குழந்தைகளில் லிஸ்டெரியோசிஸ்

லிஸ்டீரியோசிஸ் (லிஸ்டெரெல்லோசிஸ்) என்பது லிஸ்டீரியா மோனோசைட்டோஜென்களால் ஏற்படும் ஒரு கடுமையான தொற்று நோயாகும், இதில் காய்ச்சல், போதை அறிகுறிகள், தொண்டை வளையம், மத்திய நரம்பு மண்டலம், கல்லீரல் மற்றும் மண்ணீரல் ஆகியவற்றின் லிம்பாய்டு அமைப்புகளுக்கு அடிக்கடி சேதம் ஏற்படுகிறது.

இந்த நோய் பெரும்பாலும் நீண்ட கால, பெரும்பாலும் நாள்பட்ட செப்சிஸாக ஏற்படுகிறது.

ஐசிடி-10 குறியீடு

• A32.0 தோல் லிஸ்டீரியோசிஸ்.
• A32.1 லிஸ்டீரியல் மூளைக்காய்ச்சல் மற்றும் மூளைக்காய்ச்சல் அழற்சி.
• A32.7 லிஸ்டீரியா செப்டிசீமியா.
• A32.8 லிஸ்டீரியோசிஸின் பிற வடிவங்கள் (பெருமூளை மூட்டுவலி, எண்டோகார்டிடிஸ், ஓக்குலோக்லேண்டுலர் லிஸ்டீரியோசிஸ்).
• A32.9 லிஸ்டெரியோசிஸ், குறிப்பிடப்படவில்லை.

குழந்தைகளில் லிஸ்டீரியோசிஸின் தொற்றுநோயியல்

இயற்கையில் தொற்றுநோய்க்கான முக்கிய நீர்த்தேக்கம் கொறித்துண்ணிகள் (வயல் எலிகள், எலிகள், ஜெர்போக்கள், முயல்கள், முயல்கள் போன்றவை). நோய்க்கிருமிகள் பெரும்பாலும் ரக்கூன்கள், மான்கள், காட்டுப்பன்றிகள், நரிகள் மற்றும் வீட்டு விலங்குகளில் காணப்படுகின்றன: பன்றிகள், ஆடுகள், பசுக்கள், செம்மறி ஆடுகள், பூனைகள், கோழிகள், வாத்துகள் போன்றவை. நோய்த்தொற்றின் மூலத்தைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, லிஸ்டீரியோசிஸை ஒரு பொதுவான ஜூனோடிக் தொற்று என வகைப்படுத்தலாம். போதுமான அளவு வெப்பமாக பதப்படுத்தப்பட்ட பாதிக்கப்பட்ட இறைச்சி மற்றும் பால் பொருட்களை உட்கொள்ளும்போது மனித தொற்று பெரும்பாலும் இரைப்பை குடல் வழியாக ஏற்படுகிறது. பெரும்பாலும், ஒரு நபர் பாதிக்கப்பட்ட நீர் மூலம் பாதிக்கப்படுகிறார். வான்வழி தூசி மூலமாகவும், நோய்வாய்ப்பட்ட விலங்குகளைப் பராமரிக்கும் போது தொடர்பு மூலமாகவும் தொற்று பரவுவது சாத்தியமாகும். குழந்தை மருத்துவ நடைமுறையில், லிஸ்டீரியோசிஸ் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட தாயிடமிருந்து அல்லது லிஸ்டீரியாவின் கேரியரிடமிருந்து கருவின் கருப்பையக தொற்று வழக்குகள் பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன. நோயின் நிகழ்வு ஆண்டு முழுவதும் பதிவு செய்யப்படுகிறது, ஆனால் அதன் அதிகபட்சம் வசந்த காலத்திலும் கோடைகாலத்திலும் நிகழ்கிறது. அவ்வப்போது வழக்குகள் உள்ளன, ஆனால் குழந்தைகளிடையே தொற்றுநோய் வெடிப்புகள் சாத்தியமாகும், முக்கியமாக கிராமப்புறங்களில். மக்கள்தொகையின் அனைத்து குழுக்களும் லிஸ்டீரியோசிஸால் பாதிக்கப்படுகின்றனர், ஆனால் குறிப்பாக வாழ்க்கையின் முதல் ஆண்டுகளில் உள்ள குழந்தைகள், பெரும்பாலும் நோயின் கடுமையான செப்டிக் வடிவங்களை உருவாக்குகிறார்கள்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

குழந்தைகளில் லிஸ்டெரியோசிஸின் காரணங்கள்

லிஸ்டீரியா மோனோசைட்டோஜென்ஸ் என்ற நோய்க்கு காரணமான காரணி கோரினேபாக்டீரியாவின் குடும்பத்தைச் சேர்ந்தது, 0.5-2 μm நீளமும் 0.4-0.5 μm தடிமனும் கொண்ட சிறிய பாலிமார்பிக் தண்டுகளின் தோற்றத்தைக் கொண்டுள்ளது; கிராம்-பாசிட்டிவ், வித்திகளை உருவாக்காது. 7 செரோவர்கள் மற்றும் பல துணை வகைகள் அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளன. நுண்ணுயிர் செல் சிதைவடையும் போது, எண்டோடாக்சின் வெளியிடப்படுகிறது.

லிஸ்டீரியோசிஸின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

தொற்றுக்கான நுழைவுப் புள்ளிகள் தொண்டை வளையம், இரைப்பை குடல் பாதை, கண்களின் வெண்படல, சுவாச உறுப்புகள், சேதமடைந்த தோல். அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட இடங்களிலிருந்து, லிஸ்டீரியா நிணநீர் பாதை வழியாக பிராந்திய நிணநீர் முனைகளில் நுழைகிறது, பின்னர் ஹீமாடோஜெனஸ் பாதை வழியாக பாரன்கிமாட்டஸ் உறுப்புகளுக்கும், மத்திய நரம்பு மண்டலத்திற்கும் கொண்டு செல்லப்படுகிறது. நோயியல் செயல்முறையின் வளர்ச்சி நோய்க்கிருமியின் ஊடுருவலின் இடத்தைப் பொறுத்தது.

• நோய்க்கிருமி தொண்டை வளையத்தின் வழியாக ஊடுருவும்போது, ஒரு கோண வடிவம் ஏற்படுகிறது, இதில் நோய்க்கிருமியின் முதன்மை குவிப்பு குரல்வளையின் லிம்பாய்டு அமைப்புகளில் ஏற்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து தொற்று பொதுமைப்படுத்தப்பட்டு செப்டிக் புண்கள் உருவாக வாய்ப்புள்ளது.
• இரைப்பை குடல் பாதை வழியாக நோய்க்கிருமி ஊடுருவும்போது, லிஸ்டீரியா பேயரின் திட்டுகளிலும் தனி நுண்ணறைகளிலும் குவிகிறது. இத்தகைய நோயாளிகள் பொதுவாக நோயின் டைபாய்டு வடிவத்தை உருவாக்குகிறார்கள்.
• லிஸ்டீரியா கண்ணின் வெண்படலத்தின் வழியாக ஊடுருவினால், கண்-சுரப்பி வடிவம் பெரும்பாலும் உருவாகும்.
• டிரான்ஸ்பிளாசென்டல் தொற்றுடன், இந்த செயல்முறை பொதுவாக பல உறுப்புகளுக்கு, முதன்மையாக கல்லீரல் மற்றும் மத்திய நரம்பு மண்டலத்திற்கு சேதம் விளைவிப்பதன் மூலம் பொதுவானதாகிறது.

குழந்தைகளில் லிஸ்டெரியோசிஸின் அறிகுறிகள்

ஆஞ்சினல் வடிவம் கேடரல், அல்சரேட்டிவ்-நெக்ரோடிக் அல்லது சவ்வு டான்சில்லிடிஸ் என வெளிப்படுகிறது. பிராந்திய நிணநீர் கணுக்கள் பெரிதாகி வலிமிகுந்தவை. சில நேரங்களில் நிணநீர் முனைகளின் பிற குழுக்களில் அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது: கர்ப்பப்பை வாய், அச்சு. கல்லீரல் மற்றும் மண்ணீரல் பெரிதாகிறது. நோயின் உச்சத்தில், ஒரு பாலிமார்பிக் சொறி தோன்றக்கூடும். இரத்தத்தில் லுகோசைட்டோசிஸ், மோனோசைட்டோசிஸ் ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன: ESR அதிகரிக்கிறது. கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், செப்சிஸ், மூளைக்காய்ச்சல் அல்லது மெனிங்கோஎன்செபாலிடிஸ் உருவாகலாம். லிஸ்டீரியல் எண்டோகார்டிடிஸ், ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் போன்றவை விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. நோயின் ஆஞ்சினல் வடிவத்தை தொற்று மோனோநியூக்ளியோசிஸிலிருந்து வேறுபடுத்துவது மிகவும் கடினம்.

நோய்க்கிருமி கண்ணின் கண்சவ்வு வழியாக ஊடுருவும்போது கண்சவ்வு வடிவம் ஏற்படுகிறது. பாதிக்கப்பட்ட கண்ணின் கண் இமைகள் வீங்கி, சுருக்கப்பட்டு, பால்பெப்ரல் பிளவு குறுகும். கண்ணின் மூலைகளில் சீழ் மிக்க வெளியேற்றம் உள்ளது. பிரகாசமான நுண்ணறைகள் - கிரானுலோமா முடிச்சுகள் - ஹைபரெமிக் எடிமாட்டஸ் கண்சவ்வு மீது, குறிப்பாக ஊடுருவிய இடைநிலை மடிப்பு பகுதியில் தெரியும். இந்த செயல்முறை கார்னியாவுக்கு பரவாது. பரோடிட், பெரும்பாலும் சப்மாண்டிபுலர், கர்ப்பப்பை வாய் மற்றும் சில நேரங்களில் ஆக்ஸிபிடல் நிணநீர் முனைகள் பெரிதாகி வலிமிகுந்ததாக இருக்கும்.

டைபாய்டு வடிவம் நீடித்த காய்ச்சல், விரிவாக்கப்பட்ட கல்லீரல் மற்றும் மண்ணீரல் மற்றும் தோல் தடிப்புகள் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. மஞ்சள் காமாலை, அடர் நிற சிறுநீர் மற்றும் நிறமாற்றம் செய்யப்பட்ட மலம் ஆகியவற்றுடன் கூடிய பாரன்கிமாட்டஸ் ஹெபடைடிஸ் பெரும்பாலும் ஏற்படுகிறது. பெரிகார்டிடிஸ் மற்றும் ப்ளூரிசியுடன் கூடிய பாலிசெரோசிடிஸ் சாத்தியமாகும். நுரையீரல், இரைப்பை குடல் மற்றும் மத்திய நரம்பு மண்டலம் இந்த செயல்பாட்டில் ஈடுபடலாம். இரத்த சோகை, த்ரோம்போசைட்டோபீனியா மற்றும் இரத்த உறைவு குறைதல் ஆகியவை இரத்தத்தில் சாத்தியமாகும், இதன் விளைவாக இரத்தப்போக்கு ஏற்படலாம். இத்தகைய வடிவங்கள் பொதுவாக பலவீனமான குழந்தைகளிலும், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளிலும், வாழ்க்கையின் முதல் வருட குழந்தைகளிலும் ஏற்படுகின்றன. தொண்டையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் டைபாய்டு வடிவத்திற்கு பொதுவானவை அல்ல. இந்த நோய் கடுமையானது மற்றும் ஆபத்தானது.

நரம்பு வடிவம் மூளைக்காய்ச்சல், மூளைக்காய்ச்சல் அல்லது மூளைக்காய்ச்சல் அழற்சி என வெளிப்படுகிறது. நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில் முதுகெலும்பு பஞ்சரின் போது, திரவம் வெளிப்படையானது, அதிகரித்த அழுத்தத்தின் கீழ் வெளியேறுகிறது, அதில் அதிகரித்த புரத உள்ளடக்கம், லிம்போசைட்டுகள் மற்றும் நியூட்ரோபில்கள் இரண்டின் காரணமாக லேசான ப்ளியோசைட்டோசிஸ் உள்ளது. நோயின் உச்சத்தில், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் மேகமூட்டமாக மாறும், அதிக புரத உள்ளடக்கம் மற்றும் நியூட்ரோபிலிக் சைட்டோசிஸ் இருக்கும். மனநல கோளாறுகள், நினைவாற்றல் இழப்பு, தொடர்ச்சியான பரேசிஸ், நீண்ட கால பாலிராடிகுலோனூரிடிஸ் வரை தனிப்பட்ட தசைக் குழுக்களின் முடக்கம் போன்ற வடிவங்களில் எஞ்சிய விளைவுகள் சாத்தியமாகும்.

பிறவி லிஸ்டெரியோசிஸ்

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் தோலில், மெனிங்கோகோசீமியாவில் ஏற்படும் தடிப்புகளைப் போன்ற முடிச்சுத் தடிப்புகள் அல்லது பப்புலர், ரோசோலஸ் மற்றும் குறைவாக அடிக்கடி ஏற்படும் ரத்தக்கசிவுத் தடிப்புகள் காணப்படுகின்றன. குரல்வளையில், குறிப்பாக டான்சில்ஸில் இதே போன்ற தடிப்புகள் காணப்படுகின்றன. சில நேரங்களில் வாய்வழி குழியின் சளி சவ்வுகளில் புண்கள் இருக்கும். குழந்தைகளின் பொதுவான நிலை கடுமையானது, சுவாசம் மற்றும் சுற்றோட்டக் கோளாறுகள் குறிப்பிடப்படுகின்றன. என்டோரோகோலிடிஸின் நிகழ்வுகள் சாத்தியமாகும். ஒரு விதியாக, கல்லீரல் மற்றும் மண்ணீரல் பெரிதாகிறது. மஞ்சள் காமாலை பெரும்பாலும் தோன்றும்.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

லிஸ்டெரியோசிஸின் வகைப்பாடு

லிஸ்டீரியோசிஸின் அடைகாக்கும் காலம் 3 முதல் 45 நாட்கள் வரை ஆகும். ஆஞ்சினா, டைபாய்டு, ஓக்குலோக்லேண்டுலர், நரம்பு மருத்துவ வடிவங்கள் மற்றும் பிறவி லிஸ்டீரியோசிஸ் உள்ளன. வித்தியாசமான வடிவங்களும் சாத்தியமாகும்: மறைந்திருக்கும், துணை மருத்துவ, காய்ச்சல் போன்றவை.

[ 12 ], [ 13 ]

குழந்தைகளில் லிஸ்டெரியோசிஸ் நோய் கண்டறிதல்

பிறவி லிஸ்டீரியோசிஸ் நோயறிதலுக்கு, அனமனிசிஸ் தரவு (கருச்சிதைவுகள், இறந்த பிறப்புகள், முன்கூட்டிய பிறப்புகள்) மற்றும் கருப்பையக நோய்த்தொற்றின் அறிகுறிகளுடன் ஒரு குழந்தையின் பிறப்பு (ஹைப்போட்ரோபி, அட்னமியா, ஹைபோடென்ஷன், மூச்சுத் திணறல், சயனோசிஸ் தாக்குதல்கள், கல்லீரல் மற்றும் மண்ணீரலின் விரிவாக்கம், தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகளில் தடிப்புகள், வலிப்பு போன்றவை) முக்கியம்.

வயதான குழந்தைகளில் லிஸ்டெரியோசிஸ், நீண்ட காலப் போக்குடனும், இரத்தத்தில் மோனோநியூக்ளியர் மாற்றத்துடனும், அதே போல் ஓக்குலோக்லேண்டுலர் வடிவத்தின் நிகழ்வுகளுடனும் குரல்வளையின் புண்கள் (நெக்ரோடிக்-அல்சரேட்டிவ் அல்லது சவ்வு டான்சில்லிடிஸ்) மூலம் சந்தேகிக்கப்படலாம். PCR மற்றும் ELISA ஆகியவை தீர்க்கமான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. கூடுதலாக, RPGA, RSK, RA ஆகியவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன. நோயின் 2 வது வாரத்தில் இரத்தத்தில் குறிப்பிட்ட ஆன்டிபாடிகள் தோன்றத் தொடங்குகின்றன. நோயின் இயக்கவியலில் ஆன்டிபாடி டைட்டரின் அதிகரிப்பு நோயறிதல் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

வேறுபடுத்துவது அவசியம்:

• பிறவி லிஸ்டெரியோசிஸ் - பிறவி சைட்டோமெலகோவைரஸ், டோக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ், சிபிலிஸ், ஸ்டேஃபிளோகோகல் செப்சிஸ், புதிதாகப் பிறந்தவரின் ஹீமோலிடிக் நோய், இன்ட்ராக்ரானியல் அதிர்ச்சி;
• ஆஞ்சினல் வடிவம் - துலரேமியா, டிப்தீரியா, அக்ரானுலோசைடிக் ஆஞ்சினா, தொற்று மோனோநியூக்ளியோசிஸ் ஆகியவற்றின் சுரப்பி வடிவத்துடன்:
• டைபாய்டு வடிவம் - டைபாய்டு காய்ச்சல், செப்சிஸ், சூடோடியூபர்குலோசிஸ் ஆகியவற்றுடன்;
• நரம்பு வடிவம் - மூளைக்காய்ச்சல் மற்றும் பிற காரணங்களின் மூளையழற்சியுடன்.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

குழந்தைகளில் லிஸ்டெரியோசிஸ் சிகிச்சை

எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சையாக, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன: குளோராம்பெனிகால், எரித்ரோமைசின், ஆம்பிசிலின், செஃபாலோஸ்போரின்கள் வயதுக்கு ஏற்ற அளவில் காய்ச்சல் காலம் முழுவதும் மற்றும் சாதாரண உடல் வெப்பநிலையில் மேலும் 3-5 நாட்களுக்கு.

நரம்பு மண்டலம், கல்லீரல் மற்றும் பிற உள்ளுறுப்பு உறுப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படும் கடுமையான வடிவங்களில், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் 7-10 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 1-2 மி.கி/கிலோ ப்ரெட்னிசோலோன் என்ற விகிதத்தில் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

நீரிழப்பு நோக்கத்திற்காக, 1.5% ரியாம்பெரின், ரியோபாலிக்ளூசின், பாலிகுளூசின், 10% குளுக்கோஸ் கரைசல் போன்றவற்றின் நரம்பு வழியாக உட்செலுத்துதல்கள் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. உணர்திறன் நீக்கும் மற்றும் அறிகுறி முகவர்கள், புரோபயாடிக்குகள் (அசிபோல், பிஃபிடும்பாக்டெரின், முதலியன) சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

குழந்தைகளில் லிஸ்டீரியோசிஸ் தடுப்பு

குறிப்பிட்ட தடுப்பு முறைகள் உருவாக்கப்படவில்லை. விலங்குகளைப் பராமரிக்கும் போது தனிப்பட்ட சுகாதார விதிகளை கண்டிப்பாக கடைபிடிப்பது, உணவு கட்டுப்பாடு, குறிப்பாக லிஸ்டீரியோசிஸுக்கு சாதகமற்ற இடங்களில், கொதிக்க வைத்த பிறகு மட்டுமே பால் குடிப்பது ஆகியவை தீர்க்கமான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. தெருநாய்கள், பூனைகளை அழிப்பது மற்றும் வீட்டு கொறித்துண்ணிகளைக் கட்டுப்படுத்துவது அவசியம். பிறவி லிஸ்டீரியோசிஸைத் தடுக்க, சாதகமற்ற மகப்பேறியல் வரலாற்றைக் கொண்ட அனைத்து கர்ப்பிணிப் பெண்களும் லிஸ்டீரியோசிஸுக்கு பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்படுகிறார்கள். லிஸ்டீரியா கண்டறியப்பட்டால், அவர்களுக்கு 7 நாட்களுக்கு சல்போனமைடுகளுடன் இணைந்து ஒரு ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது.