குழந்தைகளில் வெஜிடோ-வாஸ்குலர் டிஸ்டோனியாவின் அறிகுறிகள்

தாவர-வாஸ்குலர் டிஸ்டோனியாவின் அகநிலை மற்றும் புறநிலை அறிகுறிகளின் தீவிரம் பரவலாக வேறுபடுகிறது: மோனோசிம்ப்டோமேடிக், பெரும்பாலும் உயர் இரத்த அழுத்த வகை தாவர-வாஸ்குலர் டிஸ்டோனியாவில் காணப்படுகிறது (புகார் இல்லாத நிலையில் அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம்), இருதய அமைப்பின் செயலிழப்பைக் குறிக்கும் ஏராளமான புகார்களைக் கொண்ட முழுமையான படம் வரை.

தாவர-வாஸ்குலர் டிஸ்டோனியாவின் மருத்துவப் படத்தில், ஹைபோடென்சிவ் மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்த வகைகள் வேறுபடுகின்றன, இதன் முக்கிய வெளிப்பாடு இரத்த அழுத்தத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், அதே போல் இதயப் பகுதியில் வலியின் ஆதிக்கம் கொண்ட இருதயவியல் மாறுபாடு ஆகும்.

தாவர-வாஸ்குலர் டிஸ்டோனியாவின் தீவிரம் பல்வேறு அளவுருக்களின் சிக்கலால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது: டாக்ரிக்கார்டியாவின் தீவிரம், தாவர-வாஸ்குலர் நெருக்கடிகளின் அதிர்வெண், வலி நோய்க்குறி மற்றும் உடல் செயல்பாடுகளுக்கு சகிப்புத்தன்மை.

சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தின் மதிப்பு 110-80 மிமீ எச்ஜி வரம்பிற்குள் ஏற்ற இறக்கமாகவும், டயஸ்டாலிக் - 45-60 மிமீ எச்ஜி வரம்பிற்குள் ஏற்ற இறக்கமாகவும், நாள்பட்ட வாஸ்குலர் பற்றாக்குறையின் மருத்துவ அறிகுறிகள் இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில், தாவர-வாஸ்குலர் டிஸ்டோனியாவின் ஹைபோடென்சிவ் வகை நிறுவப்படுகிறது.

நோயறிதலுக்கான நோயாளிகளின் மிக முக்கியமான புகார்கள் கைகள், கால்களின் குளிர்ச்சி மற்றும் ஆர்த்தோஸ்டேடிக் கோளாறுகளுக்கான போக்கு (உடல் நிலையை மாற்றும்போது தலைச்சுற்றல், தலை, உடலை கூர்மையாகத் திருப்புதல்), போக்குவரத்துக்கு சகிப்புத்தன்மையின்மை. ஆஸ்தெனோவெஜிடேட்டிவ் நோய்க்குறியின் வெளிப்பாடுகள் காணப்படுகின்றன: மன மற்றும் உடல் செயல்பாடுகளின் விரைவான சோர்வு, நினைவாற்றல் குறைதல், செறிவு, பலவீனம், அதிகரித்த சோர்வு. ஹைபோடென்சிவ் வகை தாவர-வாஸ்குலர் டிஸ்டோனியா உள்ள குழந்தைகள் மனநிலை குறைபாடு, அதிக பதட்டம், மோதல் மற்றும் ஹைபோகாண்ட்ரியாவின் போக்கு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறார்கள்.

பரிசோதனையின் போது, ஆஸ்தெனிக் அரசியலமைப்பு, வெளிர் தோல், பளிங்கு, திசுக்களின் பாஸ்டோசிட்டி, கைகால்களின் தோல் வெப்பநிலை குறைதல், உள்ளங்கைகள் மற்றும் கால்களின் ஈரப்பதம் மற்றும் டாக்ரிக்கார்டியா ஆகியவை தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. பட்டியலிடப்பட்ட அறிகுறிகளின் தொகுப்பு, குறைந்த இதய வெளியீடு (ஹைபோகினெடிக் வகை ஹீமோடைனமிக்ஸ் என்று அழைக்கப்படுகிறது), இது ஹைபோடென்சிவ் வகை தாவர-வாஸ்குலர் டிஸ்டோனியா உள்ள 60% க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளில் கண்டறியப்படுகிறது. மேலும், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகளின் நோய்க்கிருமி அடிப்படையானது முறையான சிரை ஹைபோடென்ஷன் ஆகும், இது பிளெதிஸ்மோகிராஃபியைப் பயன்படுத்தியும் மறைமுகமாக - ஆர்த்தோஸ்டேடிக் சோதனையின் போது தமனி அழுத்தம் மற்றும் இதயத் துடிப்பின் இயக்கவியலாலும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. சிஸ்டாலிக் மற்றும் துடிப்பு தமனி அழுத்தத்தில் குறைவு மற்றும் இதயத் துடிப்பில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு (சில நேரங்களில் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்களின் தோற்றம்) சிறப்பியல்பு. பொதுவாக இந்த சந்தர்ப்பங்களில், தோல் மற்றும் தசைகளின் சிறிய தமனிகளின் தொனி கணிசமாக அதிகரிக்கிறது (இரத்த ஓட்டத்தின் ஈடுசெய்யும் "மையப்படுத்தல்"). ஆர்த்தோஸ்டேடிக் சுமையின் போது ஈடுசெய்யும் வாஸ்குலர் பதில் மற்றும் இதயத் துடிப்பு அதிகரிப்பு போதுமானதாக இல்லாவிட்டால் (அசிம்பதிகோடோனியா நோயாளிகளில்), ஆர்த்தோஸ்டேடிக் சோதனையின் போது, குறிப்பாக செயலற்ற ஆர்த்தோஸ்டாசிஸ் உள்ள மாறுபாட்டில், நோயாளிகள் திடீர் பலவீனம் மற்றும் தலைச்சுற்றல் உணர்வை அனுபவிக்கின்றனர். சோதனை சரியான நேரத்தில் நிறுத்தப்படாவிட்டால், மயக்கம் ஏற்படுகிறது, இது பொதுவாக முகத்தின் தோலில் கூர்மையான வெளிர் நிறமாக மாறும், அதன் மீது சிறிய வியர்வை மணிகள் தோன்றும். தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷனின் ஒரு அரிதான, நோய்க்கிருமி மாறுபாடு, பொதுவாக இயல்பான அல்லது அதிகரித்த இதய வெளியீட்டுடன் இரத்த ஓட்டத்திற்கு மொத்த புற எதிர்ப்பில் குறைவுடன் தொடர்புடையது. இந்த மாறுபாட்டில் சுற்றோட்டக் கோளாறுகள் மிகக் குறைவு, மேலும் நோயாளியின் புகார்கள் பெரும்பாலும் நியூரோசிஸ் போன்ற நிலையை பிரதிபலிக்கின்றன அல்லது முக்கியமாக பிராந்திய சுற்றோட்டக் கோளாறுகளுக்கு ஒத்திருக்கும் (பெரும்பாலும் ஹெமிக்ரேனியா அல்லது மற்றொரு வகை வாஸ்குலர் தலைவலி வடிவத்தில்). ஆர்த்தோஸ்டேடிக் சோதனையின் போது, இந்த நோயாளிகள் முக்கியமாக இரத்த அழுத்தத்தில் குறிப்பிடத்தக்க கூடுதல் குறைவு இல்லாமல் இதயத் துடிப்பில் அதிகரிப்பை அனுபவிக்கின்றனர், மேலும் சோதனையின் தொடக்கத்தில், சிறிது அதிகரிப்பு கூட சாத்தியமாகும்.

பெரும்பாலும், ஹைபோடென்சிவ் வகை தாவர-வாஸ்குலர் டிஸ்டோனியா உள்ள குழந்தைகளுக்கு பசியின்மை குறைதல், உணவு உட்கொள்ளலுடன் தொடர்புடைய குமட்டல், அவ்வப்போது வயிற்று வலி மற்றும் ஸ்பாஸ்டிக் தன்மையின் மலச்சிக்கல், தற்காலிக மற்றும் ஃப்ரண்டோடெம்போரல் பகுதிகளில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட ஒற்றைத் தலைவலி போன்ற செபால்ஜியா ஆகியவை ஏற்படுகின்றன.

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் பிற அறிகுறி வடிவங்கள் விலக்கப்பட்டு, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் கண்டறிவதற்கு போதுமான காரணங்கள் இல்லாவிட்டால், வயதான குழந்தைகள், இளம் பருவத்தினர் மற்றும் இளைஞர்களிடையே இரத்த அழுத்தத்தில் நிலையற்ற அதிகரிப்பு கண்டறியப்படும்போது, உயர் இரத்த அழுத்த வகை தாவர-வாஸ்குலர் டிஸ்டோனியா நிறுவப்படுகிறது.

உயர் இரத்த அழுத்தம் தவிர, நோய்க்கான பிற வெளிப்பாடுகள் மற்றும் புகார்களின் இருப்பு மற்றும் தன்மை, முக்கியமாக வேறுபட்ட நோயறிதல் மற்றும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் நோய்க்கிருமி பகுப்பாய்விற்கு முக்கியம். தாவர-வாஸ்குலர் டிஸ்டோனியாவின் உயர் இரத்த அழுத்த மாறுபாட்டைக் கொண்ட பெரும்பாலான இளம் பருவத்தினர் நீண்ட காலமாக புகார்களை வழங்குவதில்லை. மேலும் இரத்த அழுத்தம் அதிகரிப்பதன் மூலம் மட்டுமே செபால்ஜியா, இதயத்தில் வலி, தலைச்சுற்றல், படபடப்பு, கண்களுக்கு முன் ஒளிரும் புள்ளிகள், வெப்ப உணர்வு, தலை மற்றும் கழுத்தில் சூடான ஃப்ளாஷ்கள் தோன்றக்கூடும். தலைவலி முக்கியமாக மனோ-உணர்ச்சி அல்லது உடல் சுமையுடன் ஏற்படுகிறது, வலிக்கிறது, சில நேரங்களில் ஆக்ஸிபிடல் பகுதியில் பிரதான உள்ளூர்மயமாக்கலுடன் இயற்கையில் துடிக்கிறது, குறைவாகவே முழு தலையையும் உள்ளடக்கியது. உயர் இரத்த அழுத்த வகை தாவர-வாஸ்குலர் டிஸ்டோனியா உள்ள குழந்தைகள் பெரும்பாலும் இதயத்தில் வலி வலியைப் புகார் செய்கிறார்கள், இது உடல் உழைப்புக்குப் பிறகு அடிக்கடி தோன்றும். நோயாளிகள் உணர்ச்சி குறைபாடு, அதிகரித்த சோர்வு, எரிச்சல், தூக்கக் கோளாறுகள், ஹைபோகாண்ட்ரியா மற்றும் வானிலை சார்ந்திருத்தல் ஆகியவற்றை அனுபவிக்கின்றனர்.

பெரும்பாலான நோயாளிகளில், இரத்த ஓட்டத்திற்கு மொத்த புற எதிர்ப்பில் உடலியல் ரீதியாக போதுமான குறைவு இல்லாத நிலையில், இதய வெளியீட்டில் அதிகரிப்பு (ஹைப்பர்கினெடிக் வகை ஹீமோடைனமிக்ஸ் என்று அழைக்கப்படுகிறது) கருவியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இருப்பினும் தோல் தமனிகள் மற்றும் எலும்பு தசைகளின் தொனி பெரும்பாலும் விதிமுறையிலிருந்து மிகக் குறைவாகவே விலகுகிறது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், முக்கியமாக சிஸ்டாலிக் மற்றும் துடிப்பு தமனி அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது, மேலும் இந்த நோயாளிகள் பொதுவாக நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளும் கிளினூர்தோஸ்டேடிக் சோதனையில் ஹீமோடைனமிக் எதிர்வினை ஹைப்பர்சிம்பதிகோடோனிக் வகைக்கு ஒத்திருக்கிறது. அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், உயர் இரத்த அழுத்த வகை தாவர-வாஸ்குலர் டிஸ்டோனியா, சாதாரண அல்லது குறைக்கப்பட்ட இதய வெளியீட்டைக் கொண்ட தமனிகளின் முறையான உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணமாக டயஸ்டாலிக் தமனி அழுத்தத்தில் ஒரு முக்கிய அதிகரிப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. பிந்தைய வழக்கில், சோர்வு, குளிர்ச்சி, சில நேரங்களில் மூச்சுத் திணறல், நீண்ட நேரம் நிற்கும்போது (போக்குவரத்தில், வரிசையில், ஒரு பாதுகாப்பு இடுகையில், முதலியன) தலைச்சுற்றல் போன்ற புகார்கள் சாத்தியமாகும். அத்தகைய நோயாளிகளில், ஆர்த்தோஸ்டேடிக் சோதனையில், சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தில் அதிகரிப்பு பொதுவாக சிறியதாகவும் குறுகிய காலமாகவும் இருக்கும்; 2-3 நிமிடங்கள் நின்ற பிறகு, அது குறையக்கூடும், அதே நேரத்தில் டயஸ்டாலிக் அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது மற்றும் இதய துடிப்பு (சிம்பதோஸ்தெனிக் வகை) இணையான அதிகரிப்புடன் துடிப்பு இரத்த அழுத்தம் குறைகிறது.

இரத்த அழுத்தத்தில் குறிப்பிடத்தக்க ஏற்ற இறக்கங்கள் இல்லாவிட்டால், இதயத் துடிப்பு அல்லது இதயத் துடிப்பில் இடையூறுகள், இதயப் பகுதியில் வலி, மூச்சுத் திணறல் (மாரடைப்பு சேதம் இல்லாமல்) இருந்தால், இதயத் துடிப்பு வகை தாவர-வாஸ்குலர் டிஸ்டோனியா நிறுவப்படுகிறது.

புறநிலையாக, இதயத்தின் செயல்பாட்டில் உள்ள அசாதாரணங்கள் கண்டறியப்படுகின்றன - டாக்ரிக்கார்டியா, உச்சரிக்கப்படும் சைனஸ் அரித்மியா (12 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளில்), அல்லது சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல் அல்லது டாக்ரிக்கார்டியாவின் பராக்ஸிஸம்கள், இதன் இருப்பு ஈசிஜியைப் பயன்படுத்தி உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது.

இதய வெளியீடு பரிசோதிக்கப்பட்டு, இதய சுழற்சியின் கட்ட பகுப்பாய்வு செய்யப்படுகிறது, இது நோய்க்கிருமி நோயறிதலுக்கு முக்கியமான ஹைப்பர்ஹைபோகினெடிக் வகை ஹீமோடைனமிக்ஸை அடையாளம் காண உதவுகிறது. பெரும்பாலும், தாவர-வாஸ்குலர் டிஸ்டோனியாவின் கார்டியாலிக் மாறுபாட்டின் முக்கிய வெளிப்பாடு மார்பு வலி ஆகும். கார்டியாலிக் மாறுபாட்டின் மூன்று டிகிரி தீவிரத்தன்மை வேறுபடுகிறது.

• முதல் பட்டம் - இதயப் பகுதியில் வலி, பொதுவாக குத்தும் தன்மை கொண்டது, அரிதாகவே மற்றும் முக்கியமாக மனோ-உணர்ச்சி மன அழுத்தத்திற்குப் பிறகு ஏற்படுகிறது. அது தானாகவே அல்லது உளவியல் சிகிச்சைக்குப் பிறகு கடந்து செல்கிறது.
• II டிகிரி - வலிகள், பொதுவாக 20-40 நிமிடங்கள் நீடிக்கும், வாரத்திற்கு பல முறை தோன்றும் மற்றும் இடது தோள்பட்டை, தோள்பட்டை கத்தி, கழுத்தின் இடது பாதி வரை பரவுகின்றன. அவை மனநல சிகிச்சை நடவடிக்கைகளுக்குப் பிறகு, சில சமயங்களில் மயக்க மருந்துகளுக்குப் பிறகு கடந்து செல்கின்றன.
• நிலை III - 1 மணிநேரம் அல்லது அதற்கு மேல் நீடிக்கும் மந்தமான வலி தினமும் தோன்றும், பகலில் கூட மீண்டும் மீண்டும் தோன்றும். மருந்து சிகிச்சைக்குப் பிறகு மறைந்துவிடும்.

தன்னியக்கக் கோளாறுகளின் சமீபத்திய வகைப்பாட்டின் படி [Vein AM, 1988], இருதய அமைப்பில் கரிம மாற்றங்கள் இல்லாமல், அகநிலை மற்றும் புறநிலை-செயல்பாட்டு இயல்புடைய பல்வேறு மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் வடிவத்தில் இருதய அமைப்பின் கோளாறுகள் இரண்டாம் நிலை பெருமூளை (சூப்பர்செக்மென்டல்) தன்னியக்கக் கோளாறுகளாக வகைப்படுத்தப்பட வேண்டும்.

நியூரோசர்குலேட்டரி டிஸ்டோனியா நோயாளிகளின் மருத்துவ அறிகுறிகளை பகுப்பாய்வு செய்யும் போது (சிகிச்சை நடைமுறையில் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படும் ஒரு சொல் மற்றும் பரந்த கருத்தின் ஒரு குறிப்பிட்ட இருதய மாறுபாட்டைக் குறிக்கிறது - தாவர டிஸ்டோனியா நோய்க்குறி), 98% நோயாளிகளில் இதயப் பகுதியில் வலி காணப்பட்டது.

கார்டியல்ஜியா ஆய்வில் அறிவியலின் சமீபத்திய சாதனையாகக் கருதப்படும் கரோனரி ஆஞ்சியோகிராபி, அமெரிக்காவில் ஆண்டுதோறும் 500,000 நோயாளிகளுக்கு செய்யப்படுகிறது, மேலும் அவர்களில் 10-20% பேரில் இந்த ஆய்வு சாதாரண, மாறாத கரோனரி தமனிகள் இருப்பதைக் காட்டுகிறது. மாறாத கரோனரி தமனிகள் கொண்ட இதயத்தில் வலி உள்ள நோயாளிகளிடம் நடத்தப்பட்ட சிறப்பு ஆய்வுகள், அவர்களில் 37-43% பேரில் பீதி கோளாறுகளின் அறிகுறிகளைக் கண்டறிந்தன. வழங்கப்பட்ட தரவு, தாவர அல்லது இன்னும் துல்லியமாக, சைக்கோவெஜிடேட்டிவ், கோளத்தின் மீறலுடன் தொடர்புடைய இருதயக் கோளாறுகளின் அதிர்வெண்ணை வலியுறுத்துகிறது. நியூரோஜெனிக் இருதயக் கோளாறுகளின் நிகழ்வு வெளிப்பாடுகளின் பகுப்பாய்வு, அவற்றின் பல்வேறு வகைகளை அடையாளம் காண அனுமதிக்கிறது: டைஸ்டெடிக், டிஸ்டைனமிக், சைக்கோவெஜிடேட்டிவ் கோளாறுகளின் கட்டமைப்பிற்குள் டிஸ்ரித்மிக்.

இதயக் கோளாறு நோய்க்குறி

அறியப்பட்டபடி, "வலி" என்ற கருத்து, தற்போதுள்ள அனைத்து மனித உடல் உணர்வுகளின் மக்களின் மனதில் மிகவும் பிரபலமான ஒன்றாகும் (பண்டைய காலங்களில் இதயம் "புலன்களின் மைய உறுப்பு" என்று கருதப்பட்டது). "இதயம்" என்ற கருத்து மனித வாழ்க்கையை உறுதி செய்யும் முக்கிய உறுப்பைக் குறிக்கும் முக்கிய கருத்துக்களில் ஒன்றாகும். இந்த இரண்டு கருத்துக்களும் நோயாளிகளின் புகார்களில் தாவர செயலிழப்பின் முன்னணி வெளிப்பாடுகளில் ஒன்றான "இதய வலி" வடிவத்தில் இணைக்கப்பட்டுள்ளன. பெரும்பாலும், கவனமாக நிகழ்வு பகுப்பாய்வு மூலம், பல்வேறு உணர்வுகள் (உதாரணமாக, பரேஸ்தீசியா, அழுத்த உணர்வுகள், சுருக்கம் போன்றவை) பொதுவாக நோயாளிகளால் "வலி" என்றும், மார்பின் இடது பாதி, மார்பெலும்பு மற்றும் சில நேரங்களில் மார்பின் வலது பாதியின் பிரதேசம் கூட பொதுவாக நோயாளிகளால் "இதயம்" என்றும் குறிப்பிடப்படுகின்றன.

இந்த நிகழ்வுகளை வரையறுக்க பல சொற்கள் உள்ளன: "இதய வலி" (கார்டியால்ஜியா), "இதய வலி" மற்றும் "மார்பு வலி". பிந்தைய சொல் பெரும்பாலும் ஆங்கில மொழி வெளியீடுகளில் காணப்படுகிறது.

வெவ்வேறு கருத்துக்கள் பொதுவாக தொடர்புடைய ஆராய்ச்சியாளர்களின் சில நோய்க்கிருமி கருத்துக்களை பிரதிபலிக்கின்றன.

இதய வலி வெவ்வேறு தோற்றங்களைக் கொண்டிருக்கலாம். சைக்கோவெஜிடேட்டிவ் சிண்ட்ரோமின் கட்டமைப்பிற்குள், வலி என்பது "முற்றிலும்" மனநல கோளாறுகளின் பிரதிபலிப்பாக இருக்கலாம் (எடுத்துக்காட்டாக, மனச்சோர்வு) இந்த பகுதிக்கு முன்னோக்கிச் செல்லும்போது அல்லது இதய செயல்பாட்டின் தாவர ஒழுங்குமுறையை பிரதிபலிக்கும். வலி தசை தோற்றமாகவும் இருக்கலாம் (அதிகரித்த சுவாசம், ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் காரணமாக). கூடுதலாக, சைக்கோவெஜிடேட்டிவ் மற்றும் தசை வழிமுறைகளுக்கு வெளியே, இதய வலியை ஏற்படுத்தும் சூழ்நிலைகளும் உள்ளன. உதாரணமாக, உணவுக்குழாய் மற்றும் இரைப்பைக் குழாயின் பிற உறுப்புகளின் நோயியல், ஸ்போண்டிலோஜெனிக் இயற்கையின் ரேடிகுலர் நோய்க்குறிகள், இண்டர்கோஸ்டல் நரம்புகளுக்கு சேதம் ஆகியவை இதய வலிக்கான ஆதாரமாகவோ அல்லது சைக்கோவெஜிடேட்டிவ் வழிமுறைகள் மூலம் உணரப்படும் அல்ஜிக் வெளிப்பாடுகளின் வளர்ச்சிக்கான பின்னணியாகவோ இருக்கலாம்.

தாவரவியல் பகுப்பாய்வின் நிலைப்பாட்டில், இதயப் பகுதியில் வலி (இந்தச் சொல் நமக்கு மிகவும் போதுமானதாகத் தோன்றுகிறது, இருப்பினும் சுருக்கமாக "கார்டியல்ஜியா" என்ற கருத்தில் அதே அர்த்தத்தை வைக்கிறோம்) இரண்டு வகுப்புகளாகப் பிரிக்கப்பட வேண்டும்: தாவர டிஸ்டோனியா நோய்க்குறியின் கட்டமைப்பில் கார்டியல்ஜியா, மருத்துவ ரீதியாக சைக்கோவெஜிடேட்டிவ் கோளாறுகளால் வெளிப்படுகிறது, மற்றும் குறைந்தபட்ச அதனுடன் கூடிய தாவர கோளாறுகள் கொண்ட கார்டியல்ஜிக் நோய்க்குறி.

தாவர டிஸ்டோனியாவின் உச்சரிக்கப்படும் வெளிப்பாடுகளின் கட்டமைப்பில் கார்டியல்ஜியா

நாம் மிகவும் பொதுவான வகை இதய வலியைப் பற்றிப் பேசுகிறோம், இது மருத்துவப் படத்தில் சில காலம் முன்னணியில் இருக்கும் வலியின் நிகழ்வு, இதய வலியுடன் நோய்க்கிருமி ரீதியாக தொடர்புடைய பல்வேறு பாதிப்பு மற்றும் தாவர கோளாறுகளின் (சைக்கோவெஜெக்டிவ் சிண்ட்ரோம்) கட்டமைப்பில் ஒரே நேரத்தில் உள்ளது. மருத்துவரின் "பார்க்கும்" திறன், கார்டியல்ஜியாவின் நிகழ்வுக்கு கூடுதலாக, இயற்கையாகவே அதனுடன் வரும் சைக்கோவெஜெக்டிவ் சிண்ட்ரோம், அத்துடன் இந்த வெளிப்பாடுகளின் கட்டமைப்பு பகுப்பாய்வை நடத்தும் திறன், கூறப்பட்ட கோளாறுகளின் நோய்க்கிருமி சாரத்தில் அவற்றின் போதுமான மதிப்பீடு மற்றும் சிகிச்சைக்காக மருத்துவ கட்டத்தில் ஏற்கனவே ஊடுருவ அனுமதிக்கிறது.

இதயப் பகுதியில் வலியின் நிகழ்வின் பகுப்பாய்வு, பகுப்பாய்வு செய்யப்பட்ட அளவுகோல்களின்படி பெரிய நிகழ்வு வரம்பைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு வலியின் பல்வேறு வகைகளைத் தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது.

வலியின் உள்ளூர்மயமாக்கல் பெரும்பாலும் தோலில் உள்ள இதயத்தின் உச்சியின் புரோஜெக்ஷன் மண்டலத்துடன் தொடர்புடையது, இடது முலைக்காம்பு மற்றும் முன் இதயப் பகுதியின் பகுதியுடன்; சில சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளி ஒரு விரலால் வலி இருக்கும் இடத்தை சுட்டிக்காட்டுகிறார். வலி ஸ்டெர்னமுக்கு பின்னால் கூட இருக்கலாம். சில நோயாளிகள் வலியின் "இடம்பெயர்வு" நிகழ்வை அனுபவிக்கிறார்கள், மற்றவர்களில் வலி நிலையான உள்ளூர்மயமாக்கலைக் கொண்டுள்ளது.

வலி உணர்வுகளின் தன்மையும் பரந்த வரம்புகளுக்குள் ஏற்ற இறக்கமாக இருக்கலாம் மற்றும் வலி, குத்தல், குத்துதல், அழுத்துதல், எரிதல், அழுத்துதல், துடித்தல் போன்ற வலிகள் இருப்பதன் மூலம் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. நோயாளிகள் துளையிடுதல் மந்தமான, கிள்ளுதல், வெட்டும் வலிகள் அல்லது பரவலான, சரியாக வரையறுக்கப்படாத உணர்வுகளைக் குறிப்பிடுகின்றனர், அவை அவர்களின் உண்மையான மதிப்பீட்டின்படி, வலியின் மதிப்பீட்டிலிருந்து வெகு தொலைவில் உள்ளன. உதாரணமாக, பல நோயாளிகள் அசௌகரியத்தையும் "இதய உணர்வு" என்ற விரும்பத்தகாத உணர்வையும் அனுபவிக்கின்றனர். உணர்வுகளின் வரம்பின் அகலத்தில் ஏற்ற இறக்கங்கள் வெவ்வேறு அளவுகளில் வெளிப்படுத்தப்படலாம்; பல சந்தர்ப்பங்களில், வலிகள் மிகவும் ஒரே மாதிரியானவை.

நரம்புச் சுழற்சி டிஸ்டோனியா நோயாளிகளுக்கு இருதயநோய் நிபுணர்கள் ஐந்து வகையான இருதயநோய்களை வேறுபடுத்துகிறார்கள்: 95% நோயாளிகளில் ஏற்படும் எளிய இருதயநோய் (வலி, கிள்ளுதல், துளையிடும் வலி); ஆஞ்சியோநியூரோடிக் (அழுத்துதல், அழுத்துதல்) வலி, இதன் தோற்றம் கரோனரி தமனிகளின் தொனியில் ஏற்படும் கோளாறுகளுடன் தொடர்புடையதாகக் கூறப்படுகிறது (25%); தாவர நெருக்கடியின் இருதயநோய் (பராக்ஸிஸ்மல், அழுத்துதல், வலித்தல், நீடித்த வலி) (32%); அனுதாப இதயநோய் (19%); முயற்சியின் போலி ஆஞ்சினா (20%).

வலியின் தன்மையின் இத்தகைய உராய்வு, இன்டர்னிஸ்டுகளை நோக்கியதாக உள்ளது மற்றும் அறியப்பட்ட இதய (கரிம) நோய்களுடன் நிகழ்வியல் அடையாளக் கொள்கையை அடிப்படையாகக் கொண்டது. நரம்பியல் பார்வையில், அடையாளம் காணப்பட்ட "அனுதாப கார்டியல்ஜியா" மிகவும் சர்ச்சைக்குரியதாகத் தெரிகிறது, ஏனெனில் நவீன பார்வைகளின்படி, புற தன்னியக்க நரம்பு மண்டலத்தின் உண்மையான ஈடுபாட்டுடன் தொடர்புடைய "அனுதாபம்" இன் பங்கு அற்பமானது. ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் கோளாறுகளின் பிரகாசத்தின் அளவு மருத்துவ முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, அவை பெரும்பாலும் வலி ஏற்படுவதில் நேரடி தீர்மானிப்பவை. வலியின் போக்கு பெரும்பாலும் அலை போன்றது. தன்னியக்க செயலிழப்பு நோய்க்குறியின் கட்டமைப்பிற்குள் உள்ள வலிக்கு, நைட்ரோகிளிசரின் செல்வாக்கின் கீழ் அவற்றின் குறைப்பு மற்றும் உடல் செயல்பாடு நிறுத்தப்படும்போது மறைந்து போவது (நடைபயிற்சி செய்யும் போது நிறுத்துதல் போன்றவை) குறைவான பொதுவானவை. இதே போன்ற நிகழ்வுகள் ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸில் வலியின் சிறப்பியல்பு. டிஸ்டோனிக் தோற்றத்தின் கார்டியல்ஜியா, ஒரு விதியாக, வேலிடோல் மற்றும் மயக்க மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வதன் மூலம் வெற்றிகரமாக குறைக்கப்படுகிறது.

இதயப் பகுதியில் வலியின் காலம் பொதுவாக மிக நீண்டதாக இருக்கும், இருப்பினும் விரைவான, குறுகிய கால வலிகளும் அடிக்கடி ஏற்படலாம். ஒரு மருத்துவருக்கு மிகவும் "அச்சுறுத்தும்" வலிகள் 3-5 நிமிடங்கள் நீடிக்கும் பராக்ஸிஸ்மல் வலிகள், குறிப்பாக ஸ்டெர்னமுக்கு பின்னால் அமைந்துள்ளவை: அவை ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸை விலக்க வேண்டும். 40-50 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களுக்கு முதலில் ஏற்படும் நீடித்த வலிகளுக்கும் இருதயவியல் மதிப்பீடு தேவைப்படுகிறது: மாரடைப்பு ஏற்படுவதை விலக்குவது அவசியம்.

கார்டியாலஜியா விஷயத்தில் இடது கை, இடது தோள்பட்டை, இடது ஹைபோகாண்ட்ரியம், ஸ்காபுலாவின் கீழ், அச்சுப் பகுதிக்கு வலி கதிர்வீச்சு செய்வது மிகவும் இயல்பான சூழ்நிலையாகும். இந்த விஷயத்தில், இடுப்புப் பகுதிக்கும், மார்பின் வலது பாதிக்கும் வலி பரவக்கூடும். பற்கள் மற்றும் கீழ் தாடைக்கு வலி கதிர்வீச்சு பொதுவானதல்ல. பிந்தைய வகை கதிர்வீச்சு பெரும்பாலும் ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் தோற்றத்தின் வலியில் காணப்படுகிறது. கார்டியாலஜியாவின் காலம், சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி, அதன் தோற்றத்தைக் கண்டறிவதில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. பல ஆண்டுகளாக, பெரும்பாலும் இளமைப் பருவத்திலிருந்தே, பெண்களில் வலி இருப்பது, இதயப் பகுதியில் வலி கரிம நோய்களுடன் தொடர்புடையதாக இல்லாத வாய்ப்பை அதிகரிக்கிறது.

இதயப் பகுதியில் நிகழ்வு வெளிப்படும் தாவர அல்லது மனோதத்துவ பின்னணியை மதிப்பிடுவது ஒரு முக்கியமான மற்றும் அடிப்படையான பிரச்சினையாகும். கார்டியல்ஜியாவின் தற்போதைய நோய்க்குறி "சூழல்" பகுப்பாய்வு, குறிப்பிட்டுள்ளபடி, மருத்துவ மட்டத்தில் ஏற்கனவே யதார்த்தமான நோயறிதல் கருதுகோள்களை உருவாக்க அனுமதிக்கிறது, இது உளவியல் மற்றும் டியான்டாலஜி இரண்டின் பார்வையில் இருந்து மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. ஒன்று அல்லது மற்றொரு பாராகிளினிக்கல் ஆராய்ச்சி முறையை மட்டுமே அடிப்படையாகக் கொண்ட நோயறிதல் நோக்குநிலை இந்த பிரச்சினைக்கு சரியான அணுகுமுறை அல்ல.

நோயாளிகளில் மன (உணர்ச்சி, உணர்ச்சி) கோளாறுகள் வெவ்வேறு வழிகளில் வெளிப்படுகின்றன. பெரும்பாலும், இவை பதட்டம்-ஹைபோகாண்ட்ரியாக் மற்றும் ஃபோபிக் தன்மையின் வெளிப்பாடுகள். இதயப் பகுதியில் வலி உள்ள நோயாளிகளில் பதட்டம், பீதி வெளிப்பாடுகள் இருப்பது, அவர்களின் ஆளுமைப் பண்புகளை நிறுவுதல் (பெரும்பாலும் இவை நரம்பியல் கோளாறுகள்) நோயாளிகளில் இருக்கும் வெளிப்பாடுகளின் மனோவியல் தோற்றத்தைக் கண்டறிவதற்கான அளவுகோல்களில் ஒன்றாகும் என்பதை வலியுறுத்துவது அவசியம்.

இதயப் பகுதியில் வலி நிகழ்வுகளைக் கண்டறிவதற்கான நேர்மறையான அளவுகோல்கள், வயிற்றுப் பகுதியில் வலியின் நிகழ்வைக் கண்டறிவதற்கான அளவுகோல்களுடன் அடிப்படையில் ஒத்திருக்கின்றன, எனவே அவை கார்டியல்ஜியா விஷயத்திலும் பயன்படுத்தப்படலாம்.

ஹைபோகாண்ட்ரியாக்கல் கோளாறுகள் சில நேரங்களில் கடுமையான பதட்டம் மற்றும் பீதியின் அளவிற்கு தீவிரமடைகின்றன. இந்த சூழ்நிலைகளில், மேலே குறிப்பிடப்பட்ட வெளிப்பாடுகளில் கூர்மையான அதிகரிப்பு, தாவர நெருக்கடியின் ஒருங்கிணைந்த பகுதியாக இருக்கும் மரண பயத்தின் வெளிப்பாட்டில் வெளிப்படுகிறது.

இந்த சூழ்நிலைகளில் உணர்ச்சி மன அழுத்தத்தின் ஒரு முக்கிய அம்சம் வலி மற்றும் தாவர வெளிப்பாடுகளுடன் நெருங்கிய தொடர்பில் இருப்பதாகக் கருதப்படுகிறது. ஒரு விதியாக, நோயாளிகள் தங்கள் புகார்களில் உள்ள மூன்று நிகழ்வுகளில் ஒன்று அல்லது மற்றொன்றை தனிமைப்படுத்துவதில்லை: வலி, பாதிப்பு மற்றும் தாவர வெளிப்பாடுகள். பெரும்பாலும், அவர்கள் தங்கள் சொந்த தொடர்ச்சியான புகார்களை உருவாக்குகிறார்கள், அங்கு வெவ்வேறு வகையான உணர்வுகள் ஒரே வாய்மொழி மற்றும் சொற்பொருள் தளத்தில் அமைந்துள்ளன. எனவே, இந்த மூன்று அகநிலை வெளிப்பாடுகளின் "குறிப்பிட்ட எடையை" உணரும் திறன், அவற்றின் நிகழ்வுகளில் வேறுபட்டது, ஆனால் ஒரு மனோதத்துவ இயல்பின் பொதுவான நோய்க்கிருமி வழிமுறைகளால் ஒன்றிணைக்கப்பட்டது, கார்டியல்ஜியாவின் மருத்துவ பகுப்பாய்வில் ஒரு முக்கிய புள்ளியாகும். உண்மை, ஒருவரின் அறிகுறிகள் ஆரோக்கியத்திற்கு அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ ஆபத்தானவை என்ற கருத்து, ஒரு மருத்துவருடனான முதல் உரையாடலுக்குப் பிறகும் கணிசமாக மாறக்கூடும், அவர் வலியின் நிகழ்வை நோயாளிக்கு "குறிவைக்க" முடியும். கூடுதலாக, பல அறிகுறிகளிலிருந்து, நோயாளி சுயாதீனமாக இதயத்தில் வலியின் நிகழ்வை "மைய" உறுப்பாக இதயத்தின் முக்கியத்துவம் என்ற கருத்துக்கு ஏற்ப தனிமைப்படுத்துகிறார்.

நோயாளியின் நோயைப் பற்றிய கருத்துக்களை பகுப்பாய்வு செய்வதும் அவசியம் (நோயின் உள் படம்). சில சந்தர்ப்பங்களில், நோயின் உள் படத்தின் "விரிவாக்கத்தின்" அளவு, அதன் அற்புதமான தன்மை, புராண இயல்பு, ஒருவரின் துன்பம் பற்றிய கருத்துக்களுக்கு இடையிலான உறவு மற்றும் ஒருவரின் நடத்தையில் அவை செயல்படுத்தப்படும் அளவு ஆகியவற்றை தீர்மானிப்பது, நோயாளிகளில் சில உணர்வுகளுக்கான காரணத்தை நிறுவவும், இணைப்பு கோளாறுகளின் கட்டமைப்பில் உள்ள எண்டோஜெனஸ் வழிமுறைகளின் வெளிப்பாட்டின் அளவை நிறுவவும், மேலும் உளவியல் திருத்த சிகிச்சையின் சிக்கல்கள் மற்றும் புள்ளிகளை கோடிட்டுக் காட்டவும் அனுமதிக்கிறது.

பகுப்பாய்வு செய்யப்பட்ட துன்பத்தின் கட்டமைப்பில் தாவர கோளாறுகள் கட்டாயமாகும். அவை ஒரு சிறப்பு இலக்கு பகுப்பாய்வின் பொருளாகவும் இருக்க வேண்டும். இதயப் பகுதியில் வலி உள்ள நோயாளிகளுக்கு தாவர கோளாறுகளின் மையமானது ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் நோய்க்குறியின் வெளிப்பாடாகக் கருதப்படுகிறது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். தாவர செயலிழப்புடன் தொடர்புடைய இதயப் பகுதியில் வலிக்கு அர்ப்பணிக்கப்பட்ட கிட்டத்தட்ட அனைத்து வெளியீடுகளும் சுவாச உணர்வுகளின் இருப்பை வலியுறுத்துகின்றன: காற்றின் பற்றாக்குறை, உள்ளிழுப்பதில் அதிருப்தி, தொண்டையில் ஒரு கட்டி, நுரையீரலுக்குள் காற்று அடைப்பு போன்றவை.

சுவாச உணர்வுகள், பதட்டக் கோளாறுகளின் நுட்பமான குறிகாட்டியாக இருப்பதால், இதயத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களுடன் தொடர்புடையதாக மருத்துவர்களால் நீண்ட காலமாக தவறாகக் கருதப்பட்டு வருகிறது, இது ஒரு குறிப்பிட்ட அளவிலான இதய செயலிழப்பைக் குறிக்கிறது. பெரும்பாலான நோயாளிகள் (மற்றும், துரதிர்ஷ்டவசமாக, சில மருத்துவர்கள்) இதை இன்னும் ஆழமாக நம்புகிறார்கள்; இயற்கையாகவே, இது பதட்டம்-ஃபோபிக் வெளிப்பாடுகளை கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது, இதனால் அதிக அளவிலான மனோ-தாவர பதற்றத்தை பராமரிக்கிறது - இதயத்தில் வலி தொடர்ந்து இருப்பதற்கு அவசியமான நிபந்தனை. இந்த விளக்கத்தின் பார்வையில், சுவாச உணர்வுகள், மூச்சுத் திணறல் ஆகியவை எப்போதும் இதயப் பிரச்சினைகளின் பின்னணியில் கருதப்படுகின்றன, 1871 இல் ஜே. டி'அகோஸ்டாவின் வரலாற்றுப் பணியிலிருந்து இன்றுவரை.

சுவாசக் கோளாறுகளுக்கு மேலதிகமாக, இதய வலி உள்ள நோயாளிகள் ஹைப்பர்வென்டிலேஷனுடன் நெருங்கிய தொடர்புடைய பிற அறிகுறிகளையும் அனுபவிக்கின்றனர்: தூர முனைகளில், முகத்தில் (மூக்கின் நுனி, பெரியோரல் பகுதி, நாக்கு) பரேஸ்தீசியா (உணர்வின்மை, கூச்ச உணர்வு, ஊர்ந்து செல்லும் உணர்வு), நனவில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் (லிபோதிமியா, மயக்கம்), கைகள் மற்றும் கால்களில் தசைச் சுருக்கங்கள் மற்றும் இரைப்பை குடல் செயலிழப்பு. மேற்கூறிய மற்றும் பிற தன்னியக்கக் கோளாறுகள் அனைத்தும் நிரந்தரமாகவோ அல்லது பராக்ஸிஸ்மலாகவோ இருக்கலாம். பிந்தையவை மிகவும் பொதுவானவை.

லேசான தாவர கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கார்டியாஜிக் நோய்க்குறி.

இந்த வழக்கில் இதய வலிகள் சில தனித்தன்மையால் வேறுபடுகின்றன. பெரும்பாலும் அவை இதயப் பகுதியில் "பேட்ச்" வடிவத்தில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டு நிலையான மற்றும் சலிப்பானவை. வலி நிகழ்வின் விரிவான பகுப்பாய்வு, நோயாளி அனுபவிக்கும் உணர்வுகளுடன் ஒப்பிடும்போது "வலி" என்ற சொல் மிகவும் நிபந்தனைக்குட்பட்டது என்பதைக் காட்டுகிறது. மாறாக, இதயப் பகுதியில் ஹைபோகாண்ட்ரியாக்கல் நிலைப்படுத்தலின் கட்டமைப்பிற்குள் சினெஸ்டோபதிக் வெளிப்பாடுகளைப் பற்றி நாம் பேசுகிறோம். நோயைப் பற்றிய நோயாளியின் கருத்துக்களை அடையாளம் காண்பது (நோயின் உள் படம்) பொதுவாக நோயின் வளர்ந்த கருத்தாக்கத்தின் இருப்பை வெளிப்படுத்துகிறது, இது உளவியல் சிகிச்சை திருத்தத்திற்கு கடினமானது அல்லது பொருந்தாது. பெரும்பாலும் வலி முக்கியமற்றதாக இருந்தாலும், நோயாளி மிகவும் அதிகமாகவும், தனது உணர்வுகளில் மூழ்கியும் இருப்பதால், அவரது நடத்தை மற்றும் வாழ்க்கை முறை கடுமையாக மாறுகிறது, மேலும் அவரது வேலை செய்யும் திறன் இழக்கப்படுகிறது.

இலக்கியத்தில், இத்தகைய நிகழ்வுகள் கார்டியோபோபிக் மற்றும் கார்டியோசினெஸ்ட்ரோபதிக் நோய்க்குறிகள் என்று அழைக்கப்படுகின்றன. எங்கள் நடைமுறையில், இத்தகைய வெளிப்பாடுகள் பெரும்பாலும் இளைஞர்களிடையே காணப்பட்டன. ஒரு சிறப்பு பகுப்பாய்வு, ஒரு விதியாக, அறிகுறி உருவாக்கத்தின் முன்னணி மன எண்டோஜெனஸ் வழிமுறைகளை நிறுவ அனுமதிக்கிறது. ஃபோபிக் கோளாறுகள் கூர்மையாக மோசமடைந்து, பீதியின் தன்மையைப் பெற்று, பீதி தாக்குதலின் வடிவத்தில் தங்களை வெளிப்படுத்தும் நிகழ்வுகளைத் தவிர, மருத்துவ அறிகுறிகளில் தாவர கோளாறுகள் மோசமாக குறிப்பிடப்படுகின்றன.

இதனால், தாவர டிஸ்டோனியாவுடன் இதயப் பகுதியில் ஏற்படும் வலி மிகவும் பரந்த அளவிலான மருத்துவ வெளிப்பாடுகளைக் கொண்டிருக்கலாம். இந்த விஷயத்தில், வலியின் நிகழ்வை மட்டுமல்ல, கவனிக்கப்படும் பாதிப்பு மற்றும் தாவர சூழல் மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடையவற்றையும் பகுப்பாய்வு செய்வது முக்கியம்.

பெரும்பாலும், ஒரே நோயாளியுடன் இணைந்த இரண்டு வகையான கார்டியல்ஜியாவைப் பற்றி நாங்கள் பேசுகிறோம், இருப்பினும், முன்னணி வகையை அடையாளம் காண்பது ஒரு குறிப்பிட்ட மருத்துவ முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டுள்ளது.