குழந்தைகளில் சைனஸ் முனை பலவீன நோய்க்குறி

குழந்தைகளில் காணப்படும் மிகவும் பாலிமார்பிக் இதய தாளக் கோளாறுகளில் ஒன்று சிக் சைனஸ் நோய்க்குறி (SSS), இது மயக்கநிலையை உருவாக்கும் அபாயத்துடன் தொடர்புடையது.

இந்த நோய்க்குறியின் அடிப்படையானது, இதயத் துடிப்பின் முக்கிய மூலத்தின் செயல்பாட்டு நிலையில் ஏற்படும் மாற்றங்களாகும், இது பல்வேறு காரணங்களால், ஒரு குறிப்பிட்ட கட்டத்தில் இருந்து, முன்னணி இதயமுடுக்கியின் பங்கை முழுமையாகச் செய்ய முடியாது மற்றும் இதயமுடுக்கியின் மீது கட்டுப்பாட்டைப் பயன்படுத்த முடியாது.

ஐசிடி-10 குறியீடு

ICD 10 இல், நோய்வாய்ப்பட்ட சைனஸ் நோய்க்குறி "இதய தாளக் கோளாறுகள்" பிரிவில் குறியீடு 149.5 உடன் ஒத்துள்ளது.

நோய்வாய்ப்பட்ட சைனஸ் நோய்க்குறியின் தொற்றுநோயியல்

குழந்தை பருவத்தில் நோய்வாய்ப்பட்ட சைனஸ் நோய்க்குறியின் பரவல் மிகவும் அதிகமாக உள்ளது, மேலும் பல்வேறு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, 1000 பேருக்கு 1.5 முதல் 5 வரை, இதய நோயியல் உள்ள நோயாளிகளில் 1% ஐ அடைகிறது. அறுவை சிகிச்சை மருத்துவமனைகளில், அனைத்து இதய தாளக் கோளாறுகளிலும் சுமார் 10% நோய்வாய்ப்பட்ட சைனஸ் நோய்க்குறியுடன் தொடர்புடையவை. குழந்தைகளில் உள்ள அனைத்து இதய தாளக் கோளாறுகளிலும் நோய்வாய்ப்பட்ட சைனஸ் நோய்க்குறி 30% வரை உள்ளது. இதயமுடுக்கி தேவைப்படும் நோயாளிகளில் 50% வரை சைனஸ் முனையின் ஒருவித செயலிழப்பைக் கொண்டுள்ளனர். ஆரோக்கியமானதாகக் கருதப்படும் குழந்தைகளை பரிசோதிக்கும்போது, சைனஸ் முனையின் செயலிழப்பு அறிகுறிகள் நிலையான ECG உடன் 2% பேரிலும், ஹோல்டர் கண்காணிப்புடன் 2.7% பேரிலும் கண்டறியப்படுகின்றன. சைனஸ் பிராடி கார்டியா (சைனஸ் முனை செயலிழப்பின் மிகவும் பொதுவான வெளிப்பாடு) ஆரோக்கியமான பள்ளி மாணவர்களில் 3.5% பேரிலும் காணப்படுகிறது. 5441 குழந்தைகளிடமிருந்து ECG தரவு உட்பட ரஷ்யாவில் குழந்தைகளின் மக்கள்தொகை ECG பரிசோதனையின்படி, ரிதம் இடம்பெயர்வின் பரவல் 1.9%, தப்பித்தல் மற்றும் மாற்று சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் தாளங்கள் - 0.7%, மற்றும் சைனோட்ரியல் தொகுதி - 0.3% ஆகும். 1 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளின் ஹோல்டர் கண்காணிப்பின் போது, 19% பேருக்கு எஸ்கேப் மற்றும் ரிப்ளேஸ்மென்ட் இடியோவென்ட்ரிகுலர் ரிதம்களும், 7% பேருக்கு சைனஸ் நோட் அரெஸ்டின் எபிசோடுகளும், 11% பேருக்கு சைனோட்ரியல் பிளாக்குகளும் உள்ளன. இதனால், நோய்வாய்ப்பட்ட சைனஸ் நோய்க்குறியின் அறிகுறிகளின் ஒரு பகுதியாக இருக்கும் சில நிகழ்வுகள் மக்கள்தொகையில் பொதுவானவை, மேலும் மக்கள்தொகையில் மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க பகுதியினர் சிறு வயதிலிருந்தே மின் இயற்பியல் அம்சங்களைக் கொண்டுள்ளனர், அவை பல்வேறு சாதகமற்ற காரணிகளுக்கு ஆளாகும்போது சைனஸ் நோட் செயலிழப்புகள் உருவாகுவதற்கு முன்கூட்டியே காரணமாகின்றன.

சிக் சைனஸ் நோய்க்குறியின் காரணங்கள்

பெரியவர்களில் நோய்வாய்ப்பட்ட சைனஸ் நோய்க்குறி பெரும்பாலும் இஸ்கிமிக் தோற்றம் கொண்டது மற்றும் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனாக வெளிப்படுகிறது, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் குழந்தைகளில் இது இருதய அமைப்பின் கரிம நோயியல் இல்லாத நிலையில் உருவாகிறது. குழந்தை பருவத்தில் இதயமுடுக்கியின் தொந்தரவுகள் பெரும்பாலும் பாராசிம்பேடிக் தாக்கங்களின் ஆதிக்கத்துடன் கூடிய தாவர ஏற்றத்தாழ்வு மற்றும் சைனஸ் முனையின் வயது தொடர்பான ஊடுருவல் ஆகியவற்றால் ஏற்படுகின்றன, இது மயோர்கார்டியத்தின் அழற்சி புண்கள், வளர்சிதை மாற்ற நோய்க்குறியியல், இதய கடத்தல் அமைப்புக்கு குறிப்பிட்ட ஆன்டிபாடிகளால் ஆட்டோ இம்யூன் சேதம் ஆகியவற்றின் விளைவாகும். எட்டியோலாஜிக்கல் காரணிகளின்படி, பின்வரும் வகையான நோய்வாய்ப்பட்ட சைனஸ் நோய்க்குறி வேறுபடுகின்றன.

சிக் சைனஸ் நோய்க்குறியின் காரணங்கள்

நோய்வாய்ப்பட்ட சைனஸ் நோய்க்குறியின் வகைப்பாடு

பெரும்பாலும், நோய்வாய்ப்பட்ட சைனஸ் நோய்க்குறியின் வகைப்பாடுகள், மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் இருப்பு அல்லது இல்லாமை, நிலையான ECG அல்லது ஹோல்டர் கண்காணிப்பின் போது ECG வடிவங்கள் மற்றும் உடற்பயிற்சி சோதனைகளின் போது இதயத் துடிப்பு அதிகரிப்பு ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்துவதை பரிந்துரைக்கின்றன. 1990 களின் முற்பகுதியில் இருந்து, குழந்தை இருதயவியல் பயிற்சி இந்த நோயியலை குழந்தைகளில் நோய்வாய்ப்பட்ட சைனஸ் நோய்க்குறியின் மருத்துவ மற்றும் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் வகைகளாகப் பிரித்து வருகிறது, இது இதய கடத்தல் அமைப்பில் ஏற்படும் மாற்றங்களின் தன்மை, அதிகரிப்பின் வரிசை மற்றும் தீவிரத்தைப் பொறுத்து, ECG வெளிப்பாடுகள், ஹோல்டர் கண்காணிப்பின் படி சர்க்காடியன் ரிதம் மாற்றங்கள், உடற்பயிற்சிக்கு இதயத் துடிப்பு பதில் மற்றும் இதய கடத்தல் அமைப்பின் இணக்கமான புண்கள் ஆகியவற்றின் நிலையான கலவையை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது.

நோய்வாய்ப்பட்ட சைனஸ் நோய்க்குறியின் வகைப்பாடு

நோய்வாய்ப்பட்ட சைனஸ் நோய்க்குறியின் அறிகுறிகள் மற்றும் நோய் கண்டறிதல்

பாதி நோயாளிகளில், இந்த நோய் அறிகுறியற்றது, மேலும் நோய்வாய்ப்பட்ட சைனஸ் நோய்க்குறியின் சிறப்பியல்பு வெளிப்பாடுகள் தற்செயலாக கண்டறியப்படுகின்றன. மீதமுள்ள நோயாளிகளில் மருத்துவரை சந்திப்பதற்கான காரணம் மயக்கம், தலைச்சுற்றல், பலவீனம், இதயத்தில் இடையூறுகள் மற்றும் வலி உணர்வு, தலைவலி போன்ற புகார்கள் ஆகும். முன்னர் பதிவுசெய்யப்பட்ட ECGகளைப் பெற முடிந்த சந்தர்ப்பங்களில், மருத்துவமனைக்குச் செல்வதற்கு 4-5 ஆண்டுகளுக்கு முன்பே, குழந்தைகளுக்கு ஏற்கனவே குறைந்தது சைனஸ் பிராடி கார்டியா அல்லது இதயமுடுக்கி இடம்பெயர்வு இருப்பது கண்டறியப்பட்டது. இதனால், சிகிச்சை இல்லாத நிலையில், அதாவது நோயின் இயல்பான போக்கில், சைனஸ் முனை செயலிழப்பு படிப்படியாக சைனஸ் பிராடி கார்டியா மற்றும் இதயமுடுக்கி இடம்பெயர்விலிருந்து 40% வழக்குகளில் சைனோட்ரியல் தொகுதியின் தோற்றத்திற்கு முன்னேறுகிறது, அதே போல் சைனஸ் முனையின் முழுமையான தோல்வியின் பின்னணியில் மாற்று தாளங்களும் ஏற்படுகின்றன.

நோய்வாய்ப்பட்ட சைனஸ் நோய்க்குறியின் அறிகுறிகள் மற்றும் நோய் கண்டறிதல்

நோய்வாய்ப்பட்ட சைனஸ் நோய்க்குறி சிகிச்சை

பிராடிகார்டிக் ரிதம் தொந்தரவுகளின் பின்னணியில் தலைச்சுற்றல், மயக்கம் மற்றும் கடுமையான அசிஸ்டோல் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சிக்கான அவசர சிகிச்சையில் வாகோலிடிக் மருந்துகள் (அட்ரோபின்) அல்லது உச்சரிக்கப்படும் பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் செயல்பாடு (ஐசோபிரெனலின்) கொண்ட மருந்துகளின் நிர்வாகம் அடங்கும்.

ஒரு குழந்தையை மயக்க நிலையில் இருந்து வெளியே கொண்டு வருவதற்கான தந்திரோபாயங்கள் மறைமுக இதய மசாஜ் மற்றும் செயற்கை சுவாசம் ஆகும். பின்வரும் மருந்துகளில் ஒன்றை நிர்வகிப்பது சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது:

• எபினெஃப்ரின் 0.05 மி.கி/வருடத்திற்கு ஒரு முறை தசைக்குள் அல்லது நரம்பு வழியாக;
• ஐசோபிரெனலின் IM 0.5-1.0 மிலி (0.1-0.2 மி.கி) IM அல்லது IV ஒரு முறை;
• அட்ரோபின் 0.1% கரைசலை நரம்பு வழியாக 0.01-0.02 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில், 2.0 மி.கிக்கு மிகாமல் செலுத்தவும்;
• ஃபீனைல்ஃப்ரைன் 1% கரைசல் தசைக்குள் 0.1 மிலி/ஆண்டு வாழ்க்கை (1.0 மில்லிக்கு மேல் இல்லை).

நோய்வாய்ப்பட்ட சைனஸ் நோய்க்குறி சிகிச்சை

முன்னறிவிப்பு

நோயுற்ற சைனஸ் நோய்க்குறி உள்ள குழந்தைகளில் சாதகமற்ற முன்கணிப்பு அறிகுறிகள், சுயநினைவு இழப்பு, சராசரி பகல்நேரத்தில் படிப்படியாகக் குறைவு, ஹோல்டர் கண்காணிப்பு தரவுகளின்படி அதிகபட்ச மற்றும் குறைந்தபட்ச பகல்நேர மற்றும் இரவுநேர இதயத் துடிப்பு குறிகாட்டிகள், தாள இடைநிறுத்தங்களின் எண்ணிக்கை மற்றும் கால அளவு அதிகரிப்பு, கூடுதல் தாளம் மற்றும் கடத்தல் தொந்தரவுகள் ஏற்படுதல், அளவிடப்பட்ட உடல் செயல்பாடுகளுடன் ஒரு சோதனையின் போது சைனஸ் தாள இதயத் துடிப்பில் போதுமான அதிகரிப்பு, சோதனைகளின் போது கூடுதல் தாள இடையூறுகளை மோசமாக்குதல் அல்லது தூண்டுதல் ஆகியவையாகும். நோயின் குடும்ப வழக்குகள் முன்கணிப்பு ரீதியாக சாதகமற்றவை. இளம் வயதில் (40 வயது வரை) நேரடி உறவினர்களின் குடும்பங்களில் திடீர் இதய மரணம் ஒரு சாதகமற்ற முன்கணிப்பு காரணியாகக் கருதப்படுகிறது.