதனையை வெற்றிகரமாக கடந்து செல்கிறது (5-1 எம்.பீ.இ. உடன் 30-120 நிமிடங்கள், 5-7 எம்.பி.ஆர் குறைந்த துணை அழுத்தத்துடன், போதுமான வாயு பரிமாற்றம் மற்றும் நிலையான ஹீமோடைனமிக்ஸ்);
• விரிவாக்கத்தின் போது தன்னிச்சையான சுவாசத்தின் அதிர்வெண் நிமிடத்திற்கு 35 ஐ தாண்டாது (வயது வந்தவருக்கு);
• சுவாச தசைகளின் வலிமையின் விதிமுறை தீர்மானிக்கப்படுகிறது;
• எதிர்மறை தூண்டுதல் அழுத்தத்தின் அதிகபட்ச காட்டி 20-30 mbar ஐ விட அதிகமாக உள்ளது;
• முக்கிய நுரையீரல் திறன் ஒரு கிலோகிராம் 10 மில்லிக்கு மேல் (புதிதாகப் பிறந்தவர்களுக்கு - ஒரு கிலோவுக்கு 150 மில்லி);
• டிரான்ஸ்ஃப்ரினிக் அழுத்தத்தின் காட்டி தன்னிச்சையான சுவாசத்தின் போது மிக உயர்ந்த 15% க்கும் குறைவாக உள்ளது;
• மூச்சுத்திணறல் நேரத்தில் ஒரு வயது வந்தவருக்கு தன்னிச்சையான நிமிட காற்றோட்டத்தின் காட்டி ஒரு கிலோவுக்கு 10 மில்லி;
• மார்பு இணக்கம் 25 மிலி / செ.மீ;
• சுவாச செயல்பாடு 0.8 J / l க்கும் குறைவாக;
• சராசரி இரத்த அழுத்தம் 80 மிமீ எச்.ஜி. கலை.

நோயாளி ஒரு தெளிவான நனவில் இருக்க வேண்டும், மருத்துவரின் சில கோரிக்கைகளையும் கட்டளைகளையும் நிறைவேற்ற வேண்டும். விரிவாக்கத்திற்கான தயார்நிலையின் சோதனையாக, கேலின் டெட்ராட் போன்ற ஒரு சோதனை மேற்கொள்ளப்படுகிறது: நோயாளி கைகுலுக்கி, தலையை உயர்த்தி, தலையைப் பிடித்துக் கொள்ளவும், விரலை தனது மூக்கின் நுனியில் தொட்டு, மூச்சைப் பிடிக்கவும் கேட்கப்படுகிறார். [9]

நோயாளியின் மருத்துவ நிலை, அறுவைசிகிச்சை செயல்பாட்டின் பண்புகள், உகந்த காற்றோட்டம் திட்டம் மற்றும் மருந்து ஆதரவு, எண்டோட்ரோகீயல் குழாயை அகற்றுவதற்கான தயார்நிலையை தீர்மானித்தல் மற்றும் தேர்வுமுறை உள்ளிட்ட முழுமையான மதிப்பீடு உள்ளிட்ட நோயறிதல் மற்றும் தந்திரோபாய வழிமுறைகளின் தொகுப்பாகும். தன்னிச்சையான சுவாசம்.

உடலியல் பார்வையில் இருந்து மிகவும் நியாயப்படுத்தப்படுவது சுவாச வீதம் மற்றும் அலை அளவு (அதிர்வெண் மற்றும் தொகுதி குறியீடு) ஆகியவற்றைப் பிரதிபலிக்கும் குறிகாட்டிகளாகும், அத்துடன் சுவாச அமைப்பின் தகவமைப்புத் திறன், அதிகபட்ச தூண்டுதல் முயற்சி மற்றும் ஆக்ஸிஜனேற்றம். [10]

செயல்முறைக்கு முரண்பாடுகள்

விரிவாக்கத்திற்கு முழுமையான முரண்பாடுகள் எதுவும் இல்லை என்று நிபுணர்கள் கூறுகிறார்கள். போதுமான எரிவாயு பரிமாற்ற செயல்முறைகளை அடைய, சில நோயாளிகளுக்கு தேவைப்படலாம்:

• நுரையீரலின் ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத காற்றோட்டம்;
• நீட்டிக்கப்பட்ட நுரையீரல் பணவீக்கம் (CPAP);
• அதிகரித்த ஆக்ஸிஜன் செறிவுடன் உள்ளிழுக்கப்பட்ட கலவை;
• மறுசீரமைப்பு.

நீரிழிவு ஏற்பட்ட உடனேயே அல்லது சிறிது நேரம் கழித்து சுவாச அனிச்சை தடுக்கப்படலாம் என்பதற்கு தயாராக இருக்க வேண்டியது அவசியம். சாத்தியமான அபிலாஷைகளைத் தடுப்பது கட்டாயமாகும். [11]

ஒரு நனவான நபரில் எண்டோட்ரோகீயல் குழாயை அகற்றுவது பொதுவாக இருமல் (அல்லது மோட்டார் எதிர்வினை) உடன் இருக்கும். இதயத் துடிப்பு அதிகரிக்கிறது, மத்திய சிரை மற்றும் இரத்த அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது, அதே போல் உள்விழி மற்றும் உள்விழி அழுத்தம். நோயாளி மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவால் அவதிப்பட்டால், மூச்சுக்குழாய் அழற்சி உருவாகலாம். லிடோகைனை 1.5 மி.கி / கி.கி அளவில் வெளிப்படுத்துவதன் மூலம் ஒன்றரை நிமிடங்களுக்கு முன் அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் சிக்கல்களின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கலாம்.

ஆழ்ந்த மயக்க மருந்துகளின் கீழ் குழாயை அகற்றுவது அபிலாஷை அல்லது காற்றுப்பாதையில் அடைப்பு ஏற்படும் அபாயம் இருந்தால் முரணாக இருக்கும். [12]

செயல்முறைக்குப் பின் ஏற்படும் விளைவுகள்

விரிவாக்கத்தின் முடிவை முன்கூட்டியே தீர்மானிப்பது கடினம், ஆனால் முன்கூட்டிய மற்றும் முறையற்ற முறையில் கையாளப்பட்ட கையாளுதல் நோயாளிக்கு ஆபத்தானது என்ற உண்மையை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். சில விளைவுகளை வளர்ப்பதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் பெரும்பாலும் மருத்துவரின் தகுதிகள் மற்றும் பிற பின்னணி காரணிகளைப் பொறுத்தது. பெரும்பாலும், நோயாளியின் உடலில் உள்ள பிற நோயியல், அத்துடன் இரண்டாம் நிலை நோய்களும் பாதகமான விளைவுகளின் "குற்றவாளிகளாக" மாறுகின்றன. [13]

முன்கணிப்பை மேம்படுத்துவதற்கு, நோயாளியை கண்காணிக்க வேண்டியது அவசியம். முனைய நிலையில் உள்ள நோயாளிகளின் நிலையை கண்காணிப்பது மிகவும் முக்கியம், மறு-உட்புகுத்தலுக்கான வாய்ப்பு அதிகமாக இருக்கும்போது.

கையாளுதல், விரைவாக அடையாளம் காணுதல் மற்றும் சுவாசக் கோளாறுகளுக்கு பதிலளித்தல், தேவைப்பட்டால், விரைவான மறுசீரமைப்பு அல்லது ட்ரக்கியோஸ்டோமி ஆகியவற்றின் பின்னர் ஒரு நபரின் அனைத்து முக்கிய அறிகுறிகளையும் செயல்பாடுகளையும் கவனமாக கண்காணிப்பது மருத்துவ நெறிமுறையில் இருக்க வேண்டும். [14]

பொது மயக்க மருந்திலிருந்து மீள்வதற்கான முக்கிய படியாகும். இது ஒரு கடினமான கையாளுதலாகும், இது முதன்மை உள்ளுணர்வு செயல்முறையை விட அதிக எண்ணிக்கையிலான சிக்கல்களை ஏற்படுத்தும். எண்டோட்ரஷியல் குழாயை அகற்றும் போது, கட்டுப்படுத்தப்பட்ட நிலைமை கட்டுப்பாடற்ற ஒன்றாக மாறும்: வல்லுநர்கள் ஒரு குறிப்பிட்ட கால அவகாசம் மற்றும் பிற கட்டுப்படுத்தும் காரணிகளுடன் உடலியல் மாற்றங்களை எதிர்கொள்கின்றனர், இது பொதுவாக அதிக தகுதி வாய்ந்த மயக்க மருந்து நிபுணருக்கு கூட கடினமாக இருக்கும்.

விரிவாக்கத்திற்குப் பிந்தைய சிக்கல்களில் பெரும்பான்மையானவை அற்பமானவை என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். இருப்பினும், சில சந்தர்ப்பங்களில், பெருமூளை ஹைபோக்ஸியா மற்றும் இறப்பு உள்ளிட்ட கடுமையான விளைவுகளை மருத்துவர்கள் சமாளிக்க வேண்டியுள்ளது. [15]

விரிவாக்கத்திற்குப் பிறகு லாரிங்கோஸ்பாஸ்ம்

லாரிங்கோஸ்பாஸ்ம் என்பது விரிவாக்கத்திற்குப் பிறகு மேல் காற்றுப்பாதை அடைப்புக்கு மிகவும் பொதுவான காரணமாகும். லாரிங்கோஸ்பாஸின் மருத்துவ படம் மாறுபட்ட தீவிரத்தன்மையைக் கொண்டிருக்கலாம் மற்றும் லேசான கடுமையான சுவாசம் மற்றும் முழுமையான சுவாசக் கோளாறு ஆகிய இரண்டாலும் குறிப்பிடப்படலாம். பெரும்பாலும், சிக்கலானது குழந்தை பருவத்தில், சுவாச மண்டலத்தின் உறுப்புகளில் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் பின்னணியில் காணப்படுகிறது. [16]

பிந்தைய நீரிழிவு குரல்வளைக்கு மிகவும் பொதுவான காரணம் உமிழ்நீர் சுரப்பு அல்லது இரத்தத்துடன் எரிச்சல், முக்கியமாக ஆழமற்ற மயக்க மருந்து. அத்தகைய சூழ்நிலையில், நோயாளிக்கு ஒரு நிர்பந்தமான பதிலைத் தடுக்கவோ அல்லது தொண்டையை நன்றாக அழிக்கவோ முடியாது. நோயாளிகளை தங்கள் பக்கத்தில் வைப்பதன் மூலமும், அவர்கள் முழுமையாக விழித்தெழும் வரை ஓய்வெடுப்பதன் மூலமும் பிந்தைய-எக்ஸ்டுபேஷன் லாரிங்கோஸ்பாஸ்மின் நிகழ்வுகளை குறைக்க முடியும். கூடுதலாக, மெக்னீசியம் சல்பேட் (20 நிமிடங்களுக்கு 15 மி.கி / கி.கி அளவு) மற்றும் லிடோகைன் (அளவு 1.5 மி.கி / கி.கி) ஆகியவற்றின் நரம்பு நிர்வாகத்தால் சிக்கலைத் தடுக்கலாம். [17]

செயல்முறைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள்

விரிவாக்கத்திற்கு முன் சிக்கல்களைத் தடுக்க, நோயாளிக்கு ஆபத்து அளவை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம். உட்புகுதல் எளிதானது என்பது அறியப்படுகிறது, பிந்தைய விரிவாக்க சிக்கல்களின் வாய்ப்பு குறைவு.

பெரிய இரத்த இழப்புடன் நீடித்த மற்றும் அதிர்ச்சிகரமான நடவடிக்கைகளுக்கு ஒரு சிறப்பு அணுகுமுறை தேவை. வெளிப்படையாக கடினமான சந்தர்ப்பங்களில், அவை எண்டோட்ரோகீயல் குழாயை ஒரு கட்டமாக அகற்றுவதை நாடுகின்றன.

செயல்முறையின் வெற்றிக்கான அடிப்படை காரணிகளில் ஒன்று எஞ்சிய தசை தளர்த்தலை நீக்குவதாகும். [18]

இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் சிக்கல்களை உருவாக்கும் அதிக ஆபத்து கூறப்படுகிறது:

• காற்றோட்டம் மற்றும் உட்புகுத்தலில் சிக்கல்கள் உள்ளன;
• கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு, மண்டிபுலர் மூட்டுகளின் வரையறுக்கப்பட்ட இயக்கம் அல்லது இந்த பகுதிகளில் உறுதியற்ற தன்மை உள்ளது;
• நோயாளி உடல் பருமனால் அவதிப்படுகிறார், தூக்கத்தின் போது தடுப்பு மூச்சு வைத்திருக்கிறார் (அனமனிசிஸிலிருந்து);
• அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகான இரத்தப்போக்கு மற்றும் குரல்வளையை ஒரு ஹீமாடோமாவால் சுருக்கினால் ஏற்படும் அபாயங்கள் உள்ளன, அல்லது குரல்வளை அல்லது குரல்வளையின் நரம்பு இழைகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான உண்மைகள் உள்ளன;
• உட்புகுதல் "குருட்டு" செய்யப்பட்டது;
• காற்று அணுகலை பாதிக்கக்கூடிய பாரிய ஆடைகள் உள்ளன - எடுத்துக்காட்டாக, கழுத்து, தலை, முகம்.

விரிவாக்கத்திற்குப் பிறகு மிகவும் பொதுவான சிக்கல்கள்:

• ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகள்;
• குரல்வளை;
• இருமல், மூச்சுத்திணறல் சத்தம் (ஸ்ட்ரைடர்) சுவாசம்;
• சுவாச தாமதம் (மூச்சுத்திணறல்);
• குரல்வளைகளுக்கு சேதம்;
• குரல்வளை திசுக்களின் வீக்கம்;
• நுரையீரல் வீக்கம்;
• ஆக்ஸிஜன் குறைபாடு;
• ஆசை.

மிகப் பெரிய ஆபத்து என்னவென்றால், விரைவாக மறுசீரமைப்பைச் செய்ய இயலாமை மற்றும் அடைகாக்கும் முயற்சிகளின் போது சாதாரண எரிவாயு பரிமாற்றத்தை உறுதிசெய்வது. [19]

விரிவாக்கத்திற்குப் பிறகு என் குழந்தைக்கு ஏன் சுவாசிப்பது கடினம்?

விரிவாக்கத்தின் சிக்கல்களில் ஒன்று குரல்வளை எடிமாவாக இருக்கலாம், இது சிறு குழந்தைகளில் மேல் காற்றுப்பாதை அடைப்பை உருவாக்குவதற்கான தீவிர காரணியாகிறது: இது செயல்முறைக்கு ஆறு மணி நேரத்திற்குள் தோன்றும். சூப்பராக்ளோடிக் எடிமா எபிக்லோடிஸை பின்னோக்கித் தள்ளுகிறது, இதனால் உள்ளிழுக்கும் போது குளோடிஸ் தடுக்கப்படும். குரல்வளைகளுக்குப் பின்னால் ரெட்ரோஅரிட்டெனாய்டல் எடிமா இருந்தால், இது உத்வேகத்தின் போது அவர்கள் கடத்தப்படுவதைக் கட்டுப்படுத்துவதற்கு வழிவகுக்கிறது. சப்ளோடிக் எடிமா குரல்வளை இடத்தின் குறுக்கு வெட்டுக்கு குறுகியது. [20]

விரிவாக்கத்திற்குப் பிறகு எடிமாவின் வளர்ச்சிக்கான கூடுதல் ஆபத்து காரணிகள்:

• இறுக்கமாக நிறுவப்பட்ட குழாய்;
• உட்புகுதல் அதிர்ச்சி;
• நீண்ட அடைகாக்கும் காலம் (ஒரு மணி நேரத்திற்கும் மேலாக);
• இருமல், தலை மற்றும் கழுத்து அசைவுகள் அடைகாக்கும் போது.

இதேபோன்ற நிலை வயதுவந்த நோயாளிகளுக்கு பொதுவானது - நீடித்த மொழிபெயர்ப்பின் பின்னர்.

குரல்வளை எடிமா ஏற்பட்டால், ஈரப்பதமான சூடான ஆக்ஸிஜன் செறிவூட்டப்பட்ட வாயு கலவையை வழங்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. எபினெஃப்ரின் ஒரு நெபுலைசர் மூலம் வழங்கப்படுகிறது, டெக்ஸாமெதாசோன், ஹீலியோக்ஸ் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. கடினமான சூழ்நிலைகளில், சிறிய விட்டம் கொண்ட ஒரு குழாய் மூலம் மறுசீரமைப்பு செய்யப்படுகிறது.

விரிவாக்கத்திற்குப் பிறகு சுவாசிப்பதில் சிரமம் ஹீமாடோமா மற்றும் திசு சுருக்கத்துடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், உடனடி மறு-உட்புகுதல் மற்றும் இரத்தப்போக்கு இறுதிக் கட்டுப்பாடு ஆகியவை நடைமுறையில் உள்ளன. [21]

மற்றொரு காரணம், கடினமான கையாளுதல்களால் ஏற்படும் சுவாசக்குழாயில் ஏற்படும் அதிர்ச்சி, செருகும்போது இயந்திர சேதம் அல்லது எண்டோட்ரோகீயல் குழாயை அகற்றுதல். தடுப்பு அறிகுறிகள் தீவிரமாக ஏற்படலாம் அல்லது பின்னர் விழுங்கும் வலிகள் அல்லது குரல் மாற்றங்களின் வடிவத்தில் தோன்றும்.

அறுவைசிகிச்சையின் போது வாகஸ் நரம்புக்கு சேதம் ஏற்படுவதால் ஏற்படும் குரல் தண்டு முடக்கம் ஆகும். இருதரப்பு முடக்குதலுடன், பிந்தைய விரிவாக்கத்திற்கு இடையூறு ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது, எனவே உடனடி மறு-உட்புகுதல் செய்யப்படுகிறது.

செயல்முறைக்கு பிறகு பராமரிப்பு

எண்டோட்ரோகீயல் குழாய் அகற்றப்பட்ட உடனேயே மட்டுமல்லாமல், முழு மீட்பு காலத்திலும், விரிவாக்கத்திற்குப் பிறகு சிக்கல்களை உருவாக்கும் ஆபத்து உள்ளது. ஆகையால், கலந்துகொண்ட மருத்துவர் மற்றும் மயக்க மருந்து நிபுணரால் நோயாளியின் நிலையை அதிகபட்ச கவனம் மற்றும் கண்காணிப்பதை உறுதி செய்வது முக்கியம்.

மீட்பு அறைக்கு நோயாளி கொண்டு செல்லும்போது ஆக்ஸிஜன் மாஸ்க் பயன்படுத்தப்படுகிறது. அனைத்து சுவாச அனிச்சைகளையும் மீட்டெடுக்கும் வரை மற்றும் உடலியல் அளவுருக்களை இயல்பாக்கும் வரை மருத்துவ ஊழியர்கள் அவருக்கு முழுமையாக சேவை செய்கிறார்கள். ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் செவிலியர்கள் மற்றும் மயக்க மருந்து நிபுணரால் தொடர்ந்து கண்காணிப்பு வழங்கப்படுகிறது. [22]

ஒரு நபரை மயக்க மருந்திலிருந்து நீக்கிய பிறகு, வல்லுநர்கள் அவரது நனவின் நிலை, சுவாசம் மற்றும் இருதய செயல்பாட்டின் அதிர்வெண், இரத்த அழுத்தம், உடல் வெப்பநிலை மற்றும் புற ஆக்ஸிஜன் செறிவு ஆகியவற்றை மதிப்பிடுகின்றனர். கேப்னோகிராஃபி பயன்பாடு பலவீனமான காற்றுப்பாதை காப்புரிமையை முன்கூட்டியே கண்டறிய அனுமதிக்கிறது.

விரிவாக்கத்திற்குப் பிறகு அச்சுறுத்தும் அறிகுறிகள்:

• ஸ்ட்ரைடர் சுவாசம், கிளர்ச்சி வடிவத்தில் சுவாசக் கோளாறுகள்;
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள் (நோயியல் வடிகால் வெளியேற்றம், ஒட்டு துளைத்தல், இரத்தப்போக்கு மற்றும் ஹீமாடோமா, காற்றுப்பாதை எடிமா);
• மீடியாஸ்டினிடிஸ் மற்றும் பிற சுவாச காயங்களின் வளர்ச்சி. [23], [24]

மீடியாஸ்டினிடிஸ் என்பது காற்றுப்பாதையில் துளையிடப்பட்ட காயத்தின் விளைவாகும் - எடுத்துக்காட்டாக, கடினமான குழாய் செருகலுக்குப் பிறகு. மார்பு மற்றும் கழுத்தில் வலி, பலவீனமான விழுங்குதல், வலி விழுங்குதல், காய்ச்சல், கிரெபிட்டஸ் ஆகியவற்றால் இந்த சிக்கல் வெளிப்படுகிறது. [25]

அதிர்ச்சிகரமான காயங்கள் பெரும்பாலும் குரல்வளை, குரல்வளை மற்றும் உணவுக்குழாய் ஆகியவற்றில் காணப்படுகின்றன. சில சந்தர்ப்பங்களில், நியூமோடோராக்ஸ் மற்றும் எம்பிஸிமா ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன.

எரிச்சலூட்டப்பட்ட காற்றுப்பாதைகள் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு நேர்மையான நிலை வழங்கப்படுகிறது, மேலும் ஈரப்பதமான ஆக்ஸிஜன் போதுமான ஓட்டத்துடன் சுவாசிக்கப்படுகிறது. வெளியேற்றத்தின் போது கார்பன் டை ஆக்சைடு செறிவைக் கட்டுப்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. குரல்வளை செயல்பாட்டின் சாத்தியமான மீறல் காரணமாக நோயாளிக்கு உணவளிக்கப்படுவதில்லை (தெளிவான நனவுடன் கூட), சிரை சுழற்சியை சீர்குலைக்கும் காரணிகளை விலக்குங்கள். ஆழ்ந்த சுவாசம் மற்றும் கபம் இலவச இருமலை உறுதி செய்வது முக்கியம். நோயாளிக்கு தடுப்பு தூக்க மூச்சுத்திணறல் இருந்தால், நாசோபார்னீஜியல் காற்றுப்பாதையை அமைப்பதன் மூலம் சுவாச காப்புரிமை ஈடுசெய்யப்படுகிறது.

விரிவாக்கத்திற்குப் பிறகு அழற்சி வீக்கத்தைக் குறைக்க, குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் (ஒவ்வொரு ஆறு மணி நேரத்திற்கும் 100 மி.கி ஹைட்ரோகார்ட்டிசோன், குறைந்தது இரண்டு முறை) பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. சுவாசக் கோளாறின் வளர்ச்சியுடன், ஒரு நெபுலைசர் மூலம் 1 மி.கி அட்ரினலின் நிர்வகிக்க முடியும். ஆக்ஸிஜனில் ஹீலியத்தின் கலவையும் நேர்மறையான விளைவைக் கொண்டுள்ளது. [26]

கூடுதல் மருந்து ஆதரவில் வலி நிவாரணி மற்றும் ஆண்டிமெடிக் சிகிச்சை அடங்கும்.

விமர்சனங்கள்

விரிவாக்கத்திற்குப் பிறகு தன்னிச்சையான சுவாசத்தை மீண்டும் தொடங்குவது பெரும்பாலும் குறிப்பிட்ட பிரச்சினைகள் இல்லாமல் அடையப்படுகிறது. ஆனால் சில நோயாளிகளில், சுவாச செயல்பாட்டை செயல்படுத்துவது கடினம், இதற்கு தீவிர சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் பயன்பாடு தேவைப்படுகிறது.

தன்னிச்சையான சுவாச செயல்படுத்தல் என்பது ஒரு ஒருங்கிணைந்த செயல்முறையாகும், இது ஒரு தனிப்பட்ட மருத்துவ வழக்கின் பல கட்ட மதிப்பீடு தேவைப்படுகிறது. சுவாச திறனின் இயக்கவியல், காற்றோட்டத்தின் போதுமான தன்மை மற்றும் திசுக்களுக்கு ஆக்ஸிஜன் வழங்கல் ஆகியவை மதிப்பிடப்படுகின்றன. பயன்படுத்தப்படும் சிகிச்சையின் தன்மை, நோயாளியின் பொதுவான மற்றும் உளவியல் நிலை மற்றும் ஏற்கனவே உள்ள பிற பிரச்சினைகள் ஆகியவை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

விரிவாக்கத்தின் வெற்றி பெரும்பாலும் மருத்துவ ஊழியர்களின் திறன்களைப் பொறுத்தது: தன்னிச்சையான சுவாச செயல்பாட்டை செயல்படுத்தும் முயற்சிக்கு நோயாளியின் பதிலை சரியாக விளக்குவது முக்கியம்.

தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் ஒரு நபர் தங்கியிருக்கும் காலம், அத்துடன் நீண்ட அடைகாக்கும் காலம் காரணமாக ஏற்படும் சிக்கல்களின் அதிர்வெண் ஆகியவை விரிவாக்க நேரத்தைப் பொறுத்தது. மதிப்புரைகளின்படி, பெரும்பாலான நோயாளிகள் தன்னிச்சையான சுவாசத்திற்கு விரைவாக மாற்றப்படுகிறார்கள். தன்னிச்சையான சுவாச செயல்பாட்டை செயல்படுத்துவதில் மிகக் குறைவான நோயாளிகள் சிரமங்களை எதிர்கொள்கின்றனர், இது மருத்துவமனையில் தங்குவதற்கான நீளத்தை நீட்டிக்கிறது மற்றும் பாதகமான விளைவுகளின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது.

ஆரம்பகால விரிவாக்கம் வெளிப்புற கவனிப்புக்கு குறைந்த தேவை, காற்றுப்பாதை காயம் குறைதல், இதய வெளியீடு அதிகரித்தல் மற்றும் தன்னிச்சையான சுவாசத்தின் போது சிறுநீரக துளைத்தல் போன்ற நன்மைகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.