மூச்சுக்குழாய் வெளியேற்றம்

மயக்க மருந்து நிபுணர்கள் பெரும்பாலும் இன்டியூபேஷன் மற்றும் எக்ஸ்டியூபேஷன் போன்ற கருத்துக்களைப் பயன்படுத்துகின்றனர். முதல் சொல், இன்டியூபேஷன், உண்மையில் மூச்சுக்குழாயில் ஒரு சிறப்பு குழாயைச் செருகுவதைக் குறிக்கிறது, இது நோயாளியின் காற்றுப்பாதை தெளிவாக இருப்பதை உறுதி செய்வதற்கு அவசியம். எக்ஸ்டியூபேஷன் பொறுத்தவரை, இது இன்டியூபேஷனுக்கு எதிரான ஒரு செயல்முறையாகும்: குழாய் இனி தேவைப்படாதபோது மூச்சுக்குழாயிலிருந்து அகற்றப்படுகிறது.

எக்ஸ்டியூபேஷன் மருத்துவமனை அமைப்பிலோ அல்லது ஆம்புலன்சிலோ (சுகாதார வசதிக்கு வெளியே) செய்யப்படலாம். [ 1 ]

செயல்முறைக்கான அடையாளங்கள்

சுவாசக் குழாயைக் கட்டுப்படுத்த வேண்டிய அவசியம் இல்லாத சந்தர்ப்பங்களில், குழாய் செருகலின் போது செருகப்பட்ட எண்டோட்ராஷியல் குழாய் அகற்றப்படும். சுவாச செயல்பாட்டில் அகநிலை மற்றும் புறநிலை முன்னேற்றம் அடையும்போது இது பொதுவாக செய்யப்படுகிறது. மிகவும் வசதியான மற்றும் பாதுகாப்பான செயல்முறைக்கு, நோயாளி சுயாதீனமாக சுவாசிக்க முடியும் என்பதையும், சுவாசக் குழாய் காப்புரிமை பெற்றதாகவும், அலை அளவு போதுமானதாகவும் இருப்பதை மருத்துவர் உறுதி செய்ய வேண்டும். பொதுவாக, சுவாச மையம் சாதாரண அதிர்வெண், ஆழம் மற்றும் தாளத்துடன் உள்ளிழுக்கங்களைத் தொடங்க போதுமான திறனைக் கொண்டிருந்தால், எக்ஸ்டியூபேஷன் சாத்தியமாகும். செயல்முறைக்கான கூடுதல் நிபந்தனைகள் சுவாச தசைகளின் இயல்பான வலிமை, "வேலை செய்யும்" இருமல் அனிச்சை, நல்ல ஊட்டச்சத்து நிலை, மயக்க மருந்துகள் மற்றும் தசை தளர்த்திகள் போதுமான அளவு அகற்றப்படுதல். [ 2 ]

நோயாளியின் நிலை மற்றும் சுவாச செயல்பாட்டை இயல்பாக்குவதோடு மட்டுமல்லாமல், பிற அறிகுறிகளும் உள்ளன. வெளிநாட்டு முகவர்களால் - எடுத்துக்காட்டாக, சளி மற்றும் சளி சுரப்பு, வெளிநாட்டுப் பொருட்களால் - எண்டோட்ரஷியல் குழாயில் திடீரென அடைப்பு ஏற்பட்டால் எக்ஸ்டுபேஷன் செய்யப்படுகிறது. அகற்றப்பட்ட பிறகு, மருத்துவரின் விருப்பப்படி, மீண்டும் உட்செலுத்துதல் அல்லது மூச்சுக்குழாய் அழற்சி செய்யப்படுகிறது.

எக்ஸ்டியூபேஷன் செய்வதற்கான மற்றொரு அறிகுறி, மூச்சுக்குழாயில் குழாய் தொடர்ந்து இருப்பது பொருத்தமற்றதாக மாறும் சூழ்நிலையாக இருக்கலாம் - உதாரணமாக, நோயாளி இறக்கும் நிலையில் இருந்தால். [ 3 ]

தயாரிப்பு

எக்ஸ்டியூபேஷன் அறுவை சிகிச்சைக்கான தயாரிப்பு, செயல்முறையை கவனமாக திட்டமிடுவதன் மூலம் தொடங்குகிறது, அதாவது, காற்றுப்பாதை நிலை மற்றும் பொதுவான ஆபத்து காரணிகளை மதிப்பிடுவது.

சுவாச உறுப்புகளின் நிலை பின்வரும் அளவுகோல்களின்படி மதிப்பிடப்படுகிறது:

• சுவாசிப்பதில் சிரமம் இல்லை;
• சுவாசக்குழாய்க்கு சேதம் இல்லாதது (வீக்கம், காயம், இரத்தப்போக்கு);
• மூச்சுத் திணறல் மற்றும் அடைப்பு ஏற்படும் அபாயம் இல்லை.

அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் பண்புகள் மற்றும் எக்ஸ்டியூபேஷன் செய்வதற்கு முன் நோயாளியின் நிலையை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, இருதய, சுவாச, நரம்பியல் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற அளவுருக்களின் அடிப்படையில் பொதுவான காரணிகள் மதிப்பிடப்படுகின்றன. [ 4 ]

பொதுவாக, தயாரிப்பு என்பது நோயாளியின் பொதுவான நிலையை மேம்படுத்துதல் மற்றும் பிற காரணிகளைக் கொண்டுள்ளது:

• ஹீமோடைனமிக்ஸ், சுவாசம், வெப்பநிலையை அளவிடுதல், வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் நரம்பியல் நிலையை மதிப்பிடுதல் ஆகியவற்றின் தரத்தை சரிபார்க்கவும்;
• தேவையான உபகரணங்கள் மற்றும் கருவிகளைத் தயாரிக்கவும்;
• உடலின் அனைத்து முக்கிய செயல்பாடுகளையும் கண்காணிக்கவும்.

எக்ஸ்டியூபேஷன் கையாளுதல் வெறும் வயிற்றில் செய்யப்பட்டால் அது உகந்தது. பெரும்பாலும், நோயாளி முழு சுயநினைவுடன் இருப்பார். [ 5 ]

டெக்னிக் எக்ஸ்ட்யூபேஷன்கள்

நோயாளிக்கு சுயாதீன சுவாசத்திற்கான அனைத்து முன்நிபந்தனைகளும் இருக்கும்போது, எக்ஸ்டியூபேஷன் குழாயை அகற்றுவதே எக்ஸ்டியூபேஷன் ஆகும். கையாளுதல் பின்வரும் செயல்களின் வரிசையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது:

• இரைப்பைக் குழாய் இருந்தால், வயிற்றின் முழு உள்ளடக்கங்களும் உறிஞ்சப்படுகின்றன;
• மூக்கு மற்றும் வாய்வழி குழி, குரல்வளை மற்றும் மூச்சுக்குழாய் மரத்தை கவனமாக சுத்தப்படுத்துங்கள்;
• சுற்றுப்பட்டையை தளர்த்தி, படிப்படியாக, மெதுவாக, முன்னுரிமையாக மூச்சை உள்ளிழுக்கும் போது, எண்டோட்ராஷியல் குழாயை அகற்றவும்.

எக்ஸ்டியூபேஷன் செய்யும்போது, குழாய் ஒரு தெளிவான ஆனால் மென்மையான இயக்கத்துடன் அகற்றப்படும். இதற்குப் பிறகு, நிலை இயல்பாகும் வரை 100% ஆக்ஸிஜன் விநியோகத்துடன் கூடிய முகமூடி பயன்படுத்தப்படுகிறது. [ 6 ]

சில நேரங்களில் எக்ஸ்டியூபேஷன் செயல்முறை திட்டமிடப்படாமல் செய்யப்படுகிறது - உதாரணமாக, கடுமையான எதிர்வினை மனநோய் உள்ள நோயாளிகளில், நோயாளி மோசமாக நிலைப்படுத்தப்படும்போது அல்லது போதுமான மயக்க நிலை இல்லாத நிலையில்.

பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் அவசரகால வெளியேற்றம்:

• காற்றுப்பாதைகளில் குறைந்த அல்லது பூஜ்ஜிய அழுத்தத்தில்;
• நோயாளி பேசும்போது;
• எண்டோட்ராஷியல் குழாய் பல சென்டிமீட்டர்கள் நீட்டிக்கப்படும் போது (சாதனத்தின் நிறுவலின் வயது மற்றும் ஆரம்ப ஆழத்தைப் பொறுத்து).

எக்ஸ்டியூபேஷன் தேவையின் நம்பமுடியாத அறிகுறிகளாகக் கருதப்படுவது பின்வருமாறு:

• சிறிய குழாய் வெளியீடு (20 மிமீ வரை);
• நோயாளியின் பதட்டத்தை வெளிப்படுத்தியது;
• பராக்ஸிஸ்மல் இருமல், திடீர் சயனோசிஸ் (இருதய அளவுருக்களை சரிபார்க்க வேண்டியது அவசியம்).

திட்டமிடப்படாமல் குழாய் வெளியேற்றம் ஏற்பட்டால், பின்வரும் படிப்படியான நடவடிக்கைகள் பின்பற்றப்படுகின்றன:

1. எக்ஸ்டியூபேஷன் தேவைப்படுவதற்கான தெளிவான அறிகுறிகள் இருந்தால், சுற்றுப்பட்டை காற்றோட்டம் செய்யப்பட்டு, எண்டோட்ரஷியல் குழாய் அகற்றப்படும். தேவைப்பட்டால், மேல் சுவாசக் குழாய் சுத்திகரிக்கப்படுகிறது, அதன் பிறகு நுரையீரலின் செயற்கை காற்றோட்டம் ஒரு அம்பு பையைப் பயன்படுத்தி (அதை ஆக்ஸிஜன் மூலத்துடன் இணைப்பது சிறந்தது) அல்லது வாய்-க்கு-வாய் முறையைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது. குறிகாட்டிகள் இயல்பாக்கப்பட்ட பிறகு, மீண்டும் ஊசி போடுவதற்கான தேவை மதிப்பிடப்படுகிறது.
2. நம்பமுடியாத அறிகுறிகள் கண்டறியப்பட்டால், அம்பு பையைப் பயன்படுத்த முயற்சி செய்யப்படுகிறது. நேர்மறையான வெளிப்பாடுகள்: சுவாச இயக்கங்களுடன் மார்பு மற்றும் வயிறு சரியான நேரத்தில் அளவை மாற்றுகிறது, தோல் இளஞ்சிவப்பு நிறமாக மாறும், நுரையீரலைக் கேட்கும்போது சுவாச சத்தங்கள் குறிப்பிடப்படுகின்றன. அத்தகைய அறிகுறிகள் இருந்தால், எண்டோட்ரஷியல் குழாய் தேவையான ஆழத்திற்கு கொண்டு வரப்படுகிறது. நேர்மறையான வெளிப்பாடுகள் எதுவும் இல்லை என்றால், சுற்றுப்பட்டை காற்றோட்டம் செய்யப்படுகிறது, குழாய் அகற்றப்படுகிறது. இருமல் மற்றும் சயனோசிஸ் இருந்தால், மூச்சுக்குழாய் மரம் சுத்தப்படுத்தப்பட்டு, அம்பு பையைப் பயன்படுத்தி நுரையீரலின் செயற்கை காற்றோட்டம் தொடங்கப்படுகிறது.

மறு-ஊடுருவல் தேவை இருந்தால், எக்ஸ்டியூபேஷன் முடிந்த உடனேயே அது தொடரக்கூடாது. முதலில், 3-5 நிமிடங்களுக்கு ஒரு அம்பு பையைப் பயன்படுத்தி நோயாளியின் சுவாசத்தை மீட்டெடுக்க முயற்சிக்க வேண்டும். நிலை இயல்பாக்கப்பட்ட பின்னரே மறு-ஊடுருவல் அவசியமா என்பது தீர்மானிக்கப்படும். ஆக்ஸிஜனேற்றத்திற்குப் பிறகு மறு-ஊடுருவல் செய்யப்படுகிறது. [ 7 ]

எக்ஸ்ட்யூபேஷன் அளவுகோல்கள்

சுவாசக் குழாயின் செயற்கை காப்புரிமை தேவைப்படாதபோது எண்டோட்ராஷியல் குழாய் அகற்றப்படுகிறது. மருத்துவ குணாதிசயங்களின்படி, எக்ஸ்டியூபேஷன் செய்வதற்கு முன், சுவாச செயலிழப்புக்கான ஆரம்ப காரணத்தின் அறிகுறிகள் மென்மையாக்கப்பட வேண்டும், மேலும் நோயாளி சாதாரண தன்னிச்சையான சுவாசம் மற்றும் வாயு பரிமாற்ற செயல்முறைகளுக்கான அனைத்து முன்நிபந்தனைகளையும் கொண்டிருக்க வேண்டும். [ 8 ]

பின்வரும் அளவுகோல்களின் அடிப்படையில் ஒருவர் எக்ஸ்டியூபேஷன் அறுவை சிகிச்சைக்குத் தயாராக உள்ளாரா என்பதைத் தீர்மானிக்க முடியும்:

• _{உள்ளிழுக்கும் கலவையில்} O2 40-50% க்கு மேல் இல்லாமல் மற்றும் PEEP மதிப்பு 5-8 mbar க்கு மேல் இல்லாமல், PaO2 _{மற்றும்} FiO2 விகிதத்தை 150 மற்றும் 200 _{க்கு மேல்} பராமரித்து, இரத்தத்திற்கு இயல்பான ஆக்ஸிஜன் விநியோகத்தை பராமரிக்க முடியும்;
• தமனி இரத்த சூழலின் எதிர்வினை மற்றும் வெளியேற்றத்தின் போது கார்பன் டை ஆக்சைட்டின் அளவை ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய மதிப்புகளுக்குள் பராமரிக்க முடியும்;
• தன்னிச்சையான சுவாசப் பரிசோதனையில் வெற்றிகரமாக தேர்ச்சி பெறுதல் (5 mbar PEEP உடன் 30-120 நிமிடங்கள், 5-7 mbar குறைந்த ஆதரவு அழுத்தத்துடன், போதுமான வாயு பரிமாற்றம் மற்றும் நிலையான ஹீமோடைனமிக்ஸுடன்);
• எக்ஸ்டியூபேஷன் போது தன்னிச்சையான சுவாச விகிதம் நிமிடத்திற்கு 35 ஐ விட அதிகமாக இல்லை (வயது வந்தவருக்கு);
• சுவாச தசைகளின் வலிமையின் விதிமுறை தீர்மானிக்கப்படுகிறது;
• அதிகபட்ச எதிர்மறை சுவாச அழுத்தம் 20-30 mbar ஐ விட அதிகமாக உள்ளது;
• நுரையீரலின் முக்கிய திறன் ஒரு கிலோவிற்கு 10 மில்லிக்கு மேல் (புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு - ஒரு கிலோவிற்கு 150 மில்லி);
• தன்னிச்சையான சுவாசத்தின் போது டிரான்ஸ்ஃப்ரினிக் அழுத்தக் குறியீடு அதிகபட்சத்தில் 15% க்கும் குறைவாக உள்ளது;
• ஒரு வயது வந்தவருக்கு மூச்சை வெளியேற்றும் நேரத்தில் தன்னிச்சையான நிமிட காற்றோட்ட விகிதம் ஒரு கிலோவிற்கு 10 மில்லி ஆகும்;
• மார்புச் சுவர் இணக்கம் 25 மிலி/செ.மீ.க்கு மேல்;
• சுவாச செயல்பாடு 0.8 J/l க்கும் குறைவாக;
• சராசரி இரத்த அழுத்தம் 80 mmHg ஐ விட அதிகமாக உள்ளது.

நோயாளி விழிப்புடன் இருக்க வேண்டும் மற்றும் மருத்துவரின் சில கோரிக்கைகள் மற்றும் கட்டளைகளைப் பின்பற்ற வேண்டும். எக்ஸ்டியூபேஷன் தயார்நிலைக்கான சோதனையாக, கேல் டெட்ராட் போன்ற ஒரு சோதனை செய்யப்படுகிறது: நோயாளி கைகுலுக்க, தலையை உயர்த்தி பிடிக்க, மூக்கின் நுனியை விரலால் தொட, மூச்சைப் பிடித்துக் கொள்ளச் சொல்லப்படுகிறார். [ 9 ]

எக்ஸ்டியூபேஷன் புரோட்டோகால் என்பது நோயாளியின் மருத்துவ நிலை, அறுவை சிகிச்சையின் பண்புகள், உகந்த காற்றோட்டம் திட்டம் மற்றும் மருந்து ஆதரவைத் தேர்ந்தெடுப்பது, எண்டோட்ராஷியல் குழாயை அகற்றுவதற்கான தயார்நிலையை தீர்மானித்தல் மற்றும் தன்னிச்சையான சுவாசத்தை மேம்படுத்துதல் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கிய நோயறிதல் மற்றும் தந்திரோபாய வழிமுறைகளின் தொகுப்பாகும்.

உடலியல் பார்வையில் மிகவும் நியாயமான குறிகாட்டிகள் சுவாச வீதம் மற்றும் சுவாச அளவு (அதிர்வெண் மற்றும் தொகுதி குறியீடு), அத்துடன் சுவாச உறுப்புகளின் தகவமைப்புத் திறன், அதிகபட்ச சுவாச முயற்சி மற்றும் ஆக்ஸிஜனேற்றம் ஆகியவற்றின் மதிப்புகளைப் பிரதிபலிக்கின்றன. [ 10 ]

செயல்முறைக்கு முரண்பாடுகள்

எக்ஸ்டியூபேஷன் செய்வதற்கு முழுமையான முரண்பாடுகள் எதுவும் இல்லை என்று நிபுணர்கள் கூறுகின்றனர். சில நோயாளிகளுக்கு போதுமான வாயு பரிமாற்ற செயல்முறைகளை அடைய, பின்வருபவை தேவைப்படலாம்:

• ஊடுருவாத காற்றோட்டம்;
• நீடித்த காற்று பணவீக்கம் (CPAP);
• அதிகரித்த ஆக்ஸிஜன் செறிவுடன் உள்ளிழுக்கப்பட்ட கலவை;
• மீண்டும் உட்செலுத்துதல்.

எக்ஸ்டியூபேஷன் முடிந்த உடனேயே அல்லது சிறிது நேரம் கழித்து சுவாச அனிச்சைகள் குறைக்கப்படலாம் என்பதற்கு தயாராக இருப்பது அவசியம். சாத்தியமான ஆஸ்பிரேஷன் தடுப்பு கட்டாயமாகும். [ 11 ]

எக்ஸ்டியூபேஷன் என்பது ஒரு சுயநினைவுள்ள நபரின் எண்டோட்ராஷியல் குழாயை அகற்றுவதாகும், இது பொதுவாக இருமல் (அல்லது மோட்டார் எதிர்வினை) உடன் இருக்கும். இதயத் துடிப்பு அதிகரிக்கிறது, மத்திய சிரை மற்றும் தமனி அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது, அதே போல் உள்விழி மற்றும் மண்டையோட்டுக்குள் அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது. நோயாளி மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவால் பாதிக்கப்பட்டால், மூச்சுக்குழாய் பிடிப்பு ஏற்படலாம். எக்ஸ்டியூபேஷன் செய்வதற்கு ஒன்றரை நிமிடங்களுக்கு முன்பு லிடோகைனை 1.5 மி.கி / கிலோகிராம் என்ற அளவில் செலுத்துவதன் மூலம் சிக்கல்களின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கலாம்.

சுவாசம் அல்லது காற்றுப்பாதை அடைப்பு ஏற்படும் அபாயம் இருந்தால், ஆழமான மயக்க மருந்தின் கீழ் குழாயை அகற்றுவது முரணாக உள்ளது.[ 12 ]

செயல்முறைக்குப் பின் ஏற்படும் விளைவுகள்

எக்ஸ்டியூபேஷன் விளைவை முன்கூட்டியே தீர்மானிப்பது கடினம், ஆனால் முன்கூட்டியே செய்யப்படும் மற்றும் தவறாக செய்யப்படும் கையாளுதல் இரண்டும் நோயாளிக்கு ஆபத்தானவை என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். சில விளைவுகளை உருவாக்கும் வாய்ப்பு பெரும்பாலும் மருத்துவரின் தகுதிகள் மற்றும் பிற பின்னணி காரணிகளைப் பொறுத்தது. பெரும்பாலும், நோயாளியின் உடலில் உள்ள பிற நோய்க்குறியியல், இரண்டாம் நிலை நோய்கள், பாதகமான விளைவுகளின் "குற்றவாளிகளாக" மாறுகின்றன. [ 13 ]

முன்கணிப்பை மேம்படுத்த, எக்ஸ்டியூபேஷன் செய்வதற்கு முன்னும் பின்னும் நோயாளி கண்காணிப்பை ஏற்படுத்துவது அவசியம். மறு-இன்டியூபேஷன் நிகழ்தகவு அதிகமாக இருக்கும்போது, முனைய நிலைகளில் உள்ள நோயாளிகளின் நிலையை கண்காணிப்பது மிகவும் முக்கியம்.

எக்ஸ்டியூபேஷன் மருத்துவ நெறிமுறையில், கையாளுதலுக்குப் பிறகு நபரின் அனைத்து முக்கிய அறிகுறிகள் மற்றும் செயல்பாடுகளை கவனமாக கண்காணித்தல், சுவாசக் கோளாறுக்கான விரைவான அடையாளம் மற்றும் எதிர்வினை, மற்றும் தேவைப்பட்டால், விரைவான மறுஉள்வைப்பு அல்லது மூச்சுக்குழாய் அழற்சி ஆகியவை அடங்கும். [ 14 ]

மூச்சுக்குழாய் வெளியேற்றம் என்பது பொது மயக்க மருந்திலிருந்து மீள்வதற்கான ஒரு முக்கிய கட்டமாகும். இது ஒரு சிக்கலான செயல்முறையாகும், இது ஆரம்ப உட்செலுத்துதல் செயல்முறையை விட அதிக சிக்கல்களை ஏற்படுத்தும். எண்டோட்ரஷியல் குழாயை அகற்றும்போது, கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சூழ்நிலை கட்டுப்படுத்த முடியாததாகிவிடும்: நிபுணர்கள் வரையறுக்கப்பட்ட கால அவகாசம் மற்றும் பிற சமரச காரணிகளுடன் உடலியல் மாற்றங்களையும் எதிர்கொள்கின்றனர், இது பொதுவாக மிகவும் தகுதிவாய்ந்த மயக்க மருந்து நிபுணருக்கு கூட கடினமாக இருக்கலாம்.

எக்ஸ்டியூபேஷன் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஏற்படும் பெரும்பாலான சிக்கல்கள் சிறியவை என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். இருப்பினும், சில சந்தர்ப்பங்களில், மருத்துவர்கள் பெருமூளை ஹைபோக்ஸியா மற்றும் மரணம் உள்ளிட்ட கடுமையான விளைவுகளைச் சமாளிக்க வேண்டியிருக்கும். [ 15 ]

எக்ஸ்டியூபேஷன் பிறகு லாரிங்கோஸ்பாஸ்ம்

எக்ஸ்டியூபேஷன் செய்த பிறகு மேல் காற்றுப்பாதை அடைப்பு ஏற்படுவதற்கு லாரிங்கோஸ்பாஸ்ம் மிகவும் பொதுவான காரணமாகும். லாரிங்கோஸ்பாஸின் மருத்துவ படம் பல்வேறு அளவுகளில் தீவிரத்தை கொண்டிருக்கலாம் மற்றும் லேசான ஸ்ட்ரைடர் சுவாசம் மற்றும் முழுமையான சுவாச அடைப்பு ஆகிய இரண்டாலும் குறிப்பிடப்படலாம். பெரும்பாலும், சுவாச அமைப்பில் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் பின்னணியில், குழந்தை பருவத்தில் இந்த சிக்கல் கண்டறியப்படுகிறது. [ 16 ]

எக்ஸ்டியூபேஷன் பிறகு லாரிங்கோஸ்பாஸ்ம் ஏற்படுவதற்கான பொதுவான காரணம், உமிழ்நீர் சுரப்பு அல்லது இரத்தத்தால் ஏற்படும் எரிச்சல் ஆகும், முக்கியமாக லேசான மயக்க மருந்தைப் பயன்படுத்தும்போது. இதுபோன்ற சூழ்நிலையில், நோயாளி அனிச்சை எதிர்வினையையோ அல்லது இருமலையோ நன்கு தடுக்க முடியாது. எக்ஸ்டியூபேஷன் பிறகு லாரிங்கோஸ்பாஸ்ம் ஏற்படுவதை, நோயாளிகளை அவர்களின் பக்கத்தில் வைத்து, அவர்கள் முழுமையாக விழித்திருக்கும் வரை ஓய்வை உறுதி செய்வதன் மூலம் குறைக்கலாம். கூடுதலாக, மெக்னீசியம் சல்பேட் (20 நிமிடங்களுக்கு 15 மி.கி/கி.கி அளவு) மற்றும் லிடோகைன் (1.5 மி.கி/கி.கி அளவு) ஆகியவற்றை நரம்பு வழியாக செலுத்துவதன் மூலம் சிக்கலைத் தடுக்கலாம். [ 17 ]

செயல்முறைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள்

சிக்கல்களைத் தடுக்க, எக்ஸ்டியூபேஷன் செய்வதற்கு முன் நோயாளிக்கு ஏற்படும் ஆபத்தின் அளவை தீர்மானிக்க வேண்டும். எக்ஸ்டியூபேஷன் எளிதாக இருந்தால், எக்ஸ்டியூபேஷன் முடிந்த பிறகு ஏற்படும் சிக்கல்களின் நிகழ்தகவு குறைவாக இருக்கும் என்பது அறியப்படுகிறது.

அதிக இரத்த இழப்புடன் கூடிய நீண்ட மற்றும் அதிர்ச்சிகரமான அறுவை சிகிச்சைகளுக்கு ஒரு சிறப்பு அணுகுமுறை அவசியம். வெளிப்படையாக கடினமான சந்தர்ப்பங்களில், அவர்கள் எண்டோட்ராஷியல் குழாயை படிப்படியாக அகற்றுவதை நாடுகிறார்கள்.

இந்த செயல்முறையின் வெற்றிக்கான அடிப்படை காரணிகளில் ஒன்று, எஞ்சிய தசை தளர்வை நீக்குவதாகும். [ 18 ]

பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் சிக்கல்களின் அதிக ஆபத்து குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது:

• காற்றோட்டம் மற்றும் குழாய் அமைப்பதில் சிரமங்கள் உள்ளன;
• கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பின் வரையறுக்கப்பட்ட இயக்கம், டெம்போரோமாண்டிபுலர் மூட்டுகள் அல்லது இந்த பகுதிகளில் உறுதியற்ற தன்மை;
• நோயாளி உடல் பருமனால் அவதிப்படுகிறார் மற்றும் தடைசெய்யும் தூக்க மூச்சுத்திணறலைக் கொண்டுள்ளார் (வரலாற்றிலிருந்து);
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் இரத்தப்போக்கு மற்றும் குரல்வளையை ஹீமாடோமாவால் அழுத்துவதற்கான அபாயங்கள் உள்ளன, அல்லது குரல்வளை அல்லது குரல்வளையின் நரம்பு இழைகளுக்கு சேதம் ஏற்படும் நிகழ்வுகள் உள்ளன;
• குழாய் செருகல் "குருட்டுத்தனமாக" செய்யப்பட்டது;
• காற்று அணுகலைப் பாதிக்கக்கூடிய பெரிய கட்டுகள் உள்ளன - உதாரணமாக, கழுத்து, தலை மற்றும் முகம் பகுதியில்.

எக்ஸ்டியூபேஷன் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மிகவும் பொதுவான சாத்தியமான சிக்கல்கள்:

• ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகள்;
• குரல்வளை பிடிப்பு;
• இருமல், மூச்சுத்திணறல், சத்தமாக (ஸ்ட்ரைடர்) சுவாசித்தல்;
• சுவாசக் கைது (மூச்சுத்திணறல்);
• குரல் நாண்களுக்கு சேதம்;
• குரல்வளை திசுக்களின் வீக்கம்;
• நுரையீரல் வீக்கம்;
• ஆக்ஸிஜன் பற்றாக்குறை;
• ஆசை.

குழாய் செருகல் முயற்சிகளின் போது விரைவாக மறு ஊசி ஏற்றுதல் மற்றும் சாதாரண வாயு பரிமாற்றத்தை உறுதி செய்யும் திறன் இல்லாததால் மிகப்பெரிய ஆபத்து ஏற்படுகிறது. [ 19 ]

எக்ஸ்டியூபேஷன் செய்த பிறகு ஒரு குழந்தைக்கு சுவாசிப்பதில் சிரமம் ஏன்?

எக்ஸ்டியூபேஷன் சிக்கல்களில் ஒன்று குரல்வளை வீக்கம் ஆகும், இது இளம் குழந்தைகளில் மேல் காற்றுப்பாதை அடைப்பு ஏற்படுவதில் ஒரு தீவிர காரணியாகிறது: இது செயல்முறைக்குப் பிறகு ஆறு மணி நேரத்திற்குள் தன்னை வெளிப்படுத்துகிறது. சூப்பராக்ளோட்டிக் எடிமா எபிக்ளோட்டிஸை பின்னோக்கி இடமாற்றம் செய்கிறது, இது உத்வேகத்தின் போது குளோட்டிஸின் அடைப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. குரல் நாண்களுக்குப் பின்னால் ரெட்ரோஅரிட்டினாய்டு எடிமா இருந்தால், இது உத்வேகத்தின் போது அவற்றின் கடத்தலைக் கட்டுப்படுத்த வழிவகுக்கிறது. சப்குளோட்டிக் எடிமா குரல்வளை இடத்தின் குறுக்குவெட்டைக் குறைக்கிறது. [ 20 ]

எக்ஸ்டுபேஷன் எடிமாவுக்குப் பிந்தைய வளர்ச்சிக்கான கூடுதல் ஆபத்து காரணிகள் பின்வருமாறு:

• இறுக்கமாக பொருத்தப்பட்ட குழாய்;
• குழாய் அடைப்பு;
• நீண்ட குழாய் அடைப்பு காலம் (ஒரு மணி நேரத்திற்கும் மேலாக);
• இருமல், குழாய் செருகலின் போது தலை மற்றும் கழுத்து அசைவுகள்.

இதேபோன்ற நிலை வயதுவந்த நோயாளிகளுக்கும் பொதுவானது - நீடித்த டிரான்ஸ்லாரிஞ்சியல் இன்டியூபேஷனுக்குப் பிறகு.

குரல்வளை வீக்கம் ஏற்பட்டால், ஈரப்பதமாக்கப்பட்ட, சூடான, ஆக்ஸிஜன் செறிவூட்டப்பட்ட வாயு கலவையை நிர்வகிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. எபினெஃப்ரின் ஒரு நெபுலைசர் மூலம் நிர்வகிக்கப்படுகிறது, டெக்ஸாமெதாசோன் மற்றும் ஹீலியோக்ஸ் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. கடினமான சூழ்நிலைகளில், சிறிய விட்டம் கொண்ட குழாயைப் பயன்படுத்தி மீண்டும் ஊசி போடப்படுகிறது.

எக்ஸ்டியூபேஷன் செய்த பிறகு சுவாசிப்பதில் சிரமம் ஹீமாடோமா உருவாக்கம் மற்றும் திசு சுருக்கம் காரணமாக இருக்கலாம். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், உடனடி மறு-ஊடுருவல் மற்றும் இறுதி ஹீமோஸ்டாஸிஸ் பயிற்சி செய்யப்படுகின்றன. [ 21 ]

மற்றொரு காரணம், கடினமான கையாளுதல்களால் சுவாசக் குழாயில் ஏற்படும் அதிர்ச்சி, எண்டோட்ராஷியல் குழாயைச் செருகும்போது அல்லது அகற்றும்போது இயந்திர சேதம். தடை அறிகுறிகள் தீவிரமாகவோ அல்லது பின்னர் விழுங்குவதில் வலி அல்லது குரல் மாற்றங்களின் வடிவத்திலோ வெளிப்படும்.

எக்ஸ்டியூபேஷன் செய்த பிறகு சுவாசிப்பதில் சிரமம் ஏற்படுவதற்கான குறைவான பொதுவான காரணம், அறுவை சிகிச்சையின் போது வேகஸ் நரம்புக்கு ஏற்படும் சேதத்தால் ஏற்படும் குரல் நாண் முடக்கம் ஆகும். பக்கவாதம் இருதரப்பு பக்கவாதமாக இருந்தால், எக்ஸ்டியூபேஷன் செய்த பிறகு அடைப்பு ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது, எனவே உடனடியாக மீண்டும் இன்டூபேஷன் செய்யப்படுகிறது.

செயல்முறைக்கு பிறகு பராமரிப்பு

எக்ஸ்டியூபேஷன் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஏற்படும் சிக்கல்களின் ஆபத்து, எண்டோட்ராஷியல் குழாய் அகற்றப்பட்ட உடனேயே மட்டுமல்ல, முழு மீட்பு காலத்திலும் உள்ளது. எனவே, கலந்துகொள்ளும் மருத்துவர் மற்றும் மயக்க மருந்து நிபுணரால் நோயாளியின் நிலை குறித்து அதிகபட்ச கவனம் செலுத்தி கண்காணிப்பதை உறுதி செய்வது முக்கியம்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய வார்டுக்கு நோயாளி கொண்டு செல்லப்படும் போது ஆக்ஸிஜன் முகமூடி பயன்படுத்தப்படுகிறது. அனைத்து சுவாச அனிச்சைகளும் மீட்டெடுக்கப்பட்டு உடலியல் அளவுருக்கள் இயல்பாக்கப்படும் வரை மருத்துவ பணியாளர்கள் முழு கவனிப்பை வழங்குகிறார்கள். ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் செவிலியர்கள் மற்றும் ஒரு மயக்க மருந்து நிபுணரால் நிலையான கண்காணிப்பு வழங்கப்படுகிறது. [ 22 ]

ஒரு நபர் மயக்க மருந்திலிருந்து வெளியே வந்த பிறகு, நிபுணர்கள் அவர்களின் நனவு நிலை, சுவாச வீதம் மற்றும் இதய செயல்பாடு, இரத்த அழுத்தம், உடல் வெப்பநிலை மற்றும் புற ஆக்ஸிஜன் செறிவு ஆகியவற்றை மதிப்பீடு செய்கிறார்கள். கேப்னோகிராஃபியின் பயன்பாடு காற்றுப்பாதை அடைப்பை முன்கூட்டியே கண்டறிய அனுமதிக்கிறது.

குழாய் நீக்கத்திற்குப் பிறகு எச்சரிக்கை அறிகுறிகள்:

• ஸ்ட்ரைடர் சுவாசம், கிளர்ச்சி வடிவில் சுவாசக் கோளாறுகள்;
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள் (நோயியல் வடிகால் சுரப்புகள், மாற்று அறுவை சிகிச்சை துளைத்தல், இரத்தப்போக்கு மற்றும் ஹீமாடோமாக்கள், சுவாசக்குழாய் வீக்கம்);
• மீடியாஸ்டினிடிஸ் மற்றும் பிற சுவாசப் புண்களின் வளர்ச்சி. [ 23 ], [ 24 ]

மீடியாஸ்டினிடிஸ் என்பது காற்றுப்பாதையில் துளையிடுவதன் விளைவாகும் - எடுத்துக்காட்டாக, ஒரு குழாயைச் செருகுவதில் சிரமத்திற்குப் பிறகு. மார்பு மற்றும் கழுத்தில் வலி, விழுங்குவதில் சிரமம், வலிமிகுந்த விழுங்குதல், காய்ச்சல், கிரெபிட்டஸ் போன்ற சிக்கல்கள் வெளிப்படுகின்றன. [ 25 ]

அதிர்ச்சிகரமான காயங்கள் பெரும்பாலும் குரல்வளை, குரல்வளை மற்றும் உணவுக்குழாய் ஆகியவற்றில் காணப்படுகின்றன. சில சந்தர்ப்பங்களில், நியூமோதோராக்ஸ் மற்றும் எம்பிஸிமா ஆகியவை காணப்படுகின்றன.

எரிச்சலூட்டும் காற்றுப்பாதைகள் உள்ள நோயாளிகள் செங்குத்து நிலையில் வைக்கப்பட்டு, போதுமான ஓட்டத்துடன் ஈரப்பதமான ஆக்ஸிஜனை உள்ளிழுக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள். வெளியேற்றப்படும் கார்பன் டை ஆக்சைடு செறிவைக் கண்காணிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. குரல்வளை செயலிழப்பு (தெளிவான உணர்வுடன் கூட) காரணமாக நோயாளிக்கு உணவளிக்கப்படுவதில்லை, சிரை சுழற்சியை சீர்குலைக்கும் காரணிகள் விலக்கப்பட்டுள்ளன. ஆழமான சுவாசம் மற்றும் சளியின் இலவச வெளியேற்றத்தை உறுதி செய்வது முக்கியம். நோயாளிக்கு தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் இருந்தால், நாசோபார்னீஜியல் காற்றுப்பாதையை நிறுவுவதன் மூலம் சுவாச காப்புரிமை ஈடுசெய்யப்படுகிறது.

எக்ஸ்டியூபேஷன் பிறகு அழற்சி வீக்கத்தைக் குறைக்க, குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன (ஒவ்வொரு ஆறு மணி நேரத்திற்கும் 100 மி.கி ஹைட்ரோகார்டிசோன், குறைந்தது இரண்டு முறை). சுவாசக் கோளாறு ஏற்பட்டால், ஒரு நெபுலைசர் வழியாக 1 மி.கி அட்ரினலின் கொடுக்கலாம். ஆக்ஸிஜனில் ஹீலியத்தின் கலவையும் நேர்மறையான விளைவைக் கொண்டுள்ளது. [ 26 ]

கூடுதல் மருந்து ஆதரவில் வலி நிவாரணி மற்றும் வாந்தி எதிர்ப்பு சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும்.

விமர்சனங்கள்

எக்ஸ்டியூபேஷன் சிகிச்சைக்குப் பிறகு தன்னிச்சையான சுவாசத்தை மீண்டும் தொடங்குவது பெரும்பாலும் எந்த குறிப்பிட்ட பிரச்சனையும் இல்லாமல் அடையப்படுகிறது. இருப்பினும், சில நோயாளிகளில், சுவாச செயல்பாட்டை செயல்படுத்துவது கடினம், இதற்கு தீவிர சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் தேவைப்படுகின்றன.

தன்னிச்சையான சுவாசத்தை செயல்படுத்துவது என்பது ஒரு ஒருங்கிணைந்த செயல்முறையாகும், இது தனிப்பட்ட மருத்துவ வழக்கின் பல-நிலை மதிப்பீடு தேவைப்படுகிறது. சுவாச திறன், காற்றோட்டத்தின் போதுமான தன்மை மற்றும் திசு ஆக்ஸிஜன் விநியோகத்தின் இயக்கவியல் மதிப்பிடப்படுகிறது. பயன்படுத்தப்படும் சிகிச்சையின் தன்மை, நோயாளியின் பொதுவான மற்றும் உளவியல் நிலை மற்றும் ஏற்கனவே உள்ள பிற சிக்கல்கள் அவசியம் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன.

எக்ஸ்டியூபேஷனின் வெற்றி பெரும்பாலும் மருத்துவ ஊழியர்களின் திறன்களைப் பொறுத்தது: சுயாதீன சுவாச செயல்பாட்டை செயல்படுத்தும் முயற்சிக்கு நோயாளியின் எதிர்வினையை சரியாக விளக்குவது முக்கியம்.

தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் ஒருவர் தங்கியிருக்கும் கால அளவும், நீண்ட இன்டியூபேஷன் காலத்தால் ஏற்படும் சிக்கல்களின் அதிர்வெண்ணும், எக்ஸ்டியூபேஷன் நேரத்தைப் பொறுத்தது. மதிப்புரைகளின்படி, பெரும்பாலான நோயாளிகள் ஒப்பீட்டளவில் விரைவாக தன்னிச்சையான சுவாசத்திற்கு மாற்றப்படுகிறார்கள். சுயாதீன சுவாச செயல்பாட்டை செயல்படுத்துவதில் மிகக் குறைவான நோயாளிகளே சிரமங்களை அனுபவிக்கின்றனர், இது மருத்துவமனையில் தங்குவதை நீடிக்கிறது மற்றும் பாதகமான விளைவுகளை உருவாக்கும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது.

ஆரம்பகால எக்ஸ்டியூபேஷன் பின்வரும் நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது: நர்சிங் பராமரிப்புக்கான தேவை குறைதல், காற்றுப்பாதை காயம் ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைத்தல், இதய வெளியீடு அதிகரித்தல் மற்றும் தன்னிச்சையான சுவாசத்தின் போது சிறுநீரக துளைத்தல்.